Que son os signos, causas, síntomas e tratamento do insulinoma

O insululinoma é un tumor hormonal activo causado por células b, illotes de Langerhans, o páncreas, secretando insulina excesiva, o que inevitablemente leva ao desenvolvemento de hipoglucemia.

Hai insulinoma benigno (no 85-90% dos casos) ou maligno (no 10-15% dos casos). A enfermidade é máis común en persoas de entre 25 e 55 anos. Para os máis novos, a enfermidade non é perigosa.

As mulleres teñen máis probabilidades de obter insulinoma que os homes.

Os insululinomas poden aparecer en calquera parte do páncreas, nalgúns casos aparece na parede do estómago. As súas dimensións son 1,5 - 2 cm.

Características da enfermidade

O insululinoma ten as seguintes características:

• un aumento do insulinoma leva a un aumento aínda maior da insulina e unha diminución do azucre no sangue. O insululinoma síntese constantemente, incluso cando o corpo non o precisa,
• As células do cerebro considéranse máis susceptibles á hipoglucemia, para eles a glicosa é a principal sustancia enerxética,
• con insulinoma prodúcese neuroglicopenia e con hipoglucemia a longo prazo maniféstanse configuracións do SNC, con grandes violacións.
• A glicosa no sangue diminúe normalmente, pero tamén diminúe a síntese de insulina. Isto é consecuencia da regulación normal do metabolismo. Nun tumor, con diminución do azucre, a síntese de insulina non diminúe,
• con hipoglucemia, as hormonas noradrenalinas entran no torrente sanguíneo, aparecen signos adrenérxicos,
• o insulinoma sintetiza, protexe e separa a insulina de diferentes xeitos. Alimenta o resto de células da glándula,
• a forma do tumor é semellante á da célula afectada,
• O insulinoma é un tipo de insuloma pancreático e figura no ICD,
• Unha persoa de cada 1,25 millóns de persoas está infectada con este tumor.

Causas do insulinoma

As causas do insulinoma son completamente descoñecidas. Atopouse só a semellanza dos insulinomas coa adenomatosis endocrina, contribuíndo á aparición de tumores que sintetizan as hormonas. No 80% dos casos, a enfermidade aparece no páncreas.

O insululinoma non se herda e aparece bastante raramente, pero moito máis a miúdo que outros tipos de insulomas pancreáticos.

No corpo, todo está conectado entre si e cando o corpo se actualiza, as conexións actívanse instantaneamente debido ao procesamento, secreción e metabolismo. Cando hai algúns compoñentes, obviamente, están regulados e faise todo se se detecta un exceso de substancias.

Teoricamente, as causas da formación de insulina están ocultas no mal funcionamento do tracto dixestivo nas enfermidades. Despois hai unha interrupción na actividade de todos os órganos do corpo humano, porque é ese órgano básico do que depende o procesamento de todas as substancias utilizadas polos humanos xunto cos alimentos.

As presuntas causas da enfermidade:

• impotencia
• longo xexún
• danos na inxestión de hidratos de carbono polas paredes do tracto dixestivo,
• acción aguda ou crónica de enterocolite,
• artrotomía do estómago,
• o efecto das toxinas no fígado,
• glucosuria renal,
• a anorexia, xunto coa neurose,
• falta de hormonas tiroides no sangue
• insuficiencia renal coa diminución do azucre no sangue
• unha diminución das funcións dunha parte da glándula pituitaria que deprime o crecemento.

Investigar as causas desta enfermidade para o seu tratamento exitoso é actualmente unha das tarefas máis difíciles da medicina.

Síntomas de insululinomas

Con insulinoma, os síntomas son os seguintes:

• o paciente ten movementos erráticos e irritantes,
• hai agresión cara a outros,
• ao falar, emoción de voz, frases ou sons a miúdo sen sentido,
• salivación e aumento da salivación
• actitudes de diversión razoable e excitación emocional,
• aparece confusión
• prodúcense alucinacións
• espíritus inesperadamente altos
• hai unha falta de adecuación para avaliar a propia condición,
• debilidade muscular ou outros trastornos do movemento muscular (ataxia),
• violación dos reflexos das extremidades durante a súa flexión e extensión,
• a agudeza visual diminúe
• hai un ritmo cardíaco rápido,
• hai un estado de ansiedade, medo,
• forte dor de cabeza forte
• parálise transitoria
• dor, molestias no momento de mover os globos oculares,
• asimetría da cara, perda de expresións faciais, falta de gusto.

O médico a miúdo revela a aparición de patoloxías que non están presentes en persoas saudables. Os pacientes notan un cambio no peor lado da memoria e do interese, non poden facer o traballo habitual, hai indiferencia polo que está pasando. Isto tamén se manifesta en pequenos tumores.

Reclamacións e anamnesis:

• perda de coñecemento pola mañá cun estómago baleiro,
• aumento de peso desde o momento en que comezaron os ataques.

Indicadores antes do ataque:

Os principais síntomas dun ataque elimínanse mediante a administración intravenosa do 40% de glicosa.

