Embarazo e diabetes tipo 1 e tipo 2

O embarazo é un estado emocionante e ansioso na vida dunha muller, pero require unha tensión significativa de todas as forzas do corpo. Durante o embarazo, actúan todos os tipos de metabolismo e, se hai algunha enfermidade metabólica, o seu curso pode cambiar de forma imprevisible. O metabolismo dos carbohidratos durante a xestación é o tema do noso artigo hoxe. Contaremos como procede o embarazo ante os antecedentes da diabetes tipo 1 e tipo 2, como ameaza a nai e o feto e como facerlle fronte.

En Rusia, a prevalencia de diabetes tipo 1 e tipo 2 entre mulleres embarazadas é do 0,9-2%. Entre os trastornos do metabolismo dos carbohidratos en mulleres embarazadas distínguense as seguintes formas:

1. A diabetes, que existía nunha muller antes do embarazo (diabetes gestacional):

diabetes tipo 1
diabetes tipo 2
- outro tipo de diabetes mellitus: pancreatogénico - despois de sufrir pancreatite, necrose pancreática, danos no páncreas por medicamentos, diabetes inducida por infeccións: citomegalovirus, rubéola, virus da gripe, hepatite viral B e C, opistorquiasis, equinococcosis, criptosporodiosis, la.

2. diabetes mellitus xestacional (GDM). A GDM é unha violación do metabolismo dos carbohidratos que se desenvolveu neste embarazo, a súa gravidade varía, o pronóstico e o tratamento tamén.

Cando o embarazo con diabetes está contraindicado:

1) A presenza de complicacións progresivas da diabetes mellitus (retinopatía proliferativa, nefropatía cunha diminución do depuración de creatinina, é dicir, cunha violación da función filtrante dos riles), isto crea un perigo para a vida da nai.

2) Formas resistentes á insulina e lábiles de diabetes mellitus (diabetes, mal corrixida pola insulina, a miúdo hai saltos nos niveis de azucre no sangue, acetona de orina e condicións hipoglucémicas).

3) A presenza de diabetes en ámbolos dous cónxuxes.

4) A combinación de diabetes mellitus e sensibilización Rh da nai (Rhesus - nai negativa e Rhesus - feto positivo).

5) A combinación de diabetes e tuberculose pulmonar activa.

6) Morte antatal do feto (especialmente repetida) e / ou nacemento de nenos con defectos no desenvolvemento contra a diabetes compensada. Neste caso, é necesaria unha consulta coa xenética de ámbolos dous cónxuxes.

Embarazo e diabetes tipo 1

A diabetes tipo 1 é unha enfermidade autoinmune do sistema endócrino, que se manifesta por un aumento do azucre no sangue debido á deficiencia absoluta de insulina.

A herdanza da diabetes tipo 1 é aproximadamente do 2% se a nai está enferma, arredor do 7% se o pai está enfermo e arredor do 30% se ambos pais están enfermos.

Síntomas da diabetes tipo 1:

Os síntomas da diabetes tipo 1 en mulleres embarazadas son os mesmos que fóra do embarazo. Pero nas mulleres embarazadas, as flutuacións no metabolismo dos carbohidratos poden ser máis pronunciadas, no primeiro trimestre aumenta o risco de hiperglicemia (azucre elevado no sangue), en II, pola contra, hipoglucemia (unha diminución do azucre no sangue por debaixo dos valores normais).

Diagnósticos

1. Nivel de glicosa no sangue. En mulleres embarazadas, a norma é de ata 5,1 mmol / l. A preparación e entrega da análise non difiren do non embarazado. O azucre no sangue mídese pola mañá nun estómago baleiro en sangue venoso. Para controlar a glicemia, a mostraxe de sangue varias veces ao día, isto chámase perfil glicémico.

2. Azucre e acetona. Estes indicadores están determinados por cada aparición na clínica prenatal, xunto cos recorridos xerais de ouriños.

3. Hemoglobina glicada (Hb1Ac). Norma 5.6 - 7.0%.

4. Diagnóstico de complicacións. As complicacións da diabetes son polineuropatías (dano nervioso) e angiopatía (dano vascular). De angiopatías, interésanos as microangiopatías (danos en pequenos vasos).

A nefropatía diabética é unha lesión dos pequenos vasos dos riles, o que conduce gradualmente a unha diminución da súa función de filtración e ao desenvolvemento de insuficiencia renal. Durante o embarazo, a carga nos riles aumenta, ademais, aumenta o risco de infección. E, polo tanto, tamén se realiza o control de orina en cada aparición nunha clínica prenatal.

O deterioro da condición dos riles pode servir de contraindicación á xestación, unha indicación para hemodiálise (un aparello renal artificial) e parto prematuro (risco para a vida da nai).

A retinopatía diabética é unha lesión dos pequenos vasos da retina. Debe planificarse o embarazo nun paciente con diabetes, incluso porque ás veces é necesario que se coagule a retina por láser antes do embarazo para reducir o risco de desprendemento de retina. As etapas tardías da retinopatía son unha contraindicación para o parto independente (non se pode empurrar, porque hai un alto risco de desprendemento de retina) e, ás veces, para levar.

5. Ademais, todas as mulleres con diabetes mellorar son sometidas a un exame xeral, que conclúe o estado de saúde.

- Examen xeral de sangue.
- Análise urinaria (proteína da orina).
- Exame de sangue bioquímico (proteína total, albúmina, urea, creatinina, bilirrubina directa e indirecta, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina).
- Coagulograma (indicadores de coagulabilidade do sangue).
- Análise de ouriños diarios para proteínas.

6. Diagnóstico do feto:

- Ultrasonido + dopplerometría (para avaliar o correcto desenvolvemento do feto, peso, cumprimento do termo, presenza de defectos, cantidade de auga e actividade do fluxo sanguíneo)

- Cardiotocografía (CTG) para avaliar a actividade cardíaca fetal, o movemento e a contractilidade uterina

Complicacións da diabetes tipo 1 para a nai:

1) Un curso inestable de diabetes mellitus, un aumento dos estados hipoglucémicos (unha forte diminución do azucre no sangue ata un coma hipoglucemiante), episodios de cetoacidosis (un aumento da acetona no sangue e na orina; a manifestación extrema é coma cetoacidótica).

2) O deterioro do curso da diabetes e a progresión de complicacións vasculares, ata a ameaza de perda da visión ou unha forte diminución da función renal coa necesidade de hemodiálise (ril artificial).

3) Complicacións do embarazo: son característicos o risco de preeclampsia, a ameaza de terminación do embarazo, aumentos precoz de auga, polihidramnios, insuficiencia fetoplacental, infeccións do tracto urinario frecuentes, infeccións vulvovaginais recorrentes (candidiasis e outras).

4) Anomalías do traballo (debilidade do traballo, distocia dos ombreiros, é dicir, ombreiros pegados do feto na canle de nacemento, o que leva a lesións á nai e ao feto, hipoxia aguda do feto durante o parto).

5) Lesión ao nacer (os tecidos son menos elásticos, a miúdo afectados por unha infección por fungos, en combinación cun feto grande, isto leva á rotura do perineo).

6) Aumenta o risco de parto cirúrxico. Debido ao gran tamaño do feto, o parto faise a miúdo por cesárea. Moitas veces, as mulleres con diabetes son operadas de rutina e antes que nas 39-40 semanas. Se durante 37 semanas o bebé xa pesa máis de 4.000 gramos, a prolongación do embarazo levará a un aumento do número de complicacións. Estes pacientes deben entregarse de forma planificada, despois de axustar a dose de insulina (xunto co endocrinólogo).

7) A frecuencia das complicacións purulentas postparto - sépticas (endometrite posparto) aumenta.

Complicacións da diabetes mellitus tipo 1 para o feto:

1) Fetopatía diabética ou embriofetopatía (100% de probabilidade). A fetopatía diabética é un complexo característico dos trastornos causado por unha combinación de varios factores (hiperglicemia persistente, hipoxia fetal crónica e outros trastornos metabólicos inherentes á diabetes mellitus).

