Síndrome dos ollos secos: 7 causas e tratamentos

Queratoconjunctivite seca (síndrome do ollo seco)
ICD-10	H 19,3 19,3
ICD-9	370.33 370.33
Omim	MTHU017601
Medlineplus	000426
eMedicina	artigo / 1196733 artigo / 1210417 artigo / 1210417
Malla	D007638

Queratoconxuntivite seca (lat. queratoconjunctivitis sicca, KCS), tamén chamada síndrome do ollo seco (Síndrome do ollo seco inglés, DES) ou queratite seca , é unha enfermidade ocular causada polos ollos secos, que á súa vez é causada pola diminución da produción de bágoas ou polo aumento da evaporación dunha bágoa. Atópase en humanos e algúns animais. A CVH é unha das enfermidades máis comúns que afectan ao 5-6% da poboación. A taxa de incidencia ascende ao 6-9,8% nas mulleres posmenopáusicas e ascende ata o 34% nas persoas maiores. A frase "queratoconjunctivitis sicca" é latina e a súa tradución é "sequedad (inflamación) da córnea e conxuntiva".

1. Pantallas de gadgets

A pantalla refírese a calquera ordenador, tableta ou teléfono. Se observas unha pantalla durante moito tempo, o ollo comeza a secar. O feito é que a luz brillante fainos concentrar e observar con máis coidado. Estamos demasiado implicados e os nosos ollos simplemente "esquecen" parpadear. O feito é que parpadear é un reflexo incondicionado, non o pensamos. E este reflexo diminúe cando a nosa atención está excesivamente centrada en algo.

2. Aire seco

Temos aire seco por todas partes. Na oficina e na casa, as pilas funcionan no inverno e o aire acondicionado no verán. E na rúa: só lembra como se sente camiñar pola calor: está secando na gorxa, non como nos ollos.

O aire seco seca unha bágoa que debe lavar o ollo. E é aínda máis perigoso que unha pantalla de ordenador.

Poucas persoas saben que a nosa córnea (esta é a cuncha exterior transparente do ollo) non ten vasos sanguíneos, é dicir, que se alimenta a través de bágoas. Por exemplo, unha bágoa debería entregarlle osíxeno. Pero como o fará se se seca baixo a influencia do aire seco? Canto menos osíxeno e nutrientes reciba a córnea, peor é o seu estado.

Esta razón é puramente feminina. Durante a menopausa, que pode comezar a unha idade bastante temperá, diminúe a cantidade de estróxenos no corpo dunha muller. Estas hormonas afectan o metabolismo das graxas. Incluíndo eles reducen a cantidade de graxa compoñente da bágoa. Isto significa que a consistencia da bágoa cambia, faise máis fluída e non se pode ver. Nestes casos, as mulleres poden comezar a lacriminación causal.

4. Lentes de contacto

Mesmo se non esquece eliminar os lentes durante a noite, se os cambia todos os días e confías na esterilidade dos seus envases, aínda non podes evitar os ollos secos.

Desgaste das lentes longas = síndrome dos ollos secos. Este é un axioma. As lentes interrompen as capas da bágoa, empeoran a súa calidade e secan o ollo.

O ideal sería levar lentes non todos os días, pero só cando é necesario. Por suposto, para unha persoa con discapacidade visual, isto simplemente non é posible. ¿Substitúe as lentes por lentes? De novo, para moitos, isto resulta inconveniente.

Polo tanto, con mala visión, hai dúas formas de saír:

• Pídelle a un médico que lle prescriba unha bágoa artificial e póñao constantemente nos ollos.
• Fai a corrección da visión por láser se non tes contraindicacións e esquece as lentes. Non obstante, a preparación para a operación debe pasar correctamente - ver o seguinte parágrafo.

5. Corrección da visión por láser

Moitas veces a síndrome dos ollos secos empeora despois da corrección da visión por láser. Pero isto sucede se a preparación para a corrección se levou a cabo incorrectamente. Antes da cirurxía debería facer a mencionada proba Schirmer, unha proba para os ollos secos. E se é necesario, trate este síndrome, pero non con gotas, senón cunha estimulación láser máis eficaz. Se se respecta esta tecnoloxía, a corrección por láser pasará sen problemas.

6. Medicamentos

Algunhas drogas causan ollos secos. Normalmente son antidepresivos e anticonceptivos orais. As drogas afectan o fondo hormonal, que, á súa vez, afecta ao compoñente oleoso da bágoa. A película lacrimal perde a súa estabilidade e o ollo se seca. En paralelo ao uso destes fármacos, é mellor usar unha bágoa artificial.

7. Enfermidades crónicas: diabetes, conxuntivite, blefarite

Diabetes mellitusAdemais de moitas outras consecuencias desagradables, os ollos secos tamén o provocan. Pero cunha terapia compensatoria adecuada, este problema non xorde.

No tratamento conxuntivite usa antibióticos que interrompen a calidade das bágoas. Polo tanto, despois do tratamento desta enfermidade, é necesario tratar a síndrome do ollo seco.

Blefarite - inflamación crónica das pálpebras, que tamén viola a calidade da bágoa. Ata que non se cure, non pasarán os ollos secos.

Como tratar a síndrome dos ollos secos

• Aplique gotas cunha bágoa artificial. Non obstante, a elección independente das pingas, aínda que non causará dano, tamén é beneficiosa: agora hai pingas con composicións diferentes, polo que o médico debería escoller as que máis che convén.
• Recibe tratamento con láser. Os oftalmólogos modernos tratan a síndrome dos ollos secos con algo máis que pingas. A estimulación circulante con láser das glándulas lacrimais é un tipo de fisioterapia que mellora a produción e composición da bágoa. Ademais, a diferenza das gotas dun tratamento, polo menos seis meses son suficientes.
• Trata enfermidades concomitantes que levan á síndrome do ollo seco
• Compre humidificador.
• Estableza unha alarma cada 10 minutos cando estea a traballar nun ordenador. Isto será un sinal de que xa é hora de parpadear ben.
• Para os que usan lentes de contacto, fai a corrección da visión láser se non hai contraindicacións.

E por último, déixeme recordarche: lentes antideslumbrantes para traballar nun ordenador, lentes con buratos para relaxarse, isto é todo un éxito de mercadotecnia. Para os ollos, son absolutamente inútiles.

Desagradable e perigoso

A enfermidade ocorre debido a unha violación na composición da película lacrimal, debido á que se seca demasiado rápido nos ollos, ou por unha produción insuficiente de líquido lacrimal.

Hai moitas razóns para o desenvolvemento de ollos secos. Por exemplo, pode tratarse dalgunhas enfermidades autoinmunes e outras graves ou tomar certos medicamentos (por exemplo, antialérxicos e antidepresivos). Ademais, secar os ollos pode funcionar nun ordenador, o aire gases de megacidades, alerxias e tabaquismo, usar lentes de contacto e exposición á radiación ultravioleta.

A síndrome dos ollos secos non só reduce a calidade de vida, senón que tamén aumenta significativamente o risco de diversas enfermidades inflamatorias dos ollos. En casos graves aparecen cambios na córnea e na conxuntiva. Observado: blefarite, conxuntivite, porque no fondo da humidade insuficiente nos ollos diminúe a inmunidade local e a infección únese facilmente. Na córnea pode formarse microerosión, queratite, úlcera corneal.

Humidificación: de dentro cara a fóra

Con síndrome de ollos secos graves, incluso pode ter necesidade unha terapia substitutiva hormonal (un xinecólogo pode prescribilo). E os oftalmólogos poden ofrecer un tratamento sintomático - preparados de bágoas artificiais (pingas ou pomada).

Pero, dado que por varios problemas que causaron a enfermidade, deberían prescribirse bágoas de distintos grupos, é mellor non auto-medicar, pero hai que ver a un oftalmólogo.

Fisiopatoloxía

Os síntomas típicos da queratoconjunctivite seca son a sequedad, queimadura e irritación con sensación de area nos ollos, intensificándose ao longo do día. Os síntomas tamén se poden describir como picazón, rabuñado, picado ou ollos cansos. Outros síntomas inclúen dor, vermelhidão, aperte e presión detrás dos ollos. Pode haber a sensación de que algo coma un gran de lixo está presente nos ollos. O dano resultante na superficie do ollo aumenta o malestar e a sensibilidade á luz brillante. Os dous ollos adoitan estar afectados. Tamén pode estar presente unha descarga viscosa dos ollos. Aínda que isto poida parecer estraño, a síndrome dos ollos secos pode causar ollos acuosos. Isto pode suceder porque os ollos están irritados. Alguén pode experimentar un desgarro excesivo, semellante a se algo lle entrara. Isto non significa que tales bágoas reflexas mellorarán necesariamente o benestar dos ollos. Isto débese a que son bágoas de tipo acuoso producidas como resposta a danos, irritacións ou emocións. Non teñen as propiedades lubricantes necesarias para evitar a síndrome dos ollos secos.

