As principais áreas do tratamento da diabetes son:

- o consumo de drogas;

- actividade física dosificada,

- Educación e autocontrol do paciente (escola de diabetes),

- Prevención e tratamento das complicacións tardías da diabetes.

O obxectivo do tratamento da diabetes é conseguir a normoglicemia, é dicir, a compensación da enfermidade.

Os pacientes con diabetes deben excluír completamente o uso de azucre, xaropes, conservas, zumes, pastelería, galletas, plátanos, uvas, dátiles, alcol e algúns outros produtos.

Tratamento con drogas hipoglicémicas orais.

Os medicamentos para reducir o azucre de uso común divídense en dous grupos principais: derivados sulfonilureas e biguanuros.

O mecanismo de acción das drogas sulfonilureas complexos e debido á súa acción central e periférica. O seu efecto central sobre os illotes do páncreas explícase pola estimulación da secreción de insulina, unha mellora da sensibilidade das células клеток á glicemia, o que finalmente leva a unha mellora da secreción de insulina.

O efecto extra-pancreático leva a un aumento da utilización de glicosa no fígado e nos músculos cun aumento da formación de glicóxeno neles, é dicir. diminúe a produción de glicosa do fígado e aumenta a eficacia da acción da insulina endóxena.

Biguanidas aumenta a utilización periférica de glicosa en presenza de insulina, reduce a gluconeoxénese, a absorción de glicosa no tracto gastrointestinal e tamén reduce o aumento do contido de insulina no soro sanguíneo de pacientes con obesidade e diabetes tipo 2. Ademais biguanidas teñen algún efecto anoráctico. O uso a longo prazo deles afecta positivamente ao metabolismo dos lípidos (redución do colesterol, triglicéridos).

Cando se prescribe o efecto insatisfactorio do tratamento con fármacos hipoglicémicos orais insulinoterapia.

Indicacións xerais Os pacientes con diabetes prescríbense de insulina: 1) diabetes tipo 1, 2) cetoacidosis, coma diabético, 3) perda de peso importante, 4) aparición de enfermidades intercurrentes, 5) cirurxía, 6) embarazo e lactación, 7) falta de efecto da utilización doutros métodos. tratamento.

Clasificación da insulina

Por duración as insulinas son:

acción curta: o inicio da acción despois de 15-30 minutos, a duración media de 5-8 horas,

duración media: o inicio da acción despois de 1,5-3 horas, duración - 12-22 horas,

prolongado - o inicio da acción despois de 4-6 horas, duración - de 25 a 30 (36) horas.

bovino (insulrap, ultralong, ultlente, etc.),

carne de porco: a máis próxima ao ser humano, difire nun aminoácido (monoinsulina, actrapida, insulrap SPP, etc.),

porcino bovino (iletin-regular, insulina B),

humano - obtido por enxeñería xenética de E. coli e levadura de panadeiro (humulina, monotardo, protofan NM).

Polo grao de purificación da insulina (procedente de somatostatina, polipéptido pancreático, glucagón, etc.):

convencional (tradicional): a cantidade de impurezas pode ser de ata o 1%, o que determina a súa elevada inmunoxenicidade,

monópico (semi-purificado): as impurezas conteñen ata un 0,1%,

monocomponente (purificado): todas as insulinas humanas.

As insulinas monopicas e monocomponentes son máis eficaces que as regulares, menos veces provocan a formación de anticorpos, lipodistrofia, reaccións alérxicas.

Tácticas de tratamento coa insulina

O cálculo das doses individuais e diarias de insulina faise tendo en conta o nivel de glicemia e glucosuria. Igualmente, hai que ter especial coidado ao determinar as doses de insulina nos casos de danos nos riles, xa que as cifras baixas de glucosuria non sempre reflicten con precisión o verdadeiro nivel de glicemia. Ademais, os riles son o lugar de degradación (destrución) da insulina e se a súa función se ve afectada, a necesidade de insulina diminúe, o que está suxeito a unha corrección obrigatoria. Se non, o paciente podería parecer con doses normais de insulina para el, pode desenvolver unha hipoglucemia grave que poida chegar a perder a vida.

Inicialmente, ao paciente se lle asigna unha dose media diaria: este é un valor que reflicte a necesidade media diaria de insulina, dependendo do peso corporal do paciente e da duración da enfermidade.

