A diabetes como factor de risco de vertedura. Texto dun artigo científico na especialidade - Medicina e Saúde.

AS DIABETAS DE AZUCRE COMO FACTOR DE RISCOS DE TRABALLO

GKKP "Hospital Rexional de Kostanay", República de Kazajstán, Kostanay

A diabetes mellitus (DM) é un dos principais factores de risco etiolóxicos independentes para o desenvolvemento de accidentes cerebrovasculares agudos (ictus). A prevalencia de diabetes entre os pacientes con accidente cerebrovascular agudo é do 11 - 43%. Actualmente, hai 285 millóns de persoas que padecen esta enfermidade no mundo. En pacientes con diabetes maiores de 65 anos, o ictus é a segunda complicación máis común da enfermidade (despois das enfermidades coronarias). Ademais, a diabetes é un factor de risco non só para o ictus primario, senón tamén por repetidas ocasións. Por outra banda, o valor da diabetes como factor de risco de ictus foi aumentando progresivamente nos últimos anos (do 6,2% ao 11,3%) do número total de pacientes con ictus. Os factores de risco para o desenvolvemento de ictus en pacientes con diabetes divídense en específicos para a enfermidade (hiperglicemia, presenza de complicacións microvasculares, resistencia á insulina, etc.) e inespecíficos (hipertensión arterial, dislipidemia, predisposición hereditaria, tabaquismo, cuxa importancia patolóxica é significativamente reforzada contra a diabetes mellitus ) O índice de ictus isquémico / hemorrágico en pacientes con diabetes, segundo estudos epidemiolóxicos, é de 11: 1, mentres que na poboación xeral é de 5: 1. A DM non só leva a un aumento significativo do risco de sufrir un ictus, senón que vai acompañada dun curso máis grave e un peor resultado do ictus desenvolvido, e a taxa de mortalidade de pacientes con ictus e diabetes mellitus, tanto na fase hospitalaria de asistencia médica como no período tardío, é de 2-5 veces. superior a pacientes con ictus sen diabetes concomitante. O 16% dos casos mortais en homes e o 33% en mulleres como consecuencia dun ictus son causados precisamente polos efectos da diabetes e outros factores de risco. No 6-40% dos pacientes con ictus, sen diabetes concomitante, existe a chamada hiperglicemia transitoria reactiva que

desenvólvese como resposta do organismo a unha resposta ao estrés. Actualmente, baseado

ensaios clínicos, desenvolvéronse medidas para a prevención do ictus en pacientes con diabetes. Esta é a cita de hipoglucemias, antihipertensivas, hipolipidémicas e que afectan as propiedades reolóxicas dos produtos sanguíneos. O xeito máis eficaz de reducir o risco de accidente vascular cerebral é prescribir unha terapia antihipertensiva adecuada para alcanzar valores "óptimos" de presión arterial (BP), que en pacientes con diabetes non deben exceder os 130 80 mm Hg. Diminución da presión arterial sistólica en 10 mmHg e a presión arterial diastólica de 5 mm Hg, en pacientes con diabetes, reduce o risco de vertedura nun 44%. Para normalizar os indicadores de presión arterial, úsanse medicamentos de primeira liña: inhibidores da ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina II, diuréticos, bloqueadores de canles de calcio, beta-bloqueantes. A normalización da glicemia segue sendo o compoñente máis importante da terapia diabética e impide o desenvolvemento de complicacións microvasculares. O nomeamento de medicamentos que reducen os lípidos é un compoñente esencial para tratar a pacientes co obxectivo de previr complicacións cardiovasculares, incluídos os ictus. Unha dirección importante na prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con diabetes é a cita de fondos que melloren as propiedades reolóxicas do sangue e a microcirculación. O fármaco máis utilizado para este propósito é o ácido acetilsalicílico (tromboasa), que se recomenda a todos os pacientes con diabetes mellitus maiores de 40 anos (a falta de contraindicacións), normalmente tendo un maior potencial protrombótico do sistema de coagulación do sangue.

A terapia complexa multifactorial en pacientes con diabetes, dirixida a unha corrección adecuada do nivel de hiperglicemia, presión arterial "óptima", dislipemia, mellorando as propiedades reolóxicas da microcirculación de sangue e órganos, é unha prevención primaria e secundaria eficaz dos accidentes cerebrovasculares nesta categoría de pacientes.

Golpe: a gran imaxe

O noso cerebro, como calquera outro órgano, abastece de sangue constantemente e continuamente. Que sucede se o fluxo sanguíneo cerebral se perturba ou se detén? O cerebro quedará sen nutrientes, incluído osíxeno. E entón as células do cerebro comezan a morrer e as funcións das áreas afectadas do cerebro son perturbadas.

o tipo isquémico (supón o 80% de todos os accidentes cerebrovasculares) significa que calquera vaso sanguíneo no tecido cerebral está bloqueado por un trombo,
o tipo hemorrágico (o 20% dos casos de accidente cerebrovascular) é unha rotura dun vaso sanguíneo e posterior hemorraxia.

Como se relacionan os ictus e a diabetes?

Na diabetes mellitus, os vasos sanguíneos adoitan ser afectados pola aterosclerose. As paredes dos vasos sanguíneos perden a súa flexibilidade e están literalmente sobrecollidas con placas de colesterol por dentro. Estas formacións poden converterse en coágulos de sangue e interferir co fluxo sanguíneo. Se isto sucede no cerebro, producirase un ictus isquémico.
O metabolismo na diabetes está significativamente prexudicado. O metabolismo da auga e sal é moi importante para o fluxo sanguíneo normal. En diabéticos, a micción faise máis frecuente, debido a iso o corpo perde fluído e o sangue se espese. Se dubidas en repoñer o fluído, a circulación obstruída pode levar a un ictus.

Substituto do xilitol - ¿debe substituírse por azucre? Beneficio e posibles danos.

Canela en remedios populares. Receitas, propiedades útiles - lea máis aquí.

Síntomas dun ictus

Só un médico pode facer un diagnóstico 100% preciso. A medicina coñece casos en que un diabético non distinguiu inmediatamente un ictus dun coma. Outra cousa sucedeu: un ictus desenvolvido precisamente no fondo dun coma. Se es diabético, avisa aos demais sobre posibles perigos. Hai persoas con diabetes na túa contorna? Observa os seguintes síntomas:

dor sen causas na cabeza,
debilidade, adormecemento das extremidades (só á dereita ou á esquerda) ou a metade enteira do corpo,
nublado nun dos ollos, a visión está completamente prexudicada,
a incomprensión do que está pasando, as conversas dos demais,
dificultade ou imposibilidade de falar,
engadido dun ou máis dos síntomas enumerados a unha perda de orientación, equilibrio, caída.

Tratamento do ictus

Se o médico leva ao paciente ao mesmo tempo que un ictus e diabetes, debe ter en conta a terapia estándar para un diabético, calcular medidas para a rehabilitación despois dun ictus e evitar alteracións repetidas da circulación cerebral.

control constante da presión arterial (normalización do fluxo sanguíneo),
seguimento do metabolismo
o uso de drogas normais para que o paciente normalice os niveis de azucre no sangue (de acordo co tipo de diabetes),
medidas para previr o edema cerebral (en diabéticos, esta complicación despois dun ictus ocorre máis a miúdo que en pacientes non diabéticos),
o nomeamento de medicamentos que evitan a coagulación do sangue,
Rehabilitación estándar para funcións motoras e de voz.

Tratar un ictus pode ser longo e difícil. Non obstante, pódese evitar un ictus e as medidas para iso son as máis sinxelas.

Características do tratamento da diabetes gestacional. Máis detalles neste artigo.

Prevención do ictus

Só algunhas recomendacións salvan a moita xente con diabetes dun ictus. É necesario observar cada un deles.

