Clasificación da pancreatite aguda segundo Savelyev

CLASIFICACIÓN DE PANCREATITIS ACUTOS

Os desacordos na interpretación do concepto de "pancreatite aguda" persisten ata o momento. Mesmo V.M. Voskresensky (1951), A.I. Abrikosov (1957), e outros crían que a pancreatite aguda é de natureza infecciosa e non infecciosa. Howard e James (1962) atribuíron a pancreatite aguda á inflamación infecciosa non específica do páncreas. Por contrario, S. V. Lobachev (1953) e moitos outros autores cren que a infección se reincorpora con máis frecuencia. Algúns autores consideraron unha pancreatite aguda totalmente allea á resposta inflamatoria. Neste caso, normalmente falaban dunha especie de proceso patolóxico non infeccioso e non inflamatorio que, se cadra, se desenvolve cun patrón especial de Rufanov I. G., 1925, Majdrakov G. M 1961, Dragstedt et al. 1954, Brocq, Varangot, 1949, Roberts et al. 1950, Pizziecco, 1960, Goldstein et al., 1963, Hess, 1969 e outros.A este respecto, proponse substituír o termo "pancreatite" por outro máis moderno: "pancreatosis", "pancreatopatía", "pan-creodistrofia", etc. Majradkov G. M., 1961, Akzhigitov G.N., 1974.

Finalmente, tamén existe a opinión de que a pancreatite aguda é só un concepto colectivo e inclúe unha serie de enfermidades completamente diferentes en etioloxía e patoxénese A. Abrikosov, 1957, I. Davydovsky, 1958, A. A. Shelagurov, 1967, Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I., 1972.

Son interesantes as contradicións das opinións de I.V. Davydovsky (1958), que describe pancreatitis aguda primaria ou inflamatoria e necrose pancreática de natureza non inflamatoria. Non obstante, se usa a súa propia definición, segundo a cal ". a inflamación é unha reacción local dun organismo de natureza reflexa asociada a irritacións locais ou danos nos tecidos ", e". a última causa da inflamación é a destrución dos propios tecidos do corpo "1, e se a pancreatite aguda, que ten todos os signos morfolóxicos, funcionais e clínicos dunha reacción inflamatoria, non é inflamación?

Os nosos estudos, incluído o estudo de factores etiolóxicos e observacións clínicas do curso da pancreatite aguda, os datos de exames bioquímicos, laparoscópicos, angiográficos, intraoperatorios e pathomorfolóxicos de máis de 650 pacientes e experimentos con animais confirman a opinión sobre o carácter inflamatorio e dexenerativo aséptico principal desta enfermidade.

Os resultados deste estudo permítennos caracterizar a pancreatite aguda como unha inflamación aséptica de carácter demarcacional, baseada nos procesos de necrobiose pancreática e autoagresión enzimática co desenvolvemento posterior de necrose, dexeneración da glándula e o apego dunha infección secundaria. Así, o concepto de "necrose pancreática", que foi introducido por primeira vez na clínica por A. N. Bakulev e V. V. Vinogradov (1951), corresponde máis a ideas modernas sobre a natureza patoxenética da enfermidade. As inusuales manifestacións morfolóxicas, funcionais e clínicas da pancreatite aguda son só o resultado de necrobiose enzimática e autólise de pancreatocitos, así como da participación de sistemas enzimáticos pancreáticos no desenvolvemento de reaccións patolóxicas locais e xerais.

Un número significativo de causas identificadas e probadas clínicamente e experimentalmente polo desenvolvemento de procesos inflamatorios e dexenerativos no páncreas, así como teorías existentes que explican a importancia destas causas, permiten concluír que a pancreatite aguda é unha enfermidade polietiolóxica.

Analizamos a frecuencia de diversos factores etiolóxicos da pancreatite aguda, dependendo da súa pertenza a unha das tres causas inequívocas da enfermidade que identificamos significativamente diferentes e ao mesmo tempo que interactúan estreitamente no corpo: 1) mecánicas, 2) neurohumumorais, 3) tóxico-alérxicas. .

O primeiro grupo de motivos inclúe todo tipo de bloqueo da ampola hepato-pancreática e o principal conducto pancreático, incluídos os que se desenvolven con discinesia duodenal, hipertensión ou refluxo pancreático duodenal, así como danos traumáticos no páncreas. Nas nosas observacións, obsérvase unha combinación destes factores nunha ou outra combinación. Bloqueo da ampola hepático-pancreática con pedra biliar como consecuencia da estricción por compresión do tumor ou edema inflamatorio da gran papileta duodenal detectouse no 16,8% dos pacientes, no 47,8% houbo un espasmo persistente do esfínter da ampola hepática-pancreática máis frecuentemente debido a unha cólea biliar ou colecítica aguda síndrome poscololististomia, no 44,9% dos pacientes había trastornos da función do duodeno: disquinesia por úlcera péptica ou alimentación inadecuada

aullante, duodenostase con refluxo pancreático duodenal. Na 31% dos pacientes identificouse unha pancreatite recorrente crónica como unha das causas do bloqueo do conduto pancreático principal. O trauma pancreático - pechado, aberto e intraoperatorio - precedeu a enfermidade nun 5,1% dos pacientes. Así, entre as causas mecánicas predominan os trastornos funcionais do esfínter da ampola hepática-pancreática e do duodeno.

Dos factores causantes neurohumumorais, os máis comúns foron trastornos do metabolismo graxo (30,7%), enfermidades vasculares sistémicas (27,8%), enfermidades do estómago (13,6%), menos frecuentemente trastornos circulatorios secundarios no páncreas (8,9% ), enfermidade hepática (7,3%), embarazo e posparto (6%).

Asignamos alerxias a alimentos e drogas (7,3%), a presenza dun foco de infección aguda ou latente (11,1%) e o alcoholismo (13,3%) ao grupo de factores causantes tóxico-alérxicos.

Desde o noso punto de vista, a división dos factores causais coñecidos en predispoñer, producir e resolver pode ter algún significado práctico. Entre os motivos predispoñentes, ademais dos factores nutricionais constitucionalmente anatómicos, hereditarios e estacional-nutricionais, incluímos neurohumorais e toxico-alérxicos, aos que resolven - provocando unha carga de alimentos (alcohol, alimentos graxos e irritantes), así como trastornos circulatorios secundarios no páncreas.

Segundo as nosas observacións, os factores causantes poden nalgunha medida determinar a forma clínica e morfolóxica de pancreatite aguda, por suposto, a natureza de complicacións e o prognóstico. A partir do estudo da frecuencia de detección de factores causantes, identificamos as seguintes formas etiolóxicas de pancreatite aguda: 1) ductogénica (duodenobiliaria, é dicir, refluxogénica e xenuína), 2) colecistogénica, 3) de contacto, 4) anxiogénica, 5) posttraumática, 6) criptogénica , 7) complicando. Na frecuencia e as características cualitativas das formas etiolóxicas da pancreatite aguda atópanse na táboa. 1.

Como se pode observar na táboa, as formas máis comúns son as formas ductogénicas de pancreatite aguda, que ten unha gran importancia práctica, xa que se poden eliminar só cirúrxicamente varios procesos obstructivos no sistema secretorio. Esta circunstancia determina a importancia dun diagnóstico dirixido da natureza da obstrución.

O papel causante de todos os factores etiolóxicos mencionados anteriormente consiste en danar o pancreatocitos e crear condicións para a activación intersticial e a auto-activación dos sistemas enzimáticos do páncreas.

A variedade de manifestacións morfolóxicas da pancreatite aguda e as variantes do seu curso clínico reflíctense en 46 clasificacións coñecidas por nós, que adoitan ser descritivas. Unha análise comparativa destas clasificacións deixa claro que todas elas difiren só no principio de construción e interpretación diferente dos termos de acordo co nivel de coñecemento sobre a esencia patoxenética das formas e variantes distinguidas do curso da enfermidade.

Desde a posición do principio de clasificación morfolóxica, a pancreatite aguda é a máis caracterizada por Carnot (1908), A. I. Abrikosov (1957), Blumenthal, Profestein (1959). Frtihling et al. (1961), Yu. G. Boyko (1970). A clasificación de Sarles e Camatte (1963) baséase no principio clínico, e a clasificación de Duprez e Kiekens (1966), Geokaa (1972) e outros baséase na clínica e etiolóxica.

O principio clínico e morfolóxico máis estendido para construír unha clasificación, xa que atende máis ás necesidades da práctica. A primeira clasificación deste tipo de pancreatite aguda na literatura doméstica foi proposta en 1897 por A.V. Martynov. Sen analizar os detalles das clasificacións clínico-morfolóxicas citadas nas fontes que citamos, consideramos necesario ter en conta que “N. e. A pancreatite purulenta "é considerada por eles como etapas sucesivas dun único proceso.

