Gastroenterólogo - RO

Hai trinta anos, no primeiro período de desenvolvemento ensinanzas sobre pancreatite aguda, o seu tratamento foi principalmente operativo, porque naquel momento só se recoñecían formas graves da enfermidade. Isto explica a elevada taxa de mortalidade, chegando ao 50-60%. A medida que o diagnóstico melloraba, comezaron a detectarse cada vez máis formas máis suaves de pancreatite. Vendo que o tratamento conservador de tales formas da enfermidade dá resultados favorables, algúns cirurxiáns comezaron a usar este método para a pancreatite destrutiva, o que non freou a deterioración dos resultados do tratamento.

Quedou claro que tratamentos conservadores e cirúrxicos non poden competir entre si que deberían usarse para certas indicacións. Aínda que esta situación non está en dúbida, non existe unha opinión uniforme sobre o tratamento da pancreatite na actualidade. Xunto con partidarios dun método de terapia puramente conservador, hai varias escolas que amplían as indicacións para o tratamento cirúrxico. Dado que a maioría dos pacientes con pancreatite aguda son tratados de xeito conservador, imos seguir este método primeiro.

Como sucedeu operativo, e co método conservador de esquemas de tratamento unificado non existe. Só hai obxectivos xerais: 1) a loita contra o choque e a intoxicación, 2) a loita contra a dor, 3) a prevención dun maior desenvolvemento do proceso patolóxico na glándula, 4) a prevención da infección.

Non é necesario demostrar que a loita contra o choque é unha prioridade. O principio de organizar medidas anti-choque non é diferente das xeralmente aceptadas. Dado que a dor é a pedra fundamental do seu desenvolvemento, as primeiras medidas deberían estar dirixidas a eliminar este factor. Por desgraza, isto non sempre é posible. Nalgúns casos, con pancreatite aguda, a dor non é aliviada por ningún analxésico, nin sequera con morfina. Ademais, ás veces despois da morfina pode intensificarse.

Isto é porque a morfina causa espasmo do esfínter de Oddicomo resultado aínda máis perturbada a saída de zume pancreático. Ademais, a morfina pode provocar vómitos, durante os cales aumenta a presión no sistema dos conductos biliares, o que pode contribuír ao lanzamento de bile nos condutos do páncreas e á activación de encimas. Por iso, moitos autores non recomendan morfina na pancreatite aguda. En casos extremos, pódese usar xunto con atropina, que elimina o efecto vagotrópico da morfina. Ademais, a atropina inhibe a secreción externa do páncreas e provoca a relaxación dos músculos lisos. A Papaverina tamén ten un efecto antiespasmódico, que nestes casos prepárase en forma de solución ao 1% para a inxección e se administra de forma subcutánea ou intramuscular en 1-3 ml.

Co fin de reducir dor aplicar unha solución de promedol ao 1-2%, 1-2 ml despois de 4-6 horas de forma subcutánea. Nalgúns casos, o uso de kellin, aminofilina, nitroglicerina dá un bo efecto. A administración repetida de nitroglicerina está contraindicada en casos de hipotensión e ameaza de choque.

Como con nós, e para en pancreatite aguda Bloqueo bilateral de novocaína bilateralmente moi utilizado segundo Vishnevsky (solución ao 0,25% de novocaína, 100-150 ml). A maioría dos autores observan que despois dela, especialmente con formas edematosas, a intensidade da dor diminúe rapidamente, o vómito detense, elimínase a paresis intestinal.

En lugar do bloqueo perirenal algúns autores (G. G. Karavanov, 1958) usaron con éxito un bloqueo vagosimpático único ou bilateral. V. Ya. Braitsev (1962) atribúe ao bloqueo vagosimpático non só terapéutico, senón tamén valor diagnóstico. Na súa opinión, a falta dun efecto terapéutico debido ao seu uso en presenza de síntomas de irritación peritoneal indica a destrución do páncreas. Con diferentes graos de éxito, algúns cirurxiáns usan bloqueos para- e prevertebrais no nivel D5-D12.
B. A. Petrov e S. V. Lobachev (1956) recomendaron o uso dunha solución ao 0,5% de novocaína de 20-30 ml por vía intravenosa para reducir a dor na pancreatite aguda.

Bo efecto curativo con edema da glándula 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) recibido de radioterapia.
Novidade opcións de tratamento A pancreatite aguda apareceu despois de Werle, Meier u. Ringelmann descubriu o inactivador de tripsina en 1952. Para fins terapéuticos, foi usado por primeira vez na clínica en 1953 por Frey.

Solicitude actualmente recibida dos tecidos animais, o medicamento trasilol, que se administra por vía intravenosa en 25.000-75.000 unidades. Segundo os datos de A. A. Belyaev e M. N. Babichev (1964), que probaron este medicamento a 40 pacientes, é eficaz nos casos de uso precoz antes do desenvolvemento de procesos dexenerativos nos tecidos da glándula.

Para evitar máis desenvolvemento de cambios destrutivos en ferro, a creación de descanso fisiolóxico é de gran importancia. Para este propósito, a maioría dos cirurxiáns prescriben aos pacientes dentro de 3-4 días unha estricta abstinencia de comer alimentos e líquidos: fame absoluta. Dado o feito de que é posible a secreción espontánea do páncreas e do fígado, algúns producen periódicamente, outros producen unha succión constante do contido gástrico cunha sonda.