Para reducir os trastornos metabólicos, é importante unha dieta especial.
Hai que apagar a sede cada vez que xorde (isto mellorará o fluxo sanguíneo).
Un estilo de vida sedentario é inaceptable. Se non, incluso unha pequena actividade física acelerará o fluxo sanguíneo de xeito que os vasos (incluído o cerebro) estean sobrecargados e a circulación sanguínea sexa perturbada.
Non salte as inxeccións de insulina nin os medicamentos para reducir o azucre.

A diabetes como factor de risco de vertedura

A diabetes mellitus é a causa de moitos trastornos no corpo humano, cuxo tratamento é complicado por características individuais. Coa diabetes, o equilibrio auga-sal do paciente vese gravemente alterado, debido a que as moléculas de glicosa presentan unha cantidade suficiente de líquido dos tecidos.

O volume de urina excretada aumenta, o que se converte na causa da deshidratación. As paredes dos vasos sanguíneos no fondo destes cambios están deformadas, o sangue engrosa e os bloques e crecementos se forman nas paredes dos vasos sanguíneos. O proceso de recuperación diminúe significativamente, o sangue está buscando novas canles.

Importante! Anteriormente, diagnosticábase principalmente unha enfermidade perigosa como un ictus principalmente en pacientes anciáns, agora en risco son representantes de varias idades, incluídos nenos e adolescentes.

Con ictus hemorrágico, hai hemorraxia libre de sangue en tecidos e órganos. Despois do bloqueo dos vasos sanguíneos por un coágulo sanguíneo, a isquemia desenvólvese.

En diabete, diagnostico unha condición tan perigosa como un ictus varias veces máis que en pacientes sans, isto é debido á influencia de factores predispoñentes:

alto risco de desenvolver aterosclerose dos vasos sanguíneos,
predisposición á trombose,
o proceso de engrosamento do sangue actívase debido á perda de fluído,
incumprimento das normas de nutrición.

Con diabetes, aterosclerose adoita desenvolverse. Os vasos perden ao mesmo tempo a súa elasticidade e fanse máis quebradizos, aumenta o risco de obstruilos con coágulos de sangue.

A trombose crea os requisitos previos para o desenvolvemento da isquemia, a nutrición dos tecidos é perturbada polo osíxeno. As consecuencias de tales cambios poden ser diferentes.

No contexto desta condición, a cantidade de plasma sanguíneo redúcese significativamente, porque o líquido é eliminado do corpo moi activamente, e o proceso de asegurarse da súa reposición non se proporciona no nivel requirido. A viscosidade do sangue aumenta significativamente debido aos elementos uniformes.

Consecuencias perigosas da derrota.

Importante! As consecuencias dun ictus para un diabético son máis perigosas. O proceso de recuperación é máis difícil. Está diagnosticada unha lesión extensiva.

É posible previr o desenvolvemento dun ictus en pacientes con deficiencia de insulina crónica. Nesta cuestión, a dieta desempeñala é a función combinada cunha insulina terapéutica adecuada.

Características do desenvolvemento do ictus na diabetes

Os pacientes diagnosticados de diabetes mellitus presentan algúns trazos característicos da manifestación de patoloxías de circulación cerebral:

Ante os antecedentes dun ictus, a gran maioría do paciente desenvolve hipoglucemia.
edema cerebral máis pronunciado.
Con manifestación de hemorragia cerebral obsérvase unha forte descompensación da diabetes.
Un ictus está asociado a altos riscos de morte.

A miúdo, os pacientes presentan trastornos similares aos síntomas dun ictus. Tales patoloxías adoitan ser de natureza neurolóxica.

Signos dun ictus

A lista de signos característicos dun ictus pódese representar do seguinte xeito:

sensación de debilidade
adormecimiento dos brazos e das pernas, especialmente nun lado do corpo,
parálise de calquera parte do corpo,
pensamento prexudicado
incapacidade de percibir e reproducir palabras,
dores de cabeza graves
discapacidade visual,
a incapacidade de tragar saliva,
perda de equilibrio, deterioración da coordinación dos movementos,
perda de coñecemento.

O vídeo neste artigo contará aos pacientes sobre os primeiros síntomas dun ictus.

Características do tratamento

Asistencia médica puntual.

Con síntomas obvios de accidente vascular cerebral, o paciente está convenientemente pousado na cama, desenrola a roupa, próteses ou os restos de vómito son eliminados da cavidade oral. Para un fluxo de aire suficiente, abra as fiestras "con ventilación". A cabeza e os ombreiros do paciente deben estar sobre a almofada para que o pescozo non se dobra e o fluxo sanguíneo das arterias vertebrais non se deteriore.

A asistencia médica debe comezar inmediatamente despois de confirmar o diagnóstico dun ictus. Cómpre ter en conta que a eficacia da terapia neste caso depende en gran medida da coherencia das accións do persoal médico.

Primeiro de todo, prescríbense medicamentos trombolíticos en forma de inxeccións intravenosas. Se se administra un medicamento aos poucos minutos despois dun accidente vascular cerebral, é probable unha recuperación completa.

Intervención cirúrxica

Ademais do método de tratamento de drogas, a miúdo úsase o método cirúrxico. Unha técnica similar implica a eliminación mecánica da placa, o que complica o fluxo de sangue ao cerebro.

Este método de terapia úsase extremadamente raramente, o que está asociado ao perigo de manifestacións de complicacións durante a operación.

A dieta para a diabetes despois dun ictus é necesaria para todos. Unha dieta equilibrada é a medida necesaria para acelerar o proceso de rexeneración e reducir o risco dun segundo ataque.

As principais regras que rexen o proceso de elaboración da dieta son tratadas na táboa:

Que regras se deben considerar á hora de elaborar un menú para un diabete cerebral?
Recomendación	Descrición	Característica foto
Restauración do réxime de beber	O espesamento do sangue en diabetes mellitus ocorre a miúdo debido á deshidratación, polo que o paciente debe beber a norma diaria de auga durante o período de recuperación. As bebidas permitidas inclúen zumes e compotas, té, así como auga limpa. Está prohibida a bebida que conteña azucre, refresco e café.	Modo de beber.
Rexeitamento de alimentos graxos	O paciente debe rexeitar completamente os alimentos que conteñan colesterol.	Rexeitamento de alimentos graxos.
Sal	Despois dun ictus, paga a pena abandonar completamente o uso de sal. Introducilo na dieta en pequenas doses só é posible despois da recuperación completa.	Sal nocivo.
Potasio	Na dieta do paciente debe estar presente o potasio baixo a forma de complexos vitamínicos especiais ou produtos que o conteñan. É necesario fortalecer o músculo cardíaco e as paredes dos vasos sanguíneos.	Potasio nos alimentos.
Vitaminas	O menú debería conter froitas e verduras cruas. Os produtos axudarán a reabastecer o subministro de vitamina B, sen crear unha carga para o corpo.	Menú vexetal.

As instrucións para a recuperación deberían seguirse sen fallo. O incumprimento das recomendacións dietéticas pode causar complicacións.

Recomendacións preventivas

A prevención do accidente cerebrovascular na diabetes mellitus é bastante sinxela. Debe deterse a atención do paciente sobre o feito de que previr o desenvolvemento dun ictus é algo máis fácil que posteriormente desfacerse das súas perigosas consecuencias.

A lista das principais recomendacións que garanten a prevención dunha enfermidade aguda é a seguinte:

rexeitamento absoluto da adicción á nicotina,
rexeitar a usar bebidas alcohólicas, especialmente bebidas alcohólicas de baixa calidade,
restrición da inxesta de alimentos que conteña alcohol graxo nocivo,
seguimento constante dos indicadores de presión arterial,
control de azucre
tomando aspirina segundo as recomendacións dun especialista, a dose determínase individualmente.

