Cirurxía de pancreatite

Indicacións para cirurxía pancreática son

estrito e conducto pancreático

hipertensión no distal (con respecto á estricción) dos seus departamentos,

formas dolorosas graves de pancreatite crónica que non son susceptibles de tratamento complexo con drogas.

Indicacións para a cirurxía con pancreatite crónica son:

resistente ao tratamento conservador

procesos de estenose nos condutos da glándula,

pancreatite crónica, combinada con enfermidades concomitantes de órganos adxacentes (estómago, duodeno, tracto biliar),

pancreatite crónica complicada por ictericia obstructiva ou duodenostase grave, fístulas e quistes,

pancreatite crónica con sospeita de cancro de páncreas.

63. Obstrución da sección de saída do estómago e duodeno na pancreatite crónica (diagnóstico, tratamento)

Estenose pilórica. O diagnóstico da enfermidade baséase nos seguintes estudos:

Exame de raios X Neste caso, un aumento do tamaño do estómago, unha diminución da actividade peristáltica, un estreitamento da canle, un aumento do tempo de evacuación do contido do estómago,

Esofagogastroduodenoscopia. Amosa o estreitamento e deformación do estómago no lugar de saída, a expansión do estómago,

· Estudo da función motora (empregando o método de electrogastroenterografía). Este método permite aprender sobre o ton, a actividade eléctrica, a frecuencia e a amplitude das contraccións do estómago despois de comer e cun estómago baleiro,

Ecografía Nas etapas posteriores, pódese visualizar un estómago agrandado.

O tratamento da estenosis pilórica (estenosis pilórica) só é cirúrxico. A terapia farmacéutica inclúe a terapia para a enfermidade subxacente, a preparación preoperatoria. Prescríbense medicamentos antirúceres, realízanse correccións de alteracións no metabolismo de proteínas, electrólitos e restablecemento do peso corporal.

O tratamento da estenosis pilórica é só cirúrxico. A cura radical proporciona unha resección do estómago. En casos graves limítanse á imposición dunha gastroenteroanastomose posterior, o que asegura a evacuación do contido.

64. Tipos de operacións no páncreas na pancreatite crónica.

Todas as opcións cirúrxicas utilizadas no tratamento de pacientes con pancreatite crónica divídense convencionalmente en:

1) intervencións directas no páncreas, 2) cirurxía no sistema nervioso autónomo, 3) cirurxía no tracto biliar, 4) cirurxía no estómago e duodeno.

1) Intervencións directas do páncreas realizado en caso de oclusión e estreitamento do conduto de saída principal, virzungolitose, sospeitoso cancro de páncreas, lesións fibroscleróticas graves do páncreas, pancreatite crónica, combinada con pseudocistas, calcificación. As operacións deste grupo inclúen cirurxía de resección, operacións do drenaxe interno do sistema de conductos pancreáticos e ela oclusión.

Resección cirúrxica As intervencións no páncreas inclúen: resección caudal esquerda, resección subtotal, resección pancreatoduodenal e duodenopanreatectomía total.

O volume de resección de páncreas en pacientes con pancreatite crónica depende da prevalencia do proceso ocluso-estenótico.

Operacións de drenaxe interna O sistema de conductos pancreáticos restaura o fluxo de secreción do páncreas no intestino delgado. Das intervencións cirúrxicas deste grupo, as operacións máis comúns Pestov-1 Pestov-2, Duval, seccións e plásticos da boca do conduto pancreático principal.

Operacións Pestov-1 e Duval relaciónanse con operacións de pancreatojejunostomía caudal. Úsanse no tratamento de pacientes con cambios irreversibles na glándula distal, combinados coa expansión difusa do conduto Wirsung na parte restante da glándula despois da resección en ausencia de múltiples estruturas.

Ao realizar unha operación Pestov-1 a cola do páncreas resérvase inicialmente. O bazo elimínase simultaneamente. Entón, a parede anterior do conduto de Wirsung xunto co tecido pancreático situado por riba disección lonxitudinalmente a unha porción invariable do conduto. O bucle do xunio illado ao longo de Ru realízase posteriormente. Unha anastomose está formada por suturas de dobre fila entre o intestino e o toco da glándula, invaginadas no lumen do intestino delgado ata o nivel da parte non disolta do conducto. Como opcións para as anastomoses, úsanse anastomoses do tipo "extremo do páncreas ata o final do intestino delgado" e tipo "extremo do páncreas ao lado do intestino delgado".

Durante a operación Duval realízase resección do páncreas distal e esplenectomía. O toco do páncreas está anastomosado cun lazo do intestino delgado, apagado segundo Ru, empregando o termo pancreatojejunoanast oz a.

Pancreatojejunostomía lonxitudinal segundo Pestov-2 úsase no tratamento de pacientes con pancreatite crónica con dano total no conduto pancreático principal (estreitamento múltiple do conducto alternado coa súa expansión) en caso de imposibilidade de realizar unha operación de resección. A esencia da operación é a formación dunha anastomose entre un conducto virzung diseccionado lonxitudinalmente e un longo illamento (aproximadamente 30 cm) do xoio, desactivado por unha anastomose en forma de Y segundo Ru.

Oclusión (recheo, obstrución) do sistema de conductos pancreáticos conséguese introducindo materiais de recheo (páncreas, cola acrílica, cola KL-3, etc.) en combinación con antibióticos. A introdución de substancias oclusivas provoca atrofia e esclerose do parénquima exocrino da glándula, contribuíndo ao alivio rápido da dor.

2) Operacións sobre o sistema nervioso autónomo realizado con dor severa. Están dirixidos á intersección de vías para impulsos de dor. As principais operacións deste grupo son a splanchnectectomia de lado esquerdo en combinación coa resección do nodo lunar esquerdo esquerdo (Operacións de Malle-Guy), Esplanchnectomía torácica bilateral e simpatectomía, neurotomía posgangliónica (Operación Yoshioka - Wakabayashi), neurotomía marxinal (operación P.N. Napalkov - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

Funcionamento Malle-Gee (1966) interrompe as fibras nerviosas procedentes da cola e parcialmente da cabeza do páncreas. A operación realízase desde os accesos extraperitoneal e laparotómico. En primeiro caso producen unha incisión lumbar cunha resección das costelas XII. Despois de que o polo superior é desprazado, os riles fanse accesibles ás manipulacións dos nervios internos grandes e pequenos, que atravesan en dirección transversal as pernas do diafragma. Tirando polos nervios, expón o nó lunar tendido na aorta. En caso de operación Malle-Gee dende laparatnogo de acceso expón o bordo esquerdo do tronco celíaco e na esquina entre este e a aorta atopamos o nodo semilunar esquerdo do plexo celíaco, así como os nervios internos grandes e pequenos.

