Son un diabético

• 22 de xuño de 2018
• Pediatría
• Popova Natalya

A diabetes é unha enfermidade insidiosa. Non se pode nin pensalo, pero ao mesmo tempo, o corpo xa está a padecer este problema. As mulleres embarazadas con esta enfermidade ou con predisposición a ela deben ter moito coidado do seu estado para que o neno nacido non reciba un diagnóstico de fetopatía diabética.

Diabetes e embarazo

O diagnóstico de diabetes mellitus é bastante común en persoas de diferentes idades. Ademais, en moitos casos, as persoas viven con azucre elevado no sangue, nin sequera sospeitan que teñen unha enfermidade tan perigosa ou unha predisposición a ela. A diabetes mellitus é perigosa para as súas complicacións que poden levar a coma e incluso a morte. As mulleres que padecen esta enfermidade ou que están ao bordo da diabetes deben ter especial coidado non só polo seu embarazo, senón incluso pola súa planificación. En diabete, unha muller que quere quedar embarazada necesita lograr unha remisión estable da enfermidade. Isto debe facerse para que o neno non sufra unha patoloxía como a fetopatía diabética.

Embriofetopatía

Os bebés recentemente nados poden padecer patoloxías que se desenvolveron durante o desenvolvemento fetal. Chámanse fetopatías. Estas patoloxías, ou enfermidades, divídense en dous grupos principais, determinados polos factores que as causaron:

• exóxeno - externo,
• endóxeno - interno.

Nos dous casos, o neno aparece con problemas de saúde e desenvolvemento que poden afectar a súa vida posterior. A fetopatía diabética fetal refírese a problemas endóxenos, xa que é causada pola diabetes ou o prediabeto materno.

A fetopatía diabética de recentemente nados desenvólvese no período de desenvolvemento intrauterino fronte ao aumento dun nivel de azucre no sangue da nai. Como resultado disto, o páncreas, riles e pequena circulación sanguínea no embrión, e despois no feto, están formados e funcionan de forma inadecuada. Se o bebé adquiriu estes problemas durante o embarazo da nai, entón a fetopatía diabética nos nenos maniféstase nas primeiras 4 semanas da súa vida despois do nacemento.

Causas da enfermidade

A fetopatía diabética é unha enfermidade patolóxica dos recentemente nados que se desenvolve como consecuencia da diabetes mellitus ou do estado prediabético dunha muller embarazada. Por que afecta a diabetes ao futuro bebé? Con diabetes, unha persoa ten un aumento do nivel de azucre no sangue, o que é moi malo para os órganos e tecidos de todo o corpo. Neste caso sofren os riles, sistema nervioso, vista, vasos sanguíneos, sistema muscular, órganos xenitourinarios. O azucre penetra con facilidade a través da barreira placentaria no sangue do bebé, o que significa que o corpo do neno sofre os mesmos trastornos que os adultos padecen diabetes. Ata 4 meses de embarazo, o feto aínda non ten a capacidade de producir insulina, xa que o páncreas aínda non se formou, o que significa que o bebé simplemente "afoga" na glicosa. Cando o páncreas se formou e comeza a funcionar, entón non é fácil, inmediatamente comeza a funcionar para o desgaste, o que leva á hipertrofia deste órgano. O nivel de insulina no sangue do feto aumenta e isto leva a outro problema - macrosomia: os órganos do neno por nacemento fanse máis grandes do necesario, o sistema respiratorio padece. As glándulas suprarrenais e as glándulas hipofisarias comezan a sufrir. Todo isto pode levar á morte do feto, segundo algúns informes, arredor do 12% da mortalidade fetal prodúcese debido á diabetes non compensada da nai.

Se a un neno recentemente nacido lle diagnostican fetopatía diabética, o tratamento debe iniciarse desde os primeiros días da súa vida, porque na gran maioría dos casos (90%), un neno con muller diabética nace con varios trastornos intrauterinos.

Que parece un bebé con fetopatía diabética?

As mulleres embarazadas deben someterse regularmente a recoñecementos médicos. Isto faise para evitar fetopatías embrionarias. O azucre no sangue elevado incluso nunha muller que non está diagnosticada con diabetes mellitus e que non sofre unha patoloxía como os niveis elevados de glicosa antes do embarazo, é un sinal de que co desenvolvemento do feto todo pode non ser tan seguro como nos gustaría. Polo tanto, os médicos e a nai expectante necesitan tomar medidas urxentes para manter a saúde do neno. Os signos de fetopatía diabética do feto teñen o seguinte:

• o neno é moi grande: o peso corporal do recentemente nado é superior a 4 quilogramos,
• tinta azulada da pel dun recentemente nado como consecuencia da inanición de osíxeno,
• pequena erupción vermella - hemorragias petequiales,
• hinchazón grave da cara, corpo, extremidades,
• gran abdome debido a unha grosa capa de graxa subcutánea
• o lubricante corporal do bebé é moi abundante e parece un queixo cottage gordo,
• debido á insuficiente función hepática, o desenvolvemento da chamada ictericia de recentemente nados é posible - a pel do neno e a esclerótica (proteínas) dos ollos adquiren unha tonalidade amarela.

