Síndrome do pé diabético o que debes saber

A síndrome do pé diabético é unha condición patolóxica do pé na diabetes mellitus, que se produce nun contexto de danos nos nervios periféricos, a pel e os tecidos brandos, os ósos e as articulacións e maniféstase por úlceras agudas e crónicas, lesións articulares óseas e procesos purulento-necróticos.

Hai tres formas de síndrome do pé diabético:

mixto (neuroisquímico). O 60-70% dos casos de desenvolvemento da síndrome do pé diabético son a forma neuropática.

Forma neuropática. Inicialmente, co desenvolvemento de neuropatía diabética, os nervios distales están afectados e os nervios máis longos. Como resultado de danos ás fibras vexetativas que forman estes nervios, desenvólvese unha deficiencia de impulso trófico nos músculos, tendóns, ligamentos, ósos e pel, o que conduce á súa hipotrofia. O resultado da desnutrición é a deformación do pé afectado. Neste caso, a carga no pé redistribúese, o que vai acompañado dun aumento excesivo da mesma en determinadas zonas. Tales áreas poden ser as cabezas dos ósos metatarsianos, que se manifestarán por engrosamento da pel e formación de hiperqueratose nestas áreas. Como resultado de que estas áreas do pé sofren unha presión constante, os tecidos brandos destas áreas sofren autólise inflamatoria. Todos estes mecanismos conducen á formación dunha úlcera péptica. Dado que hai unha violación da función das glándulas sudoríparas, a pel queda seca e as grietas aparecen facilmente. Como resultado dunha violación do tipo de sensibilidade da dor, o paciente pode non notalo. No futuro, prodúcese infección das áreas afectadas, o que leva a aparición de úlceras. A inmunodeficiencia derivada da descompensación da diabetes contribúe á súa formación. Os microorganismos patóxenos, que na maioría dos casos infectan pequenas feridas, son estafilococos, estreptococos e bacterias do grupo intestinal. O desenvolvemento da forma neuropática do pé diabético vén acompañado dunha violación do ton dos vasos das extremidades inferiores e da apertura de xuntas arteriovenosas. Isto ocorre como resultado dun desequilibrio entre a inervación dos vasos de natureza adrenérxica e colinérxica. Como resultado da expansión dos vasos do pé, desenvólvese o seu inchazo e aumento da temperatura.

Debido á apertura de shunts, a hipoperfusión tisular e o fenómeno de roubo. Baixo a influencia do edema do pé, pode haber un aumento da compresión dos vasos arteriales e isquemia das partes distais do pé (un síntoma do dedo azul).

A clínica caracterízasetres tipos de lesións. Estes inclúen úlcera neuropática,osteoartropatía e edema neuropático. As úlceras localízanse con máis frecuencia na única zona, así como nos espazos entre os dedos dos pés. A osteoartropatía neuropática desenvólvese como resultado da osteoporose, osteólise e hiperostose, é dicir, baixo a influencia de procesos distróficos no aparello osteoarticular do pé. Con neuropatía, poden producirse fracturas óseas espontáneas. Nalgúns casos, estas fracturas son indoloras. Neste caso, con palpación do pé, nótase o seu inchazo e hiperemia. A destrución no aparato ligamento óseo pode levar un tempo bastante longo. Isto adoita ir acompañado da formación de deformidade ósea grave, que se denomina articulación Charcot. O edema neuropático desenvólvese como resultado da regulación do ton dos pequenos vasos do pé e da apertura de shunts.

Tratamento enInclúe varias medidas: conseguir unha compensación por diabetes mellitus, antibioterapia, tratamento de feridas, descanso e descarga do pé, eliminación do sitio de hiperqueratose e usar zapatos especialmente seleccionados.

A compensación dos procesos metabólicos na diabetes conséguese con grandes doses de insulina. Tal terapia para a diabetes tipo II é temporal.

A terapia con medicamentos bacterianos realízase como principio xeral. Na maioría dos casos, a infección dos defectos do pé realízase por coccis gram-positivos e gram-negativos, Escherichia coli, clostridia e microorganismos anaerobios. Por regra xeral, prescríbese un antibiótico de amplo espectro ou unha combinación de varios fármacos. Isto débese a que normalmente a flora patóxena é mixta.

A duración deste tipo de terapia pode ser de varios meses, que vén determinada pola profundidade e prevalencia do proceso patolóxico. Se a terapia antibiótica se leva a cabo durante moito tempo, é necesario volver a realizar investigacións microbiolóxicas, cuxo obxectivo é detectar as cepas resultantes resistentes a este medicamento. Cun pé diabético neuropático ou mixto, é necesario descargalo ata a recuperación.

Con esta técnica, as úlceras poden curar ás poucas semanas. Se os pacientes presentan fracturas ou unha articulación Charcot, a descarga do membro debería realizarse ata que os ósos estean completamente fundidos.

Ademais destes métodos, é obrigatorio realizar un tratamento local da ferida, que inclúe o tratamento dos bordos da úlcera, a eliminación do tecido necrótico dentro da sa, así como garantir o aséptico da superficie da ferida. Unha solución bastante difundida de dióxido é do 0,25 ao 0,5% ou 1%. Tamén pode usar unha solución de clorhexidina. Se hai unha placa consistente en fibrina na superficie da ferida, úsanse proteolíticos.

Forma isquémica da síndrome O pé diabético desenvólvese en violación do principal fluxo sanguíneo nas extremidades, que ocorre co desenvolvemento de lesións ateroscleróticas das arterias.

A pel do pé afectado ten unha ton pálida ou cianótica. En casos máis raros, como resultado da expansión dos capilares superficiais, a pel adquire un ton vermello rosado. A expansión destes vasos prodúcese con isquemia.

Cunha forma isquémica dun pé diabético, a pel faise fría ao tacto. As úlceras fórmanse nas puntas dos dedos dos pés e no bordo do talón. Na palpación da arteria do pé, así como nas arterias popliteais e femorais, o pulso se debilita ou pode estar ausente por completo, o que se nota coa estenosis do vaso, que supera o 90% do seu lumen. Con auscultación de grandes arterias, nalgúns casos, determínase un murmurio sistólico. En moitos casos, esta forma de complicación da diabetes caracterízase pola aparición de síntomas de dor.

Métodos instrumentais estudos úsanse para determinar o estado do fluxo sanguíneo arterial nos vasos das extremidades inferiores. Mediante o método de dopplerografía, realízase unha medición do índice escaleira-braquial. Este indicador mídese pola relación de presión sistólica da arteria do pé e da arteria braquial.

Normalmente, esta relación é de 1,0 ou máis. No caso de lesións ateroscleróticas das arterias das extremidades inferiores, obsérvase unha diminución deste indicador ata 0,8. Se o indicador é igual a 0,5 ou menos, isto indica unha alta probabilidade de desenvolver necrose.

Ademais da dopplerografía, se é necesario, realízase unha angiografía dos vasos das extremidades inferiores, tomografía computada, imaxe por resonancia magnética, así como a dixitalización por ultrasóns destes vasos.