Na imaxe superior, hai dous bebés un ao lado do outro, á dereita con peso normal e á esquerda con fetopatía diabética.

O concepto de fetopatía diabética inclúe un conxunto de criterios clínicos:

- Gran masa e lonxitude corporal ao nacer (macrosomia).
- Puffiness e cor azulada-púrpura da pel, principalmente do rostro despois do nacemento (cara do tipo Cushingoid, similar ocorre en adultos e nenos que reciben tratamento con prednisona e outras hormonas glucocorticoides). Unha posible desnutrición intrauterina do feto, con todo, incluso neste caso, hai un cambio na cara segundo o tipo cushingoide.

- Inmaturidade morfofuncional.
- Síndrome de trastornos respiratorios por síntese deteriorada de tensioactivo.
- Defectos cardíacos conxénitos, cardiomegalía en ata o 30% dos casos.
- Outras malformacións conxénitas.
- Hepatomegalía e esplenomegalía (aumento do tamaño do fígado e do bazo).
- Violación da adaptación posnatal no 80% dos recentemente nados: síntomas clínicos de hipoglucemia, hipocalcemia e hipomagnesemia (segundo datos de laboratorio, pode haber cólicos musculares, traga prexudicada)

A macrosomia tradúcese literalmente desde a lingua latina como "un corpo grande". O exceso de inxestión de azucres no sangue da nai e, polo tanto, o feto, leva á recolección de exceso de peso corporal por parte do bebé e pesa máis de 4.000 gramos, a lonxitude corporal supera os 54 cm.

Froita grande: unha froita que pesa a partir de 4.000 g. ata 5000 gr.
A froita - un xigante - é unha froita que pesa máis de 5000 g.

A macrosomia do feto non sempre é causada pola diabetes mellitus, a causa pode ser o alto crecemento e a gran constitución de ambos os pais, a síndrome de Beckwith-Wiedemann (unha enfermidade conxénita que se caracteriza por un crecemento moi rápido, desenvolvemento corporal asimétrico, un maior risco de cancro e algunhas malformacións conxénitas), obesidade na nai. (incluso en ausencia de diabetes tipo 2).

Malformacións conxénitas.

Na maioría das veces, afectan o sistema nervioso central (cerebro e medula espinal), o corazón (defectos cardíacos, cardiomegalia, é dicir, un aumento significativo do corazón cunha diminución da súa función contráctil), o sistema óseo, o tracto gastrointestinal (síndrome do intestino pequeno descendente, anus atresia) e o tracto xenitourinario (aplasia). riles, duplicación dos uréteres e outros). Tamén entre os nenos de mulleres con diabetes mellitus, o fenómeno da disposición inversa ("espello") de órganos é significativamente máis común.

Hai unha síndrome de regresión caudal ou discinesia caudal (ausencia ou subdesenvolvemento do sacro, columna vertebral, menos frecuentes vértebras lumbares, desenvolvemento incompleto do fémur).

Os defectos prodúcense por danos no saco da xema durante o embarazo precoz (4-6 semanas), que se produce contra a hipoxia causada pola hiperglicemia. Se unha muller achégase a un embarazo preparado cun nivel normalizado de glicosa e hemoglobina glicada, pódese minimizar este risco.

A pesar do gran peso, os nenos con diabetes poden nacer inmaduros, principalmente os pulmóns. Con excesiva glicemia, a síntese de tensioactivo no corpo é perturbada.

O tensioactivo é unha sustancia similar á graxa que se atopa dentro das vesículas pulmonares (que o neno aínda non se endereitou e non semella vesículas) e, por así dicir, lubrícaas. Grazas ao tensioactivo, as vesículas pulmonares (alvéolos) non diminúen. Cando se trata dun recentemente nado, isto é especialmente importante. Os alvéolos deben endereitarse e non caer aínda máis dende as primeiras respiracións. Se non, a insuficiencia respiratoria e unha afección chamada "síndrome de angustia respiratoria do recentemente nado" ou "síndrome de distress respiratorio" (SDR) desenvólvense rapidamente. Para previr esta afección urxente e grave, a SDR adoita prevenirse por inxección intramuscular de dexametasona e a síntese de tensioactivo é acelerada pola hormona.

Hipoglicemia nun recentemente nado.

Diminución do azucre no sangue nas primeiras 72 horas en bebés a tempo completo inferiores a 1,7 mmol / l, en bebés prematuros e bebés con retrasos no desenvolvemento inferiores a 1,4 mmol / l, palidez, humidade da pel, ansiedade, grito irritado, ataques de apnea (episodios de atraso prolongado respiración) e logo forte letarxia, debilitamento da succión, nistagmo ("seguindo" movementos rítmicos dos ollos que non están controlados e dirixidos nun sentido), letarxia ata coma hipoglicémico.

Despois de 72 horas, considérase que un estado hipoglucémico é unha diminución do azucre no sangue inferior a 2,2 mmol / L. Esta condición está suxeita a tratamentos intensivos nun hospital.

2) Hipoxia fetal (o estado de inanición constante de osíxeno no feto, o que leva varias complicacións, lea máis no noso artigo "Hipoxia fetal"). A hipoxia do feto tamén provoca un estado de policitemia, é dicir, un engrosamento do sangue, un aumento do número de todas as células do sangue. Isto leva á formación de micrombombas en pequenos vasos e tamén pode levar a unha ictericia prolongada do recentemente nado.

3) Lesión por nacemento. Unha pelve clínicamente estreita é un desacordo entre o tamaño do feto e o tamaño da pelve materna. Debido ás peculiaridades do físico do feto na diabetes mellitus, a correa do ombreiro "non se corresponde" con máis frecuencia, prodúcese unha complicación do parto, chamada "distonía do ombreiro". Os ombreiros do feto quedaron presos na canle de nacemento durante máis dun minuto e non poden completar a rotación. O segundo período de parto atrasa, e este está cheo de lesións ao nacemento na nai e no feto.

A ameaza da distocia para o feto:

- fracturas do ombreiro e / ou clavícula,
- dano no plexo do nervio braquial,
- danos nos vasos da medula espiñal na rexión cervical,
- lesión na cabeza
- asfixia (asfixia) do feto,
- Morte fetal intranatal.

Tratamento da diabetes tipo 1 no embarazo

Durante o embarazo, intentamos limitar o máximo posible o uso de productos farmacéuticos, pero isto non se aplica á insulina. A ausencia ou a dose insuficiente de insulina é un risco para a vida e a saúde tanto da nai coma do bebé.

Durante o embarazo empréganse todos os mesmos preparativos de insulina que na xestión habitual de pacientes con diabetes tipo 1. Mesmo se xa ten un réxime claramente seleccionado para a administración de insulina, entón durante o embarazo debe ser corrixido. O metabolismo dos carbohidratos durante o embarazo é inestable, depende das necesidades cambiantes do feto, así como do tempo no que o páncreas do feto comeza a funcionar.

Eu trimestre: unha tendencia ás condicións hipoglucémicas.

- redución dos requirimentos de insulina nun 10 - 20%
- aumento do risco de cetoacidosis (toxicosis precoz, vómitos dunha muller embarazada)

II trimestre: a síntese de hormonas pola placenta (proxesterona, lactóxeno placentario).

- aumenta a resistencia á insulina
- aumento da demanda de insulina (de 2 a 3 veces)

III trimestre: durante 36 semanas a función do complexo placentario morre gradualmente

- redución da necesidade de insulina
- aumento do risco de hipoglucemia

O parto: un alto risco de hipoglucemia debido á alta actividade psico-física.

A selección de medicamentos, doses e réxime debe ser realizada por un médico - un endocrinólogo e ninguén máis! Nun réxime de tratamento seleccionado de xeito óptimo, pode soportar un bebé saudable e manter a súa saúde.