Características da diabetes tipo 1

A dose media diaria de insulina, UNIDADES / kg

Despois de compensar trastornos metabólicos da primeira diabetes tipo 1 detectada

En caso de compensación insatisfactoria

Segundo ano e duración máis longa da enfermidade

Cetoacidosis, a adhesión de enfermidades infecciosas e inflamatorias

Na actualidade usan un método de administración de insulina basal-bolo (é dicir, unha combinación de insulinas de acción curta e acción longa), que imitan a secreción fisiolóxica da insulina. Neste caso, a insulina de acción prolongada é administrada antes do almorzo nunha dose igual a 1/3 da dose diaria, o 2/3 restante da dose diaria é administrado en forma de insulina de acción curta (distribúese antes do almorzo, o xantar e a cea nunha proporción de 3: 2: 1).

Atención de emerxenciacon coma hiperglicémico:

O réxime de tratamento xeral para coma diabético inclúe:

1) a eliminación da deficiencia de insulina e a normalización do metabolismo dos carbohidratos,

2) unha rehidratación óptima do corpo,

3) restauración da composición extraeléctrica extra e intracelular dos electrólitos,

4) a restauración de reservas de glucosa (glicóxeno) no corpo,

5) restauración do equilibrio ácido-base normal (COR),

6) o diagnóstico e tratamento de enfermidades ou condicións patolóxicas que causaron coma diabético,

7) un conxunto de medidas terapéuticas dirixidas a restaurar e manter as funcións dos órganos internos (corazón, riles, pulmóns, etc.).

Para combater o colapso en coma diabético, non se deben usar catecolaminas e outros medicamentos simpatomiméticos. A contraindicación está asociada non só a que as catecolaminas son hormonas contra-hormonais, senón tamén a que en pacientes diabéticos o seu efecto estimulante na secreción de glucagón é moito máis forte que en individuos sans.

En canto o paciente é levado a unha institución médica, antes de comezar o tratamento, determinan o nivel de glicosa no sangue (se é posible que os corpos cetonas, así como o pH, a reserva alcalina, os electrólitos e o nitróxeno residual) realicen venesección co establecemento dun microcatéter venoso. A continuación, a cateterización da vexiga e a determinación urxente na orina do nivel de glicosa e corpos de cetonas (se é posible tamén proteínas e glóbulos vermellos), lavado gástrico forzado con solución de bicarbonato.

Terapia de insulina coma coma cetoacidótica comeza simultaneamente coa rehidratación, a miúdo na fase prehospitalaria. Na actualidade, en todos os países do mundo, incluído o noso país, úsanse doses "pequenas" ou "fisiolóxicas" de insulina para estes fins. O motivo da utilización de "pequenas" doses de insulina na cetoacidosis foi estudos que demostraron que un nivel de insulina no sangue de 10-20 mU / ml inhibe a lipólise, a gluconeoxénese e a glicoxenólise, e unha concentración de 120-180 mU / ml inhibe a cetoxénese. A introdución de insulina a un ritmo de 5-10 U / h crea a súa concentración no sangue, necesaria para suprimir non só lipolise, glicoxenólise e glicogénese, senón tamén cetoxénese.

A infusión intravenosa continua óptima máis pequena de pequenas doses de insulina. A insulina sinxela dilúese nunha solución de cloruro sódico ao 0,9% e ponse a unha velocidade de 5-10 (menos frecuentemente 10-15) U / h. Antes do inicio da infusión, recoméndase que se administren por vía intravenosa 10 unidades de insulina. A dose requirida de insulina para infusión continua durante unha hora é de 0,05-0,1 U / kg.

A taxa de infusión e, en consecuencia, a dose de insulina dependen da dinámica do contido de glicosa no soro sanguíneo do paciente, que se controla cada hora. A velocidade óptima de diminución da glicosa no sangue é de 3,89-5,55 mmol / h. Despois de que a glicosa no sangue diminúa a 11,1-13.9 mmol / L, a velocidade de infusión de insulina redúcese en 2-4 U / h de xeito que este indicador permanece no rango de 8,33-1,1,1 mmol / l para normalizar o pH do sangue, entón a insulina é administrada por vía subcutánea a 12 unidades cada 4 horas ou 4-6 unidades cada 2 horas.

A glicemia, gases e electrólitos do sangue, así como glucosuria e cetonuria son monitores cada hora. Se ao final da primeira hora de infusión o nivel non diminúe un 10% con respecto á inicial, é necesario repetir a administración simultánea de 10 PIECES de insulina e continuar a infusión intravenosa ao mesmo ritmo ou aumentar a taxa de infusión de insulina a 12-15 PIECES / h.