Propuxéronse unha splanchnectomia torácica bilateral e simpatectomía para o tratamento de pacientes con pancreatite crónica con síndrome de dor persistente. As fibras nerviosas posganglionarias emanan do plexo nervioso formado por fibras nerviosas dos nóminos lunados dereito e esquerdo, así como polo plexo aórtico. Inervan a cabeza e en parte o corpo do páncreas, penetrando nela no bordo medial do proceso do gancho. Durante a operación Yogiyoka - Wakabayagi En primeiro lugar, a primeira porción deste plexo, que cruza desde o nó lunado dereito. Vólvese dispoñible despois da mobilización do duodeno segundo Kocher e o descubrimento dun nodo na esquina entre o oco inferior e as veas renales esquerda. Despois diseccionou a segunda porción das fibras dirixidas ao páncreas da arteria mesentérica superior.

O maior efecto clínico da operación Yogiyoka - Wakabayashi observada en pacientes con pancreatite crónica con localización do proceso patolóxico na cabeza do páncreas. Non obstante, a neurotomía posgangliónica pode ser complicada por paresis intestinais, diarrea.

A neurotomía pancreática marxinal está privada destas deficiencias. (operación P. K Napalkov - M. A. Trunina - E F. Krutikova). A implementación desta intervención cirúrxica vai acompañada da intersección de fibras simpáticas e parasimpáticas aferentes e eferentes ao longo do perímetro do páncreas. Para iso, corta o peritoneo parietal ao longo do bordo superior do páncreas e expón o tronco arterial celíaco e as súas ramas. Introdúcese unha solución ao I% de novocaína con alcol nos nodos semilunares do plexo celíaco. Despois cruza os troncos nerviosos * pasando das arterias hepáticas e esplénicas ata o bordo superior da glándula. Un peritoneo córtase por encima dos vasos mesentéricos e os troncos nerviosos correndo ao páncreas ao longo da arteria mesentérica superior son diseccionados.

Un importante inconveniente da cirurxía de neurotomía pancreática marxinal é a elevada taxa de recaída da dor. A neurotomía periarterial do orificio da arteria hepática e esplénica común, por regra xeral, realízase cando é imposible realizar a operación de neurotomía marxinal. Ambas as opcións cirúrxicas son similares na eficacia clínica.

3) Operacións no tracto biliar en pacientes con pancreatitis crónica, úsanse para a enfermidade de cálculo biliar, estenosis da gran papileta duodenal e desenvolvemento da síndrome de ictericia obstructiva. Con esta patoloxía utilízanse máis a colecistectomía con drenaxe do conducto biliar común, anastomoses biliodigestivas, papillosfininototomía e papillosfinincteroplastia.

4) Dendeoperacións no estómago en pancreatitis crónica, a resección realízase a miúdo por úlceras que penetran no páncreas e complícase por pancreatite secundaria, e no duodeno - vagotmia (SPV) en combinación con drenaxe gástrica ou resección do estómago.

Tipos de Intervencións

A elección da cirurxía depende da evidencia. As operacións son:

emerxencia (por exemplo, con peritonite),
retrasado (prescrito para o rexeitamento do tecido da glándula morta)
planificado (despois da terminación do proceso agudo).

A cirurxía pancreática realízase mediante os seguintes métodos:

Sutura. Utilízase se hai pequenos danos nos bordos que non vulneren a integridade do órgano.
Cisteenterostomía. Está indicado para soportar pseudocistas.
Necsesecvestrectomía. Utilízase para inflamacións purulentas extensas que afectan a órganos adxacentes.
Marsunialización. Úsase para eliminar pseudocistas con paredes finas e contidos purulentos.
A esfínterovirusungoplastia transduodenal úsase no tratamento da estenose.
Virsungoduodenostomía. Nomeado para eliminar a obstrución dos condutos.
Pancreatojejunostomía lonxitudinal. Realízase en caso de pancreatite endoscópica crónica con patencia deteriorada dos condutos.
Papilotomía. Realízase ao eliminar neoplasias benignas ou pequenas neoplasias malignas.
Resección á esquerda. Realízase con lesións focais do corpo (cola) da glándula cunha violación da integridade.
Duodenopancreatectomía total. Está prescrito para múltiples roturas e tumores que afectan a toda a glándula sen metástases.
Resección pancreatoduodenal. Realízase con patoloxías destrutivas que afectan parte da cabeza e a aparición de tumores.
Esplanchnectectomía lateral esquerda con resección do nodo esquerdo do plexo solar. Úsase na forma crónica de pancreatite con fibrose grave e dor intensa.
Esplanchnectectomía lateral dereita. Permite parar a transmisión de impulsos de dor desde a cabeza e os conductos biliares.

Indicacións e contraindicacións

A intervención cirúrxica é unha medida extrema, porque a operación ten un forte efecto nos órganos internos. As indicacións para a cirurxía son:

forma aguda de pancreatitis destructiva,
enfermidade de necrose pancreática
forma crónica de pancreatite con exacerbacións frecuentes e períodos mínimos de remisión
necrose pancreática infectada,
curso grave de patoloxía,
malformacións conxénitas,
feridas nos glándulas causadas por tensión mecánica,
pseudocista
peritonite
neoplasias malignas.

Como resultado da fusión do páncreas pode verse afectado o estómago, 12 úlceras duodenais ea vesícula biliar.

Hai contraindicacións para a intervención cirúrxica:

cambios bruscos na presión arterial,
altos niveis de enzimas
estado de choque que non se pode tratar,
anuria (falta de ouriña),
azucre elevado na urina
trastornos graves de coagulación.

Por calquera destes signos, a cirurxía está prohibida. Primeiro cómpre normalizar os indicadores.

Hai contraindicacións para a intervención cirúrxica.