Observación

Todas as mulleres con diabetes pre-xestacional que planean ter un bebé deben ser examinadas por un endocrinólogo entre 5 e 6 meses antes da concepción proposta. O grao de compensación da diabetes, a presenza e a gravidade das complicacións están a ser clarificadas, realízanse cursos de formación sobre autocontrol da glicemia (Escola de Diabetes).

Xunto cun endocrinólogo, o paciente consulta cun obstetricano-xinecólogo para decidir sobre a posibilidade de sufrir un embarazo.

Unha muller embarazada con diabetes debe ser hospitalizada no departamento de endocrinoloxía nun momento determinado, se a afección empeora.

- Primeira hospitalización ás 4-6 semanas.Realízase se a muller non foi examinada antes do embarazo ou se o embarazo é espontáneo e non planificado, resólvense os mesmos problemas como coa preparación previável (compensación, complicacións e a posibilidade de sufrir) ou se as complicacións do embarazo xurdiron nas primeiras etapas.

- Segunda hospitalización ás 12-14 semanas, cando diminúe a necesidade de insulina e aumenta o risco de hipoglucemia.

- Terceira hospitalización ás 23-24 semanas do embarazo: corrección de doses de insulina, control do curso da angiopatía (proteína da orina, microalbuminuria, exame do fondo, etc.), identificación e tratamento das complicacións do embarazo (ameaza de nacemento prematuro, polihidramnios, infeccións recorrentes do tracto urinario) monitorización do feto (ecografía, dopplerometría)

- Cuarta hospitalización na semana 30 - 32: axuste da dose de insulina, seguimento do curso de complicacións diabéticas, seguimento do estado do feto (cribado por ultrasóns III, dopplerometría, CTG), exame xeral (probas xerais de sangue e orina, análises bioquímicas de sangue, coagulación do sangue) , segundo indicacións, realízase a profilaxe da síndrome de angustia respiratoria do feto con dexametasona (en presenza de ameaza de parto prematuro), a elección do método de parto e a preparación para o parto

A dieta embarazada, neste caso, é a mesma que para todos os pacientes con diabetes. É necesario vixiar unha cantidade suficiente de proteína e inxestión de calorías.

Canto máis se compense o metabolismo dos carbohidratos da nai no momento do embarazo e durante este, menor será o risco de todas estas complicacións, ou menos significativa e perigosa a súa gravidade.

Embarazo con diabetes tipo 2

A diabetes tipo 2 é unha enfermidade na que as células do corpo están insensibles á insulina. O páncreas non está danado nesta enfermidade, a produción de insulina pode ser completamente normal, pero algunhas células do corpo (principalmente células de graxa) danan os receptores de insulina (puntos sensibles nas paredes celulares). Así, fórmase a resistencia á insulina, é dicir, a insensibilidade das células á insulina.

A insulina prodúcese, pero non pode contactar coas células e axudalas a absorber a glicosa. O mecanismo fisiopatolóxico de danos nos vasos sanguíneos e os nervios por hiperglicemia aquí será o mesmo que coa diabetes tipo 1.

Na maioría das veces, a diabetes tipo 2 vai acompañada de exceso de peso, ata obesidade mórbida (dolorosa). O exceso de peso, ademais do metabolismo dos carbohidratos deteriorado, tamén provoca un aumento da carga no sistema cardiovascular e nas articulacións. Ademais, con exceso de peso ou exceso de peso durante o embarazo, aumenta o risco de tromboflebite e varices.

As queixas son moi similares aos síntomas da diabetes tipo 1. Pero a diferenza da diabetes tipo 1, non se observa perda de peso, incluso, ao contrario, debido a frecuentes ataques de fame, o paciente come unha cantidade moito maior de comida do necesario. E os ataques de fame poden ocorrer debido a saltos nos niveis de insulina. O corpo produce a cantidade correcta, as células non o perciben, o nivel de insulina aumenta aínda máis. Algunhas das células seguen sendo sensibles á insulina; as súas maiores doses son capaces de "chegar" a elas, a glicosa en sangue cae bruscamente e hai fame de "lobo". Durante un ataque de fame, unha muller come unha gran cantidade de alimentos e, por regra xeral, é facilmente digerible (hidratos de carbono sinxelos en forma de pan, doces e outros produtos de repostería, xa que a fame é realmente incontrolable e non hai tempo para cociñar alimentos sans) e entón o mecanismo péchase en forma de "círculo vicioso "

A diabetes mellitus tipo 2, como xa se mencionou, vai xunto á obesidade e ao principio prodúcese insulina en cantidades suficientes. Pero entón a estimulación constante do páncreas para producir grandes cantidades de insulina esgota as células beta (células pancreáticas especializadas que producen insulina). Cando se esgotan as células beta, ocorre unha deficiencia secundaria de insulina. A diferenza entre estas condicións no tratamento. No segundo caso, a insulina é vital.

As medidas de diagnóstico son as mesmas que para a diabetes tipo 1. Tamén é necesario determinar o nivel de glicosa no sangue, hemoglobina glicada, someterse a un plan xeral de exame (ver máis arriba), así como consultas con médicos especialistas (principalmente un oculista).

As consecuencias para a nai e o feto para a diabetes tipo 2 son as mesmas que para a diabetes tipo 1, porque son consecuencias de azucre elevado no sangue a longo prazo, e neste caso non é tan importante por qué motivo.

Tratamento da diabetes tipo 2 no embarazo

Pero o tratamento para a diabetes tipo 2 pode diferir do tipo 1. Antes do embarazo, o paciente recibiu medicamentos que reducen o azucre no sangue e afectan ao peso (contribuíndo á perda de peso) e / ou adheridos a unha dieta especial.

Non ten sentido enumerar as drogas utilizadas para tratar a diabetes tipo 2 ANTES do embarazo, porque todas elas están contraindicadas durante o embarazo.

Cando se produce o embarazo, decídese a cuestión de transferir o paciente a insulina ou (ao principio da diabetes e a obesidade non máis que o grao II - II) a unha dieta. A tradución é realizada por un endocrinólogo baixo a estreita supervisión dos azucres e o estado xeral da muller.

A dieta para a diabetes tipo 2 é a mesma que para a diabetes tipo 1.

Prevención de complicacións

A prevención consiste no control regular por especialistas (xestión conxunta do paciente por un obstetricio-xinecólogo e endocrinólogo) e a adhesión a unha dieta especializada.

Observación

Xunto cun endocrinólogo, o paciente consulta cun obstetricano-xinecólogo para decidir sobre a posibilidade de sufrir un embarazo.

Unha muller embarazada con diabetes debe ser hospitalizada no departamento de endocrinoloxía nun momento determinado, se a afección empeora.

- Primeira hospitalización ás 4-6 semanas. Realízase se a muller non foi examinada antes do embarazo ou se o embarazo é espontáneo e non planificado, resólvense os mesmos problemas como coa preparación previável (compensación, complicacións e a posibilidade de sufrir) ou se as complicacións do embarazo xurdiron nas primeiras etapas.

- Segunda hospitalización ás 12-14 semanas, cando diminúe a necesidade de insulina e aumenta o risco de hipoglucemia.

A dieta embarazada, neste caso, é a mesma que para todos os pacientes con diabetes. É necesario vixiar unha cantidade suficiente de proteína e inxestión de calorías.

Embarazo con diabetes tipo 2

Tratamento da diabetes tipo 2 no embarazo

Non ten sentido enumerar as drogas utilizadas para tratar a diabetes tipo 2 ANTES do embarazo, porque todas elas están contraindicadas durante o embarazo.

A dieta para a diabetes tipo 2 é a mesma que para a diabetes tipo 1.

Prevención de complicacións

O autocontrol dos azucres sanguíneos é unha garantía de que sempre estará ao corrente do que sucede no corpo e poderás informar ao teu médico a tempo. Non aforrar cartos para a compra dun glucómetro. Este é un investimento dobre razoable na saúde do bebé e na súa saúde. Ás veces o curso da diabetes tipo 2 durante o embarazo é imprevisible e pode requirir unha transferencia temporal á insulina en calquera momento. Non te perdas este momento. Mide o azucre no sangue polo menos pola mañá cun estómago baleiro e unha vez ao día durante 1 hora despois de comer.