Clasificación clínica e morfolóxica da pancreatite aguda.

Eu Formas clínicas e anatómicas

Pankreatite edematosa (necrose pancreática abortiva)

Clasificación de pancreatite

Calquera clasificación da pancreatite é un intento de sistematizar os signos, forma, condición ou grao de modificación, durante o proceso inflamatorio nun dos órganos vitais do sistema dixestivo.

Son poucos os tipos de pancreatite, pero a inflamación en si é diversa. Normalmente é difícil tentar encaixar nunha única sistematización, que incluiría todas as diferenzas existentes.

A pancreatite pódese clasificar segundo a gravidade da afección, o signo etiolóxico, os cambios no órgano, a frecuencia das manifestacións e incluso as complicacións que poden aparecer durante o desenvolvemento da enfermidade.

Para lograr o entendemento mutuo, a comunidade médica internacional emprega a clasificación Marsella Moderna-Romana, adoptada oficialmente en 2989, e ata o día de hoxe non perdeu informativos nin universalidades relativas.

A natureza do problema e un mecanismo aproximado para a súa aparición

A pancreatite é un proceso agudo ou crónico de inflamación do tecido pancreático, causado pola acción combinada de condicións negativas que teñen un efecto destrutivo sobre as células e tecidos dun órgano vital.

A súa funcionalidade é unha condición importante para a aplicación da dixestión fisiolóxica e, polo tanto, o abastecemento do corpo humano con todos os compoñentes necesarios.

Non só o proceso de dixerir alimentos depende da actividade do páncreas. Como calquera órgano do sistema endocrino, dedícase á produción de certas hormonas e encimas dixestivas necesarias para a descomposición de compoñentes obtidos polos humanos.

En caso de deterioración da funcionalidade, o páncreas afecta negativamente non só á dixestión dos alimentos, senón tamén ao estado doutros órganos do sistema hepatobiliario, cos que está estreitamente interconectado e interactúa, pero tamén nos procesos metabólicos, o estado de inmunidade, os niveis hormonais e moito máis.

A enfermidade desenvólvese de forma latente e procede case asintomaticamente ata que os cambios nos tecidos non cheguen a unha determinada etapa.

A condición do órgano nese momento xa está tan transformada para peor que as medidas terapéuticas limítanse a mellorar a calidade e prolongar a vida do paciente.

Os distintos tipos de procesos negativos no páncreas están condicionados, porque o curso da pancreatite aguda en estado non tratado leva inevitablemente ao desenvolvemento dunha forma crónica.

O curso da pancreatite crónica está alternado permanentemente por estados de exacerbación, que lembran a natureza da pancreatite aguda.

As complicacións da enfermidade non abarcan só órganos próximos, senón que afectan a case todo o corpo, e o tratamento da enfermidade raramente ten un efecto tanxible se fose diagnosticado en estado descoidado.

A clasificación da pancreatite, por calquera signo que se diferenza na enfermidade, é un intento de sistematizar os coñecementos dispoñibles para facer un diagnóstico preciso.

Determinar a orixe permite eliminar o factor provocador, a natureza do curso: reducir o grao de desenvolvemento de cambios negativos, evitar a aparición de novos signos negativos, o alcance da lesión ou os períodos da enfermidade suxiren a táctica médica correcta.

Canto máis coñecemento acumule a humanidade e mellor se emprega, máis posibilidades ten a ciencia de derrotar unha enfermidade común.

A clasificación neste caso é o principio polo que se caracteriza a pancreatite dende o punto de vista necesario.

Clasificación internacional de Marsella

A comunidade internacional está a empregar con éxito MMK, que, polos seus principios, é máis adecuado aos compiladores da Clasificación Internacional de Enfermidades adoptada en 2010.

Aínda se denomina clasificación moderna de pancreatite de Marsella internacional e distingue entre a variedade da enfermidade só cinco grandes grupos.

O principio de diferenciación das formas baséase na natureza do curso da enfermidade, polo tanto, os grupos de pancreatite divídense en:

pancreatite aguda
pancreatite recurrente aguda,
pancreatite crónica con ataques agudos (recorrentes),
obstructiva (acompañada de illamento e formacións negativas debido á prexudicada actividade dos conductos do páncreas),
non obstructiva, na que a enfermidade vai acompañada de cambios directamente no órgano.

O ICD incluíu a pancreatite no grupo de enfermidades pancreáticas, pero mantivo só unha variedade de inmunidade aguda e atribuíu outras formas de pancreatite crónica a outras enfermidades pancreáticas, e destacou o alcol nunha columna de clasificación separada.

Moito antes diso, en 1988, os gastroenterólogos reunidos nun congreso internacional en Roma decidiron abandonar os conceptos de pancreatite recurrente aguda e crónica.

Esta clasificación da pancreatite, tras o refinamento apropiado, coñeceuse a Marsella-romana e remóntase non ao ano do congreso de gastroenterólogos, senón ao ano de finalización da versión final.

O mérito de Marsella-Roman consiste no rexeitamento do concepto estereotipado de pancreatite crónica existente en tres versións e na asignación de catro tipos principais, aínda característicos da terminoloxía profesional.

Mrmk e tipos de pancreatite crónica

A pancreatite crónica é unha inflamación a longo prazo dos tecidos dun órgano que se produce nun contexto de diversos factores provocadores patolóxicos.

A clasificación internacional romana-Marsella da forma crónica distingue:

calcificación: asociada á formación nos segmentos dos depósitos de órganos de sales de calcio,
obstructiva: causada polo bloqueo do conduto principal,
inflamatoria - tamén coñecida como fibro-indutiva (acompañada da substitución dos tecidos do órgano por sitios de fibrosis),
difusa (ou fibrosis),
quistes e pseudocistas,
absceso

Hoxe é máis común a división de traballo, na que as dúas formas inferiores están asignadas a unha gradación diferente.

Inclúe complicacións da pancreatite: quistes, pseudocistas, abscesos, etc. divídense agora en inflamatorias, endocrinas, infecciosas e por separado, hipertensión portal e violación total do conduto biliar.

Clasificación clínica e morfolóxica de V.T. Ivashkina

Detallada, profesional, baseada en case todos os signos posibles, que lle permite determinar con precisión o tipo de enfermidade existente.

A diferenza doutros intentos de separar unha forma de pancreatite doutra, KMK V.T. Ivashkina ten en conta inmediatamente catro signos que poden ser identificados e diagnosticados con base en hardware, estudos, probas de laboratorio, entrevistas verbais e anamnesis para:

orixe presunta (probable) - etioloxía e potencial provocador da inflamación,
características morfolóxicas baseadas no estudo,
curso clínico (historia médica e historia médica): raramente ou a miúdo recorrente, persistente (constante presente en manifestacións negativas),
diagnosticado (signos clínicos) - latente, doloroso, combinado, hiposecretorio e asteno-neurótico (V.T. Ivashkin identificou cinco tipos de pancreatite crónica pola natureza do síntoma da dor).

A distinción morfolóxica proposta polo científico doméstico V. T. Ivashkin baséase noutro principio: o estudo dos resultados da tomografía (computadora e resonancia magnética).

En contraste coa clasificación proposta por A. I. Khazanov tres anos antes, onde a distinción se facía en especies segundo os caracteres morfolóxicos e a natureza do curso clínico (incluía as seguintes formas de subaguda, pseudo-humorista, cística e recorrente), Ivashkin finalizou a gradación segundo cambios morfolóxicos:

intersticial-edematosa, cun aumento significativo do volume do páncreas e unha ecogenicidade heteroxénea,
recorrente crónica, co principal signo de diferenciación por unha estrutura pancreática compacta homoxénea,
indutiva crónica, con expansión visible do conducto e densificación tisular,
pseudo-humorístico, cun cambio no departamento e expansión do conduto pancreático,
cista: cando está presente a educación, a fibrose e a expansión do conduto.

KMK Ivashkina é quizais a clasificación máis exitosa da pancreatite, desenvolvida para o seu curso crónico, e non é de estrañar que recibise recoñecemento e sexa moi utilizada.

Neste intento de xeneralizar o coñecemento existente, non só se tiveron en conta os cambios no parénquima e o conducto visualizados durante o estudo do cambio, senón tamén a frecuencia de exacerbacións, as queixas dos pacientes por síntomas característicos e a probabilidade potencial de complicacións derivadas das estatísticas médicas.

O valor da clasificación desenvolvida reside en que ten en conta as causas e o potencial escenario do desenvolvemento da enfermidade, coa súa frecuencia inherente de exacerbacións.

Isto fai posible predicir o curso dos eventos e determinar as tácticas de tratamento para evitar que se produzan complicacións probables.