A fetopatía diabética nos recentemente nados ten signos pronunciados dun problema de saúde.

Diagnóstico dunha embarazada

Para unha muller embarazada, un xinecólogo que leva a cabo o embarazo móstranse observacións periódicas. El realiza un exame e nomea os exames e probas necesarios. Pero non só o embarazo en si debe ser observado por un especialista. Unha muller que planea converterse en nai debería dar un paso razoable e ir ao médico sobre o exame é o comezo da planificación para a maternidade. A fetopatía diabética dos recentemente nados é un grave problema do neno por nacer, é perigoso non só para a súa saúde, senón tamén para a vida. A diabetes mellitus da nai en expectativa ou unha predisposición a esta enfermidade deben ser tratados con medicamentos especiais que axuden a baixar os niveis de glicosa no sangue. A muller embarazada debería comprobar regularmente o nivel de azucre para baixalo, aínda que os medicamentos antiglicémicos non penetren na barreira placentaria e non poden axudar ao feto afectado polo exceso de azucre no sangue da nai.

A predisposición á diabetes mellitus (prediabetes) require a mesma intervención dun médico que a propia enfermidade. O embarazo cambia todo o corpo dunha muller, o seu funcionamento. O seguimento e a atención coidadosos, se é necesario, son a base do traballo do médico que dirixe o embarazo. Para a nai expectante, as probas de sangue para o azucre deben realizarse regularmente. Os exames por ultrasonidos, programados na semana 10-14ª do embarazo, revelarán as patoloxías emerxentes - un feto grande con proporcións do corpo alteradas, un aumento dos resultados dun exame do fígado e bazo do feto, unha cantidade excesivamente grande de líquido amniótico.

Diagnóstico dun recentemente nado

Non só os signos externos de fetopatía diabética son característicos dun neno recentemente nacido que sofre un aumento do nivel de azucre no sangue materno. Ten moitos problemas funcionais. Nun neno acabado de nacer con fetopatía diabética, o sistema respiratorio non funciona ben. Unha sustancia especial - tensioactivo - axuda a xirar facilmente co primeiro alento dun neno. Fórmase nos pulmóns do feto inmediatamente antes do parto e no momento do primeiro suspiro "desprega" os alvéolos para que o bebé poida respirar. Se os pulmóns están inmaduros, como sucede coa fetopatía diabética, hai neles unha deficiencia de tensioactivo, o que leva a problemas de respiración. Se non toma medidas oportunas (a introdución de medicamentos especiais, que se conectan a un sistema especial de apoio á vida), pode nacer un recentemente nado. Ademais da insuficiencia respiratoria, inmediatamente despois do nacemento nun neno cun diagnóstico de fetopatía diabética, obsérvanse cambios na proba de sangue, como un aumento do nivel de hemoglobina, un aumento dos glóbulos vermellos (policitemia). O nivel de azucre, pola contra, baixa, xa que o páncreas hipertrofiado produce unha enorme cantidade de insulina.

Que é a fetopatía diabética fetal?

A fetopatía diabética é a condición do feto, e despois do recentemente nado, que se produce debido a anormalidades específicas derivadas da infección da nai por diabetes. Estas evidentes desviacións no desenvolvemento do bebé no útero comezan a manifestarse activamente no primeiro trimestre, especialmente se a muller foi diagnosticada con esta enfermidade antes do embarazo.

Para comprender que trastornos de desenvolvemento se produciron no bebé, o médico prescribe unha serie de análises de sangue (análise xeral, proba de glicosa con exercicio, etcétera), grazas ás cales é posible identificar defectos no desenvolvemento do feto nunha fase inicial. Neste momento, o xinecólogo tamén valora a condición do feto e tamén examina o líquido amniótico para a lecitina. Ao mesmo tempo, é importante para unha muller someterse a unha análise cultural e unha proba de escuma, que revelará a presenza de anormalidades no desenvolvemento do feto asociado ao inicio da diabetes. Se se confirma a enfermidade, a condición dos recentemente nados despois do parto é valorada na escala de Apgar.

Non é difícil notar cambios no estado de saúde do recentemente nado que apareceron durante a infección da nai con diabetes. A maioría das veces maniféstase por tales desviacións:

• a presenza de hipoglucemia,
• trastornos respiratorios
• malnutrición,
• xigantismo (un bebé nace cun gran peso, polo menos 4 kg),
• malformacións conxénitas
• hipocalcemia.

Importante: a condición dos recentemente nados inmediatamente despois do nacemento é causada por un atraso na formación do feto pulmonar, que afecta á súa saúde - o bebé comeza a respirar duramente, aparecen falta de respiración e outros problemas respiratorios.