Restaurar a glicosa no corpo é o último paso no tratamento do coma diabético. Como se indicou anteriormente, cunha diminución da glicemia ata os 11,1-13.9 mmol / l, a dose de insulina redúcese drasticamente, mentres se inicia a infusión intravenosa dunha solución de glicosa do 5%. No futuro, a terapia con insulina lévase a cabo só xunto coa introdución de glicosa, de xeito que a un nivel de glicemia superior a 10-11 mmol / l, adminístranse 2-3 unidades de insulina por cada 100 ml dunha solución de glicosa do 5% e con glicemia por baixo de 10 mmol / l - non máis 1 unidade por 100 ml de solución do 5%. Infúndese unha solución isotónica de glicosa a unha velocidade de 500 ml en 4-6 horas, mentres que a cantidade de glicosa administrada por día debería ser de 100 a 150 g. Con un control adecuado en laboratorio, este réxime de terapia complexa de "insulina á glicosa" permite manter unha concentración estable de glicosa no sangue -10 mmol / l durante moito tempo.

Atención de urxencia para coma hipoglucémico:

Ao confirmar o diagnóstico de coma hipoglucémico, o tratamento consiste na introdución de 50 ml dunha solución de glicosa ao 50% por vía intravenosa (se é imposible a nutrición oral do paciente) durante 3-5 minutos, seguida de infusión por goteo de solución de glicosa do 5 ou 10%. Nalgúns pacientes, a recuperación da conciencia prodúcese inmediatamente despois da administración de glicosa, noutros leva un certo tempo. A administración intravenosa de glicosa debe continuar ao longo do período previsto de acción da insulina ou dun medicamento hipoglicémico oral que causou este coma (por exemplo, se o coma se leva tomando clorpropamida, a glicosa debe administrarse durante varios días). Adicionalmente, recoméndase a introdución de 1 mg de glucagón intramuscularmente. Despois de deixar o coma, deberase realizar unha corrección da terapia de redución de azucre, dieta e réxime de pacientes.

Que é un coma diabético

Unha das complicacións máis comúns da diabetes é un coma diabético asociado a un cambio na concentración de glucosa no plasma e ao desenvolvemento de cambios metabólicos. Se alguén non se identifica en tempo e forma, os cambios poden ser irreversibles e levar á morte.

Hiperglicémico

A coma hiperglicémica (hiperosmolar) na diabetes caracterízase por unha alta glicosa en sangue (máis de 30 mmol / l), alto sodio (máis de 140 mmol / l), alta osmolaridade (a cantidade de catións disolvidos, anións e substancias neutras é superior a 335 mosm / l) .

Que pode provocar:

1. A inxestión intempestiva de medicamentos que reducen os niveis de glicosa.
2. A retirada ou substitución non autorizada de fármacos hipoglucémicos, sen consulta co seu médico.
3. O método incorrecto de administrar medicamentos que conteñen insulina.
4. Patoloxía concomitante: trauma, pancreatite, embarazo, cirurxía.
5. O predominio de hidratos de carbono na dieta - aumentan os niveis de glicosa.
6. O uso de certos fármacos (os diuréticos provocan deshidratación, aumentando así a osmolaridade, os glucocorticoides aumentan a glicosa no sangue).
7. Sede, cunha pequena cantidade de líquido consumido. Conduce á deshidratación.
8. Feces acuosas, vómitos indomables repetidos - desenvólvese deshidratación.

Está entre os perigosos para a vida e a saúde. Cun rápido aumento do azucre no sangue, debes buscar con urxencia axuda médica.

Coma hipoglicémico

Tratamento de primeiros auxilios para coma diabético.

Este é o tipo de coma máis común na diabetes. Caracterízase por unha caída brusca de glicosa no sangue por baixo de 3 mmol / L.

• altas doses de insulina
• fallo de enerxía
• esforzo físico intenso,
• tomando altas doses de alcol,
• algúns fármacos (bloqueantes B, carbonato de litio, clofibrato, anabolicos, calcio).

A miúdo ocorre, pero é facilmente detido polo uso de hidratos de carbono rápidos (auga con azucre, doces).

Coma cetoacidótica diabética

Este é o coma máis perigoso da diabetes mellitus, no que o pH descende por baixo dos 7,35, os niveis de glicosa aumentan ata 13 ou máis e unha cantidade maior de corpos cetónicos está presente no sangue. As persoas con diabetes conxénita teñen máis probabilidades de padecer. O motivo é a selección irracional de doses de insulina ou un aumento da necesidade para ela.

