Hipertensión arterial na diabetes

Independentemente do tipo, os pacientes con diabetes poden diagnosticar hipertensión. Agudiza o estado xeral do paciente, aumenta o risco de desenvolver patoloxías cardíacas. Para aliviar a afección, cómpre tomar drogas probadas e cambiar o seu estilo de vida. Sobre o que desencadea a aparición de hipertensión na diabetes mellitus, métodos para a súa detección e tratamento, lea máis adiante no noso artigo.

Lea este artigo

Causas da hipertensión na diabetes

Estas dúas enfermidades están intimamente relacionadas, apóianse e afianzanse mutuamente. É importante considerar que a hipertensión é o resultado de danos nos riles na diabetes ou se desenvolven nun fondo de azucre no sangue elevado.

Na diabetes tipo 1, predomina a primeira opción. A nefropatía diabética leva a un aumento da formación de renina polos riles, o que desencadea unha cadea de reaccións biolóxicas. Como resultado, o ton vascular aumenta, o nivel de sodio no sangue, mantense fluído.

No segundo tipo de enfermidade, desenvólvese unha forma primaria, esencial de hipertensión, para a que a diabetes é o fondo. Pode preceder ou producirse con trastornos metabólicos diabéticos. Como principal motivo, considérase a resistencia á insulina.

O paciente produce insulina en cantidades normais, pero as células perden a capacidade de responder a ela. A glicosa no sangue permanece elevada e o corpo carece de enerxía. O páncreas produce aínda máis insulina para compensar.

Esta condición ocorre a miúdo en pacientes con exceso de peso corporal. Os factores de risco inclúen:

• deposición de graxa principalmente no abdome,
• predisposición hereditaria
• baixo nivel de actividade física,
• exceso de carne graxa e azucre no menú,
• abuso de alcol, incluída cervexa.

O tecido adiposo é capaz de segregar compostos bioloxicamente activos. Incluso chámase unha especie de órgano endocrino. Os máis estudados son: anxiotensinóxeno, leptina, adiponectina, prostaglandinas, factor de crecemento similar á insulina.

Aumentan simultaneamente a resistencia dos tecidos á insulina e restrinxen os vasos sanguíneos. Coa súa participación, a reacción das arterias á adrenalina, o cortisol (hormonas do estrés) aumenta, o sodio e a auga retéñense, aumenta o número de fibras musculares na parede vascular, o que impide a súa relaxación. Isto explica a combinación de resistencia á insulina, hipertensión e obesidade, exceso de colesterol, chamado cuarteto mortal.

E aquí hai máis información sobre a dieta para a diabetes tipo 2.

Síntomas de alta presión arterial

Para a hipertensión leve a moderada, a queixa principal é dor de cabeza. Combínase con mareos, debilidade xeral, parpadeo de puntos diante dos ollos, tinnitus. Ningún destes síntomas é específico e a maioría dos pacientes non senten un aumento da presión, especialmente con un número elevado a longo prazo.

Polo tanto, nunca se pode centrar nas sensacións, pero é necesaria a medición de indicadores. Para os pacientes con diabetes, non son menos importantes que o azucre no sangue. Debido a que os diabéticos teñen tendencia a prexudicar o ton vascular, é necesario controlar a presión arterial polo menos unha vez por semana, unha hora antes das comidas, dúas horas despois, pola mañá despois do sono e pola tarde dúas horas antes dela. Unha vez ao día, as medidas deberían tomarse de pé, sentado e deitado en cada brazo.

A medida que a diabetes e a hipertensión progresan, danos nos órganos diana: dor no corazón, agravada por un aumento crítico da presión, estrés. A diferenza da angina pectoral, non están asociados ao estrés físico e non se eliminan pola nitroglicerina. Con insuficiencia cardíaca, engádese respiración, inchazo das pernas e un ritmo cardíaco rápido.

Para accidentes cerebrovasculares, a perda de memoria, a irritabilidade e o insomnio son característicos. A capacidade de traballo intelectual diminúe gradualmente, a somnolencia aparece durante o día, a sacudeza ao camiñar, a depresión e as mans tremendo.

Ao aumentar a presión, a néboa ou o velo aparecen diante dos ollos. Debido a cambios pronunciados na retina, a visión redúcese, prodúcense dobres contornos, hai un deterioro significativo ou incluso perda de visión.

Posibles complicacións para diabéticos

A combinación de diabetes e presión arterial alta contribúe á aparición e progresión rápida de:

• aterosclerose - isquemia miocárdica (angina pectorais, ataque cardíaco), cerebro (encefalopatía discirculatoria, ictus), extremidades (lesión oblitante con síndrome de claudicación intermitente),
• insuficiencia cardíaca con estancamento de sangue nos pulmóns, fígado,
• nefropatía hipertensiva e diabética con resultado en insuficiencia renal,
• retinopatía (cambios nos vasos da retina), glaucoma, hemorragias na retina, a súa exfoliación con perda de vista,
• debilidade sexual en homes, diminución da atracción en ambos os sexos.

Que pastillas para beber a presión

Segundo estudos, só un terzo dos pacientes con diabetes controlan a presión arterial, e menos do 17% alcanzaron o nivel desexado. A situación vese agravada polo feito de que a rede farmacéutica ten moitos bioadditivos e medicamentos de importancia secundaria. Dado que a hipertensión e a diabetes son comúns, hai máis que suficientes ofertas de publicidade para a eliminación instantánea coa axuda de "medios milagrosos".

É importante entender que pode tomar calquera pastilla, pero poucos teñen un efecto terapéutico probado. Por exemplo, o aminoácido que contén xofre Taurina proponse para o seu uso en diabetes mellitus, hipertensión e insuficiencia cardíaca.

O medicamento normaliza o metabolismo da graxa, mellora a condutividade dos impulsos no cerebro e ten actividade anticonvulsiva. O seu efecto sobre a presión arterial tamén está aí, pero non se pode atribuír a un axente hipotensivo. Todos os experimentos con saúde, auto-medicamentos rematan con complicacións.

Inhibidores da ACE e antagonistas do receptor da angiotensina

A enzima convertedora de angiotensina (ACE) promove a formación de angiotensina 2. Esta sustancia con fortes propiedades vasoconstrictores, co seu nivel aumentado aumenta a presión arterial. Un grupo de inhibidores da ACE impide esta reacción e os antagonistas dos receptores non permiten que a angiotensina 2 xa formada poida exercer o seu efecto.

Estes dous grupos de fármacos son os máis importantes no tratamento da diabetes con hipertensión. Isto débese a que:

• protexer o tecido renal da destrución non só debido ao tratamento da hipertensión, senón tamén ampliar as arterias dos riles, reducir a presión no glomérulo, perder proteínas, normalizar o proceso de filtración da urina,
• axudar a reducir a carga do corazón cunha insuficiencia circulatoria,
• mellorar a sensibilidade dos tecidos á insulina.

