Que é NPH de Rinsulina: características do fármaco, os seus análogos, relevancia de uso

Divulgación Elias Delgado recibiu axudas de Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK e Pfizer.

A reutilización deste artigo está permitida nos termos establecidos en http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms

Avaliamos a eficacia dos réximes de tratamento coa insulina glargina (glargine) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) na práctica clínica en España.

Este foi un estudo retrospectivo, baseado no rexistro, de 1.482 pacientes que recibiron protamina neutra de Hagedorn (NPH) que xa cambiaron a glargina ou se apoiaron para NPH a criterio dos investigadores. Os principais resultados foron o cambio de HbA1c durante 4-9 meses de observación e a incidencia de hipoglucemia.

Antes de cambiar o tratamento, a media ± desviación estándar de HbA1c foi peor na glargina fronte ao grupo NPH (8,3 ± 1,2% contra 7,9 ± 1,1%, respectivamente, alcanzouse p 1% a pesar dos altos niveis de pretratamento inicial de insulina. nivel.

Características de Rinsulin® NPH

Hai diferentes tipos de medicamentos hormonais que se usan para manter estable o nivel de glicosa no sangue durante todo o día dentro dos seus valores normais (3,9-5,5 mmol / l). Están representados por fármacos con diferentes ingredientes activos e diferentes períodos da súa acción: insulinas ultrahortes, curtas, medias, longas e prolongadas (lea máis aquí).

Comparación da duración da acción de distintos tipos de insulina

A NPH de Rinsulina é unha forma recombinante do ADN da insulina humana, diluída na auga coa adición de varias substancias auxiliares. A abreviatura "NPH" significa Hamineorn Neutral Protamine, unha sustancia creada polos daneses Hans Hagedron, cuxa característica distintiva é o contido igual (isófano) de hormona de insulina humana e protamina sintetizada artificialmente.

Debido a isto, nalgunhas instrucións para medicamentos co prefixo NPH, a sustancia activa indícase como insulina-isófano. A insulina Rinsulina NPH refírese ás hormonas de insulina de acción media.

Aquí están as súas características principais:

• A dinámica farmacolóxica do fármaco depende da dose, método e lugar de administración específicos. Por este motivo, o perfil temporal está suxeito a flutuacións importantes, pero o seu rendemento medio está dentro de:
  1. o inicio do efecto terapéutico - despois de 1,5 horas,
  2. efecto pico: entre 4 e 11 horas despois da inxección,
  3. a duración máxima da acción é de 18 horas.
• O medicamento non está destinado a deter os ataques de hipoglucemia e inxección intravenosa.
• 1 ml de Risulina contén 100 UI da sustancia activa. Para calcular a dose requirida, o peso corporal do diabético multiplícase por 0,5 ou 1 UI. A corrección realízase baixo a guía dun médico e baseándose nos indicadores da glicosa no sangue obtida usando un glucómetro. Recoméndase un control estreito do azucre e baixas doses de insulina para nais máis vellas, embarazadas e que amamantan. Precisarase un aumento da dose para enfermidades acompañadas de febre.

Área de inxección recomendada de Rinsulin® NPH - Área externa da coxa

• Manteña os cartuchos ou plumas de xeringa desbotables con varias doses no frigorífico. Antes da inxección, hai que quentalas nas palmas das mans e logo axitalo suavemente ata que o líquido sexa uniformemente turbio.
• O uso do medicamento non permite negarse a seguir unha dieta baixa en carbohidratos, clases regulares segundo un programa especial de terapia de exercicios e o uso de insulina curta (bolo).
• Para controlar a eficacia da insulinoterapia e determinar a hora exacta para establecer a media insulina, recoméndase manter un diario especial e a miúdo controlar o nivel de glicosa no sangue durante o día.

A técnica correcta para inxeccións subcutáneas para adultos, segundo a lonxitude da agulla

Atención! Dado que os preparados de insulina se inxectan só por vía subcutánea, para non entrar accidentalmente nun vaso sanguíneo, as inxeccións deben ser estritamente segundo as regras.

Ademais de Rinsulin® NPH, o grupo de preparados de insulina de acción media (NPH) inclúe:

As insulinas anteriores teñen un perfil de acción similar: inicio despois das 2, pico despois das 6-10, duración máxima de 8 a 16 (18) horas.

Atención! A droga Rinsulin R non é un análogo ou un sinónimo de Rinsulin NPH e a letra P non indica unha forma especial de envasar a sustancia activa nunha xeringa. A Rinsulina P é unha preparación de acción curta que se emprega antes das comidas para axudar á absorción de hidratos de carbono rápidos.

Desvantaxes

Os endocrinólogos que controlan de preto as innovacións globais da diabetoloxía recomendan abandonar por completo o uso de insulina media. Mesmo se as insulinas longas non se prescriben de balde, compralas e inxectalas.

O prezo elevado está xustificado. O cálculo da dose é sinxelo, o número de inxeccións redúcese en polo menos 2 veces, o número de contraindicacións redúcese, hai menos efectos secundarios e consecuencias.