Igual que ocorre coa forma neuropática, é necesario conseguir unha compensación pola diabetes. Este dano pode afectar a extremidades inferiores con esta forma de pé diabético.

A gravidade do proceso normalmente está determinada por tres factores, incluído a gravidade da estenose arterial, o grao de desenvolvemento do fluxo sanguíneo colateral nas extremidades e o estado do sistema de coagulación do sangue.

O método de tratamento habitual, que se prefire na forma isquémica do pé diabético, é unha operación de revascularización. Estas operacións inclúen: a formación de anastomose de derivación e trombendarterectomía.

Tamén se pode usar unha cirurxía mínimamente invasiva, incluída angioplastia láser, angioplastia transluminal percutánea e unha combinación de fibrinólise local con angioplastia transluminal percutánea e trombectomía de aspiración. No caso de que non existan lesións necróticas e ulcerativas, recoméndase camiñar, que leva 1-2 horas ao día, o que contribúe ao desenvolvemento do fluxo sanguíneo colateral na extremidade (ergoterapia). Para a prevención da trombose, recoméndase o uso de aspirina a unha dose de 100 mg por día e anticoagulantes. Se os coágulos de sangue xa están presentes, úsanse fibrinolíticos. No caso de que o proceso purulento-necrótico con calquera variante do pé diabético é bastante extenso, estase resolvendo a cuestión da amputación da extremidade inferior.

O principal método para previr o desenvolvemento da síndrome do pé diabético é o tratamento adecuado da diabetes mellitus e manter a compensación metabólica a un nivel óptimo. En cada visita ao médico é necesario un exame das extremidades inferiores do paciente.

Tales exames deben realizarse polo menos 1 vez en 6 meses. Tamén é importante educar a pacientes con diabetes, que inclúe as regras de coidados dos pés. É necesario manter a limpeza e a sequedade dos pés, realizar baños quentes dos pés, aplicar cremas para evitar a aparición de gretas na pel.

Lista de abreviaturas

DPN - Polineuropatía diabética

DOAP - Osteoartropatía diabética

DR - Retinopatía diabética

DN - Nefropatía diabética

ZANK - enfermidade da arteria das extremidades inferiores

CINC - Isquemia crítica do membro inferior

LPI - Índice nocello-braquial

Resonancia magnética

MSCT: tomografía computada multispiral

IPI - índice de dedo-ombreiro

Diabetes Mellitus

T1DM - Diabetes tipo 1

T2DM - diabetes tipo 2

SDS - Síndrome do pé diabético

SCF - Velocidade de filtración glomerular

UZDS - Ultrasonic Duplex Scanning

CKD - ​​Enfermidade renal crónica

TSRO_{2 -} Medición de osíxeno transcutáneo / osíxeno percutáneo

TOD - Terapia de presión negativa

HbA1c - Hemoglobina glicada A1c

Termos e definicións

Polineuropatía diabética - danos no sistema nervioso periférico asociados ao metabolismo dos carbohidratos.

Neuropatía sensorial-motora - dano ao sistema nervioso somático, acompañado dunha diminución de varios tipos de sensibilidade, atrofia dos músculos interosesos, articulacións ríxidas e deformidade característica do pé.

Neuropatía autonómica - derrota da división simpática e parasimpática do sistema nervioso periférico.

Úlcera neuropática - violación da integridade da pel, desenvolvéndose principalmente en lugares de presión excesiva de carga no pé e asociada a unha violación da sensibilidade ante o fondo da polineuropatía diabética.

Úlcera neuroisquémica - violación da integridade da pel asociada a unha violación da circulación sanguínea principal nas arterias das extremidades inferiores no fondo da polineuropatía diabética.

Isquemia - Signos e síntomas asociados a unha diminución do subministro de sangue arterial, detectados durante o exame clínico e / ou instrumental.

Isquemia crítica das extremidades inferiores unha condición na que existe unha pronunciada diminución do fluxo sanguíneo ao longo das principais arterias das extremidades inferiores, o que orixina hipoxia dos tecidos brandos e ameaza a súa viabilidade.

Osteoartropatía diabética (neuroartropatía, pé de Charcot) é unha destrución progresiva e indolora dunha ou máis articulacións do pé contra o fondo da neuropatía.

1.1 Definición

Síndrome do pé diabético (CDS) definido como infección, úlcera e / ou destrución de tecidos profundos asociados a trastornos neurolóxicos e / ou diminución do fluxo sanguíneo principal nas arterias das extremidades inferiores de diversidade de gravidade (Consensus on the diabetic Foot International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 Etioloxía e patoxénese

A principal causa de úlceras no pé na diabetes é a neuropatía, a isquemia e a infección. A lesión no fondo da neuropatía sensorial-motora e / ou enfermidades das arterias periféricas, cunha violación da integridade da pel, vén acompañada da formación de inflamacións infecciosas. En pacientes con graves danos no sistema nervioso periférico, a probabilidade de úlceras no pé formada por primeira vez é do 5% anual, sete veces maior que en pacientes con diabetes sen polineuropatía diabética (DPN). O dano ao sistema nervioso autónomo leva á pel seca, rachadura da pel, a falta dunha diminución significativa da circulación periférica, aumento da circulación do pé como consecuencia da "autosimpaticctomía". O pé é cálido ao tacto, coa sensibilidade perdida é extremadamente vulnerable ao risco de feridas. Unha diminución da función motora en combinación cunha violación da propiocepción leva á formación de áreas na sola do pé con alta presión de carga mentres camiña e en posición de pé. Nestas áreas, hai un engrosamento da epiderme, a formación de hiperqueratose, hemorragia subcutánea, autólise de tecidos brandos e a formación dunha úlcera péptica. Outro factor etiolóxico extremadamente perigoso na formación de úlceras no pé na diabetes é o ZPA, o que leva a isquemia nos tecidos e, en presenza de neuropatía sensorial concomitante, segue asintomático e desapercibido 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemioloxía

A prevalencia de defectos de feridas crónicas dos tecidos brandos das extremidades inferiores en pacientes con diabetes é de 4 a 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Os pacientes con úlceras tróicas diabéticas representan o 6-10% de todas as persoas hospitalizadas con diabete, e a duración da súa estancia no hospital é un 60% máis longa que en persoas sen integridade da pel. A SDS pode ser a primeira manifestación da diabetes tipo 2, en conexión coa presenza de defectos ulcerativos dos pés de etioloxía descoñecida, é necesario realizar unha enquisa para a presenza de trastornos do metabolismo dos carbohidratos. A consecuencia máis formidable da SDS é a amputación da extremidade inferior 24, 32, 34. Os pacientes con diabetes mellitus teñen un alto risco de morbilidade e mortalidade, equivalente a algunhas formas de cancro, especialmente para pacientes tras amputacións das extremidades inferiores e sometidos a terapia de substitución renal.