Diagnósticos

Debido a claros indicadores de trastornos mentais, a insulina adoita confundirse con outras enfermidades. Diagnosticado incorrectamente con epilepsia, hemorragia, psicosis. Un médico coñecedor de sospeita de insulina fai varias probas de laboratorio e logo fai o diagnóstico do insulinoma de xeito visual.

Moitas veces, os médicos, empregando os métodos habituais de exame, non poden detectar insulina de ningún xeito. Polo tanto, hai diagnósticos erróneos de insulinomas e trátanse enfermidades completamente diferentes.

Utilízanse os seguintes métodos de diagnóstico:

• Anxiografía - A forma máis produtiva de diagnosticar insulinomas. Axuda a atopar vasos sanguíneos que fornecen sangue ao tumor. Polos volumes de vasos grandes e pequenos obtense unha idea da localización e diámetro do tumor.
• Análise radioinmunolóxica detectar a cantidade de insulina.
• Tomografía computarizada axuda a atopar grandes insulinomas. A súa eficacia sitúase no 50-60%.
• Provocación de hipoglicemia. Dentro de 3 días, os clientes non comen no hospital, empregando só auga. Despois de 6 horas, realízase a proba e, de novo, despois do mesmo tempo que se repite. Cando o nivel de azucre baixa ata 3 mmol / L, os intervalos redúcense. Cun descenso do azucre ata o 2,7 e a aparición de signos de hipoglucemia, detense. Están bloqueados por inxección de glicosa. A proba xeralmente remata ás 14 horas. Cando un cliente soporta 3 días e noites a falta de resultados, non se diagnostica o diagnóstico de insulinoma.
• Avaliación do nivel de proinsulina. A proinsulina é un precursor da insulina. A porción normal de proinsulina en toda a insulina é do 22%. Cun estado tranquilo, supera o 24%, na fase perigosa, máis do 40%. Isto permítelle diagnosticar rapidamente unha exacerbación da enfermidade e tomar as medidas adecuadas.
• Análise de péptidos C. Os casos de administración de insulina por inxección calcúlanse a falta do permiso dun médico. En uso crónico, esta proba non dá o resultado correcto.

O médico decide sobre a necesidade destes estudos instrumentais.

No groso dos casos, o edema de insulina a curto prazo non vai acompañado dunha violación da función dos órganos internos. Despois de varios días, o edema de insulina pasa por si só, sen necesitar un tratamento especial, sen contar a parada temporal para tomar unha dose adicional de insulina. Nalgunhas realizacións, os diuréticos son prescritos.

Prevención

Para previr a enfermidade, pode recomendarse o seguinte:

• non bebes bebidas fortes,
• Coma só alimentos saudables
• non te preocupes e estea tranquilo
• detectar e tratar puntualmente todas as enfermidades endocrinas,
• medir o azucre no sangue
• exames constantes no médico, siga as súas recomendacións.

As persoas que controlan a súa saúde deben, en primeiro lugar, prestar atención á nutrición, porque a aparencia e o desenvolvemento desta enfermidade dependen en boa medida dela. Deben evitarse os alimentos pesados ​​e as instalacións de restauración. Esforzarse constantemente, facer exercicio diario.

É importante aprender correctamente, limpar o teu corpo e todos os seus órganos, que moitos esquecen facer.

O 65-80% dos pacientes despois da cirurxía recupéranse. O diagnóstico oportuno e a intervención cirúrxica axudan a restaurar o sistema nervioso central.

O prognóstico dos pacientes despois da cirurxía polo feito de:

• mortalidade despois da cirurxía - 5-10%,
• recaída (recurrencia da enfermidade) - 3%,
• coa enfermidade na última etapa, non sobreviven máis do 60% das persoas,
• no 10% dos casos clínicos hai unha modificación que se caracteriza por un perigoso crecemento do tumor e a aparición de metástases en órganos e sistemas. Con esta forma da enfermidade, o seguimento só é negativo. O tratamento neste caso está centrado na destrución de sinais individuais da enfermidade,
• cunha cirurxía oportuna, o 96% dos pacientes recupera a súa saúde.

Despois da terapia, o corpo afronta os cambios no propio sistema nervioso central, que desaparecen ao cabo dun par de meses.

Resulta que se obtén resultados positivos en case o 80% dos pacientes. En aproximadamente o 3% dos casos, é posible a recaída. Co desenvolvemento da medicina, esta relación mellorará non só cuantitativamente, senón tamén cualitativamente, cunha diminución das complicacións despois da cirurxía.

Insulinoma pancreático: características do desenvolvemento e crecemento

Insulinoma pancreático

O neoplasma é un tumor activo que produce hormonas do órgano secreto-dixestivo, que produce cantidades excesivas de insulina. Este proceso considérase moi perigoso para os humanos, xa que un aumento dos niveis de insulina no sangue provoca un aumento do consumo de glicosa e a súa deficiencia leva ao desenvolvemento de hipoglucemia, acompañado de graves problemas de saúde. Ademais disto, o insulinoma pancreático en ausencia dunha terapia adecuada é capaz de malignidade activa.