Os antagonistas da angiotensina 2 están ben tolerados, xa que teñen un efecto selectivo sobre o corpo e tamén poden reducir o grosor do músculo cardíaco do ventrículo esquerdo. Os inhibidores de ACE máis eficaces:

Os bloqueadores de receptores máis eficaces:

Drogas diuréticas

Para o tratamento usando un diurético do grupo de tiazidas - Hipotiazida en pequenas doses. Na maioría das veces, prescríbese como parte dos medicamentos antihipertensivos combinados. A unha dose de ata 25 mg por día, non perturba o intercambio de glicosa e colesterol, celtas urinarios e o equilibrio de sales. Contraindicado na nefropatía. Preparativos tipo tiazida Arifon, Indapamide son ben tolerados e protexen os riles contra a destrución. O efecto doutros diuréticos na diabetes non está probado.

Bloqueadores beta

Indicada para insuficiencia cardíaca concomitante, angina pectora, despois dun ataque cardíaco. É importante considerar que o seu uso enmascara a manifestación dunha gota de azucre no sangue. Polo tanto, un diabético pode perder o inicio dun ataque de hipoglucemia, especialmente nas primeiras semanas de ingreso. Aproveitan os fármacos cardiovasculares. Isto significa que bloquean os receptores do músculo cardíaco e case non teñen ningún efecto sobre outros órganos.

Con cardiomiopatía diabética (dano cardíaco), o Nebival, o Carvedilol, son os máis seguros.

Antagonistas do calcio

A súa vantaxe é a falta de efecto sobre o metabolismo. Os diabéticos móstranse medicamentos de longa acción, axudan a previr un ictus. Úsanse con máis frecuencia no tratamento complexo da hipertensión. Os pacientes teñen prescrición retardado Norvask, Nimotop, Lerkamen, Adalat. En condicións de preinfarto ou insuficiencia cardíaca, están prohibidos os comprimidos de acción curta.

Con nefropatía, úsanse limitadamente, máis a miúdo retardos de canarizina e diacordin.

Agonistas (estimulantes) dos receptores de imidazolina

Debido á acción sobre o tronco cerebral, a actividade do sistema nervioso simpático redúcese: relaxan a parede vascular, calman, normalizan a frecuencia do pulso. Considéranse un grupo prometedor para a diabetes, xa que reducen a resistencia á insulina e activan a descomposición de graxas. Os medicamentos máis famosos son Physiotens, Albarel.

Bloqueadores de Alpha

Baixar a presión arterial, mellorar o metabolismo de hidratos de carbono e graxas. Pero teñen unha importante propiedade negativa: provocan unha forte caída da presión (desmaio, colapso vascular). Polo tanto, con diabetes, é indesexable usalos. É especialmente perigoso prescribir despois de 55 anos, en presenza de neuropatía. Recoméndase xeralmente Kardura e Setegis cunha ampliación concomitante do tamaño da glándula prostática.

Como afecta a nutrición á presión arterial

Se un paciente con diabetes ten un aumento moderado da presión (ata 145-150 / 85-90 mm Hg) por primeira vez, entón durante un mes pode recomendarse unha diminución do peso corporal e unha restrición de sal na dieta a 3 g por día. Isto débese a que moitas veces a hipertensión ten un curso dependente da sal. Se un paciente con diabetes tipo 2 reduce o peso nun 5% con respecto ao orixinal, terá:

• 25% menor de complicacións mortais,
• os indicadores de presión serán inferiores nunha media de 10 unidades,
• A glicosa no sangue diminuirá nun 35-45% e a hemoglobina glicada nun 15%,
• o perfil de lípidos normalízase.

As regras da dieta para a hipertensión e a diabetes

Na diabetes tipo 1, a hipertensión prodúcese con nefropatía. Polo tanto, é importante cambiar a cociñar sen sal e dálle 2-3 g ao paciente nos seus brazos para salgalo. Recomendable a súa inclusión no menú:

• ensaladas de aceite vexetal,
• primeiros cursos vexetarianos
• carne fervida, hai que botar o caldo. Só se permiten variedades baixas en graxa,
• peixe ao vapor ou fervido, albóndegas e albóndegas ao vapor,
• queixo de pouca graxa, bebidas lácticas,
• verduras fervidas, cazola,
• trigo sarraceno e avea
• froitas e froitas sen edulcar.

A dieta non debe ser enlatada, queixo, carnes afumadas, embutidos, especias quentes, repostería.

Con obesidade e hipertensión, prescríbese unha dieta baixa en calorías. Os alimentos hidratos de carbono son importantes para elixir cun baixo índice glicémico. Verduras frescas e fervidas útiles sen amidón - repolo, pepino, calabacín, tomate, berenxena, verduras de ensalada. A cantidade de pan e cereal é limitada. Os cereais e as leguminosas úsanse só para a sopa.

Baixo a estricta prohibición:

• azucre, doces,
• salsas listas, zumes, gaseosa,
• temperado de comida rápida
• alcol
• carnes graxas, carnes deliciosas,
• encurtidos, afumados, adobos,
• puré de patacas ou sopa,
• pasta, arroz branco, cuscús, bulgur,
• cenoria cocida e remolacha,
• froitas doces
• nata, queixo cottage a partir do 5% de graxa.

O estilo de vida do paciente

Se antes, o límite superior da norma considerábase 140/90 mm RT. Art., Entón en 2017, a American Heart Association propuxo atribuír o intervalo entre 130/80 a 140/90 ao primeiro grao de hipertensión. Para os diabéticos, incluso antes diso, non se recomendaba superar o nivel de 130/80. Co paso do tempo, quizais este criterio diminuirá.

Tales cambios son provocados polo probado: con presión sistólica entre 120 e 130 mm Hg. Art. o risco de complicacións vasculares é significativamente menor. Por iso, recoméndase que incluso aqueles pacientes cuxa presión estea preto da normal fagan cambios no seu estilo de vida. Superior a 130/80 mm RT. Art. Estas regras son estrictamente obrigatorias:

• deixar de fumar e abuso de alcol,
• exclusión da dieta de alimentos graxos, especialmente aqueles que conteñen exceso de colesterol (carnes graxas, recheos, produtos semi-acabados), doces e pastelería, sal de mesa máis de 3-5 g,
• actividade física diaria durante polo menos media hora,
• control da presión arterial,
• o uso de drogas para tratar a hipertensión,
• cumprimento do réxime de día, negativa do traballo nocturno,
• dominar as técnicas de relaxación baixo estrés (exercicios de respiración, ioga, meditación, camiñar na natureza, música tranquila, aromaterapia), acupresión (o extremo interno da cella, o lugar da máxima dor baixo o occipiente, o centro da coroa).

E aquí hai máis información sobre que tipos de diabetes son.

A diabetes e a hipertensión reforzan as manifestacións do outro. Na diabetes tipo 1, a nefropatía é a causa da presión arterial alta, e na diabetes tipo 2, a obesidade e a resistencia á insulina son as causantes. Moitas veces as manifestacións non son específicas, polo que é importante medir regularmente os indicadores. Os inhibidores da ACE e os antagonistas do receptor da angiotensina 2, a terapia combinada é a máis adecuada para a súa redución de diabetes.

Tamén se recomenda cambiar a dieta, reducir o peso e abandonar os malos hábitos.