1.4 Codificación segundo ICD-10

E10.4 - diabetes mellitus dependente da insulina con complicacións neurolóxicas,

E10.5 - diabetes mellitus insulinodependente con trastornos circulatorios periféricos,

E10.6 - diabetes mellitus dependente da insulina con outras complicacións especificadas,

E 10.7 - diabetes mellitus dependente da insulina con múltiples complicacións,

E11.4 - diabetes mellitus non dependente da insulina con complicacións neurolóxicas,

E11.5 - Diabetose non dependente da insulina con trastornos circulatorios periféricos,

E11.6 - diabetes mellitus non dependente da insulina con outras complicacións especificadas,

E 11.7 - diabetes mellitus non dependente da insulina con múltiples complicacións,

E13.4 - Outras formas especificadas de diabetes mellitus con complicacións neurolóxicas,

E13.5 - Outras formas especificadas de diabetes con trastornos circulatorios periféricos,

E13.6 - Outras formas especificadas de diabetes mellitus con outras complicacións especificadas,

E13.7 - Outras formas especificadas de diabetes mellitus con múltiples complicacións,

E14.4 - diabetes mellitus non especificado con complicacións neurolóxicas,

E14.5 - diabetes mellitus non especificado con trastornos circulatorios periféricos,

E14.6 - diabetes mellitus non especificado con outras complicacións especificadas,

E14.7: diabetes mellitus non especificado con múltiples complicacións.

1.5 Clasificación

Recoméndase empregar a clasificación das lesións do pé en diabetes mellitus que cumpra os seguintes requisitos: fácil de usar, o que permite diferenciar o tipo de lesión, en base a datos dun exame obxectivo do paciente, reproducible.

Na actualidade, propuxéronse unha serie de clasificacións da síndrome do pé diabético, que se basean en ideas sobre os principais mecanismos patóxenos do desenvolvemento desta complicación da diabetes, tendo en conta a gravidade dos danos no sistema nervioso periférico, a cama arterial periférica, a valoración do tamaño do defecto da ferida e a gravidade do proceso de infección.

A clasificación proposta polo grupo de estudo do pé diabético e aprobada polo Consenso para o pé diabético de 2015 baséase na comprensión da patoxénese dos defectos do pé de ferida en diabetes mellitus. Segundo ela, distínguense as seguintes formas clínicas de síndrome do pé diabético:

• Forma neuropática de SDS
• Forma isquémica de VDS
• Forma neuroisquémica

Segundo a profundidade do defecto ulcerativo, as lesións pódense dividir en 5 graos (clasificación de Wagner):

0 grao - pel intacta
Grado - úlcera superficial (o proceso capta a epiderme, derme)
Grao II: o proceso infeccioso capta a pel, o tecido subcutáneo, os músculos
Grao III: úlcera profunda, absceso, osteomielite, artrite séptica
Grao IV: gangrena seca / húmida: necrose de todas as capas da pel das partes individuais do pé (por exemplo, parte do dedo / dedo)
Grao en V - gangrena seca / mollada da parte do pé / pé enteiro

Algunhas das clasificacións SDS utilizadas na práctica clínica moderna teñen en conta varios parámetros que caracterizan un defecto ulcerativo.

A clasificación da Universidade de Texas (TU) baséase nunha valoración da profundidade dunha úlcera péptica (grao), o grao de infección, a presenza e a gravidade dunha diminución do fluxo sanguíneo (estadio), (táboa 1).

Táboa nº 1. Clasificación das úlceras pépticas na SDS da Universidade de Texas

Grao de

0

Eu

II

III

Lesións previas ou posteriores á úlcera no estadio de epitelización completa

Feridas superficiais sen afectación de tendóns, cápsulas de articulacións ou ósos

Feridas, tendóns emocionantes ou articulacións en cápsulas

Feridas con ósos ou articulacións

Lesións previas ou posteriores á úlcera no estadio de epitelización completa con signos de infección

Feridas superficiais sen afectación de tendóns, cápsulas de articulacións ou ósos con signos de infección

Feridas que inclúen tendóns ou cápsula de articulacións con signos de infección

Feridas con ósos ou articulacións con signos de infección

Lesións previas ou posteriores á úlcera no estadio de epitelización completa contra o fondo da isquemia das extremidades

Feridas superficiais sen afectación de tendóns, cápsulas de articulacións ou ósos no fondo da isquemia das extremidades

Feridas, tendóns emocionantes ou cápsula de articulacións contra o fondo da isquemia das extremidades

Feridas que implican ósos ou articulacións contra a isquemia das extremidades

Lesións previas ou posteriores á úlcera no estadio de epitelización completa contra o fondo da isquemia das extremidades con signos de infección

Feridas superficiais sen afectación de tendóns, cápsulas de articulacións ou ósos no fondo da isquemia das extremidades con signos de infección

Feridas, tendóns emocionantes ou cápsula de articulacións contra o fondo da isquemia das extremidades con signos de infección

Feridas que implican ósos ou articulacións contra a isquemia das extremidades con signos de infección

Clasificación PEDIS (Perfusión, Extensión, Profundidade, Infección, Sensación), proposta en 2003. e revisado en 2011, ten en conta non só a profundidade dos danos nos tecidos brandos (como foi o caso das clasificacións desenvolvidas anteriormente), senón tamén o estado do fluxo sanguíneo periférico, a inervación e a gravidade do proceso de infección (táboa 2). O seu uso proporciona información detallada sobre a derrota de médicos de diversas especialidades implicadas no tratamento dun paciente con síndrome do pé diabético en varias etapas (hospital cirúrxico e endocrinolóxico, clínica).

Táboa nº 2. Clasificación de defectos ulcerativos PEDIS.

Páxerfusión - perfusión

Non hai signos de PPS na extremidade afectada (1). Neste caso:

pulsación na arteria tibial plantar e posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Hai signos de PPP no membro afectado (1), pero non hai isquemia crítica.

- preocupado pola claudicación intermitente

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- outros cambios en probas non invasivas

Isquemia crítica do membro afectado, que inclúe os seguintes síntomas:

- presión sistólica no nocello 2 (4) 2 (medida despois do tratamento inicial dun bordo da pel intacta ao outro)

Dprofundidade de epth

Úlcera superficial que dana a derme

Unha úlcera profunda que dana a derme e as estruturas subcutáneas, incluíndo fascia, músculos e tendóns

Úlcera profunda que dana a derme, estruturas subcutáneas, ósos e / ou articulacións

Eunfección - infeccións

Non hai signos de infección

O proceso infeccioso dana a pel e o tecido subcutáneo (sen implicar estruturas profundas e sen signos de xeneralización do proceso). Polo menos 2 dos seguintes síntomas deben estar presentes:

- edema ou indución local

eritema arredor da úlcera> 0,5-2 cm

- tensión ou dor local nos tecidos

- aumento da temperatura local

Eritema> 2 cm en combinación con signos relacionados coa arte II. ou un proceso infeccioso que se estende máis profundo que a pel e o tecido subcutáneo, por exemplo, un absceso, osteomielite, artrite séptica, fasciite sen signos de xeneralización do proceso.

proceso a pé coa presenza dunha xeneralización do proceso:

temperatura corporal> 38 0 C

- frecuencia cardíaca (5)> 90 latidos por min.

- NPV (6)> 20 por min.