Neste tipo de tumor, os expertos observan varias características morfolóxicas que axudan na súa identificación:

• o neoplasma ten a forma dun nodo denso situado na cápsula, o que dificulta a súa identificación benigna ou maligna,
• a cor do tumor varía de rosa claro a marrón,
• o tamaño da estrutura do tumor non supera os 5 cm.

Unha neoplasia que produce unha maior cantidade de insulina pode aparecer en calquera parte da glándula, pero a maioría das veces atópase no corpo do páncreas. O feito de producirse malignidade das células pancreáticas e comezar a desenvolverse oncoloxía estará indicado pola aparición de metástases hormonalmente activas nos ganglios linfáticos, pulmóns, ganglios e fígado.

Para seleccionar as tácticas terapéuticas, é necesaria unha determinación precisa da natureza do neoplasia.

Para este propósito, na práctica clínica, aplícase a clasificación da enfermidade:

• En primeiro lugar, un tumor de insulinoma divídese segundo o grao de malignidade. No 90% dos casos, os pacientes son diagnosticados de neoplasia benigna, e o 10% restante son cancro de páncreas.
• Segundo o grao de distribución no parénquima de órgano, as estruturas anormais poden ser solitarias (soas) e múltiples. As primeiras son sempre grandes e non propensas a malignidades, e as segundas son pequenos nódulos densos recollidos en racimos que comezan a malignarse precozmente.
• Dependendo de que parte do páncreas estea danada, segríase insulinoma da cabeza, cola e corpo. Para cada tipo de neoplasia, é adecuado un certo tipo de táctica médica que pode deter ou eliminar completamente o proceso patolóxico.

Esta condición patolóxica, que sempre acompaña un tumor pancreático secretador de insulina, prodúcese no fondo dunha forte diminución dos niveis de glicosa no sangue. No corpo dunha persoa sa, cunha diminución dos niveis de glicosa no sangue, tamén diminúe a produción de insulina, necesaria para o seu procesamento. Se as células secretoras de insulina son danadas por un tumor, o proceso natural é interrompido e cunha diminución do azucre no sangue, a secreción de insulina non se detén.

O desenvolvemento da hipoglucemia con insulinoma está directamente relacionado con este fenómeno patolóxico, é dicir, a produción excesiva e incontrolada de insulina por estruturas tumorais danadas cando está ausente leva a unha condición perigosa. Un ataque de hipoglucemia prodúcese no momento en que un tumor secreto de hormonas libera unha nova porción de insulina no sangue.

Podes determinar a aparición dunha condición perigosa mediante a aparición dos seguintes signos:

• fame,
• taquicardia e tremor de todo o corpo,
• confusión e medo inexplicables,
• trastornos da fala, visuais e de conduta,
• a liberación dunha gran cantidade de suor frío e pegajoso (transpiración na testa).

En casos graves, o insulinoma pancreático, acompañado de hipoglucemia, pode provocar que unha persoa desenvolva convulsións e coma.

Os especialistas non poden nomear unha razón fiable que provoce a aparición dun tumor secreto de hormonas. Non obstante, segundo a maioría dos oncólogos, a dependencia hormonal é o principal factor predisposto ao seu desenvolvemento. O insululinoma conduce á destrución de células beta no órgano dixestivo, como resultado dunha deficiencia de certas substancias. A aparición de tal deficiencia e inicia o proceso de mutación celular.

Entre un gran número de factores de risco, os expertos sinalan as seguintes causas do insulinoma, que son as principais:

• perturbacións no funcionamento do sistema endocrino asociadas a mal funcionamento das glándulas suprarrenais e da glándula hipofisaria,
• forma aguda dunha úlcera do estómago ou úlcera duodenal,
• danos mecánicos ou químicos na glándula,
• enfermidades crónicas do tracto dixestivo,
• exposición a substancias tóxicas
• cachexia (esgotamento grave),
• trastornos alimentarios.

Síntomas e manifestación da enfermidade

A manifestación de signos dunha condición patolóxica desagradable depende directamente do nivel de actividade hormonal do tumor. A enfermidade pode proceder en segredo, sen revelar síntomas negativos ou ter manifestacións pronunciadas. Os pacientes con insulinoma experimentan unha constante sensación de fame, o que provoca que consomen grandes cantidades de hidratos de carbono (doces, chocolate). Recoméndaselles levar estes doces con eles constantemente co fin de deter a oportuna aparición dun ataque.

Considéranse específicos os seguintes signos de insulinoma:

• sentirse enfermo, expresado en febleza e constante fatiga causal,
• aumento da secreción de frío e suor pegajosa,
• tremor (levadura) das extremidades,
• palidez da pel,
• taquicardia.

Estes síntomas de insulinoma compleméntanse con signos de dano no hemisferio esquerdo do cerebro: os procesos mentais diminúen, a atención redúcese, a miúdo prodúcense lapsus de memoria. En casos graves, nótase a aparición de amnesia e trastorno mental.

