Insuloterapia para a diabetes

Irina KISHKO, endocrinóloga do Centro de Endocrinoloxía Infantil da cidade

A insulina é unha hormona que é vital para manter un metabolismo normal, pero nunha persoa con diabetes tipo 1 non se produce en cantidades suficientes no corpo. A insulina ten unha estrutura proteica e destrúese no estómago baixo a influencia de encimas, polo que non se pode usar en forma de comprimido. A principal vía de administración de insulina é a inxección subcutánea.

Usando esquemas de terapia con insulina intensiva, intentamos imitar o funcionamento normal do páncreas. Por desgraza, moitas veces isto é difícil de conseguir incluso coa axuda da insulina moderna. Por iso, as persoas con diabetes deben coñecer os principios básicos do tratamento para que en diversas situacións da vida exista a oportunidade de axustar a dose necesaria de insulina.

O páncreas produce insulina no modo basal (constantemente en pequenas cantidades) e no modo bolo (segrega moita insulina en resposta á inxestión de alimentos). De acordo con isto, os preparados de insulina que prescribe o seu médico divídense en 2 grupos: de longa duración e de corta duración.

A dose diaria de insulina divídese na dose basal (insulina "longa" nela é de ata un 40-69%) ea dose asociada coas comidas. Distribución estimada da dose diaria de insulina: 2/3 - durante o día, 1/3 - pola noite e pola noite.

Existen diferentes esquemas para administrar insulina, pero debes ter presente que unha inxección de insulina ao día non pode darche benestar constante e nunca dará boas taxas metabólicas.

O réxime de insulinoterapia é seleccionado para o neno por un médico-endocrinólogo estrictamente individualmente.

Para o tratamento da diabetes úsanse varios modos básicos de insulina.

1. O réxime tradicional para a administración de insulina é dúas inxeccións de insulina de acción curta e longa ao día, antes do almorzo e antes da cea. Este é un réxime inflexible de insulina terapéutica, que require unha dieta estricta e un consumo de alimentos ao mesmo tempo. Con este réxime de tratamento, é case imposible conseguir unha boa compensación da diabetes e reducir o risco de complicacións.
2. Un réxime de insulina terapéutica intensificada cando se fan inxeccións de insulina de acción curta e longa antes do almorzo e antes da cea, e inxectase insulina curta antes do xantar. Actualmente, a insulina prolongada durante a noite é máis frecuentemente tolerada desde a cea durante 22 a 23 horas. Tal réxime de tratamento da diabetes simula a secreción de insulina, como nunha persoa sa.

O réxime de múltiples inxeccións usouse desde 1984. Para a comodidade dos pacientes, a primeira pluma de xiringa apareceu en 1985.

O réxime de inxección múltiple proporciona máis liberdade na vida cotiá, dá máis opcións e faite sentir máis confiado e independente da diabetes.

Debe ter unha idea clara de como actúa unha ou outra insulina: canto tempo despois da inxección comeza a funcionar, cando se produce o seu pico e en xeral cal é a duración da súa acción. Para que serve isto? Se, por exemplo, o azucre no sangue é baixo (ou, pola contra, alto), entón as túas accións deberían ser diferentes no cumio da acción insulina e ao final da súa acción.

A bolina insulina ("curta") que inxecta antes das comidas comeza a actuar 20-30 minutos despois da inxección subcutánea e alcanza un pico en 1,5-2 horas. O efecto de baixar a glicosa no sangue dura aproximadamente 5 horas.

Isto significa que ao usala, o descanso entre as comidas principais e as inxeccións de insulina curta non debe ser superior a 5 horas (se non ingresa insulina basal pola mañá).

O análogo de insulina de acción curta corta comeza a funcionar aos 10 minutos e o seu máximo efecto desenvólvese despois dunha hora. Ao usalo, non se pode comer tan estrictamente á hora (sempre que entre a insulina basal pola mañá).