10% de células inmaduras

Sensación - sensibilidade

Perda de sensibilidade protectora no membro afectado, definido como

- a falta de sensación de tocar 10 g de monofilamento en 2 dos 3 puntos estudados (como se describe na guía práctica do Acordo Internacional sobre o pé diabético),

- a falta de sensibilidade ás vibracións no pulgar cando se examina cun diapasón cunha frecuencia de 128 Hz ou a sensibilidade ás vibracións no polgar> 25 V cando se examina cun biotecziómetro (método semicantitativo)

(1) PPS - patoloxía vascular periférica

(2) PLI - índice braquial-nocello (presión arterial na arteria estudada / presión arterial na arteria braquial)

(3) IPP - índice brachio-dedo (presión arterial sobre as arterias do polgar / presión arterial na arteria braquial)

(4) TcRO₂ - tensión de osíxeno transcutánea

(5) Frecuencia cardíaca: frecuencia cardíaca

NPV: frecuencia respiratoria

A clasificación WIFI (ferida, isquemia, infección do pé) presentada nas táboas ten en conta a profundidade da ferida, o estado do subministro de sangue periférico e a gravidade do proceso infeccioso (táboa 3).

Táboa nº 3. Clasificación WIFI

Sinais clínicos de infección

Grado (severidade)

Non hai síntomas nin signos de infección.

Hai unha infección se se observan 2 dos síntomas enumerados:

• edema ou infiltración local
• eritema> 0,5 a 2 cm ao redor da úlcera
• tensión ou dor local
• hipertermia local
• descarga purulenta

Infección local con hiperemia> 2 cm ou con estruturas máis profundas que a pel e o tecido subcutáneo (absceso, osteomielite, artrite séptica, fasciite).

Falta de signos sistémicos de inflamación

2 (moderado)

Infección local con signos de inflamación sistémica (presenza de dous dos síntomas enumerados ou máis)

• temperatura corporal> 380? C ou 90 bpm
• BH> 20 por min. o RASO₂ 12.000 ou 6 por gramo de tecido ou detección de estreptococo hemolítico (nivel de evidencia 1B). A identificación do axente causante da infección da ferida realízase mediante un exame bacteriolóxico do material da ferida. O material para a investigación pódese obter mediante biopsia ou curettage do fondo da ferida. Menos informativo é o estudo do exudado ou frotio dunha ferida previamente limpada e lavada con solución salina estéril do fondo da ferida.

% 11 2.4.2. Identificación de trastornos do fluxo sanguíneo arterial (macroangiopatía das extremidades inferiores)

• Recoméndase diagnosticar isquemia de extremidades mediante dopplerografía por ultrasóns (ecografía Doppler) coa determinación do índice nocello-braquial (LPI), que normalmente supera o 0,9. LPI> 1.3 indica a rixidez da parede arterial. 47, 48, 49, 50

Recomendación clase I (nivel de proba A)

• Recoméndase confirmar o estado do fluxo sanguíneo arterial en pacientes con ABI> 1,2 medindo a presión arterial na arteria dixital (o valor do índice do dedo braquial, IPI) ou datos de oximetría transcutánea (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Recomendación clase I (nivel de proba A)

• Recoméndase empregar oximetría transcutánea para obxectivar a gravidade da isquemia de extremidades en pacientes con diabetes.

Recomendacións de clase I (nivel de proba B)

Comentarios:A oximetría transcutánea permite avaliar a gravidade da isquemia das extremidades en pacientes con síntomas clínicos de ZANK, o prognóstico da curación da úlcera, a eficacia do tratamento conservador e os resultados de revascularización e a determinación dos niveis de amputación das extremidades. A exploración dúplex por ultrasonido das arterias confirma a oclusión arterial, revela a súa localización e extensión anatómica.

• Recoméndase diagnosticar isquemia crítica das extremidades inferiores a partir dun dos seguintes síntomas:

1) dor isquémica constante en repouso, que require unha analxésia regular durante máis de dúas semanas,

2) a presenza de úlceras ou gangrena dos dedos ou pés no fondo da presión sistólica nas arterias tibiales? 50 mmHg ou presión dos dedos? 30 mmHg

Clase de recomendacións I (nivel de proba A) 11%

2.4.3. Diagnóstico do dano óseo

• Recoméndase a radiografía dos pés e articulacións do nocello en dúas proxeccións para todos os pacientes con síndrome do pé diabético. 9, 10, 38, 45

Recomendacións de clase I (nivel de proba B)

Comentarios:A radiografía segue sendo o principal método para avaliar a condición de ósos e articulacións, o que permite identificar focos de osteólise (osteomielite) con alta fiabilidade.

• O MSCT dos pés e nocellos recoméndase a pacientes con defectos de feridas non curativos e artrosis diabéticos a longo prazo. 9, 10, 38, 45

Recomendacións de clase I (nivel de proba B)

Comentarios:A tomografía computada multispiral permite aclarar a localización e tamaño do foco de osteomielite ao planificar o volume de intervención cirúrxica.

4. Rehabilitación

• Recoméndase a consulta obrigatoria dun ortopedista de todos os pacientes con síndrome do pé diabético despois da curación de defectos da ferida. 9, 10, 43, 53

Recomendación clase I (nivel de proba B)

Comentarios:Para evitar a aparición de feridas en persoas con diabetes despois da curación de feridas, o cirurxián ortopédico debe examinar ao paciente para seleccionar unha axuda ortopédica individual (zapatos terapéuticos, RPI, fabricar unha férula ou ortose, adaptar calzado ortopédico individual).

• Recoméndase que os pacientes e membros das súas familias sexan adestrados nas regras de coidados dos pés e en presenza dun defecto da ferida, nas normas para cambiar os apósitos e coidar a pel do membro afectado. 15, 35, 47

Recomendación clase I (nivel de proba B)

Comentarios:Unha condición necesaria para a prevención da recurrencia de úlceras tróficas e a posible amputación das extremidades en pacientes con síndrome do pé diabético é garantir a continuidade e un enfoque multidisciplinario na organización do seguimento a longo prazo desta categoría de pacientes.

O papel preventivo xoga a formación individual dos pacientes con defectos de feridas existentes e / ou un alto risco para o seu desenvolvemento, así como (se é necesario) aos seus familiares e amigos, ás normas de coidados dos pés (nivel de evidencia 2C). O obxectivo do adestramento é formular o correcto comportamento do paciente na atención diaria dos pés e aumentar a adhesión á terapia prescrita polo médico. Débese prestar especial atención ás persoas dun grupo de idade maior, especialmente ás persoas con discapacidade visual. Por regra xeral, non poden coidar os pés por conta propia e requiren asistencia profesional fóra.

Hai que lembrar que os pacientes de calquera idade con úlceras tróficas das extremidades inferiores non están suxeitos a adestramento no grupo. As clases con eles só se celebran individualmente.