Preparación

Para evitar o desenvolvemento de complicacións e para prepararse para a cirurxía, realízanse estudos de laboratorio e instrumentais:

Realízase unha proba de sangue (xeral e detallada). Se se sospeita un tumor na cabeza da glándula, realízanse probas para marcadores de tumor.
Os diagnósticos instrumentais inclúen a ecografía do páncreas e órganos adxacentes.
Dependendo do diagnóstico, pode ser necesaria unha tomografía computada. A miúdo é necesaria colangiopancreatografía por resonancia magnética.
Se hai que eliminar pedras dos condutos, realízase colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Con este método obtense información sobre o estado dos condutos da glándula.
Se se sospeita unha neoplasia maligna, realízase unha biopsia da mostra mediante punción (para determinar a natureza do tumor).

Ao tomar unha biopsia, poden xurdir dificultades: durante o procedemento pode producirse hemorraxias e, despois do final da mostraxe, a formación dunha fístula.

Un acontecemento importante na preparación é a fame (independentemente da forma de pancreatite). A falta de alimentos no tracto dixestivo reduce o risco de complicacións durante e despois da cirurxía.

O día da cirurxía, o paciente recibe un enema de limpeza, logo premedicación (adminístranse medicamentos para preparar o paciente para anestesia e cirurxía).

Como vai

O tratamento cirúrxico da pancreatite aguda realízase durante 2 días: no primeiro - preparación preoperatoria, no segundo - a operación.

Existen 2 métodos de intervención cirúrxica:

Aberto (as incisións fanse na cavidade abdominal e na rexión lumbar para acceder ao órgano).
Minimamente invasivo (intervencións que drenan a perforación): as manipulacións realízanse a través de perforacións na parede abdominal. Unha indicación para a intervención que drena a perforación baixo o control de ultrasóns é a presenza de formacións de líquidos a granel na cavidade abdominal.

Este tipo de intervención úsase se se produce unha lesión retroperitoneal ou se precisa drenaxe para eliminar o fluído infectado.

As operacións realízanse segundo un algoritmo predeterminado: despois de abrir a formación (inflamatoria ou purulenta), elimínase unha parte do órgano (cabeza ou cola). En casos graves realízase unha resección completa de órganos.

Existen 2 métodos de intervención cirúrxica: aberta e minimamente invasiva.

Complicacións

Consecuencias perigosas poden producir calquera intervención cirúrxica. Un efecto mecánico sobre un órgano pode causar complicacións durante o período de rehabilitación:

hemorraxia
inflamación purulenta,
indixestión,
diabetes mellitus
danos nos vasos sanguíneos e nervios adxacentes ao órgano operado,
pancreatite postoperatoria,
peritonite
exacerbación de formas crónicas de enfermidades.

Como consecuencia da terapia cardiotónica, poden producirse trastornos de coagulación.

Rehabilitación do paciente

Despois da operación, o paciente é trasladado á unidade de coidados intensivos, onde se controla o seu estado. É difícil identificar complicacións postoperatorias durante o primeiro día.

O seguimento da presión arterial, do hematocrito e do azucre no sangue, parámetros fisicoquímicos da urina, lévanse a cabo outros parámetros importantes, realízase un estudo de radiografías.

No período postoperatorio realízase o lavado (caudal ou fraccionado) das zonas de destrución con solucións antisépticas. Na primeira semana ofrécese descanso na cama.

O paciente está no hospital durante polo menos 4 semanas. Despois deste período, o paciente pode ser trasladado ao tratamento ambulatorio.

Se a condición do paciente segue manténdose estable, o segundo día será trasladado ao departamento de cirurxía. O paciente recibe o tratamento prescrito por un médico. A atención realízase tendo en conta a natureza da intervención cirúrxica, a gravidade da afección, a presenza de complicacións.

O paciente está no hospital durante polo menos 4 semanas. Despois deste período, o paciente pode ser trasladado ao tratamento ambulatorio. É necesario cumprir o descanso, a dieta, tomar medicamentos prescritos.

Se permiten paseos curtos, calquera actividade física está contraindicada.

Terapia dietética

Na rehabilitación postoperatoria, dálle un papel importante á nutrición clínica e á dieta. Os primeiros 2 días amosan fame, a partir do 3º día: aforrar alimentos (galletas, gachas de leite, queixo cottage, comida semilíquida sen sal, azucre e especias).

Durante a primeira semana despois da operación, permítese comer pratos ao vapor, no futuro recoméndase incluír alimentos fervidos na dieta.

A partir da segunda semana, se o estado do paciente o permite, pódese consumir unha pequena cantidade de peixe e carne magra. É necesario rexeitar alimentos graxos, picantes, fritos e afumados. Quedan excluídos os doces, produtos de fariña e pastelería.

Exercicios de fisioterapia

O punto obrigatorio do programa de rehabilitación é o LFK. No período postoperatorio inclúe exercicios de respiración e exercicios de cardio. A ximnasia realízase baixo a supervisión dun médico.

Segundo as estatísticas, a negativa dos pacientes aos exercicios de fisioterapia aumenta o proceso de recuperación e aumenta o risco de recaída despois da cirurxía por neoplasias malignas.

O punto obrigatorio do programa de rehabilitación é o LFK.

Previsión de vida

Tras a resección total ou a eliminación dunha parte do páncreas, o paciente pode vivir moito tempo, sempre que supere un curso de tratamento e, ata o final da súa vida, come e tome correctamente os medicamentos prescritos polo médico.

O papel da glándula na vida do corpo é grande: sintetiza hormonas e produce enzimas dixestivas. A enzima e a función hormonal pódense compensar coa axuda da terapia de recambio.

Os medicamentos que conteñen enzima son prescritos para os pacientes, e os pacientes deben controlar os niveis de azucre no sangue (debido a un maior risco de desenvolver diabetes mellitus).

Cando se realiza a cirurxía de pancreatite?

A necesidade de tratamento cirúrxico é causada por enfermidades do páncreas ao observar lesións graves dos tecidos do órgano. Por regra xeral, unha operación realízase nos casos en que as opcións alternativas levan só ao fracaso ou cando o paciente se atopa nun estado extremadamente grave e perigoso.

Cómpre ter en conta que calquera intervención no órgano do corpo humano está chea de todo tipo de consecuencias negativas. A vía mecánica nunca dá garantías de recuperación do paciente, pero, pola contra, sempre existe o risco dun agravante extenso do cadro de saúde xeral. Os síntomas e o tratamento da pancreatite en adultos a miúdo están interrelacionados.

