Que é a síndrome de Somoji?

Elena SKRIBA, endocrinóloga do 2º Hospital Clínico Infantil de Minsk

QUE É O SÍNDROME DE SOMOJI?

En 1959, un bioquímico estadounidense Somoge concluíu que un aumento da glicosa no sangue pode ser o resultado de reaccións hipoglicémicas frecuentes debido a sobredose crónica de insulina. O científico describiu 4 casos cando os pacientes con diabetes que recibían de 56 a 110 UI de insulina ao día lograron estabilizar o curso da diabetes reducindo a dose de insulina administrada a 26-16 UI por día.

O desexo de indicadores normais do metabolismo dos carbohidratos, a selección dunha dose adecuada de insulina presenta certas dificultades, polo tanto, é posible sobreestimar a dose e o desenvolvemento dunha sobredose crónica de insulina ou a síndrome de Somoji. O estado hipoglucémico é unha situación estresante grave para o corpo. Intentando afrontalo, comeza a producir activamente hormonas contra-hormonais, cuxa acción é oposta á acción da insulina. Os niveis de sangue de adrenalina, cortisol ("hormonas do estrés"), hormona de crecemento ("hormona de crecemento"), glucagón e outras hormonas que poden aumentar o azucre no sangue.

A síndrome de Somoji caracterízase pola ausencia de glicosa e acetona na orina. Na maioría das veces, estes nenos teñen un débil método de diabetes con frecuentes condicións hipoglucémicas.

Ademais dos ataques típicos de fame, sudoración e tremores propios da hipoglucemia, todos os pacientes coa síndrome de Somoji a miúdo quéixanse de debilidade, dor de cabeza, mareos, trastornos do sono, sensación de "fatiga" e somnolencia. O sono tórnase superficial, perturbador, os pesadelos son frecuentes. Nun soño, os nenos choran, berran e ao espertar, neles obsérvanse conciencia confusa e amnesia. Despois de tales noites, os nenos permanecen letárgicos, malhumorados, irritables, sombríos durante todo o día. Algúns perden o interese polo que está pasando, comezan a pensar peor, quedan pechados e indiferentes a todo. E outros, pola contra, son emotivos, agresivos, traviesos. Ás veces, no fondo dunha aguda sensación de fame, se negan obstinadamente a comer.

Moitos pacientes presentan unha deficiencia visual súbita e transitoria en forma de parpadeo de puntos brillantes, "moscas", a aparición de "néboa", "sudario" diante dos ollos ou dobre visión. Estes son síntomas de hipoglucemia latente ou non recoñecida e logo un aumento da resposta na glicemia.

Os nenos con síndrome de Somoji cansan axiña de tensión física e intelectual. E se, por exemplo, fan frío, o seu curso de diabetes mellora, o que parece paradoxal. Pero o certo é que calquera enfermidade que se une aquí actúa como estrés adicional, aumentando o nivel de hormonas contra-hormonais, o que reduce a sobredose de insulina inxectada. Como resultado, os ataques de hipoglucemia latente fanse menos frecuentes e a saúde mellora.

Recoñecer unha sobredose crónica de insulina adoita ser bastante difícil. A determinación da diferenza aritmética entre o nivel máximo e mínimo de azucre no sangue durante o día axuda a facelo. Con un curso estable de diabetes, normalmente é de 4.4-5.5 mmol / L. Na sobredose crónica de insulina, esta cifra supera os 5,5 mmol / L.

Non confundir a síndrome de Somoji e o efecto do "amencer da mañá" - isto non é o mesmo. O efecto "amencer matinal" caracterízase por un aumento do azucre no sangue antes do amencer - aproximadamente ás 4.00 ás 6.00 horas da mañá. Nas primeiras horas, o corpo activa a produción de hormonas contrainsulares (adrenalina, glucagón, cortisol e, especialmente, a hormona de crecemento, somatotrópica), o nivel de insulina no sangue diminúe, o que leva a un aumento da glicemia. Este é un fenómeno completamente fisiolóxico que se observa en todas as persoas, tanto enfermas coma saudables. Pero na diabetes mellitus, a síndrome da madrugada adoita crear problemas, especialmente en adolescentes que crecen rapidamente (e cremos, como sabedes, pola noite, cando a produción de hormona de crecemento é máxima).