Hai outra gran diferenza entre a insulina "curta" e a análoga "ultrashort" no réxime de tratamento que estamos a falar agora. Con insulina "curta", necesitas comidas extra (lanches) entre a comida principal para evitar a hipoglucemia. Co análogo "ultrashort", sucede o contrario: se comeu moito durante un lanche pola tarde, é posible que necesite unha inxección adicional. Existe unha excepción a esta regra: despois dunha merenda de tarde, pasaches a unha lección na sección de deportes ou vas a moverte activamente cos amigos na rúa. Non necesitas introducir ademais un análogo de ultrasóns, a actividade física reducirá o azucre no sangue.

A dose de insulina nocturna é a máis difícil de coller. Aínda que non comemos de noite, o noso corpo necesita constantemente un baixo nivel de insulina para intercambiar glicosa, que é producida polo fígado. Co réxime de múltiples inxeccións, a insulina de acción media é máis frecuentemente administrada durante a noite.

É importante inxectar insulina media á mesma hora todos os días. O máis importante é que a insulina funcione ata a mañá, polo que é mellor facer unha inxección o máis tarde posible, antes de durmir.

Para os adultos, as 23.00 son máis adecuadas, mentres que os nenos maiores adoitan estar máis satisfeitos con 22.00.

O que precisa ser consciente

Cada persoa dependente da insulina debe realizar un autocontrol total do azucre no sangue nunha semana. Segundo os seus resultados, o endocrinólogo realiza un cálculo de dose para diabetes, compila un réxime individual de terapia insulinaria.

Se un especialista prescribe un réxime estándar consistente en 1-2 inxeccións de insulina ao día e doses fixadas, a pesar dos resultados de autocontrol, é necesario consultar outro médico. Para previr a insuficiencia renal do paciente, a tarefa do médico é determinar que tipo de insulina se necesita: xaxún prolongado para manter o azucre normal ou xexún antes de comer. Ás veces o paciente necesita dous tipos de insulina e, ás veces, medicamentos para reducir o azucre.

Ademais de rexistrar medicións de azucre no sangue, os pacientes deben rexistrar factores que cambian os indicadores como a alimentación excesiva ou a falta de alimentos, a inclusión de novos produtos no menú, o aumento da actividade física, o incumprimento do tempo e a dose de fármacos para diabetes, infecciosos, catarros e outras enfermidades. A dosificación durante o día ou a noite depende dos indicadores de azucre antes de durmir e xerar a mañá, ao aumentar ou diminuír os datos da noite.

É importante saber. Para que a concentración de azucre no sangue no estómago baleiro fose normal durante todo o día, faise unha inxección de insulina de acción prolongada durante a noite. A insulina rápida, curta ou ultrahort é administrada antes de cada comida para que o azucre non salte despois da comida.

Grupos de insulina

Como se dan os preparativos contra a insulina na táboa 1:

Insulina porcina soluble a base de exposición curta

Fármacos como Actrapid inxéctanse subcutáneamente na coxa, dentro dos músculos das nádegas, deltoides ou ombreiros, na parede abdominal de diante e dentro da vea. A dose calcula o médico e a súa dose diaria pode ser de 0,5-1 UI / kg.

Introdúcese un medicamento a temperatura ambiente 30 minutos antes da comida cun contido en carbohidratos. Para excluír a lipodistrofia, as drogas adminístranse cada vez nun lugar diferente.

É importante. Os fármacos non deben estar baixo luz solar directa, á luz, superenriquecido e supercool. NON use insulinas conxeladas, nubladas, amarelas e opacas.

Droga xenética humana de media duración

Tales medicamentos inxectanse baixo a pel, non son axeitados para a introdución nas veas. Antes de colocar o medicamento na xeringa, o vial debe axitarse para que quede homoxénea.