Os pacientes diagnosticados de diabetes deben cumprir estrictamente as necesidades dun especialista. Ás veces o prezo do seu incumprimento é demasiado alto. Cómpre lembrar que o complicado curso da diabetes aumenta significativamente o risco de accidente vascular cerebral.

Consecuencias da enfermidade

Durante o período de recuperación despois dun ictus, o paciente debe consumir unha cantidade suficiente de líquido, unha técnica similar pode reducir a probabilidade de coagular sangue. O volume óptimo diario de auga debe determinarse en conxunto co médico atendedor para evitar un posible deterioro da función renal.

Os pacientes poden padecer trastornos neurolóxicos que requiran terapia complexa. Os médicos subliñan que as taxas de mortalidade por accidente vascular cerebral están a medrar inexorablemente. Os pacientes tampouco deben esquecer a alta probabilidade de desenvolver varias patoloxías cardíacas.

Atención! O máis perigoso é un ictus progresivo, que pode causar coma ou desenlace fatal aínda que se realicen todos os procedementos terapéuticos necesarios.

Todos os pacientes con diagnóstico de diabetes mellorarán definitivamente lembrar que tal violación é extremadamente perigosa e que calquera desviación das normas de vida prescritas con diabetes pode ser un factor de lesións perigosas. Cómpre lembrar a necesidade de manter unha alimentación adecuada e abandonar malos hábitos, realizar regularmente exercicios físicos lixeiros.

En presenza de exceso de peso corporal, aconséllase que os pacientes perdan peso. A terapia hipoglucémica adecuada debe ser determinada polo médico que o atende. O médico axudará a determinar a dose requirida de insulina.

Pregunta a un especialista

Boas tardes Hai catro días, a miña avoa foi hospitalizada cun ictus. AVC e diabetes, ten 86 anos, hai posibilidades de recuperarse. Parálise do lado esquerdo, sen falar.

Boas tardes É moi difícil facer previsións neste caso; non achegou os resultados do estudo. A idade suxire que a recuperación completa é case imposible.

Bo día. Teño diabetes tipo 2, moitas veces dores de cabeza. Dime, isto non é un prexuízo dun posible ictus? Conduzo un estilo de vida saudable, siga unha dieta.

Boas tardes Non, unha dor de cabeza non indica unha predisposición a un ictus. Comprobe o índice de azucre no momento da aparición da dor e despois da súa eliminación.

Aterosclerose das arterias: un papel na xénese da patoloxía

Un ictus perturba significativamente o subministro de sangue ao cerebro. Segundo expertos do National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), esta é unha enfermidade grave que pode levar a discapacidade a longo prazo e incluso a morte.

Cun longo curso de diabetes, o risco de sufrir un ictus aumenta por varias razóns. En primeiro lugar, os pacientes con diabetes tipo 2 son propensos a desenvolver aterosclerose das arterias, o que perturba o subministro de sangue a tecidos e órganos. Aínda máis a miúdo, a aterosclerose arterial provócase en pacientes con certos factores de risco, que inclúen obesidade, presión arterial alta ou dislipidemia (un aumento da concentración de colesterol "malo").

Por que son máis altos os riscos de vertedura?

O risco de vertedura tamén aumenta debido a danos irreversibles a longo prazo nos vasos sanguíneos. Un incremento incorrecto de concentración de azucre no sangue ao longo do tempo pode levar a un cambio nas paredes dos vasos sanguíneos, tornándoos fráxiles e diluídos. Isto pode afectar o fluxo global de sangue a tecidos ou órganos internos, incluído o cerebro, o que pode provocar un ictus.

Fumar e falta de actividade física tamén aumentan o risco de accidente vascular cerebral en diabéticos. Outros factores que aumentan o risco de accidente vascular cerebral, pero que están fóra do control do propio paciente inclúen:

Herdanza adversa (isto inclúe a arteriosclerose das arterias da familia e golpes, ataques cardíacos, enfermidades cardíacas, diabetes en si)
Envellecemento corporal.
A presenza de anemia de células falciformes.
Detección de insuficiencia cardíaca, ataques cardíacos previos ou fibrilación auricular (alteración do ritmo cardíaco).

Todos estes factores de risco crean, no contexto da diabetes existente, un maior risco de infarto.

Diabetes e riscos de patoloxías

Segundo as estatísticas, o risco de accidente vascular cerebral en mulleres con diabetes é máis do dobre que en mulleres sen esta patoloxía. O risco de accidente vascular cerebral nos homes é superior a 1,8 veces. Segundo algunhas estimacións, o risco é incluso maior que as estatísticas oficiais, que se asocia á presenza de patoloxías concomitantes en moitas persoas con diabetes.

Para persoas con diagnóstico de diabetes, o máis común é un ictus isquémico. As hemorragias cerebrais ocorren con menos frecuencia, normalmente están asociadas a patoloxías concomitantes do sistema sanguíneo e a hipertensión arterial. Aínda que o propio paciente non pode controlar completamente todo tipo de factores de risco por unha complicación perigosa, destacan algúns cambios de vida necesarios para unha persoa se está diagnosticada de diabetes mellitus.

Toma o control do seu azucre no sangue!

É importante determinar regularmente o azucre no sangue para mantelo constantemente baixo control. Os médicos tratan de dirixir aos pacientes a unha determinación constante do azucre no sangue desde o período no que teñen unha violación da tolerancia á glicosa (anteriormente esta condición chamábase pre-diabetes). Isto é para previr ou retrasar o desenvolvemento de síntomas da diabetes tipo 2.

Ao controlar constantemente o azucre no sangue, os pacientes poden evitar complicacións para a saúde como un ictus. Paga a pena buscar a axuda dun endocrinólogo, percorre a escola de diabetes para aprender a controlar a concentración de azucre no sangue no contexto de varias situacións. Aínda non está claro se o control da diabetes é eficaz para previr o ictus, pero o control da diabetes é importante para a saúde en xeral.

Circulación do cerebro, hipertensión, supervisión médica

A alta presión, perturba a circulación sanguínea do cerebro, o que aumenta os riscos de complicacións mortais. O risco de accidente vascular cerebral na detección de diabetes tipo 2 redúcese nun contexto de vixilancia constante da presión arterial. O control da presión arterial alta prevén o risco de todo tipo de ictus, xa sexa unha hemorragia cerebral ou isquemia. É necesario medir regularmente a presión e co seu aumento tomar todos os medicamentos prescritos polo médico.

Igualmente importante é unha visita regular ao médico. Realízase un seguimento médico secuencial da dinámica dos síntomas da diabetes, así como doutras patoloxías, trátanse e evítanse complicacións. É necesario usar todos os medicamentos de acordo coas instrucións do médico, controlar regularmente a condición, axustando a dosificación.

Móstrase unha boa alimentación e actividade física. Son importantes os cambios no estilo de vida, incluída a actividade física regular e unha dieta sa. O azucre e as graxas saturadas deben limitarse na dieta, o contido calórico da dieta é estrictamente controlado. Debe falar co seu médico sobre a redución do colesterol LDL (que tamén se coñece como colesterol "malo") na súa dieta.

Tamén son necesarios outros cambios saudables na vida. Inclúen a perda de peso se o paciente ten libras adicionais e sono completo. Se o paciente fuma, ten que atopar un xeito de desistir do mal hábito.

Sinais de perigo

O dano cerebral na diabetes pode ocorrer de súpeto. É importante coñecer os sinais de alerta para atención médica inmediata. Estes inclúen:

De súpeto xorde a debilidade, o desenvolvemento de adormecemento na cara, parálise da perna ou do brazo, a metade do corpo.
Disturbios visuais repentinos, un ou ambos ollos deixan de ver.
Trastornos da fala ou problemas de comprensión.
Ataques de mareo pronunciado.
Desmaio ou caída no lugar.
Un ataque de dor de cabeza excluínte sen causa coñecida.