Con un tratamento adecuado para a nai expectante, o feto pode non ter fetopatía diabética se nos primeiros 3 meses de xestación os médicos controlan estrictamente o nivel de glicosa no corpo. Neste caso, os xinecólogos din que só o 4% dos recentemente nados cuxas nais non seguiron as recomendacións médicas e non visitaron un médico no momento adecuado atopan tales anomalías. Por iso, é importante visitar constantemente a un xinecólogo para que poida identificar anomalías no neno e tomar as medidas adecuadas para eliminalas - só entón o bebé nacerá san e non terá problemas graves que asombrecen a vida.

Síntomas do desenvolvemento da fetopatía diabética

Non é difícil determinar a presenza da enfermidade tanto no feto como no recentemente nado. Moitas veces é causada por varios síntomas que son difíciles de notar:

• hinchazón na cara,
• peso groso, ás veces ata 6 kg,
• pel suave e tecidos hinchados
• unha erupción cutánea semellante hemorragia subcutánea,
• cianose da pel,
• extremidades curtas.

Tamén, nun recentemente nado, pódense identificar problemas de respiración que xorden como consecuencia dunha falta de tensioactivo (unha sustancia especial nos pulmóns que lles permite abrirse e non unirse cando se inhala o bebé).

A ictericia nun recentemente nado é tamén un síntoma característico da enfermidade.

Importante: non se debe confundir esta condición con ictericia fisiolóxica, desenvolvéndose por certas razóns. Aínda que os síntomas desta enfermidade son os mesmos, é necesario tratar a ictericia con fetopatía diabética coa axuda dunha terapia complexa, mentres que o curso funcional da enfermidade desaparece 7-14 días despois do nacemento do feto.

Os trastornos neurálxicos do recentemente nado danse tamén con fetopatía, derivada da infección da nai por diabetes. Neste caso, o ton muscular do bebé diminúe, o neno non pode durmir normalmente, tremola constantemente e ten inhibición do reflexo de succión.

Causas da infección fetal con fetopatía diabética

A diabetes mellitus fai que unha futura nai teña unha formación reducida de insulina: esta é a hormona do páncreas, encargada de eliminar a glicosa do corpo. Como resultado disto, o azucre no sangue aumenta drasticamente, o que leva a unha produción excesiva de glicosa por parte do bebé, que penetra ata a través da placenta. Como resultado, o páncreas do feto produce unha elevada cantidade de insulina, o que leva á aparición de graxa, que se deposita en exceso no neno. E, como vostede sabe, o exceso de peso prexudica a calquera persoa, xa sexa un recentemente nado ou un adulto, polo que é importante evitar que se deposite no bebé, porque adoitan levar á morte, como consecuencia dun aumento da produción de insulina.

A infección do feto tamén pode ocorrer nunha nai infectada con diabetes gestacional, que é causada pola insuficiente produción de insulina polo corpo feminino. Como resultado disto, o neno non recibe suficiente glicosa e, pola contra, a nai ten un exceso de glicosa. Este fenómeno prodúcese nas etapas posteriores do embarazo, polo tanto é menos prexudicial para a saúde do recentemente nado e tamén é capaz de responder ao tratamento inmediatamente despois do nacemento.

Diagnóstico da enfermidade en mulleres e nenos

Unha muller embarazada necesitará pasar unha serie de probas que confirmen a infección do feto:

• antecedentes médicos
• Líquido amniótico
• grandes tamaños fetales que non cumpren o prazo,
• violación do tamaño dos órganos internos nun neno, que se pode observar durante a ecografía.

Inmediatamente despois de parir a un recentemente nado, fóronlle tamén unha serie de probas e análises:

• medir o peso corporal, as proporcións e avaliar o estado do abdome,
• policitemia (aumento da porcentaxe de glóbulos vermellos),
• análise do nivel de hemoglobina, que na fetopatía diabética aumenta varias veces,
• proba bioquímica de sangue.

Así mesmo, o recentemente nado debería visitar un pediatra e un endocrinólogo, que axudará a avaliar o estado do neno e prescribirá o tratamento correcto.

Tratamento do recentemente nado

O tratamento do bebé realízase en varias etapas, que dependen do estado de saúde xeral:

1. Cada media hora, o bebé é levado a unha solución de glicosa inmediatamente despois da alimentación con leite. Isto é necesario para eliminar a hipolikemia, que aparece como consecuencia dunha diminución da glicosa no sangue dun neno que ingresa en grandes cantidades do corpo da nai (con desenvolvemento intrauterino). Se non, a falta da súa introdución, un neonato pode morrer.
2. Ventilación mecánica, resultante dunha mala ou débil respiración do bebé. Debe realizarse ata que o corpo do neno comece a producir tensioactivo de forma independente, o que é necesario para a apertura completa dos pulmóns.
3. Con trastornos neurolóxicos, o neno está inxectado con magnesio e calcio.
4. Como tratamento para a ictericia nun recentemente nado, manifestado por alteración da función hepática, o amarelado da proteína da pel e dos ollos, úsase ultravioleta.

Toda muller debe saber que só o tratamento complexo dun recentemente nado axudará a superar a enfermidade e a excluír a súa reaparición. Polo tanto, cómpre gañar forza e facer todos os esforzos para que o neno creza forte e saudable.

