Se as cetonas na diabetes prodúcense en cantidades aumentadas, significa que o corpo é deficiente en insulina. As probas regulares de cetonas considéranse unha parte clave no manexo da diabetes, xa que contribúen a previr unha complicada perigosa: a cetoacidosis, é dicir, unha enfermidade na que un diabético pode morrer.
As cetonas son compostos orgánicos producidos polo fígado e logo entran no torrente sanguíneo. Constan de ácido acetona, β-hidroxibutírico e acetoacético. Os médicos non consideran por separado os valores dos indicadores, senón que usan o concepto xeral de "acetona". Normalmente, estes compostos son descompostos e excretados con aire exhalado, secreción de glándulas sudoríparas e ouriños, polo tanto, practicamente non se atopan nas análises de persoas saudables. A aparición de exceso de cetonas é un importante signo diagnóstico do metabolismo de carbohidratos e graxas deteriorado, acompañado de intoxicación do corpo.
O nivel normal debe ser de ata 20 µmol.
Unha pequena subministración de glicosa no fígado é a principal fonte de enerxía para órganos e tecidos. Con inanición prolongada, o nivel de glicosa diminúe e a produción de insulina, unha hormona que regula o metabolismo dos carbohidratos no corpo. A falta de glicosa obriga ao corpo a usar as reservas de graxa como "combustible". A ruptura de graxas leva a unha formación excesiva de subprodutos - cetonas. Nunha persoa sen diabetes, a produción de cetonas é unha adaptación normal do corpo á fame.
Na diabetes mellitus por falta de insulina, as células non poden usar glicosa para repoñer enerxía. O corpo responde ao problema actual, así como durante o xaxún: repón a enerxía debido ás graxas e produce cetonas en exceso. Só a insulina pode corrixir esta situación. Por iso, é importante que un diabético siga a insulina terapia recomendada polo médico e controle o nivel de acetona. Un aumento na concentración de corpos cetónicos vén acompañado de sede intensa, debilidade, fatiga constante, respiración e náuseas.
Nesta situación, as cetonas non son excretadas do corpo, senón que circulan no sangue, cambiando a súa acidez e envelenando gradualmente o corpo. Na maioría das veces, desenvólvese nos que non manteñen a enfermidade baixo control. As inxeccións perdidas, a insulina terapia inadecuada, unha violación dunha dieta baixa en carbohidratos, etc. poden provocar cetoacidosis. Se as causas do desenvolvemento da cetoocitosis non se paran a tempo, desenvólvese un coma diabético. Debe inmediatamente chamar unha ambulancia se se observan os seguintes síntomas:
En diabete, a nai expectante debe ser consciente de que as doses de insulina poden diferir das antes do embarazo. Isto débese a un aumento do peso corporal e das hormonas que impiden a redución da glicosa no sangue. Elimínanse os excesos de cetonas determinados para un período específico de embarazo cunha dose de insulina. Por iso, é importante controlar coidadosamente o seu nivel, porque ata un lixeiro aumento pode significar que é hora de revisar a dose de insulina. Canto máis longo sexa o período de xestación, maior será a necesidade de insulina. Polo tanto, o embarazo con diabetes debería estar baixo a supervisión dun xinecólogo e endocrinólogo.
As cetonas na orina dun neno están presentes por varias razóns, unha das cales é a diabetes. Se o neno xa está diagnosticado de diabetes, os pais deben coñecer os primeiros signos de deficiencia de insulina e responder de inmediato. Os nenos e adolescentes con diabetes necesitan comprobar sistematicamente as cetonas, especialmente cunha exacerbación dunha enfermidade crónica, durante un resfriado ou unha enfermidade infecciosa, así como en situacións estresantes (exames, concursos, viaxes, etc.). A concentración de cetonas por encima do normal atópase ás veces en recentemente nados porque hai unha diminución temporal nos niveis de glicosa.
O deterioro da saúde (aumento da sede, micción frecuente, dor de cabeza, diminución do apetito, etc.) suxire que é probable que a concentración de acetona aumente. Podes descubrilo de varias maneiras:
A través da orina. Na casa úsanse tiras de proba especiais. A concentración determínase comparando a cor da tira cunha escala de cores. As súas contras:
Corpos cetona urinarios e diabetes
A elevada acetona na diabetes pode ser unha enfermidade para a diabetes tanto de tipo 1 como de tipo 2. A deficiencia de insulina está asociada non só co metabolismo dos carbohidratos, senón tamén coa dixestión de graxas. Como resultado disto, xunto cun aumento do azucre no sangue, prodúcese un aumento dos corpos cetonas. O maior contido en acetona maniféstase polo cheiro da respiración do paciente. Se non se trata esta condición do paciente, ameaza con un estado inconsciente. Os niveis altos requiren unha decisión rápida e aceptación do paciente na sala do hospital.