A síndrome de Somoji caracterízase por niveis baixos de glicosa no sangue entre as 14 e as 4 horas, e coa síndrome da madrugada, os niveis de glicosa no sangue son normais durante estas horas.

Polo tanto, para lograr o azucre no sangue normal, coa síndrome de Somoji, debes reducir nun 10% a dose de insulina de acción curta antes da cea ou a dose de acción prolongada antes de durmir. No caso da síndrome do "amencer matinal", a inxección de insulina de duración media antes de durmir debería cambiarse a un tempo posterior (entre 22 e 23 horas) ou debería facerse unha picadura adicional de insulina curta ás 4-6 horas da mañá.

O tratamento da sobredose de insulina crónica é axustar as doses de insulina administradas. Se sospeitas da síndrome de Somoji, a dose diaria de insulina redúcese nun 10-20% cun seguimento coidadoso do paciente. A redución da dose de insulina realízase lentamente, ás veces dentro dos 2-3 meses.

No tratamento, dan gran importancia á dieta, á actividade física, ás tácticas de comportamento en condicións de emerxencia e ao autocontrol da diabetes.

MANIFESTACIÓNS BÁSICAS DA SUPEROSPOSICIÓN CRÓNICA DE INSULIN:

Concepto de síndrome de Somoji

Con diabetes, o cálculo correcto da dose de insulina é necesario, pero moitas veces pode ser difícil de facer, o que está cheo de complicacións. O resultado dunha sobredose constante do medicamento é a síndrome de Somoji. Noutras palabras, é unha síndrome de sobredose de insulina crónica. O científico estadounidense Michael Somoji estudou este fenómeno en 1959 e chegou á conclusión de que a inxestión de altas doses de sustancia no corpo provoca hipoglucemia, unha diminución da glicosa en sangue. Isto leva a estimular as hormonas da contrainsulina e unha resposta: hiperglucemia ricochetada (aumento da glicosa en sangue).

Resulta que en calquera momento o nivel de insulina no sangue supera o requirido, o que nun caso leva a unha hipoglucemia, no outro - a alimentación excesiva. E a liberación de hormonas contrainsulina provoca cambios constantes no nivel de glicosa no sangue, o que provoca un curso inestable de diabetes mellitus, e tamén pode levar a ketonuria (acetona na urina) e cetoacidosis (unha complicación da diabetes mellitus).

Síndrome de Somoji Exemplo

Para que quede máis claro, decidín dar un claro exemplo.

Mediches o azucre e o indicador é, digamos, 9 mmol / L. Para reducir este valor, inxecta unha insulina e vai traballar. Despois dalgún tempo, aparecen signos de hipoglucemia, por exemplo, debilidade. Non tes a oportunidade de comer algo para aumentar o azucre. Co paso do tempo, os síntomas desaparecen e volves a casa con bo humor. Pero medindo o azucre, viste un valor de 14 mmol / L. Decidindo que tomou unha pequena dose pola mañá, toma insulina e fai unha inxección maior.

Ao día seguinte, a situación repetiuse, pero non somos débiles e non imos só ao médico. Só precisa inxectar máis insulina. 🙂

Esta situación pode continuar durante varias semanas. E cada vez apuñala cada vez máis. A dor de cabeza e o exceso de peso aparecerán imperceptiblemente. É neste momento no que as mulleres adoitan dirixirse ao médico. Os homes son máis persistentes e poden sobrevivir a complicacións aínda máis graves.

Síntomas da síndrome de Somoji

Para resumir. Se notas os síntomas enumerados a continuación, non o demoras e diríxete ao médico:

Hipoglucemia frecuente
Subidas razoables no azucre
A necesidade de aumentar constantemente a cantidade de insulina nas inxeccións
Aumento dramático de peso (especialmente no estómago e na cara)
Dores de cabeza e debilidade
O sono faise inquedo e superficial
Frecuentes e pouco razoables cambios de estado de ánimo
Visión deteriorada, néboa ou grano nos ollos

Síndrome de Somoji - características

1. Algunhas persoas confunden esta síndrome coa síndrome do amencer. Para asegurarse de que ten Somoji, mide o azucre varias veces pola noite con intervalos de 2-3 horas. Se a glicosa non baixa, ten síndrome de madrugada e necesitas aumentar a cantidade de insulina. Con azucre normal pola noite, pero os constantes síntomas que se enumeran anteriormente, cómpre reducir a cantidade de insulina, xa que ten a síndrome de Somoji.