Ademais, só un médico altamente cualificado de especialización estreita pode realizar a operación e non todas as institucións médicas poden presumir de tales especialistas. Así, a cirurxía do páncreas en presenza de pancreatite realízase nas seguintes situacións:

O estado do paciente, marcado por unha fase aguda dunha enfermidade destrutiva. Cun cadro similar, obsérvase a descomposición de tecidos dun órgano enfermo de tipo necrótico, ao tempo que se poden achegar procesos purulentos, o que serve como ameaza directa para a vida do paciente.
A presenza de pancreatite en forma aguda ou crónica, que pasou ao estadio da necrose pancreática, é dicir, a estratificación necrótica dos tecidos vivos.
A natureza crónica da pancreatite, que se nota por ataques frecuentes e agudos con pouco tempo de remisión.

Todas estas patoloxías a falta de tratamento cirúrxico poden levar consecuencias mortais. Ademais, calquera método de tratamento conservador non dará o resultado necesario, o que é unha indicación directa para a operación.

Principais dificultades para realizar un tratamento cirúrxico

A cirurxía no fondo da pancreatite é sempre un procedemento complexo, tan difícil de predecir, que está baseado en varios aspectos que están asociados coa anatomía dos órganos internos de secreción mixta.

Os tecidos dos órganos internos son altamente fráxiles, polo que a hemorragia severa pode ser provocada pola menor manipulación. Non se exclúe unha complicación similar durante a recuperación do paciente.

Ademais, nas inmediacións da glándula hai órganos vitais, e o seu pequeno dano pode provocar graves disfuncións no corpo humano, así como consecuencias irreversibles. O segredo, xunto cos encimas producidos directamente no órgano, afectao dende o interior, o que leva á estratificación dos tecidos, complicando significativamente o curso da operación.

Síntomas e tratamento da pancreatite en adultos

A pancreatite aguda caracterízase polos seguintes síntomas:

Dolor abdominal grave con localización no hipocondrio dereito e esquerdo.
Malestar xeral.
Temperatura corporal elevada.
Náuseas e vómitos, pero despois de baleirar o estómago, non se producen alivio.
Estreñimiento ou diarrea.
Disnea moderada.
Hipo.
Hinchazón e outras molestias no abdome.
Un cambio na cor da pel - a aparición de manchas azuladas, amarelado ou vermelhidão da cara.

O paciente sitúase nun despacho onde se realiza a atención intensiva. En casos graves, a cirurxía é necesaria.

Terapia farmacéutica prescrita:

antibióticos
antiinflamatorios
encimas
hormonas
calcio
drogas coleréticas
revestimentos a base de plantas.

Tipos de intervencións cirúrxicas para pancreatite

Os seguintes tipos de cirurxía de pancreatite están dispoñibles:

Procedemento de resección de órganos distales. Durante o proceso de tratamento, o cirurxián realiza a eliminación da cola, así como o corpo do páncreas. Os volumes de precisión están determinados polo grao de dano. Esta manipulación considérase aconsellable nos casos en que a lesión non afecta a todo o órgano. A dieta para pancreatite despois da cirurxía é extremadamente importante.
Por resección subtotal, significa a eliminación da cola, a maior parte da cabeza do páncreas e do seu corpo. Non obstante, só se conservan algúns segmentos adxacentes ao duodeno. Este procedemento realízase exclusivamente co tipo total de lesión.
A necrosecvestrectomía realízase como parte do control da ecografía, así como a fluoroscopia. Ao mesmo tempo, detéctase fluído no órgano, realizando drenaxes a través de tubos especiais. Despois, introdúcense drenaxes de gran calibre co fin de lavar a cavidade e realizar a extracción ao baleiro. Como parte da fase final do tratamento, os grandes drenaxes substitúense por outros máis pequenos, o que contribúe á curación gradual da ferida postoperatoria mantendo o fluxo de fluído. As indicacións para a cirurxía de pancreatite deben ser observadas estritamente.

Entre as complicacións máis comúns, atópanse abscesos purulentos. Pódense recoñecer polos seguintes síntomas:

A presenza de condicións febrís.

Rehabilitación e atención de pacientes nun hospital

Despois da cirurxía por pancreatite, o paciente diríxese á unidade de coidados intensivos. Nun primeiro momento, el é mantido en coidados intensivos, onde se lle presta coidados adecuados e tamén se controlan os indicadores vitais.

O benestar do paciente nas primeiras vintecatro horas complica enormemente o establecemento de complicacións postoperatorias. Seguimento obrigatorio da orina, a presión arterial, así como o hematocrito e a glicosa no corpo. Os métodos necesarios para o seguimento inclúen radiografía do tórax e un electrocardiograma do corazón.

O segundo día, sometido a unha condición relativamente satisfactoria, o paciente é trasladado ao departamento cirúrxico, no que se lle presta a atención necesaria xunto cunha nutrición adecuada e unha terapia complexa. Os alimentos despois da cirurxía de pancreatite son seleccionados con coidado. O esquema de tratamento posterior depende da gravidade e, ademais, da presenza ou ausencia de consecuencias negativas da operación.

Os cirurxiáns sinalan que o paciente debe estar baixo a supervisión do persoal médico durante un mes e medio despois da cirurxía. Este tempo normalmente é suficiente para permitir que o sistema dixestivo se adapte ás modificacións, así como para volver ao seu traballo normal.

Como recomendacións para a rehabilitación, aconséllase que os pacientes despois do alta observen estritamente o descanso completo, así como o descanso na cama, ademais, tales pacientes necesitan unha sesta tarde e dieta. Igualmente importante é o ambiente na casa e a familia. Os médicos observan que os familiares e familiares teñen que apoiar ao paciente. Estas medidas permitirán que o paciente estea seguro do resultado exitoso da terapia posterior.

Dúas semanas despois do alta da sala do hospital, ao paciente déixase saír fóra, dando pequenas camiñadas cun paso sen présa. Cómpre salientar que no proceso de recuperación, os pacientes están estrictamente prohibidos de facer exceso de traballo. A continuación móstranse as consecuencias da cirurxía de pancreatite.