Para calquera síntoma descrito, é necesaria unha chamada de ambulancia con hospitalización. As consecuencias dun ictus nun diabético poden variar moito. A gravidade da lesión pode ser máis grave e será necesaria unha rehabilitación máis longa.

AVC e diabetes

Un ictus é unha condición aguda na que unha parte do cerebro deixa de recibir sangue dun vaso que o alimenta. Se esta situación dura máis de 4 minutos, prodúcense cambios irreversibles na zona con alteración da circulación sanguínea e morre.

Importante: hai dous tipos de ictus: hemorráxico e isquémico. O ictus hemorrágico ocorre como resultado da rotura dunha arteria, un ictus isquémico como consecuencia do bloqueo do seu trombo.

Agora considere un ictus con diabetes. Sábese que a diabetes causa disturbios nos barcos, tanto nos pequenos como nos grandes. O feito é que os pacientes con diabetes desenvolven a miúdo aterosclerose, unha lesión vascular na que perden a súa elasticidade, fanse ríxidas e as paredes están cubertas con crecementos de placas de colesterol.

Estas placas adoitan converterse en coágulos de sangue, atascando os vasos. Moitas veces desprenden e co fluxo de sangue penetran nas arterias cerebrais e unha vez nunha pequena arteria bloqueámola, como resultado obtemos un ictus isquémico.

Unha condición agravante é unha violación do metabolismo da auga-sal. Sábese que os diabéticos aumentaron a produción de urina e, se non reabastecen a auga suficiente no corpo, o sangue se espese, o que se converte nun factor de dano adicional que aumenta o risco de accidente vascular cerebral.

Creo que agora queda claro que os pacientes con diabetes sofren un ictus 2,5 veces máis veces que outras persoas. Entre outras cousas, un ictus na diabetes pode ser máis difícil debido aos mesmos buques esclerosos (ríxidos).

Durante moitos anos estiven estudando o problema das DIABETES. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigacións Endocrinolóxicas da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes mellitus. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 100%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense todo o custo da droga. En Rusia e os países da CEI diabéticos antes O 6 de xullo pode recibir un remedio - GRATIS!

Normalmente, en caso de violación do subministro de sangue a un órgano vital, o corpo activa, por así dicir, as solucións e o sangue a través das arteriolas (pequenas arterias) comeza a fluír na zona afectada, evitando o buque danado, restablecendo a nutrición.

Atención! Pero nas persoas con diabetes, os pequenos vasos tamén están sometidos a cambios ateroscleróticos, e o fluxo sanguíneo a través deles é difícil ou completamente imposible, polo tanto, o período de recuperación tras un ictus adoita durar moito máis e as consecuencias para o corpo son máis graves que nas de diabete. non sofre.

Que facer? Se ocorre un ictus, o médico prescribirá o tratamento necesario. Pero é o seu poder impedir un desenvolvemento de eventos tomando medidas preventivas a tempo. Hai que observar o seguinte: en primeiro lugar, a dieta para a diabetes debe converterse nun modo de vida permanente; en segundo lugar, cómpre consumir auga suficiente para evitar a coagulación do sangue e, en terceiro lugar, é necesaria a actividade física, como o cardio.

Un dos adestramentos cardio sinxelos pero eficaces é camiñar diariamente a un ritmo acelerado durante 20-30 minutos. Estas medidas son suficientes para resistir un infarto, aínda que teña diabetes.

Aos 47 anos, diagnosticáronme diabetes tipo 2. En poucas semanas gañei case 15 kg. A fatiga constante, a somnolencia, a sensación de debilidade, a visión comezou a sentarse.

Cando cumprín os 55 anos, xa me estaba acoitelando con insulina, todo estaba moi mal. A enfermidade seguiu a desenvolverse, comezaron as convulsións periódicas, a ambulancia devolveume literalmente do seguinte mundo. Todo o tempo pensei que esta vez sería a última.

Todo cambiou cando a miña filla me deixou ler un artigo en Internet. Non podes imaxinar o agradecido que estou con ela. Este artigo axudoume a librarme completamente da diabetes, unha enfermidade supostamente incurable. Os últimos 2 anos comecei a mover máis, na primavera e no verán vou ao país todos os días, cultivo tomates e véndelos no mercado. As miñas tías están sorprendidas de como sigo todo, de onde vén tanta forza e enerxía, aínda non cren que teña 66 anos.

Quen queira vivir unha vida longa e enérxica e esquecer esta terrible enfermidade para sempre, leva 5 minutos e lea este artigo.

Activación do paciente

Dado que un ictus adoita provocar unha actividade motora deficiente, unha das áreas do tratamento de rehabilitación é a activación do paciente. Neste caso, o descanso na cama non debe impedir a activación.

Importante! Debería comezar inmediatamente despois da estabilización do estado do paciente, xa que na maioría dos casos, a restauración dos movementos nas extremidades paralizadas prodúcese principalmente nos primeiros 3-6 meses despois dun ictus. Neste período, a rehabilitación motor, e non só, foi especialmente eficaz. Restablecense as habilidades máis complexas (domésticas, laborais, etc.) durante máis tempo.

Para evitar o desenvolvemento de inmobilidade espástica (contractura) nunha ou varias articulacións da (s) extremidade (s) paralizadas, deberanse dar unha posición especial durante polo menos 2 horas ao día. Así, por regra xeral, o brazo é axustado no cóbado e colocado de lado sobre unha mesa (cadeira) unida á cama nun ángulo de 90 graos, mentres se flexionan os dedos o máximo posible.

Na roupa colócase un pano ou algodón e colócase nel unha bolsa de area de 0,5 kg para fixar a man. A perna paralizada está dobrada nun ángulo de 10-15 graos na articulación do xeonllo e, para evitar a súa extensión, colócase un rolo na rexión popliteal. O pé está dobrado na medida do posible e proporciona a súa énfase, por exemplo, na cabeceira.

Estas manipulacións son moitas veces complementadas con ximnasia pasiva das extremidades paralizadas. A ximnasia pasiva, por regra xeral, é realizada por un instrutor de fisioterapia en presenza dun familiar ou coidador, que debe estudar detidamente a secuencia e dirección dos movementos pasivos en cada articulación dunha extremidade paralizada.

No futuro, mentres domine a técnica, a ximnasia pasiva tamén pode ser realizada por persoas que coidan dun paciente cerebral. Os movementos pasivos deben levarse a cabo en cada articulación e na súa totalidade sen a asistencia activa do paciente. O ritmo, o volume e o número de movementos van aumentando gradualmente. A ximnasia pasiva combínase a miúdo con respiratoria, de xeito que a extensión vai acompañada de inhalación.

A decisión de comezar a rehabilitación física é tomada conxuntamente polo médico asistente e o instrutor de fisioterapia. A primeira etapa da rehabilitación activa está sentada ao paciente na cama durante 1 - 2 minutos baixo a supervisión do persoal médico. Avalíanse as súas sensacións subxectivas, pulso, presión arterial.

No futuro, a duración da posición sentada do paciente aumenta. O seguinte paso é a adopción do paciente dunha posición vertical (de pé) co apoio dun forasteiro, e despois de forma independente (o paciente se sostén na parte traseira da cama ou outra estabilidade estable cunha man sa).

Atención! O movemento ao redor da sala (sala) ao principio realízase coa axuda e baixo a supervisión dun instrutor de fisioterapia. Por regra xeral, o paciente é conducido do lado da paresis, botándolle unha man debilitada sobre o seu ombreiro. Pola noite, ao comezo da actividade motora independente do paciente, aínda é máis seguro bloquear a cama, deixando o ouriño nas proximidades nunha cadeira ou mesa.