2. Ademais, este síndrome é fácil de detectar no laboratorio. As mostras de ouriños tómanse en diferentes momentos. Se algunhas mostras teñen acetona, pero non outras, entón o azucre é elevado debido á hipoglucemia persistente, e este é un claro signo de Somoji.

3. Para desfacerse da síndrome, necesitas reducir gradualmente a dose de insulina nun 10-20%. Se ao cabo dunha semana a situación co azucre no sangue non mellora, ten que consultar a un médico para que seleccione o mellor tratamento para vostede.

É importante recordar que o azucre moi alto pode causar outras complicacións máis graves. Polo tanto, é necesario tratar con esta desagradable síndrome canto antes.

Que é isto

Con este nome enténdese todo un complexo de diversas manifestacións que se producen durante sobredose crónica de insulina.

Así, pode provocar o uso frecuente de drogas que conteñen insulina, que se practica no tratamento da diabetes.

Se non, esta patoloxía denomínase hiperglucemia rebotante ou posthipoglicémica.

O motivo principal para o desenvolvemento da síndrome son os casos de hipoglucemia, que se producen co uso inadecuado de drogas que reducen a cantidade de glicosa no sangue.

O principal grupo de risco son os pacientes que adoitan ser obrigados a usar inxeccións de insulina. Se non comproban o contido de glicosa, é posible que non se decaten de que a dose do medicamento que administran é demasiado alta.

Causas do fenómeno

Un aumento da concentración de azucre é moi perigoso, porque destrúe o metabolismo. Por iso, úsanse axentes hipoglucémicos para reducilo. É moi importante escoller a dosificación exacta adecuada para este ou aquel paciente.

Pero ás veces isto non se pode facer, como resultado do cal o paciente recibe máis insulina da que o seu corpo precisa. Isto leva a unha forte diminución dos niveis de glicosa e ao desenvolvemento dun estado hipoglucémico.

A hipoglicemia afecta negativamente ao benestar do paciente. Para contrarrestar os seus efectos, o corpo comeza a producir unha cantidade maior de substancias protectoras: hormonas contrainsulares.

Debilitan a acción da insulina, que impide a neutralización da glicosa. Ademais, estas hormonas teñen un forte efecto sobre o fígado.

A actividade da produción de azucre por parte deste organismo aumenta. Baixo a influencia destas dúas circunstancias, hai demasiada glicosa no sangue dun diabético, o que causa hiperglicemia.

Para neutralizar este fenómeno, o paciente necesita unha nova porción de insulina, que exceda o anterior. Isto volve causar hipoglucemia e, a continuación, hiperglicemia.

O resultado é unha diminución da sensibilidade do corpo á insulina e a necesidade dun aumento constante na dose do medicamento. Non obstante, a pesar dun aumento da insulina, a hiperglicemia non desaparece, xa que hai unha sobredose constante.

Outro factor que contribúe a un aumento da glicosa é o aumento do apetito causado por grandes cantidades de insulina. Por mor desta hormona, o diabético experimenta fame constante, polo que se inclina a consumir máis alimentos, incluso ricos en hidratos de carbono. Isto tamén leva á hiperglicemia.

Unha característica da patoloxía tamén é que a miúdo a hipoglucemia non se manifesta con síntomas pronunciados. Isto débese a picos fortes nos niveis de azucre, cando as taxas altas vólvense baixas e, viceversa.

Debido á velocidade destes procesos, o paciente pode nin sequera notar un estado hipoglucémico. Pero isto non impide que a enfermidade progrese, xa que incluso casos latentes de hipoglucemia conducen ao efecto Somogy.

Signos dunha sobredose crónica

Para tomar as medidas necesarias, é necesario notar a patoloxía en tempo e forma, só é posible co coñecemento dos seus síntomas.

O fenómeno Somoji na diabetes tipo 1 caracterízase por signos como:

frecuentes fluctuacións pronunciadas na glicosa,
estado hipoglucémico (é causado por un exceso de insulina),
aumento de peso (debido á fame constante, o paciente comeza a consumir máis comida),
fame constante (debido á gran cantidade de insulina, que reduce moito os niveis de azucre),
aumento do apetito (provoca falta de azucre no sangue),
a presenza de corpos cetónicos na orina (excrétanse debido á liberación de hormonas que provocan a mobilización de graxas).