Calquera manifestación específica do insulinoma é un motivo indiscutible para contactar cun especialista. Para identificar a verdadeira causa que provocou o desenvolvemento dunha enfermidade grave, o médico fai primeiro unha anamnesis da enfermidade. Para iso, descobre o grao de influencia do factor hereditario (a presenza de patoloxías do páncreas en parentes de sangue) e determina o inicio do proceso tumoral por signos clínicos.Ademais, aos pacientes se lles asigna un diagnóstico de insulinoma de laboratorio, que consiste en realizar unha proba de xaxún: a unha persoa enferma provóese deliberadamente un ataque de hipoglucemia e determina se se pode eliminar mediante administración intravenosa ou administración oral de glicosa.

O diagnóstico adicional do insulinoma é realizar estudos instrumentais:

• Imaxe por ultrasóns. Se se produce insulinoma, a ecografía pode mostrar o tamaño e a localización do neoplasma.
• Anografía selectiva con medio de contraste. Este método úsase para avaliar o fluxo sanguíneo que alimenta o tumor.
• Resonancia magnética

A técnica de diagnóstico máis precisa, que permite identificar calquera variedade e forma da estrutura do tumor, así como a súa natureza e localización nos primeiros estadios do desenvolvemento. Un insulinoma RM é un foco hipo ou hiperintensivo.

Realizar un estudo completo de diagnóstico permítelles aos especialistas facer un diagnóstico preciso, tendo en conta todas as características características dun tumor en desenvolvemento de hormonas pancreáticas en desenvolvemento e seleccionar o protocolo de tratamento máis adecuado nun caso concreto.

Ás veces o proceso patolóxico ocorre non só en células produtoras de insulina, senón tamén en estruturas celulares que producen outro tipo de hormonas. Neste caso, o diagnóstico ponse polo nome de ambas enfermidades, por exemplo, cunha maior produción de insulina e gastrina, aparece un rexistro na historia clínica do paciente: o gastrinoma do insulinoma. Neste caso, as medidas terapéuticas estarán dirixidas a eliminar os dous tumores.

Basicamente, a insulina pancreática elimínase mediante cirurxía.

O tratamento cirúrxico dos insulinomas pódese levar a cabo das seguintes formas:

• Enucleación (lixiviación) dun tumor desde a superficie da glándula. O tratamento cirúrxico máis seguro para insulinomas mediante laparoscopia minimamente invasiva.
• Pancreatectomía distal. Eliminación do corpo ou cola do órgano dixestivo cunha estrutura tumoral localizada nel.
• Funcionamento de Whipple (resección pancreatoduodenal). Este tipo de intervención cirúrxica implica a eliminación de insulinomas da cabeza da glándula.

Importante! A cirurxía pancreática non só é complicada, senón que tamén é bastante perigosa, polo que só deben ser realizadas por un cirurxián cualificado e experimentado. Un médico con gran experiencia asegurarase de que o insulinoma se elimine por completo e poida evitar o desenvolvemento de posibles complicacións postoperatorias.

Despois da extirpación cirúrxica do insulinoma, o paciente conserva signos de hiperglicemia durante varios días. Isto débese a postoperatorio, directamente relacionado con trauma, inflamación e edema de órganos.

Se non é posible a intervención cirúrxica por motivos médicos (benestar xeral do paciente, gran tamaño do tumor, presenza de metástases), os pacientes reciben medicación para os insulinomas. Realízase usando fenitoína e diazoxido. Pero estes fármacos teñen un efecto secundario común: conservan os síntomas hiperglicémicos de insulinomas. Para reducilos, os pacientes reciben adicionalmente hidroclorotiazida e recoméndase o uso frecuente de alimentos con hidratos de carbono.

O tratamento con éxito dos insulinomas só é posible cun cambio na dieta. Os pratos incluídos no menú diario deberían ter un contido calórico mínimo para evitar o desenvolvemento da obesidade, minimizando os resultados das medidas terapéuticas.

A dieta do insulinoma baséase nas seguintes regras:

• A dieta debe ser suave. Recoméndase aos pacientes con antecedentes de hinchazón secretora de insulina que deixen de comer alimentos salgados, afumados, picantes, graxos e fritos e minimicen as bebidas carbonatadas e o café.
• O menú diario debería conter un gran número de alimentos que conteñan fibra.
• A nutrición con insulinoma implica minimizar o consumo de hidratos de carbono complexos contidos en cereais, pasta, fariña integral e a exclusión completa de sinxelos (doces refinados, que inclúen azucre, bolos, pastelería, chocolate).
• Fortalece o réxime de beber: beba polo menos 2 litros de auga limpa ao día, pero en ningún caso beba café e refresco doce.

A nutrición para o insulinoma pancreático implica a exclusión da dieta de alimentos que teñen un alto índice de insulina e glicemia (patacas, leite integral, manteiga cocida en manteiga, pan branco).

A recuperación de pacientes con insulinoma só é posible despois dunha exitosa intervención cirúrxica. Un insulinoma inoperable, incluso con cursos de terapia farmacológica, reduce significativamente as posibilidades dos pacientes de prolongar a vida.