No futuro, o paciente, en vez de asistente, pode usar dispositivos especiais, chamados colectivamente "camiñantes", para moverse pola sala. Están feitos de estruturas metálicas fortes e leves e son moi útiles para a rehabilitación activa dun paciente cun ictus.

Ademais do movemento, débese animar ao paciente a adaptarse á casa: ofrecerse para levar artigos do fogar cunha man paretica, vestirse, apretar botóns, etc.Como método adicional dirixido á activación do paciente, úsase unha masaxe.

Coa aparente sinxeleza da masaxe, débese tratar con moito coidado, xa que a súa conduta non cualificada pode aumentar o espasmo muscular das extremidades, o que no futuro pode provocar contractura. Entón, cando masas os músculos dos flexores do brazo e dos extensores da perna, só é conveniente acaricialos levemente.

Existen outros matices de masaxe para pacientes con ictus e, polo tanto, esta manipulación debe ser realizada por profesionais con experiencia suficiente para realizala para esta categoría particular de pacientes. Nos casos en que o espasmo dos músculos dunha extremidade paralizada é suficientemente pronunciado, os médicos tamén prescriben relaxantes musculares, seleccionando individualmente un medicamento, dose e réxime específicos.

Ademais das medidas anteriores para a prevención de contracturas de extremidades paralizadas, a acupresión, a acupuntura, a terapia térmica (parafina e ozocerita) ou o tratamento por frío (crioterapia), úsanse diversos procedementos de auga (hidroterapia).

Consello: cunha diminución do ton muscular nas extremidades paralizadas, tamén se usa masaxe (segundo unha técnica especial de activación), estimulación eléctrica do aparello neuromuscular e introdución de medicamentos que estimulen a contracción muscular. A pregunta do seu propósito, dose e vía de administración é decidida polo médico.

Para a profilaxe, así como para o tratamento da "síndrome de ombreiro da dor", ademais de ximnasia pasiva e activa, usa masaxe usando un vendaje, estimulación eléctrica dos músculos da rexión anatómica especificada. A aplicación destas medidas permite evitar na maioría dos casos o desenvolvemento de contratacións.

Rehabilitación

Outra importante área de tratamento de rehabilitación para un paciente cun ictus, na que os familiares do paciente son moi importantes, é a rehabilitación psicolóxica. Sábese que nesta categoría de pacientes agudízanse os trazos caracterolóxicos da personalidade: a apatía, a bágoa predominan na parte e a agresión, a grosería, a irritabilidade predominan na parte.

Memoria reducida dramaticamente, principalmente para acontecementos actuais. Moitos pacientes presentan algún tipo de discapacidade da fala. Todos estes aspectos deben terse en conta á hora de comunicarse con esta categoría de pacientes.

Por unha banda, deberían evitarse os conflitos, tolerantes cos seus caprichos e caprichos, por outro lado, non indulxelos, estimular e fomentar o motor, a fala e outro tipo de actividades. Para tales pacientes, a comunicación é moi útil, na que se restablecen máis facilmente as asociacións e habilidades perdidas.

Entre os posibles temas de comunicación: conversas sobre a xente que rodea o paciente, a situación, historias sobre persoas que sufriron un ictus e recuperáronse ben despois. Ao mesmo tempo, o paciente debe involucrarse activamente na conversa, con el deberán pronunciarse as palabras e as frases e todo o mundo debe ser recibido con entusiasmo, aínda que sexa "pequeno éxito".

Importante: se o paciente antes da enfermidade estivo interesado activamente na vida social, lea periódicos e revistas frescas ou lle deas emisións de radio e, a continuación, pídelle que se retele ou discute o que leu (oído) con el.

Por suposto, a rehabilitación dun paciente con trastorno da fala causado por un ictus pode ser máis eficaz no caso dun adestramento sistemático cun logopeda, un afasiólogo, un especialista que coñece os métodos de restaurar o discurso, a lectura e a escritura.

Nas primeiras semanas, as clases cun logopeda-afasiólogo non son suficientes (non máis de 15 minutos), xa que o sistema nervioso do paciente se esgota rapidamente. No futuro, o especialista pode ensinarlles aos familiares a metodoloxía de restaurar as habilidades perdidas e poderán participar activamente neste proceso, gastando parte das clases por si mesmos.

A miúdo, durante este período, recoméndase que o paciente tome medicamentos con efecto nootrópico, o que, segundo algúns expertos, facilita a restauración da produción de fala. Por desgraza, este proceso pode perderse durante anos, así como a restauración das habilidades de escritura e lectura. Polo tanto, a paciencia, a coherencia e a perseveranza dos demais e do paciente, unha actitude positiva son compoñentes imprescindibles dunha restauración máis completa das funcións perdidas.

Un aspecto importante da rehabilitación do paciente é a nutrición do paciente. A nutrición debe ser frecuente, fraccionada cun contido calórico diario en alimentos a nivel de 2000-2500 kcal. Asegúrese de incluír fibra na dieta (prevención ou corrección do estreñimiento), graxas, especialmente fritas e afumadas, produtos de fariña de fariña de trigo premium, sal deben ser limitados e ás veces completamente excluídos.

Prevención de accidentes cerebrovasculares

Baséase en medidas dirixidas a eliminar os factores de risco nun determinado paciente. Unha das principais direccións é manter a presión arterial no nivel óptimo para o paciente. Dos medicamentos desta categoría de pacientes, os inhibidores da ACE e os bloqueadores b demostraron ser os mellores.

Precaución: Nos casos en que o ictus foi causado por un estreitamento (oclusión) con estenosis das arterias carótidas e / ou vertebrais (aterosclerose ou tromboembolismo aterogénico) cun cirurxián vascular, decídese a cuestión do tratamento cirúrxico que melloraría o subministro de sangue ao cerebro.

En conclusión, cabe sinalar que como consecuencia dun ictus, prodúcese a morte dunha parte, ás veces bastante grande, de células cerebrais (neuronas). Por iso, a restauración completa das funcións perdidas, incluso tendo en conta as enormes capacidades compensatorias do cerebro, é moi problemática.

O proceso de rehabilitación en moitos casos é bastante complicado e longo. Require non só medicamentos modernos e eficaces, senón tamén perseverancia, a secuencia de accións do persoal médico, o propio paciente e o seu entorno. Polo tanto, a principal tarefa dos médicos e persoas socialmente significativas para o paciente é axudalo a dominar os métodos de rehabilitación e crear un humor positivo para a súa recuperación nel.

Diabetes: un compañeiro de ictus

A diabetes mellitus (DM) é unha das enfermidades endocrinas máis comúns. Segundo as estatísticas mundiais, entre o 2 e o 4% da poboación actualmente sofre diabetes. Aínda que a diabetes non é un factor de risco importante para un ictus, pode complicar seriamente o curso e a rehabilitación de pacientes con ictus. O tratamento incorrecto da diabetes, especialmente no período agudo dun ictus, pode aumentar significativamente o risco de sufrir un ictus ou aumentar a área do foco isquémico.

Así, comprobouse que en persoas maiores de 40 anos ocorren accidentes cerebrovasculares agudos contra a diabetes mellitus unha e media a dúas veces máis veces que en persoas que non padecen esta enfermidade, e menos de 40 anos son de tres a catro veces máis probables, ademais entre os pacientes cunha marxe significativa predominan as mulleres.

Cun curso de diabetes prolongado (máis de 15-20 anos), o risco de sufrir un ictus isquémico aumenta moitas veces. Moitas veces, especialmente en pacientes anciáns con ictus, non se diagnostica diabetes, aínda que pode ocorrer no 50% dos pacientes.