Formas de hipertensión

Un aumento da presión no leito vascular en condicións de diabetes defínese como a presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg. presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg Na diabetes hai dúas formas de presión arterial alta (BP):

• Hipertensión illada no fondo da diabetes,
• Hipertensión debido a nefropatía diabética,

A nefropatía diabética é un dos principais problemas microvasculares da diabetes mellitus e é a principal causa raíz do desenvolvemento da insuficiencia renal aguda no mundo occidental. Así como o principal compoñente da morbilidade e mortalidade en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2. Moitas veces, a diabetes tipo 1 maniféstase por hipertensión debido ao desenvolvemento da patoloxía nos vasos dos riles. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a presión arterial aumenta a miúdo antes da manifestación primaria de manifestacións patolóxicas nos riles. Nun estudo, o 70% dos pacientes con diabetes mellitus tipo 2 recentemente diagnosticados xa tiñan hipertensión.

Causas da hipertensión na diabetes

No mundo, uns 970 millóns de persoas padecen hipertensión. A OMS considera que a hipertensión é unha das causas máis importantes de morte prematura no mundo e este problema está a estenderse. En 2025, calcúlase que haberá 1.56 millóns de persoas que viven con presión arterial alta. A hipertensión desenvólvese debido a tales factores básicos que están presentes de forma independente ou xunta:

• O corazón funciona con maior forza, bombeando sangue polos vasos.
• Os buques (arteriolas) espasmódicos ou obstruídos con placas ateroscleróticas resisten o fluxo sanguíneo.

O aumento da glicosa e da hipertensión sanguínea teñen vías comúns de patoxénese, como o sistema nervioso simpático, o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Estes camiños interactúan e inflúen entre si e crean un ciclo vicioso. A hipertensión e a diabetes son o resultado final da síndrome metabólica. Polo tanto, poden desenvolverse un tras outro na mesma persoa ou independentemente uns dos outros.

Factores e síntomas de risco

Segundo a American Diabetes Association, unha combinación de 2 patoloxías é especialmente fatal e aumenta significativamente o risco de sufrir un ataque cardíaco ou un ictus. A diabetes tipo 2 e a hipertensión tamén aumentan as posibilidades de danos noutros órganos e sistemas, como danos nos vasos do riñón nefron e retinopatía (patoloxía dos vasos convolucionados do ollo). O 2,6% da cegueira ocorre en retinopatía diabética. A diabetes non controlada non é o único factor de saúde que aumenta o risco de presión alta. As posibilidades de necrose muscular ou hemorragia cerebral aumentan exponencialmente se hai máis dun dos seguintes factores de risco:

• estrés
• unha dieta rica en graxas, sal,
• estilo de vida sedentario, adnamia,
• vellez
• obesidade
• fumar
• beber alcol
• enfermidades crónicas.

Por regra xeral, a hipertensión non ten síntomas específicos e vai acompañada de dores de cabeza, mareos e inchazo. É por iso que hai que comprobar regularmente a presión arterial. O médico medirao en cada visita e tamén recomenda revisalo na casa todos os días. Os síntomas máis comúns da diabetes son:

• micción frecuente
• intensa sede e fame
• aumento de peso ou perda de peso rápida,
• disfunción sexual masculina,
• entumecimiento e formigueo nos brazos e nas pernas.

Como baixar a presión?

En presenza de niveis altos de azucre, recoméndase manter a presión arterial a 140/90 mm Hg. Art. e abaixo. Se as cifras de presión son maiores, debería iniciarse o tratamento con fármacos antihipertensivos. Ademais, problemas cos riles, vista visual ou a presenza dun ictus no pasado son indicacións directas para a terapia. A escolla do medicamento é seleccionada individualmente polo médico que estea atendendo a idade, enfermidades crónicas, curso da enfermidade, tolerancia ao medicamento.

Fármacos para tratamento con curso simultáneo

O tratamento da hipertensión na diabetes debe ser comprensivo. Os medicamentos antihipertensivos de primeira liña inclúen 5 grupos. O primeiro medicamento que máis se usa para a diabetes concomitante é un fármaco do grupo de inhibidores da enzima que converte a angiotensina (inhibidores da ACE). Con intolerancia aos inhibidores da ACE, prescríbese un grupo de bloqueadores do receptor da angiotensina 2 (sartáns). Ademais dos efectos hipotensivos (que reducen a presión), estes fármacos poden evitar ou retardar os danos nos vasos dos riles e na retina en persoas con diabetes. Non se debe combinar un inhibidor da ACE cun antagonista do receptor da angiotensina 2 en terapia. Para mellorar o efecto dos medicamentos antihipertensivos, engádense diuréticos para o tratamento, pero só coa recomendación do médico asistente.

A dieta como modo de vida

A clave da terapia dietética de diabetes e hipertensión é o cálculo da cantidade de hidratos de carbono, a inxestión limitada de azucre e unha diminución da cantidade de sal consumida nos alimentos. Estes consellos axudarán a observar estas instrucións:

1. Menos sal significa máis especias.
2. Un prato de comida é coma un reloxo. A metade do prato está formado por verduras e froitas, a cuarta parte é alimento proteico e o resto son hidratos de carbono (grans integrais).
3. Limita o consumo de cafeína. Aumenta a presión arterial e aumenta o colesterol no sangue.
4. Coma grans integrais e ricas en vitaminas, minerais e fibra.
5. Non digas alcohol. Cervexa, viño e unha cantidade importante de batidos conteñen azucre, o que pode provocar un aumento da glicosa no sangue. O alcol tamén estimula o apetito e pode provocar exceso de consumo.
6. Vapar os alimentos no forno ou cociñar. Rexeite os alimentos fritos.
7. Elimina as graxas "malas".

Prevención de hipertensión e diabetes

A optimización do estilo de vida segue sendo a pedra fundamental na prevención e tratamento da diabetes e da hipertensión. Unha actividade física óptima ata 30 minutos cada día, unha dieta equilibrada, control da presión arterial, glicosa e lípidos sanguíneos, rexeitamento de malos hábitos - reducirá as posibilidades de aumentar a presión arterial en presenza de diabetes.

O control dos niveis de glicosa no sangue reduce a probabilidade de enfermidades cardiovasculares nun 42% e o risco de ataque cardíaco, vertedura ou morte por enfermidades cardiovasculares nun 57%. O control de lípidos no sangue reduce as complicacións das enfermidades cardiovasculares nun 20-50%. A perda de peso e o mantemento, ademais de manter un estilo de vida saudable non só mellorarán o curso da diabetes, senón que tamén mellorarán a saúde.

Formas da enfermidade

Un nivel elevado de glicosa na diabetes dana a superficie interior do leito vascular. Isto viola a produción de substancias vasodilatadoras nel, reduce a elasticidade das arterias e leva ao desenvolvemento de hipertensión.

Con danos nos vasos dos riles, característico da diabetes, prodúcese nefropatía diabética. Os riles comezan a segregar moitas substancias vasoconstrictores que causan hipertensión arterial secundaria.