Breve descrición

Fetopatía diabética - unha enfermidade neonatal que se desenvolve en recentemente nados cuxas nais sofren diabetes mellitus ou diabetes gestacional, e que se caracteriza por unha lesión polisistémica, disfuncións metabólicas e endocrinas.

Código (s) ICD-10:

Data de desenvolvemento / revisión do protocolo: Ano 2017.

Abreviacións utilizadas no protocolo:

Usuarios do protocolo: neonatólogos, pediatras, obstetricia-xinecólogos.

Categoría do paciente: bebés recentemente nados.

Nivel de evidencia:

Clasificación

Hai dous complexos de síntomas:
• embriofetopatía diabética: complexo de síntomas clínicos e de laboratorio que se desenvolve nos recentemente nados de nais que padecen diabetes ou diabetes gestacional e inclúe, ademais do seu aspecto característico, malformacións,
• fetopatía diabética: complexo de síntomas clínicos e de laboratorio que se desenvolve nos recentemente nados de nais que padecen diabetes ou diabetes gestacional e non acompañadas de malformacións.

A causa da fetopatía diabética nun recentemente nado é a diabetes en nai expectante

Os médicos diagnostican diabetes en 0,5% das mulleres embarazadas de media. En cada décima muller embarazada atópanse cambios bioquímicos típicos da diabetes mellitus non dependente da insulina (diabetes mellitus tipo 2). Trátase da chamada diabetes gestacional, que co paso do tempo a metade destas mulleres se converte en diabete.

As mulleres que padecen diabetes dependente da insulina (diabetes mellitus tipo 1) durante o embarazo poden atravesar períodos de hiperglicemia e cetoacidosis, que poden ser substituídos por períodos de hipoglucemia.

Cetoacidosis É unha violación do metabolismo dos carbohidratos derivada da deficiencia de insulina.

Se non o detén a tempo, entón comeza un coma cetoacidótico diabético. Ademais, nun terzo das mulleres con diabetes, o embarazo ocorre con complicacións, en particular como a xestose. Tamén se denomina toxicosis tardía. Neste caso, o traballo dos riles, vasos sanguíneos e cerebro da futura nai está deteriorando. As características características son a detección de proteínas nas probas de orina e un aumento da presión arterial.

Síntomas da fetopatía diabética nun recién nacido

A pesar de que a medicina moderna ten unha enorme tendencia de coñecemento, e os médicos convertéronse en moito máis experimentados e con frecuencia afrontan todo tipo de complicacións e anomalías, incluso cando corrixen a diabetes tipo 1 en mulleres embarazadas, aproximadamente o 30% dos nenos nacen con fetopatía diabética.

A fetopatía diabética é unha enfermidade que se desenvolve no feto como consecuencia da diabetes (ou dun estado prediabético) dunha muller embarazada. Leva a interrupción do páncreas, riles e cambios nos vasos da microvasculatura.

As estatísticas din que nunha muller con diabetes tipo 1, a taxa de mortalidade fetal no período perinatal (desde a 22ª semana do embarazo ata o 7º día despois do nacemento) é 5 veces maior do normal e a mortalidade dos nenos antes do 28º día de vida. (neonatal) máis de 15 veces.

Os nenos con fetopatía diabética adoitan padecer hipoxia intrauterina crónica e durante o parto hai asfixia grave ou moderada ou depresión respiratoria. Ao nacer, estes bebés teñen sobrepeso, aínda que o feto naceu prematuramente, o seu peso pode ser o mesmo que o dos bebés comúns.

• sobrepeso (máis de 4 quilogramos),
• a pel ten un matiz azulado avermellado,
• erupción cutánea en forma de hemorragia puntual subcutánea,
• hinchazón de tecidos brandos e pel,
• hinchazón da cara
• barriga grande, que está asociada a tecido graxo subcutáneo excesivamente desenvolvido,
• curto, desproporcionado co tronco, extremidades,
• angustia respiratoria
• aumento do contido de glóbulos vermellos (glóbulos vermellos) nunha proba de sangue,
• nivel elevado de hemoglobina,
• glicosa reducida
• ictericia (proteínas da pel e dos ollos).

É de notar que esta manifestación non se debe confundir coa ictericia fisiolóxica, que se manifesta no 3-4º día de vida e pasa de forma independente ao 7-8º día. No caso da fetopatía diabética, a ictericia é un signo de cambios patolóxicos no fígado e require intervención e tratamento médico.

Nas primeiras horas da vida dun recentemente nado, trastornos neurolóxicos como:

• diminución do ton muscular
• opresión do reflexo de succión,
• a diminución da actividade é substancialmente substituída pola hiperexcitabilidade (tremor das extremidades, insomnio, ansiedade).

Diagnóstico precoz

Unha muller embarazada con diabetes é diagnosticada con fetopatía diabética incluso antes de nacer o bebé. Un requisito previo para isto pode ser a historia médica da nai (a presenza dun rexistro de diabetes mellitus ou un estado prediabético durante o embarazo).