Consello: En pacientes con diabetes mellitus, en comparación con persoas que non padecen esta enfermidade, hai unha serie de características na clínica de accidentes cerebrovasculares agudos. O seu infarto cerebral ocorre máis frecuentemente durante o día, durante o período de actividade, e adoita desenvolverse nun contexto de aumento da presión arterial. En pacientes con diabetes, obsérvase un ictus máis grave, o edema cerebral é máis pronunciado, a mortalidade é maior.

Con hemorragias cerebrais, hai unha taxa de mortalidade moi elevada, unha descompensación pronunciada de trastornos diabéticos - os niveis de azucre no sangue son difíciles de corrixir, incluída a insulina, na metade dos pacientes hai coma prolongado.

As hemorragias parenquimáticas adoitan desenvolverse gradualmente, con hemorragia subaracnoideo, a aparición non é aguda, acompañada de síntomas meningeales pronunciados levemente e unha axitación psicomotora moderada.

Importante: No tratamento de pacientes con ictus con diabetes mellitus, a corrección dos niveis de azucre no sangue é moi importante. É imposible conseguir bos resultados no tratamento de pacientes con ictus, especialmente cando hai unha descompensación da enfermidade - o nivel de azucre no sangue en xaxún supera os 10 mmol / litro. A miúdo, as tácticas do médico refírense á prescrición de insulina para os pacientes con diabetes mellitus mentres están no hospital.

A mortalidade no ictus en pacientes con diabetes mellora supera o 40%, isto é superior á media da poboación principal e nas hemorragias - máis do 70%.

Entre as causas de mortes frecuentes están:

frecuentes descompensacións de trastornos metabólicos diabéticos, a súa inmunidade á corrección da insulina, cambios vasculares diabéticos, enfermidades concomitantes e complicacións da diabetes (infarto de miocardio, nefropatía, aumento da vulnerabilidade da pel, trastornos tróficos, etc.), focos extensos de infarto cerebral, dificultades para realizar terapia racional debido á terapia racional con tratamento simultáneo de ictus e diabetes.

Dieta despois dun ictus: evite as seguintes complicacións

O ictus con diabetes é unha das complicacións que se producen ao descoidar as regras dun estilo de vida saudable, as dietas e as recomendacións do médico. Despois dun ataque de ictus, o paciente debe seguir unha dieta especial, xa que o seguinte ataque pode ser fatal.

O ictus na diabetes é unha das complicacións da enfermidade. Como demostran numerosos estudos realizados por científicos expertos de diferentes países, o ictus ocorre con máis frecuencia precisamente en diabéticos. Un ictus e as súas consecuencias prodúcense de súpeto cando o paciente xa non é capaz de controlar a enfermidade.

Esta enfermidade implica seguir unha dieta especial, tomar varios medicamentos e facer deporte, pero moi a miúdo os pacientes que non son serios sobre a súa patoloxía violan estas regras, o que leva as consecuencias máis graves.

Todo sobre o ictus

A diabetes mellitus causa danos nos vasos sanguíneos, é con eles que se asocia a aparición dun ictus. As consecuencias dun ictus na diabetes mellitus raramente son optimistas. O mellor é non traer este fenómeno en absoluto.

Incluso o exceso de peso é o máis propicio para un ataque. Na maioría das veces, as persoas que non deixan de fumar e o abuso de alcol están en risco. Ademais, a desnutrición está en condicións de igualdade con estes factores.

Os síntomas dun ictus poden ser:

Gran debilidade, adormecemento. É especialmente perigoso se un lado do corpo está adormecido, a parálise é o síntoma máis perigoso, perda completa da capacidade de pensar e falar normalmente, dor de cabeza severa cando non hai factores para iso, néboa ante os ollos, incapacidade de ver, e isto maniféstase moi bruscamente, falta de tragar. reflexo, incapacidade de moverse de forma independente e coordinación prexudicada, falta de conciencia por pouco tempo.

A dieta para o ictus e o seu tratamento son aspectos obrigatorios para evitar o deterioro da saúde.

Débense seguir as seguintes recomendacións:

Beba máis auga limpa continuamente. Esta é unha condición previa, pero en ningún caso non use refrescos. O colesterol é unha sustancia perigosa. Pode causar patoloxías na zona cerebral, que está chea de enfermidades incurables. Polo tanto, excluímos produtos co contido máximo desta sustancia. É necesario excluír o uso de sal en calquera forma. Non se debe consumir nin sal nin condimento. Só se pasou un tempo suficiente despois do ataque e a condición do corpo comezou a recuperarse, pódese engadir un pouco deste produto á dieta. O ictus é perigoso pola violación do funcionamento normal do sistema cardiovascular. É por iso que non esquezas incluír no menú produtos que conteñan potasio. Incluso unha persoa sa non pode prescindir de vitaminas. Un diabético, especialmente un supervivente dun ictus, debe reabastecer o corpo con nutrientes. As verduras e froitas frescas son unha excelente fonte de vitaminas. Quedan prohibidos todos os alimentos que conteñan grandes cantidades de cafeína. Por suposto, en ningún caso se debe incluír o café na dieta. Os ácidos graxos son substancias que o corpo necesita en cantidades limitadas. O peixe é unha gran fonte de omega-3. Comer cun ictus pode ser difícil para unha persoa, porque, como mencionamos anteriormente, é moi difícil que traga. É por iso que a dieta para o ictus e permite comer moitos alimentos líquidos. Con diabete mellitus tipo 2, un ictus é especialmente perigoso, polo que se recomenda que incluso tomes bebidas a través dun tubo especial.

As recomendacións que afectan á nutrición despois dun ictus son sinxelas, e a dieta que os médicos prescriben a cada paciente individualmente é coñecida no número 10.

En canto a un ataque cardíaco con diabetes

O infarto de miocardio e a diabetes son conceptos completamente compatibles, aínda que soa espeluznante. Cada paciente cre que un ataque cardíaco con diabetes pode sucederlle a calquera, pero non a el, e seguen a descoidar as instrucións do médico. Este é realmente un síntoma moi común.

Importante! O infarto de miocardio na diabetes ocorre baixo a influencia do exceso de colesterol no corpo. Isto débese ao estilo de vida erróneo. Lembre que despois dun ataque cardíaco con diabetes hai moi poucas posibilidades de recuperarse. Na maioría das veces tes que limitarte moi severamente para evitar a morte. É moito máis fácil previr un ataque.

Con diabetes tipo 2, un ataque cardíaco ocorre con moita máis frecuencia que con outras formas. Isto débese a que estes pacientes teñen máis probabilidades de padecer problemas de obesidade, alimentación inadecuada e irregular, así como abuso de fumar e alcohol.

É moi importante saber que un ataque pode producirse incluso de xeito imperceptible para o propio paciente, esta é a principal diferenza entre un ataque cardíaco e un ictus. Un diabético pode simplemente vivir abusando de todas as recomendacións do médico e gozar da ausencia de complicacións. E neste momento, os requisitos previos para un ataque desenvolveranse con éxito no seu corpo.

Cando se produce un ataque cardíaco, pode que o paciente non o note e siga vivindo sen ir ao médico. Pero un ataque implica complicacións perigosas que son bastante capaces de provocar un desenlace fatal.

Pero non sempre un ataque cardíaco con diabetes é invisible. Moitas veces vai acompañado de debilidade e unha dor de cabeza severa e isto é moito mellor para unha persoa, porque entón será diagnosticada a tempo e dará unha oportunidade para unha vida futura.