O 80% dos pacientes obsérvase un aumento da presión asociada á hipertensión esencial (primaria). O 20% restante sofre os efectos da hipertensión secundaria. Nunha pequena proporción de pacientes, un aumento da presión é causado polo estreitamento das arterias renales, pielonefrite, glomerulonefrite.

A hipertensión secundaria asociada á nefropatía diabética ocorre a miúdo no contexto da diabetes tipo I. Esta forma da enfermidade desenvólvese nos mozos e vai acompañada de danos rápidos no tecido renal. 10 anos despois do debut da patoloxía, a metade destes pacientes aumentan significativamente a presión.

Por que a hipertensión diabética é especialmente perigosa

A combinación de hipertensión arterial e diabetes tipo 2 aumenta significativamente o risco de vertedura e ataque cardíaco. A probabilidade de insuficiencia renal aumenta. Un dano progresivo nos buques de fondo pode levar a cegueira.

A retinopatía con hipertensión arterial e diabetes progresa rapidamente e pode levar a cegueira

A hipertensión acelera a aparición de deterioro cognitivo relacionado coa idade, como a enfermidade de Alzheimer e a demencia (demencia senil).

O perigo dunha combinación destas dúas enfermidades é especialmente grande na presenza doutros factores de risco:

• casos de infarto de miocardio entre parentes próximos,
• estrés
• alimentos ricos en graxas e sal,
• falta de exercicio
• vellez
• sobrepeso
• fumar
• falta de potasio ou vitamina D,
• alcoholismo
• enfermidade renal concomitante, apnea obstructiva do sono.

Obxectivos clave do tratamento

A hipertensión e a diabetes complícanse. A progresión da patoloxía vai acompañada dun maior risco de complicacións (ataque cardíaco, vertedura, insuficiencia cardíaca) e insuficiencia renal.

O tratamento da hipertensión en diabetes mellitus ten os seguintes obxectivos:

• menor risco de complicacións do corazón e dos vasos sanguíneos,
• redución da mortalidade por estas complicacións,
• prevención da insuficiencia renal,
• mellorar a calidade de vida do paciente,
• mantendo niveis normais de glicosa no sangue (efecto neutral sobre o metabolismo dos carbohidratos).

Selección de medicamentos

O tratamento da hipertensión en diabetes mellite debe comezar por inhibidores da encima convertedora de angiotensina (inhibidores da ACE). A súa eficacia foi comprobada por estudos internacionais.

Con eficacia insuficiente dos inhibidores da ACE, engádense aos antagonistas de calcio (amlodipina, felodipina) á terapia. Esta combinación protexe o corazón dos efectos nocivos do exceso de glicosa.

Se é necesario, pódense combinar inhibidores de ACE con diuréticos. Débese preferir a indapamida, como a droga máis neutral de todos os diuréticos.

Se a hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellite combínase con enfermidades coronarias (angina pectora, ataque cardíaco), ao tratamento deberían engadirse beta-bloqueantes. Debe escoller aqueles que non afectan o metabolismo dos carbohidratos. Estes medicamentos inclúen beta-bloqueantes cardioselectivos, en particular, bisoprolol, carvedilol e nebivolol. Estes medicamentos deben usarse para evitar un ataque cardíaco e unha morte súbita.

A elección do medicamento tamén depende do seu efecto sobre a función renal. Comprobouse que os inhibidores da ACE e a indapamida reducen a excreción de proteínas na urina e evitan así o desenvolvemento de insuficiencia renal e os antagonistas do calcio (verapamil e diltiazem) teñen o mesmo efecto. Estas drogas pódense usar tamén no complexo tratamento da hipertensión na diabetes. En caso de intolerancia aos inhibidores da ACE, prescríbense bloqueadores do receptor da angiotensina II - sartáns (valsartán).

O efecto das drogas na condición xeral

Algúns medicamentos para a hipertensión afectan negativamente o metabolismo dos carbohidratos, polo que non son recomendables para o seu uso na diabetes. Isto é aplicable a diuréticos tiazídicos e beta-bloqueantes.

O diurético tiazídico máis empregado é a hipotiazida. Pode causar un aumento da glicosa no sangue en xaxún e unha concentración de hemoglobina glicosilada. No contexto da súa inxestión, a tolerancia á glicosa (tolerancia) empeora. Coñécense casos cando se produce coma hiperosmolar non ketonémico durante a administración de hipotiazida. Isto débese á supresión da secreción de insulina e á diminución da sensibilidade dos tecidos a esta hormona.

Efectos adversos sobre diabetes e beta-bloqueantes. Estas drogas:

• retardar a produción de insulina,
• aumentar a resistencia tisular (resistencia á insulina),
• inhiben a absorción de azucre polas células,
• aumenta a secreción da hormona do crecemento - un antagonista da insulina.

Como resultado, a glicosa en xaxún aumenta despois de comer. Informáronse casos de coma diabético.

Os bloqueadores beta emmascaran os síntomas dunha falta de glicosa no sangue, dificultando o diagnóstico de hipoglucemia. Tamén inhiben a liberación de emerxencia de hidratos de carbono do fígado, por exemplo, durante o esforzo físico. Isto leva a un desenvolvemento máis frecuente de condicións hipoglucémicas.

Os estudos demostraron que incluso en persoas con niveis normais de glicosa no sangue con tratamento a longo prazo con tiazidas e beta-bloqueantes, o risco de desenvolver diabete é maior que co tratamento con inhibidores da ACE.

Prevención da hipertensión na diabetes

Para evitar graves complicacións destas enfermidades, o paciente debe reducir a inxestión de sal de mesa e aumentar a actividade física. Recoméndase camiñar durante 20 a 30 minutos ao día, ou calquera actividade ao aire libre durante 90 minutos semanais. É recomendable abandonar o ascensor e usar o coche onde podes camiñar.

É importante seguir unha dieta baixa en calorías, unha restrición na dieta de sal, azucre, carne e produtos lácteos graxos. Estas medidas están dirixidas a tratar a obesidade. O exceso de peso é un factor importante na aparición e na progresión da diabetes. A normalización do peso corporal mellora a absorción de glicosa polos tecidos e provoca unha diminución significativa da presión arterial.

Recomendacións nutricionais para pacientes con hipertensión e diabetes:

• comer máis froitas e verduras
• consumir só produtos lácteos con pouca graxa,
• evite os alimentos salgados e fritos, adoita usar o vapor ou a cocción,
• comer pan integral, arroz integral, pasta só do trigo duro,
• reducir o consumo de alimentos,
• asegúrese de almorzar.

Moitas veces as persoas con diabetes teñen hipertensión "enmascarada", que non se detecta con raras medidas, pero ten un mal efecto sobre o estado dos buques. Polo tanto, todos os pacientes con diabetes deben realizar regularmente un seguimento diario da presión arterial. O tratamento con drogas debería iniciarse xa cun lixeiro exceso de números normais.

A diabetes mellitus adoita ser complicada por hipertensión ou hipertensión arterial secundaria. A combinación destas dúas enfermidades aumenta o risco de complicacións do corazón, riles, ollos, cerebro e outros órganos. Para evitalo, é necesario controlar o modo de actividade, a nutrición, examinarse puntualmente e tomar medicamentos prescritos polo seu médico.