Na fase inicial do desenvolvemento deste trastorno, poden aparecer os seguintes síntomas en pacientes:

dor de cabeza
mareos
insomnio
debilidade (especialmente pola mañá),
diminución do rendemento
frecuentes pesadelos
somnolencia
frecuentes cambios de humor
discapacidade visual
tinnitus.

Estas características son características dun estado hipoglucémico. A súa frecuente aparición pode indicar a probabilidade do desenvolvemento temperán do efecto Somoji. No futuro, estes signos poden aparecer por un tempo curto (debido á progresión da condición patolóxica), debido ao cal o paciente non os pode notar.

Dado que a hipoglucemia é causada por unha sobredose de insulina ou outros medicamentos hipoglucémicos, debes consultar a un médico para axustar a dose ou seleccionar outro medicamento ata que leve á formación da síndrome de Somoji.

Como asegurarse da manifestación do efecto?

Antes de tratar calquera patoloxía, cómpre identificala. A presenza de síntomas é só un signo indirecto.

Ademais, a maioría dos síntomas da síndrome de Somoji semellan hipoglucemia ou exceso de traballo habitual.

Aínda que o estado hipoglucémico é un dos perigosos, trátase doutro xeito que o síndrome de Somogy.

E en relación ao exceso de traballo, necesítanse outras medidas, moitas veces unha persoa necesita descanso e relaxación e non terapia. Por iso, é preciso distinguir estes problemas para empregar o método de tratamento propio que se adapte á situación.

Debe confirmarse un diagnóstico como o síndrome de Somoji, que non é unha tarefa fácil. Se te centras nun exame de sangue, podes notar infraccións na súa fórmula. Pero estas violacións poden indicar tanto unha sobredose de insulina (a patoloxía en cuestión) como a súa falta.

Tamén cómpre contarlle sobre todos os síntomas detectados, para que o especialista emita unha opinión preliminar. En base a iso, construirase un exame adicional.

Hai varios métodos para confirmar a presenza dun síntoma.

Estes inclúen:

Autodiagnóstico. Usando este método, a glicosa debe medirse cada 3 horas a partir das 21:00. Ás 2-3 da mañá o corpo caracterízase pola menor necesidade de insulina. A acción máxima da droga, administrada pola noite, cae precisamente neste momento. Cunha dosificación incorrecta, observarase unha diminución da concentración de glicosa.
Investigación de laboratorio. Unha proba de orina úsase para confirmar a presenza de tal enfermidade. O paciente debe recoller ouriños diarios e porcionados, que se comproba o contido de corpos cetonas e azucre. Se a hipoglucemia é causada por unha porción excesiva de insulina administrada pola noite, non se detectarán estes compoñentes en todas as mostras.
Diagnóstico diferencial. A síndrome de Somoji ten semellanzas coa síndrome de Morning Dawn. Tamén se caracteriza por un aumento dos niveis de glicosa pola mañá. Polo tanto, é preciso distinguir entre estes dous estados. O síndrome de Morning Dawn caracterízase por un lento aumento da glicosa desde a noite.Chega ao máximo pola mañá. Co efecto Somoji, obsérvase un nivel estable de azucre pola noite, logo diminúe (a media noite) e aumenta pola mañá.

A semellanza entre a sobredose crónica de insulina e a síndrome da madrugada significa que non deberías aumentar a dose se atopas niveis altos de azucre despois de espertar.

Isto é efectivo só cando é necesario. E só un especialista pode identificar definitivamente as causas deste fenómeno, a quen definitivamente debes acudir.

Video tutorial sobre cálculo da dose de insulina:

Que facer

O efecto Somoji non é unha enfermidade. Esta é unha reacción do corpo causada por unha terapia inadecuada para a diabetes. Polo tanto, cando se detecta, non falan do tratamento, senón da corrección das doses de insulina.

O médico debe estudar todos os indicadores e reducir a porción de medicamentos entrantes. Normalmente, practícase unha redución do 10-20%. Tamén cómpre cambiar o horario para a administración de medicamentos que conteñan insulina, facer recomendacións sobre a dieta, aumentar a actividade física. A participación do paciente neste proceso é cumprir as receitas e o seguimento constante dos cambios.