Un método eficaz de diagnóstico para o feto de fetopatía diabética é o diagnóstico por ultrasóns, que se realiza nun período de 10-14 semanas de embarazo. A ecografía pode amosar signos precursores desta enfermidade:

• o tamaño do feto é maior que a norma para unha idade xestacional dada,
• as proporcións do corpo están rotas, o fígado e o bazo están hipertrofiados,
• maior cantidade de líquido amniótico.

Tratamento antatalatal

En canto os médicos reciban probas dunha muller e do seu fillo non nacido e poidan, comparados os datos, con confianza para facer un diagnóstico de "fetopatía diabética", o tratamento debe iniciarse de inmediato, o que axudará a reducir o risco de efectos nocivos para esta enfermidade.

Durante toda a duración do embarazo, controlase o azucre e a presión arterial. Tal e como prescribe un médico, pódese prescribir terapia con insulina adicional. A nutrición durante este período debe ser equilibrada e conter todas as vitaminas necesarias para a nai e o fillo, se isto non é suficiente, pode prescribirse un curso adicional de vitaminización. É necesario adherirse estrictamente á dieta, evitar unha sobreabundancia de alimentos graxos, limitar a dieta diaria a 3000 kcal. Pouco antes da data de nacemento designada, paga a pena enriquecer a dieta con hidratos de carbono dixestibles.

A partir de observacións e ultrasóns, os médicos determinan o período óptimo de parto. Se o embarazo continúa sen complicacións, considérase que o momento máis favorable para o parto é o de 37 semanas de embarazo. Se hai unha ameaza clara para a nai ou feto expectantes, pódense cambiar as datas.

Nas mulleres en situación de traballo, a glicemia é necesariamente controlada. A falta de azucre pode levar a contraccións debilitadas, xa que unha enorme cantidade de glicosa gasta en contraccións uterinas. Será difícil que unha muller poida dar a luz por falta de enerxía, durante o parto ou despois deles, é posible a perda de coñecemento e, en casos especialmente difíciles, caer en coma hipoglucémico.

Se unha muller ten síntomas de hipoglucemia, é necesario detelos con hidratos de carbono rápidos: suxírese beber auga doce na proporción de azucre e auga 1 cucharada por 100 ml, se o estado non mellora, entón se administra unha solución de glicosa do 5% por vía intravenosa (cun ​​contagotas) nun volume de 500 ml Con convulsións, administra hidrocortisona nun volume de 100 a 200 mg, así como adrenalina (0,1%) non superior a 1 ml.

Manipulación posparto

Media hora despois do nacemento, o bebé está inxectado cunha solución de glicosa ao 5%, isto axuda a previr o desenvolvemento de hipoglucemia e as complicacións asociadas a el.

A muller moi traballadora, a cantidade de insulina que se lle administra despois do parto redúcese en 2-3 veces. A medida que os niveis de glicosa no sangue baixan, isto axuda a previr a hipoglucemia. Ao décimo día despois do nacemento, a normoglicemia volve a aqueles valores característicos dunha muller antes do embarazo.

As consecuencias da fetopatía diabética non diagnosticada

As complicacións e consecuencias derivadas da fetopatía diabética poden ser moi diversas e poden levar a cambios irreversibles no corpo dun recentemente nado, ou a morte, por exemplo:

• A fetopatía diabética no feto pode converterse en diabetes nun recién nacido, a chamada diabetes mellitus neonatal,
• baixo contido de osíxeno no sangue e tecidos do recentemente nado,
• síndrome de distress respiratorio do recentemente nado,
• despois de cortar o cordón umbilical, a glicosa da nai deixa de fluír no sangue do bebé (prodúcese hipoglucemia), mentres que o páncreas segue producindo insulina para o procesamento de glicosa nos volumes anteriores. Esta situación é extremadamente perigosa e pode causar a morte dun recentemente nado,
• nun recién nacido aumenta o risco de metabolismo mineral deteriorado, que está asociado a unha falta de magnesio e calcio, isto afecta negativamente as funcións do sistema nervioso central. Posteriormente, estes nenos poden padecer trastornos mentais e psicolóxicos e quedar atrás no desenvolvemento,
• o risco de insuficiencia cardíaca aguda,
• hai risco de predisposición dun neno a diabetes tipo 2,
• obesidade.

Con suxeición a todas as receitas dos médicos e un coidadoso control da súa saúde durante o embarazo, os médicos dan un prognóstico favorable tanto para unha muller embarazada con diabetes como para o seu bebé.

Sempre debes recordar que a túa saúde e saúde dos teus fillos non teñen prezo, e non existen situacións desesperadas. E se decides facer nai, debes seguir as recomendacións dos médicos. E entón vostede e o seu fillo estarán sans!

Fetopatía fetal por diabetes gestacional

A forma xestacional da enfermidade desenvólvese en moitas mulleres embarazadas e caracterízase por cambios nos parámetros bioquímicos típicos da diabetes tipo 2.

O diagnóstico precoz dun proceso patolóxico axuda a previr un gran número de complicacións perigosas, incluída a fetopatía, que é unha patoloxía fetal que se produce nun contexto de alta glucosa contida no sangue da muller embarazada.