O aumento do nivel de acetona prodúcese con diabete mellit metabolicamente desequilibrado, especialmente o tipo 1, cando o azucre no sangue supera os 15 mmol / L. Esta situación require atención médica urxente, o mellor de todo nunha clínica de diabéticos. Neste caso, é necesario avaliar o estado xeral de saúde e prescribir o tratamento adecuado, ou remitir ao paciente ao hospital.
Atención! Un baixo valor de acetona na orina pode resultar de fame prolongada ou vómitos.
Síntomas concomitantes de niveis elevados de acetona urinaria
Un maior nivel de corpos cetónicos vai acompañado doutros síntomas concomitantes, como:
- falta de respiración
- sibilancias
- micción frecuente
- sede
- vermelhidão facial
- dores no estómago
- vómitos
- cheiro a acetona no alento,
- deshidratación.
Tratamento. Medidas preventivas para a diabetes tipo 1 e 2
A base do tratamento é reducir o azucre no sangue na diabetes (independentemente do tipo) e a súa estabilización.
A prevención é controlar regularmente a acetona de orina e o azucre no sangue. Estas probas pódense realizar na casa empregando un glucómetro (medida de azucre no sangue) e tiras especiais de proba que, despois de empaparse na urina, manchar e mostrar se todo está en orde.
Acetona e outros trastornos
- Diabetes mellitus. Nesta enfermidade, o cheiro a acetona adoita estar presente na respiración, especialmente con diabetes tipo 1. O corpo, sen producir insulina, queima proteínas e graxas, obtendo a produción de acetona, que envelena o corpo e entra na orina, o sangue e a linfa. É menos común en pacientes con diabetes tipo 2, nos que hai bastante insulina no corpo.
- Tirotoxicosis. A enfermidade da tiroides divídese en 2 grupos. Clasifícanse segundo o nivel dos niveis hormonais. Co rápido uso de graxas e proteínas, chega á produción de acetona. A súa presenza e nivel pódese determinar usando unha análise de orina. Un aumento no contido de corpos cetonas é un sinal de que o fígado produce unha cantidade excesiva de 3 compoñentes: 2 ácidos metabólicos (ácido beta-butírico e acetoacetato) e acetona. O signo inicial é un cheiro característico a orina e respiración. Ademais, hai outros síntomas: tremor, taquicardia, perda de peso cunha alimentación normal. A tiotoxicosis trátase con fármacos que inhiben a actividade da tiroide. É recomendable facer un exame por ecografía para excluír a presenza de enfermidades graves.
- O fígado. Cando un fracaso no metabolismo chega a unha violación da absorción de nutrientes. Isto é especialmente certo cando as dietas están restrinxidas na súa inxestión de vitaminas e minerais. O fígado, que recibe só graxas e proteínas, é o máis difícil de tolerar unha dieta sen carbohidratos. Este feito leva a un aumento da descomposición de graxas e proteínas, o que afecta o peso corporal - unha persoa perde rapidamente peso. Pero, como consecuencia disto, aumenta o número de compostos cetonas e, en consecuencia, a acetona. Como resultado dunha dieta constante, chega a un trastorno metabólico crónico, a agravación das enfermidades e a aparición de novas complicacións.
- Os riles adoitan padecer desnutrición nos canais renales. Neste caso, hai unha violación do metabolismo de auga e sal, proteínas e lípidos. Xunto con isto, o metabolismo da graxa é perturbado, o que leva a un aumento do nivel de corpos cetonas. Ademais de edema e hipertensión, o cheiro a acetona aparece na respiración. A falta de medidas adoptadas, pode acabar coa actividade renal completa.
Conclusión
A presenza de acetona na orina sinala enfermidade grave. Unha visita ao médico pode ser un factor decisivo. Por exemplo, con diabetes, o tratamento oportuno pode evitar a aparición de complicacións graves. Nos nenos pequenos, o envelenamento corporal leva á deshidratación, o que causa trastornos metabólicos. Neste caso, a presenza de corpos cetónicos maniféstase por letarxia e respiración "acetona".
Como se poden determinar as cetonas?
Identificar cetonas en ouriños posible no laboratorio e na casa. Para iso, colócase unha tira especial empapada nunha sustancia alcalina e o nitroprussido de sodio en ouriños durante 1 minuto (dispoñible nas farmacias). Se hai un aumento do nivel de cetonas na orina, a franxa cambia de cor de branco a marrón-vermello. A avaliación da reacción realízase nunha escala de cores: contido "negativo", "pequeno", "medio" e "significativo" de cetonas. A proba é fácil de realizar e pódese realizar un número ilimitado de veces.