Outros intentos de xeneralización

Ata a data, propuxéronse moitas variedades de diferenciación da pancreatite, nas que se intentaron distinguir tipos de enfermidade segundo unha, non o suficientemente característica como a característica determinante, pero común:

de forma crónica e aguda (segundo a clínica e o tratamento), ás veces reactiva,
factores provocadores ou axentes patóxenos (etioloxía) - para biliares, alcohólicas, destrutivas, medicinais, parénquimas, pseudo-humorísticas, etc.),
a localización da lesión (corpo, cabeza ou cola),
tipificación separada de forma aguda,
primario ou secundario (ocorre directamente no órgano ou convértese nunha consecuencia de patoloxías doutros órganos do sistema dixestivo - a vesícula, o fígado, o estómago, os intestinos),
segundo as características da clínica: con moitos síntomas, dispépticos. fluído oculto (entrou na clasificación de Ivashkin, como un dos signos característicos),
segundo o grao de desenvolvemento (inicial, moderado, grave),
ritmo de caída
posibles complicacións.

Se damos por suposto que a forma aguda e crónica de pancreatitis existe condicionalmente, será máis doado recorrer ás clasificacións.

Hai un KMK Ivashkina bastante detallado e profesional, que ten en conta 4 signos principais de pancreatite crónica.

A forma aguda, que ten sistemas de diferenciación exitosos existentes no cadro subclínico do paciente, estudouse aproximadamente do mesmo xeito.

Pode estar baixo o típico ou diferir, segundo o estado do corpo e as características da enfermidade.

Demarcacións existentes do OP: que características e características

A pancreatite aguda en moitas escolas médicas considérase unha enfermidade separada da crónica, polo que hai moitos signos e características polos que se intentaron clasificalo.

Algúns deles débense á especificidade da forma aguda, pero hai signos de diferenciación comúns con calquera outra enfermidade:

en severidade, cando se distinguen formas de fuga leves, moderadas e graves,
segundo as formas clínicas (intersticial e necrótica, nestas últimas distinguen entre local e común),
pola natureza e escala dos cambios negativos producidos pola enfermidade (necrose pancreática edematosa, estéril e infectada, absceso pancreatogénico e pseudocistose),
por gravidade e síntomas observados (necrose pancreática edematosa limitada, difusa e total),
sobre unha base etiolóxica (mecánica, neurohumumoral, tóxico-alérxica e alimentaria.

Esta última distinción é condicional, porque as moitas posibles causas de pancreatite aguda combínanse en grupos xerais segundo as características características.

Pero a OP é unha enfermidade polietiolóxica e xorde no contexto das premisas xa existentes, que tamén hai que ter en conta.

Policía en Savelyev

Científico doméstico V.S. Saveliev, en colaboración con outros médicos, baseado no anticuado sistema de Atlanta, desenvolveu outra clasificación da pancreatite aguda, hoxe moi estendida na práctica clínica.

Inclúe varios signos básicos, polos cales é moi doado determinar o tipo presente no paciente:

inflamación (intersticial) ou necrose pancreática (estéril)
a natureza da lesión (graxa, hemorrágica, mixta),
escala de distribución (focal pequena ou grande, subtotal, total),
períodos (trastornos hemorráxicos, insuficiencia, purulento),
maiores complicacións (desde infiltrado ata sangrado arrosivo)
cadro clínico
etioloxía (alimentaria, gastrogénica, isquémica, biliar, tóxica, alérxica, idiopática, traumática, infecciosa, conxénita).

Incluso no máis exitoso dos intentos de sistematización propostos, sempre hai un risco de uso sesgado no tratamento cirúrxico ou terapéutico.

Moitas veces a forma de pancreatite aguda é determinada despois da operación, cando é posible producir un estudo fiable dos cambios morfolóxicos actuais.

En calquera caso, o diagnóstico final faise despois de todos os estudos posibles coa axuda de análises e diagnósticos de hardware, e o inicial convértese na distinción de cada especie (crónica e aguda) en formas condicionais, segundo os síntomas e a duración das manifestacións.

Polo tanto, o médico guíase pola historia e os interrogatorios verbais e o diagnóstico final faise despois.

Clasificación aguda

En 1963, reuníronse expertos no campo da pancreatoloxía nunha conferencia internacional en Marsella, que adoptou unha clasificación común para os fenómenos do páncreas. Incluía só síntomas. Existe unha falta de precisión para agrupar as violacións sistémicas. Fácil de usar para o tratamento clínico, esta clasificación obtivo rapidamente recoñecemento.

Por decisión da conferencia, identificáronse as seguintes etapas da pancreatite aguda:

Nítido.
Recorrente.
Crónica
Recorrente crónica.

Unha información insuficiente sobre a patoloxía do órgano leva a repetir a reunión do grupo de expertos. Despois de 20 anos, en 1984, primeiro en Cambridge e logo de novo en Marsella, revisouse e cambiouse esta clasificación co fin de obter información adicional estudando a enfermidade.

A clasificación de Cambridge baséase na caracterización das características antropolóxicas do páncreas durante o desenvolvemento crónico do proceso, así como en signos clínicos e unha valoración do estado xeral dunha determinada patoloxía. A pancreatite aguda está dividida en procesos leves e graves, que incluían flemón, un quiste falso e un absceso. E tamén illou o curso crónico da enfermidade.

A Conferencia de Marsella de 1984 caracteriza a pancreatite aguda e crónica, dividíndoa por características clínicas e morfolóxicas.

A clasificación dos cambios pancreáticos segundo a cobertura dos tecidos glandulares afectados e o tipo de lesión distínguese primeiro por un grupo de expertos reunidos en Atlanta.

localización do páncreas

A enfermidade tamén está dividida polo tipo de gravidade: leve, moderada e grave. A forma leve caracterízase por dor epigástrica, dispepsia sen o desenvolvemento de complicacións graves. O grave, ademais de síntomas vivos e debilidade xeral, acompaña o mal funcionamento dos órganos e sistemas veciños.

Formas clínicas de pancreatite aguda

O sistema de clasificación da interpretación moderna da pancreatite aguda foi recoñecido orixinalmente en Atlanta. Logo confirmouse en Grecia en 1998.

É habitual distinguir a pancreatite, acompañada dunha violación das funcións de todos os órganos. Formas de pancreatite aguda:

Edematosa intersticialmente.
Necrótico.
Necrótico infiltrativo.
Purulosa necrótica.

A pancreatite aguda intersticial descríbese como un curso leve de síntomas e recuperación. O cadro clínico maniféstase por dor moderada, vómitos e diarrea.

As acumulacións de fluídos (coleccións de líquidos agudos) ocorren no inicio do desenvolvemento da enfermidade e están situadas nas profundidades do páncreas ou preto dela. Poucas veces se producen complicacións doutros órganos.

Por exemplo, hai pleuresia ou hinchazón da mucosa gástrica.

Trátase de tres etapas de dano das pancreatitis necróticas: hemorráxicas, graxas e mixtas. Os síntomas son brillantes, a longo prazo - durante 2, ás veces 4, semanas, seguido de rehabilitación nun mes e medio.

Caracterízase por atrofia difusa do parénquima acinar. A necrose pancreática hemorrágica desenvólvese rapidamente, seguida de necrose tisular.

O inchazo e a efusión maniféstanse en forma de acumulacións de fluído de necrose pancreática na fibra retroperitoneal, que non ten límites.

Ao diagnosticar, obsérvanse partes do sangue nas cavidades serosas. Os focos de necrose pancreática graxa denomínanse placas de estearina e sitúanse principalmente no tecido graxo peritoneo, subcutáneo e preperitoneal, que non ten límites. Ao ser un grao severo de desenvolvemento da enfermidade, a fase será determinada pola intervención cirúrxica.

cirurxía de necrose pancreática

O termo necrose pancreática só se definiu en 1992.

A necrose pancreática vai acompañada de condicións patolóxicas doutros órganos e sistemas: distrofia miocárdica, edema pulmonar, fenómenos erosivos gastroduodenais agudos.

Cun diagnóstico necrótico infiltrativo, detéctase a confirmación de edema pancreático (infiltrado) incluso por palpación. O curso é longo, acompañado de debilidade, falta de apetito, a pesar das medidas de terapia.

Proceso purulento-necrótico debido á presenza de infección purulent-putrefactiva. As células inflamatorias de varios tipos forran a superficie da glándula, a rexión intraperitoneal, que afectan aos órganos veciños.

Á súa vez, a pancreatite necrótica divídese en dúas formas:

Complicacións locais. A pancreatite aguda maniféstase pola forma edematosa do parénquima e dos órganos veciños, con necrose adicional, absceso ou desenvolvemento de pseudocistas.
Complicacións complicacións de natureza pancreatogénica con trastornos metabólicos en forma de hiper- ou hipocalcemia, DIC, choque.

Clasificación da forma crónica

Para a forma crónica distínguense varias clasificacións que son diferentes de todo tipo de signos.