Así como a diabetes mellitus tipo 1, máis compensará o intercambio de azucres, máis favorable será o resultado do embarazo e menos a súa saúde sufrirá menos.

O embarazo no contexto doutras formas de diabetes (moito máis raro) segue as mesmas regras. A necesidade de insulina é determinada polo médico - o endocrinólogo.

Recoméndase un embarazo posterior para unha muller con calquera tipo de diabetes antes de 1,5 anos.

Calquera tipo de diabetes é unha enfermidade que se converte nun modo de vida. É moi difícil ter na súa rutina diaria de 1 a 5 - 6 inxeccións de insulina ao día, especialmente se esta necesidade xurdiu de súpeto neste embarazo. Pero tes que aceptar isto para manter a túa saúde e a súa capacidade para dar a luz e dar a luz a un bebé. Canto máis disciplinado estea en dieta, administración de drogas e autocontrol, maiores serán as súas posibilidades de éxito. E o teu obstetricio-xinecólogo xunto cun endocrinólogo axudarán a isto. Coida de ti e está saudable!

Características da enfermidade

A diabetes tipo 1 ou diabetes dependente da insulina é unha enfermidade autoinmune complexa na que as células beta pancreáticas non funcionan correctamente. Isto leva a un deterioro do uso da glicosa e un nivel crónico de glicosa no sangue (hiperglicemia).

A hiperglucemia leva ao desenvolvemento de complicacións, prodúcese danos vasculares, adoitan padecer riles, retina e nervios periféricos.

A administración regular de doses calculadas de insulina permite axustar o nivel de glicosa, normalizar o seu contido no sangue e reducir o risco de complicacións. Pero o paciente depende constantemente da medicina, non se debe deixar o tratamento nin sequera durante o embarazo.

Planificación do embarazo

A planificación é un dos pasos máis importantes se a nai expectante ten diabetes.

Se se diagnostican complicacións relacionadas coa diabetes ou outras enfermidades concomitantes, é necesario un curso de tratamento e consulta sobre a terapia de axuste para o embarazo.

Debe prestarse especial atención á estabilización dos niveis de glicosa no sangue.

A concepción só se pode planificar no caso dun control fiable da glicosa durante tres meses.

Se non é posible controlar o curso da enfermidade, revisar a dieta, a actividade física dispoñible, xunto co endocrinólogo, seleccionar o tipo de insulina e o calendario das inxeccións.

Non todo depende do estado da nai.

O futuro pai tamén debe someterse a un exame médico e lograr a estabilización de azucres no sangue dentro duns meses.

Se non tes un diagnóstico de diabetes mellitus, pero hai síntomas característicos deste diagnóstico como sede, picazón na pel, micción frecuente ou que un neno grande naceu nun embarazo anterior, faga unha proba de uso de glicosa.

Como evoluciona o embarazo coa diabetes tipo 1?

A xestión do embarazo da diabetes na nai ten varias características. O curso exitoso do embarazo e a saúde do feto dependen do cumprimento da muller embarazada con todas as recomendacións do médico, visitas regulares á consulta.

Mesmo se te sentes estupendo, non sufras complicacións relacionadas coa diabetes e mantén o azucre normal no sangue, é necesario realizar un control diario da glicosa e das cetonas con tiras de proba. Insira os resultados nunha táboa.

A consulta de endocrinólogo non debe ser
menos de 1 vez ao mes. Se é necesario, o médico prescribirá unha proba xeral de urina e unha proba para a creatinina e determinarase simultaneamente a hemoglobina glicada coa bioquímica.

Nutrición: que importancia ten a dieta?

É importante a dieta para un éxito do embarazo. O diabético non ten unha diferenza fundamental da dieta habitual, pero o principal é o control de peso. Non podemos permitir as súas bruscas fluctuacións e un gran volume total seguindo os resultados de todo o embarazo.

Os números aos que guiar son de 2-3 kg por primeiro trimestre, 250-300 g por semana durante o segundo e un pouco máis - de 370 a 400 g por semana - durante o último trimestre. Se gañas máis, debes revisar o consumo de calorías de alimentos.

Necesidade de insulina

A diferenza dunha dieta, a necesidade de insulina nas mulleres embarazadas non é o mesmo que antes da concepción. Cambia de acordo coa idade xestacional. Ademais, no primeiro trimestre pode ser incluso menor que antes do embarazo.

Polo tanto, ten que ter moito coidado co control do azucre no sangue e unha dose de insulina para evitar a hipoglucemia.

Esta condición será perigosa para a muller e o feto. Un efecto negativo sobre o benestar e o salto poshipoglicémico compensatorio da glicosa.

Pero lembre que o período de diminución da necesidade de insulina non dura moito, pero é substituído polo segundo trimestre, cando a necesidade de medicina pode, pola contra, aumentar significativamente.

Monitorear regularmente os valores do azucre no sangue, non te perderás este momento. A dose media diaria de insulina neste período pode ser de ata 100 unidades. A distribución da forma longa e "curta" do medicamento debe discutir co seu médico.

Ata o terceiro trimestre, a dose de insulina de novo pode reducirse lixeiramente.

As flutuacións do azucre no sangue poden verse afectadas polo estado emocional dunha muller. Os seus sentimentos pola saúde do feto son claros, especialmente nos primeiros meses de embarazo.

Pero lembre que co estrés aumentan os niveis de glicosa e isto pode complicar o curso do embarazo. O confort emocional para unha muller embarazada con diabetes é de especial importancia. Pero se a nai expectante non pode facer fronte á excitación a si mesma, pódense prescribir sedantes lixeiros.

Hospitalizacións previstas

Para controlar o estado dunha muller e o curso do embarazo con diabetes tipo 1, o calendario prevé 3 hospitalizacións previstas.

Son necesarios incluso cando unha muller vai ben e as probas mostran un forte control da glicosa.

A primeira hospitalización prodúcese cando só se diagnostica o embarazo.

Un exame da nai amosará como o corpo responde aos cambios hormonais que comezaron, se hai unha ameaza para a súa saúde ou se o embarazo pode continuar. Normalmente, as clínicas especializadas organizan clases da "escola de diabetes", á que pode asistir unha muller durante a hospitalización, para tratar cuestións relacionadas coa súa nova situación.

A segunda hospitalización prevista será ás 22-24 semanas.

Normalmente, durante este período, requírese revisar a dose de insulina e, posiblemente, facer cambios na dieta. Por ecografía xa será posible determinar se o neno se está a desenvolver correctamente, se hai indicios de aborto.

A terceira hospitalización está prevista para mediados do terceiro trimestre, entre 32 e 34 semanas.

É necesario determinar o método de parto e o momento do parto. Moitos médicos opinan que é mellor para unha nai con diabetes e o seu bebé se o embarazo termina un pouco antes do prazo, en 36-37 semanas. Pero se o estado da muller non causa preocupación, o parto é posible ás 38-40 semanas.

Se a unha muller se lle diagnostica complicacións asociadas á diabetes mellitus, hai lesións da retina ou se altera a función renal, hai cambios vasculares, prescríbese unha cesárea.

Se a condición da muller non causa preocupación e o embarazo pasou sen complicacións, o parto pode resolverse dun xeito natural (é posible estimular o traballo nun momento determinado).

O día do parto previsto, a muller non vai comer pola mañá e tampouco será necesaria unha inxección de insulina. Pero máis precisamente, o comportamento o día do nacemento debe ser discutido con antelación co endocrinólogo. O malestar dunha muller en relación co próximo nacemento pode provocar un forte aumento dos indicadores de glicosa. Polo tanto, o control do azucre neste día é obrigatorio, independentemente da capacidade para comer e facer unha inxección.