Para obter resultados máis precisos e específicos, cómpre facer unha análise sangueque tamén se pode realizar no laboratorio e na casa. Ademais, a reacción nas tiras de proba ten lugar con acetoacetato de urina e non se pode determinar o contido de ácido beta-hidroxibutírico na urina, polo que non son adecuados para avaliar a eficacia do tratamento da cetoacidosis diabética.
Resultados interprétanse do seguinte xeito: normalmente, o nivel de cetonas no sangue debe ser inferior a 0,6 mmol / l, o nivel de 0,6-1,5 mmol / l indica a posibilidade de cetoacidosis diabética e> 1,5 mmol / l - un alto risco de cetoacidosis ou cetoacidosis xa existente.
Comparación e correspondencia dos niveis de cetona de sangue e urina
Nivel de cetona en sangue (mmol / L)
Nivel de cetona urinaria
"Negativas" ou "pegadas"
"Pegadas" ou "pequenas"
"Pequeno" ou "significativo"
É importante saber sobre os posibles resultados falsos positivos e falsos negativos da determinación da ketonuria.
Resultado falso-positivo (as cetonas na orina están determinadas, pero non hai perigo de desenvolver cetoacidosis diabética) debido a:
- Tomar certos medicamentos (por exemplo: captopril, valproate),
- A acetona pode circular no sangue durante moitas horas, incluso despois da administración da dose necesaria de insulina. Neste caso, as novas cetonas non se forman e non se detectan no sangue.
Falso resultado negativo (non se detectan cetonas na ouriña, pero están aí) debido a:
- Recepción de gran cantidade de vitamina C (ácido ascórbico) ou ácido salicílico (que se atopa en moitos analxésicos como a aspirina),
- A tapa da lata de raias leva demasiado tempo aberta,
- A vida útil das tiras de proba rematou.
Así, se as cetonas se detectan na orina da mañá e o nivel de glicosa no sangue é baixo, isto é "Cetonas con fame". Pode aparecer debilidade e náuseas xerais, cando aparecen tales síntomas, cómpre comer un alimento que conteña hidratos de carbono, seguido da introdución da dose necesaria de insulina. Ademais, asegúrese de determinar o nivel de glicosa no sangue durante a noite seguinte para excluír a posibilidade de hipoglucemia nocturna. A glicosa alta na urina indica que a glicosa no sangue era alta durante a noite, aínda que era baixa pola mañá.
Se o nivel de cetonas na orina (e / ou sangue) é alto e o nivel de glicosa no sangue supera os 15-20 mmol / l, isto indica deficiencia de insulina. A prioridade número un é a administración dunha dose extra de insulina. Polo tanto:
- Introduza 0,1 U / kg de insulina de acción curta (preferiblemente Novorapid ou Humalog),
- Determinar o nivel de glicosa no sangue despois de 1-2 horas,
- Introduza outros 0,1 U / kg de peso se non diminuíu o nivel de glicosa no sangue,
- Non inxecte insulina de acción curta máis a miúdo que cada 3 horas para evitar a hipoglicemia atrasada,
- Determinar o nivel de cetonas no sangue unha hora despois da introdución dunha dose adicional de insulina - debería diminuír,
- Consuma máis líquido (auga)
- Se o nivel de cetonas no sangue é de 3 mmol / l ou máis, ve un médico inmediatamente!
Cal é a diferenza entre a cetoacidosis diabética e a acetona na urina
Os corpos cetónicos (cetonas) son compostos orgánicos sintetizados no fígado durante a "fame de enerxía" (falta de hidratos de carbono) a partir de graxas e proteínas. O corpo entra nun estado de cetose. Un marcador facilmente identificable desta condición é a acetona na orina. As excesas de cetonas chámanse cetonuria.
A cetose é unha condición fisiolóxica normal na que o déficit de enerxía no corpo está cuberto por cetonas. O organismo dos pobos do norte (Chukchi e esquimos) está xeneticamente axustado a tal metabolismo.
Os órganos cetónicos no corpo están sempre presentes en pequenas cantidades. As análises normalmente mostran a súa ausencia. A presenza de acetona pode ser consecuencia de:
- Sobrecalentamento
- Xaxún,
- Deshidratación
- Dieta baixa en carbohidratos
- Diabetes non compensados.
En persoas saudables, a acetona na orina desaparecerá por si mesma despois de eliminar a causa (superenriquecido, inanición, deshidratación). Nalgúns casos, recoméndase unha dieta equilibrada e o uso de sorbentes.