1. Cantidade insuficiente de droga hipoglicémica ou saltarse unha dose de insulina.
2. Rexeitamento da terapia hipoglucémica.
3. Administración incorrecta de preparados de insulina.
4. Patoloxías concomitantes: intervencións cirúrxicas, ictus, etc.
5. Dieta rica en carbohidratos, alimentación sistemática.
6. Duro traballo físico cunha concentración de azucre no sangue obviamente alta.
7. Alcoholismo
8. Algúns medicamentos (anticoncepción hormonal, diuréticos, morfina, preparados de litio, dobutamina, hormonas suprarrenais e tiroides).

O coma cetoacidótico sempre require intervención médica con reanimación, se non, unha persoa morre.

Diferenzas de síntomas

Táboa: Característica comparativa dos síntomas.

O coma cetoacidótico e hiperglucémico da diabetes mellite crece gradualmente, unha persoa pode prestar atención ao aspecto dun forte cheiro da boca ou á diminución da forza muscular. O hipoglucémico desenvólvese bruscamente, polo que o paciente debe ter sempre doces con el, que deben consumirse cando aparezan tremores.

Primeiros auxilios para coma hiperglucémico

Tácticas antes da chegada dos médicos:

1. Poña ao seu lado, fixa a lingua.
2. Determinar se xa había diabetes mellitus ou a condición desenvolvida por primeira vez.
3. Se é posible, mide o azucre no sangue antes de administrar unha preparación de insulina e 20 minutos despois. Introduza de forma subcutánea 5-10 unidades de insulina.
4. Cando a respiración deixa de aplicar a respiración artificial por vía oral.
5. Con convulsións inmobilizan as extremidades.

Accións para o coma hipoglucémico

Fases da prestación de primeiros auxilios:

1. Poña ao seu lado, fixa a lingua.
2. Intente dar unha solución concentrada de azucre para beber (3 culleres de sopa. Por 100 ml de auga) ou inxectar unha solución de glicosa (fármaco farmacéutico) por vía intravenosa.
3. Cando a respiración se detén, realice medidas de reanimación: respiración artificial por vía oral.
4. Intente descubrir se unha persoa ten diabetes ou se a afección xurdiu espontaneamente.

Que facer cun coma cetoacidótico

1. Poña o paciente do seu lado, fixa a lingua.
2. Introduza 5-10 UI de insulina.
3. Cando a respiración se detén, realice a respiración artificial por vía oral.
4. Monitor da frecuencia cardíaca, presión arterial, azucre no sangue.

A atención de urxencia con coma cetoacidótico descende á terapia de infusión (administración intravenosa de drogas), polo que resulta ser médicos.

Se o tipo de coma non está definido

1. Descubra se o paciente ten diabetes.
2. Comprobe o nivel de glicosa.
3. Examine unha persoa para a presenza de síntomas dun tipo de coma.

A coma é unha condición perigosa, non é posible realizar medidas terapéuticas específicas na casa. En diabetoloxía, o que hai que facer en tales casos nótase en algoritmos de emerxencia, para cada tipo de coma son diferentes, pero só se poden realizar se se dispón dunha educación médica.

Primeiros auxilios para a coma diabética

Unha das enfermidades modernas máis insidiosas é a diabetes. Moitos nin sequera saben, debido á falta de expresión dos síntomas, que teñen diabete. Lea: Os principais síntomas da diabetes - ¿cando ter que estar atento? Á súa vez, a deficiencia de insulina pode levar a trastornos moi graves e, a falta de un tratamento adecuado, pode poñer en risco a vida. As complicacións máis graves da diabetes son o coma. Que tipos de coma diabético son coñecidos e como prestar primeiros auxilios a un paciente nesta afección?

Coma diabético: as principais causas, tipos de coma diabético

Entre todas as complicacións da diabetes, unha enfermidade aguda como o coma diabético é, na maioría dos casos, reversible. Segundo a crenza popular, un coma diabético é un estado de hiperglicemia. É dicir, un forte exceso de azucre no sangue. De feito, O coma diabético pode ser de diferentes tipos:

1. Hipoglucémico
2. Coma hiperosmolar ou hiperglucémico
3. Cetoacidótico

A causa dun coma diabético pode ser un forte aumento da cantidade de glicosa no sangue, un tratamento inadecuado para a diabetes e incluso unha sobredose de insulina, na que o nivel de azucre baixa por baixo do normal.