Terapia dietética. A cantidade de hidratos de carbono necesaria para manter a actividade vital debe entrar no corpo do paciente. É imposible abusar de produtos cun alto contido destes compostos.
Cambia o horario para o consumo de drogas. Os axentes que conteñen insulina adminístranse antes das comidas. Grazas a isto, pode avaliar a resposta do corpo á súa inxestión. Ademais, despois de comer, o contido de glicosa aumenta, polo que a acción da insulina estará xustificada.
Actividade física. Se o paciente evitou o esforzo físico, recoméndase facer exercicio. Isto axudará a aumentar a absorción de glicosa. Se supón que os pacientes con síndrome de Somoji realizan exercicios todos os días.

Ademais, o especialista debería analizar as características da acción das drogas. En primeiro lugar, probouse a eficacia da insulina basal nocturna.

A continuación, debes avaliar a resposta do corpo ás drogas diarias, así como o efecto das drogas de acción curta.

Pero o principio básico é reducir a cantidade de insulina administrada. Pódese facer de forma rápida ou lenta.

Cun cambio rápido na dosificación, dáselle 2 semanas para o cambio, durante o cal o paciente cambia a cantidade de medicamento que é necesario no seu caso. Unha redución gradual da dose pode levar 2-3 meses.

Como realizar a corrección, o especialista decide.

Isto está influído por moitos factores, que inclúen:

resultados da proba
a gravidade da afección
características do corpo
idade, etc.

Unha diminución dos niveis de glicosa no sangue contribúe a un retorno da sensibilidade ás condicións hipoglucémicas. Unha diminución das porcións de insulina administrada asegurará a normalización da resposta do corpo ao compoñente terapéutico.

É inaceptable levar a cabo medidas correctoras sen a axuda dun médico. Unha simple redución da dosificación (especialmente forte) pode provocar unha hipoglucemia grave no paciente, o que pode levar á morte.

Polo tanto, se sospeitas de sobredose crónica, debes falar co teu médico. Este fenómeno require medidas razoables e adecuadas, datos precisos e coñecementos especiais.

Causas e consecuencias

A glicosa é a principal fonte de enerxía, o "combustible" que usan os nosos músculos, órganos internos e cerebro. Por iso, o organismo considera unha forte diminución da glicosa no sangue como signo de perigo e, cando baixa drasticamente, inclúe mecanismos de protección:

Hormonas contrainsulares (contrainsulínicas) ou "hiperglicémicas" son liberadas ao sangue: adrenalina, noradrenalina, cortisol, glucagón, hormona de crecemento,
activa a descomposición do polisacárido glicóxeno (desta forma a subministración estratéxica de glicosa almacénase no fígado), o azucre liberado entra no torrente sanguíneo,
como resultado do procesamento de graxas fórmanse corpos cetonas e a acetona aparece na orina.

Nalgúns casos, a glicosa diminúe tan rápido que unha persoa non nota hipoglucemia ou aparece atípica e pódese confundir con fatiga, exceso de traballo, malestar por un arrefriado. Tal hipoglucemia defínese como latente (atrezzo). Se adoitan repetirse, o diabético deixa de sentirse, o que significa que non os compensa a tempo.

A dobrar tamén é perigosa porque o corpo acostuma a un nivel anormalmente alto de glicosa (por exemplo, nun estómago baleiro - 10-12 mmol / l, despois de comer - 14-17 mmol / l). A falta externa de resposta a un alto contido de azucre non significa que non leve a complicacións diabéticas. Non obstante, ao intentar compensar a diabetes, unha persoa enfróntase a que unha diminución da glicosa en sangue a unha norma fisiolóxica provócalle hipoglucemia e hiperglucemia de rebote.

É probable que exista unha sobredose crónica de insulina con calquera tipo de diabetes se se usan inxeccións de insulina no seu tratamento. O endocrinólogo sospeitará que o síndrome de Somoji ao aumentar a dose xa non axuda a frear a enfermidade. Por exemplo, o azucre subiu a 11,9 mmol / l, o diabético inxectou insulina, ao cabo dun tempo sentiu unha lixeira cabeza (un signo de hipoglucemia), que pasou rapidamente, pero coa seguinte medida o glucómetro mostrou 13,9 mmol / l. Despois de colocar a insulina cunha dose maior, o azucre permaneceu alto, a persoa aumentou de novo a dose e non volveu a conseguir o resultado: pechou o "círculo vicioso" da síndrome de Somoji. Esta xente di que está preocupada:

hipoglicemia frecuente, intensas fluctuaciones no azucre no sangue (diagnósticos),
fame constante, por que están gañando peso,
malestar xeral, capacidade de concentración e memoria deterioradas,
acetona en urina e sangue cun baixo nivel de glicosa.