Derrota de diabetes na casa. Pasaron un mes desde que me esquezo dos saltos de azucre e de tomar insulina. Ah, como adoitaba sufrir, desmaio constante, chamadas de emerxencia. Cantas veces fun aos endocrinólogos, pero din só unha cousa alí - "Tome insulina". E agora pasaron 5 semanas, xa que o nivel de azucre no sangue é normal, nin unha soa inxección de insulina e todo grazas a este artigo. Todo o mundo con diabetes debe ler!
Se se detecta acetona na orina durante varios días seguidos, isto indica unha posible enfermidade grave. As cetonas desaparecerán despois da cura da enfermidade subxacente.
A acetona na orina das mulleres embarazadas indica toxicosis grave.
En nenos menores de 12 anos, a miúdo poden observarse flutuacións de acetona na urina debido ao subdesenvolvemento do páncreas. Os altos custos de enerxía nesta idade e a imperfección dos procesos metabólicos obrigan ao corpo a buscar axuda das reservas internas.
Os recursos de glicosa no corpo do neno son esgotados rapidamente por estrés emocional, intenso esforzo físico e alta temperatura. Beber sempre debe estar dispoñible para o neno para desfacerse das toxinas (neste caso, cetonas). A súa necesidade de doces debe estar satisfeita.
En persoas saudables, pasando a unha dieta baixa en carbohidratos, pódese observar acetona na orina durante o período de adaptación (ás veces pode arrastrar un mes). Entón, os mecanismos de autorregulación están activados e as cetonas son case completamente utilizadas polos músculos e cerebro.
O crecemento de cetonas na orina das persoas que limitan a inxestión de hidratos de carbono para a perda de peso é un bo sinal de queimar graxa subcutánea.
Un paciente diabético pode seguir unha dieta baixa en carbohidratos con axustados controis de azucre e cetonas. Ao mesmo tempo, os niveis altos de azucre e cetonas son inaceptables.
A kedosis non controlada pode levar a un aumento significativo no sangue dos corpos cetonas e provocar un cambio do pH cara ao ácido. A "acidificación" do corpo está chea de graves disfuncións no seu traballo. Existe unha condición patolóxica: a cetoacidosis.
Con insulina insuficiente, o corpo comeza a sufrir fame, incluso cun exceso de glicosa que entra no corpo. Comezan a producirse corpos de cetonas, cuxa absorción é difícil debido ao alto nivel de glicosa. No contexto da deshidratación, a concentración de cetonas aumenta, o corpo "acidifícase" - desenvólvese a cetoacidosis diabética.
Para a un paciente con diabetes, a acetona no sangue é un aviso formidable sobre o desenvolvemento de cetoacidosis ante o fondo da diabetes descompensada.
Cal é o perigo da cetoacidosis diabética na diabetes
A enfermidade desenvólvese de xeito imperceptible, poden pasar varios días antes de que entre na fase aguda. Durante este tempo, con falta de insulina, a concentración de azucre no sangue aumenta, o corpo deshidrata, un intento de compensar o déficit enerxético debido á ruptura de graxas leva á formación de cetonas.
A carga nos riles aumenta, as sales son lavadas do corpo, o corpo "acidifícase". A partir dos ósos, o calcio e o magnesio son lavados intensamente. A subministración de sangue aos tecidos do corazón e do cerebro sofre. A glándula tiroides está afectada.
O corpo intenta desfacerse do exceso de cetonas coa axuda de sistemas de excreción (pulmóns, riles e pel). A respiración do paciente, a súa urina e a pel adquiren un cheiro característico de "doce-azedo".
O desenvolvemento da cetoocitosis na diabetes vai acompañado de:
- Trastorno circulatorio.
- Alivio respiratorio.
- Trastorno da conciencia.
Etapa final: edema cerebral, que levará a parada respiratoria, parada cardíaca, morte.
Durante a enfermidade, a febre alta contribúe á destrución da insulina. Neste caso, o estado da cetoacidosis desenvólvese rapidamente, en poucas horas.
Causas da cetoacidosis
Hiperglicemia + alta concentración de cetonas na urina = cetoacidosis diabética.
O desenvolvemento da cetoacidosis diabética está asociado a unha falta de insulina no corpo. No caso da diabetes dependente da insulina, esta pode ser causada polos seguintes motivos:
- Dosis inadecuadas de insulina. A miúdo "pecan" os pacientes que controlan o seu peso.
- Pobre insulina.
- Cambio nas condicións de inxección: cambiar o lugar de inxección, salto da inxección.
- A forte necesidade dunha maior dose de insulina causada por unha afección especial (enfermidade infecciosa, trauma, embarazo, vertedura, ataque cardíaco, estrés).