É bastante razoable tomar vitaminas para a hipertensión, porque está demostrado que reducen a presión arterial. Cales pagan a pena beber? Axudará o magnesio B6 e os seus análogos?

Os sartanes e preparados que os conteñen, se é necesario, reducen a presión. Existe unha clasificación especial de drogas e tamén se dividen en grupos. Podes escoller combinados ou de última xeración segundo o problema.

Non tan terrible para persoas saudables, a arritmia con diabetes pode ser unha grave ameaza para os pacientes. É especialmente perigoso para a diabetes tipo 2, xa que pode converterse nun desencadeante de infarto e ataque cardíaco.

Ao mesmo tempo, a diabetes e a angina pectora representan unha grave ameaza para a saúde. Como tratar a anxina pectorais con diabetes tipo 2? Que alteracións do ritmo cardíaco poden producirse?

Unha dieta adecuada para as enfermidades coronarias axudará a manter a condición normal. Os alimentos saudables e a nutrición para a angina pectora e a isquemia cardíaca apoiarán o corpo.

A hipertensión arterial na vellez pode estragar significativamente o nivel de vida. Hai varios xeitos eficaces de tratalo.

Case ninguén logrou evitar o desenvolvemento de aterosclerose na diabetes. Estas dúas patoloxías teñen unha estreita relación, porque o aumento do azucre afecta negativamente ás paredes dos vasos sanguíneos, provocando o desenvolvemento de aterosclerose obliterante das extremidades inferiores en pacientes. O tratamento ten lugar cunha dieta.

Os diabéticos están en risco de patoloxías cardíacas. O infarto de miocardio na diabetes pode producir a morte. Un ataque cardíaco agudo é rápido. Co tipo 2, a ameaza é maior. Como vai o tratamento? Cales son as súas características? Que tipo de dieta se necesita?

Se se establece o diagnóstico de anxina exercitiva, o tratamento dirixirase primeiro á causa raíz do desenvolvemento do problema, por exemplo, enfermidades coronarias. A medicación para a anxina pectora estable ten lugar nun hospital.

Patoxénese da hipertensión na diabetes tipo 1

Na diabetes tipo 1, a xénese da hipertensión está asociada ao 80% ao 90% co desenvolvemento de DN. Obsérvase no 35-40% dos pacientes con diabetes tipo 1 e pasa por varias etapas: a etapa de MAU, a etapa de PU e a etapa de insuficiencia renal crónica. Detéctase un aumento da presión arterial (> 130/80 mm Hg) no 20% dos pacientes con MAU, no 70% no estadio de PU e no 95-100% no estadio de insuficiencia renal crónica. Nos nosos estudos, observouse unha alta correlación entre o nivel de excreción de proteínas na urina e o grao de aumento da presión arterial. O coeficiente de correlación da presión arterial coa MAU foi de 0,62 (p 160/95 mm RT. Art.),
- 63% de individuos con hiperuricemia (contido en ácido úrico sérico> 416 μmol / L en homes e> 387 μmol / L en mulleres),
- 84% dos individuos con hipertrigliceridemia (TG> 2,85 mmol / L),
- 88% das persoas con colesterol HDL baixo (7,8 mmol / L e 2 horas despois da carga de glicosa> 11,1 mmol / L).

Cunha combinación de diabetes tipo 2 (ou NTG) con dislipidemia, hiperuricemia e hipertensión, é dicir, cos principais compoñentes da síndrome metabólica, a taxa de detección de IR foi do 95%. Isto suxire que, de feito, o principal mecanismo de desenvolvemento da síndrome metabólica é a IR.

O papel do IR no desenvolvemento da diabetes tipo 2

O tecido periférico IR subxace no desenvolvemento da diabetes tipo 2. A maior importancia clínica é a perda de sensibilidade á insulina nos tecidos musculares, adiposos e hepáticos.O IR do tecido muscular maniféstase nunha diminución do fluxo de glicosa do sangue aos miocitos e a súa utilización en células musculares, tecido adiposo - en resistencia ao efecto antilipolítico da insulina, o que leva á acumulación de ácidos graxos libres (FFA) e glicerol. As FFA entran no fígado, onde se converten na principal fonte de formación de lipoproteínas ateróxenas de moi baixa densidade (VLDL). O tecido hepático IR caracterízase por unha síntese de glicóxeno reducida e activación da descomposición do glicóxeno á glicosa (glicogenólise) e de novo síntese de glicosa a partir de aminoácidos, lactato, piruvato, glicerol (gluconeoxénese), como resultado da que a glicosa do fígado entra no torrente sanguíneo. Estes procesos no fígado actúanse debido á falta de supresión por insulina.

O tecido periférico IR precede ao desenvolvemento da diabetes tipo 2 e pódese detectar na familia inmediata de pacientes con diabetes tipo 2 sen trastornos do metabolismo dos carbohidratos. Durante moito tempo, o IR compensa o exceso de produción de insulina mediante células β pancreáticas (hiperinsulinemia), que soporta o metabolismo normal dos carbohidratos. A hiperinsulinemia equiparase aos marcadores da IR e considérase un prexudicador da diabetes tipo 2. Posteriormente, cun aumento do grao de IR, as células β deixan de facer fronte ao aumento da carga de glicosa, o que conduce a un esgotamento gradual da capacidade secretora da insulina e a manifestación clínica da diabetes. En primeiro lugar, a 1ª fase da secreción de insulina (rápida) sofre en resposta á carga de alimentos, a 2ª fase (fase de secreción basica de insulina) tamén comeza a diminuír.

A hiperglucemia desenvolvida aumenta aínda máis o tecido periférico IR e suprime a función secretor de insulina das células β. Este mecanismo chámase toxicidade en glicosa.

Crese que o fenómeno da IR ten unha base xenética sólida, fixada durante a evolución. Segundo a hipótese dun "xenotipo económico" presentado por V. Neel en 1962, o IR é un mecanismo fixado evolutivamente para a supervivencia en condicións adversas, cando os períodos de abundancia alternan os períodos de fame. A presenza de IR asegurou a acumulación de enerxía en forma de depósitos de graxa, cuxas reservas foron suficientes para sobrevivir á fame. No transcurso da selección natural, fixáronse aqueles xenes que proporcionaban IR e almacenamento de enerxía como os máis adecuados. A hipótese confírmase nun experimento en ratos sometidos a inanición prolongada. Só sobreviviron os ratos que tiñan IR mediada xeneticamente. En condicións modernas, en países cun alto nivel de vida, caracterizado pola inactividade e a alimentación rica en calor, os mecanismos de IR conservados na memoria xenética seguen a "traballar" no almacenamento de enerxía, o que conduce a obesidade abdominal, dislipidemia, hipertensión e, finalmente, diabetes tipo 2.

