Como tratar a angiopatía das extremidades inferiores

A día de hoxe, a diabetes é considerada a enfermidade máis común do sistema endócrino. A diabetes mellitus tipo II merece especial atención. Esta enfermidade é característica dos anciáns, é moi rara nos mozos. Anxiopatía extremadamente perigosa das extremidades inferiores na diabetes mellitus, cuxo tratamento implica a miúdo unha intervención cirúrxica. A diabetes tipo 1 ocorre cunha deficiencia absoluta desta hormona. É extremadamente importante facer unha selección adecuada de terapia, é necesario convencer ao paciente da necesidade de cumprir todas as recomendacións médicas. Estas tácticas poden reducir varias veces os riscos de posibles complicacións. De aí a complexidade do tratamento da diabetes tipo 1: hoxe é case imposible establecer o grave que o paciente sofre de deficiencia de insulina.

A anxiopatía como complicación da diabetes

Unha das complicacións máis comúns da diabetes é a angiopatía das extremidades inferiores. Segundo a clasificación, está incluído no grupo das anxiopatías. Os datos da literatura antiga alegaban que este proceso está directamente relacionado cos danos na parede vascular. Non obstante, novos estudos deste proceso estableceron que as lesións no pé en pacientes con diabetes mellitus teñen un factor etiolóxico e patoxénese completamente diferentes, directamente relacionados co desenvolvemento da polineuropatía. A destrución vascular ocorre en non máis do 12-15% dos pacientes.

A clasificación inclúe dous tipos de anxiopatías.

1. Microangiopatía, na que se ven afectadas pequenas arterias e arteriolas. Os órganos diana desta patoloxía son os vasos dos riles, retina.
2. Macroangiopatía que afecta a arterias máis grandes. Aquí sofren vasos coronarios, cerebro e extremidades inferiores.

Angiopatía dos vasos das extremidades inferiores

Morfológicamente, esta condición pode chamarse aterosclerose, que se desenvolve fronte aos antecedentes da diabetes mellitus. Non obstante, a diferenza da aterosclerose habitual, a angiopatía das extremidades inferiores na diabetes ten algunhas características.

1. O avance constante da enfermidade, que ocorre con aterosclerose ordinaria. A diferenza é que coa diabetes, a patoloxía procede máis rápido.
2. A natureza polisegmental da lesión. É dicir, hai varios focos á vez.
3. Pode ocorrer en adultos novos.
4. Mala resposta á terapia trombolítica estándar, estatinas.

A aterosclerose sempre se desenvolve por etapas. En primeiro lugar, hai unha compactación da parede vascular, o seguinte paso é o seu estreitamento, que se chama estenosis. A etapa final pode ser unha obstrución completa ou bloqueo do buque. Como resultado, a hipoxia tisular severa, o metabolismo e a homeostase son perturbados, que se manifesta por certos síntomas.

A clasificación máis completa e xeralmente aceptada desta patoloxía considérase Fontaine-Lerish-Pokrovsky. Inclúe 4 etapas.

Segunda etapa

Inclúe o estadio 2, 2A, 2B.

1. Etapa 2. Comezan a aparecer síntomas como dores dores nas extremidades inferiores, as brillos, ás veces cadros, son máis frecuentemente afectadas. Estas sensacións adoitan producirse despois dunha actividade física prolongada - camiñar, correr. Poden ir acompañados de claudicación intermitente. Un factor diagnóstico importante nesta etapa é que a dor desaparece cando cesa a carga nas pernas. Non obstante, a enfermidade continúa o seu desenvolvemento constante. Cómpre sinalar que se a polineuropatía serviu como desencadeante da angiopatía, entón o cadro clínico habitual, a síndrome da dor pode estar ausente. Neste caso, os síntomas inclúen fatiga grave, molestias, que obrigan ao paciente a reducir a velocidade de marcha ou incluso a parar.
2. A etapa 2A implica o desenvolvemento da dor a unha distancia de máis de douscentos metros, pero non máis dun quilómetro.
3. A etapa 2B caracterízase pola aparición de dor en menos de 200 metros.

Terceira etapa

A dor pode ocorrer incluso nun estado de descanso completo de pacientes, ata estar en posición horizontal. Se se omite a perna afectada, a intensidade da síndrome da dor diminúe notablemente, pero aínda se conserva o cadro clínico.

Cuarta etapa

Procede con úlceras tróficas, a etapa final da enfermidade é o desenvolvemento da gangrena.