Sobre a idoneidade deste eventos cústanos xulgar xa que non se usa na nosa clínica. Pola contra, a falta de vómitos, prescribimos unha copiosa bebida alcalina: auga de borzh ou refresco. Isto alivia aos pacientes de sede intruso, elimina a deficiencia de auga. Non observamos o deterioro da condición xeral e a aparición de complicacións relacionadas co nomeamento de bebida alcalina.

En casos graves, con síntomas de grave deshidratación e intoxicación, prescribimos unha infusión intravenosa ou subcutánea adicional de solución salina fisiolóxica, glicosa do 5% con insulina (8-10 unidades) de ata 2-3 litros por día, aínda que G. Majdrakov e outros obxeten á introdución de solución de glicosa.
Cando se prescribe hipocalcemia por vía intravenosa 10% solución de gluconato ou cloruro de calcio (10-20 ml).

Despois de 2-3 días de xaxún Os pacientes reciben unha dieta con carbohidratos que non aforran (decoccións, marmelada, gachas de leite purificado, leite desnatado) cunha restrición de graxas e proteínas. Recoméndase que os alimentos fritos e as graxas animais limiten un período máis longo.

Ademais destes feitos xerais, en aguda pancreatite Os antibióticos prescríbense: penicilina, estreptomicina, tetraciclina, colimicina, etc. Con un uso prolongado co propósito de previr a candidiasis, é recomendable prescribir nisteatina (pode estreptistatina).

Tratamento conservador da pancreatite

O tratamento conservador implica o principio do bloqueo coa axuda de analxésicos:

Os fortes antiespasmódicos tamén son aplicables:

O primeiro medicamento é moi importante para eliminar a dor severa no páncreas. Ademais, os médicos enfróntanse a terapia anti-choque se a dor se desenvolve moi rapidamente.

O método conservador non ten un plan claro de acción e ningunha medida terapéutica baséase en indicadores individuais da enfermidade de cada paciente. O tratamento pode diferir só en persoas con problemas do sistema cardiovascular, así como en presenza de cancro e diabetes. Nestes casos, as doses dos fármacos axústanse segundo os indicadores de análise.

Ademais de aliviar a dor, son necesarias inxeccións que eliminen as toxinas e estabilicen os trastornos metabólicos. Normalmente, estas drogas son:

En combinación con solución salina, o paciente recibe inxeccións intravenosas ao longo dos días de tratamento.

Ademais, o bloqueo da pancreatite prodúcese durante o tratamento con fame e coa inxestión de auga mineral (Borjomi). O descanso completo do paciente é importante.

Ademais, dependendo da condición do paciente, prescríbense medicamentos que admiten os vasos do páncreas, fígado e riles. Isto é importante, xa que calquera tratamento con antibióticos fortes pode perturbar os órganos e causar complicacións en forma de insuficiencia renal.

O método conservador prevén a aparición de infección, que despois pode converterse na natureza crónica da pancreatite.

Este método está dispoñible para a súa implantación en cada institución médica, pero require análises preliminares.

Pancreatite aguda: tratamento cirúrxico

Se xurdiron complicacións durante o tratamento conservador, a peritonite ou tal tratamento non trouxeron os resultados desexados. Nestes casos úsase cirurxía. Usando laparoscopia, pode:

• destruír a fonte de peritonite,
• para establecer o traballo das enzimas no páncreas,
• solucione rapidamente o problema.

O tratamento cirúrxico e a propia laparoscopia teñen lugar en dúas etapas:

1. O diagnóstico, que determina a forma de pancreatite, será unha imaxe detallada das áreas afectadas.
2. A realización da perfusión intraperitoneal.

A Laparoscopia do páncreas é moi importante no diagnóstico, porque permite detectar necrose pancreática, o que mostra os focos afectados de placas graxas. Pódense localizar no tecido adiposo, danando o revestimento do estómago, así como afectando ás áreas do intestino delgado. Todas estas pequenas áreas afectan fortemente o tratamento e, se non se detectan a tempo, poden aumentar moi rápido.

Coa axuda dun sistema de drenaxe, que está conectado á canle lateral e á pequena pelve, elimínanse tubos especiais que dirixen unha solución especial á cavidade intraabdominal. Normalmente é unha solución baseada en trasilal e contractil nunha proporción de 10: 1.
Para cada paciente, o tempo de perfusión determínase individualmente e detense cando a cor do líquido que flúe chega a ser unha cor aceptable e as análises de enzimas son axustadas. Se no efluente non hai formacións purulentas e a cor é marrón claro, este é un indicador directo da desconexión da perfusión.

Se hai unha inundación de peritonite con complicacións, a perfusión faise mediante drenaxe externa a través do conduto torácico. Este tratamento raramente se realiza e só cando a vida do paciente está en risco e tamén nos casos en que o paciente está en coma.

É necesaria a intervención cirúrxica para pacientes con pancreatite crónica durante períodos de exacerbación para eliminar posibles infeccións e previr a súa aparición.

Ao realizar un tratamento cirúrxico de pancreatite aguda, paga a pena prestar especial atención ao sistema respiratorio, xa que o nivel de osíxeno no sangue é moi reducido, son necesarias medidas adicionais. Se non hai suficiente máscara de osíxeno, pódese conectar ao paciente á ventilación mecánica. Isto tamén pode levar a complicacións do tratamento da pancreatite.

Dependendo dos resultados do tratamento, algúns pacientes, incluso despois do tratamento cirúrxico, poden desenvolver diabetes mellitus, varios tumores, o páncreas adoita formar un falso quiste e a morte no 4% dos pacientes é posible.

A pancreatite aguda descríbese no vídeo neste artigo.