Na práctica clínica, hai as seguintes estatísticas de previsións para esta enfermidade:

• Máis do 90-95% das patoloxías no momento da detección son insulinoma benigno. Neste caso, o tratamento cirúrxico oportuno dá resultados favorables - case o 99% dos tumores desaparecen por completo.
• O 5-10% dos tumores son insulinoma maligno. Considérase prognosticamente desfavorable. Un período de remisión postoperatoria prolongada ocorre só no 65% dos casos clínicos. As mortes precoz prodúcense nun 10% dos pacientes. O grupo restante de pacientes con cancro, como mostran as estatísticas médicas, sofre recidivas frecuentes da enfermidade e tampouco vive unha marca crítica de cinco anos.

Non existen medidas para evitar o desenvolvemento de insulinomas no páncreas. A única prevención da enfermidade é un exame anual de sangue para detectar os niveis de glicosa. Ademais, se hai polo menos un síntoma que poida estar acompañado de insulinoma, é urxente solicitar o consello dun especialista e someterse ás probas de diagnóstico necesarias para identificar a enfermidade.

Non descoidas as medidas preventivas que poden protexer o páncreas de danos:

• abandonar completamente a adicción: o abuso de alcol e a adicción á nicotina,
• tratar oportunamente todas as enfermidades inflamatorias dos órganos dixestivos,
• seguirse cun réxime diario debidamente planificado e unha dieta equilibrada.

Se atopas un erro, resáltalo e prema Maiúsculas + Intro ou fai clic aquí. Moitas grazas!

Grazas pola túa mensaxe. Nun futuro próximo solucionaremos o erro

Insulinoma - un tumor hormonal activo das células β dos illotes do páncreas, segregando insulina en exceso e provocando o desenvolvemento de hipoglucemia. As convulsións hipoglicémicas con insulinoma van acompañadas de tremer, suor fría, fame e medo, taquicardia, parestesia, trastornos da fala, visuais e de comportamento, en casos graves - convulsións e coma. O diagnóstico do insulinoma realízase mediante ensaios funcionais, que determinan o nivel de insulina, péptido C, proinsulina e glicosa, ecografía do páncreas, angiografía selectiva. Con insulinoma, indícase tratamento cirúrxico: enucleación do tumor, resección páncreas, resección pancreatoduodenal ou pancreatectomía total.

O insululinoma é un tumor benigno (no 85-90% dos casos) ou maligno (no 10-15% dos casos) orixinado por células β dos illotes de Langerhans, que ten actividade hormonal autónoma e conduce a hiperinsulinismo. A secreción non controlada de insulina vai acompañada do desenvolvemento da síndrome hipoglucémica - un complexo de manifestacións adrenérxicas e neuroglicopénicas.

Entre os tumores pancreáticos con hormona activa, os insulinomas representan o 70-75%, en aproximadamente o 10% dos casos son un compoñente de adenomatosis endocrina múltiple de tipo I (xunto con gastrinoma, tumores hipofisarios, adenoma paratiroide, etc.). Os insululinomas son máis frecuentemente detectados en persoas de 40 a 60 anos, nos nenos son raras. O insululinoma pode localizarse en calquera parte do páncreas (cabeza, corpo, cola), en casos illados localízase extrapancreaticamente - na parede do estómago ou duodeno, omentum, porta do bazo, fígado e outras zonas. Normalmente, o tamaño dos insulinomas é de 1,5 a 2 cm.

O desenvolvemento da hipoglucemia no insulinoma débese a unha excesiva e descontrolada secreción de insulina polas células b do tumor. Normalmente, cando o nivel de glicosa no sangue cae, prodúcese unha diminución da produción de insulina e a súa entrada no torrente sanguíneo. Nas células tumorais, o mecanismo de regulación da produción de insulina é perturbado: cunha diminución do nivel de glicosa non se suprime a secreción, o que crea as condicións para o desenvolvemento da síndrome hipoglucémica.

As máis sensibles á hipoglucemia son as células do cerebro, para as que a glicosa é o principal sustrato enerxético. Neste sentido, a neuroglicopenia obsérvase con insulinoma e os cambios distróficos no sistema nervioso central desenvólvense cunha hipoglucemia prolongada. O estado hipoglucémico estimula a liberación no sangue de hormonas contrainsulares (norepinefrina, glucagón, cortisol, hormona do crecemento), que causan síntomas adrenérxicos.

Durante o curso do insulinoma distínguense fases de relativo benestar, que son substituídas periodicamente por manifestacións clínicas de hipoglucemia e hiperadrenalinemia reactiva. No período latente, as únicas manifestacións do insulinoma poden ser a obesidade e o aumento do apetito.

Un ataque hipoglicémico agudo é o resultado dunha ruptura dos mecanismos adaptativos do sistema nervioso central e factores contrinsulares. Un ataque desenvólvese nun estómago baleiro despois dunha longa pausa na inxestión de alimentos, máis a miúdo pola mañá. Durante un ataque, a glicosa no sangue cae por baixo dos 2,5 mmol / L.