Os sitios de inxección alternan tamén para que a lipodistrofia non se desenvolva. A luz do día non debe entrar no lugar de almacenamento, non debe conxelarse, a temperatura de almacenamento non debe exceder os + 2-8 ° C e, despois do inicio do uso, non debe exceder os + 25 ° C, non se debe almacenar no frigorífico.

A suspensión de Ultratard NM está baseada na insulina zinc cincos biosintética humana. Inxéctanse subcutáneamente, a botella axítase previamente e énchese inmediatamente nunha xeringa.

En presenza de diabetes tipo 1, úsase como preparación basal e combínase con insulina rápida. A diabetes tipo 2 úsase para a monoterapia e en combinación con medicamentos rápidos.

Non o use para administración prolongada baixo a pel en bombas de insulina. Manter lonxe do conxelador na sección vexetal do frigorífico a unha temperatura de + 2-8 ºC.

Drogas de longa duración

Réxime de insulinoterapia

O médico calcula a dose diaria de insulina en función do nivel de glicosa no sangue e na orina. A droga divídese en 3-4 inxeccións por día. Para axustar a dose, os pacientes proporcionan as súas notas ou doan sangue no laboratorio e a orina para a súa análise, que consta de 3 porcións: 2 días (8-14 e 14-20 horas) e 1 noite, recollidas entre as 20.00 e as 8.00 da mañá. ao día seguinte.

Se o médico prescribe un réxime intensificado de insulinoterapia que consta de 3 inxeccións, o tratamento realízase con insulina curta e prolongada antes do almorzo e a cea e antes do xantar - só cun medicamento de acción curta, como se mostra na táboa 2.

Se os pacientes con diabetes non funcionan e almorzan ben, pero comen a cea na casa con alimentos altos en calor, entón adminístranse medicamentos de corta e media acción antes do almorzo e só se administran insulinas curtas antes da cea e as actuacións intermedias durante a noite. Coa introdución dun réxime básico de inxección de bolo, introdúcese unha breve preparación antes do almorzo, o xantar e a cea e un medicamento estendido pola noite.

Tipos de terapia

Tipos de insulinoterapia: tradicional e intensiva. O réxime diario tradicional inclúe:

• horario para a administración da droga
• horas de comer contadas en carbohidratos
• actividade física nun momento determinado.

A cantidade e o tempo dos alimentos dependen da dose do medicamento no tratamento de T1DM e T2DM.

O réxime intensivo, pola contra, caracterízase por unha dose de insulina curta, que depende da cantidade de alimento. Neste caso, un medicamento estendido é administrado 1-2 veces por día e curto / ultrahort antes de cada comida.

Este modo permite omisións, movemento das comidas, organizar lanches adicionais. Cando o IIT é unha imitación do páncreas dunha persoa sa.

Principios da dieta

Os pacientes deben cumprir os seguintes principios:

• a miúdo (4-5 veces) e come regularmente,
• os alimentos deberán conter aproximadamente a mesma cantidade de hidratos de carbono e calorías,
• usa variedade de produtos sen alto contido en azucre,
• substituír o 90% da inxestión diaria de azucre por sorbitol ou sacarina,
• excluír comer doces, chocolate, repostería e muffin,
• non inclúe no menú pratos con graxa de cordeiro e porco, temperado quente e picante, mostaza e pementa, bebidas alcohólicas,
• Non coma froitas doces, especialmente pasas, uvas e plátanos.

Principios da terapia con insulina

No tratamento da diabetes, obsérvanse os seguintes principios da insulinoterapia:

• só se usa insulina humana,
• controlar a glicemia ata 8 veces ao día ou realizar un seguimento continuo,
• usa terapia con insulina intensificada ou
• axuste a dose de insulina no endocrinólogo 1-2 veces por semana.