Os pacientes están sorprendidos de que o azucre e o benestar empeoren cando aumentan a dose de insulina e melloran cando diminúen. Algunhas persoas se senten mellor ao coller gripe estacional: cun arrefriado, a necesidade de insulina aumenta e unha sobredose faise adecuada.

Como non perder a hipoglucemia latente?

A síndrome de Somoji provoca unha hipoglucemia explícita e latente, e ten que ser capaz de recoñecer e compensar os complementos. Mesmo se non se fan sentir, pódense recoñecer por signos indirectos:

Ataques de dores de cabeza e lixeiros que se reducen se comes doces, unha culler de mel.
Cambios de estado de repente repentino: euforia causal, ataque de irritabilidade ou negatividade.
Episodios de lixeireza, "moscas", puntos parpadeantes diante dos ollos. Ás veces isto sucede antes de pasar, pero neste caso non hai perda de coñecemento.
Perturbación do sono: pola noite unha persoa ten dificultades para durmir, ten pesadelos, pola mañá ten dificultades para espertar, está durmida e durante o día queda durmida.

Os pais atentos recoñecen unha hipoglucemia latente no seu bebé se el, xogando entusiasmado, de súpeto perde o interese pola súa ocupación, faise letárgico, comeza a actuar, rir, chorar. Na rúa, o neno quéixase de ter "pernas cansas", pide as mans ou quere relaxarse nun banco. Con hipoglucemia nocturna, o bebé tímese e xira, chora, xema nun soño, négase a ir ao xardín de infancia, porque non durmiu.

Diagnósticos

O diagnóstico da síndrome de Somogy é máis difícil que outras complicacións da diabetes. As anomalías características da fórmula sanguínea en diabéticos son idénticas tanto na ausencia de insulina debido a unha dose calculada incorrectamente, como por mor da súa sobredose crónica.

Para non perder o problema, debes colaborar co médico para establecer un diagnóstico: tomar medidas de azucre no sangue segundo os esquemas que recomenda, prestar atención a que apareceron síntomas pouco comúns. Antes de ir á clínica, paga a pena facer uns días para controlar os niveis de glicosa, isto axudará ao médico a facer un diagnóstico preliminar e prescribirlle probas para aclaralo.

Autodiagnóstico. Durante varios días, mide a glicosa cada tres horas a partir das 21:00. Normalmente a hipoglicemia maniféstase no medio da noite (de 2.00 a 3.00): a necesidade fisiolóxica de insulina diminúe neste momento, durante este período do día hai un pico na acción da hormona administrada pola noite. Cando a dose é moito maior do necesario, a hipoglucemia é posible a calquera hora da noite, polo tanto as medicións non deben limitarse só a este intervalo.
Análises. Para o diagnóstico da síndrome de Somoji, ao paciente prescríbense diariamente e porcións probas de ouriños para o corpo de azucre e cetonas. Con hipoglucemia ante o fondo dunha sobredose nocturna de insulina, o azucre e a acetona non se atopan en todas as mostras.
Diagnóstico diferencial con "síndrome da madrugada". O propio diabético pode sospeitar da síndrome de Somoji se controla o seu estado. Se o azucre no sangue comeza a subir pola noite e chega ao máximo pola mañá, estamos falando de "síndrome da madrugada". Con sobredose de insulina, o indicador de glicosa é estable ao comezo da noite, comeza a diminuír polo medio e despois a aumentar.

Polo tanto, ao notar un alto nivel de glicosa pola mañá, non te apresure a axustar as doses nocturnas de insulina, especialmente se intentou aumentar a dose unha vez, non o conseguiu. Informe ao médico sobre as súas observacións e prescribirá probas para identificar as causas dos cambios.

A síndrome de Somoji non é unha enfermidade, pero un signo dunha condición causada por insulina terapia inadecuada. Se sospeitas dunha sobredose crónica de insulina, confirmada por probas, o médico reducirá a dose diaria de hormona nun 10-20% e daralle recomendacións para a auto-observación. Ao mesmo tempo, os cambios do esquema de introdución axústanse, a nutrición e a actividade física:

a cantidade de carbohidratos non debe superar a necesidade fisiolóxica,
insulina inxectada antes de cada comida,
Para aquelas persoas que non prestaron atención á actividade física, recoméndase encarecidamente exercicios diarios.