Os síntomas neuroglicopénicos dos insulinomas poden semellar varios trastornos neurolóxicos e psiquiátricos. Os pacientes poden padecer dor de cabeza, debilidade muscular, ataxia e confusión. Nalgúns casos, un ataque hipoglucémico en pacientes con insulinoma vén acompañado dun estado de axitación psicomotora: alucinacións, berros de ramo, ansiedade motora, agresión desmotivada, euforia.

A reacción do sistema simpático-suprarrenal ante a hipoglucemia grave é a aparición de tremores, suor fría, taquicardia, medo, parestesia. Coa progresión do ataque, pode producirse unha convulsión epiléptica, perda de consciencia e coma. Normalmente o ataque detense por unha infusión intravenosa de glicosa. Non obstante, despois de recuperarse, os pacientes non recordan o que pasou. Durante un ataque hipoglucémico, un infarto de miocardio pode desenvolverse debido a trastornos alimentarios agudos do músculo cardíaco, signos de danos locais no sistema nervioso (hemiplegia, afasia), que poden confundir un ictus.

En hipoglucemia crónica en pacientes con insulinoma, o funcionamento dos sistemas nerviosos central e periférico está perturbado, o que afecta o transcurso da fase de benestar relativo. No período interictal prodúcense síntomas neurolóxicos transitorios, deficiencia visual, mialxia, diminución da memoria e capacidades mentais e apatía. Incluso despois da eliminación dos insulinomas, adoita persistir unha diminución da intelixencia e da encefalopatía, o que leva á perda de habilidades profesionais e á situación social previa. Nos homes, con ataques de hipoglucemia a miúdo recorrentes, pode producirse impotencia.

O exame neurolóxico en pacientes con insulinoma revela asimetría de reflexos periostais e tendinos, desigualdade ou diminución dos reflexos abdominais, reflexos patolóxicos de Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmo, paresis da mirada ascendente, etc. Debido ao polimorfismo e a falta de especificidade das manifestacións clínicas, o paciente pode enfermarse diagnósticos erróneos de epilepsia, tumor cerebral, distonia vegetovascular, ictus, síndrome de dienfálico, psicose aguda, neurastenia, efectos residuais non infeccións por infeccións, etc.

Un conxunto de probas de laboratorio, probas funcionais, visualización de estudos instrumentais permítenos establecer as causas da hipoglucemia e diferenciar a insulina doutras síndromes clínicas. A proba de xaxún está dirixida a provocar hipoglucemia e provoca a tríade Whipple patognomónica para o insulinoma: unha diminución da glicosa en sangue ata 2,78 mmol / L ou inferior, o desenvolvemento de manifestacións neuropsiquiátricas durante o xaxún, a posibilidade de parar o ataque por administración oral ou por infusión intravenosa de glicosa.

Para inducir un estado hipoglucémico, pode empregarse unha proba supresora da insulina coa introdución de insulina exóxena. Neste caso, obsérvanse concentracións inadecuadas de péptido C no sangue no fondo de valores de glicosa extremadamente baixos. Realizar un test de provocación de insulina (administración intravenosa de glicosa ou glucagón) promove a liberación de insulina endóxena, o nivel do cal en pacientes con insulinoma chega a ser significativamente maior que en individuos sans, mentres que a proporción de insulina e glicosa supera o 0,4 (normalmente inferior a 0,4).

Con resultados positivos de probas provocativas, realízanse diagnósticos de insulinoma tópico: ecografía do páncreas e cavidade abdominal, escintigrafía, resonancia magnética do páncreas, angiografía selectiva con mostraxe de sangue das venas portal, laparoscopia diagnóstica, ultrasonografía pancreática intraoperatoria. A insulina ten que diferenciarse da hipoglucemia de drogas e alcol, insuficiencia hipofisaria e suprarrenal, cancro suprarenal, síndrome de vertedura, galactosemia e outras condicións.

En endocrinoloxía con respecto ao insulinoma, prefírense as tácticas cirúrxicas. O volume de operación está determinado pola ubicación e tamaño da formación. En caso de insulinoma, pódese realizar tanto a enucleación tumoral (insulinomectomía) como varios tipos de reseccións pancreáticas (distal, resección de cabeza, resección de pancreatoduodenal, pancreatectomía total). A eficacia da intervención avalíase determinando dinámicamente o nivel de glicosa no sangue durante a operación. Entre as complicacións postoperatorias poden desenvolverse pancreatite, necrose pancreática, fístula pancreática, absceso abdominal ou peritonite.

En caso de insulinomas inoperables, realízase unha terapia conservadora dirixida a parar e previr a hipoglucemia usando axentes hiperglicémicos (adrenalina, noradrenalina, glucagón, glucocorticoides, etc.). Con insulinomas malignos realízase a quimioterapia (estreptozotocina, 5-fluorouracilo, doxorubicina, etc.).

