Diabetes insipidus > Tratamento e prevención

A diabetes insipidus é unha rara patoloxía endocrina que está provocada por unha deficiencia no corpo da hormona antidiurética (vasopressina). A enfermidade está causada por unha violación do metabolismo da auga e a composición osmótica dos fluídos corporais, polo que os principais síntomas da diabetes insipida son a sede constante (polidipsia) e a poliuria (excreción de 6 a 15 litros de urina por día).

A enfermidade ocorre con máis frecuencia en mozos de 18 a 25 anos (coa mesma frecuencia en ambos os sexos). Non obstante, os casos de diagnóstico de diabete insipido nos nenos no primeiro ano de vida son coñecidos na medicina. A enfermidade pode ser conxénita ou adquirida. As formas adquiridas desenvólvense principalmente durante períodos de cambios hormonais no corpo: na puberdade e na menopausa, así como durante o embarazo.

Causas da enfermidade

A diabetes mellitus é a maioría das veces unha enfermidade adquirida. Os seguintes procesos patolóxicos poden levar ao seu desenvolvemento:

violación da produción de vasopresina polo hipotálamo,
violación dos niveis normais de vasopresina no sangue, sensibilidade a ela nos riles,
patoloxía do sistema hipotalámico-hipofisario,
sarcoidosis
tumores malignos do sistema nervioso central,
metástases cerebrais que afectan o funcionamento do hipotálamo e da glándula pituitaria,
meningite
encefalite
sífilis
enfermidades autoinmunes
trastornos no sistema vascular,
craniofaringe,
aneurismas vasculares cerebrais,
lesións cerebrais traumáticas
operacións no cerebro (a maioría das veces o desenvolvemento de diabetes insipidus leva á eliminación do adenoma hipofisario).

A diabetes insipidus tamén pode ser desencadeada por un factor xenético. A enfermidade é herdada tanto nas liñas dominantes como recesivas e, na maioría dos casos, vén acompañada doutros desequilibrios hormonais no corpo (por exemplo, un atraso no desenvolvemento das glándulas sexuais, deteriorado metabolismo das graxas, deterioro do desenvolvemento físico, etc.).

Clasificación da diabetes insipidus

A diabetes insipidus é un grupo de enfermidades endocrinas que se caracterizan pola presenza dun síntoma común: a liberación de ouriños diluídos en grandes cantidades. Este grupo inclúe diabetes insipidus dos seguintes tipos:

central
nefrogénico
polidipsia nerviosa.

A diabetes central desenvólvese nos casos en que indicadores cuantitativos da hormona antidiurética son inferiores ao 75% do seu nivel normal. Neste caso, a enfermidade pode ser conxénita ou adquirir. A diabetes hereditaria transmítese por un principio autosómico dominante. A forma adquirida da enfermidade é consecuencia de lesións cerebrais traumáticas, tumores, enfermidades autoinmunes ou infecciosas que provocan danos no hipotálamo ou neurohipófise, lesións cirúrxicas.

Insipidus diabético nefrogénico é causado pola insensibilidade dos receptores do epitelio renal á hormona antidiurética. Unha forma herdada da enfermidade pode ser causada por unha mutación no xene receptor. Ao mesmo tempo, a poliuria hipotónica, que é o principal signo da enfermidade, desenvólvese con esta forma de diabetes insipida en nenos que xa están na infancia. O desenvolvemento da forma adquirida de diabetes provoca hipokalemia, hipercalcemia, anemia de células falciformas e obstrución do tracto urinario. A principal característica distintiva da diabetes tipo nefrogénica (tanto conxénita como adquirida) é a súa alta resistencia ao tratamento con preparados de hormonas antidiuréticas.

A polidipsia nerviosa (polidipsia primaria, diabete dipseogénico insipidus) é o resultado de danos orgánicos ou funcionais en centros individuais do sistema nervioso central que controlan a produción de vasopresina e sedentante. Isto vén acompañado dunha diminución da osmolaridade plasmática en relación ao nivel necesario para activar a síntese normal da hormona antidiurética. A condición dos pacientes, como no caso do desenvolvemento das outras dúas formas de diabetes descritas anteriormente, caracterízase por sede severa e unha cantidade maior de ouriña excretada durante o día.

Por separado, as mulleres embarazadas tamén teñen diabetes insipidus. A enfermidade é de natureza transitoria, as súas manifestacións desaparecen case inmediatamente despois do parto.

Síntomas da diabetes insipidus

A enfermidade maniféstase a miúdo de súpeto. Nas primeiras etapas do desenvolvemento, o seu primeiro signo é un aumento do volume diario de ouriña a 5-15 litros, acompañado dunha forte sede. Neste caso, a orina ten unha cor moi clara e practicamente non contén impurezas adicionais. É frecuente o desexo de ouriñar, incluso pola noite. Como resultado disto, o sono é perturbado, o insomnio desenvólvese. As condicións do paciente empeoran gradualmente. Ao avanzar a enfermidade, poden aparecer os seguintes síntomas da diabetes insipidus:

dores de cabeza
pel seca,
perda de peso
redución de saliva
a distensión do estómago, acompañada do seu prolapso,
violación do tracto gastrointestinal,
distensión da vexiga
frecuencia cardíaca
baixar a presión arterial

A diabetes insipidus nos nenos do primeiro ano de vida e nos recentemente nados, por regra xeral, procede dunha forma grave. Os seus síntomas característicos son:

vómitos de etioloxía non explicada,
febre
trastornos neurolóxicos.

A unha idade maior, os nenos desenvolven enuresis.

Diagnóstico da diabetes insipidus

O diagnóstico da diabetes insipidus, por regra xeral, non é difícil, xa que as manifestacións clínicas da enfermidade son pronunciadas. O diagnóstico baséase nos seguintes criterios:

poliuria pronunciada,
polidipsia
aumento da osmolaridade plasmática
rico en sodio
aumento da osmolaridade da orina,
diminución da densidade de ouriños.

Ademais das probas de laboratorio para o diagnóstico da diabetes insipidus, o paciente está obrigado a someterse a radiografías, oftalmoloxía e exames neuropsiquiátricos. Isto permítelle establecer as causas da enfermidade. A imaxe por resonancia magnética do cerebro tamén proporciona resultados diagnósticos altamente precisos.

Tratamento para a diabetes insipidus

O tratamento da diabetes insipidus baséase na terapia de substitución usando un análogo sintético da hormona antidiurética (moitas veces de natureza permanente) e terapia restauradora. Ademais, aconséllase que os pacientes sigan unha dieta cunha inxestión limitada de proteínas para reducir a carga nos riles. A énfase principal debe poñerse en pratos elaborados con verduras e froitas con suficiente inxestión de graxas e carbohidratos. O ideal é unha comida fraccionada.

O tratamento oportuno da diabetes insipidus proporciona un prognóstico favorable á vida do paciente.