Terapia postoperatoria

Así, o algoritmo de tratamento tras a cirurxía contra a pancreatite está determinado por determinados factores. Para prescribir terapia, o médico examina coidadosamente a historia médica do paciente xunto co resultado final da intervención, o grao de recuperación da glándula, os resultados das probas de laboratorio e os diagnósticos instrumentais.

Se non hai insuficiente produción de insulina pancreática, tamén se pode prescribir un tratamento con insulina. A hormona sintética axuda a restaurar e normalizar a glicosa no corpo humano.

Recoméndase tomar medicamentos para axudar a desenvolver a cantidade óptima de enzimas ou que xa os conteñan. Ditos medicamentos melloran o funcionamento dos órganos dixestivos. No caso de que estes fármacos non estean incluídos no réxime de tratamento, o paciente pode presentar síntomas como aumento da formación de gas xunto con inchazo, diarrea e azia.

Que máis implica o tratamento cirúrxico do páncreas?

Ademais, aos pacientes tamén se lles recomenda actividades en forma de dieta, exercicios terapéuticos e fisioterapia. Un tipo de dieta equilibrada é o método dominante no período de recuperación. O cumprimento da dieta despois da resección do órgano implica un xaxún de dous días e o terceiro día está permitido aforrar alimentos. Neste caso, é posible comer os seguintes produtos:

Té sen azucre con galletas e puré de sopa.
Porridge en leite con arroz ou trigo mouro. Durante a cocción, o leite debe diluír con auga.
Tortilla ao vapor, con só proteínas.
O pan secado onte.
Ata quince gramos de manteiga ao día.
Queixo de pouca graxa.

Antes de ir para a cama, recoméndase aos pacientes beber un vaso de kefir baixo en graxa, que ás veces pode ser substituído por un vaso de auga morna con adición de mel. E só despois de dez días, o paciente ten que incluír no seu menú algúns peixes ou produtos cárnicos.

Prognóstico médico da cirurxía pancreática por pancreatite

O destino dunha persoa despois da cirurxía no páncreas está determinado por moitos factores, que inclúen a condición antes da operación, os métodos da súa aplicación xunto coa calidade das medidas terapéuticas e dispensarias e, ademais, a asistencia do propio paciente, etc.

Unha enfermidade ou condición patolóxica, xa sexa unha forma aguda de inflamación do páncreas ou quiste, como consecuencia da que se usaron manipulacións médicas, por regra xeral, seguen afectando ao benestar xeral dunha persoa, así como ao prognóstico da enfermidade.

Por exemplo, se a resección se realiza por cancro, hai un alto risco de recaída. O prognóstico sobre a supervivencia de cinco anos de tales pacientes é decepcionante e ascende ata o dez por cento.

Incluso un pequeno incumprimento das recomendacións do médico, por exemplo, a fatiga física ou mental, así como a laxidade na dieta, poden afectar negativamente a condición do paciente, provocando unha exacerbación, que pode levar a un resultado fatal.

Así, a calidade de vida do paciente, así como a súa duración despois da cirurxía no páncreas, dependen directamente da disciplina do paciente e do cumprimento de todas as receitas médicas.

Ten cirurxía por pancreatite? Descubrimos que si.

Cando se realiza a operación?

A necesidade de terapia cirúrxica débese a enfermidades do páncreas, cando hai un dano grave nos tecidos do órgano. Normalmente, a operación realízase en situacións en que opcións alternativas levaron a un fallo ou o paciente se atopa nun estado extremadamente grave.

Isto débese a que calquera intervención no órgano "tenro" está chea de varias consecuencias negativas. O camiño mecánico non garante a recuperación do paciente, ao contrario, existe o risco dun agravante significativo do cadro.

Ademais, só un cirurxián altamente cualificado cunha especialización estreita pode levar a cabo a operación, e tales especialistas non están dispoñibles en todas as institucións médicas.

A cirurxía pancreática realízase nos seguintes casos:

A fase aguda dunha enfermidade destrutiva. Neste cadro obsérvase a descomposición de tecidos dun órgano de natureza necrótica, non se exclúe a adición de procesos purulentos, o que ameaza a vida do paciente.
A pancreatite en forma aguda ou crónica, que se transformou en necrose pancreática - estratificación necrótica dos tecidos vivos.
Pancreatite crónica, que se caracteriza por frecuentes ataques agudos e un curto período de tempo de remisión.

Todas estas patoloxías en ausencia de terapia cirúrxica poden levar consecuencias mortais.

Todas as opcións de tratamento conservadoras non dan o resultado desexado, o que é unha indicación directa para a operación.

As dificultades do tratamento cirúrxico

A cirurxía de pancreatite parece ser un proceso complexo e difícil de predecir, que está baseado en moitos aspectos relacionados coa anatomía do órgano interno de secreción mixta.

O tecido do órgano interno caracterízase por un alto grao de fraxilidade, que durante a manipulación pode levar a hemorraxias graves. Esta complicación non está excluída durante o período de recuperación do paciente.

Os órganos vitais están situados á beira da glándula; o seu pequeno dano pode provocar graves disfuncións no corpo e consecuencias irreversibles. O segredo e as enzimas que se producen directamente no órgano, afectan dende o interior, o que leva a unha estratificación do tecido, complica significativamente o curso da operación.

Na cavidade abdominal comezan a acumularse contidos necróticos ou purulentos, se por linguaxe científica, o paciente é diagnosticado de peritonite.
Exacerbación de enfermidades concomitantes asociadas á actividade do páncreas e á produción de enzimas.
A obstrución dos condutos principais leva a unha agravación da pancreatite.
Os tecidos brandos do órgano non curan, non se observan dinámicas positivas de recuperación do páncreas.

As complicacións máis perigosas inclúen insuficiencia de órganos múltiples, choque pancreático e séptico.

As consecuencias negativas posteriores inclúen a aparición de pseudocistas, fístula pancreática, o desenvolvemento de diabetes mellitus e insuficiencia exocrina.

Atención hospitalaria e rehabilitación do paciente

Despois da operación, o paciente é enviado á unidade de coidados intensivos. Nun primeiro momento, está en coidados intensivos, onde se realiza un coidado e seguimento adecuados dos signos vitais.

O grave estado do paciente nas primeiras 24 horas complica significativamente a identificación de complicacións postoperatorias. Asegúrese de controlar a presión arterial, a orina, o hematocrito, a glicosa no corpo. Os métodos de control recomendados inclúen radiografía de tórax, ECG.