Dado que o parpadeo cobre o ollo con bágoas, os síntomas empeoran durante actividades nas que a frecuencia de parpadeo diminúe debido á función prolongada dos ollos. Tales actividades inclúen ler, usar un ordenador, conducir ou ver televisión. Aumentan os síntomas en zonas ventosas, polvorientas ou fumosas (incluído fume de cigarro) en cuartos secos, nun ambiente seco, a altitudes altas, incluídos avións, en días con pouca humidade e en zonas onde se usa aire acondicionado (especialmente no coche), ventilador, calefactor ou incluso secador de pelo. Aléganse os síntomas en tempo frío, chuvioso ou néboa e en salas húmidas como duchas.

Moitas persoas con síndrome de ollos secos experimentan unha leve irritación sen efectos a longo prazo. Non obstante, se non se trata a enfermidade ou se se fai máis grave, pode provocar complicacións que poden causar danos nos ollos, o que pode provocar unha deterioración da vista ou (raramente) perda da vista. A avaliación dos síntomas é un compoñente clave no diagnóstico da síndrome do ollo seco - ata o punto de que moita xente pensa que a síndrome dos ollos secos é unha enfermidade sintomática. Desenvolvéronse varios cuestionarios para determinar unha escala que permitiría o diagnóstico da síndrome dos ollos secos. Os estudos clínicos da síndrome do ollo seco adoitan empregar un cuestionario para identificar a síndrome de ollo seco de McMonnie e Ho.

Fisiopatoloxía editar |

Bágoa e as súas funcións

Unha bágoa é un líquido estéril, transparente, lixeiramente alcalino (pH 7,0-7,4), composto por 99% de auga e aproximadamente 1% orgánicos (inmunoglobulinas, lisozima, lactoferrina) e substancias inorgánicas (principalmente sales de sodio, magnesio e calcio). No saco conxuntival - a cavidade semellante á fenda entre a superficie posterior das pálpebras ea superficie anterior do globo ocular - contén uns 6-7 µl de líquido lacrimóxeno.

O aparello lacrimal do ollo está composto por partes lacrimales (glándulas lacrimais principais e adicionais) e lacrimales (aberturas lacrimais, túbulos lacrimales, saco lacrimal e canle nasolacrimal).

As principais glándulas lacrimales están situadas baixo o bordo superior-externo da órbita e proporcionan principalmente lacrimación reflexa en resposta á irritación (por exemplo, cando entra un corpo estranxeiro, síndrome da córnea). As glándulas adicionais de Wolfring e Krause están situadas na conxuntiva da cartilaxe e levan a cabo a produción principal (basal) de bágoas. As células do foxo conxuntivo tamén participan na formación de fluído lacrimal, o maior número dos cales se atopa na carne lacrimal, criptas de Henle nos pregamentos da conxuntiva, glándulas Manz na conxuntiva arredor da córnea, glándulas meibomianas no grosor da cartilaxe das pálpebras, glándulas sebáceas Zeiss e follas das follas das follas. .

O destacado fluído lacrimal, lavando a superficie dianteira do ollo, flúe na esquina interior do ollo e a través de buracos puntuais (aberturas lacrimais) entra nos túbulos lacrimales superior e inferior. Estes túbulos conducen ao saco lacrimal, desde onde a través do canal nasolacrimal ata a cavidade nasal.

A superficie frontal do ollo está cuberta cunha película lacrimal. Os seus engrosamentos ao longo do bordo posterior da pálpebra inferior ou superior chámanse menisci lacrimal. Para desempeñar plenamente as súas funcións, a película lacrimal debe ser actualizada constantemente. A base deste proceso son as violacións periódicas da súa integridade debido á normal evaporación das bágoas e desquamación do epitelio da córnea. As áreas da superficie anterior do ollo que perderon a película lacrimal como consecuencia destes procesos naturais estimulan os movementos de parpadeo das pálpebras, que restablecen este revestimento protector e moven as células exfoliadas ao menisco lacrimal inferior. Durante os movementos de parpadeo, actívase a función de "bombeo" dos túbulos lacrimales, debido a que a bágoa é eliminada da cavidade conxuntival. Así, asegúrase a estabilidade normal da película de bágoa corneal.

O filme lacrimóxeno consta de 3 capas (ver figura):
1 - externo (lípido): un grosor de aproximadamente 0,11 nm,
2 - medio (acuoso) - 7 nm,
3 - interna (mucina) - 0,02-0,05 nm.

Producido polas glándulas meibomianas e as células glandulares de Zeiss e Moll, a capa lipídica cumpre unha función protectora, impide a evaporación da capa subxacente desde a superficie do ollo. Outra propiedade importante é a mellora das propiedades ópticas da córnea. A disfunción dos lípidos pode orixinar unha maior evaporación da bágoa.

A capa acuosa formada polas glándulas lacrimais adicionais de Krause e Wolfring asegura a entrega de osíxeno e nutrientes á córnea e o epitelio conxuntivo, a eliminación dos seus produtos vitais e as células mortas, a protección antibacteriana debido ás inmunoglobulinas contidas, lisozima, lactoferrina e a eliminación de corpos estranxeiros da superficie do p. A deficiencia desta capa leva a unha diminución da produción de bágoas.

As células de cáliz da conxuntiva, as criptas de Henle e as glándulas de Manz producen unha capa mucosa (mucosa) que, grazas ás súas propiedades hidrofílicas, permite manter a película lacrimal na superficie da córnea. A insuficiencia desta capa pode provocar tanto unha diminución da produción de bágoas como un aumento da evaporación da bágoa.

Causas de aparición

As causas de SSH son unha violación da produción de bágoas, unha violación do proceso de evaporación da mesma dende a superficie da córnea ou o seu complexo.

A lacrimación é a causa máis común da síndrome dos ollos secos. As condicións que conducen a isto divídense en relacionadas e non relacionadas coa síndrome de Sjogren.

A síndrome de Sjogren é un proceso autoinmune crónico que causa danos principalmente nas glándulas salivares e lacrimales. Pode ser primario, é dicir, ocorrer de xeito illado e secundario - con outros trastornos autoinmunes sistémicos do tecido conectivo, como:
• artrite reumatoide,
• lupus eritematoso sistémico,
• esclerodermia,
• cirrosis biliar primaria,
• nefritis intersticial,
• polimiosite,
• dermatomiosite
• Hashimoto bocio,
• poliartrite nodular,
• purpura trobocitopénica idiopática,
• Granulomatosis de Wegener,
• hipergamaglobulinemia

A BCV non asociada á síndrome de Sjögren pode producirse debido a:
• insuficiencia da función das glándulas lacrimais,
• disfunción autonómica familiar (síndrome de Rayleigh-Day),
• vellez,
• enfermidades oncolóxicas (linfoma) e inflamatorias (orellas, sarcoidosis, oftalmopatía endocrina, traquoma),
• eliminación ou deservación das glándulas lacrimais,
• danos nos condutos excretores das glándulas lacrimales como consecuencia de queimaduras químicas ou térmicas, intervencións cirúrxicas, en particular a blefaroplastia,
• Síndrome de Stevens-Jones (eritema exudativo maligno),
• traquomas.

O deterioro da produción de bágoas pode ser causado polo uso de antihistamínicos, beta-bloqueantes, antipsicóticos da fenotiazina, grupo atropina, anticonceptivos orais, ansiolíticos, antiparkinsonianos, diuréticos, anticolinérxicos, antiarrítmicos, anestésicos locais, conservantes en pingas, otanutanocanutanutano. preparación dermatolóxica). Así mesmo, a diminución reflexa na formación de bágoas pode causar queratite neurotrófica, intervención cirúrxica na córnea, usar lentes de contacto, diabetes, danos no nervio facial.