Ata a data acumuláronse suficientes evidencias para suxerir que a IR e a súa hiperinsulinemia concomitante son factores de risco de ateroxenesis acelerada e alta mortalidade por enfermidades coronarias. Recentemente completouse un estudo IRAS a gran escala (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), que tiña como obxectivo avaliar a relación entre a IR (determinada por unha proba de tolerancia á glicosa intravenosa) e os factores de risco cardiovascular nunha poboación de persoas sen diabetes e pacientes con diabetes tipo 2. Como marcador da lesión aterosclerótica. vasos mediron o grosor da parede da arteria carótida. O estudo revelou unha clara relación directa entre o grao de IR e a gravidade da obesidade abdominal, a aterogenicidade do espectro de lípidos sanguíneos, a activación do sistema de coagulación e o grosor da parede da arteria carótida tanto en persoas sen diabetes como en pacientes con diabetes tipo 2. espesor da parede para cada unidade de IR. a arteria carótida aumenta en 30 micras.

Hai moitas evidencias clínicas de que a hiperinsulinemia é un factor de risco independente para enfermidades coronarias en persoas sen diabetes tipo 2: estudos prospectivos de París (uns 7.000 examinados), Busselton (máis de 1000 examinados) e policías de Helsinki (982 examinados) (metaanálise de B. Balkau et al. ) Nos últimos anos, identificouse unha dependencia similar en pacientes con diabetes tipo 2. Existen probas experimentais para estes datos. O traballo de R. Stout suxire que a insulina ten un efecto aterogénico directo nas paredes dos vasos sanguíneos, provocando a proliferación e migración de células musculares lisas, a síntese de lípidos neles, a proliferación de fibroblastos, a activación do sistema de coagulación do sangue e a diminución da actividade da fibrinólise.

Así, a IR e a hiperinsulinemia contribúen de forma importante á progresión da aterosclerose tanto en individuos predispostos ao desenvolvemento da diabetes como en pacientes con diabetes tipo 2.

O papel da IR no desenvolvemento da hipertensión

A relación da hiperinsulinemia (un marcador de IR) e da hipertensión esencial é tan forte que cunha alta concentración de insulina plasmática nun paciente, é posible predicir o desenvolvemento da hipertensión nel. Por outra banda, esta relación pódese atopar tanto en pacientes con obesidade como en individuos con peso corporal normal.

Existen varios mecanismos que explican o aumento da presión arterial na hiperinsulinemia. A insulina promove a activación do sistema nervioso simpático, aumenta a reabsorción de Na e fluído nos túbulos renais, a acumulación intracelular de Na e Ca, a insulina como factor mitogénico activa a proliferación de células musculares lisas vasculares, o que conduce ao engrosamento da parede do vaso.

Que é a hipertensión?

Na medicina, esta enfermidade defínese como un aumento persistente da presión arterial desde 140/90 mm Hg. Art. e cara arriba. A hipertensión esencial é aproximadamente do 90 ao 95% dos casos. Aparece como unha enfermidade independente e é característica da diabetes tipo 2. A hipertensión no 70-80% dos casos precede esta patoloxía e só o 30% dos pacientes se desenvolven despois de danos nos riles. Hai hipertensión secundaria (sintomática). Desenvólvese con diabetes tipo 1.

Causas da presión arterial alta para a diabetes

As causas do desenvolvemento da hipertensión están determinadas segundo o tipo de diabetes mellitus. No tipo 1, o 80% dos casos de hipertensión arterial desenvólvense debido a nefropatía diabética, i.e. debido a danos nos riles. No caso da diabetes tipo 2, a presión aumenta incluso antes de que se produza. Antes desta grave enfermidade, actuando como parte da síndrome metabólica.

A diferenza entre a diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) é a necesidade constante do paciente de inxeccións de insulina - unha sustancia que axuda á glicosa a entrar nas células, o que asegura a súa actividade vital. Deixa de producirse no propio corpo. A causa da maioría dos casos desta enfermidade é a morte de máis do 90% das células do páncreas. Este tipo de diabetes depende da insulina, herda e non se adquire durante a vida. Entre as causas da hipertensión arterial con ela, destacan as seguintes:

• patoloxía do sistema endocrino - 1-3%,
• hipertensión sistólica illada - 5-10%,
• hipertensión esencial - 10%,
• nefropatía diabética e outros problemas nos riles - 80%.

Tamén hai un tipo de diabetes independente á insulina (diabetes tipo 2). É común entre os adultos despois de 40 anos, pero ás veces obsérvase en nenos. A causa da enfermidade é a produción insuficiente de insulina polo páncreas. Como resultado, os procesos metabólicos non poden continuar normalmente. O T2DM adquírese durante a vida. É especialmente común en pacientes con obesidade ou sobrepeso.

A hipertensión arterial neste tipo de diabetes desenvólvese como resultado de:

• patoloxía do sistema endocrino - 1-3%,
• trastornos de patencia nos vasos renales - 5-10%,
• nefropatía diabética - 15-20%,
• hipertensión sistólica illada - 40-45%,
• hipertensión esencial (tipo inicial) - 30-35%.

Como se manifesta a hipertensión na diabetes

Con calquera tipo de diabetes, afectan grandes arterias e pequenos vasos no corpo humano. Debido á diminución da súa elasticidade, comezan as caídas de presión. Na maioría dos diabéticos, a circulación cerebral perturba debido á presión arterial elevada. O tratamento da hipertensión na diabetes depende das súas manifestacións. Na diabetes 1 está interconectada coa nefropatía diabética, que afecta aos nervios do sistema nervioso periférico e ás unidades estruturais dos riles, provocando:

1. A aparición nos ouriños da albúmina é a microalbuminuria. Funciona como un síntoma precoz da presión arterial alta.
2. Proteinuria Representa unha diminución da capacidade de filtración dos riles. O resultado é a aparición de proteína total na orina. Con proteinuria, o risco de desenvolver hipertensión aumenta ata o 70%.
3. Insuficiencia renal crónica. Nesta fase obsérvase unha disfunción renal completa, o que supón un 100% de garantía do desenvolvemento de hipertensión maligna.

A diabetes tipo 2 adoita desenvolverse no fondo da obesidade. Se a enfermidade se combina con hipertensión, entón a súa aparición está asociada á intolerancia aos carbohidratos alimentarios ou a un alto nivel de glicosa no sangue. Precede ao metabolismo da glucosa deteriorado no corpo. Esta condición chámase "síndrome metabólico". A corrección da resistencia á insulina realízase usando unha nutrición baixa en carbohidratos.

Como tratar a hipertensión na diabetes

Selecciónase un tratamento especial para pacientes con tales enfermidades. Necesitan normalización da presión arterial, se non, segundo os cardiólogos, o risco de desenvolver complicacións cardiovasculares é elevado: enfermidades coronarias (CHD), insuficiencia cardíaca, vertedura. Unha consecuencia perigosa é a crise hipertensiva. O tratamento é completo. Inclúe:

1. Dieta baixa en carbohidratos. Para evitar unha forte fluctuación da presión arterial, é necesario baixar o contido de lipoproteínas e glicosa de baixa densidade na dieta.
2. As pastillas para a diabetes inclúen diferentes categorías de medicamentos que actúan sobre certos mecanismos para baixar a presión arterial.
3. Métodos populares. Restablecen o metabolismo deteriorado, reducindo así a presión. Antes de usar a medicina alternativa, é necesario consultar un endocrinólogo para seleccionar individualmente as herbas ou receitas medicinais axeitadas.