Posibles riscos para mamá e bebé

A diabetes está asociada a trastornos metabólicos no corpo da nai e, por suposto, non pode senón afectar o curso do embarazo e o desenvolvemento do feto.

No primeiro trimestre, cando a barreira placentaria aínda non funciona, están todos os órganos do bebé.

Por iso, é especialmente importante estabilizar os valores de glicosa durante este período. Os trastornos do desenvolvemento pódense expresar en paladar fendido, hernias vertebrais, falta de órganos ou un cambio na súa localización.

As enfermidades vasculares dunha muller asociada á diabetes poden afectar ao desenvolvemento do feto no segundo e terceiro trimestre.

Poden ser a causa da hipoxia crónica, o atraso no desenvolvemento ou incluso a morte fetal.

Durante o período neonatal, o neno tamén pode estar en risco de trastornos metabólicos asociados á composición do sangue materno.

Isto pode ser hipoglucemia, aumento da necesidade de calcio ou magnesia, ictericia recentemente nado. Hai unha ameaza de morte do recentemente nado durante o período postnatal. Un neonatólogo competente axudará a evitar complicacións innecesarias. Polo tanto, o nacemento de mulleres con diabetes debería ter lugar nun hospital especializado.

Os cambios que se producen durante o embarazo son estrés e estrés para calquera muller. Isto é aínda máis certo para os pacientes con diabetes tipo 1.

A toxicosis nos primeiros meses do embarazo, especialmente con vómitos frecuentes, pode causar cetoacidosis.
Con un control insuficiente do azucre no sangue, os cambios nos requisitos de insulina poden levar á hipoglucemia.
A colpite e a candidiasis frecuentes atopadas na diabetes poden interferir na concepción, provocar un embarazo ectópico ou placenta previa.
A diabetes afecta ás propiedades reolóxicas do sangue. O parto (ou aborto involuntario) pode ser complicado por hemorraxias pesadas.
Durante o embarazo aumenta o risco de desenvolver nefropatía e neuropatía e o parto natural adoita estar contraindicado debido á retinopatía e ao risco de perda de visión.

Unha enfermidade metabólica grave, a diabetes mellitus tipo 1, xa non é unha contraindicación para o embarazo. Pero se queres dar a luz a un bebé saudable, debes prepararte para a concepción con antelación e durante o embarazo terás que visitar con bastante frecuencia aos médicos.

Un bebé acabado de nacer tamén necesitará unha maior atención dos especialistas. Con un control adecuado dos conteos de sangue e unha corrección puntual das doses de insulina, o neno non padecerá diabete (aínda que permanecerá unha predisposición hereditaria á enfermidade).

Os mecanismos do desenvolvemento da enfermidade

A diabetes mellitus tipo 1 (dependente da insulina) desenvólvese en mulleres novas moito antes do embarazo. Na maioría dos casos, esta patoloxía maniféstase na infancia e, ata o momento da concepción dun neno, hai moitos anos que unha muller rexistrou un endocrinólogo. A manifestación de diabetes mellitus durante o período de espera dun neno practicamente non se produce.

A diabetes dependente da insulina é unha enfermidade autoinmune. Con esta patoloxía, a maior parte das células? Do páncreas son destruídas. Estas estruturas especiais son as responsables da produción de insulina, unha importante hormona implicada no metabolismo dos carbohidratos. Coa súa falta de sangue, os niveis de glicosa aumentan significativamente, o que inevitablemente afecta ao traballo de todo o corpo dunha muller embarazada.

O dano autoinmune ás células do páncreas está asociado principalmente a unha predisposición xenética. Tamén se observou o efecto de diversas infeccións virais transmitidas na infancia. A causa do desenvolvemento de diabetes mellitus do primeiro tipo pode ser enfermidades pancreáticas graves. Todos estes factores conducen ao dano ás células que producen insulina e á ausencia completa desta hormona no corpo.

O exceso de azucre no sangue leva a moitos problemas de saúde. Primeiro de todo, padecen diabetes e vasos sanguíneos e nervios, que inevitablemente afecta o seu funcionamento. A hiperglicemia tamén contribúe a un funcionamento prexudicado dos riles, corazón e sistema nervioso. Todo isto nun complexo complica significativamente a vida dunha muller e leva ao desenvolvemento de varias complicacións durante o embarazo.

Características do curso do embarazo

O embarazo derivado da diabetes dependente da insulina ten as súas propias características. No primeiro trimestre a sensibilidade dos tecidos á hormona insulina aumenta lixeiramente, o que leva a unha diminución da necesidade desta. Se unha muller embarazada segue tomando a mesma cantidade de insulina, corre o risco de padecer hipoglucemia (unha pinga de azucre no sangue). Esta condición ameaza con perda de consciencia e incluso un coma, que é extremadamente indesexable para as mulleres que esperan un bebé.

No segundo trimestre Durante o embarazo, a placenta comeza a funcionar e a necesidade de insulina aumenta de novo. Durante este período, a muller necesita de novo un axuste de dose da hormona tomada. Se non, o exceso de glicosa pode levar ao desenvolvemento de cetoacidosis. Con esta condición, o número de corpos cetónicos no sangue aumenta significativamente, o que finalmente pode levar ao desenvolvemento de coma.

No terceiro trimestre De novo hai unha lixeira diminución na necesidade do corpo de insulina para unha muller embarazada. Tamén nesta fase, os riles adoitan fallar, o que leva ao desenvolvemento de complicacións graves ata o parto prematuro. Durante este período volve de novo o risco de hipoglucemia (unha forte diminución do azucre no sangue) e o desenvolvemento de condicións de desmaio.

Complicacións do embarazo

Todas as consecuencias indesexables da diabetes en mulleres embarazadas están asociadas a unha circulación do sangue deteriorada en pequenos e grandes vasos. O desenvolvemento de angiopatía leva á aparición de tales condicións:

terminación do embarazo en calquera momento,
preeclampsia (despois de 22 semanas),
eclampsia
polihidramnios
insuficiencia placentaria,
abrupción e hemorraxia placentaria.

As consecuencias da diabetes tipo 1 para o feto

As enfermidades da nai non pasan desapercibidas para o neno no seu útero. As mulleres con diabetes mellitus dependentes da insulina desenvólvense na maioría dos casos hipoxia fetal crónica. Esta condición está asociada a un traballo inadecuado da placenta, que non é capaz de subministrar ao bebé a cantidade necesaria de osíxeno durante todo o embarazo. Unha inevitablemente escaseza de nutrientes e vitaminas leva a un atraso significativo no desenvolvemento do feto.

Unha das complicacións máis perigosas para un neno é formación de fetopatía diabética. Con esta patoloxía, nenos moi grandes nacen a tempo (de 4 a 6 kg). Moitas veces, tal parto remata cunha cesárea, xa que un bebé demasiado grande simplemente non pode pasar a canle de nacemento da nai sen feridas. Tales recentemente nados precisan coidados especiais, porque a pesar do seu alto peso, nacen bastante débiles.

En moitos nenos inmediatamente despois do nacemento, o azucre no sangue cae drasticamente. Esta condición débese a que cando se suxeita o cordón umbilical, o subministro de glicosa materna no corpo do neno detense. Ao mesmo tempo, a produción de insulina segue sendo elevada, o que provoca unha diminución significativa do azucre no sangue no bebé. A hipoglicemia ameaza con graves consecuencias ata o desenvolvemento do coma.

Moitas mulleres están preocupadas pola pregunta de se a enfermidade se transmitirá ao bebé acabado de nacer. Crese que se un dos pais sofre patoloxía, entón o risco de transmitir a enfermidade ao bebé é do 5 ao 10%. Se a diabetes ocorre en mamá e pai, a probabilidade de enfermidade do neno é de arredor dun 20-30%.