Con diabetes non dependente da insulina, o desenvolvemento da enfermidade é posible en caso de falta de insulina propia:
- En diabéticos "con experiencia". Neste caso, a presenza constante de cetonas na orina indica a necesidade de recorrer á insulina exóxena.
- Cunha condición especial de diabetes: infeccións, vertedura, ataque cardíaco, trauma, estrés.
Durante a enfermidade, é inaceptable saltarse as inxeccións de insulina ou reducir a súa dose. A falta de apetito, recoméndase consumir zumes (considere os hidratos de carbono introducidos por unidades de pan).
A cetoacidosis "fame" na diabetes mellorable pode ocorrer con hipoglucemia. Neste caso, as medidas empregadas para combater o baixo contido de azucre axudarán.
Un paciente diabético que bebe alcohol corre o risco de caer en cetoacidosis "alcohólica". O alcol favorece o crecemento de cetonas e ao mesmo tempo reduce os niveis de azucre.
Síntomas de cetoacidosis diabética
A diferenza da hipoglucemia, esta complicación da diabetes desenvólvese gradualmente. Para os signos primarios que indican hiperglicemia:
- sede constante
- boca seca
- urxe ouriñar con frecuencia
engádense signos que indican unha intoxicación por cetona:
- Debilidade
- Cefalea
- Diminución do apetito
- A presenza de cetonas na orina.
Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, é posible parar a cetoacidosis na diabetes mellitus por si só.
Se se detectan síntomas tardíos:
- aversión aos alimentos, especialmente á carne,
- dor abdominal
- vómitos de náuseas
- diarrea
- cheiro a acetona da boca,
- respiración rápida ruidoso
necesítase hospitalización urxente.
Diagnóstico de cetoacidosis diabética
O diagnóstico da cetoacidosis diabética ponse en presenza de dous factores:
- Nivel alto de azucre no sangue.
- Presenza de corpos cetonas na orina.
A nivel de azucre> 13 mmol / L, é necesario analizar regularmente (cada 4 horas) a orina das cetonas. Se se atopa acetona, debes recorrer a medidas de primeiros auxilios.
Na casa é conveniente determinar a acetona empregando tiras de proba especiais. Fan posible determinar cualitativamente (ás veces cuantitativamente) a presenza de cetonas:
- cetonuria lixeira
- cetonuria media,
- cetonuria grave.
Se o exame mostrou ketonuria moderada, é recomendable consultar un médico. Con alta ketonuria, indícase a hospitalización urxente.
Os pacientes diabéticos con gripe / infeccións respiratorias agudas precisan determinar a presenza de acetona na urina cada 4 horas.
As primeiras medidas no tratamento da cetoacidosis (con cetonuria leve):
- Axuste da dose de insulina.
- Beba alcalina nun vaso cada media hora (pode ser unha auga mineral axeitada ou media cucharadita de refresco por vaso de auga).
- Con unha diminución demasiado forte do azucre no sangue, o zume da uva.
Cando está hospitalizado, a enfermidade é diagnosticada analizando o plasma sanguíneo, segundo os seguintes indicadores:
- Glicosa> 13 mmol / L
- Cetonas> 2 mmol / L.
- Tratamento de PH: Protocolo para médicos
Para evitar un grave desenvolvemento da enfermidade, se sospeitas de cetoacidosis diabética, é recomendable chamar a un equipo de ambulancia. Se se confirma o diagnóstico, inxecta ao paciente inmediatamente con solución salina por vía intravenosa e unha inxección de insulina (20 unidades) por vía intramuscular.
Dependendo da gravidade da enfermidade, a hospitalización realízase no departamento de terapia xeral ou na unidade de coidados intensivos. O tratamento inclúe 5 puntos obrigatorios (protocolo de tratamento):
- Insuloterapia.
- Rehidratación.
- Reposición da deficiencia de minerais.
- Alivio da acidosis.
- Tratamento de enfermidades que provocaron o desenvolvemento de complicacións.
En casos leves de cetoacidosis diabética, a insulina adminístrase de forma subcutánea e a perda de líquido compensa a bebida pesada.
Insuloterapia con cetoacidosis diabética
A administración de insulina é o único xeito de "reverter" os procesos patolóxicos desencadeados pola cetoacidosis diabética. A insulinoterapia realízase nun modo de aforro de "pequenas doses" que non conducen a hipoglucemia.
A administración continua de doses curtas de insulina (ata 6 unidades por hora) detén o proceso de descomposición de graxa (non se forman cetonas), alivia a carga no fígado (non hai que sintetizar glicosa) e contribúe á acumulación de glicóxeno.