No segundo día, cun estado relativamente satisfactorio, o adulto é trasladado ao departamento de cirurxía. Onde dispón dos coidados necesarios, nutrición e terapia complexa. O esquema de tratamento adicional depende da gravidade, da presenza / ausencia das consecuencias negativas da operación.

As revisións dos médicos observan que o paciente debería estar baixo a supervisión de especialistas médicos durante 1,5-2 meses despois da intervención. Este tempo é suficiente para que o sistema dixestivo se adapte ás modificacións e volva ao seu funcionamento normal.

Recomendacións para a rehabilitación despois do alta:

Descanso completo e descanso na cama.
Sesta tarde.
Dieta

Igualmente importante é o ambiente en familia. Os médicos din que os familiares deben apoiar ao paciente, isto dálle a oportunidade de estar seguro dun prognóstico favorable da terapia adicional.

Dúas semanas despois do alta, podes saír fóra e dar un paseo sen présas.

Durante o período de recuperación, está prohibido a sobrecarga excesiva.

Que é isto

A cirurxía pancreática por pancreatite, segundo o caso concreto, pode ser de distinta natureza, pode ser bastante complicada.

A operación realízase despois de aclarar certos factores, máis concretamente a presenza de diferenciación dos tecidos danados dos saudables, a prevalencia do proceso necrótico purulento no páncreas, o grao de inflamación e a presenza de enfermidades gastrointestinais concomitantes. O método operativo realízase mediante laparoscopia, un método de translaparotomía para examinar o páncreas e a cavidade abdominal.

No proceso de laparoscopia da pancreatite peritonite enzimática, prescríbese o drenaxe laporoscópica da cavidade abdominal, e despois diso - diálise peritoneal e infusión de medicamentos. A operación realízase baixo o control dun laparoscopio. Os microirrigadores son levados á abertura da glándula e ao espazo subfrenico esquerdo e introdúcese un drenaxe de gran diámetro a través dunha pequena perforación da parede abdominal na zona ilíaca esquerda cara á pequena pelvis.

As solucións de diálise conteñen antibióticos, antiproteasas, citostáticos, antisépticos, solucións de glicosa. O método é efectivo só nos primeiros tres días despois de solucionar o inicio da peritonite aguda. O método non se realiza con necrose pancreática graxa, nin tampouco con pancreatite biliar. A descompresión do tracto biliar na peritonite pancreatogénica realízase por drenaxe laparoscópica da cavidade abdominal, complementada coa aplicación de colecistoma.

No caso de que se fixa unha forma edematosa de pancreatite durante a laparotomía, o tecido que rodea o páncreas infiltrase cunha composición de novocaína e un antibiótico, citostáticos e inhibidores de proteasas. Para máis infusións de drogas, un microirrigador introdúcese na raíz do mesenterio do colon transversal. Despois de facer o drenaxe da abertura da caixa de recheo e a aplicación de colecistoma. Para evitar a entrada de enzimas e a propagación de produtos de descomposición tóxicos no tecido retroperitoneal, o corpo e a cola do páncreas son extraídos da fibra parapancreática. Se a necrose progresa despois da cirurxía, realízase a relativparatomía, cuxa inapropiación está asociada a unha gran carga nun corpo debilitado.

Un dos tipos de enfermidades que requiren tratamento cirúrxico é a pancreatite cálculo, cuxa característica é a presenza de cálculos no páncreas. Cando a pedra está localizada nos condutos, só se disecciona a parede do conduto. Se hai varias pedras, a disección realízase ao longo de toda a glándula. Nalgúns casos, indícase unha resección completa do órgano danado polos cálculos.

Cando se detecta un quiste no páncreas, elimínase xunto con parte da glándula. Ás veces é necesaria unha eliminación completa de órganos. Ao diagnosticar cancro, úsanse métodos radicais de tratamento.

A intervención máis grave para a pancreatite aguda é a pancreatectomía. A operación realízase con necrose completa do páncreas; durante o período de cirurxía, parte da glándula e 12 do anel do intestino déixanse.

Esta operación non garante a recuperación e mellora da calidade de vida, é traumática, ten unha alta porcentaxe de mortes. Substituír este método pode ser a cirodistribución, que se leva a cabo con necrose pancreática hemorrágica. Durante a operación, os tecidos están expostos a temperaturas ultrabaixas. No lugar de exposición fórmase un tecido conxuntivo saudable. En caso de detectar patoloxías concomitantes asociadas ao tracto biliar, non se permite o uso deste método, xa que existe o risco de danar a vesícula biliar, 12 - do intestino e do estómago.

O método endoscópico úsase para complicacións locais de pancreatite crónica, cando hai pseudocistas, estreitamento do conduto principal da glándula, presenza de pedras nos condutos do páncreas ou vesícula biliar. Poden levar a hipertensión pancreática e requiren métodos de intervención endoscópica.

O procedemento máis popular é a esfinterotomía, que se acompaña da substitución de endoprótese do conduto principal do páncreas, en presenza de pedra - a súa extracción ou litotripsia, drenaxe do quiste. A endoprótese debe reemplazarse cada 3 meses. Nestes casos, recoméndase a terapia antiinflamatoria durante un ano.

O prognóstico para o tratamento de tipos destrutivos de pancreatite é deficiente, xa que hai unha gran porcentaxe de mortes.

Indicacións para

Co desenvolvemento da pancreatite e a súa transición a unha forma crónica, aparecen violacións da estrutura morfolóxica do tecido da glándula, en particular, cistos, pedras, estenosis do conduto principal do páncreas ou tracto biliar, un aumento do tamaño da cabeza da glándula como consecuencia da aparición de pancreatite indutiva ou capitaria. Tamén se observan cambios ante a infracción de órganos próximos, como o duodeno 12, o estómago arterial, os conductos biliares, a vea portal e os seus condutos.

Se se detectan as patoloxías anteriores, organízase a hospitalización do paciente. A deterioro é detectada polo aumento da dor, signos de irritación peritoneal, intoxicación, aumento da amilasa no sangue e na urina.