As razóns para a violación da evaporación das bágoas divídense en internas e externas. Interno inclúe:
• disfunción das glándulas meibomianas con blefarite, seborrea, acne rosácea, tomando Accutane e Roaccutane, ictiose, psoriase, eritema multiforme, queratoconjunctivite atópica ou cicatriz, cicatrices con piméoide ou despois dunha queimadura química, trachoma,
• condicións nas que se produce unha violación da integridade da película lágrima como consecuencia do desaxuste dos bordos das pálpebras (craniostenosis, proptose, exoftalmo, miopía alta, inervación deteriorada das pálpebras, ectropión, coloboma das pálpebras),
• condicións nas que se produce unha violación da integridade da película lacrimal como consecuencia dunha violación de parpadeo (cando se traballa nun ordenador ou microscopio, así como con trastornos extrapiramidais (por exemplo, a enfermidade de Parkinson)).

As causas externas son:
• deficiencia de vitamina A,
• instilación de pingas, especialmente aquelas que conteñen conservantes,
• levar lentes de contacto,
• enfermidades alérxicas e infecciosas dos ollos.

Síndrome dos ollos secos: síntomas e súa avaliación

Moitas veces, as manifestacións oculares e a gravidade dos síntomas non se relacionan entre si, pero a súa avaliación completa é importante no diagnóstico e determinación das tácticas de tratamento da síndrome dos ollos secos. Dependendo da gravidade da síndrome, os pacientes poden queixarse ​​de:
• sensación de corpo estranxeiro,
• sequedad nos ollos ou, pola contra, lacrimación,
• vermelhidão e irritación do ollo,
• descarga mucosa (normalmente en forma de fíos),
• queima
• fotofobia,
• flutuacións na agudeza visual durante o día ou visión borrosa,
• dor durante a instilación de gotas indiferentes dos ollos (por exemplo, solución salina).

Estes síntomas agravanse a miúdo por estar en cuartos con aire seco, cálido ou quente, afumado, despois dunha lectura prolongada ou traballar nun ordenador. Por regra xeral, o seu agravamento notase pola noite, despois dun longo traballo visual ou exposición a condicións ambientais adversas. Os pacientes con disfunción da glándula meibomiana poden queixarse ​​de vermelhidão das pálpebras e conxuntivas, pero a gravidade dos síntomas aumenta pola mañá. En persoas maiores, a incidencia de BCV aumenta e pódese asociar estreitamente a tensión e depresión postraumática. Paradoxalmente, os pacientes con síndrome de ollos secos, especialmente de forma leve, adoitan queixarse ​​de lacrimación. Isto débese a un aumento reflexo da produción de bágoas en resposta á córnea seca.

Para o diagnóstico, unha avaliación obxectiva dos síntomas e resultados do tratamento, desenvolvéronse moitos cuestionarios. Pódense usar tanto na realización de estudos para levar as queixas subxectivas dos pacientes nunha forma conveniente para a comparación como na práctica clínica. Por exemplo, a continuación móstrase un cuestionario Índice de enfermidades da superficie ocular (OSDI).

¿Experimentaches? na última semana algún dos seguintes síntomas?	Todo o tempo	A maioría das veces	Aproximadamente a metade do período de tempo indicado	Ás veces	Nunca
A maior fotosensibilidade	4	3	2	1	0
Sensación de area nos ollos	4	3	2	1	0
Ollos doloridos ou doloridos	4	3	2	1	0
Visión borrosa	4	3	2	1	0
Discapacidade visual	4	3	2	1	0

Número de puntos (A) =

Apareceron na última semana Ten problemas de visión que dificultan a realización dalgunha das seguintes accións?	Todo o tempo	A maioría das veces	Aproximadamente a metade do período de tempo indicado	Ás veces	Nunca	Difícil de responder *, marca de calquera xeito
Lendo	4	3	2	1	0
Condución nocturna	4	3	2	1	0
Traballa con ordenador	4	3	2	1	0
Vendo a televisión	4	3	2	1	0

Número de puntos (B) =

¿Experimentaches? na última semana molestia visual nas seguintes situacións?	Todo o tempo	A maioría das veces	Aproximadamente a metade do período de tempo indicado	Ás veces	Nunca	Difícil de responder *, marca de calquera xeito
En tempo de vento	4	3	2	1	0
En lugares con pouca humidade (aire "seco")	4	3	2	1	0
En cuartos con aire acondicionado	4	3	2	1	0

Número de puntos (C) =

* - Non se teñen en conta as preguntas para as que se selecciona a opción "Difícil de responder" no cálculo do número de respostas a preguntas.

O número de respostas ás preguntas (non se ten en conta a pregunta "Difícil de responder") - E.

O coeficiente OSDI calcúlase coa fórmula: OSDI = D * 25 / E. A táboa seguinte é conveniente en que permite determinar, sen recorrer á fórmula, o coeficiente OSDI pola suma das puntuacións (D) e o número de respostas ás preguntas (E).

Usando un mapa de cores, pode establecer rapidamente a ausencia ou a presenza da síndrome dos ollos secos, a gravidade desta patoloxía e o seu efecto sobre a función visual. Unha relación OSDI de máis de 15 indica a presenza de CVD.

Outro cuestionario común é Cuestionario McMonnies Dry Eye. Ten a seguinte forma:

Xénero: masculino / feminino.
Idade: ata 25 anos - 0 puntos, 25-45 anos - M 1 punto / W 3 puntos, maiores de 45 anos - M 2 puntos / W 6 puntos.
Levas - lentes de contacto suaves / duros / non empregas corrección de contacto.

1. ¿Algún vez se lle prescribiron gotas de ollos ou outro tratamento para o BCV: si - 2 puntos, non - 1, non sei - 0 puntos.
2. Experimentou algún dos seguintes síntomas por parte do órgano da visión (salientar cales): 1) dolor - 1 punto, 2) picazón - 1 punto, 3) sequedad - 1 punto, 4) sensación de area - 1 punto, 5) queima - 1 punto.
3. Cantas veces notas a aparición destes síntomas: nunca - 0 puntos, ás veces - 1 punto, a miúdo - 2 puntos, constantemente - 3 puntos.
4. Son os ollos máis sensibles do habitual ao fume de cigarro, ao smog, ao aire acondicionado, en cuartos con aire cálido: si - 2 puntos, non - 0 puntos, ás veces - 1 punto.
5. Os ollos póñense moi vermellos e irritados ao nadar: non aplicable - 0 puntos, si - 2 puntos, non - 0 puntos, ás veces - 1 punto.
6. Se os ollos se secan e irritan ao día seguinte de beber alcol: non aplicable - 0 puntos, si - 2 puntos, non - 0 puntos, ás veces - 1 punto.
7. ¿Aceptas (subliña):
• comprimidos antihistamínicos / gotas anti-histamínicas, diuréticos - 2 puntos por cada opción
• pastillas para durmir, tranquilizantes, anticonceptivos orais, medicamentos para o tratamento de úlceras duodenais, problemas coa dixestión, hipertensión arterial, antidepresivos - 1 punto por cada opción
8. Padece artrite: si - 2 puntos, non - 0 puntos, non sei - 1 punto.
9. Ten sequedad no nariz, na boca, na gorxa, no peito ou na vaxina: nunca - 0 puntos, ás veces - 1 punto, a miúdo - 2 puntos, constantemente - 3 puntos.
10. Ten unha disfunción tiroide: si - 2 puntos, non - 0 puntos, non sei - 1 punto.
11. Algunha vez durmiches cos ollos envelmados: si - 2 puntos, non - 0 puntos, ás veces - 1 punto.
12. Ten irritación ocular despois do sono: si - 2 puntos, non - 0 puntos, ás veces - 1 punto.

Puntos totais: Tarifa 20.

Clasificación

En 2007, nunha reunión de oftalmólogos especializados no tratamento da síndrome dos ollos secos, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), elaborouse unha clasificación baseada nos factores, mecanismos e etapas etiolóxicos da ECV.

Na mesma reunión adoptouse a seguinte clasificación segundo a gravidade das manifestacións de CVH.