Nun ambiente hospitalario, o paciente é inxectado por insulina por vía intravenosa por infusión continua a un ritmo de 0,1 U / kg / h usando un infusomat. Antes disto, inxéctase por vía intravenosa unha dose de insulina "curta" (0,15 U / kg / hora).
Infusomat: bomba de infusión (administración de medicamentos) para a administración dosificada.
- Insulina "curta" - 50 pezas,
- 1 ml de sangue propio do paciente,
- + solución salina ata 50 ml de volume.
3 horas despois do inicio do tratamento, pode haber un lixeiro aumento de cetonas na orina. A ketonuria pódese eliminar completamente só 3 días despois da normalización dos niveis de azucre.
Insuloterapia intravenosa en ausencia de infusomat
Se non se dispón de infusomat, inxecta insulina cunha xeringa lentamente (bonificación) cada hora na unidade de inxección do contagotas. As doses de insulina "curta" son suficientes durante unha hora. Prepárase unha mestura por inxección a partir de insulina e solución salina, levando o volume total a 2 ml.
En etapas graves de cetoacidosis diabética, obsérvanse trastornos na circulación capilar. A administración de insulina de forma subcutánea ou intramuscular nesta fase da enfermidade é ineficaz.
Axuste da dose de insulina
O paciente controla os niveis de azucre por hora.
- Se a concentración de glicosa non diminúe en dúas horas, a seguinte dose de insulina aumenta en 2 veces (a falta de deshidratación).
- O azucre no sangue non debe reducirse en máis de 4-5 mmol / hora. Se o azucre cae demasiado rápido, a seguinte dose de insulina queda cancelada (se o nivel de azucre diminuíu en máis de 5 mmol / L) ou dúas veces (se o azucre "caeu" en 4-5 mmol / L).
- Despois de alcanzar os 13-14 mmol / l, a dose de insulina redúcese (a 3 U / h). Se o paciente non pode comer por conta propia, inxéctaselle glicosa (5-10%) para evitar a hipoglucemia.
Como cambiar ao manexo subcutáneo da insulina
Cando o estado do paciente mellora (a presión normalízase, glicemia 7.3), pasan á administración subcutánea de insulina, alternando insulina "curta" cada 4 horas (10-14 unidades) e "media" dúas veces ao día (10-12 unidades).
A primeira inxección subcutánea é "soportada" por unha infusión intravenosa de insulina "curta" durante dúas horas.
Rehidratación en cetoacidosis diabética. Como evitar a sobrecarga de fluídos
A tarefa principal no tratamento da enfermidade é reabastecer o fluído perdido polo corpo polo menos a metade. A eliminación da deshidratación restablecerá a función renal, o exceso de glicosa será excretado na urina e a concentración de azucre no sangue diminuirá.
Para a rehidratación úsase solución salina ou hipotónica (dependendo do nivel de sodio no soro sanguíneo). Use o calendario de administración estándar (1 hora - 1 litro, 2 e 3 horas - 500 ml, despois 240 ml cada hora) e lento (as primeiras 4 horas - 2 litros, as seguintes 8 horas - 2 litros, cada 8 horas seguintes - 1 litro).
O volume de fluído inxectado ao longo dunha hora axústase en función da CVP (presión venosa central). Pode variar entre 1 litro (baixo CVP) a 250 ml.
Con deshidratación severa, o volume admisible de fluído inxectado por hora non debe superar o volume de orina liberada en máis dun litro.
Un exceso de fluído pode causar edema pulmonar. Durante as primeiras doce horas de tratamento da enfermidade, permítese introducir a cantidade de fluído que non exceda o 10% do peso corporal en volume.
A velocidades moi baixas de presión arterial sistólica e CVP, adóitanse coloides.
Os nenos e adolescentes son propensos a edema cerebral. Para eles, o volume de fluído introducido nas primeiras 4 horas non debe superar os 50 mg / kg. Durante a primeira hora non se administran máis de 20 ml / kg.
Eliminación da acidosis
A acidose é unha "acidificación" do corpo como resultado dun cambio no equilibrio ácido-base cara ao lado ácido debido á acumulación excesiva de ácidos orgánicos (no noso caso, corpos cetonas).
A insulinoterapia, que suprime a produción de cetonas, elimina a causa da acidosis - a "acidificación" do corpo polos corpos cetonas. As medidas adoptadas para combater a deshidratación aceleran a eliminación de corpos cetonas polos riles e contribúen á restauración do equilibrio ácido-base.
A valores de PH baixos (Actividades Intensivas non específicas
Cando se atopan nun hospital, os pacientes diagnosticados de cetoacidosis diabética poden requirir medidas terapéuticas adicionais:
- Osíxeno para insuficiencia respiratoria.