A complicación adoita ir acompañada dun deterioro funcionamento dos riles, páncreas, así como desviacións no sistema vascular do neno. A pesar dos éxitos da medicina moderna no tratamento de moitas enfermidades, é imposible evitar completamente o nacemento de nenos con tales complicacións.

O resultado do embarazo depende de moitos factores:

• tipo de diabetes
• o curso da enfermidade, así como a súa compensación,
• a presenza de xestose, polihidramnios e outras complicacións,
• axentes terapéuticos empregados para normalizar a glicemia.

A fetopatía do feto adoita actuar como un obstáculo para o nacemento natural do bebé e é a base dunha cesárea.

Información xeral

A fetopatía diabética (DF) afecta aos recentemente nados de nais cuxa diabetes foi difícil de corrixir durante o embarazo. Os trastornos do desenvolvemento intrauterino están asociados ao efecto sobre o feto da hiperglicemia materna: o azucre elevado no sangue. A pesar das posibilidades da medicina moderna, un terzo das mulleres embarazadas con diabetes teñen fillos con síntomas de fetopatía diabética. A frecuencia da DF en neonatoloxía é do 3,5-8%. Ademais, case o 2% dos bebés presentan patoloxías incompatibles coa vida. Na literatura pódense atopar sinónimos de fetopatía diabética: "un síndrome dun recentemente nado dunha nai con diabetes gestacional" ou "un síndrome dun bebé dunha nai que padece diabetes"

A fetopatía diabética do feto desenvólvese se o nivel de azucre da muller embarazada é significativamente superior a 5,5 mmol / l. O risco de formación de DF depende da gravidade e do grao de compensación da diabetes na nai. Na maioría das veces, un curso descompensado vai acompañado de diabetes mellitus dependente da insulina (tipo 1), menos comúnmente, diabetes non dependente da insulina (tipo 2). Nalgúns casos, DF desenvólvese no contexto da diabetes transitoria das mulleres embarazadas (diabetes gestacional).

Se os dous primeiros tipos de diabetes son condicións crónicas que existen independentemente do embarazo, a diabetes gestacional debutará despois da 20ª semana de xestación. A probabilidade de DF aumenta en nenos cuxas nais teñen factores de risco:

Un esquema correctamente seleccionado de medicamentos para o azucre tamén xoga un papel. Ademais, é importante non só a dosificación, senón tamén o réxime de tomar o medicamento pola muller, a corrección oportuna do esquema dependendo do curso do embarazo, a dieta e a adhesión ao tratamento.

No corazón da fetopatía diabética hai un desequilibrio no sistema uteroplacental-fetal. Lanzouse unha cascada de reaccións hormonais, que teñen un efecto patolóxico no crecemento e desenvolvemento do bebé por nacer. No contexto da hiperglucemia materna, a glicosa é transportada ao feto nunha cantidade superior ás súas necesidades. Dado que a insulina non atravesa a placenta, o páncreas do feto comeza a producir activamente a súa propia hormona. O hiperinsulinismo do feto estimula a hiperplasia tisular.

Como resultado, a macrosomia (gran tamaño do feto) prodúcese cunha deposición desproporcionada de graxa, un aumento do corazón, do fígado e das glándulas suprarrenais. Pero a actividade destes órganos no feto é baixa debido á inmadureza funcional. É dicir, o crecemento dos sistemas corporais antes do seu desenvolvemento funcional. As altas taxas de crecemento requiren un maior consumo de osíxeno nos tecidos. Así se desenvolve a deficiencia crónica de osíxeno.

O hiperinsulinismo inhibe a maduración do sistema nervioso central e dos pulmóns. Por iso, desde o primeiro día de vida, o bebé desenvolve trastornos respiratorios e neurolóxicos. Se se produce un exceso de glicosa no primeiro trimestre do embarazo, as malformacións fetales fórmanse baixo a influencia da hiperglicemia.

Síntomas da patoloxía

Os nenos con fetopatía diabética experimentaron frecuentemente hipoxia crónica no útero.

No momento do parto poden padecer depresión respiratoria ou asfixia.

Unha característica distinta de tales nenos considérase sobrepeso. O seu valor nun feto prematuro practicamente non difire do peso dun neno nacido puntualmente.

Durante as primeiras horas desde o momento do nacemento, pódense observar os seguintes trastornos nun neno:

• diminución do ton muscular
• opresión do reflexo de succión,
• alternancia de actividade reducida con períodos de hiperactividade.