O tratamento comeza co médico, xunto co paciente, primeiro controlando o funcionamento da insulina basal nocturna, despois comprobando a resposta do corpo ao día, e logo ás insulinas de corta acción. A redución da dose pode ser rápida e lenta:

no primeiro caso, dura aproximadamente dúas semanas,
no segundo - 2-3 meses.

A decisión sobre que método se empregará o médico, tendo en conta os datos de análise, a condición do paciente e outros factores. Cando o nivel de glicosa no sangue diminúa, o diabético comezará de novo a sentir hipoglucemia, a probabilidade de saltarse diminuirá e a sensibilidade á insulina volverá á normalidade.

Feitos históricos

Por primeira vez, a insulina foi usada con éxito en 1922, e logo de que comezaron estudos exhaustivos do seu efecto sobre o corpo, realizáronse experimentos con animais e humanos. Os científicos descubriron que grandes doses do medicamento en animais causan un shock hipoglucémico, moitas veces conducindo á morte. Suxeriuse que hai un efecto tóxico dunha gran cantidade de hormona no corpo. Naqueles anos afastados, o medicamento utilizouse para tratar pacientes con anorexia co fin de aumentar o seu peso corporal. Isto provocou cambios constantes nos niveis de glicosa no sangue, oscilacións desde a hipoglucemia ata a hiperglicemia. Ao final do tratamento, o paciente mostrou signos de diabetes. O mesmo efecto produciuse na psiquiatría, no tratamento de pacientes con esquizofrenia con "choques de insulina". O patrón entre un aumento da dose de insulina e un aumento da glicemia tamén foi revelado no tratamento da diabetes mellitus. Este fenómeno coñeceuse despois como síndrome de Somoji.

Como entender de forma independente que o corpo está exposto a unha sobredose crónica de insulina? A síndrome de Somoji maniféstase polos seguintes síntomas:

hai un deterioro na saúde xeral, aparece a debilidade,
dores de cabeza súbitos, mareos, que poden pasar bruscamente despois de comer hidratos de carbono con comida,
o sono é perturbado, tórnase ansioso e superficial, as pesadillas adoitan soñar,
hai unha constante sensación de cansazo, somnolencia,
custa espertar pola mañá, unha persoa séntese abrumada,
trastornos visuais poden aparecer en forma de néboa diante dos ollos, veos ou parpadear puntos brillantes,
os cambios bruscos de humor, a miúdo en dirección negativa,
aumento do apetito, aumento de peso.

Tales síntomas son unha alarmante campá, pero non poden ser unha razón clara para facer un diagnóstico, xa que son signos de moitas enfermidades. Pódese rastrexar unha imaxe completa dos procesos ocorridos no corpo mediante análises.

Diagnóstico diferencial

Cando se diagnostica, a síndrome de Somogy confúndese facilmente coas manifestacións do fenómeno do "amencer matinal", xa que os síntomas destas dúas patoloxías son idénticos. Non obstante, hai diferenzas significativas. O fenómeno da "madrugada" prodúcese non só en pacientes con diabetes mellitus, senón tamén en persoas saudables, que se manifesta na hiperglucemia de madrugada. Isto débese á falta de niveis de insulina basal debido á súa rápida destrución no fígado ou ao aumento da secreción da hormona hormonal pola mañá. A diferenza da síndrome de Somoji, a manifestación deste fenómeno non está precedida pola hipoglucemia. Para facer o diagnóstico correcto, necesitas saber o nivel de glicemia de dúas a catro da mañá, redúcese nun paciente con síndrome de sobredose crónica e nun paciente con hiperglucemia de madrugada non cambia. O tratamento destas enfermidades é exactamente o contrario: se no primeiro caso a dose de insulina redúcese, entón no segundo increméntase.

Características da diabetes coa síndrome de Somoji

A combinación de diabetes mellitus coa síndrome de sobredose de insulina crónica (ACSI) dá un efecto prexudicial, a enfermidade é especialmente difícil. No contexto do aumento da dose constantemente do medicamento, a hipoglucemia toma unha forma oculta. A síndrome de Somoji na diabetes afecta tanto á condición xeral do paciente como ao seu comportamento.