1. A terapia con insulina prescríbese independentemente do nivel de glicemia. Aplique insulinas curtas: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Administrárase por infusión continua usando perfusores.
2. A insulina adminístrase a un ritmo de 0,1 U / kg / hora para eliminar a cetoacidosis. Reduce o nivel de glicemia a unha velocidade non superior a 5 mmol / hora.
3. Se a concentración de glicosa diminúe a un ritmo superior a 5 mmol / hora - reduce a dose do medicamento. Se o nivel de glicemia diminúe a 4 mmol / l - a dose do medicamento redúcese en 2 veces. A taxa de glicemia na diabetes tipo 1 é de 8-10 mmol / L.
4. Con GOK (coma hiperosmolar), úsanse insulinas curtas (Actrapid), antes diso, elimínanse violacións expresadas do metabolismo da auga. A dose inicial é inxectada no chorro de veas, logo establece a velocidade de 0,1 U / kg / hora (5-6 unidades / hora). Supervise constantemente o nivel de glicemia.
5. Con GOK e unha diminución da glicosa, a dose do medicamento diminúe ata 2 unidades / hora. Despois de inxectar glicosa (solución do 10%) no goteo da vea con solución salina. Se o paciente bebe e come por conta propia, o seu estado mellorou, entón se administra subcutaneamente insulina curta (dose de 6-8 unidades) antes de cada comida.
6. Se despois de 2-3 horas, a concentración de azucre non diminuíu con GOK, a dose do medicamento aumenta 2 veces. Inxéctase no chorro de veas e, a continuación, aplícase infusión a un ritmo de 10 unidades / hora. Se a concentración de azucre diminuíu, a dose do medicamento = 5 PIECES / hora, entón 2 PIECES / hora.

Innovacións en diabetes

A nova terapia con insulina aparece de xeito imperceptible, pero todos os diabéticos sentiron instantaneamente como a súa calidade de vida mellorara.

Que pasou durante as últimas dúas décadas:

• A insulina bovina e porcina foi substituída por unha enxeñaría xenética eficaz humana, non causa efectos secundarios,
• a preparación de acción curta creada utiliza glicosa, que vén con comida, basal (estendida) usa glicosa, que se libera debido á estimulación do fígado polo proceso no tratamento da T1DM. Os medicamentos estendidos non permiten o desenvolvemento de hipoglucemia debido á absorción uniforme,
• Apareceron formas de dosificación que poden compensar o metabolismo dos carbohidratos no T2DM. Os medicamentos por ultrasonido poden estimular a produción de insulina polo seu propio corpo e excluír a nutrición fraccionada, xa que non haberá requisitos previos para a aparición de hipoglucemia,
• coa diabetes tipo 2, os fármacos contribúen á liberación da sustancia activa, que durante moito tempo soporta a norma de azucre no sangue e exclúe a súa forte diminución,
• algúns fármacos con T2DM poden aumentar a sensibilidade dos tecidos á súa insulina, mellorando o metabolismo dos carbohidratos, especialmente en persoas obesas,
• para as formas iniciais da enfermidade, emítense medicamentos dirixidos a limitar a absorción do tracto dixestivo dos carbohidratos dos alimentos. Ao tomar tales fondos, o paciente non pode romper a dieta nin comer algo ilegal, porque o tracto gastrointestinal fará o seu sinal inmediatamente,
• había xeringas por pluma de insulina que facilitan a administración do medicamento,
• Desenvolvéronse dispensadores de tamaño en miniatura e están en demanda que se poden usar para administrar a medicina a través dun catéter pegado á pel,
• hai glucómetros ou tiras de proba visual para a autodeterminación dos niveis de azucre no sangue.

No mercado farmacéutico estadounidense, os inhaladores de insulina deberían aparecer en 2015. A nova forma de dosificación permitirá controlar o nivel de glicemia e non inxectar inxeccións hormonais diarias.

Insulina inhalada Aliexpress: contador de glicosa no sangue Contador de glicosa no sangue non invasivo

A innovación foi un glucómetro non invasivo e en forma de reloxo.Son convenientes de usar e moitas veces permiten controlar o nivel de azucre non só na casa, senón tamén no traballo, na rúa e no transporte.