Xestión do embarazo en mulleres con diabetes tipo 1

A diabetes dependente da insulina non é unha contraindicación para ter un fillo. Os médicos non recomendan dar a luz só a pacientes con grave deficiencia de función renal, hepática e cardíaca. Noutros casos, as mulleres conseguen dar a luz e dar a luz a un bebé relativamente saudable baixo a supervisión de especialistas.

Co inicio do embarazo, recoméndase a todas as mulleres con diabetes tipo 1 que se rexistren canto antes. Ao primeiro exercicio, o nivel de azucre no sangue periférico está determinado necesariamente e todas as accións do médico dependen do resultado.

Cada nai expectante está baixo a supervisión dos seguintes especialistas:

obstetricista-xinecólogo,
endocrinólogo (participación cada dúas semanas),
terapeuta (participación previa unha vez ao trimestre).

A diabetes tipo 1 é unha condición que require un uso constante de insulina. En previsión dun neno, a necesidade desta hormona está cambiando constantemente e unha muller necesita corrixir a súa dose de cando en vez. A selección da dosificación óptima do fármaco é realizada polo endocrinólogo. En cada aparición, avalía o estado da futura nai e, se é necesario, cambia o réxime de tratamento.

A todas as mulleres con diabetes dependente da insulina aconséllase que leven un portátil portátil na glicosa. O control constante dos niveis de azucre no sangue permitirá notar calquera desviación no tempo e tomar medidas oportunas para corrixilos. Este enfoque permite levar con seguridade un neno e dar a luz a un bebé a tempo.

Debes saber que co crecemento do feto, a necesidade de insulina aumenta varias veces. Non debes ter medo a grandes doses de hormona, porque este é o único xeito de preservar a saúde do feto. Despois de nacer o bebé, a necesidade de insulina diminúe de novo e a muller poderá volver ás súas dosificacións habituais de hormona.

É posible o embarazo con diabetes tipo 1?

O embarazo ante o fondo das enfermidades crónicas é sempre un gran risco para a propia muller e para a saúde do neno por nacer.

Pero moitos diagnósticos, aínda tan graves como a diabetes tipo 1, deixan de ser un obstáculo absoluto para a maternidade.

Só é necesario comportarse correctamente na fase de planificación e seguir as recomendacións dos especialistas durante todo o período do embarazo.

Características do embarazo con diabetes tipo 1

Ao longo do período de xestación, obsérvanse flutuacións na demanda de insulina, ás veces estas flutuacións son moi significativas, a necesidade de insulina nas distintas etapas do embarazo varía de xeito importante e dramático. Se se conseguiu un longo período de normoglicemia antes do embarazo, será máis fácil tratar esas fluctuacións durante o embarazo que se non houbese compensación algunha.

Todos os cambios nos requisitos de insulina son moi individuais, pode que non sexan en absoluto. Pero basicamente, a necesidade varía segundo trimestre.
No primeiro trimestre, a necesidade xeralmente redúcese. A necesidade reducida pode levar a hipoglucemia e, como consecuencia, a azucres altos - hiperglicemia postglicémica. A necesidade de insulina redúcese ao redor dun 25-30 por cento.
(máis ...)

Hospitalización durante o embarazo con diabetes tipo 1

Durante o embarazo, hai tres períodos nos que se realiza a hospitalización.
A primeira vez que son hospitalizados cun embarazo recentemente detectado. Durante este período, fan un exame e deciden a continuación do embarazo.
A segunda vez que están hospitalizados durante un período de 22 a 24 semanas, cando a necesidade de insulina está crecendo.
Recoméndase a terceira hospitalización durante un período de 32 a 34 semanas, cando o problema do método de parto xa está sendo decidido.

Se é necesario, son posibles hospitalizacións adicionais en caso de mala saúde ou de compensación deficiente.

Dieta durante o embarazo

Durante o embarazo, debes controlar coidadosamente a túa dieta para evitar picos altos despois de comer e hipoglucemia como consecuencia dunha sobredose de insulina.

Durante o embarazo, o efecto da insulina pode cambiar: a insulina curta e ultrahorta comezan a actuar máis lentamente que antes do embarazo. Polo tanto, ten que facer pausas máis tempo antes de comer. Isto é especialmente pronunciado pola mañá, a pausa entre inxección e comida pode chegar ata unha hora.

Recoméndase absterse de consumir carbohidratos rápidos (con excepción de casos de hipoglucemia): de zumes, doces, galletas, etc.
Pero todo é bastante individual: alguén come con froita con calma, mentres que alguén non o compensa.

A relación de graxa: proteína: carbohidratos debe ser 1: 1: 2.

Comer debe estar en porcións pequenas, pero 6-8 veces ao día.
A comida debe ser completa, rica en vitaminas e minerais.

O efecto do embarazo sobre as complicacións da diabetes

Incluso para unha muller sa, o embarazo é estresante para o corpo. Coa diabetes, a carga no corpo aumenta, o que afecta negativamente ás complicacións existentes e pode provocar a súa progresión.
Os ollos (a retinopatía progresa) e os riles (proteína na orina, progresa a nefropatía) experimentan unha carga especial.

O parto con diabetes tipo 1

Cunha boa compensación por diabete e un embarazo normal, realízase un parto natural a tempo.
Con unha indemnización deficiente ou un embarazo debilitado (por exemplo, con polihidramnios), o parto pódese levar a cabo antes do prazo previsto: en 36-38 semanas.

Moitas veces hai necesidade de cesárea. Está prescrito para complicacións existentes: retinopatía, nefropatía en condicións nas que está contraindicada a presión severa sobre os vasos.
Moitas veces, as mulleres con diabetes desenvolven un feto moi grande, o que tamén é unha indicación para a cesárea.

Desenvolvemento fetal na nai con diabetes

É de grande importancia o período de concepción e o primeiro trimestre do embarazo. Neste momento, o neno aínda non ten o seu páncreas e o azucre aumentado da nai pasa pola placenta e provoca o desenvolvemento de hiperglicemia no neno.
Durante este período ten lugar a colocación de diversos órganos e sistemas de órganos e o aumento do azucre afecta negativamente a este proceso, o que provoca o desenvolvemento de defectos congénitos no órgano (malformacións das extremidades inferiores e superiores, sistema nervioso, corazón, etc.).

A partir da semana 12, o páncreas comeza a funcionar no feto. Con un aumento do azucre da nai, o páncreas do feto vese obrigado a traballar por dous, isto leva a hiperinsulinemia, o que leva ao desenvolvemento de edema no feto e aumento de peso.
Ao nacer, un neno con hiperinsulinemia adoita experimentar hipoglucemia. É necesario un control constante dos seus azucres e, se é necesario, o neno está inxectado con glicosa.

Aumento de peso durante o embarazo

Cun embarazo normal, o aumento de peso non debe superar os 12-13 kg.

No primeiro trimestre, un aumento da norma é de 2-3 kg,
No segundo - 250-300g / semana,
No terceiro - 370-400g / semana.

Características do embarazo con diabetes tipo 1

Hospitalización durante o embarazo con diabetes tipo 1

Se é necesario, son posibles hospitalizacións adicionais en caso de mala saúde ou de compensación deficiente.

Dieta durante o embarazo

Durante o embarazo, debes controlar coidadosamente a túa dieta para evitar picos altos despois de comer e hipoglucemia como consecuencia dunha sobredose de insulina.

A relación de graxa: proteína: carbohidratos debe ser 1: 1: 2.

Comer debe estar en porcións pequenas, pero 6-8 veces ao día.
A comida debe ser completa, rica en vitaminas e minerais.

O efecto do embarazo sobre as complicacións da diabetes

Complicacións do embarazo con diabetes

As mulleres con diabetes mellitus sen compensación teñen varias veces máis probabilidades de sufrir abortos nas primeiras etapas do embarazo, desenvolven xestose e 6 veces máis veces a toxicosis ocorre no embarazo tardío.
Manifestacións de xestose: aumento da presión arterial, aparición de edema, secreción de proteínas polos riles. A combinación de xestose con nefropatía pode levar ao desenvolvemento de insuficiencia renal, é dicir, insuficiencia renal.
A xestose tamén é un dos motivos do parto.