No 65-80% dos pacientes despois da extirpación cirúrxica do insulinoma prodúcese a recuperación clínica. O diagnóstico precoz e o tratamento cirúrxico oportuno de insulinomas conducen a unha regresión dos cambios no sistema nervioso central segundo os datos do EEG.

A mortalidade postoperatoria é do 5-10%. A recaída do insulinoma desenvólvese no 3% dos casos. O prognóstico para insulinomas malignos é deficiente: a supervivencia de 2 anos non supera o 60%. Os pacientes con historia de insulinoma están rexistrados no endocrinólogo e neurólogo.

Síntomas de insululinoma

A pesar de que o insulinoma é moitas veces benigno, é moi insidioso. A produción incontrolada de insulina polo tumor leva a unha diminución pronunciada da concentración de glicosa no sangue (hipoglucemia), isto provoca os síntomas da enfermidade.Depende directamente do número, tamaño e actividade dos focos tumorales. Non debemos esquecer que a hormona segue sendo sintetizada por células saudables do páncreas.

Ataques de hipoglicemia

O principal signo máis chamativo da enfermidade son os ataques de hipoglucemia aguda, que poden manifestarse de diferentes xeitos. Na gran maioría dos casos, un ataque desenvólvese á primeira hora da mañá, cun estómago baleiro, cando pasou bastante tempo despois da última comida e o nivel de azucre no sangue é baixo.

É difícil espertar unha persoa pola mañá durante un ataque, despois de espertar pode permanecer desorientado durante moito tempo, dificilmente pode responder a preguntas sinxelas e realiza movementos inapropiados. Trátase de signos dun trastorno da conciencia causado pola inanición de carbohidratos do sistema nervioso central.

Os ataques pódense observar non só pola mañá, senón tamén durante o día, especialmente se transcorre moito tempo entre as comidas, con estrés físico e psicoemocional. A hipoglucemia aguda pode ir acompañada dun ataque de axitación psicomotora. Os pacientes poden manifestar agresión, xurar, berrar algo, responder inadecuadamente a preguntas, polo exterior pode parecer un estado de intoxicación grave con alcohol.

Ademais, os pacientes adoitan presentar convulsións epiléptiformes, unha síndrome convulsiva prolongada, movementos involuntarios en varios grupos musculares e tremor dos dedos. Os pacientes poden queixarse ​​de que están "arroxados" a unha febre, logo un resfriado, dor de cabeza, palpitacións, sensación de falta de aire, sudoración profusa, sensación de medo inexplicable.

A progresión da hipoglucemia pode levar a unha profunda deterioración da conciencia, sen a prestación de asistencia médica, o paciente pode incluso morrer.

Período interictal

Os síntomas que se poden detectar en pacientes con insulinoma durante o período interictal non son absolutamente específicos e na maioría dos casos son de natureza neurolóxica, o que dificulta facer un diagnóstico correcto.

Con hipoglucemia prolongada, os nervios craniais sofren, concretamente o facial e o glosfaringe. Isto pódese manifestar pola asimetría da cara, a suavidade dos pregamentos nasolabiais, o afogamento das esquinas da boca, a perda de expresións faciais, a lacrimación, a perturbación do gusto, a aparición de dores na zona da raíz da lingua e as amígdalas. Tras o exame, o médico pode detectar a aparición dalgúns reflexos patolóxicos ausentes en persoas saudables. Os pacientes tamén observan un deterioro na memoria e na atención, faise difícil para eles facer o traballo habitual, aparece indiferencia polo que está a suceder. Tales síntomas neurolóxicos tamén se poden observar con pequenos tumores inactivos.

Debido a tales síntomas inespecíficos da enfermidade, os pacientes son a miúdo tratados sen éxito por neuropatólogos e psiquiatras durante moito tempo.

Insulinoma: tratamento

Na maioría dos casos recorren ao tratamento cirúrxico dos insulinomas, a eliminación do tumor leva a unha recuperación completa do paciente.

Se o tratamento cirúrxico non é posible, os pacientes reciben terapia farmacéutica dirixida a reducir a secreción de insulina e retardar o crecemento do tumor e as súas metástases. Tamén se recomenda a inxestión frecuente de carbohidratos ou a introdución de glicosa para evitar ataques de hipoglucemia.

Con que médico contactar

Se unha persoa ten periodicamente unha sensación aguda de fame, tremores musculares, irritabilidade, dor de cabeza, seguida de letarxia ou incluso perda de coñecemento, debe poñerse en contacto cun endocrinólogo. Ademais, pode ser necesaria unha consulta de neurólogos. O tratamento dos insulinomas adoita ser realizado polo cirurxián.

A patoxénese da hipoglucemia con insulinoma

O insululinoma é un tumor que produce unha hormona. Debido a que as células cancerosas con insulinoma teñen unha estrutura irregular, funcionan de xeito non estándar, debido ao cal o nivel de glicosa no sangue non está regulado. O tumor produce moita insulina, que á súa vez reduce a concentración de glicosa no sangue. A hipoglicemia e a hiperinsulinismo son os principais vínculos patóxenos da enfermidade.