Severidade de CVD

Malestar (gravidade e frecuencia)

A luz, episodica, ocorre baixo a influencia de factores ambientais adversos.Medio, episódico ou crónico, pode ocorrer independentemente da exposición a factores ambientais adversos.Severa, frecuente ou persistente, ocorre independentemente de factores ambientais adversosSevera, permanente, dificultando significativamente a vida. Falta ou fatiga episodica leveAcoso ou limitación da actividade, episodicaAcoso, limitación de actividades, crónica ou persistente,Constante e dificultando significativamente a vida Ausente ou lixeiroAusente ou lixeiro+/-+/++ Ausente ou lixeiroFickleModerado a graveExpresado

Mancha de córnea (gravidade e localización)

Ausente ou lixeiroFickleExpresado na zona centralErosión en picadura profunda

Dano na córnea e trastorno na película lacrimal

Ausente ou lixeiroUn pequeno número de inclusións no líquido lacrimal, unha diminución do menisco lacrimalQueratite filamentosa, filamentos de mucina, aumento do número de inclusións no fluído lacrimóxenoQueratite filamentosa, filamentos de mucina, aumento do número de inclusións no fluído lacrimal, erosión

Danos nas pálpebras e nas glándulas meibomianas

Pódese observar unha disfunción da glándula meibomianaPódese observar unha disfunción da glándula meibomianaA disfunción das glándulas meibomianas ocorre con frecuenciaTrichiasis, queratinización, simbilharonía

Tempo de ruptura do cine lacrimóxeno

Fickle≤ 10 s.≤ 5 s.De seguido

Fickle≤ 1 mm / 5 min≤ 5 mm / 5 min≤ 2 mm / 5 min

Que é a síndrome dos ollos secos

A razón do desenvolvemento dunha enfermidade complexa que afecta aos órganos da visión está asociada a unha diminución do grao de hidratación da membrana conxuntival. Unha situación perigosa é causada por unha violación da produción normal de bágoas ou a súa excesiva evaporación da capa externa do globo ocular.

A enfermidade oftálmica recibiu o seu nome moderno relativamente recentemente, antes a enfermidade se equipara coa síndrome de Sjögren, asociada á sequidade xeralizada das membranas mucosas non só do lacrimal, senón tamén do salival. A patoloxía clasifícase como un trastorno autoinmune cun inicio asintomático contra a artrite reumatoide progresiva.

Nos países desenvolvidos, ata un 17% da poboación sofre o problema de ollos secos, especialmente este tipo de oftalmia atópase en mulleres (ata o 70%) que cruzaron a marca de 50 anos.

Que signos indican a presenza deste tipo de oftalmia:

• a aparición de síntomas desagradables (ardor, dor) nos ollos está asociada a un aumento da sensibilidade da córnea irritada,
• a sensación de que os ollos están cheos de area ou po é debido á falta de humidade na superficie do órgano da visión,
• baixa agudeza visual con imaxes borrosas debido a unha violación da suavidade da capa óptica (externa),
• o desexo a miúdo de fregarse os ollos co pretexto de que algo lle meteu nos ollos está asociado ao secado da superficie ocular,
• aumento da lacrimación, causado pola acumulación de fluído lacrimóxeno na cavidade da pálpebra inferior.

Debido á abundancia de humidade, a membrana mucosa do nasofaringe incha, aparece un nariz corriente, que se converte nunha ameaza de infección. Os principais signos da síndrome dos ollos secos son a sensación de area nos ollos e tamén a intolerancia á iluminación brillante. A aparición de edema conxuntival vai acompañada da súa vermelhidão, separación da substancia mucosa. Despois de ter notado signos similares, debes contactar cun oftalmólogo.

Para comprobar a sospeita de xeroftalmia, o médico realizará unha proba sinxela - a proba de Schirmer. Durante o exame para comprobar o volume de líquido lacrimal, as pálpebras inferiores están cubertas con xuntas especiais que absorben ben a bágoa. Despois de 5 minutos, avalíase o nivel de humectación das xuntas. A proba indolora, que non dura moito, distínguese polo resultado dunha alta precisión - 15 mm dunha tira húmida pode considerarse un indicador normal.

Métodos para diagnosticar a síndrome dos ollos secos

A síndrome dos ollos secos é un diagnóstico clínico, que se establece en base aos datos de anamnesis, exame do paciente e resultados de probas especiais. Varios cuestionarios tamén poden axudar a establecer un diagnóstico, determinar a gravidade dos síntomas e a eficacia do tratamento.

Actualmente non hai "patrón de ouro" para diagnosticar esta enfermidade. As probas máis usadas e sinxelas son a tinción da córnea con colorantes especiais, a proba Norn (medindo o tempo de ruptura da película lacrimal), a proba de Schirmer I e II. Ademais, se existe a sospeita da síndrome de Sjogren e outras enfermidades que levan a CVD, pódese usar unha proba serolóxica adicional para anticorpos e outros métodos. É importante ter en conta que ningunha das probas é suficiente para establecer un diagnóstico.

Durante o exame, o primeiro exame realízase usando unha lámpada de fenda, que permite identificar signos obxectivos da síndrome dos ollos secos. Non obstante, un exame de rutina a miúdo non proporciona a información necesaria, polo tanto, para o exame, a fluoresceína, o rosa de Bengala, o verde de lissamina utilízanse para manchar os tecidos da superficie dos ollos e o desgarro. Cada unha delas ten vantaxes en determinadas situacións. Así, empregando fluoresceina, detéctanse mellor os sitios da córnea carentes de epitelio (erosión).

Para as tincións de dexeneradas, mortas, non suficientemente protexidas debido á deficiencia da capa de mucina das células epiteliais da córnea, son máis adecuadas a rosa de Bengala e o verde de lissamina. Ao mesmo tempo, o primeiro mancha ben as membranas mucosas da película lacrimal da córnea e o segundo compártese favorablemente co efecto menos tóxico sobre o tecido ocular, contrastando mellor as zonas fronte ao fondo dos vasos vermellos. Ademais, estes colorantes son máis adecuados para o diagnóstico nas etapas inicial e media do CVH que a fluoresceína.

O tempo de ruptura do filme lacrimógeno é un indicador da súa estabilidade. Esta proba permite avaliar o funcionamento da capa de mucina, cuxa insuficiencia non pode ser diagnosticada usando unha proba de Schirmer. Para conducila, instálase unha solución de fluoresceina na cavidade conxuntival, pídese que o paciente parpadee varias veces e, a través do filtro azul da lámpada de fenda, monitorea a aparición de bágoas na película lacrimal coloreada. O tempo entre o último movemento parpadeante e a aparición das primeiras áreas é chamado tempo de desgarro. Normalmente, debería ser como mínimo de 10 segundos. Coa idade, este indicador diminúe.

A proba de Schirmer úsase para avaliar a produción de bágoas. Unha mostra de Schirmer I e II está illada. Ao comezo do exame, debería realizarse unha proba de Schirmer I, xa que para obter os resultados máis correctos, é imposible realizar manipulacións con ollo do paciente antes de realizalo. Para a proba, normalmente úsanse tiras de proba especiais cunha lonxitude de 35 mm e un ancho de 5 mm. O paciente está sentado nunha habitación con pouca iluminación. A tira de proba está dobrada, retirándose do bordo 5 mm e colocada detrás da pálpebra inferior entre o terzo medio e o exterior, sen tocar a córnea.

Non hai consenso sobre novas tácticas para a realización da proba: segundo unha técnica, o paciente mira directamente e lixeiramente cara arriba, segundo outra, os ollos deben estar pechados. En calquera caso, despois de 5 minutos, elimínase a tira de proba e inmediatamente, sen deixar secado, marca o bordo ao que se humedeceu. Normalmente, a distancia entre este límite e o bordo dobrado é de 10-30 mm. Esta proba permite avaliar a produción total de bágoas, que, como vostede sabe, consiste no principal e reflexo. Para avaliar a secreción principal (basal) instálase un anestésico, que bloquea case completamente a secreción reflexa. Despois drena o arco conxuntival inferior.Outras accións son similares ás descritas anteriormente. Os valores normais superan os 10 mm. Nas fontes, esta proba chámase de forma diferente: Schirmer I proba con instilación anestésica, proba de secreción basal, proba Jones. Para avaliar a produción de lágrimas reflexas utilízase unha proba de Schirmer II. Realízase do mesmo xeito que un test para a secreción basal, pero tamén se fai irritación da mucosa nasal cun cotonete. A norma é un resultado de máis de 15 mm.

Se hai capacidades de diagnóstico, pódense utilizar probas para determinar a cantidade de cada compoñente da bágoa. Compoñente lipídico pódese avaliar mediante método cromatográfico. Neste caso, examínase o segredo das glándulas meibomianas obtidas por masaxe das pálpebras ou por succión cunha cureta estéril dun conduto excretor separado.