Dieta baixa en carbohidratos

Unha das principais formas de normalizar o azucre no sangue e reducir a presión arterial é unha dieta baixa en carbohidratos. Todos os produtos alimentarios utilizados deben ser amables para cociñar. Para iso, usa cociñar, cocer, cocer e cocer ao vapor. Tales métodos de tratamento non irritan as paredes dos vasos sanguíneos, o que reduce o risco de desenvolver hipertensión maligna.

A dieta diaria debe incluír vitaminas e minerais que axuden a mellorar a circulación sanguínea nos órganos diana. Ao elaborar o menú, debes usar a lista de produtos permitidos e prohibidos. A primeira categoría inclúe:

• marisco
• xelea de froita
• produtos lácteos
• té de herbas
• mermelada
• pan integral,
• ovos
• carnes e peixes magros,
• caldo de verduras
• verdes
• froitos secos
• vexetais.

O uso destes produtos estabiliza gradualmente o nivel de presión arterial. Unha nutrición adecuada para a diabetes tipo 2 con hipertensión arterial reduce o número de medicamentos antihipertensivos prescritos. Non basta con incluír comida sa na dieta. É necesario abandonar unha serie de produtos:

• queixo picante
• adobos
• alcol
• produtos de panadaría
• chocolate
• caldos graxos
• café e bebidas con cafeína
• carne e peixe graxos,
• encurtidos
• salchichas, carnes afumadas.

Fisioterapia

Elíxese un medicamento específico para a hipertensión na diabetes mellitus con extrema precaución, porque para moitos medicamentos esta enfermidade é unha contraindicación. Os principais requisitos para os fármacos son os seguintes:

• a capacidade de reducir a presión arterial cun mínimo de efectos secundarios,
• a falta de efecto sobre a cantidade de glicosa no sangue, o nivel de colesterol "malo" e os triglicéridos,
• a presenza do efecto de protexer os riles e o corazón dunha combinación de diabetes e hipertensión.

Hoxe distínguense varios grupos de medicamentos. Divídense en dúas categorías: principal e auxiliar. Utilízanse medicamentos adicionais para prescribir terapia combinada ao paciente. A composición dos grupos de drogas usados ​​móstrase na táboa:

Bloqueadores do receptor da angiotensina II

Diuréticos (diuréticos)

Antagonistas do calcio (bloqueantes de canles de calcio)

Agonistas dos receptores de imidazolina (fármacos con efecto central)

Rasilez - un inhibidor directo da renina

Métodos alternativos de tratamento

As receitas de medicamentos alternativos teñen un efecto máis leve no corpo, axudando a reducir os efectos secundarios e acelerar os efectos dos medicamentos. Non confíe só nos remedios populares e antes de usalos, debes consultar ao teu médico. Entre as receitas eficaces contra a presión alta, destacan as seguintes:

1. Colección número 1. Prepare 25 g de herba de nai, 20 g de sementes de eneldo, 25 g de flores de espino. Mestura os ingredientes e tritura cun picador de café. Tome 500 ml de auga fervendo para o número indicado de herbas. A mestura está a ferver durante uns 15 minutos a lume lento. Filtrar por medio do queixo antes de usar. Non use máis de 4 vasos ao día durante 4 días.
2. Colección número 2. Para 1 litro de auga fervendo, tome 30 g de follas de groselha, 20 g de orégano e flores de camomila, 15 g dunha serie de pantano. A mestura é lenta a lume lento durante 10-15 minutos. Use media hora antes das comidas 3 veces ao día.
3. Arredor de 100 g de froitos de espinheiro cocen con auga fervendo, cociña-los a lume lento durante aproximadamente un cuarto de hora. A continuación, deixe que o caldo se arrefríe a temperatura ambiente. Colar a través do queixo antes de usar. Beba unha decocción en vez de té regular durante todo o día.

Medicamentos antihipertensivos

O xeito tradicional de tratar a hipertensión na diabetes é tomar medicamentos antihipertensivos. Existen diferentes tipos deste tipo de fondos. A súa diferenza radica no mecanismo de acción. Un médico pode prescribir un medicamento, é dicir. monoterapia. Máis frecuentemente, o tratamento úsase en forma de terapia combinada - con certos ou varios tipos de comprimidos á vez. Isto axuda a reducir a dosificación de ingredientes activos e reducir o número de efectos secundarios. Varios comprimidos afectan a diferentes mecanismos de hipertensión.

Bloqueadores beta

Trátase de medicamentos para reducir o ritmo cardíaco. Con hipertensión, prescríbense en caso de fibrilación auricular constante, taquicardia, tras ataque cardíaco, angina pectoral e insuficiencia cardíaca crónica. O efecto destes medicamentos é bloquear os receptores beta-adrenérxicos situados en varios órganos, incluídos o corazón e os vasos sanguíneos.

Un efecto secundario de todos os beta-bloqueantes é o enmascarado dos signos de hipoglucemia. A saída deste estado está a diminuír. Por este motivo, os beta-bloqueantes están contraindicados en pacientes que senten a aparición de signos de hipoglucemia. Todas as substancias activas de beta-bloqueantes rematan en "-ol". Existen varios grupos de tales drogas: lipófilos e hidrófilos, sen actividade simpatomimética interna nin con ela. Segundo a clasificación principal, os beta-bloqueantes son:

1. Non selectivo. Bloquean os receptores beta1 e beta2, aumentan a resistencia á insulina. O medicamento contra a anaprilina con propranolol na composición é liberado aquí.
2. Selectivo. O bloqueo dos receptores beta2 provoca efectos non desexados, como o broncoespasmo, provocando ataques de asma, vasospasmo. Por este motivo creáronse bloqueadores beta selectivos. Chámanse cardioselectivos e bloquean só receptores beta1. As substancias activas bisoprolol (Concor), metoprolol, atenolol, betaxolol (Lokren) son liberadas aquí. Tamén aumentan a resistencia á insulina.
3. Beta-bloqueantes con efecto vasodilatador. Trátase de pastillas máis modernas e seguras para a hipertensión.Caracterízanse por menos efectos secundarios, teñen un efecto beneficioso no perfil de carbohidratos e lípidos e reducen a resistencia á insulina. Os fármacos máis axeitados para diabéticos neste grupo son Dilatrend (carvedilol) e Nebilet (nebivolol).

Bloqueadores de canles de calcio

En definitiva, estes medicamentos denomínanse LBC. Bloquean as canles lentas nos vasos sanguíneos e no músculo cardíaco, que se abren baixo a influencia da norepinefrina e da adrenalina. Como resultado, subministra menos calcio a estes órganos, un microelemento que activa moitos procesos bioenergéticos nas células musculares. Isto leva á vasodilatación, o que reduce o número de contraccións cardíacas.