O esquema de control da glicosa máis eficaz para a diabetes tipo 1

É por iso que non debe usar Rinsulin NPH:

1. Se as inxeccións se observan de acordo cunha secuencia horaria regular ou 2,5 veces ao día, recoméndase tal frecuencia cando se observa unha dieta baixa en carbohidratos, entón os cambios constantes temporais levan a un réxime de inxección "rasgado" e erros inevitables con todas as consecuencias seguintes.
2. A proteína contida no medicamento é unha proteína animal especialmente engadida para prolongar a acción da propia hormona insulina. Ten un alto potencial alérxico e é a causa de efectos secundarios.
3. A maioría dos diabéticos, máis cedo ou máis tarde, pero terán que realizar regularmente a angiografía dos vasos cardíacos, para o que se inxectará un axente de contraste no sangue. Existen estatísticas decepcionantes que indican varios resultados mortais e un número excesivamente grande de reaccións alérxicas graves xurdidas, como descubriron os científicos, debido á interacción do axente de contraste coa protamina.
4. Nalgúns casos, a inxección de insulina media non é suficiente durante toda a noite, o que provoca inevitablemente o fenómeno diabético do "amencer matinal", que se debilita.
5. Notouse tamén que en máis da metade dos pacientes "sentados" en insulina de acción media ocorren constantemente ataques hipoglucémicos e se produce distrofia lipídica.

Para concluír este artigo, vexa unha breve entrevista en vídeo co diabetólogo americano Richard Bernstein. Seguindo as súas recomendacións, é realmente posible evitar a aparición de hipoglucemia e manter con confianza o azucre baixo o control das 24 horas.

Resumo dun artigo científico en medicina e asistencia sanitaria, autor dunha obra científica - Rodionova T. N., Orlova M. M.

Obxectivo: avaliar a eficacia do tratamento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) con análogos da insulina Glargin e insulina Detemir. Material e métodos. O estudo realizouse en 147 pacientes con T2DM que inicialmente recibiron terapia combinada con fármacos hipoglucemicos orais e NPH-insulina e foron trasladados a un hospital endocrinolóxico ou ambulatorio para terapia insulinaria con Detemir e Glargin. O exame incluíu unha avaliación clínica do estado do paciente, un exame de laboratorio con determinación do nivel de hemoglobina glicada despois de 3 e 6 meses de observación. ResultadosSegundo os resultados do estudo, o uso de análogos de insulina (Detemir, Glargin) en comparación coa NPH-insulina durante 6 meses permitiu alcanzar valores individuais de glicemia en 70% dos pacientes con T2DM con baixo risco de hipoglucemia. Conclusión O uso na práctica clínica de análogos modernos de insulina (Detemir, Glargin), que teñen un perfil de acción sen pico, un período de acción máis longo e un simple algoritmo de valoración da dose, permite simular a secreción fisiolóxica de insulina o máis preto posible, contribuíndo ao logro da compensación polo metabolismo dos carbohidratos en máis pacientes en comparación con NPH. insulina

Finalidade: estimar a eficiencia do tratamento de análogos da insulina Glargin e insulina Detemir en pacientes con diabetes tipo 2. Material e métodos. Estudáronse 147 pacientes con diabetes tipo 2 que recibiron inicialmente terapia combinada por axente antihiperglucémico oral e NPH-insulina. O nivel de hemoglobina glicada definiuse en 3 e 6 meses para a valoración xeral do control da aglicemia. Resultados Segundo o estudo, a utilización da insulina analóxica (Detemir, Glargin) fronte á insulina NPH durante 6 meses permitiu alcanzar valores obxectivos individuais de glicemia no 70% dos pacientes con diabetes tipo 2 con baixo risco de hipoglucemia. Conclusión O uso na práctica clínica da moderna insulina analóxica e algoritmo sinxelo para a valoración da dose, permite simular o máis preto posible a secreción fisiolóxica de insulina, axudando a conseguir unha compensación do metabolismo dos carbohidratos en maior número de pacientes en comparación coa insulina NPH.

O texto do traballo científico sobre o tema "Avaliación da eficacia do uso de varios análogos de insulina no tratamento da diabetes mellitus tipo 2"

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Artigo orixinal

ESTIMACIÓN DA EFICIENCIA DE APLICACIÓN DE VARIOS ANÁLOGOS DE ANSULINA EN TRATAMENTO DE DIABETES DE TIPO 2

T. I. Rodionova - Universidade de Medicina Estatal de Saratov V.I. Razumovsky ”, Ministerio de Sanidade de Rusia, xefe do departamento de endocrinoloxía, profesor doutor en ciencias médicas, M. M. Orlova - Universidade Médica Estatal de Saratov V.I. Razumovsky »Ministerio de Sanidade de Rusia, axudante do departamento de endocrinoloxía, candidato de ciencias médicas.