Compoñente acuoso avaliada por ELISA (inmunoensayo enzimático) a concentración de substancias como lisozima e lactoferrina na lágrima, factor de crecemento epidérmico, aquaporina 5, lipocalina, inmunoglobulina A, así como a osmolaridade da lágrima. O lisozima representa ao redor do 20-40% de todas as proteínas de líquidos desgarrantes. A principal desvantaxe de determinar o seu nivel é a baixa especificidade con meibomita concomitante, queratite causada polo virus do herpes simple e conxuntivite bacteriana. Os resultados da medida do nivel de lactoferrina, que cumpre funcións antibacterianas e antioxidantes, están moi de acordo cos resultados doutras probas. Unha característica característica da síndrome dos ollos secos é un aumento da osmolaridade do fluído lacrimal. A medición deste indicador é a máis específica e sensible para identificar esta patoloxía e, polo tanto, esta proba atribuíuse aos métodos de exame que deben realizarse en pacientes con sospeita de CVH en primeiro lugar. Os seus resultados poden ser falsos con meibomita concomitante, queratite causada polo virus do herpes simple e conxuntivite bacteriana.

O compoñente da mucina pódese avaliar mediante citoloxía de impresión ou examinando material de raspado conxuntival. En pacientes con deficiencia de capa de mucina, notarase unha diminución do número de células do gobelete, un aumento do tamaño das células epiteliais e un aumento da súa relación nuclear-citoplasmática. Tamén, mediante os métodos de ELISA, pódese establecer citometría de fluxo, inmunoblotación, expresión de ARN mensaxeiro de mucina. Este método ten alta sensibilidade, pero require unha observación minuciosa da técnica de micropreparación de tinción e avaliación experta de manifestacións microscópicas.

Actualmente, desenvolvéronse moitos métodos novos para axudar ao diagnóstico. Estes inclúen:
• sistema de análise de estabilidade das bágoas (TSAS): unha proba obxectiva non invasiva que axuda a diagnosticar a inestabilidade da película lacrimal,
• evaporometría: unha avaliación da evaporación dunha bágoa
• índice de función lacrimóxena (TFI): mostra a dinámica de produción e saída de bágoas,
• unha proba baseada no fenómeno da proba de helecho lacrimóxeno (TFT): axuda a valorar a composición cualitativa da bágoa (balance de electrólitos), a súa hiperosmolaridade, diagnosticar CVH,
• meiboscopia e meibografía: estudo morfolóxico da glándula meibomiana utilizada para diagnosticar a súa disfunción,
• meibometría: unha avaliación da composición lipídica dunha pálpebra separada, tamén empregada para a disfunción da glándula meibomiana,
• meniscometría: medindo o radio, a altura, a área do menisco, axuda no diagnóstico da deficiencia de líquidos lacrimóxenos,
Test LIPCOF: detección e valoración da gravidade dos pregamentos conxuntivais paralelos á pálpebra inferior,
• proba de depuración: tinción da cavidade conxuntival con fluoresceína e posterior avaliación do tempo da súa evacuación desde a superficie do ollo.

É interesante que o grosor da córnea na zona central diminúa coa síndrome do ollo seco. A razón disto pode ser a "hipertonicidade" das bágoas en tales pacientes. Despois do inicio do tratamento con preparados lacrimóxenos artificiais, aumenta o grosor da córnea, que pode utilizarse como criterio de diagnóstico para establecer o diagnóstico de CVH e o control posterior do curso desta patoloxía. A agudeza visual, os indicadores de corneotopografía e queratometría tamén poden mellorar despois do inicio do tratamento.

As principais áreas de tratamento da síndrome do ollo seco son reducir ou eliminar completamente a influencia de factores provocadores da enfermidade, estimular a produción de bágoas e compensar a súa insuficiencia con substitutos artificiais da bágoa, aumentando o tempo que a bágoa permanece na superficie do ollo, a hixiene das pálpebras e o tratamento da inflamación.

Tamén se deberían excluír na medida do posible condicións ambientais que poidan agravar as manifestacións de BCV.

O tratamento de graos graves da síndrome dos ollos secos ou asociado a outra patoloxía (enfermidades do tecido conectivo, incluída a síndrome de Sjogren), debe realizarse xunto cun reumatólogo ou terapeuta.

As recomendacións de Dry Eye WorkShop (DEWS) para o tratamento da BCV baséanse na gravidade da enfermidade.

O 1º nivel inclúe as seguintes medidas:
• corrección de nutrición e condicións ambientais adversas, programas educativos relevantes,
• eliminación de efectos secundarios sistémicos de tomar drogas,
• o uso de preparados de bágoa artificial (non é necesario a ausencia de conservante na composición), xeles, pomadas,
• hixiene das pálpebras.

Se os eventos de 1º nivel non producen efecto, engádenselles eventos de segundo nivel:
• preparados sen lágrimas artificiais, sen conservantes,
• antiinflamatorios,
• fármacos contra a tetraciclina (con meibomita ou rosácea),
• oclusión das aberturas lacrimales (despois de que desapareza a inflamación),
• estimulantes da secreción,
• lentes con cámara hidratante.

Se non ten efecto, pódense engadir ás seguintes medidas do 3º nivel:
• instilación de autoserum ou soro sanguíneo das cordas,
• lentes de contacto,
• oclusión permanente das aberturas lacrimales.

Se os métodos anteriores son ineficaces, úsanse medicamentos antiinflamatorios sistémicos como medidas do 4º nivel.

A detección precoz e o tratamento activo poden axudar a previr complicacións como a formación de erosión e ulceración da córnea, a súa perforación, cicatrices, vascularización, adscrición dunha infección bacteriana secundaria, o que finalmente pode levar a unha diminución permanente da visión. A frecuencia dos exames depende da gravidade das manifestacións e dos síntomas da enfermidade.

Tratamento conservador

Drogas - Reposentes de bágoas artificiais. Son os máis usados ​​para CVD. A maioría das veces baséanse en hippromelosa, alcohol polivinílico, hialuronato de sodio, cloruro de sodio, povidona, carbómero (en forma de xel). Convencionalmente, pódense dividir en 2 grupos: que conteñen conservantes e sen eles. Os conservantes teñen un efecto tóxico no tecido ocular e, con uso frecuente, poden agravar o curso da CVH. O máis prexudicial é o clorhidrato de benzalconio xeneralizado. É importante saber que estas drogas non se usan nos cursos, senón constantemente. A frecuencia da instilación depende da súa composición e gravidade da síndrome do ollo seco. En caso de utilizarse con máis frecuencia unha vez cada 3 horas, recoméndase empregar substitutos de bágoas sen conservantes, produtos máis grosos e como o xel.

Normalmente úsanse pomadas en casos graves. A súa vantaxe é que estes fármacos non admiten o crecemento de bacterias, o que significa que non precisan a adición de conservantes. Non obstante, adoitan causar visión borrosa temporal e, polo tanto, son máis convenientes de usar durante a noite.

Actualmente, as drogas que reducen a vermelhidão, a sequedad e a fatiga dos ollos que conteñen vasoconstrictores comezaron a saír cada vez máis á venda. É extremadamente importante recordar que o seu uso non debe ser permanente, xa que isto pode agravar o curso da CVH.

Cómpre salientar que o 63% dos pacientes que usan gotas oculares para o tratamento da BCV observan que o tratamento non trae alivio en absoluto ou só mellora lixeiramente o seu estado.

Pódese combinar un gran número de fondos ao grupo antiinflamatorioa pesar do diferente mecanismo da súa acción. Para uso tópico, úsanse ciclosporina, corticoides, para os ácidos graxos omega-3 locais e sistémicos.

Non se coñece actualmente o mecanismo de acción da ciclosporina. Crese que pode actuar como un inmunomodulador parcial. Para o tratamento, utilízase unha solución de ciclosporina (Restasis) ao 0,05%.

Os corticosteroides, con efectos metabólicos antiinflamatorios e diversos, son capaces de cambiar a resposta inmune a unha variedade de estímulos.

Os ácidos graxos omega-3 que se atopan nos peixes, que son esencialmente suplementos dietéticos, teñen efectos antiinflamatorios e poden inhibir a función dos glóbulos brancos. Non están sintetizados no corpo e o seu déficit hai que reabastecelo con alimentos. Algúns oftalmólogos tamén recomendan beber aceite de linhaça.

Para a síndrome dos ollos secos asociada á síndrome de Sjogren, pódense usar por vía oral medicamentos que se unen aos receptores muscarínicos e aumentan a secreción das glándulas lacrimales e salivares. Estes inclúen pilocarpina, tsevimelina (nome comercial - "Evoksak"). Non obstante, debido a posibles efectos secundarios, o consumo destes medicamentos debe ser controlado polo médico que o atende.