Os antagonistas do calcio ás veces causan dores de cabeza, lavado, inchazo e estreñimiento. Por este motivo, substitúense por preparados de magnesio. Non só reducen a presión, senón que tamén melloran a función intestinal, calman os nervios. Con nefropatía diabética, primeiro debes consultar ao teu médico. Os tipos de LBC asignanse en función das canles bloqueadas:

1. Grupo Verapamil. Estas drogas afectan as células musculares dos vasos sanguíneos e o corazón. Isto inclúe fármacos do grupo de non dihidropiridinas: fenilalquilaminas (Verapamil), benzotiazepinas (dililato). Prohíbese o uso xunto con beta-bloqueadores debido ao risco de perturbacións de ritmo. O resultado pode ser bloqueo atrioventricular e parada cardíaca. Verapamil e Dilziatem son unha boa alternativa aos bloqueantes beta cando están contraindicados pero necesarios.
2. O grupo nifedipina e a dihidropiridina BBK (rematan con "-dipina"). Estas drogas practicamente non afectan o funcionamento do corazón, polo que se pode combinar con beta-bloqueantes. O seu mínimo é o aumento da frecuencia cardíaca do que o corazón trata de manter a presión cando diminúe. Ademais, todos os BBK non teñen actividade nefroprotectora. As contraindicacións a usar son hiperglucemia e anxina inestable. Nesta categoría distínguense varios subtipos de fármacos do grupo dihidropiridina:
   • nifedipine - Corinfar, Corinfar Retard,
   • felodipina - Adalat SL, nimodipina (Nimotop),
   • lercanidipina (Lerkamen), lacidipina (Sakur), amlodipina (Norvask), nicardipina (Barizin), isradipina (Lomir), nitrendipina (Bypress).

En diabéticos, hai unha maior sensibilidade ao sal e un maior volume de sangue circulante. Como resultado, a presión arterial aumenta. Para reducilo, use diuréticos (diuréticos). Eliminan o exceso de líquido e sal do corpo, reducen o volume de sangue que circula, o que axuda a reducir a presión sistólica e diastólica.

No contexto da diabetes, os diuréticos a miúdo combínanse con beta-bloqueantes ou inhibidores da ACE, xa que en forma de monoterapia mostran a súa ineficiencia. Hai varios grupos de diuréticos:

O nome do grupo dos diuréticos

Se é necesario, vasodilatación, para mellorar o metabolismo. Recomendado para gota, diabetes e vellez.

Torasemida, Furosemida, ácido etacrírino

Con insuficiencia renal. Use con precaución con glucófago e outras drogas para a diabetes debido ao risco de desenvolver síntomas de acidosis láctica.

Triamteren, Amiloride, Spironolactona

Cando a diabetes non se aplica.

A DM é unha contraindicación para o uso destes diuréticos, porque son capaces de profundar na acidosis.

Inhibidores da ACE

O tratamento da hipertensión na diabetes non está completo sen inhibidores da encima convertedora de angiotensina, especialmente en presenza de complicacións nos riles. As contraindicacións para o seu uso son o embarazo, a hipercalemia e o aumento da creatinina sérica. En pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2, os inhibidores da ACE son fármacos de primeira liña. Son prescritos para proteinuria e microalbuminuria.

A acción dos fármacos é aumentar a sensibilidade dos tecidos á insulina. Isto proporciona a prevención da diabetes tipo 2. Os inhibidores da ACE dilatan os vasos sanguíneos e o sodio e a auga, debido a eles, deixan de acumularse nos tecidos. Todo isto leva a unha diminución da presión. Os nomes dos inhibidores da ACE rematan en "-pril". Todas as drogas divídense nos seguintes grupos:

1. Sulfhidrilo. Estes inclúen benazepril (Potenzina), captopril (Kapoten), zofenopril (Zokardis).
2. Carboxilo. Inclúe perindopril (Prestarium, Noliprel), ramipril (Amprilan), enalapril (Berlipril).
3. Fosfinil. Neste grupo destacan Fosicard e Fosinopril.

Drogas auxiliares

Se ao paciente se lle prescribe terapia combinada, entón ademais dos medicamentos principais, úsanse medicamentos auxiliares. Úsanse con precaución debido a posibles efectos secundarios. Unha indicación para o nomeamento de axentes auxiliares é a imposibilidade de tratar con medicamentos básicos. Por exemplo, de pacientes con inhibidores da ACE, algúns pacientes prodúcense unha tos seca. En tal situación, un médico cualificado transfire o paciente á terapia con antagonistas do receptor da angiotensina. Cada caso considérase individualmente dependendo da condición do paciente.

Inhibidor directo da renina

Resiles é un inhibidor directo da renina con actividade pronunciada. A acción do fármaco está dirixida a bloquear o proceso de conversión da angiotensina da forma I á II. Esta sustancia constrúe os vasos sanguíneos e fai que as glándulas suprarrenais produzan a hormona aldosterona. A presión arterial diminúe despois do uso prolongado de resiles. A vantaxe do medicamento é que a súa eficacia non depende do peso ou idade do paciente.

As desvantaxes inclúen a incapacidade de usar durante o embarazo ou a súa planificación nun futuro próximo. Entre os efectos secundarios despois de tomar Resiles están:

• anemia
• diarrea
• tose seca
• erupcións cutáneas,
• niveis aumentados de potasio no sangue.

É de destacar que aínda non se realizaron estudos a longo prazo sobre Rasilez. Por este motivo, os médicos só suxiren que o medicamento ten o efecto de protexer os riles. Rasilez combínase máis a miúdo con bloqueadores dos receptores da angiotensina II e inhibidores da ACE. No contexto da súa inxestión, o medicamento aumenta a sensibilidade dos tecidos á insulina e mellora a conta de sangue. Rasilez está contraindicado en:

• Hipertensión renovascular
• menores de 18 anos,
• hemodiálise regular
• síndrome nefrótico
• hipersensibilidade aos compoñentes do medicamento,
• disfunción grave do fígado.

Agonistas do receptor da imidazolina

Este é o nome de drogas de acción central. Afectan aos receptores cerebrais. A acción dos agonistas é debilitar o traballo do sistema nervioso simpático. O resultado é unha diminución da frecuencia cardíaca e da presión. Algúns exemplos de agonistas do receptor da imidazolina son:

• rilmenidine - Albarel,
• moxonidina: fisiotens.

A desvantaxe dos fármacos é que a súa eficacia na hipertensión está probada en só o 50% dos pacientes. Ademais, teñen unha serie de efectos secundarios, como:

A vantaxe da terapia con tales drogas é a ausencia do síndrome de retirada e tolerancia. Son os primeiros en prescribirse a persoas en idade avanzada, especialmente con patoloxía concomitante, incluída a diabetes. Os agonistas dos receptores de imidazolina están contraindicados en:

• hipersensibilidade
• arritmias cardíacas graves,
• violación da condución sinotrial e de conducción AV II-III
• bradicardia inferior a 50 pulsacións por minuto,
• insuficiencia cardíaca
• angina inestable,
• violacións graves dos riles e fígado,
• embarazo
• glaucoma
• condicións depresivas
• circulación periférica deteriorada.