A pobre compensación da diabetes leva á formación de polihidramnios (en mulleres sen diabetes, os polihidramnios son raros, pero nas mulleres con diabetes, case a metade das mulleres embarazadas padecen).
Os polihidramnios conducen a desnutrición do feto, aumenta a presión sobre o feto, pode levar a malformacións do feto e parto, e pode provocar un parto prematuro.

O parto con diabetes tipo 1

Desenvolvemento fetal na nai con diabetes

O risco de desenvolver diabetes en nenos

Se só a nai ou o pai están enfermos de diabetes, o risco de transmitilo aos fillos é pequeno - aproximadamente o 2-4 por cento.
Se os dous pais están enfermos de diabete, o risco aumenta significativamente e ascende ao 18-20 por cento.

Aumento de peso durante o embarazo

Cun embarazo normal, o aumento de peso non debe superar os 12-13 kg.

No primeiro trimestre, un aumento da norma é de 2-3 kg,
No segundo - 250-300g / semana,
No terceiro - 370-400g / semana.

O parto en mulleres con diabetes dependente da insulina

O nacemento dun neno pola canle natural de nacemento é posible nas seguintes condicións:

peso fetal inferior a 4 kg
condición satisfactoria do neno (sen hipoxia pronunciada),
a ausencia de complicacións obstétricas graves (xestose grave, eclampsia),
bo control da glicosa.

Coa mala saúde da muller e do feto, así como co desenvolvemento de complicacións, realízase unha cesárea.

A prevención de complicacións da diabetes en mulleres embarazadas é a detección puntual da enfermidade. O seguimento constante do azucre no sangue e a adhesión a todas as recomendacións do médico aumentan significativamente as posibilidades dunha muller de ter un bebé saudable a tempo.

Diabetes tipo 1 e posible embarazo

O embarazo con diabetes tipo 1 pode ser moi arriscado. Pero o diagnóstico da diabetes non priva completamente á muller da oportunidade de converterse en nai.

Para que o proceso poida continuar sen problemas e sen consecuencias, é necesario planificar todo con antelación.

A muller debe saber que complicacións son posibles durante o período de parto e como se debe comportar para protexer a ela e ao bebé.

O mellor é comezar a prepararse para levar ao bebé un ano antes do embarazo previsto. A futura nai debe estar en bo estado de saúde, polo tanto é necesario seguir todas as instrucións do médico para fortalecer a inmunidade en si e estabilizar o estado de saúde. Esta é unha condición necesaria para o curso normal do embarazo. Se non, son posibles complicacións.

Cando é posible que non se recomenda o embarazo?

Con diabetes tipo 1, ás veces pode recomendarse que unha muller termine o embarazo. Isto débese a que nalgúns casos son posibles complicacións graves durante e despois do embarazo. A maioría das veces en tales situacións, o dano non se fai ao neno, senón directamente á saúde da muller no traballo. O seu médico pode suxerirlle a paralización do embarazo se:

Unha muller embarazada ten un estado de saúde inestable.
Un alto risco de agravamento da diabetes, o que pode provocar consecuencias negativas.
Hai unha posibilidade de efecto negativo sobre o feto.
Baixa probabilidade de que unha muller poida ter un fillo.

Se o sangue dunha muller embarazada contén un alto contido en substancias tóxicas, entón isto pode afectar negativamente á condición do feto.

En casos moi raros, cunha acusada exacerbación da enfermidade, o embarazo pode acabar de forma tráxica tanto para a nai como para o bebé.

Se hai un risco alto de tal fenómeno, entón o médico pode recomendarlle a conclusión do embarazo ou non ter fillos de xeito natural.

Moitas veces, os pacientes con diabetes tipo 1 poden ter complicacións que afectan negativamente o funcionamento dos riles. Se esta lesión progresa, os riles poden deixar de funcionar completamente. Se o médico ve factores que ameazan a vida da muller ou do feto, entón está obrigado a ofrecer unha opción para acabar co embarazo.

Características do embarazo con diabetes

Normalmente, durante o período de xestación, a muller está contraindicada en tomar calquera medicamento. No caso de pacientes que padecen diabetes, a situación é lixeiramente diferente.

A diabetes tipo 1, tanto o embarazo como o parto, dependen completamente da saúde do paciente. E para mantelo é necesario obter suficiente insulina.

A súa dose necesaria varía ao longo de todo o período de xestación.

Normalmente, os requirimentos de insulina varían en trimestres, pero cada organismo é individual e os pacientes necesitan un enfoque diferente. Ao 1 trimestre, a necesidade de inxestión de insulina xeralmente cae.

Pero esta regra non se aplica a todas as mulleres. Unha proba de sangue debe facerse regularmente para controlar o azucre no sangue.

Ás veces, a falta de insulina no primeiro trimestre do embarazo pode levar a enfermidades secundarias e ao desenvolvemento de consecuencias.

Hai que ter coidado coas inxeccións neste período. Como vostede sabe, durante o primeiro trimestre en mulleres normalmente é tóxicosis. E a través do vómito, un número suficiente de elementos saen do corpo. Se a inxección xa se fixo e a muller ten un ataque emético, é posible que non se subministren hidratos de carbono na cantidade requirida, porque deixarán o corpo.

Durante 2 trimestres, a necesidade de insulina pode aumentar. Este período pode levar un longo ou longo prazo. Aumentar a demanda de insulina pode ser moi dramática. Polo tanto, non debes esquecer medir regularmente o azucre no sangue e supervisar o teu benestar.

Durante o terceiro trimestre, a necesidade de insulina comeza a desaparecer lentamente. É necesario vixiar coidadosamente o estado do paciente e non levala á hipoglucemia. Hai a oportunidade de saltarse o momento da redución de azucre debido a que os síntomas da hipoglucemia poden non ser moi pronunciados no 3º trimestre.

Se os médicos conseguen estabilizar o estado do paciente no inicio do embarazo, a probabilidade de que haxa complicacións é extremadamente pequena.

Na maioría dos casos, con niveis normais de azucre no sangue, o embarazo é bastante doado.

Se só a nai está enferma de diabete, a probabilidade de que a enfermidade se herda é extremadamente pequena e non exceda o 4%. Pero no caso de que ambos pais estean enfermos, o risco aumenta ata o 20%.

Dieta de Maternidade

Para manter os niveis de azucre no sangue, debes comezar a tratar a diabetes antes do embarazo previsto. O curso do tratamento inclúe non só tomar medicamentos especiais. Unha muller debe levar un estilo de vida saudable, exercer unha actividade física polo menos insignificante e, por suposto, observar a dieta correcta.

É necesario facer un seguimento da súa dieta para poder regular os niveis de azucre e saber evitar a hipoglucemia.

Se antes do embarazo a acción da insulina era o suficientemente rápida, entón dende o momento da concepción este proceso comeza a desacelerarse significativamente.

É por iso que agora as pausas entre inxeccións e comidas deberían ser moito máis longas. Isto é especialmente certo pola mañá. É recomendable administrar insulina unha hora antes das comidas.

Se a paciente comeza a ter ataques de hipoglucemia, é recomendable que come carbohidratos rápidos. Se non existe tal violación, o mellor é rexeitar o consumo de tales produtos. É necesario rexeitar calquera doces: doces, pastelería, chocolate.

Todas as outras restricións deben discutir co médico, porque o corpo de todas as mulleres reacciona de forma diferente ao embarazo e a reacción aos produtos pode ser pouco característica.

Embarazo e diabetes tipo 1

Se unha muller está diagnosticada con diabetes tipo 1, isto non significa que se poida esquecer o embarazo. A medicina moderna permite ás mulleres novas soportar un bebé saudable incluso cunha enfermidade tan grave.

Debería planificarse coidadosamente un futuro embarazo, para prepararse para un evento tan importante.