Terapia antibiótica. A cita de medicamentos debe basearse en estudos sobre microflora e a súa sensibilidade aos antibióticos. Comprobouse a eficacia do uso local e sistémico de fármacos do grupo tetraciclina (doxiciclina, minociclina) no tratamento da disfunción da glándula meibomiana. Teñen efectos antibacterianos, anti-anxioxénicos e antiinflamatorios, inhiben a síntese de lipases - enzimas que reducen a produción de ácidos graxos libres, desestabilizan a película lacrimal e provocan inflamacións.

Medicamentos estimulantes da secreción. O seu uso no tratamento da BCV é un método bastante novo, que ten grandes esperanzas. Cando se aplican tópicamente, poden estimular a secreción dos compoñentes acuosos e da mucina da película lacrimal. Estes medicamentos inclúen o dikvafosol (aprobado para o seu uso en Xapón). Segundo un estudo realizado en 2012, os científicos concluíron que o diquafosol e o hialuronato de sodio teñen unha eficacia similar para mellorar o estado da córnea ao mesmo ritmo de complicación.

Substitutos biolóxicos para as bágoas. Os resultados das investigacións demostraron que o autoserum, o soro sanguíneo do cordón e a secreción das glándulas salivares poden usarse como substitutos da bágoa. A súa vantaxe é que non conteñen conservantes, teñen unha inmunoxenicidade baixa, conteñen varios factores de crecemento, inmunoglobulinas e proteínas da parede celular. Os substitutos biolóxicos das bágoas son mellores que os análogos creados farmacológicamente, corresponden a unha bágoa natural en termos de morfoloxía e apoian os procesos proliferativos. Non obstante, aínda hai diferenzas na súa composición, hai dificultades para manter a esterilidade e a estabilidade, a obtención dos materiais de partida leva máis tempo e incluso pode incluír cirurxía (transplante autólogo da glándula salival) e tamén xorden problemas legais.

Inmunosupresores sistémicos aplique só para graos graves de síndrome dos ollos secos. O seu nomeamento debería realizarse xunto co terapeuta.

MucolíticosAo dividir mucoproteínas, reducen a viscosidade das bágoas. Úsase unha solución ao 10% de acetilcisteína en presenza de descargas mucosas, "fíos".

Lentes de contacto moitas veces axudan a protexer e hidratar a superficie do ollo cun grave grao de CVH. Para este propósito, úsanse lentes de silicona suave, lentes esclerais permeables ao gas con e sen fenestración. Ao vestilas, obsérvase unha mellora da agudeza visual e un aumento do confort visual, unha diminución dos fenómenos de epiteliopatía e erosión da córnea. Non obstante, se non se seguen as regras de uso, existe o risco de vascularización e infección da córnea.

Vasos especiais con cámara hidratante deseñado para aliviar os síntomas da síndrome dos ollos secos. Encaixan perfectamente ás beiras da órbita, conservando a humidade necesaria, protexéndose de substancias irritantes e factores ambientais adversos (vento, aire seco e quente).

Beber máis auga tamén pode axudar con CVD. Isto é especialmente importante no clima quente e ventoso e con baixa humidade. Os científicos observan que o consumo diario de auga para as mulleres é duns 2,6 litros e para os homes uns 3,5 litros. Non obstante, só o 20% desta necesidade pode compensarse coa comida. As mellores bebidas son a auga, o 100% de zumes e o leite.

Oclusión dos túbulos lacrimales

Este método adoita ser eficaz (nun 74-86% dos casos) e seguro incluso na infancia cando hai síntomas persistentes da síndrome do ollo seco que non poden ser detidos polos substitutos da bágoa. A súa esencia é bloquear a saída natural de fluído lacrimóxeno pola abertura lacrimal. Só se poden bloquear as aberturas lacrimais inferiores ou superiores, pero nalgúns casos - ámbalas dúas á vez. Normalmente, primeiro son implantados obturadores reabsorbibles, e se non é necesario, se é necesario.

Os obturadores pódense instalar na parte inicial do túbulo nasolacrimal (apertura lacrimal) ou máis profundo ao longo do túbulo (intracanalicular). O seu tamaño, segundo o diámetro do túbulo, pode ser de 0,2 a 1,0 mm.

Distínguense os seguintes tipos de obturadores:
1) absorbible: feita de coláxeno, polímeros ou outras substancias propensas a resorción ou que poden ser eliminadas por irrigación con solución salina, a duración da oclusión é de 7-180 días,
2) non absorbible - fabricado con silicona, termoplásticos - un polímero acrílico hidrofóbico que cambia a súa densidade a xel á temperatura do corpo humano (SmartPlug), hidrogel que se hidrata cando se implanta no túbulo, enchendo completamente (Oasis FormFit).

Se o paciente ten epífora (lacrimación) despois da oclusión completa do túbulo lacrimal, entón poderanse implantar obturadores con perforacións (Eagle "Flow Controller" e FCI "Perforated").

Entre as complicacións despois da oclusión inclúen epífora. É tratado con éxito eliminando ou substituíndo o obturador por outro tipo. Tamén se pode observar un desprazamento ou prolapso do obturador. A perda non leva problemas e, se é necesario, realízase unha oclusión repetida, mentres que o desprazamento do obturador pode levar a un dacryocist. Os axentes antibacterianos e / ou a eliminación do obturador úsanse para tratar esta enfermidade.

As complicacións infecciosas son raras. A súa causa pode ser a sementeira por microorganismos patóxenos do obturador ou instrumentos médicos ou a infección das vías respiratorias superiores. A maioría das veces obsérvase canaliculite, que se manifesta por edema no túbulo lacrimal e a aparición de descarga purulenta. Para o tratamento úsanse axentes antibacterianos e, se é necesario, elimínase o obturador.

Algúns tipos de obturadores poden provocar unha reacción, acompañada de proliferación (crecemento) de tecidos do túbul lacrimal - granuloma, o que conduce ao seu estreitamento (estenosis). Se é necesario, pódense eliminar os obturadores.Esta reacción pode afectar positivamente o curso da enfermidade, xa que axuda a reducir o diámetro do túbulo, reducindo así a saída de bágoas.

Tratamento cirúrxico

O tratamento cirúrxico indícase en casos moi graves coa formación de úlceras da córnea ou a ameaza de perforación.

Os tratamentos cirúrxicos inclúen:
1) fixando a perforación ou descemetocele con adhesivo cianoacrilato,
2) pechar o lugar de perforación posible ou obvia cunha corneta ou unha corneta escleral, por exemplo, a partir de tecido amnion ou dunha ampla fascia da coxa,
3) tarsorografía lateral (indicada para pacientes con CVH secundaria despois da queratite como resultado de danos no nervio facial ou trigeminal),
4) cubrindo a abertura lacrimal cunha solapa conxuntival,
5) oclusión cirúrxica do sistema lacrimal,
6) transposición do conduto da glándula salival,
7) crio ou termocagulación da abertura lacrimal.

Un dos novos métodos de tratamento cirúrxico da síndrome dos ollos secos, que xurdiu ante o fondo da disfunción das glándulas meibomianas, é a detección de glándulas meibomas. O seu desarrollador é un oftalmólogo estadounidense Stephen Maskin. Baixo a anestesia local, unha sonda especial insírese na glándula meibomiana a través do conducto excretor, restablecendo a patencia e expandíndoa e, entón, adminístrase unha preparación de esteroides. Segundo estudos, a duración do efecto dura uns 7 meses.

Características da estrutura do ollo

Antes de aclarar as circunstancias que provocaron a aparición da síndrome dos ollos secos, debes familiarizarse coa información básica sobre a estrutura dos órganos da visión, incluída a película lacrimal. Grazas á súa presenza, ponse en marcha a corrección da afección causada por pequenos defectos ópticos da córnea, que protexe a conxuntiva da influencia de axentes nocivos presentes no medio externo.

O ollo humano está cuberto cunha membrana transparente chamada córnea e consta de cinco capas:

• capa externa elástica de epitelio escamoso,
• unha fina capa de cápsula de bowman que sostén o epitelio da córnea
• estroma de coláxeno, proporcionando a propiedade de transparencia e rixidez da córnea,
• capa endotelial que protexe a córnea da auga,
• Membrana descendente que separa o estroma da estrutura interna do endotelio.

Coa aparición de síntomas de problemas de ollos secos, é a capa do epitelio externo que sofre a lesión. A estrutura epitelial non só implementa o mecanismo de protección dos ollos contra o estrés mecánico e promove a transparencia. Para garantir a saída de bágoas, a natureza proporcionou aos humanos un importante órgano de visión cun complexo sistema de conductos lacrimóxenos.