Segundo a morfoloxía, distínguense os seguintes tipos:

intersticial
indutivo
parénquima
quística
pseudotumorosa.

Dependendo da multiplicidade de manifestacións sintomáticas, identifícanse recaídas raras e frecuentes, así como a pancreatite persistente, que se caracterizan por síntomas persistentes.

Pancreatite crónica, seguindo certas complicacións:

Infecciosos. Desenvólvese un absceso, a miúdo xunto coa inflamación dos conductos biliares nos que penetraron as bacterias.
Hipertensión portal. A compresión gradual da vea porta prodúcese debido ao inchazo do tecido da glándula.
Inflamatorias O desenvolvemento dun quiste ou absceso é a miúdo complicado por hemorraxia e tamén se acompaña de insuficiencia renal.
Endocrina, na que progresa a diabetes mellitus ou a hipoglucemia.
Fallo na saída de bilis.

Na escala e natureza das lesións pancreáticas, a pancreatite aguda divídese en cinco tipos:

Edematosa. Os síntomas vivos están suxeitos a tratamento co desenvolvemento posterior de procesos reversibles. Non se realiza a cirurxía pancreática.
Necrose pancreática estéril, que inclúe hemorraxias, graxas e mixtas.
Necrose pancreática infectada.
Abceso pancreatóxeno.
Un pseudocista cuxa aparición está proxectada para o inicio da enfermidade. Os falsos quistes ou abscesos fórmanse nun mes. Os pseudocistas infectados con diversas flora patóxenas levan o nome de flegmon: unha formación volumétrica inflamatoria con contido purulento.

Que é a pancreatite?

Todos os tipos de pancreatite pódense dividir en crónicos e agudos. Cada variante do curso da enfermidade maniféstase por varios síntomas característicos e difire en prognóstico. As clasificacións existentes subdividen danos nos tecidos inflamatorios dependendo da etioloxía de aparición do proceso patolóxico, cambios na gravidade, taxa de aumento dos trastornos e outros parámetros.

Todos os tipos de pancreatite pódense dividir en crónicos e agudos.

Crónica

A pancreatite crónica caracterízase por un curso recidivante. Esta forma da enfermidade aparece listada no ICD-10 baixo o código K86. A patoloxía é perigosa, porque con cada recaída, parte das células do órgano morre e é substituída por tecido fibroso.

Esta forma da enfermidade vai acompañada dunha clara violación da función do aparello insular. Gradualmente, esta violación leva a unha produción insuficiente de enzimas. Isto pode causar interrupcións do tracto dixestivo.

En casos graves, fórmanse cavidades nos tecidos do páncreas, que despois poden converterse en abscesos ou falso quiste.

Agravamento

Unha exacerbación ocorre a miúdo como consecuencia dunha persoa que padece pancreatite crónica, alimentos fritos graxos ou alcol. Con exacerbación, o paciente non pode prescindir da axuda dun médico. O inchazo dos tecidos como resultado do aumento da inflamación leva á obstrución dos conductos biliares.

Debido a unha violación do fluxo de bile, as enzimas comezan a activarse na glándula, provocando a dixestión dos seus tecidos.

Durante a exacerbación da pancreatite, a probabilidade de desenvolver complicacións graves, incluíndo a sepsis e o sangrado, é alta, polo que o paciente debe someterse a un tratamento nun hospital.

Alcohólicos

A forma crónica de pancreatite alcohólica aparece listada no ICD-10 baixo o código K85.2. É o resultado dunha bebida sistemática prolongada. Neste caso, os síntomas son leves.

Os pacientes teñen queixas de dor no hipocondrio, trastornos dixestivos e perda de peso. A pancreatite alcohólica crónica leva ao desenvolvemento de diabetes debido a danos nos illotes de Langerhans.

Se o paciente non cambia o seu estilo de vida, a miúdo obsérvanse períodos de exacerbación. Isto requirirá un tratamento no hospital para estabilizarse.

A pancreatite biliar é unha patoloxía inflamatoria crónica da glándula que se produce como resultado de danos nos condutos biliares e no tecido hepático.

Esta forma da enfermidade ocorre máis frecuentemente en adultos e case non se atopa en nenos porque a súa aparición na maioría dos casos está asociada ao uso de comida rápida e outras comida lixo.

A forma biliar de pancreatite ten un código segundo ICD-10 K85.1. Esta violación pode curarse completamente buscando axuda médica. Sen terapia dirixida, hai un alto risco de desenvolver complicacións graves ata un mal funcionamento da glándula.

A pancreatite aguda no ICD aparece baixo o código K85. Esta forma do curso da enfermidade inclúe:

absceso
necrose con e sen infeccións,
tipo hemorrágico
lesión purulenta da glándula.

O curso agudo da enfermidade sempre vai acompañado dun rápido deterioro na condición xeral do paciente.

O curso agudo da enfermidade sempre vai acompañado dun rápido deterioro na condición xeral do paciente, a aparición de trastornos do sistema dixestivo e unha dor de cinta grave. Moitas veces, o proceso inflamatorio continúa sen infección e, noutros casos, a derrota da glándula é o resultado de que as bacterias entran no tecido.

Medicinais

A pancreatite medicinal é un tipo raro de agudos. Como moitos outros tipos de pancreatite, a droga desenvólvese como resultado de danos tóxicos no tecido da glándula. Os medicamentos que poden causar inflamación dos tecidos das glándulas inclúen:

diuréticos
antiviral
antibióticos
algunhas drogas para tratar problemas cardíacos.

Para o desenvolvemento de pancreatite farmacéutica, non é necesaria unha medicación sistemática prolongada.

Reactivo

A pancreatite reactiva é unha enfermidade caracterizada por unha lesión inflamatoria do tecido da glándula. Esta forma da patoloxía vai acompañada de lento dano e infiltración dos tecidos do órgano.

A forma reactiva da enfermidade ocorre como resposta do corpo a varios trastornos inflamatorios do tracto dixestivo. Esta opción da enfermidade cunha terapia adecuada pódese curar completamente.

Nun curso desfavorable, esta violación pode provocar o desenvolvemento de pancreatite crónica, acompañada dunha destrución severa de tecidos de órganos.

Dispéptico

A pancreatite dispeptica é un tipo de crónica. Esta variante do curso da enfermidade caracterízase por un alto grao de gravidade das manifestacións da síndrome dispéptica.

Os pacientes teñen queixa de inchazo.

Debido á produción deteriorada de encimas pola glándula e danos nos condutos biliares, obsérvase unha progresiva disfunción do sistema dixestivo. Os pacientes teñen queixas por:

frecuencia frecuente
inchazo
aversión aos alimentos graxos,
náuseas

En casos graves, esta forma de pancreatite crónica pode causar aumento da sudoración e palpitacións cardíacas. Ademais, o desenvolvemento de condicións de choque é posible. Na maioría dos casos, a pancreatite dispeptica desenvólvese como consecuencia do abuso de comida lixo e alcol.

Pseudotumor

A pancreatite pseudotumora procede de forma crónica. Neste caso, a enfermidade caracterízase pola aparición de ictericia obstrutiva persistente. Unha violación similar ocorre cando a cabeza da glándula está afectada.

O dano inflamatorio nos tecidos nesta área leva á aparición de áreas de esclerose.

Debido a este proceso patolóxico, a cabeza do órgano aumenta gradualmente e comeza a comprimir o conduto biliar contiguo.

A forma pseudotumora de pancreatite vai acompañada de dor persistente.

Como a bile non pode moverse por camiños, prodúcese ictericia.

A forma pseudotumora de pancreatite vai acompañada de dor persistente e aumento dos trastornos do tracto dixestivo. A enfermidade leva a perder peso rápido.

Na maioría dos casos, a intervención cirúrxica é necesaria para estabilizar o estado do paciente.

Segundo Ivashkin

V.T. Ivashkin clasifica a pancreatite segundo as características morfolóxicas, a presenza de complicacións, a etioloxía, as manifestacións clínicas e a natureza da patoloxía.

Dependendo dos cambios patolóxicos na estrutura do órgano V.T. Ivashkin distingue as seguintes especies:

edema intersticial
indutivo
parénquima
quística
hiperplástico.

Dependendo das características das manifestacións clínicas de V.T. Ivashkin na súa clasificación identifica as seguintes variedades:

Dolores
latente
combinado
hiposecretorio,
hipocondríaco.

Dependendo da forza do curso da pancreatite crónica, estes científicos distinguen:

forma persistente
curso con recaídas frecuentes,
curso con raras exacerbacións do proceso inflamatorio.

Nunha categoría separada V.T. Ivashkin identifica tipos de pancreatite crónica, que son complicacións das seguintes enfermidades:

patoloxías que provocan violacións da saída de bilis,
enfermidades infecciosas
trastornos endocrinos,
procesos inflamatorios
aumento da presión no sistema da vea portal debido a danos vasculares no fígado e outros órganos.