As causas dun ataque cardíaco son as seguintes:

A presenza dun ataque cardíaco dun familiar, Un mal hábito, como fumar, non só aumenta o risco de ataque, senón que pode duplicar as posibilidades dun ataque cardíaco, A presión aumentada contribúe a un ataque cardíaco, polo que controle este indicador, a obesidade é, en todo caso, o peor signo a diabetes mellitus, que trae moito ataque cardíaco e ataque cardíaco, unha alimentación inadecuada leva a aparición de exceso de colesterol no corpo, o que, á súa vez, pode provocar un ataque cardíaco, E Se consume máis graxa da recomendada polo seu médico, tamén está en risco.

É por iso que coa diabetes é moi importante seguir rigorosamente as recomendacións do médico, facer exercicio e beber moita auga. Calquera desviación destas regras ameaza cun infarto ou ataque cardíaco, tras o que é improbable que poida volver ás súas vidas anteriores.

A nutrición para un ataque cardíaco tamén o prescribe o médico, porque difire da dieta habitual dun paciente con diabetes, así como dunha persoa sa.

Os principios da nutrición despois dun ataque cardíaco:

Satura o teu menú con potasio e magnesio, os alimentos pesados deberían estar completamente excluídos da dieta, eliminando completamente o uso de sal. Nin ao comezo do tratamento, nin despois dunha mellora do estado de saúde, non se debe consumir sal Refusar os alimentos fritos. Hai moitos xeitos de cociñar máis saudables.A diferenza dun menú diabético habitual, está prohibido beber líquidos superiores a 1,2 litros ao día despois dun ataque cardíaco Os alimentos sen calorías deben ser tales que perdas de peso e non gañas máis. pratos líquidos e filete de aves con pouca graxa, Está prohibido beber café e té forte, Todos os en conserva tamén deben ser excluídos do menú, Verduras cocidas ao forno ou fervidas, baixo a máis estrita prohibición, o pan fresco está contraindicado no ataque cardíaco, B Haberá que descartar os novos produtos e o chocolate.

Así, o menú que se prescribe despois dun ataque cardíaco ou un infarto na diabetes mellitus é moito máis estrito que a nutrición dos diabéticos que non permiten ataques. Polo tanto, tómase en serio a saúde, non descoide as recomendacións do médico.

Prevención do ictus

Na actualidade, hai un rápido aumento da incidencia de diabetes mellitus (DM), cuxa proporción é a "epidemia" de diabetes tipo 2. A incidencia da diabetes tipo 2, que representa ata o 95% de todos os casos de diabetes, está a medrar de forma rápida e constante en todos os países.

Aviso: a importancia desta "epidemia" é dramática non só pola súa contribución á morbilidade, senón tamén pola estreita asociación patoxenética de diabetes tipo 2 con mortalidade cardiovascular. Segundo os últimos datos, Rusia ocupa unha posición de liderado tanto en termos de mortalidade por accidentes vasculares vasculares como por enfermidades cardiovasculares en xeral. O ictus é a segunda causa de morte máis común no noso país e a causa máis común de discapacidade para adultos.

O risco relativo de accidente vascular cerebral é de 1,8 a 6 veces maior en persoas con diabetes tipo 2 en comparación con persoas sen diabetes. No estudo MRFIT, o risco de morte por ictus entre os pacientes con diabetes foi 2,8 veces maior en comparación cos pacientes sen diabetes, mentres que o risco de morte por accidente cerebrovascular isquémico foi 3,8 veces maior, por hemorraxia subaracnoide - 1,1 veces e da hemorragia intracerebral - 1,5 veces.

A alta frecuencia de golpes isquémicos na diabetes tipo 2 vén en gran medida determinada pola súa contribución ao desenvolvemento da aterotrombose, que se considera como un dos principais mecanismos para o desenvolvemento de ictus isquémicos. Ao mesmo tempo, na gran maioría dos estudos prospectivos, non houbo unha correlación significativa entre o principal factor de risco de aterosclerose - o colesterol - e a incidencia de accidente vascular cerebral.

Ata hai pouco, a opinión predominante era que a redución do colesterol non era unha medida preventiva para o ictus e incluso podía aumentar a incidencia de ictus hemorrágicos. A falta de vínculo entre os niveis de colesterol e o risco de accidente vascular cerebral tamén se confirmou no estudo POSCH, no que se conseguiu a redución do colesterol mediante a cirurxía no intestino delgado.

Unha diminución do colesterol neste estudo levou a unha diminución significativa da mortalidade cardiovascular, pero non reduciu o risco de accidente vascular cerebral. Neste sentido, a idea moderna do papel principal da disfunción endotelial no desenvolvemento e progresión da aterosclerose na diabetes tipo 2 é de especial interese.

A resistencia á insulina e os factores de risco cardiovascular son moito máis comúns na diabetes tipo 2 que na mostra xeral, o que leva a un aumento significativo do risco de aterosclerose. Os factores arogénicos asociados á resistencia á insulina son: dislipidemia (aumento da TG, diminución do HDL), hiperinsulinemia, metabolismo deteriorado dos carbohidratos, hipertensión sistémica.

Estes trastornos metabólicos e hemodinámicos afectan ao órgano barreira máis importante: o endotelio, o que orixina a súa disfunción, un desequilibrio entre factores vasodilatadores, antitrombóticos, antiinflamatorios, antiscleróticos e factores vasoconstrictivos, proliferativos, protrombóticos e proinflamatorios na dirección da prevalencia deste último.

Aviso: entre os factores de risco, a resistencia á insulina ocupa un lugar especial, trátase dun núcleo patóxeno que combina diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, trastornos hemostáticos, trastornos proinflamatorios e determina de moitas maneiras o alto risco vascular característico da combinación destas condicións.

Estes trastornos están estreitamente interrelacionados, un proceso agudiza o outro, o que leva ao desenvolvemento temperán da aterosclerose común na diabetes tipo 2. A información de que a aterosclerose é unha enfermidade inflamatoria e a evidencia de que o uso de factores de risco tradicionais permítenos avaliar o risco de catástrofes cardiovasculares en só a metade dos casos, determinaron o interese polos chamados "novos" factores de risco.

Estes factores están intimamente asociados coa inflamación e a disfunción endotelial, a desestabilización da placa aterosclerótica e pódense usar (con acumulación de probas convincentes) como marcadores adicionais para avaliar tanto o risco de accidente vascular cerebral como a eficacia das estratexias de tratamento dirixidas a estabilizar a placa aterosclerótica e previr o ictus isquémico.

As maiores perspectivas están asociadas ao uso de marcadores de inflamación (proteína C-reactiva, moléculas de adhesión ICAM-1, VCAM-1, E-selectina, P-selectina, aumento do número de glóbulos brancos, citocinas proinflamatorias), homocisteína, ASD, factor tisular, IAP-1, activador do plasminóxeno tisular, lipoproteína (a).

O concepto inflamatorio da patoxénese da aterotrombose, así como o éxito indiscutible dunha serie de estudos sobre a prevención primaria e secundaria de accidentes cerebrovasculares mediante estatinas fixeron posible determinar o lugar especial deste grupo de medicamentos que reducen os lípidos na prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

Durante a última década, estableceuse que as estatinas non só teñen un efecto de redución do colesterol pronunciado, senón que tamén teñen efectos antiinflamatorios e antitrombóticos adicionais. Ao bloquear GMK - CoA - reductasa, as estatinas modulan a produción dunha serie de substancias inmunolóxicas proinflamatorias e:

diminución da expresión de moléculas adhesivas (selectina P, VCAM, ICAM), diminución da adhesión e agregación plaquetaria, diminución da citocinas proinflamatorias, produción de citocinas modulada no sistema nervioso central, mellora da función endotelial (aumento do NO), diminución da oxidación de LDL, estabilización da cápsula fibrosa aterosclerótica placas, estabilización do núcleo lipídico.