• macrosomia: os nenos nacidos de nais con diabetes teñen un peso superior a 4 kg,
• inchazo da pel e dos tecidos brandos,
• tamaños desproporcionados, expresados ​​no avance do volume do abdome do tamaño da cabeza (aproximadamente 2 semanas), pernas e brazos curtos,
• a presenza de malformacións,
• exceso de acumulación de graxa,
• alto risco de mortalidade fetal (perinatal),
• atraso no desenvolvemento, manifestado incluso no útero,
• trastornos da respiración
• diminución da actividade
• redución do prazo de entrega,
• un aumento do tamaño do fígado, as glándulas suprarrenais e os riles,
• o exceso da circunferencia dos ombreiros por encima do tamaño da cabeza, que adoita causar lesións posparto,
• ictericia - non está asociado ás características fisiolóxicas dos bebés e non pasa durante a primeira semana de vida. Itericia, que se desenvolveu nun contexto de fetopatía, sinala procesos patolóxicos ocorridos no fígado e require unha terapia farmacéutica obrigatoria.

A patoxénese destas complicacións son as frecuentes condicións hipoglucémicas e hiperglicémicas da muller embarazada, que se producen nos primeiros meses do período de xestación.

Consecuencias e prognóstico da patoloxía non diagnosticada

A fetopatía nun recentemente nado é moi probable que cause consecuencias irreversibles, incluso a morte.

As principais complicacións que pode desenvolver nun neno:

• diabetes neonatal
• falta de osíxeno nos tecidos e no sangue,
• manifestacións da síndrome de angustia respiratoria (insuficiencia respiratoria),
• hipoglucemia - a falta de medidas oportunas para deter os seus síntomas nun recentemente nado, pode producirse a morte,
• violación dos procesos de metabolismo mineral por falta de calcio e magnesio, o que pode provocar un atraso no desenvolvemento,
• insuficiencia cardíaca
• existe unha predisposición a diabetes tipo 2,
• obesidade
• policitemia (aumento dos glóbulos vermellos).

Vídeo material sobre diabetes gestacional en mulleres embarazadas e recomendacións para a súa prevención:

É importante entender que para evitar complicacións da fetopatía, así como proporcionarlle ao neno a asistencia necesaria, hai que observar ás mulleres embarazadas con diabetes gestacional e dar a luz en institucións médicas especializadas.

Se o bebé naceu sen malformacións conxénitas, o pronóstico do curso da fetopatía pode ser positivo. Ao final dos 3 meses de vida, o bebé normalmente recupérase completamente. O risco de diabete nestes nenos é mínimo, pero no futuro hai unha alta probabilidade de desenvolver obesidade e danar o sistema nervioso.

O cumprimento da muller embarazada todas as recomendacións do médico e un control minucioso do seu estado durante o parto do fillo permítennos predecir un resultado favorable tanto para a nai expectante como para o seu bebé.

Como tratar

Se unha muller embarazada padece diabete ou ten unha predisposición a ela (os chamados prediabetes), é probable que o neno reciba un diagnóstico de fetopatía diabética. As recomendacións clínicas están dirixidas a estimular os órganos e sistemas do recentemente nado afectado durante o desenvolvemento do feto. Dado que se baixa o nivel de azucre no sangue, se lle administra ao bebé unha certa cantidade de glicosa nas dúas primeiras horas de vida e aplícase ao peito da nai cada dúas horas para complementar os nutrientes e as substancias inmunomoduladoras. É necesaria a reposición do nivel de glicosa no sangue do recentemente nado, xa que xa non o pode recibir a través do sangue da nai. Pode producirse coma hipoglicémico e a morte dun bebé. É obrigatorio realizar estimulación respiratoria introducindo preparados tensioactivos especiais e conectando o recentemente nado co sistema de ventilación do pulmón. A fetopatía diabética é perigosa debido á cantidade insuficiente de potasio e magnesio implicados nas funcións neurolóxicas, polo tanto, as drogas que conteñen estes microelementos son administradas ao recentemente nado. Se o neno ten un amarillo, entón colócase nunha bolsa con radiación ultravioleta, pechando os ollos cun vendaje opaco especial.

Complicacións da enfermidade

A pesar de todas as actividades en curso, a fetopatía diabética dos recentemente nados ten as consecuencias máis imprevisibles. Quizais o neno se estabilice, gradualmente todos os órganos e sistemas comezarán a funcionar dentro do rango normal, e o bebé se desenvolverá e crecerá ben. Pero hai casos en que todas as medidas adoptadas polos médicos despois do nacemento dun bebé non conducen a resultados positivos e o neno morre. Pero na gran maioría dos casos, un neno con fetopatía diabética desenvolve as seguintes complicacións:

• síndrome de distress respiratorio de recentemente nados: unha violación da función respiratoria con hipoxia de tecidos e órganos,
• diabetes mellitus neonatal,
• insuficiencia cardíaca aguda como resultado de hipoxia e / ou hipoglucemia.

Se non se toman medidas oportunas para estabilizar a condición dun recentemente nado con fetopatía diabética, o neno pode sentirse peor e desenvolver patoloxías que poden levar á discapacidade e á morte.

Prevención da fetopatía diabética

A diabetes mellitus pode desenvolverse nunha muller que planea un embarazo, independentemente do seu estado de saúde, porque esta é unha enfermidade moi insidiosa que non se sentiu desde hai moito tempo. Pero o embarazo debe abordarse con responsabilidade e, planificando converterse en nai, unha muller debe visitar un médico e someterse a un exame diagnóstico. Un diagnóstico de diabetes mellitus ou un estado prediabético non é motivo para abandonar a maternidade. Só é necesario tomar medidas anticipadas que poidan baixar o nivel de azucre no sangue a valores aceptables e mantelo durante todo o embarazo. Isto debe facerse para protexer ao neno dun problema de saúde tan grave como a fetopatía diabética.