Nunha categoría separada V.T. Ivashkin identifica tipos de pancreatite crónica, que é unha complicación de trastornos endocrinos.

Dependendo do factor etiolóxico provocador da inflamación crónica da glándula, V.T. Ivashkin distingue as seguintes variedades de pancreatite:

idiopática
dependente de biliar
dismetabólico
alcohólico
infecciosa
medicinal.

Clasificación da pancreatite segundo V.T. Dada a etioloxía, Ivashkin considérase agora obsoleto, xa que máis tarde se identificaron outras razóns para o desenvolvemento desta enfermidade.

Tipos de pancreatite segundo Savelyev

V.S. Savelyev desenvolveu a clasificación moi usada de pancreatite aguda.

Como base, tomou parámetros tan importantes como a forma, a natureza dos danos nos tecidos, a extensión do proceso, o curso, os períodos da enfermidade e as complicacións.

Dependendo da variante de caudal V.S. Savelyev identifica as seguintes variedades de inflamación aguda da glándula:

inchado,
necrose pancreática estéril.

Dependendo da natureza da lesión tisular da glándula V.S. Savelyev identifica as seguintes opcións para o curso da enfermidade:

Dependendo da natureza da lesión tisular da glándula V.S. Savelyev libera graxa e
pancreatite hemorrágica.

Os seguintes tipos de pancreatite aguda distínguense segundo a escala de danos no tecido da glándula:

total
subtotal
focal grande
pequena focal.

Pola natureza do curso, a inflamación aguda da glándula pode ser:

Ademais, o científico distingue 3 períodos do curso da enfermidade. O primeiro período dura de 1 a 3 días e vai acompañado da aparición de trastornos hemodinámicos, incluíndo choques e colapsos.

O segundo período dura de 5 a 7 días, caracterizado pola insuficiencia de tecidos parenquimáticos. O terceiro período vai acompañado da aparición de complicacións purulentas.

V.S. Savelyev desenvolveu unha clasificación de complicacións do curso agudo da enfermidade. Esta categoría inclúe:

infiltrado parapancreático,
absceso pancreatóxeno,
necrose pancreática infectada,
peritonite
pseudocistas
flema septica da fibra retroperitoneal,
Hemorraxias corrosivas
ictericia obstructiva.

V.S. Savelyev desenvolveu unha clasificación de complicacións do curso agudo da enfermidade. Esta categoría inclúe ictericia obstructiva.

En base á clasificación desenvolvida por V.S. Os médicos poden proporcionar unha previsión precisa sobre o curso da inflamación e as posibles consecuencias para o paciente.

Cal é a esencia da clasificación da pancreatite

Para establecer un diagnóstico preciso, elaboráronse unha clasificación e tipos en medicina. A máis popular en Rusia é a clasificación da pancreatite aguda segundo Savelyev en colaboración cos médicos (V. A. Gagushin e V. I. Filin). Ela declarouse como moi informativa. De acordo con esta clasificación, a patoloxía diagnostícase por tres signos: pola gravidade da patoloxía, polas razóns do seu desenvolvemento e polas formas da enfermidade.

Non menos popular é a clasificación internacional, que foi adoptada en Atlanta en 1992 e posteriormente chamada Clasificación de pancreatitis aguda de Atlanta. O diagnóstico dunha enfermidade por esta gradación tamén reflicte ben a súa esencia. Tamén coincide coa clasificación segundo Savelyev e a clasificación moderna da pancreatite.

Clasificación simplificada

Unha clasificación simplificada da pancreatite aguda suxire varias variacións no desenvolvemento do proceso patolóxico:

Pankreatite aguda.
Pancreatite aguda co desenvolvemento de exacerbacións.
Pankreatite crónica
Exacerbacións da pancreatite, procedendo de forma crónica.

Clasificación por forma de enfermidade

Este tipo de clasificación da pancreatite aguda inclúe: síntomas da patoloxía, grao de danos nos órganos, descodificación das probas de laboratorio e a eficacia da terapia empregada. Neste caso distínguense varias formas principais da enfermidade.

Forma edematosa de pancreatite. A forma máis leve de pancreatite aguda, na que non se producen cambios significativos no páncreas. Cun tratamento adecuado e oportuno, o prognóstico é benéfico. Ao diagnosticar a un paciente, detéctase un nivel elevado de fibrina no sangue, o que indica o desenvolvemento do proceso inflamatorio. Esta forma de pancreatite aguda caracterízase por: un aumento da temperatura corporal, a amarelidade da pel, dor no hipocondrio do lado esquerdo, náuseas.
Necrose pancreática limitada. O proceso inflamatorio con esta forma de pancreatite ocorre só nunha parte do páncreas - pode ser o corpo, a cola ou a cabeza. Os signos característicos son: náuseas, inchazo, vómitos, obstrución do intestino. Ao diagnosticar, detéctase un nivel elevado de azucre no sangue, a aparición de enzimas pancreáticas, unha deficiencia nas células do sangue que son responsables da entrega de osíxeno. Co tratamento adecuado, o prognóstico é favorable, pero esta forma pódese tratar moito máis difícil que a anterior.
Necrose pancreática difusa. Esta forma desenvólvese no caso de danos extensivos ás células do páncreas. Ademais dos síntomas descritos, hai febre, signos de envelenamento, oliguria, ás veces hemorraxias estomacais. Nas análises - hiperglicemia e hipocalcemia. A terapia require unha intervención inmediata cunha ampla gama de medicamentos. Moitas veces, unha das medidas terapéuticas dirixidas a tratar a necrose pancreática difusa é a cirurxía.
Necrose pancreática total. Esta forma de pancreatite aguda afecta a todo o páncreas. O paciente desenvolve insuficiencia pulmonar, renal e cardíaca, se non se toman todas as medidas de coidados a tempo, o paciente está en risco de morte.

Clasificación causal da pancreatite

Esta clasificación atlántica da pancreatite aguda implica a presenza de motivos para o desenvolvemento da patoloxía:

Alimentaria. Desenvólvese ao comer pratos fritos, graxos e picantes cunha gran cantidade de temperado, así como ao beber alcol.
Biliar. O desenvolvemento ocorre nun contexto de diversas enfermidades do fígado, o tracto biliar e a vesícula biliar.
Gastrogénico. A causa do desenvolvemento da patoloxía son enfermidades do tracto gastrointestinal, en particular, gastrite e úlcera gástrica.
Isquémico. Os factores que serven ao desenvolvemento da pancreatite isquémica son trastornos no páncreas.
A pancreatite tóxico-alérxica desenvólvese como consecuencia dun consumo excesivo de drogas ou no fondo dunha reacción alérxica a algúns medicamentos.
Infecciosos. Desenvólvese cando varias bacterias e virus están expostos ao corpo.
Traumático. Este tipo de pancreatite diagnostícase na maioría dos casos tras lesións da parede anterior da cavidade abdominal.
Conxenital. Tal pancreatite adoita combinar outras enfermidades conxénitas ou anormalidades xenéticas do corpo.

Por gravidade

A clasificación da pancreatite aguda aprobada en Atlanta implica un grao de desenvolvemento leve, moderado, grave e crítico da patoloxía. Neste caso, un grao leve e moderado de pancreatite aguda é sometido a un tratamento conservador, mentres que nos casos graves da enfermidade na maioría dos casos é necesario recorrer á intervención cirúrxica.

A clasificación de pancreatitis de Atlanta foi proposta en 1992. Máis tarde, en 2012, mellorouse. Co desenvolvemento crítico da patoloxía, necesítanse medidas de emerxencia para proporcionar os primeiros auxilios ao paciente para evitar a morte.

A escala e natureza da lesión

Segundo a clasificación, a pancreatite aguda segundo estes criterios pódese dividir en cinco tipos principais:

Edematosa. A enfermidade continúa sen cambios no páncreas. Cunha forma edematosa de pancreatite, non é necesaria a intervención cirúrxica, xa que este tipo de enfermidades caracterízanse por un proceso reversible, para iso basta someterse a un curso de terapia farmacéutica e seguir unha dieta estrita durante algún tempo.
A necrose pancreática é estéril. Esta variedade caracterízase pola destrución dalgunhas seccións do páncreas polos seus propios encimas, pero non hai complicacións infecciosas.
Necrosis infecciosa do páncreas. Nesta fase, a infección únese á enfermidade, afectando tanto ao páncreas como aos órganos adxacentes a ela.
Abceso pancreatóxeno. Como resultado do desenvolvemento da infección no páncreas, aparece unha cavidade que está chea de pus.
Pseudocista. Unha cavidade chea de fluído aparece no páncreas, pode ser exudado, zume pancreático ou sangue.