Síntomas de coma hipoglucémico, primeiros auxilios para coma hipoglucémico

As condicións hipoglicémicas son características, na súa maior parte, para diabetes tipo 1, aínda que ocorren en pacientes que toman drogas en comprimidos. Por regra xeral, o desenvolvemento do estado está precedido de un forte aumento da cantidade de insulina no sangue. O perigo de coma hipoglucémico está na derrota (irreversible) do sistema nervioso e do cerebro.

Primeiros auxilios para coma hipoglucémico

Con signos leves o paciente debe dar con urxencia uns anacos de azucre, uns 100 g de galletas ou 2-3 culleres de sopa de marmelada (mel). Cómpre lembrar que coa diabetes dependente da insulina sempre debes ter uns doces "no seo".
Con signos graves:

• Verter o té quente na boca do paciente (vaso / 3-4 culleres de azucre) se pode tragar.
• Antes da infusión de té, é necesario introducir un retenedor entre os dentes - isto axudará a evitar unha forte compresión das mandíbulas.
• Así, o grao de mellora, alimenta ao paciente alimentos ricos en hidratos de carbono (froitas, pratos de fariña e cereais).
• Para evitar un segundo ataque, reduce a dose de insulina en 4-8 unidades á mañá seguinte.
• Despois de eliminar a reacción hipoglucémica, consulte cun médico.

Se se produce coma con perda de coñecementoentón segue:

• Introduce por vía intravenosa 40-80 ml de glicosa.
• Chama con urxencia a unha ambulancia.

Primeiros auxilios para coma hiperosmolar

• Deixa correctamente o paciente.
• Introduce o conducto e exclúe a retracción da lingua.
• Realiza axustes de presión.
• Introduce por vía intravenosa 10-20 ml de glicosa (solución ao 40%).
• En intoxicación aguda - chame inmediatamente a unha ambulancia.

Coidados de urxencia para coma cetoacidótico, síntomas e causas de coma cetoacidótico na diabetes

Factoresque aumentan a necesidade de insulina e contribúen ao desenvolvemento dun coma cetoacidótico son normalmente:

• Diagnóstico tardío da diabetes.
• Tratamento analfabeto prescrito (dosificación do medicamento, substitución, etc.).
• Descoñecemento das normas de autocontrol (consumo de alcol, trastornos dietéticos e normas de actividade física, etc.).
• Infeccións purulentas.
• Lesións físicas / mentais.
• Enfermidade vascular en forma aguda.
• Operacións
• Parto / embarazo.
• Estrés.

Coma cetoacidótica - síntomas

Primeiros signos converterse en:

• Micción frecuente.
• Sede, náuseas.
• Somnolencia, debilidade xeral.

Cun claro deterioro:

• Cheiro a acetona da boca.
• Dor aguda abdominal.
• Vómitos severos.
• Respiración ruidosa e profunda.
• Despois vén a inhibición, a conciencia prexudicada e a caída en coma.

Coma cetoacidótica - primeiros auxilios

En primeiro lugar debería chamar a unha ambulancia e comprobar todas as funcións vitais do paciente - respiración, presión, palpitacións, conciencia. A principal tarefa é soportar os latidos do corazón e a respiración ata que chegue a ambulancia.
Para avaliar se unha persoa é consciente, pode dun xeito sinxelo: facerlle calquera pregunta, golpear lixeiramente nas meixelas e frotar as orellas das orellas. Se non hai reacción, a persoa está en grave perigo. Polo tanto, o atraso na chamada a unha ambulancia é imposible.

Normas xerais de primeiros auxilios para coma diabético, se non se define o seu tipo

O primeiro que deben facer os familiares do paciente con signos iniciais e, en particular, graves de coma chamar inmediatamente a unha ambulancia . Os pacientes con diabetes e as súas familias adoitan estar familiarizados con estes síntomas. Se non hai posibilidade de ir ao médico, entón nos primeiros síntomas deberías:

• Inxectar intramuscularmente insulina - 6-12 unidades. (opcional).
• Aumentar a dose á mañá seguinte - 4-12 unidades / á vez, 2-3 inxeccións durante o día.
• A inxestión de carbohidratos debe axilizarse., graxas: excluír.
• Aumenta o número de froitas / verduras.
• Consuma auga mineral alcalina. Na súa ausencia - auga cunha culler disolvida de refresco.
• Enema cunha solución de refresco - con conciencia confusa.

Os familiares do paciente deben estudar detidamente as características da enfermidade, o tratamento moderno da diabetes, a diabetoloxía e os primeiros auxilios oportunos - só entón será efectivo o primeiro auxilio de urxencia.