Está dispoñible insulina de comprimido de corta e longa acción para o tratamento da diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Substitúe a forma líquida do medicamento, total ou parcialmente, e ten un efecto hipoglucémico predeterminado para obter un estado glicémico adecuado. Produce comprimidos Rusia e India.

Diabetes Embarazo

Se planifica o embarazo correctamente, siga os consellos dun médico, entón a diabetes non interferirá co bebé e dará a luz con éxito. A terapia coa insulina embarazada non está prohibida se as pastillas e unha dieta estrita non axudan a baixar o azucre no sangue.

A dose do medicamento prescríbea e calcula individualmente o médico por cada muller embarazada. O día do nacemento e durante a lactación, realízase un seguimento constante dos niveis de glicosa. Despois do parto, prescríbense medicamentos con longa duración.

Terapia Biolóxica Intensiva en Psiquiatría

A terapia insulinocomatosa (TIC) ou a terapia con insulina é un método no que o coma hipoglucemico é causado artificialmente pola administración de grandes doses de insulina. Utilízase para a esquizofrenia un curto período de limitación e psicose.

Axuda a eliminar do estado catatónico e catatónico-oneírico, delirio polimórfico, mal sistematizado con paranoia depresiva e alucinacións. Tamén axuda aos adictos a deixar os síntomas de retirada.

Se as condicións paranoicas e parafrénicas van acompañadas dun delirio sistemático persistente, a terapia con insulina en psiquiatría non produce o efecto esperado.

Complicacións

As complicacións da insulina terapéutica maniféstanse:

• reaccións alérxicas con picazón, erupcións cutáneas, manchas vermellas cunha administración inadecuada do medicamento: exceso de trauma a unha agulla grosa ou contundente, a introdución dunha preparación en frío, unha elección inadecuada da zona de inxección,
• condicións hipoglucémicas con niveis de azucre moi baixos: aparición de fame persistente, sudoración excesiva, tremor e palpitaciones no caso de doses excesivas de insulina, desnutrición,
• lipodistrofia postinsulina (lipoatrofia): un cambio na cor da pel, a desaparición do tecido graxo baixo a pel no lugar da inxección,
• lipohipertrofia: a aparición de placas graxas densas no lugar da inxección,
• veo temporal ante os ollos e retinopatía - dano ocular na diabetes,
• inchazo temporal das pernas debido á retención de auga e sodio e un aumento da presión arterial no inicio da terapia,

A prevención de complicacións é a seguinte:

1. Con estado hipoglucémico, debes comer 100 g de pan con 3-4 anacos de azucre e beber té doce - 1 cunca.
2. Exclúe a excitación e o estrés físico.
3. Administre correctamente diariamente insulina e sitios de inxección alternativos.
4. Engade Hydrocortisone ao frasco con insulina en caso de reacción alérxica grave e picazón.
5. Participa na terapia de exercicios e crea un menú por recomendación de especialistas para reducir o peso.

Os problemas do paciente asociados á insulinoterapia elimínanse observando todos os principios da terapia diabética, prescribindo o medicamento en doses óptimas e o máis preto posible do ritmo fisiolóxico de secreción.

En nenos e adolescentes, o curso da enfermidade pode mellorarse e pódese conseguir unha compensación mediante a introdución de análogos da insulina humana. No país estanse introducindo bombas de insulina estranxeiras, aínda que o seu custo é bastante elevado.

FAQ

Ola As drogas para administración de nenos teñen algunha característica? Podes caracterizar diferentes insulinas e un exemplo de dose diaria para diabetes tipo 1?

Ola A táboa 2 recolle as características farmacocinéticas dos fármacos. Na táboa 3 móstrase a dose diaria de insulina: curta e prolongada coa moderna insulina para diabete tipo 1.

Mira o vídeo: Webpalestra - Insulinoterapia no paciente portador de diabetes mellitus 2 (Novembro 2024).