Diagnósticos

Unha das principais probas que cómpre realizar cando sospeita que a pancreatite é unha proba de sangue bioquímica.

A clasificación clínica e morfolóxica da pancreatite aguda é complexa. Para atribuír a enfermidade a un ou a outro grupo, cómpre someterse a varios estudos: un exame ecográfico dos órganos abdominais, un coprograma, unha biopsia de aspiración e unha tomografía computada.

Posibles complicacións da pancreatite

Se a patoloxía ocorre en forma grave aguda, o risco de seguintes complicacións é posible.

Fístulas que poden aparecer tanto no interior coma no exterior do páncreas.
Formación de pseudocistas estériles ou infectados.
Inflamación bacteriana da cavidade abdominal, que posteriormente pode levar a peritonite enzimática.
Presión e hinchazón da papilla Vater, responsable da normalización da saída da bilis. Como resultado de tal compresión, é posible o desenvolvemento de ictericia mecánica ou obstructiva.
Danos nos vasos dos órganos abdominais, que poden desencadear o desenvolvemento de hemorraxias. En particular, estamos a falar de hemorraxias gástricas, a miúdo a hemorraxia desenvólvese no propio páncreas.
Abceso abdominal pancreatogénico.

Pódese minimizar o risco de desenvolver exacerbacións e complicacións da pancreatite aguda e a clasificación non ten nada que ver con ela. Para conseguilo, cómpre limitar ou deixar de tomar produtos alcohólicos, deixar de comer alimentos inadecuados e de mala calidade, usar todos os medicamentos só como o prescrito polo seu médico, tratar oportunamente todas as patoloxías dos órganos internos e levar un estilo de vida activo - moverse máis e pasar o tempo o máis axiña posible. ao aire fresco.

A pancreatite aguda é unha enfermidade moi grave, algunhas formas se desenvolven case rapidamente, o que pode levar a circunstancias imprevistas se non se presta asistencia de urxencia ao paciente.

Á súa vez, a pancreatite necrótica divídese en dúas formas:

Local O proceso patolóxico non supera o páncreas.

Común. Pode haber complicacións sistémicas:

choque
falla de órgano múltiple
hemorraxias (pancreatogénicas ou gástricas)
alteracións metabólicas e electrolíticas
DIC

A pancreatite necrótica tamén se divide en formas, en función da extensión da destrución do páncreas. Pode ser focal e común.

A necrose pancreática focal pode ter focos de tamaño pequeno, medio ou grande.

A necrose pancreática común pode ser subtotal ou total. Estas formas clínicas da enfermidade adoitan acabar coa morte.

Clasificación da pancreatite crónica

Segundo as características morfolóxicas, distínguense cinco tipos de pancreatite crónica:

intersticial
indutivo
parénquima
quística
pseudotumorosa

Como sabedes, durante a pancreatite crónica distínguense etapas de exacerbación, cando os síntomas da inflamación do páncreas agrávanse e as etapas de remisión, cando case non hai manifestacións da enfermidade. Dependendo da frecuencia de exacerbacións, a clasificación da pancreatite crónica implica a súa división en tres tipos,

rara vez recorrente
a miúdo recorrente
persistente (síntomas presentes continuamente)

A pancreatite crónica maniféstase por varios síntomas. Distínguense cinco tipos de enfermidades segundo a síndrome dominante:

Dor
Hiposecretora (caracterizada pola insuficiencia grave da función excretora do páncreas)
Hipocondría (predominan os síntomas de trastornos neuropsiquiátricos)
Latente (case ningún síntoma)
Combinado (sen síndrome dominante)

Dependendo das causas da pancreatite crónica, pode ser:

dependente da biliar (a patoloxía do tracto biliar pasou a ser a causa)
alcohólico
dismetabólico (a causa da pancreatite é a hemocromatosis, a diabetes mellitus, o hiperparatiroidismo e outras enfermidades acompañadas de trastornos metabólicos)
infecciosa
medicinal
idiopática (descoñécese a causa da pancreatite)

A clasificación da pancreatite crónica tamén inclúe as súas complicacións. Divídense en 5 grupos:

Infecciosos (absceso, colangitis)
Inflamatoria (insuficiencia renal, quiste, hemorragia gastrointestinal)
Hipertensión portal (compresión de vene portal)
Endocrina (diabetes, hipoglucemia)
Violación da saída de bilis.

Hai unha gran cantidade de clasificacións de pancreatite aguda e crónica. Só se dan os que máis usan os médicos na formulación.

Características da clasificación da enfermidade

A práctica médica coñece máis de corenta clasificacións da inflamación do páncreas, o que crea dificultades na comunicación internacional sobre o tema do diagnóstico e da terapia. Para iso elaborouse o ICD - Clasificador internacional de enfermidades. A OMS é constantemente revisada polo ICD. A clasificación actual está baseada no código ICD-10. O número "dez" significa que o ICD fai referencia á décima revisión.

De acordo con esta información, a enfermidade está illada de tipo agudo (K85) e de curso crónico (K86). Como xa se dixo, a maioría da xente usa o clasificador de 1983, que foi creado en Marsella. Cambiou lixeiramente en 1984, así como en 1992 en Atlanta.

De acordo coa división simplificada da enfermidade, hai catro tipos. Estes inclúen a forma aguda, a forma recurrente aguda, a forma crónica e a exacerbación do proceso patolóxico crónico.

Unha clasificación máis extensa ten en conta a patoxénese da inflamación, a gravidade dos danos no páncreas, provocando factores que contribúen ao agravamento da clínica, a posibilidade de rexeneración de tecidos danados.

En xeral, a separación é así:

Pankreatite aguda.
Forma recidivante aguda coa posterior restauración da funcionalidade do órgano interno.
Proceso inflamatorio crónico no fondo da preservación do páncreas.
A forma crónica de pancreatite, que se desenvolveu como consecuencia do peche do lumen dos condutos.
A forma crónica de carácter recaínte con manifestacións clínicas dun ataque agudo. Non hai probabilidade de auto-rexeneración do tecido pancreático.
Inflamación crónica ante o fondo de acumulación de sales no órgano. Os condutos pancreáticos están bloqueados por calcificacións, o que leva á súa expansión.

A inflamación aguda e crónica clasifícanse segundo varios criterios. Ás veces, á clasificación engádense complicacións derivadas do curso da enfermidade.

Tipos e tipos de pancreatite aguda

A clasificación da pancreatite aguda implica a separación do proceso patolóxico segundo a gravidade do curso, a forma e os factores etiolóxicos. Moitas veces, tódolos signos teñen en conta para o diagnóstico.

Dependendo da gravidade, a patoloxía é leve, moderada e grave. Cunha forma leve, non hai transformacións pronunciadas nos tecidos da glándula, o órgano conserva completamente a súa funcionalidade.

Cun grao medio de dano, hai cambios funcionais no páncreas, a miúdo diagnostícanse complicacións de natureza sistémica. Un grao severo caracterízase por complicacións locais e sistémicas, é moi probable que o paciente morra.

A clasificación da pancreatite na forma ten en conta o grao de dano, as manifestacións clínicas, as probas de laboratorio, o efecto terapéutico esperado do uso de medicamentos. Distínguense estes tipos:

O tipo edematoso considérase o tipo máis fácil. Por regra xeral, non hai cambios significativos nos tecidos. O resultado esperado da terapia é sempre favorable. As probas de laboratorio amosan un aumento da fibrina, que indica indirectamente inflamacións no corpo. Os signos característicos son dor na rexión da costela esquerda, náuseas, amarelidade da pel, febre.
A necrose pancreática orgánica suxire que o foco da inflamación está localizado nunha das partes do órgano interno. Pode ser unha cabeza, corpo ou cola. A lareira ocupa unha gran superficie. Con esta forma, o paciente quéixase de dor severa, inchazo, vómitos e náuseas. Nalgunhas imaxes, obstrución intestinal, ictericia. As probas de laboratorio mostran unha alta concentración de glicosa no corpo, a presenza de encimas dixestivas no sangue.
A necrose pancreática difusa (mixta) ocorre debido a un dano extenso no tecido pancreático. Ademais dos síntomas descritos anteriormente, o paciente ten intoxicación, febre, diminución da gravidade específica da urina ao día. Non está excluído o desenvolvemento de hemorraxia gástrica. Nas análises - un alto contido de azucre, unha diminución do calcio no sangue. Neste caso, é necesario un tratamento inmediato da pancreatite nun hospital co uso dun gran número de drogas.
A necrose pancreática da forma total abrangue todo o órgano interno. Debido a unha intoxicación extensa, detéctase unha enfermidade de choque, insuficiencia pulmonar, renal ou cardíaca. A falta de asistencia adecuada, o risco de morte é grande.