- Instalación dun catéter venoso para un contagotas.
- Instalación dun tubo gástrico para bombear o contido do estómago (se o paciente está inconsciente).
- Inserción dun catéter na vexiga para avaliar o volume de orina excretada.
- Administración de heparina para a prevención da trombose en pacientes (anciáns, en coma, con sangue "groso", tomando antibióticos e drogas cardíacas).
- A introdución de antibióticos a temperatura corporal elevada.
A febre na cetoacidosis diabética sempre indica unha infección.
Cetoacidosis diabética en nenos
Na infancia, a diabetes tipo 1 adoita ser diagnosticada só despois de que un neno sexa diagnosticado de cetoacidosis diabética. Un control estricto sobre o azucre no sangue axudará a evitar esta complicación no futuro.
Na adolescencia, cando un "adolescente" intenta desfacerse da custodia dun sentimento de protesta e loita contra calquera intento de controlalo dalgún xeito, o risco de chegar ao hospital (no mellor dos casos) é grande. Pode haber un desenlace tráxico. É necesario ter presente ao neno con trazos de diabetes da súa enfermidade.
Nos nenos, os síntomas da cetoacidosis diabética e o seu tratamento son os mesmos que nos adultos. As doses de fármacos inxectados calcúlanse en función do peso corporal. Os pais atentos protexerán ao seu fillo dunha grave complicación.
En nenos con diabetes tipo 2, esta forma da enfermidade practicamente non se produce. A esta idade, a súa propia insulina aínda é suficiente para non levar o corpo a un estado crítico.
Criterios de éxito
Considérase curado ao paciente cando os seus indicadores obxectivos volven á normalidade:
Despois do alta do hospital, o azucre debe ser controlado. Se supera os 14 mmol / L, proceda ao control da acetona na orina. Se vostede mesmo non pode facer fronte á ketonuria - consulte inmediatamente a un médico.
Aos 47 anos, diagnosticáronme diabetes tipo 2. En poucas semanas gañei case 15 kg. A fatiga constante, a somnolencia, a sensación de debilidade, a visión comezou a sentarse.
Cando cumprín os 55 anos, xa me estaba acoitelando con insulina, todo estaba moi mal.A enfermidade seguiu a desenvolverse, comezaron as convulsións periódicas, a ambulancia devolveume literalmente do seguinte mundo. Todo o tempo pensei que esta vez sería a última.
Todo cambiou cando a miña filla me deixou ler un artigo en Internet. Non podes imaxinar o agradecido que estou con ela. Este artigo axudoume a librarme completamente da diabetes, unha enfermidade supostamente incurable. Os últimos 2 anos comecei a mover máis, na primavera e no verán vou ao país todos os días, cultivo tomates e véndelos no mercado. As miñas tías están sorprendidas de como sigo todo, de onde vén tanta forza e enerxía, aínda non cren que teña 66 anos.
Quen queira vivir unha vida longa e enérxica e esquecer esta terrible enfermidade para sempre, leva 5 minutos e lea este artigo.
Cando a presenza de cetonas na orina non é perigosa
As cetonas na orina de diabéticos poden producirse por incumprimento dunha dieta baixa en carbohidratos. Se no fondo deste azucre, o azucre no sangue do paciente non aumenta a 13 mmol / l ou superior, entón os resultados da proba non son motivo para prescribir tratamento.
Recoméndase que o paciente controle máis frecuentemente os niveis de glicosa usando un glucómetro e administre correctamente insulina. Se non se seguen estas recomendacións, o nivel de cetonas pode aumentar e levar ao desenvolvemento de cetoacidosis.
Por que se desenvolve a cetoacidosis
A cetoacidosis diabética é o resultado do metabolismo dos carbohidratos deteriorado. Os carbohidratos que entran no corpo do paciente non poden descompoñerse nas bases de viños de azucres e a deficiencia de insulina leva a que as células non sexan capaces de absorber a glicosa como fonte de enerxía. Como resultado, o organismo usa reservas de reservas de graxa e procesa intensamente. Por mor diso, as graxas e as proteínas non se oxidan completamente e forman acetonas, que se acumulan no sangue e logo aparecen na orina.
As cetonas na orina co primeiro tipo de diabetes aparecen cando o nivel de glicosa no sangue ascende a 13,5-16,7 mmol / L ou cando a glucosuria supera o 3%. A falta de tratamento oportuno, a cetoacidosis pode provocar o desenvolvemento de coma cetoacidótico.