• O desgaste constante de zapatos ortopédicos especiais para pacientes diabéticos recoméndase a todos os pacientes con alto risco de desenvolver úlceras trópicas de pé (insuficiencia arterial significativa, neuropatía grave, úlceras no pé e amputación na anamnesis) e para os pacientes que teñen amputación dentro do pé, complexos zapatos ortopédicos 9, 10, 17, 27, 53

Recomendación clase I (nivel de proba B)

Comentarios:Un indicio para o nome de zapatos ortopédicos complexos é o estadio crónico da osteoartropatía diabética, amputacións dun volume suficientemente grande (pés de pé, varios dedos). O adecuado dos zapatos ortopédicos fabricados debe ser evaluado regularmente polo médico asistente (endocrinólogo, cirurxián, especialista no gabinete para o diabético) e cambiar como mínimo unha vez ao ano.

5. Prevención e seguimento

A frecuencia de recorrencia de feridas das extremidades inferiores redúcese mediante o exame diario dos pés por parte do paciente (ou o seu familiar), cumprindo as normas de coidados do pé. Un papel importante xogan os procedementos de coidados podolóxicos profesionais, que deben ser realizados por unha enfermeira especialmente adestrada nun gabinete para o diabético.

• Recoméndase a seguinte lista de medidas preventivas:

1. identificación de pacientes con alto risco de úlceras no pé,
2. exame e exame regular de pacientes con alto risco de ulceración,
3. formación dos pacientes, as súas familias e persoal médico sobre as normas de coidados dos pés,
4. selección ou produción de calzado apropiado,

o tratamento da patoloxía concomitante, que non é unha causa directa de defectos ulcerativos, pero contribúe á progresión da SDS (por exemplo, o control da hipertensión arterial, dislipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Recomendacións de clase I (nivel de proba B)

• Recoméndase un exame de cribado de todos os pacientes con diabetes para a detección oportuna de trastornos do fluxo sanguíneo periférico e a inervación. O maior risco de desenvolver feridas crónicas das extremidades inferiores está en pacientes con antecedentes de úlceras e amputacións (especialmente dentro dos pés).

Recomendación clase I (nivel de proba B)

Comentarios:Segundo os resultados do exame, o paciente pode ser asignado a unha categoría de risco particular. Á súa vez, o grao (ou categoría) do risco identificado suxire unha adecuada multiplicidade de visitas (táboa 5).

Táboa nº 5. Multiplicidade de visitas á oficina dun pé diabético, segundo a categoría de risco para o desenvolvemento de SDS

hai unha violación da sensibilidade

1 vez en 6 meses

hai unha violación da sensibilidade en combinación con signos de violación do fluxo sanguíneo principal e / ou deformidades

1 vez en 3 meses

antecedentes de úlceras e amputacións

1. cada 1-3 meses

6. Información adicional que afecta o curso e o resultado da enfermidade

Osteoartropatía diabética, resumo

6.1.1. Definición

Osteoartropatía diabética (DOAP), neuroartropatía ou pé de Charcot - destrución progresiva e indolora dunha ou máis articulacións do pé nun fondo de neuropatía. Como resultado da desmielinación das fibras motoras, a debilidade do aparello ligamento dos pés desenvólvese, dando lugar á inestabilidade das articulacións. A neuropatía autónoma conduce á denervación da parede vascular e, como consecuencia, ao desenvolvemento de xuntas arteriovenosas e, como resultado, ao aumento do fluxo sanguíneo, o que conduce á activación da resorción ósea e da osteopenia. O óso perde non só a densidade, senón tamén a elasticidade, o que fai que o esqueleto do pé sexa menos resistente ás lesións. Por regra xeral, o factor desencadenante de DAP é unha lesión mecánica menor que o paciente non observa. Unha forza externa insignificante leva a fracturas óseas, subluxacións e luxacións das articulacións. A situación agudízase pola falta de sensibilidade á dor protectora. O paciente segue confiando nunha extremidade danada, o que leva á implicación de novos ósos e articulacións no proceso. Aparecen fragmentacións osteocondrais e dexeneración severa das articulacións. En casos graves, o pé pode perder completamente a súa función de apoio, o que pode requirir amputación. Ademais do trauma, calquera proceso inflamatorio no aparello osteoarticular dos pés (por exemplo, unha úlcera trófica de longa duración complicada pola osteomielite do óso subxacente) que se produce no fondo da neuropatía pode levar ao desenvolvemento de DAP debido ao aumento do fluxo sanguíneo durante a inflamación.

6.1.2 Etioloxía e patoxénese

6.1.3. Epidemioloxía

6.1.4. Codificación ICD - 10

6.1.5. Clasificación

No cadro clínico do pé de Charcot distínguense etapas agudas e crónicas. Etapa aguda caracterizado por un predominio de procesos inflamatorios en resposta aos danos existentes

Unha queixa típica no estadio agudo dunha complicación é a presenza de edema dun dos pés. Ás veces, cando se cuestiona, é posible rastrexar unha relación clara entre a aparición de edema do pé e un factor traumático externo, pero a miúdo o paciente non pode dicir o que precedeu a aparición de edema.

Ao exame, revélanse edemas e hipertermia do membro afectado. A hipertermia é un marcador do proceso destrutivo e inflamatorio en curso. Por regra xeral, a temperatura local do membro afectado é 2-5 ° C superior á contralateral. A deformación do pé vén determinada pola ubicación e duración do proceso. Entón, nas primeiras etapas, independentemente da ubicación da lesión, detéctase unha leve puffiness do pé e hipertermia. Non son deformacións do pé e cambios radiográficos característicos. A consecuencia disto pode ser un erro ou atraso no tratamento, o que levará a unha deformación do pé.

Táboa nº 8. Clasificación da neuroosteartropatía baseada na clínica, imaxes MRI / MSCT (E. A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Inflamación moderadamente grave (edema, hipertermia local, ás veces dor, aumento do risco de trauma ao camiñar), sen deformidades pronunciadas

Obrigatorio: inchazo da medula ósea e dos tecidos brandos, non hai violación da capa cortical.

Posible: microcracks trabeculares subcondrais, danos nos ligamentos.

Inflamacións graves (edema, hipertermia local, ás veces dor, aumento do risco de trauma ao camiñar), deformación grave

Obrigatorio: fracturas con violación da capa cortical, edema da médula ósea e / ou edema dos tecidos brandos.

Posible: artrosis, quistes, danos na cartilaxe, osteocondrose, efusión intraarticular, acumulación de fluídos nas articulacións, erosión ósea / necrose, lise ósea, destrución e fragmentación do óso, luxación / subluxación das articulacións, dano do ligamento, tenosinovitis, luxación ósea.

Non hai signos de inflamación, nin deformación

Falta de cambios ou leve edema da médula ósea, esclerose subcondral, quistes óseos, osteoartrose, danos nos ligamentos.

Sen inflamación, deformación severa persistente, anquilose

Edema de médula ósea residual, callo cortical, efusión, quistes subcondrais, destrución e luxación articular, fibrosis, formación de osteófitos, remodelación ósea, trastornos de cartilaxe e ligamentos, anquilosis, pseudoartrose.

6.2 Diagnósticos

6.2.3 Queixas e antecedentes médicos

• Recoméndase que o diagnóstico de DAP sexa formulado con base nun exame clínico e instrumental.