A angiopatía vascular das extremidades inferiores con isquemia crónica tamén pode afectar as arterias popliteas. Obsérvase un rápido progreso e agresividade desta patoloxía. Nas etapas máis avanzadas, o único tratamento correcto é a amputación da extremidade afectada, o que leva á discapacidade do paciente.

O cadro clínico e o diagnóstico

Cando un paciente visita un hospital, o médico debe prestar atención tanto á presenza de queixas, diabetes mellitus concomitantes como a estas manifestacións clínicas.

1. Diminución ou falta de pulsacións nas arterias do pé.
2. Diminución da temperatura rexional. Para o diagnóstico diferencial, este síntoma é de gran importancia, xa que na angiopatía diabética unha perna é frecuentemente afectada, a temperatura diminúe alí.
3. Perda de cabelo na perna ou ausencia completa.
4. Seca severa da pel, hiperemia do pé, ás veces cianose grave.
5. Aparecen casos graves con presenza de edema isquémico.

O diagnóstico instrumental inclúe o uso dos seguintes métodos:

• cribado mediante unha ecografía ordinaria,
• Ultrasonido mediante dixitalización dúplex,
• tomografía
• Angiografía de vasos das extremidades inferiores con contraste, esta técnica permite obter a máxima cantidade de información.

Anteriormente, aos médicos gustáballe empregar a reovasografía, pero debido a que ao realizar un exame con ela, moitas veces era posible obter un resultado falso-positivo, o seu uso desapareceu nun segundo plano.

A angiopatía diabética das extremidades inferiores implica un tratamento complexo, que consta de varios pasos.

1. Realizou unha terapia estándar para aterosclerose co uso de fármacos trombolíticos e antiplaquetas, estatinas.
2. O paciente debe deixar completamente de fumar.
3. A glicemia e o metabolismo dos lípidos tamén deben normalizarse.
4. Traer á normalización e posterior estabilización das cifras de presión arterial.
5. Loitar contra o exceso de peso e a inactividade física.
6. O uso de medicamentos vasoactivos, que melloran o benestar do paciente, contribúen a aumentar a actividade física, sen embargo, practicamente non afectan o prognóstico.
7. Terapia física, selección de zapatos para o paciente. As medidas de tratamento poden excluír este paso se o paciente ten úlceras tróficas, que tamén deben ser tratadas.
8. O uso de técnicas cirúrxicas: cirurxía intravascular, cirurxía de bypass de vasos afectados, xestión do paciente despois da cirurxía.

Para que a dinámica do tratamento sexa positiva, é imprescindible actuar sobre a enfermidade subxacente. Tal paso como a normalización do metabolismo de proteínas, graxas e carbohidratos non só mellorará o prognóstico para o desenvolvemento da angiopatía, senón que tamén mellorará o estado xeral do paciente. Para iso, debes escoller unha dieta individual que limite a cantidade de graxa animal consumida, hidratos de carbono rápidos e alimentos cun alto índice glucémico.

É necesaria unha terapia hipoglucémica adecuada, que permitirá normalizar o nivel de azucre, a hemoglobina glicosilada, que é o principal indicador prognóstico de calquera diabético. Hoxe en día, o tratamento cirúrxico úsase moi a miúdo, que está asociado a un gran número de gangrena húmida, que provocan unha grave intoxicación do corpo.

Medidas preventivas

Os pacientes con calquera tipo de diabetes mellitus deberán facer todo o posible para atrasar a aparición de anxiopatía. Débese ter en conta que é case imposible evitar esta patoloxía, pero retardar o seu desenvolvemento é bastante real. Isto evitará moitos síntomas desagradables.

Entre as medidas preventivas inclúese a implementación de todas as recomendacións médicas sobre o tratamento da diabetes. Non se salte tomando medicamentos para a redución de azucre ou insulina, cambie de xeito independente a súa dosificación. É importante controlar o seu peso, respectar as recomendacións dietéticas.

Ás veces é necesario o uso de drogas que diminúen o sangue, drogas que reducen o colesterol. Isto débese a que ao estreitar o lumen das arterias, a trombose aumenta e un alto nivel de lípidos axuda a acelerar o progreso da aterosclerose.

É importante manter un estado funcional normal do fígado, xa que é o responsable da produción de glicóxeno, parcialmente do metabolismo dos lípidos. Se se seguen todas as receitas médicas, pode reducir a agresión dunha angiopatía xa iniciada ou retrasar a súa aparición. Isto mellorará significativamente a calidade de vida dos pacientes.