As recomendacións do médico que liderará o embarazo deben ser respectadas estritamente. O calendario de visitas á clínica antenatal, as probas rutinarias de sangue e urina, a ecografía permitirá identificar oportunamente as anormalidades emerxentes no desenvolvemento intrauterino do feto e tomar medidas para estabilizar o estado do futuro bebé. Unha muller que padece azucre no sangue debe ser consciente de que as drogas que o reducen no corpo da nai non penetran na barreira placentaria no corpo do bebé, o que significa que este indicador debe manterse normalmente con medicamentos e dieta.

Nai e fillo xuntos contra a diabetes

A fetopatía diabética embrionaria é unha enfermidade que se desenvolve durante o período de desenvolvemento intrauterino do bebé e depende directamente do corpo da nai. É por iso que unha muller debe ser a responsable da súa saúde, só pensando en converterse en nai. Non debes confiar no azar, planificando dar a vida a un home pequeno, debería estar o máis saudable posible, porque demasiados perigos agardan a vida nacente ademais da mala saúde da nai. Un exame oportuno, medidas de calidade para reducir a ameaza para o benestar do feto permitirán que a muller poida soportar e dar a luz a un neno san. As observacións indican que un neno recén nacido diagnosticado de fenopatía diabética, cun tratamento e coidados coidados e competentes coa idade de 2-3 meses, pode superar case por completo os problemas existentes. Si, permanecerán algúns síntomas desta enfermidade, pero basicamente o neno poderá levar unha vida completa.

Medidas de reanimación

Se un neno con DF nace en estado de asfixia, necesítanse primeiro beneficios de reanimación. Realízanse o saneamento da orofaringe, a nasofaringe, a ventilación auxiliar con bolsa e máscara e o abastecemento de osíxeno. Se a condición do bebé non mellora, realízase a intubación traqueal e a ventilación mecánica dos pulmóns. Se a bradicardia se produce no fondo da asfixia, iníciase unha masaxe cardíaca indirecta, adminalínase unha solución por adrenalina.

Os recentemente nados con signos de fetopatía diabética son funcionalmente inmaduros, polo que, ao coidalos, guíanse polos principios de amamantar a un bebé prematuro:

• traslado ao departamento de patoloxía do recentemente nado,
• prevención da hipotermia (incubadora, mesa climatizada),
• alimentación por métodos alternativos (desde unha botella, a través dun tubo estomacal). Para alimentación utilízase leite materno, na súa falta mestura de leite adaptada.

Tratamento sintomático

A terapia da fetopatía diabética é sindromica. Dado que os síntomas son moi variables, o réxime de tratamento é individual. O principal problema dos nenos con fetopatía diabética é a hipoglucemia. Para a súa corrección utilízanse solucións de glicosa - 10% ou 12,5%. A glicosa é administrada a chorro e en forma de longa infusión. Se este réxime de tratamento é ineficaz, conectan antagonistas da insulina (glucagón, hidrocortisona).

A corrección da hipoglucemia realízase baixo o seguimento constante do azucre no sangue. É importante mantelo por riba dos 2,6 mmol / L. En caso de violacións da concentración de electrólitos no sangue, adminístranse solucións de 10% de gluconato cálcico e 25% de sulfato de magnesio por vía intravenosa.

Con policitemia, realízase unha terapia de infusión ou transfusión parcial de sangue de substitución. Itericia é tratada con lámpadas de fototerapia. A afección respiratoria, segundo a gravidade, require oxixoterapia ou ventilación mecánica. Con cardiomiopatía, úsase insuficiencia cardíaca, glicósidos cardíacos, beta-bloqueantes. Os sedativos úsanse para frear as convulsións.

O tratamento cirúrxico úsase para corrixir malformacións conxénitas. En función do tipo de anomalía e da condición do neno, a intervención realízase de forma urxente ou planificada. Na maioría das veces, as operacións realízanse para defectos cardíacos.

Previsión e prevención

O pronóstico en nenos con fetopatía diabética sen malformacións conxénitas adoita ser favorable. Ata o 4º mes de vida, os signos de DF desaparecen sen consecuencias. Non obstante, os nenos aínda teñen o risco de desenvolver trastornos do metabolismo de graxas e carbohidratos, anormalidades neurolóxicas. Por iso, unha vez ao ano, recoméndase unha proba de tolerancia á glicosa, consulta dun neurólogo e endocrinólogo pediátrico.

Prevención da fetopatía diabética: identificación de mulleres embarazadas con diferentes tipos de diabetes. O embarazo realízase xunto cun endocrinólogo. É importante unha corrección adecuada do azucre no sangue na nai expectante. A entrega é preferible en centros perinatales ou maternidades especializadas.