Recomendación clase I (nivel de proba A)1,48,49

Comentarios:O diagnóstico de DAPA establécese en función do historial característico, queixas e cadros clínicos (hipertermia, deformación, edema da extremidade afectada), os resultados de métodos instrumentais e de laboratorio. Nos casos típicos, o diagnóstico é sinxelo.

6.2.4 Métodos de laboratorio

Actualmente non hai marcadores específicos do metabolismo óseo e probas de diagnóstico de laboratorio específicas para osteoartropatía.

6.2.5 Métodos instrumentais

• A radiografía dos pés e nocellos recoméndase a todos os pacientes con sospeita de ADA.

Recomendación clase I (nivel de proba A)9, 10, 38, 45

• Recoméndase a resonancia magnética da articulación do pé e do nocello para a verificación do estadio agudo da osteoartropatía diabética.

Recomendación clase I (nivel de proba B)9, 10, 38, 45

Comentarios:O principal método de diagnóstico instrumental do pé de Charcot é a radiografía. Neste caso, os cambios hipertróficos ou atróficos que se producen en resposta aos danos reflíctense na radiografía. En casos típicos, para o diagnóstico na etapa crónica de DOAP, non se precisan outros métodos instrumentais de exame. As principais dificultades xorden no diagnóstico da etapa aguda de complicacións, cando, en presenza dun cadro clínico típico, non hai cambios radiográficos, así como no diagnóstico diferencial do pé de Charcot e da osteomielite. Neste sentido, debe prestarse especial atención a que a ausencia de cambios na radiografía en presenza dun cadro clínico (edema, hipertermia, deformidade do pé) non significa a ausencia de neuroosteoartropatía.

A discrepancia entre as imaxes clínicas e radiolóxicas obsérvase con frecuencia nas etapas iniciais do desenvolvemento de complicacións ("estadio preliminar", "estadio 0"). En tal situación, un historial médico coidadosamente recollido, un exame clínico con probas neurolóxicas e a valoración do fluxo sanguíneo principal axudarán cun alto grao de probabilidade de diagnosticar o pé de Charcot.

• Recoméndase a resonancia magnética (IRM) dos pés para a confirmación instrumental da neuroesteoartropatía.

Clase de recomendación II (nivel de proba B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Outros diagnósticos

• Recoméndase realizar fistulografía e / ou tomografía computada multispiral durante o diagnóstico diferencial de DAPA e osteomielite.

Clase de recomendación II (nivel de proba B)9, 10, 38, 45

Comentarios:En presenza de osteoartropatía cunha úlcera plantar, é necesario facer un diagnóstico diferencial entre a etapa aguda do pé de Charcot e a osteomielite. Isto é clave para prescribir un antibiótico adecuado e escoller tácticas de corrección cirúrxicas. Para a busca diagnóstica móstranse métodos de exame adicionais (fistulografía, tomografía computada multispiral). A combinación de tomografía de emisión de positrones e tomografía computada (PET / CT) permite detectar con alta precisión a localización do proceso nas primeiras etapas, controlar as etapas de desenvolvemento e cuantificar a actividade metabólica do proceso para controlar a progresión da complicación.

6.3 Tratamento

6.3.1. Tratamento conservador

• Recoméndase que a extremidade afectada se descargue utilizando un apósito de descarga individual (IRP, TSS) ou ortesis en todos os pacientes con estadio agudo de DOAP.

Recomendación clase I (nivel de proba B)3, 27, 46

Comentarios:O complexo de medidas terapéuticas para o DOAP está determinado pola fase de complicación. O principal obxectivo do tratamento en afiado a fase do proceso é deter a progresión de procesos destrutivos no aparello osteoarticular do pé, evitando o desenvolvemento de deformacións e traumatismo do pé. Para alcanzar este obxectivo, aplícanse os métodos de descarga máxima da extremidade afectada: a aplicación dun apósito de descarga individual (IRP) ou o uso dun aparello ortopédico (ortesis). A inmobilización das extremidades debería iniciarse o antes posible. En presenza dun cadro clínico correspondente ao estadio agudo do pé de Charcot (edema, hipertermia do pé) e ausencia de confirmación instrumental (etapa negativa de raios X, imposibilidade da resonancia magnética), a táctica de tratamento debe ser a mesma que co diagnóstico establecido de osteoartropatía.

Unha contraindicación relativa para a imposición dunha opción IRP non extraíble para o pé de Charcot é a presenza dunha úlcera péptica que require un control diario e o cambio do apósito. Unha contraindicación absoluta para aplicar un IRP (opcións non extraíbles e extraíbles) é a presenza dun proceso extensivo purulento-destrutivo que require un tratamento cirúrxico obrigatorio.

• Recoméndase usar IRP antes da transición da etapa aguda de neuroosteoartropatía á crónica. A media da duración da inmobilización é de 4-8 meses. Este período depende da localización e extensión do proceso.

Clase de recomendación II (nivel de proba B)3, 27,28 46

Na actualidade non hai evidencias convincentes da eficacia do uso de fármacos para o tratamento da neuroosteartropatía (bisfosfonatos, calcitonina). Ademais, os bifosfonatos están contraindicados en casos de deterioración da función excretora de nitróxeno dos riles, que a miúdo se detecta en pacientes con diabetes a longo prazo e mal controlado.

• O uso constante de zapatos ortopédicos complexos recoméndase a todos os pacientes con estadía crónica de DAP.

Clase de recomendación II (nivel de proba B)

Comentarios:O obxectivo do tratamento e as medidas profilácticas en fase de consolidación (estadio crónico) é previr o trauma ao pé, novas fracturas e a formación de defectos ulcerativos plantarios. Nesta fase, non hai necesidade de inmobilización permanente permanente da extremidade. Despois da eliminación do IRP, recoméndase unha expansión gradual do réxime motor. Como métodos intermedios de fixación e descarga do pé, pode usar un IRP extraíble non durante todo o día, así como usar dispositivos ortopédicos. De importancia fundamental na etapa crónica é a selección de zapatos. Os requisitos para os zapatos dependen do tipo de lesión e da deformación do pé. Se a deformación do pé é mínima, basta con levar constantemente zapatos preventivos para pacientes con diabetes. Se se formou unha deformación pronunciada do pé ou unha deformación do tipo de "balanceo do pé", é necesario unha consulta ortopédica e a fabricación de zapatos ortopédicos complexos.

6.3.2 Tratamento cirúrxico

• Recomendouse a consulta dun cirurxián ortopédico a todos os pacientes con deformidade grave das extremidades debido a DAP para resolver o problema da intervención cirúrxica correctora.

Clase de recomendacións II (nivel de proba C)29.

Comentarios:Recentemente, a cirurxía reconstructiva do pé de Charcot xeneralizouse. A principal indicación para intervencións cirúrxicas no pé é a ineficacia de métodos conservadores de tratamento, que se manifesta por defectos ulcerativos plantares recorrentes e / ou a incapacidade de manter a estabilidade do pé mentres camiña. A cirurxía debería corresponder claramente á tarefa. Se prevén a inestabilidade no nocello ou outras articulacións, úsase artrodesis con fixación interna ríxida. No caso de reaparición de defectos ulcerativos realízase unha exostectomía seguida dun tratamento cirúrxico da ferida. Se a úlcera péptica é complicada por osteomielite, terapia antimicrobiana, exostectomía e tratamento cirúrxico da ferida. Moitas veces, o acortamento do tendón de Aquiles é revelado, o que leva a unha deformación adicional do pé e un aumento da presión de carga no pés de pé. A estes pacientes móstrase cirurxía para alongar o tendón de Aquiles.