Dependendo da patoxénese, a enfermidade é primaria - prodúcese por danos nos tecidos do propio órgano e secundaria - a patoloxía é causada por órganos internos próximos. A clasificación para certos grupos é a mesma, xa sexa un neno ou un adulto.

A pancreatite aguda, segundo a causa, é:

Vista de comida. Esta enfermidade desenvólvese debido a unha dieta inadecuada, cando o paciente abusa de pratos picantes, graxos, picantes e salgados. Nalgúns casos, este grupo inclúe pancreatite de etioloxía alcohólica. Pero na maioría das pinturas este tipo clasifícase como unha categoría separada.
A pancreatite biliar diagnostícase por alteración do fígado, do tracto biliar e da vesícula biliar.
A forma isquémica prodúcese debido a un trastorno do subministro de sangue ao páncreas, o factor etiolóxico principal pode ser diversas enfermidades, efectos negativos externos ou internos.
Un proceso inflamatorio gastroxénico é diagnosticado por problemas de estómago, como a úlcera péptica ou a gastrite.
A forma tóxica e alérxica desenvólvese como resultado do uso de drogas fortes ou axentes tóxicos. Outro motivo son os efectos nocivos dos alérgenos no contexto dunha resposta "patolóxica" do sistema inmune.

A clasificación por factor etiolóxico pódese complementar con pancreatite infecciosa (as bacterias e os virus son as causas), aspecto traumático (lesións abdominais), forma conxénita - combinada con outras patoloxías de natureza innata ou anomalías xenéticas.

Os principais tipos de pancreatite crónica

Este clasificador afecta en maior medida ao grao de destrución do páncreas, ao grao da súa funcionalidade. Na práctica médica distínguense catro tipos. O primeiro é un proceso inflamatorio crónico caracterizado pola formación de sitios de calcificación.

O segundo tipo é a forma crónica obstructiva, que xurdiu debido á obstrución dos conductos do páncreas, o que provocou a dificultade para eliminar o zume no duodeno. Por regra xeral, a etioloxía neste caso débese á aparición de cálculos biliares ou tumor do páncreas.

O terceiro tipo é a fibrose do órgano interno, xa que os tecidos brandos foron substituídos por tecido conectivo. Pancreatite crónica indutiva de natureza fibrosa - o cuarto tipo. Combina a transformación da estrutura do páncreas e a dificultade da saída de zume pancreático.

O absceso pancreático ea formación de cistos chámanse nalgúns casos como un proceso inflamatorio crónico, ás veces considéranse complicacións da pancreatite. Á súa vez, os quistes clasifícanse en diversas subespecies (pseudocistas, quistes de retención ou parasitos, etc.).

A información sobre a pancreatite inclúese no vídeo neste artigo.

Indique o seu azucre ou selecciona un xénero para recomendacións Buscando non atopado Mostrando Buscando non atopado Mostrando Buscando non atopado

MRMK e tipos de pancreatite crónica

A pancreatite crónica é unha inflamación a longo prazo dos tecidos dun órgano que se produce nun contexto de diversos factores provocadores patolóxicos.

A clasificación internacional romana-Marsella da forma crónica distingue:

calcificación: asociada á formación nos segmentos dos depósitos de órganos de sales de calcio,
obstructiva: causada polo bloqueo do conduto principal,
inflamatoria - tamén coñecida como fibro-indutiva (acompañada da substitución dos tecidos do órgano por sitios de fibrosis),
difusa (ou fibrosis),
quistes e pseudocistas,
absceso

Hoxe é máis común a división de traballo, na que as dúas formas inferiores están asignadas a unha gradación diferente.

CPC en Savelyev

Inclúe varios signos básicos, polos cales é moi doado determinar o tipo presente no paciente:

inflamación (intersticial) ou necrose pancreática (estéril)
a natureza da lesión (graxa, hemorrágica, mixta),
escala de distribución (focal pequena ou grande, subtotal, total),
períodos (trastornos hemorráxicos, insuficiencia, purulento),
maiores complicacións (desde infiltrado ata sangrado arrosivo)
cadro clínico
etioloxía (alimentaria, gastrogénica, isquémica, biliar, tóxica, alérxica, idiopática, traumática, infecciosa, conxénita).

Incluso no máis exitoso dos intentos de sistematización propostos, sempre hai un risco de uso sesgado no tratamento cirúrxico ou terapéutico.

Moitas veces a forma de pancreatite aguda é determinada despois da operación, cando é posible producir un estudo fiable dos cambios morfolóxicos actuais.

Polo tanto, o médico guíase pola historia e os interrogatorios verbais e o diagnóstico final faise despois.

Vídeo útil

A pancreatite é un proceso inflamatorio no páncreas, como resultado do cal os enzimas formados non se arroxan ao duodeno. Permanecen na glándula e teñen un efecto destrutivo sobre ela.

Clasificación moderna da pancreatite

A clasificación moderna da pancreatite creada con base na clasificación internacional de Marsella, identificou os seguintes grupos de enfermidades:

forma aguda
forma obstructiva (hai pedras, extensións de fluxo, oclusións),
forma recidivante aguda (con recuperación clínica e biolóxica),
forma crónica non obstructiva da enfermidade (con danos ás funcións e anatomía do órgano),
forma recorrente de natureza crónica (inflamación crónica con manifestacións da forma aguda da enfermidade con rehabilitación insuficiente do tecido da glándula).

A pancreatite crónica non obstructiva ten unha variedade en forma de enfermidade calcificante con acumulación de sales en zonas de pequena necrose pancreática previamente formada.

Clasificación internacional da pancreatite

En 2007, científicos alemáns crearon a clasificación internacional moderna da forma crónica da enfermidade. O grao de manifestación distingue entre a forma recurrente aguda, crónica e aguda da enfermidade, así como a agravación do estadio crónico.

Por regra xeral, unha forma crónica da enfermidade aparece despois dunha exacerbación. Entre a exacerbación crónica e a pancreatite recurrente aguda, existe unha división condicional.

Clasificación Marsella-romana da pancreatite

A clasificación Marsella-romana divide a enfermidade do páncreas nos seguintes tipos:

A forma de calcificación representa o 45-90% dos casos.A enfermidade está determinada por unha lesión desigual e caracterízase pola intensidade da estenose e a atrofia do conducto. A causa da patoloxía é a falta de secreción de lipostatina, que impide a aparición de sales calcinadas,
forma crónica inflamatoria. Obsérvase atrofia do parénquima con áreas de fibrose,
forma crónica obstructiva. A enfermidade maniféstase en obstrución do principal conducto pancreático. Hai un dano uniforme distal á rexión obstructiva. Os principais síntomas son a fibrose e a atrofia da rexión exocrina do órgano, o epitelio non alterado do conduto, a ausencia de calcificacións e sales no páncreas.
fibrosis. A fibrose perilobular pódese combinar cunha forma perilobular, non hai atrofia do parénquima exocrino. Fibrosis difusa coa perda do volume principal do parénquima con falla de órganos intra e exocrina activa.

As formas independentes da enfermidade, a clasificación da pancreatite distingue pseudocistas e quistes, abscesos pancreáticos.

A clasificación da pancreatite implica a separación de tipos de enfermidade segundo as causas do seu desenvolvemento e o cadro clínico. Neste caso, o tratamento con medicamentos para cada tipo é seleccionado individualmente.

Información xeral

A pancreatite é a enfermidade máis común entre patoloxías de órganos internos. Está asociado a procesos inflamatorios no páncreas. Por regra xeral, esta enfermidade ocorre por desnutrición e abuso de alcol. Se esta enfermidade antes trataba principalmente de persoas maiores, na actualidade debido a unha alimentación irregular e saudable, os problemas do sistema dixestivo afectan cada vez máis a nenos e adolescentes.

A clasificación principal da enfermidade:

pancreatite aguda
forma crónica da enfermidade.

Non se trata dunhas etapas do desenvolvemento da enfermidade pancreática, senón de diferentes tipos de inflamación, cada unha delas que ten a súa propia táctica terapéutica.

Pankreatite aguda

Caracterízase polo desenvolvemento de procesos inflamatorios bruscos bruscos no órgano, que van acompañados de necrose do tecido da glándula. Pertence ao grupo de enfermidades graves, pode ser fatal.

A pancreatite aguda pode producirse en forma leve ou grave, segundo a gravidade. No primeiro caso, hai un dano mínimo en órganos e sistemas, obsérvase edema na glándula. Cun tratamento adecuado, un paciente con un estadio leve da enfermidade poderá recuperarse con bastante rapidez e volver ás súas vidas anteriores.

A pancreatite grave caracterízase por graves perturbacións nos órganos e nos tecidos. Son posibles abscesos, quistes e necrose tisular.