A nai expectante debe observar unha compensación persistente para que o feto se desenvolva dentro de límites normais e nada pon en perigo a saúde da muller.

Características do embarazo de mulleres con diabetes tipo 1

Seis meses antes da concepción, a muller debería facer o seguinte:

É necesario someterse a un diagnóstico completo do corpo e pasar as probas necesarias,
Visita un nefrólogo, comprobe a función renal. No momento do parto, unha dobre carga recae sobre este órgano, polo que é tan importante controlar o seu estado,
Consulte o fondo do ollo cun oftalmólogo; se é necesario, trate un tratamento
Faga un control da presión, con grandes aumentos, é necesario acudir a un médico.

Hai décadas atrás, a diabetes tipo 1 e o embarazo eran conceptos incompatibles. Non obstante, a medicina non permanece en pé, e incluso con tal diagnóstico, podes contar co nacemento dun bebé san. Coa insulina terapéutica adecuada, a taxa de mortalidade durante o parto é case cero, pero a ameaza para a vida do bebé segue sendo alta - aproximadamente o 6%.

Posibles riscos durante o embarazo

As rapazas que esperan un bebé e á vez que padecen diabetes dependente da insulina corren o risco por as seguintes razóns:

Alta probabilidade de aborto,
Unha gran porcentaxe de malformacións conxénitas do neno,
Durante o embarazo, son posibles complicacións da diabetes tipo 1,
A aparición de enfermidades do sistema xenitourinario,
A entrega pode comezar unhas semanas antes do prazo,
A cesárea é o tipo de parto máis favorable.

As mulleres en posición deben estar preparadas para pasar a maior parte do seu embarazo nun hospital baixo a supervisión de especialistas. Este é un requisito necesario para un embarazo exitoso. A hospitalización consta de tres partes:

A primeira hospitalización realízase nas primeiras semanas do prazo. Unha muller sométese a un exame minucioso de todos os órganos, tócanse as probas. Segundo os resultados do diagnóstico, os médicos deciden se é posible levar a un fillo sa e se existe un risco para a saúde da nai. A continuación, realízanse as medidas preventivas necesarias para o curso do embarazo.
A segunda etapa da hospitalización realízase despois de 20 semanas. Os saltos bruscos na necesidade do corpo de insulina nestes momentos deberían ter lugar baixo a supervisión dos médicos.
A última etapa. O embarazo con diabetes tipo 1 require a hospitalización dunha muller nas últimas semanas de embarazo, os médicos vixían o desenvolvemento do feto, en caso de complicacións, tómase unha decisión sobre o nacemento temperán.

Non importa o desenvolvemento da ciencia, hai unha categoría de mulleres con diabetes dependente da insulina ás que está contraindicada o embarazo:

Con danos completos nos vasos de varios órganos (microangiopatía),
En forma da enfermidade, cando o tratamento coa insulina non ten o efecto desexado,
Se ambos cónxuxes teñen diabetes,
Se hai un conflito Rhesus,
Con tuberculose e diabetes ao mesmo tempo,
Se os embarazos previos acabaron no nacemento dun bebé morto ou dun neno con defectos do nacemento.

O curso do parto

Para que un médico decida sobre o nacemento natural, deben cumprir os seguintes factores:

A natureza do curso de diabetes durante todo o embarazo,
Hai algunha complicación
A condición do feto. A súa masa non debe superar os 4 kg.

O uso de hormonas é posible para estimular o traballo. Durante o proceso de nacemento, a condición da nai expectante está baixo control estricto: o nivel de glicosa no sangue e os golpes cardíacos do bebé mídense constantemente mediante CTG.

Se no sangue se detecta un forte aumento de azucre, unha muller embarazada recibe unha inxección de insulina. Con mala revelación do cérvix e man de obra débil, realízase unha cesárea.

Isto evitará complicacións tanto para mamá como para o bebé.

Na maioría das veces, nas mulleres dependentes da insulina, nacen nenos grandes. Isto é debido a que os bebés teñen máis tecido adiposo que outros nenos. Ademais, un neno pode ter unha melancolía da pel, inchazo. Nos primeiros días de vida, o bebé non se adapta ben ao ambiente, é posible a aparición de ictericia e unha forte diminución do peso.

A probabilidade de malformacións nun neno duplícase en comparación cun embarazo exitoso. Enfermidades cardíacas, formación anormal do tracto gastrointestinal, danos nos riles: estas son as principais enfermidades que se producen en nenos de mulleres dependentes da insulina.

No período posparto, a necesidade de insulina cambia. Para previr a hipoglucemia, redúcense as doses de insulina. Pode escoller a dosificación óptima cunha medida constante de azucre no sangue.

Con hipoglucemia, pode producirse unha diminución do fluxo sanguíneo cara ás glándulas mamarias e como consecuencia desta diminución da cantidade de leite producido. Para evitar tal situación, a muller debe vixiar constantemente a súa saúde.

Na súa composición, o leite dunha muller dependente da insulina difire do leite dunha nai saudante que só lacta só en glicosa alta. Pero aínda con este factor, a lactación materna é máis beneficiosa para o bebé.

Hoxe en día, a diabetes tipo 1 e o embarazo son conceptos bastante comparables. A diabetes dependente da insulina é unha das enfermidades crónicas graves que afecta a todas as áreas da actividade humana.

Pero a medicina non permanece parado e agora a diabetes tipo 1 non é un obstáculo para o embarazo.

A principal recomendación dos médicos ás mulleres que padecen esta enfermidade é planificar o nacemento dun neno con antelación, someterse a un exame completo do corpo e supervisar atentamente a súa saúde durante todo o período. Se segues todas as instrucións dun médico, podes dar a luz a un bebé san.

Embarazo Diabetes tipo 1

A diabetes mellitus é unha enfermidade endocrina grave na que se forma unha cantidade excesiva de glicosa no sangue. Durante o embarazo, esta condición pode causar graves problemas tanto á propia muller como ao seu bebé. Como pasa 9 meses para unha futura nai que padece diabetes tipo 1?

Primeiro trimestre

A necesidade de insulina redúcese. De media, cae un 27%. Esta condición é perigosa porque é imposible predecir a cantidade de hormona de antemán, o que significa que se introduce o número habitual de unidades. Isto leva a un estado hipoglucémico. A consecuencia será a hiperglicemia. Este conxunto de síntomas chámase hiperglicemia postglicémica.

Ademais das flutuacións na concentración de azucre, obsérvase toxicosis, vómitos nos que se considera un síntoma concomitante normal. Esta condición é perigosa porque o reflexo mordaza libera todo o contido do estómago e todos os produtos saen fóra sen ter tempo para absorber.

Despois do vómito, débese tomar a cantidade necesaria de hidratos de carbono, xa que despois da inxección de insulina a hormona comeza a actuar, e dado que non hai nada para converterse en glicóxeno, aparece un estado hipoglucémico, que pode producir desmaio e convulsións.

Terceiro trimestre

O terceiro trimestre é similar ao primeiro, xa que a necesidade de insulina volve a ser menor. Esta condición é perigosa polo desenvolvemento frecuente de hipoglucemia. Unha característica do terceiro trimestre é que se reduce a susceptibilidade a azucres baixos, polo que é importante controlar constantemente a concentración de glicosa no sangue para evitar desmaios e outras consecuencias negativas.

Parto e despois

O aniversario do neno mesmo, as flutuacións de glicosa son demasiado fortes, polo que debes abandonar as inxeccións hormonais ou facer que a dosificación sexa mínima. Un aumento da concentración de azucre prodúcese debido ás experiencias e unha diminución debido ao forte esforzo físico, especialmente durante o parto natural. Pero calquera cambio no número de unidades de insulina debe ser só despois de consultar a un especialista.

Durante a diabetes tipo 1, pode que non haxa unha concentración constante de glicosa. Moitas veces hai unha diminución da concentración. Por iso, antes de alimentarse, aconséllase comer algún produto en carbohidratos, mellor que os carbohidratos rápidos.