A táctica terapéutica no período postoperatorio é totalmente consistente co manexo dun paciente cun estadio agudo do pé de Charcot: inmobilización, incluída a fabricación dun IRP, expansión dosificada do réxime motor despois da curación.

Que é a síndrome do pé diabético

Se vostede, o seu ser querido escoitou o diagnóstico "diabete", non o desesperes. Con esta enfermidade, as persoas viven moitos anos e décadas. Pero cómpre seguir todas as recomendacións do médico, controlar a cantidade de azucre no sangue, prestar moita atención á súa saúde. E, por suposto, non debes "enterrar a cabeza na area": ​​se miras a realidade cunha mirada obxectiva e crítica, serás capaz de comprender o que che espera. Lembre o dito: "O que foi anunciado está armado"?

O pé diabético: unha condición patolóxica do pé en diabéticos, que é provocada por cambios nos nervios periféricos, os vasos sanguíneos, vén acompañada de diversas lesións (a partir de úlceras tróficas, procesos necróticos purulentos e que rematan con deformidades ósea-articulares) dos instrumentos da pel, articulacións e ósos. Esta definición da enfermidade deuse en 1987 no Simposio da Xenebra da OMS.

É importante destacar que o risco de complicacións non está determinado polo tipo de diabetes, senón pola súa duración. Segundo a OMS, preto do quince por cento dos diabéticos cunha "experiencia" de cinco anos ten SDS. Se a "experiencia" é de 15 a 20 anos, é case imposible evitar esta complicación. O 90% destes pacientes atopan flemón, úlceras e abscesos nos seus pés.

Causas da síndrome

Se tivese que enfrontarse a un problema tan grave coma un pé diabético, as causas da complicación deberían identificarse coa maior celeridade posible. Só eliminándoos, podes esperar que a enfermidade poida ser derrotada (ou polo menos retardar o seu curso) e que se poidan eliminar danos na pel das pernas.

Como xa se mencionou, o dano no pé na diabetes é un feito bastante común. Varias razóns poden provocar o desenvolvemento de complicacións:

• Neuropatía sensorial autonómica e periférica (os diabéticos adoitan padecer esta enfermidade),
• insuficiencia arterial crónica das pernas, que adoita ir acompañada de aterosclerose,
• deformación dos pés,
• diversas lesións nas pernas
• unha historia de amputacións e / ou úlceras,
• razóns socio-psicolóxicas (con risco - pacientes maiores),
• pertencentes a algunhas razas,
• incómodos e rozando os zapatos
• longa "experiencia" de diabetes.

As influencias graves no mecanismo de desenvolvemento da enfermidade teñen:

• neuropatía periférica,
• lesións dos vasos sanguíneos nas pernas do paciente,
• infección secundaria
• osteoartropatía (lesións articulares concomitantes) no fondo de danos nos pequenos nervios.

Dependendo de que causa particular causou VDS, prodúcense varios cambios no tecido do pé. É este factor en combinación con outros (a natureza e a profundidade dos cambios de tecido) o que determina a elección dos métodos de tratamento, o comportamento humano adicional.

Tipos de síndrome do pé diabético

Teña en conta que a clasificación dos danos no pé na medicina moderna está representada por varias formas (de acordo coas ideas da comunidade médica mundial):

• forma isquémica, caracterizada por unha violación do subministro de sangue nos vasos das pernas,
• forman neuropática (tanto con osteoartropatía como sen ela). Pode afectar o tecido neural xunto con óso ou por separado,
• neuroisquémica (combina os signos de ambas as formas).

Antes de prescribir o tratamento, o médico debe determinar a forma; para iso realízase un exame e prescríbense probas.

Existen clasificacións adicionais necesarias para que un médico determine as tácticas de tratamento:

• sistematización, valorando os riscos de úlceras, a necesidade da amputación
• un sistema de úlceras diabéticas, tendo en conta o grao e o estadio dunha úlcera péptica.

Primeiro detéctanse os signos externos do pé diabético, logo o diabético é enviado a un MRS ou radiografía dos pés para detectar cambios nos tecidos internos, nos ósos. Se o paciente ten úlceras nos pés, o especialista tomará un frotis e envialo ao laboratorio para determinar o tipo de bacteria e prescribirlle unha terapia antibiótica eficaz.

A continuación, determínase o estadio en función da clasificación de Wagner (de cero a quinta) e prescríbese o tratamento.

Etapas do pé diabético

O dano aos pés na diabetes é unha complicación que pode desenvolverse moi rapidamente. O problema tamén radica en que ás veces os pés perden a sensibilidade (neuropatía sensorial) - cómpre examinar os pés cada día: se notas os primeiros cambios, póñase en contacto inmediatamente cun cirurxián ou un pediatra.

Dependendo do grao, etapa, os especialistas ofrecen diversos métodos terapéuticos e cirúrxicos. Está claro que canto antes notas o desenvolvemento da enfermidade, máis fácil será parar o seu progreso.

1. Nesta fase, o paciente pode notar a palidez da pel, ver grandes cornos, identificar a deformación do pé. Ten estes síntomas? Consulte un médico - as posibilidades de eliminar a enfermidade agora son máis altas que nunca.
2. Se xa ves unha úlcera no pé, esta é a fase inicial (as fotos preséntanse no noso sitio web). Non é moi tarde para dirixirse ao médico.
3. No momento en que a úlcera xa se estendeu dentro do pé, afectando ao tecido muscular e aos tendóns, podemos dicir con seguridade que o tratamento é grave.
4. Na terceira etapa, a úlcera leva a deformidade ósea.
5. Na cuarta etapa comeza a desenvolverse a gangrena. Unha pequena área aínda está cuberta, pero non te enganes: esta enfermidade espállase moi rápido.
6. Finalmente, a quinta etapa caracterízase por unha extensa localización de gangrena - todo o pé comeza a podrecerse, e se non se toman medidas, toda a zona da perna está en risco.

Podes ver nas fotografías como se ve o pé en todas as fases: as imaxes ilustran diferentes tipos de VDS. O noso sitio presenta varias fotos do pé diabético - desde a fase inicial ata a final. Para evitar tales defectos nos tecidos, é necesario controlar constantemente un endocrinólogo, un podólogo e un cirurxián.

Síntomas e tratamento

Outro problema pode formularse do seguinte xeito: a miúdo cun pé diabético os síntomas son borrosos - debido á perda de sensibilidade nas extremidades inferiores, os diabéticos simplemente non notan lesións, arañazos, cortes nos pés.

Queres reducir o risco de desenvolver a enfermidade? É necesario observar o estado dos seus pés. En caso de deformacións da pel, é necesario contactar cun profesional (médico en xeral, ortopédico, podólogo especializado). Hoxe, existen normas claramente verificadas para o tratamento da diabetes mellitus, SDS, polo que o tratamento oportuno permítenos esperar cun alto grao de probabilidade dunha cura completa para o dano do pé.