A principal razón é a inxestión de varios tipos de substitutos de alcol. A opción máis común é a moonshine. Non obstante, non só os amantes das bebidas alcohólicas están enfermos, senón tamén as persoas que absolutamente non o usan. Isto sucede cando se come comida de mala calidade.

A pancreatite aguda vai acompañada dos seguintes síntomas:

Síndrome da dor A dor pódese localizar no hipocondrio esquerdo, epigastrio. Ten un personaxe pronunciado e está reforzado na posición supina. Os alimentos fritos e picantes, o alcol tamén aumentan a dor.
Náuseas e vómitos indomables.
Hai unha ictericia leve do globo ocular.
Inflación, azia.
Manchas azuis na pel.

A pancreatite aguda require atención médica inmediata e, nalgúns casos, tratamento cirúrxico.

Forma crónica da enfermidade

Coida a túa saúde. Manteña a ligazón

Este é un grupo de enfermidades que se producen durante moito tempo. Caracterízanse por un cambio nos períodos de exacerbación e calma, mentres que os síntomas poden ser pronunciados ou ausentes.

A pancreatite crónica ten unha clasificación de:

dependendo da causa do desenvolvemento: problemas coa funcionalidade da vesícula biliar, beber excesivo, enfermidades do duodeno, hepatite, trastornos metabólicos, tomar certos medicamentos,
en función das manifestacións clínicas da enfermidade: dor, procesos patolóxicos no sistema dixestivo, forma hipocondríaca, tratamento latente e tipo mixto.

A dor que xorde nas profundidades do abdome e que se move cara arriba é unha manifestación característica da enfermidade. Alimentos picantes, graxos, bebidas alcohólicas e carbonatadas poden intensificar a dor.

Na forma crónica da enfermidade, pode producirse náuseas, erupcións desagradables, inchazo, flatulencia. Ás veces son posibles sensacións de transfusión, sons no abdome e problemas co taburete. Debido ao mal apetito, o paciente está a perder peso rapidamente.

As complicacións máis comúns son as focas infecciosas no páncreas, procesos inflamatorios purulentos dos conductos. Existe a posibilidade da formación de erosión e úlceras no sistema dixestivo.

A pancreatite é unha lesión destrutiva e inflamatoria do parénquima e dos tecidos pancreáticos circundantes. Esta é unha das enfermidades máis graves dos órganos abdominais. A pancreatite aguda é unha das tres enfermidades cirúrxicas urxentes (urxentes), xunto coa apendicite aguda e a colecistite. Ademais, a enfermidade é un titular de rexistro para o número de posibles complicacións graves. Todo o anterior débese ás características anatómicas da localización do páncreas, causando dificultade para o exame clínico e o diagnóstico da enfermidade. O páncreas produce encimas dixestivas que son lanzadas aos intestinos a través do conduto. A pancreatite é unha inflamación do páncreas na que se bloquea este conduto. Resulta que unha persoa toma comida, entra no estómago, desde o estómago ata os intestinos, o cerebro instrue ao páncreas a producir enzimas dixestivas, prodúceas, pero non poden saír da glándula debido ao bloqueo do conducto excretor e comezar a dixerir o páncreas por dentro. , a persoa sente dor e corre ao médico.

Factores etiolóxicos (causais) da enfermidade

A pancreatite é unha enfermidade polietiolóxica. As principais causas da súa aparición poden ser os procesos patolóxicos en órganos asociados anatómicamente e fisioloxicamente co páncreas (estómago, sistema biliar, duodeno, vasos principais - o tronco celíaco e as súas ramas), o alcolismo, a desnutrición e os efectos de preparados farmacolóxicos e produtos químicos. .

As principais causas da pancreatite aguda son:

colelitiasis
alcoholismo

Ademais, as razóns poden ser:

o efecto das drogas (tetraciclinas, ciclosporinas, corticoides, inhibidores da ACE e outros),
lesións abdominais
violación do metabolismo lipídico,
hipercalcemia,
herdanza
separación do páncreas
enfermidades virais (infección por citomegalovirus, virus da hepatite),
SIDA
embarazo

Manifestacións clínicas

Os principais síndromes clínicos da pancreatite son:

dor
dispéptico
síndrome de trastorno vascular
síndrome de toxemia
síndrome de fallo de órganos

É máis, as tres últimas síndromes aparecen co desenvolvemento dunha pancreatite destrutiva.

A dor xeralmente ocorre ás poucas horas despois do consumo pesado de alimentos graxos ou alcol e ten unha natureza intensa, a principal localización da dor é a rexión epigástrica e o hipocondrio esquerdo, pódese dar dor á parte inferior das costas e á rexión do omoplato esquerdo.

A síndrome da dor normalmente mantense con trastornos dispepticos, náuseas e vómitos. O vómito repítese a miúdo sen alivio.

A síndrome de trastornos vasculares redúcese a trastornos hemodinámicos, hipotensión (baixar a presión arterial) e taquicardia. Tamén poden aparecer trastornos microcirculatorios locais, expresados na aparición de manchas roxas na cara e na pel do corpo.

A síndrome de Toxemia normalmente aparece 2-3 días despois do inicio da enfermidade e caracterízase por síntomas de intoxicación xeral do corpo: palidez, debilidade, letarxia, febre. Despois da toxemia, prodúcese unha falla de órgano, inicialmente danos tóxicos nos riles e fígado, e en casos graves, a falla do sistema pulmonar, do sistema nervioso central, dos sistemas endocrinos e cardiovasculares.

Diagnóstico de pancreatite

Para diagnosticar a pancreatite utilízanse métodos instrumentais e de laboratorio. Os métodos instrumentais inclúen: ecografía, TC (tomografía computada), tomografía computada magnética (RM). As probas de laboratorio son moi informativas no diagnóstico, é dicir, a determinación de amilase, lipase, péptido activado con tripsina en sangue, así como a determinación de diástase e trypsinóxeno-2 na urina. Os valores das enzimas anteriores mantéñense aumentados durante moito tempo.

Complicacións

Hai complicacións precoz e tardía da pancreatite. As primeiras complicacións inclúen:

ictericia, xénese mecánica,
hipertensión portal
hemorragia intestinal
pseudocistas e quistes de retención.

As complicacións tardías inclúen:

steatorrhea (graxa nas feces),
estenosis duodenal,
encefalopatía
anemia
infeccións locais
osteomalacia.

Nutrición dietética para pancreatite

A nutrición dietética na pancreatite aguda e a exacerbación das crónicas, ten como obxectivo limitar a inxestión de alimentos pola boca, incluso a inxestión de auga alcalina queda cancelada. Os pacientes están en nutrición parenteral durante 2-5 días. Entón gradualmente comeza a introducir produtos, observando os principios de aforro mecánico e químico. A dieta expándese co paso do tempo e aumenta gradualmente a cantidade de alimentos introducidos e o seu contido en calorías. A nutrición oral comeza con pequenas doses de alimentos líquidos (sopas mucosas, purés de vexetais, porridas mucosas). Preséntase unha dieta fraccionada, a comida prepárase exclusivamente ao vapor ou como resultado da cociña. Está prohibido tomar alimentos que causen flatulencias, así como picantes, graxos, fritos, picantes, enlatados, así como a inxestión de bebidas carbonatadas e cafeinizadas.

Tratamento de pancreatite

O tratamento da pancreatite inclúe o nomeamento de métodos conservadores e cirúrxicos. Na pancreatite reactiva aguda, acompañada de síntomas de irritación peritoneal e síntomas dun "abdome agudo", prescríbese unha cirurxía de urxencia. Coa hospitalización planificada realízase un curso de terapia conservadora, dirixido a corrixir a deficiencia enzimática, aliviar a dor, e coa forma edematosa de pancreatite e necrose pancreática infectada, realízase antibioterapia.

Durante a terapia conservadora, prescríbense os seguintes grupos de drogas:

antibióticos (de amplo espectro)
bloqueadores de bombas de protóns
bloqueadores de histamina H2,
antiácidos
analxésicos non estupefacientes
antiespasmódicos
antipsicóticos.

Enfermidades asociadas

Na maioría das veces, a pancreatite vai unida a algúns procesos inflamatorios de órganos próximos, como gastrite (especialmente asociada a Helicobacter), duodenite, úlcera péptica e úlcera duodenal, colecistite, ademais, a diabetes páncreas pode desenvolverse con pancreatite.

As consecuencias da pancreatite

A pancreatite caracterízase por un curso abortivo, é dicir, resolución independente e implicación completa dos procesos inflamatorios, o que pode levar a unha mellora da condición e recuperación completa. Isto é característico da forma edematosa da enfermidade. En aproximadamente o 20% dos casos, prodúcese unha xeneralización do proceso, mentres que os cambios destrutivos no páncreas comezan a ser malignos. O desenvolvemento dunha falla de órganos múltiples pode levar á inevitabilidade da morte.