O curso crónico caracterízase pola presenza constante dos síntomas da enfermidade como resultado da inflamación e da fibrose dos tecidos da glándula. Recorre ao método cirúrxico nas fases iniciais da enfermidade se hai signos de peritonite, se arranxan dor severa e ictericia obstructiva, así como en presenza de pedras na vesícula e condutos. Poucas veces, unha operación realízase cando se produce unha pancreatite crónica con hemorraxias agudas na cavidade pseudocista ou no lumen do tracto gastrointestinal ou cando hai ruptura do quiste.

As indicacións para a operación son:

Dor reflexa no abdome á acción das drogas,
Pancreatite indutiva, cando como consecuencia dun proceso inflamatorio prolongado no fondo da diminución da función do órgano, hai un exceso de tecido conectivo e formación de cicatrices, así como un aumento da masa e tamaño do páncreas. A condición pode semellar aos síntomas do cancro,
Estreitamento non illado da canle pancreática principal,
Estenosis do tracto biliar intrapancreático,
Infracción do portal ou vea mesentérica superior,
Pseudo-cistas de longa existencia,
Estenosis severa do anel 12 do intestino.

O que se elimina

A operación realízase proporcionando acceso ao páncreas, converténdose nunha incisión transversal superior. A incisión úsase para abrir o abdome. Despois da apertura, o páncreas secrétase diseccionando os ligamentos e mesentería do intestino, así como aplicando ligaduras a vasos próximos. Despois extráese o páncreas. Nalgúns casos prescríbese a eliminación parcial do páncreas.

Con diversos diagnósticos, elimínase certa parte do órgano. Na maioría dos casos, elimínase a cabeza ou a cola do órgano. Ao eliminar a cabeza, realízase o procedemento Whipple. O procedemento realízase en dúas etapas:

Eliminar a parte na que se localiza a patoloxía,
Realización de manipulacións para restaurar a canle dixestiva, o traballo da vesícula biliar e os seus condutos.

A manipulación realízase baixo anestesia xeral. Para proporcionar acceso ao páncreas realízanse varias pequenas incisións a través das cales se examina o órgano mediante un laparoscopio.

Despois disto, os buques polos que se nutre a glándula son pechados e eliminados. Nalgúns casos, os órganos veciños tamén son operados.

Para restaurar o sistema dixestivo, o corpo da glándula está conectado co estómago e a parte central do intestino delgado.

No caso dun tumor na cola do páncreas, realízase unha operación, que se denomina pancreotomía distal parcial. Elimínase a cola da glándula e, a continuación, sutúrase o órgano ao longo da liña de corte. A cabeza do páncreas só se elimina por indicacións estritas, xa que a operación é bastante complicada e chea de complicacións e incluso de morte durante a operación ou despois.

Como se chaman estas operacións

Utilízanse diversas técnicas para restaurar a saída de secreción pancreática e eliminar o tecido necrótico, o exsudado inflamatorio e deter o sangrado intraabdominal:

Laparotomía e necrectomía. Trátase de operacións abdominais. Ábrese o espazo retroperitoneal, aspírase o pus e elimínanse tecidos necróticos e consérvanse tecidos de órgano viables.
Lavado pechado combinado con necrectomía cardinal.
Drenaxe endoscópica. Hai moitas opcións para o drenaxe e eliminación do tecido necrótico, unha das cales inclúe a expansión intraoperatoria da canle de drenaxe percutánea, realizada baixo control CT.
Punción: unha única inxección dunha solución especial nun foco de órganos necróticos. Este método só é posible con necrose estéril, sen un proceso inflamatorio no órgano.
Resección e transplante. A resección é unha eliminación parcial do órgano afectado. O ferro ten unha elevada antigenicidade, o que complica a súa supervivencia durante o transplante. Moitas veces o órgano transplantado é rexeitado no 5-6 día despois da operación.

Dependendo das complicacións identificadas, pódense realizar as seguintes:

Tratamento de intervención endoscópica,
Intervención de laparotomía.

Consecuencias e complicacións

A cirurxía pode afectar a saúde do paciente. A operación pode provocar o desenvolvemento de peritonite, a agravación da enfermidade asociada á produción de enzimas, hemorraxias pesadas e curación lenta dos tecidos despois da cirurxía, o impacto negativo da operación na condición de órganos próximos é posible.

O paciente despois da cirurxía debería estar no hospital durante aproximadamente un mes. Isto axudará a solucionar as posibles complicacións a tempo. Despois da operación, recoméndase tomar insulina e encimas dixestivas, prescríbese fisioterapia e unha dieta terapéutica.

No período postoperatorio, existe o risco de obstruír os principais condutos que eliminan os encimas. As hemorraxias excesivas despois da cirurxía e a falta de dinámicas de curación de tecidos pancreáticos tamén son complicacións perigosas.

Despois da operación, ao paciente prescríbese unha dieta especial, case sempre se recomenda a táboa número 5. O sistema nutricional implica a exclusión de alimentos ricos, picantes, graxos e fritos, bebidas carbonatadas, alcohol, café, té forte e pastelería da dieta.

A nutrición parcial é útil ás mesmas horas do día para normalizar a produción de enzimas implicadas no proceso de dixestión. A comida debe tomarse fervida, cocida ou cocida en racións pequenas. A taxa diaria de manteiga usada non debe superar os 0,25 g. Son útiles aceites vexetais, marmelada, puré de sopas, cereais mucosos, xelea natural, caldo de rosa.

É necesario seguir unha dieta ao longo da vida; a violación dunha dieta especialmente deseñada pode causar complicacións graves.

O prognóstico despois da cirurxía depende de moitos factores.O pronóstico do pronóstico está afectado pola razón de escoller a cirurxía como método de tratamento, o alcance dos danos nos órganos e o volume de intervención cirúrxica, a condición xeral do paciente, a presenza de patoloxía concomitante no período postoperatorio, a calidade dos eventos postoperatorios e dispensarios, o cumprimento das instrucións do médico, incluída a dieta.

Calquera violación das recomendacións dos médicos, excesiva actividade física, exceso de tensión emocional pode causar unha agravación da enfermidade. Con pancreatite alcohólica, con uso continuado de bebidas alcohólicas, a esperanza de vida diminúe drasticamente.

A calidade de vida despois dunha operación no páncreas depende en gran medida do paciente. Conforme ás instrucións do médico e realizado unha intervención cirúrxica competente, rexístrase un aumento da calidade de vida na maioría dos pacientes.