As vellosidades do epitelio elástico da capa lipídica externa o dotan da capacidade de recuperarse rapidamente despois da lesión. O epitelio protector tamén mantén unha película lacrimal na superficie do globo ocular, que ten unha estrutura multicomponentes.

Nome da capa	Tamaño (μm)	Característica funcional
Exteriores	0,1	A tarefa do revestimento exterior (lípido), rico en graxas, pero moi delgado, é protexer a superficie do secado rápido. As bágoas aforran a superficie dos ollos da evaporación da humidade, o que leva a secar
Medio	6.0	Debido á masividade da capa media, constituída por electrólitos disolvidos en auga, os ollos permanecen hidratados. A fluidez dunha sustancia acuosa enriquecida con osíxeno axuda a limpar as células mortas e os produtos de descomposición
Interno	0,02 — 0.06	A complexa composición da capa de mucina, rica en proteínas e polisacáridos, desempeña o papel dunha barreira protectora contra axentes nocivos. As propiedades hidrofílicas do forro interno dos órganos da visión contribúen á retención do filme lacrimóxeno fóra do globo ocular.

Unha fina película de bágoas, que cubre uniformemente a superficie do ollo, convértese nunha fonte de nutrientes, enriquece a córnea con osíxeno. A presenza de complexos inmunes disolvidos nunha bágoa forma unha defensa natural contra a infección. A produción de fluído fisiolóxico é proporcionada polas glándulas lacrimais, sitúanse na membrana conxuntival e por enriba da pálpebra superior.

A síndrome dos ollos secos desenvólvese no desenvolvemento de trastornos que afectan a estrutura da película lacrimal, que se manifesta por secado da conxuntiva. A condición vai acompañada de molestias e unha falta constante de osíxeno e unha falta de nutrientes leva a danos na córnea.

Que pode provocar o desenvolvemento da patoloxía

O mecanismo de funcionamento dos órganos da visión está disposto de tal xeito que o reflexo parpadeante vai acompañado dunha distribución uniforme do volume prescrito de líquido lacrimóxeno sobre a córnea. A humidade restante elimínase a través dun sistema de túbulos lacrimales situados ao lado da esquina interior do ollo. Cando se esgota a capa graxa externa, a membrana ocular queda cuberta de manchas secas, que dificultan o parpadeo.

Hai moitas condicións que causan síntomas de queratite seca. A diminución da produción de secrecións lacrimales cunha calidade prexudicada da súa composición substitúese polo secado do forro dos ollos por varias razóns.

Que factores poden desencadear a síndrome dos ollos secos:

• sinais de deficiencia de vitamina - falta de compoñentes vitamínicos na dieta, especialmente vitamina A soluble en graxa,
• o estado do lagofalmo, cando o globo ocular está privado da estabilidade da hidratación debido ao peche incompleto das pálpebras,
• síndrome dos fármacos: os medicamentos da liña de antidepresivos ou anticonceptivos orais cambian o equilibrio hormonal,
• a influencia de factores externos está asociada ao aire contaminado ou seco, fortes ventos, exposición ao aire acondicionado,
• exposición prolongada ao ordenador cando, baixo a influencia da luz brillante, o reflexo parpadeiro se esmorece,
• o dano das lentes de contacto é o desgaste de mala calidade ou tamaño apropiado.

Pode aparecer síntomas similares á síndrome dos ollos secos despois dunha corrección de visión láser mal realizada. Se os resultados da proba de Schirmer para pel seca non son satisfactorios, a estimulación por láser debe realizarse antes da corrección da visión.

Exposición a condicións especiais

O motivo da detección frecuente da síndrome seca en mulleres durante a menopausa está asociado a unha diminución da cantidade de estróxenos. As hormonas son necesarias para o metabolismo da graxa, a súa falta reduce o volume da compoñente graxa da bágoa, cambiando a súa consistencia. Como resultado, o fluído lacrimal non é capaz de permanecer na superficie do ollo, o que leva a unha lacrimación causal.

Unha enfermidade crónica pode ser unha consecuencia caracterizada por unha diminución da produción de bágoas ou unha maior evaporación delas:

• a desecación da membrana ocular acompaña a diabetes mellitus, se se seleccionan de forma indebida as drogas compensadoras,
• A síndrome dos ollos secos non está excluída cun tratamento prolongado de conxuntivite con antibióticos que violen a calidade da bágoa,
• a duración do proceso inflamatorio asociado á blefarite impide a distribución uniforme da secreción lacrimal.

Os síntomas da xeroftalmia poden desencadear por condicións autoinmunes asociadas á proliferación de tecido conectivo. Unha característica da enfermidade de Sjogren é o rápido proceso de bloqueo das canles excretorias das glándulas lacrimais con fragmentos de tecido fibroso. Un fenómeno perigoso reduce a produción de bágoas, viola a distribución uniforme do fluído lacrimal sobre a membrana exterior da córnea.

O estado de sequedad da membrana ocular vai acompañado dunha lacrimación espontánea, o que compensa unha caída do grao de hidratación. O tratamento deste tipo de oftalmia comeza coa cita de pingas, cuxa composición é similar ao líquido lacrimóxeno (bágoa artificial).

Síntomas da síndrome segundo as etapas de desenvolvemento

O desenvolvemento do cadro clínico do ollo seco pasa por 4 etapas.

O nome do estadio da enfermidade	Síntomas asociados á xeroftalmia.	Signos correspondentes ao tipo de lesión.
Fácil	Os signos iniciais da síndrome aparecen de forma esporádica. As sensacións de plenitude dos ollos con area, o medo a unha iluminación brillante son o resultado de factores externos. Na descarga conxuntival pódense detectar filamentos mucosos.	Xunto co edema conxuntival aumenta a produción de bágoas. As pálpebras e a estrutura das glándulas que producen a bágoa raramente son afectadas.
Media	O estadio pode ser episodico ou permanente, e os síntomas permanecen incluso despois da terminación da influencia da situación adversa. A síndrome dos ollos secos vai acompañada da aparición de inchazo da conxuntiva cun cambio cara ao bordo libre da pálpebra inferior.	A aparición de dor durante a instilación de pingas dos ollos, a lacrimación reflexa desaparece, substituída por unha deficiencia de líquido lacrimal.
Pesado	Os síntomas da enfermidade ocular fanse permanentes, independentes das influencias externas. Os signos da enfermidade afectan as pálpebras e as glándulas lacrimales, a verdadeira ameaza de rasgar o filme lacrimóxeno.	A enfermidade vai nunha forma especial de queratite filamentosa e, a continuación, queratoconjunctivite seca con perda de brillo da córnea, signos de nubes do epitelio.
Especialmente pesado	A constancia dunha condición especialmente grave leva a interromper a actividade vital dunha persoa enferma no fondo dunha caída na capacidade funcional das glándulas lacrimales. Hai risco de danos permanentes.	O paciente ten síntomas de microtrauma da córnea, cuxos vestixios non se curan durante moito tempo, obsérvase unha ruptura de película lacrimal.

Tratamentos tradicionais para xeroftalmia

O propósito dun tipo específico de tratamento ocular seco depende das causas da enfermidade, así como da gravidade da síndrome. Se se identifican factores provocadores non perigosos, eliminaranse. Para restaurar o estado estable da película e prescribirse unha hidratación adecuada da córnea, pingas ou xeles, cuxa composición é similar ao fluído lacrimóxeno.

A maioría das drogas relacionadas coa liña de bágoas artificiais conteñen dexapentenol ou carbómero, electrólitos. Por este motivo, a elección do medicamento está enfocada á gravidade dos síntomas da síndrome seca.

1. O curso leve da enfermidade. Recomendables gotas de auga e estrutura de xel de baixa viscosidade - Lágrima natural, Oksial. Grazas ás propiedades queratoprotectoras das gotas Lacrisifi, proporciona hidratación e protección da córnea.
2. Etapa media e moderada da enfermidade. Recoméndase usar xel lacrimóxeno natural, gotas de viscosidade media. A solución combinada de Lacrisin restaura a membrana mucosa, protexe o revestimento do ollo e axuda a prolongar a acción doutras preparacións por goteo.
3. Curso particularmente grave da enfermidade. Neste estadio de xeroftalmia aplícanse solucións de alto grao de viscosidade: Systeyn, Oftagel, Rakropos. Grazas ao carbómero, fórmase unha forte lágrima no xel de Vidisik, que conserva a humidade na superficie do globo ocular.