A patoxénese do insulinoma en diferentes pacientes pode ser similar, pero os síntomas do desenvolvemento da enfermidade son bastante diversos. Tales indicadores débense a que cada persoa ten unha sensibilidade diferente á insulina e á hipoglucemia. Sobre todo, a falta de glicosa no sangue é sentido polo tecido cerebral. Isto débese a que o cerebro non ten un subministro de glicosa e tampouco pode usar os ácidos graxos como substituto dunha fonte de enerxía.

Prognóstico por insulinoma

Se o tumor é benigno, despois do traslado do método radical de tratamento (cirurxía para eliminar o tumor), o paciente recupérase. Cando o tumor teña unha localización paraendocrina, o tratamento farmacológico do insulinoma tamén terá éxito.

Cando o tumor sexa maligno, o pronóstico do tratamento será máis grave. Depende da localización do tumor e do número de lesións. O éxito dos medicamentos quimioterapéuticos é moi importante: depende de cada caso específico da enfermidade e da sensibilidade do tumor ás drogas. Moitas veces o 60% dos pacientes son sensibles ao estreptozocitos, se o tumor non é sensible a este medicamento, úsase adriamicina. Como mostra a práctica, o éxito do tratamento cirúrxico dos insulinomas conséguese no 90% dos casos, mentres que a morte durante a cirurxía prodúcese no 5-10%.

O mecanismo de hipoglucemia no insulinoma

O desenvolvemento desta condición explícase polo feito de que se produce unha secreción incontrolada de insulina polas células b do tumor. Normalmente, se o nivel de glicosa no sangue diminúe, tamén diminúe a produción de insulina e a súa liberación no torrente sanguíneo.

Nas células tumorais, este mecanismo está prexudicado e cunha diminución da concentración de azucre non se inhibe a secreción de insulina, o que leva ao desenvolvemento da síndrome hipoglucémica.

A hipoglucemia máis aguda é a que senten as células do cerebro que usan a glicosa como principal fonte de enerxía. Neste sentido, co desenvolvemento do tumor, comeza a neuroglicopenia e cun proceso prolongado no sistema nervioso central prodúcense cambios distróficos.

Con hipoglucemia, os compostos contrainsulares son liberados ao torrente sanguíneo: as hormonas glucagón, norepinefrina, cortisol, o que leva á aparición de síntomas adrenérxicos.

Terapia con insululinoma

Normalmente, o insulinoma require tratamento cirúrxico. O volume da operación depende do tamaño do insulinoma e da súa localización. Nalgúns casos faise unha insulinectomia (enucleación do tumor) e, ás veces, unha resección do páncreas.

Avalíase o éxito da operación determinando dinámicamente a concentración de glicosa durante a intervención.

Entre as complicacións postoperatorias inclúense:

necrose pancreática do páncreas e se se diagnostica necrose pancreática hemorrágica, a causa da morte con complicación está nela. ,

• absceso abdominal
• fístula pancreática
• peritonite.

Se o insulinoma é inoperante, o tratamento realízase de xeito conservador, impídese a hipoglucemia, os ataques son detidos coa axuda de glucagón, adrenalina, glucocorticoides, norepinefrina. Nas fases iniciais, normalmente recoméndase aos pacientes tomar unha cantidade máis elevada de hidratos de carbono.

Para os insulinomas malignos, a quimioterapia realízase con doxorubicina ou estreptozotocina.

Tratamento radical

O tratamento radical refírese á cirurxía para extirpar o tumor. O paciente pode rexeitar voluntariamente a cirurxía para extirpar o tumor. Así mesmo, o tratamento cirúrxico non se usa en presenza de manifestacións somáticas concomitantes de carácter severo.

Cando o tumor está situado na cola do páncreas, a operación realízase cortando parte dos tecidos do órgano e eliminando o tumor. Nos casos en que o insulinoma é benigno e está situado no corpo ou na cabeza da glándula tiroides, realízase a enucleación (descenso do tumor). Cando un tumor é maligno con múltiples lesións e cando é imposible eliminalo completamente, úsase un método de tratamento con drogas. Un tratamento con medicamentos consiste en tomar fármacos como o diazoxido (proglicema, hiperstato) ou o octreatida (sandostatina). Tomar estes fármacos ten como consecuencia unha diminución da produción de insulina, así como inhibición de ataques de hipoglucemia.

Tratamento conservador

Con tratamento conservador dos insulinomas, seguen os seguintes resultados: alivio e prevención da hipoglucemia, así como efectos sobre o proceso do tumor.

Nos casos en que non é posible un tratamento radical, por exemplo, un tumor maligno con múltiples lesións, prescríbese unha terapia sintomática. Tal terapia inclúe a inxestión frecuente de hidratos de carbono. Se non é posible normalizar o nivel de produción de insulina por fármacos, o paciente está determinado para a quimioterapia e logo para a poliquimioterapia.

Podes descubrir facilmente as clínicas que tratan os insulinomas en Moscova na nosa páxina web.