Queridos lectores, a túa opinión é moi importante para nós, polo tanto, estaremos encantados de recordar a operación por pancreatite nos comentarios, tamén será útil para outros usuarios do sitio.

Nikolay

Despois dunha lesión pancreática, cando descubriron o sangrado, os médicos decidiron someterse a unha cirurxía. A operación realizouse baixo anestesia xeral. Eliminouse a parte danada do órgano (cola), despois da operación, tomouse un longo curso de rehabilitación. Sigo unha dieta constantemente, o meu estado é bo, non houbo complicacións postoperatorias.

Alexey

O hospital foi trasladado en estado grave. A operación levouse a cabo sen moita investigación, xa que non houbo tempo. O diagnóstico foi pancreatite necrótica con focos de pus. A operación durou 6 horas. Pasou nun hospital 2 meses. Despois do alta, prescribiuse fisioterapia e unha dieta especial. Como só pratos purificados, case sen sal e azucre. Síntome ben.

Tratamento postoperatorio

O algoritmo da terapia despois da intervención no fondo da pancreatite débese a certos factores. Para prescribir o tratamento, o médico estuda a historia médica do paciente, o resultado final da intervención, o grao de reparación da glándula, os resultados das probas de laboratorio e os diagnósticos instrumentais.

Con insuficiente produción de insulina polo páncreas, prescríbese insulinoterapia. A hormona sintética axuda a restaurar e normalizar a glicosa no corpo.

Recoméndase tomar medicamentos que axuden a desenvolver a cantidade óptima de enzimas, ou que xa os conteñan. Contribúen ao establecemento da funcionalidade do tracto dixestivo. Se estes fármacos non están incluídos no réxime de tratamento, o paciente desenvolve síntomas como aumento da formación de gas, inchazo, diarrea, azia.

Ademais, recoméndanse as seguintes actividades:

Nutrición dietética.
Ximnasia terapéutica.
Fisioterapia.

Unha dieta equilibrada parece ser a parte dominante do período de recuperación do paciente. Unha dieta despois da resección de órganos implica un xaxún de dous días. Ao terceiro día, a aceptación de comida é aceptable. Podes comer o seguinte:

Té frito sen azucre con galletas.
Sopa de puré.
Porridge en leite (arroz ou trigo mouro). Durante a preparación, o leite dilúese con auga.
Tortilla ao vapor (só as ardillas).
Pan seco, só onte.
Ata 15 g de manteiga ao día.
Queixo cottage baixo en graxa.

Xusto antes de durmir, recoméndase tomar un vaso de kefir baixo en graxa. Ás veces substitúese por un vaso de auga morna coa adición dunha pequena cantidade de mel. T

Só despois de 10 días, o paciente ten permitido incluír algúns peixes e produtos cárnicos no menú.

Prognóstico despois da cirurxía na glándula

O destino dunha persoa despois da cirurxía no páncreas está determinado por moitos factores. Estes inclúen a condición antes da operación, o método da intervención, a calidade das medidas terapéuticas e dispensarias, a asistencia do propio paciente, etc.

Unha enfermidade ou unha condición patolóxica, xa sexa unha fase aguda de inflamación do páncreas ou un quiste, como consecuencia da que se realizou unha manipulación médica, por regra xeral, seguen afectando ao benestar e prognóstico da paciente.

Por exemplo, se a resección se debe a un cancro, hai un alto risco de recaída. O prognóstico para a supervivencia de 5 anos de tales pacientes é decepcionante, ata un 10%.

Incluso violacións leves das recomendacións do médico - sobrecarga física ou mental, laxitude na dieta, etc., poden afectar negativamente á condición do paciente. Provocan unha exacerbación que acaba en consecuencias mortais.

Como resultado: a calidade de vida e a súa duración despois da cirurxía no páncreas depende da disciplina do propio paciente, do cumprimento de todos os requisitos e das citas dun médico especialista.

Sobre o tratamento da pancreatite descríbese no vídeo neste artigo.

En que casos está indicada a cirurxía para pancreatite aguda?

Cirurxía para pancreatite aguda realizado de dúas formas:

laparotomía, na que o médico accede ao páncreas por incisións na parede abdominal e na rexión lumbar,
métodos minimamente invasivos (laparoscopia, intervencións que drenan a perforación), que se realizan a través de perforacións na parede abdominal do paciente.

A laparotomía realízase se se revelan complicacións purulentas da pancreatonecrose: abscesos, quistes e pseudocistas infectados, pancreatonecrose infectada común, celulite retroperitoneal, peritonite.

A laparoscopia e a punción seguidas por drenaxe úsanse para eliminar a efusión en formas asépticas da enfermidade e o contido de formacións fluídas infectadas. Tamén se poden usar métodos mínimamente invasivos como estadio preparatorio para a laparotomía.

Os procedementos cirúrxicos máis comúns para a pancreatite aguda

Resección distal páncreas Representa a eliminación da cola e corpo do páncreas de varios tamaños. Realízase nos casos en que o dano ao páncreas é limitado e non captura todo o órgano.
Resección subtotal consiste en eliminar a cola, o corpo e a maior parte da cabeza do páncreas. Só se conservan as seccións adxacentes ao duodeno. A operación é admisible só con danos totais na glándula. Dado que este órgano non está emparejado, só un transplante de páncreas pode restablecer completamente a súa función tras tal operación.
Necsesecvestrectomía realizada baixo a supervisión de ultrasóns e fluoroscopia. As formacións fluídas detectadas do páncreas punxanse e o seu contido elimínase usando tubos de drenaxe. A continuación introdúcense drenaxes de maior calibre na cavidade e realízanse lavado e extracción ao baleiro. Na fase final do tratamento, os drenaxes de gran calibre son substituídos por outros de pequeno calibre, o que asegura a curación gradual da cavidade e da ferida postoperatoria mantendo o fluxo de fluído desta.

Nutrición e réxime de pacientes despois da cirurxía pancreática

Os primeiros 2 días despois da cirurxía, o paciente morre de fame. A continuación, introdúcense progresivamente na dieta té, puré de sopas vexetarianas, cereais cocidos, tortilla de proteína de vapor, galletas, queixo cottage, que é todo o que se pode comer despois da cirurxía pancreática durante a primeira semana.

No futuro, os pacientes adhírense á dieta habitual para enfermidades do sistema dixestivo. A actividade física do paciente está determinada polo volume da operación.