Cambios bruscos de estado de ánimo por ningunha razón particular - ocorrencia frecuente cunha enfermidade similar. Con gran interese por calquera negocio ou xogo, despois dun tempo unha persoa perde de súpeto o interese por todo o que sucede, faise letárgica e apática, indiferente ás circunstancias externas. Ás veces pódese observar resentimento ou agresión desmotivada. Moi a miúdo hai un maior apetito no paciente, pero, a pesar diso, ás veces hai unha actitude moi negativa sobre a comida, unha persoa rexeita a comida. Tales síntomas ocorren nun 35% dos pacientes. As queixas máis comúns inclúen ataques de debilidade, mareos, dores de cabeza e trastornos do sono. Algúns notan unha deficiencia visual súbita e a curto prazo (en forma de veo diante dos ollos ou brillantes "moscas").

O tratamento para a síndrome de Somoji implica o cálculo correcto da dose de insulina. Para iso débese axustar a cantidade do medicamento administrado, redúcese nun 10-20% cun seguimento estrito do estado do paciente. Canto tempo se trata a síndrome de Somoji? Dependendo das indicacións individuais, úsanse diferentes métodos de corrección: rápido e lento. A primeira realízase durante dúas semanas, a segunda leva 2-3 meses.

A primeira vista, pode pensar que reducir a dose de insulina levará á desaparición da síndrome, pero non é así. A redución da cantidade do medicamento administrado non mellora o curso da diabetes mellitus, é necesario un tratamento complexo. Afecta á dieta (cantidade normalizada de hidratos de carbono consumidos con alimentos), actividade física. A insulina adminístrase antes de cada comida. Só un enfoque integrado pode dar resultados positivos na loita contra a síndrome de Somoji.

A síndrome de sobredose de insulina crónica identificada puntualmente ten predicións positivas.É importante coidar de si mesmo, os sinais do corpo, calquera cambio na súa condición e, se se sente peor, consulte inmediatamente a un médico no Centro de Endocrinoloxía de Akademicheskaya (Moscova). Nun resultado favorable do tratamento, a profesionalidade e a experiencia do médico teñen un papel principal. Con síndrome non diagnosticado, o pronóstico é desfavorable: unha sobredose continua de insulina só empeorará o estado do paciente, o curso da diabetes agudízase.

Prevención

As principais direccións de prevención da IPC inclúen un conxunto de medidas.

Con diabetes, debe respectarse estrictamente unha dieta correctamente seleccionada para o paciente e que garanta unha compensación polo metabolismo dos carbohidratos. Unha persoa debe planificar a súa dieta, poder calcular o valor de carbohidratos do alimento consumido e, se é necesario, facer unha substitución adecuada do produto.
A insulinoterapia realízase en doses necesarias para un determinado paciente. A tarefa do médico é facer as correccións se é necesario e o paciente debe vixiar as manifestacións do seu corpo.
A actividade física constante é necesaria para a diabetes, especialmente se o paciente leva un estilo de vida sedentario ou ten un traballo sedentario.
Seguimento constante da enfermidade, consulta do endocrinólogo nun horario individual e segundo sexa necesario.
Valoración adecuada do estado do corpo, benestar, identificación rápida de síntomas sospeitosos.
Creación das condicións para a realización de autocontrol na vida cotiá, estudando os principios de autocontrol para pacientes e membros da familia.

Síndrome de Somoji en nenos

Os nenos con diabetes non sempre poden rastrexar os cambios no estado do seu corpo, moitas veces parece imposible, polo que controlar o curso da enfermidade é a preocupación dos pais. Débese coidar o control do bebé durmido, xa que a acción da insulina prodúcese principalmente pola noite e o comportamento do neno pode dicir moito. Cando a síndrome se manifesta, o seu sono faise inquedo e superficial, acompañado dunha respiración ruidosa. Un neno pode gritar ou chorar nun soño debido a pesadelos. É difícil espertar, inmediatamente despois de producirse confusión.

Todas estas manifestacións son un signo dun estado hipoglucémico. Todo o día o neno permanece lento, é caprichoso, molesto, non mostra interese polos xogos ou a aprendizaxe. A apatía pode producirse inesperadamente, sen motivo, no proceso de calquera actividade. Son frecuentes brotes de agresión inmotivados, os cambios de humor vólvense imprevisibles. Moitas veces os nenos coa síndrome sofren depresión. O tratamento realízase co mesmo principio que nos adultos. O Centro de Endocrinoloxía de Academic, por exemplo, axuda aos nenos a facer fronte á síndrome de Somoji.