Por regra xeral, a cetoacidosis na diabetes mellitus é o resultado dun diagnóstico intempestivo ou o resultado dun tratamento inadecuado:
- administración insuficiente de insulina
- denegación de administrar insulina,
- inxeccións extraviadas ocasionais
- raro control dos niveis de glicosa no sangue,
- axuste incorrecto da dose de insulina, segundo os indicadores do contador
- a aparición dunha necesidade adicional de insulina debido á inxestión dunha gran cantidade de alimentos ricos en carbohidratos ou ao desenvolvemento dunha enfermidade infecciosa,
- administración de insulina que foi mal almacenada ou caducada,
- un mal funcionamento da bomba de insulina ou da pluma de insulina.
As seguintes condicións poden contribuír ao desenvolvemento de cetoacidosis en diabetes de calquera tipo:
- infeccións agudas ou procesos inflamatorios,
- feridas
- embarazo
- tomando antagonistas de insulina: glucocorticosteroides, diuréticos, medicamentos con hormonas sexuais,
- Cirurxía
- tomar medicamentos que reducen a sensibilidade dos tecidos á insulina: antipsicóticos, etc.,
- esgotamento da secreción de insulina durante a descompensación da diabetes tipo 2.
Ás veces a causa do desenvolvemento da cetoacidosis son os erros dos médicos:
- administración extemporánea de insulina na diabetes tipo 2,
- diabetes de tipo 1 diagnosticado prematuramente.
Como detectar a aparición de cetonas na orina
Para detectar cetonas na orina, pódense empregar os seguintes métodos:
- análise de orina no laboratorio - os resultados determínanse como "+" (+ - unha reacción débilmente positiva sobre a presenza de trazas de cetonas, ++ ou +++ - unha reacción positiva que indica a presenza de cetonas na orina, ++++ - unha reacción claramente positiva que indica a presenza dun gran número de cetonas na orina),
- tiras de proba: a proba báixase na urina durante varios segundos e os resultados interprétanse comparando a cor da tira e a escala unida ao paquete.
Na casa, a falta de tiras de proba, pode descubrir a presenza de cetonas na orina usando amoníaco. A súa gota debe engadirse á orina. A súa tinción de brillante cor escarlata indicará a presenza de acetona.
Na maioría dos casos, a cetoacidosis diabética desenvólvese ao longo de varios días, e ás veces ao longo de 24 horas.
Nun principio, o paciente comeza a preocuparse polos síntomas que indican un aumento do azucre no sangue e falta de insulina:
- sede grave
- micción frecuente,
- debilidade
- perda de peso razoable
- pel seca e membranas mucosas.
A falta de tratamento prodúcese un aumento da acidosis e o desenvolvemento da cetose:
- cheiro a acetona da boca,
- vómitos e náuseas
- Respiración de Kussmaul (profunda e ruidosa).
O agravamento desta condición provoca disturbios por parte do sistema nervioso:
- letarxia e letarxia,
- dor de cabeza
- irritabilidade
- somnolencia
- precoma e coma cetoacidótico.
O tratamento da cetoacidosis debe comezar no primeiro signo da que a presenza está indicada polos resultados das probas de sangue e urina.
Un paciente con cetoacidosis diabética na fase inicial (mantendo a conciencia e a ausencia de patoloxías concomitantes graves) está hospitalizado no departamento de terapia ou endocrinoloxía. E pacientes en estado máis grave - na unidade de coidados intensivos.
Para elaborar o plan de tratamento correcto, o departamento controla constantemente os signos vitais.
No plan de tratamento inclúense as seguintes medidas:
- insulinoterapia
- eliminación de deshidratación,
- eliminación da acidosis,
- reposición de electrólitos perdidos,
- tratamento de enfermidades que provocaron o complicado curso da diabetes.
Este problema pode ocorrer en momentos de calor, despois da cirurxía, no contexto de trastornos metabólicos, que poden ser unha manifestación dunha enfermidade como a diabetes. Este fenómeno non sempre debe estar causado por problemas co páncreas, pero a súa manifestación é posible cando o paciente ten problemas co metabolismo dos carbohidratos no fígado. Neste caso, trátase de encher o corpo de graxas e a acetona fórmase como subproduto. Se aparece con diabetes existente, indica un tratamento insuficiente, co que cómpre facer algo. A acetona de orina pode ser un factor concomitante na hiperactividade da tiroide.
As cetonas elevadas causan debilidade no corpo.
Unha tira de proba úsase para determinar o nivel de cetonas.
As cetonas na orina co primeiro tipo de diabetes aparecen cando o nivel de glicosa no sangue ascende a 13,5-16,7 mmol / L ou cando a glucosuria supera o 3%. A falta de tratamento oportuno, a cetoacidosis pode provocar o desenvolvemento de coma cetoacidótico.