Diagnósticos

No primeiro signo de CDS, debes consultar a un médico especializado. A mellor saída é visitar a un podólogo. Hai un? Fixar unha cita con terapeuta, endocrinólogo ou cirurxián.

Está ben cando haxa unha oficina de pé diabético no hospital onde se está a facer un seguimento, se non o tes, non desesperes e pánico: un médico competente en calquera das direccións anteriores nomeará probas para identificar a orixe do problema e elixir o tratamento adecuado.

En calquera caso, o especialista realizará estudos clínicos xerais, examinará o sistema nervioso, avaliará o fluxo sanguíneo nas pernas, examinará as úlceras e as radiografías das áreas afectadas. Todas estas análises e estudos permitirán ao médico obter unha imaxe completa do seu estado e prescribirlle unha terapia adecuada.

Hai uns anos, o diagnóstico de "pé diabético" soaba como unha frase: case sempre a aparición dunha úlcera no pé dun diabético completábase por amputación. Hoxe a situación cambiou drasticamente: se o paciente controla a condición dos pés, realiza todas as accións preventivas, as receitas do médico, controlan os niveis de azucre no sangue, entón o prognóstico é favorable. Supervise coidadosamente o estado da pel nos pés, non permita a aparición de coutos e cornos, feridas. Nos primeiros signos de VDS, busque na oficina do médico de perfil e poderás evitar graves problemas.

Sen prestar atención adecuada ao estado dos teus pés, podes perder o momento en que a enfermidade aínda se poida curar terapéuticamente. Como pode desenvolverse un peor escenario? No proceso de camiñar, o paciente pode provocar unha lesión leve (por exemplo, rozando os zapatos). A circulación sanguínea inadecuada no pé levará á aparición dunha úlcera, que primeiro afecta aos tecidos brandos e logo aos ósos, cada vez crecerán máis. A infección esténdese moi rápidamente, polo que existe o risco de que o pé teña que ser amputado.

Gangrena mollada

A gangrena do pé diabético pode estar seca ou mollada. Se a gangrena seca non ameaza a vida do paciente (normalmente esténdese ata os dedos dos pés e a amputación faise, máis ben con fins cosméticos), entón o mollado conduce a consecuencias catastróficas: a necrose con gangrena do pé vai acompañada da aparición de produtos de descomposición que envenenan o corpo, resultando envenenando o sangue. que pode ser fatal. O tratamento da gangrena húmida implica amputación do órgano afectado e antibioterapia. En casos especialmente avanzados, os médicos vense obrigados a amputar non só o pé, senón a perna ao nivel do xeonllo e ata a coxa.

Profilaxe do pé diabético

A mellor forma de tratar calquera enfermidade é prevenla. A SDS non foi unha excepción. Se non queres converterte en invitado frecuente da oficina do cirurxián, tome precaucións e nunca poderás saber como é tratar as úlceras do pé na diabetes.

A regra máis importante é determinar se está en risco de desenvolver VDS. Se se lle diagnostica neuropatía, obsérvanse lesións ateroscleróticas dos vasos das pernas, se o especialista revelou cambios destrutivos nos pés, problemas nos riles debido á diabetes, se reduciu a agudeza visual ou ten antecedentes de enfermidades das extremidades inferiores, por desgraza, existe o risco de padecer SDS.

Só ten que ter en conta esta información e implicarse na prevención da enfermidade. Póñase en contacto cun especialista, ensinaralle a rastrexar e controlar o azucre no sangue (coa axuda de dietas, insulina, o uso de medicamentos para reducir o azucre), seleccionar programas con actividade física óptima, determinar o modo do día. Débese prestar atención á selección de zapatos cotiáns - é preferible pedir zapatos nun taller especial de ortopedia.

Pedicura para a diabetes

A pedicura para o pé diabético móstrase exclusivamente sen restricións; calquera corte menor aínda pode levar a consecuencias desastrosas. O máximo que pode facer un mestre de salón é darlle forma ás uñas (ficheiro de uñas), cubrir as placas de uñas con barniz, eliminar zonas de pel mortas, cornos con pómez ou un arquivo cosmético.

Características da hixiene do pé para un diabético

A pel dos pés debe manterse sempre nun estado perfectamente limpo e seco. Lave os pés a diario, prestando moita atención ás lagoas entre os dedos e limpade moi suavemente cunha toalla de baño. Cambia os calcetíns e as medias diariamente, controla a temperatura das extremidades inferiores (evite o superenriquecido e a hipotermia). Non teñas preguiza para inspeccionar os pés todos os días para notar unha greta, rabuñada, corte ou calquera outro dano a tempo.

Métodos de tratamento

A derivación oportuna a un especialista non só impedirá o desenvolvemento de CDS, senón que tamén curará o paciente. Os remedios populares no tratamento do pé diabético non axudarán (incluso poden facer dano) - só o tratamento con drogas realizado correctamente obterá o resultado desexado.

1. Lavado, pomadas. Nas primeiras etapas axudarán vendas e pomadas: o médico eliminará o tecido morto, o que evitará a propagación da infección, lavará a ferida con solución salina ou antisépticos leves. Ademais, o especialista prescribirá definitivamente antibióticos que eviten a propagación de infeccións, xa que terán que ser tomados por un longo período.
2. Cirurxía O cirurxián pode propoñer varias medidas cirúrxicas: por exemplo, drenaxe seguida da limpeza das úlceras. Se o paciente ten ósos débiles, deben ser eliminados. Ás veces indícanse cirurxía plástica e manexo. E o caso máis extremo, cando o paciente volveuse moi tarde e xa non se pode salvar a perna, indícase a amputación do pé.
3. O alivio, expresado no tratamento de enfermidades concomitantes, tamén contribúe de xeito importante á eliminación do SDS. Os especialistas prestan especial atención ao tratamento de enfermidades hepáticas, tumores malignos e tamén é necesario corrixir unha nutrición e estados depresivos inadecuados nos pacientes, todo isto é factores que retardan a taxa de curación das úlceras, aumentando o risco de gangrena. Os médicos recordan: a terapia non só debe ser eficaz, senón que debe ser cómoda.
4. Descarga de extremidades. A presión constante sobre as úlceras leva dificultades para curar as feridas. Por desgraza, en moitos diabéticos, as extremidades presentan unha sensibilidade reducida, polo que a carga nas pernas a miúdo supera os límites requiridos. Os médicos recomendan minimizar o tempo que o paciente pasa de pé; tamén debe tentar evitar os zapatos ao aire libre.
5. Control do azucre no sangue. Superar a norma neste parámetro non só retarda o proceso de curación das úlceras, senón que provoca a aparición doutras. O médico seleccionará a dose adecuada de insulina e prescribirá medicamentos hipoglucémicos seguros.

Lembre, o SDS non é motivo de desesperación. Siga as recomendacións, consulte ao seu médico e as posibilidades de que este artigo sexa o único recordatorio de DS aumentará significativamente.