Ata o momento, os maiores estudos sobre a corrección da dislipoproteinemia con estatinas incluíron un pequeno número de pacientes e leváronse a cabo como parte da prevención secundaria da enfermidade coronaria, é dicir, en pacientes con enfermidade coronaria establecida. Estes estudos inclúen 4S, CARE, LIPID, nos que tomaron parte 4444, 4159, 9014 persoas, incluídos pacientes con diabetes 202, 603 e 777, respectivamente.

Nestes tres estudos, as estatinas reduciron significativamente o risco de accidente cerebrovascular en pacientes con enfermidade coronaria, pero sen enfermidades cerebrovasculares previas: no estudo 4S, o tratamento con simvastatina reduciu o 28% (p = 0,033) o risco de accidente cerebrovascular e TIA (ataque isquémico transitorio).

Importante! Nun subgrupo de 202 pacientes con diabetes mellitus, o uso de simvastatina durante 5,4 anos reduciu o risco de morte coronaria nun 55%, o accidente cerebrovascular agudo nun 62% e a mortalidade global nun 43%. No estudo 4S, demostrouse primeiro que baixar o colesterol LDL pode mellorar o prognóstico en pacientes con diabetes tipo 2 combinados coa enfermidade coronaria, e o beneficio absoluto de baixar a LDL en pacientes con diabetes mellitus é maior que en persoas sen diabetes.

No estudo CARE, o tratamento con pravastatina reduciu o risco de accidente cerebrovascular nun 32% (p = 0,03), no estudo LIP>

Un dos maiores estudos sobre o efecto da atorvastatina sobre o risco cardiovascular, incluído o risco de accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes tipo 2 (como parte da prevención primaria de complicacións cardiovasculares e accidente vascular cerebral), é o estudo CARDS.

Esta proba deixouse case 2 anos antes do obxectivo debido aos evidentes beneficios de atorvastatina. O estudo comparou os resultados do tratamento con atorvastatina a unha dose de 10 mg / día. e placebo en pacientes con diabetes tipo 2 con colesterol LDL relativamente baixo (o límite máximo de inclusión é de 4,14 mmol / l).

Os pacientes non tiñan enfermidades de vasos coronarios, cerebrais ou periféricos, pero polo menos estaba presente un dos seguintes signos de alto risco: hipertensión, retinopatía, albuminuria, tabaquismo.

O obxectivo principal de CARDS foi composto e incluíu o inicio dun dos seguintes eventos: morte aguda por enfermidade coronaria, infarto de miocardio non fatal, hospitalización por angina inestable, revascularización coronaria ou accidente vascular cerebral, reanimación tras parada cardíaca.

O uso de atorvastatina estivo acompañado dunha diminución altamente fiable da incidencia do punto primario nun 37%, e esta diminución foi a mesma nos subgrupos de pacientes con colesterol LDL inicial por encima e por baixo do nivel medio de 3,06 mmol / L. Os resultados do grupo atorvastatina foron significativamente mellores para tales compoñentes do punto principal como os acontecementos coronarios agudos - unha diminución do risco e accidentes cerebrovasculares do 36% - unha diminución do risco do 48%.

Así, o estudo CARDS demostrou que a atorvastatina a unha dose de 10 mg / día en pacientes con diabetes tipo 2 incluso con colesterol LDL baixo (por baixo de 3,06 mmol / L). seguro e altamente eficaz para reducir o risco do primeiro evento cardiovascular, incluído un ictus.

Advertencia: Os resultados do estudo suxiren que o uso dun certo nivel obxectivo de colesterol LDL, como único criterio para o nomeamento de estatinas para pacientes con diabetes mellitus, xa non está xustificado. O principal factor determinante debe considerarse o risco cardiovascular global, elevado na diabetes tipo 2, equivalente ás condicións cunha complicación cardiovascular xa desenvolvida.

Son de grande interese os resultados do estudo máis amplo de HPS (Heart Protection Study). O seu obxectivo era avaliar os efectos da simvastatina 40 mg e antioxidantes (600 mg vitamina E, 250 mg vitamina C, 20 mg b-caroteno) tomados diariamente sobre a mortalidade global, a mortalidade por enfermidade coronaria, a mortalidade por outras causas en pacientes con ou sen enfermidade coronaria documentada. IHD, pero ten un alto risco de desenvolvemento. Un estudo multicéntrico aleatorizado, dobre cego, incluíu 20536 pacientes con enfermidade coronaria ou o seu alto risco (incluíndo pacientes con diabetes) de 40 a 80 anos. Todos os pacientes tiñan colesterol> 3,5 mmol / L (> 135 mg / dl).

A análise dos datos realizouse sobre os efectos da simvastatina nos seguintes indicadores:

mortalidade xeral (de calquera causa), mortalidade por enfermidades cardiovasculares, causas de casos de morte non coronaria, infarto de miocardio non fatal, accidentes vasculares mortais e non mortais, eventos vasculares importantes, que incluían todos os ataques cardíacos, todo tipo de golpes, todos os procedementos de revascularización.

No 33% dos pacientes, o colesterol LDL ao incluírse no estudo estaba por baixo dos 3,0 mmol / l, é dicir, correspondía ao obxectivo de acordo coas recomendacións europeas 1998-99. para a prevención primaria e secundaria das enfermidades coronarias. Resultados do estudo Efecto sobre a mortalidade e as complicacións cardiovasculares.

Entre os que recibiron simvastatina, a mortalidade global diminuíu significativamente, mentres que na frecuencia de mortes por causas non vasculares non se obtiveron diferenzas co grupo placebo. Unha diminución especialmente significativa da mortalidade (nos que reciben simvastatina) produciuse por causas cardiovasculares - nun 17% e mortalidade coronaria - nun 18%.

No grupo que recibiu simvastatina, o risco de desenvolver un infarto de miocardio diminuíu un 38% en comparación co placebo. Houbo unha marcada redución do grupo de simvastatina do risco de sufrir un ictus nun 25%, mentres que o risco de ictus isquémicos diminuíu un 30%. A administración de simvastatina non afectou negativamente á incidencia de ictus hemorrágicos (as diferenzas co grupo placebo non foron significativas).

O risco global de grandes eventos vasculares (infarto de miocardio, morte por causas coronarias, accidente cerebrovascular, necesidade de revascularización) diminuíu un 24% no grupo de pacientes que tomaban simvastatina. Unha diminución significativa dos principais eventos vasculares, incluído o ictus, no grupo simvastatina produciuse independentemente da historia anterior de IHD, idade, sexo ou toma doutros medicamentos (ácido acetilsalicílico, bloqueadores b, inhibidores da ACE) en fumadores e non fumadores.

Consello: A diminución do número de grandes eventos vasculares no grupo que toma simvastatina non dependía, como se amosou por primeira vez, do nivel inicial de colesterol LDL. Un grupo de persoas cun nivel inicialmente normal e mesmo de nivel de colesterol LDL-C (segundo as recomendacións europeas 1998-99) tamén mostraron un efecto positivo significativo.

No subgrupo seleccionado de pacientes que toman simvastatina con colesterol LDL

Así, unha dose de 40 mg de simvastatina tomada ao longo de 5 anos reduce un terzo o risco de complicacións cardiovasculares, non só en pacientes con enfermidade coronaria, senón tamén en grupos sen enfermidade coronaria, pero cun alto risco de seu desenvolvemento: en pacientes con enfermidades cerebrovasculares. , enfermidades das arterias periféricas, diabetes.

Segundo as recomendacións da American Diabetes Association 2004, tendo en conta os resultados xeneralizados de ensaios aleatorios, o nivel obxectivo de colesterol LDL para pacientes con diabetes tipo 2, pertencentes á categoría de alto risco, equivalente a CHD, debería ser