A paixón polas novas tecnoloxías levou hoxe a que a síndrome dos ollos secos sexa cada vez máis diagnosticada en nenos e adolescentes. A etapa inicial da enfermidade maniféstase en síntomas adultos similares, a única diferenza é que os nenos non se queixan, senón que son caprichosos, rozando os ollos con asas.

A síndrome do ollo seco en nenos convértese nunha infección dos órganos da visión, prescríbese antibioterapia para tratar un problema infeccioso. A leve forma de drenar a capa da córnea nos nenos pequenos pódese tratar con bebidas pesadas, usando lentes con efecto hidratante.

Que tratar

Ao seleccionar gotas dos ollos, o especialista se guía non só polas características individuais do cadro clínico da enfermidade, senón tamén polas principais características dos medicamentos. O valor do pH non debe exceder de 7,4, a solución debe ser incolora e transparente, cunha viscosidade óptima.

Entre os medicamentos que se permiten tratar as manifestacións da síndrome dos ollos secos, as seguintes solucións medicinais recoñécense como as máis eficaces.

Nome das pingas	Como afecta a composición medicinal aos síntomas dos ollos secos.
Bágoa artificial	Unha composición ocular que contén dextrano e hippromelosa ten un efecto lubricante. Pingas, que conteñen hialuronano e polisacáridos. prescrito como un substituto do fluído lacrimóxeno en caso de produción insuficiente. Un axente oftálmico compatible fisioloxicamente estabiliza a película lacrimal, hidratando a córnea, recoñécese como farmacológicamente seguro. O medicamento infórmase no saco conxuntival, 1-2 pingas ata 8 veces ao día, o risco de sobredosis non está marcado.
Rig Rig	A solución de dexpantenol empregada en oftalmoloxía ten propiedades rexenerativas pronunciadas. A actividade dos metabolitos da substancia activa das gotas dos ollos contribúe á rexeneración acelerada das estruturas dos tecidos das mucosas. O axente de alta viscosidade ten unha propiedade antiinflamatoria débil, a capacidade de reducir a nebulización e a perforación. O termo para usar un xel incoloro nun tubo non é superior a 6 veces ao día.
Oftagel	A preparación oftálmica baseada en carbohidros pertence á liña de substitucións de secreción de bágoas. O polímero de alto peso molecular é capaz de manter un contacto duradeiro e duradeiro coa córnea; a estrutura de pingas de xel aumenta a viscosidade da bágoa. Cando se inculca (non máis de 4 veces ao día), o medicamento bloquea unha serie de sensacións desagradables, permanece no filme dos ollos durante moito tempo e non ten propiedades alérxicas.

O té é recoñecido como o axudante popular máis famoso, eliminando os signos de xeroftalmia. As follas de té úsanse para lavar os ollos e aplicarlles compresas. Despois do lavado, chispa intensamente e comeza a realizar exercicios sinxelos que aumenten a agudeza visual.

É moito máis difícil tratar unha violación da produción normal de bágoas nos nenos que nos adultos. É difícil que os nenos expresen con palabras os seus sentimentos, por iso é importante descubrir o que desencadeou a patoloxía infantil. Se a oftalmia é de natureza herpética, o neno debe ser tratado con medicamentos antiinflamatorios, cunha forma alérxica da síndrome, prescríbense medicamentos antihistamínicos.

Métodos cirúrxicos

Realizar microoperacións para restablecer a produción suficiente de líquido lacrimal permite que o paciente volva á calidade normal da visión. O método máis seguro para a corrección cirúrxica da síndrome dos ollos secos é a implantación dun recipiente hidratante. Fíxase un implante especial baixo a pálpebra. En casos graves, prescríbese tarsorafia, a operación de suturación das pálpebras reduce a evaporación da humidade.

A aplicación do procedemento máis sinxelo consiste en enchufar o conduto lacrimal con tapóns (obturadores) feitos de materiais hipoalergénicos. Como resultado da obstrución dos conductos, un volume suficiente de líquido lacrimóxeno cobre a superficie da córnea, hidratando o ollo. Cando o síndrome cura, o tapón obturador elimínase con seguridade do conduto para restaurar a súa patencia.

A principal vantaxe do método de obstrución é a sinxeleza do procedemento, o que contribúe á mellora rápida do estado do paciente. Os obturadores modernos como fíos están feitos dun material universal que se converte nun xel baixo a influencia da temperatura do corpo humano.

Medicina popular

Xunto co tratamento de ollos secos, así como para a prevención da enfermidade, recoméndase enriquecer a dieta con compoñentes dietéticos saturados de ácidos graxos omega-3. Mellorar o funcionamento e a nutrición do aparello ocular axudará a reabastecer as reservas de vitamina A contidas nos produtos naturais.

Hai moitas receitas populares que axudan na casa a fortalecer a terapia farmacológica da xeroftalmia.

• Camomila officinalis. A planta ten fortes propiedades antiinflamatorias e antibacterianas. Prepárase unha infusión a partir de materias primas secas, o que axuda a aliviar a conxuntura de vermelhidão, protexer os órganos da visión da infección. A infusión curativa úsase para lavar os ollos, aplicando locións nas pálpebras.
• Colección de herbas medicinais. A partir da raíz de marshmallow, flores de camomila e talos, a mirada está preparando unha mestura, das cales 3 culleres de sopa (culleres de sopa) que se elaboran con auga fervendo (un vaso). Despois de filtrar e arrefriar a solución, as esponxas humedécense nel. A aplicación de tampóns nas pálpebras axuda a desfacerse das molestias causadas pola córnea seca, incluso nos nenos.
• Pingas con mel. Se non hai reacción alérxica ao mel, prepáranse pingas a partir dun produto natural - unha cucharadita de mel lixeiro disólvese completamente en medio litro de auga (destilado). Cun remedio preparado, inculcan os ollos en 1 gota 2 veces durante o día, despois de 2-3 días de tratamento necesitas preparar unha porción fresca de pingas de mel.
• Aceites. Para hidratar e curar microcracks, os ollos son inculcados con aceite de espincheiro dúas veces ao día. O aceite de linaza, que axuda a restaurar a produción normal de bágoas, axudará a aliviar a inflamación e a sequedad. O aceite de ricino úsase para aliviar a dor, protexer a membrana ocular de secar. As compresas con aceite de lavanda disolto na auga axudarán a restaurar o brillo.

Non use algúns remedios populares para o lavado e compresas. As follas de té usadas de vellas bolsas de té causarán irritación da córnea, converteranse nunha fonte de infección. O uso de métodos de lavado radical con limón diluído ou zume de cebola causará irritación da mucosa, se un falante de microerosión levará graves queimaduras.

Medidas de protección de ollos secos

Se hai predisposición a queratoconxuntivite seca, é difícil evitar o inicio dos seus síntomas. Pero as complicacións da patoloxía ocular pódense evitar empregando gotas e xeles hidratantes. O cumprimento das recomendacións preventivas axudará a protexerse contra manifestacións desagradables da síndrome dos ollos secos.

1. Protexédevos da luz solar brillante empregando unhas lentes de sol de calidade e un sombreiro de punta ancha. Instale limpiadores e humidificadores.
2. Para evitar o secado de mucosas do monitor, coloque o ordenador correctamente no lugar de traballo. Para protexer os ollos, use lentes con filtros especiais.
3. Cunha carga constante no aparello de visión, terá que axustar a dieta. O menú debería ter máis froitas e verduras, unha variedade de verdes, produtos lácteos, así como peixes saturados de ácidos graxos.

Se usas lentes de contacto, usa só un produto de calidade, sen esquecer os exames regulares dun oftalmólogo. O problema de combater as membranas dos ollos secos aínda non se resolveu completamente. Os científicos seguen na procura de medicamentos eficaces que compensen a produción perturbada de bágoas e estabilizen a forza da película lacrimal.

Os especialistas xaponeses implicados nos métodos de prevención da síndrome dos ollos secos puideron descubrir un patrón interesante. Entre os bebedores de café ao longo do día, a porcentaxe de incidencia de xeroftalmias é moito menor. O motivo desta acción dunha bebida vigorizante, os investigadores asócianse coa influencia da cafeína, estimulando a función das glándulas lacrimales e salivares, a produción de secrecións gástricas. Os participantes que tomaron o desgaste do experimento de café foron moito máis activos que os voluntarios que usaron un placebo.