AVALIACIÓN DA EFICIENCIA DA APLICACIÓN DE VARIOS ANÁLOGOS DE INSULINA

EN TRATAMENTO DE DIABETES TIPO 2

T. I. Rodionova - Universidade Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, xefe de departamento de endocrinoloxía, profesor doutor en ciencias médicas, M. M. Orlova - Universidade Médica Estatal de Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamento de Endocrinoloxía, Profesor Adxunto, Candidato de Ciencias Médicas.

Data de recepción - 9 de xuño de 2014; data de publicación na prensa - 10 de setembro de 2014.

Rodionova T.I., Orlova M.M. Avaliación da eficacia do uso de varios análogos de insulina no tratamento da diabetes tipo 2. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014, 10 (3): 461-464.

Obxectivo: avaliar a eficacia do tratamento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) con análogos da insulina Glargin e insulina Detemir. Material e métodos. O estudo realizouse en 147 pacientes con T2DM que inicialmente recibiron terapia combinada con fármacos hipoglucemicos orais e NPH-insulina e foron trasladados a un hospital endocrinolóxico ou ambulatorio para terapia insulinaria con Detemir e Glargin. O exame incluíu unha avaliación clínica do estado do paciente, un exame de laboratorio con determinación do nivel de hemoglobina glicada despois de 3 e 6 meses de observación. Resultados Segundo os resultados do estudo, o uso de análogos de insulina (Detemir, Glargin) en comparación coa NPH-insulina durante 6 meses permitiu alcanzar valores individuais de glicemia en 70% dos pacientes con T2DM con baixo risco de hipoglucemia. Conclusión O uso na práctica clínica de análogos modernos de insulina (Detemir, Glargin), que teñen un perfil de acción sen pico, un período de acción máis longo e un simple algoritmo de valoración da dose, permite simular a secreción fisiolóxica de insulina o máis preto posible, contribuíndo ao logro da compensación polo metabolismo dos carbohidratos en máis pacientes en comparación con NPH. insulina

Palabras chave: diabetes mellitus tipo 2, control glicémico, insulina Glargin, insulina Detemir.

Rodionova TI, Orlova MM. Avaliación da eficiencia da aplicación de varios análogos da insulina no tratamento da diabetes tipo 2. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014, 10 (3): 461-464.

Finalidade: estimar a eficiencia do tratamento de análogos da insulina Glargin e insulina Detemir en pacientes con diabetes tipo 2. Material e métodos. Estudáronse 147 pacientes con diabetes tipo 2 que recibiron inicialmente terapia combinada por axente antihiperglucémico oral e NPH-insulina. O nivel de hemoglobina glicada foi definido en 3 e 6 meses para a avaliación xeral do control dunha glicemia. Resultados Segundo o estudo, a utilización da insulina analóxica (Detemir, Glargin) fronte á insulina NPH durante 6 meses permitiu alcanzar valores obxectivos individuais de glicemia no 70% dos pacientes con diabetes tipo 2 con baixo risco de hipoglucemia. Conclusión O uso na práctica clínica da moderna insulina analóxica e algoritmo sinxelo para a valoración da dose, permite simular o máis preto posible a secreción fisiolóxica de insulina, axudando a conseguir unha compensación do metabolismo dos carbohidratos en maior número de pacientes en comparación coa insulina NPH.

Palabras clave: diabetes tipo 2, control glicémico, insulina Glargine, insulina Detemir.

Introdución A diabetes mellitus (DM) é unha das enfermidades máis graves socialmente debido á alta prevalencia de diabetes no mundo, que, segundo a Federación Internacional de Diabetes, ascenderá a máis de 552 millóns de persoas para o 2030. Está a producirse un aumento de incidencia

Autor responsable - Orlova Marina Mikhailovna Tel .: +79173250000 Correo electrónico: [email protected]

principalmente debido á diabetes mellitus tipo 2, que representa o 85-95% de todos os casos de diabetes. Un dos problemas de saúde económicos máis importantes é a alta frecuencia e gravidade das complicacións diabéticas. Para reducir o risco asociado de progresión de complicacións tardías da enfermidade, é moi importante manter o control glicémico en pacientes con diabetes. Un factor importante que afecta os niveis de hiperglicemia e hemoglobina glicada (HLA | s) é

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2014. Vol. 10, nº 3.

glicosa plasmática en xaxún (GPN). Como é sabido, a GPN é o principal compoñente da glicemia total en pacientes con diabetes tipo 2, que non se compensa cando se prescriben medicamentos hipoglicémicos orais (PRSP). O aumento da terapia de insulina basal para PSSP reduce o HbAlc, aumentando o papel da glicemia postprandial independentemente da HbAlc. A iniciación temperá da insulinoterapia para a diabetes tipo 2 permite unha compensación persistente da enfermidade e contribúe á preservación da función das células p. Segundo algoritmos modernos, a insulina basal é a segunda etapa do tratamento para T2DM, empregada a falta da eficacia da modificación do estilo de vida (dieta e modo de actividade física) e o uso de metformina 1,5.

Segundo un estudo realizado nos Países Baixos, a administración de insulina Glargin mellora o control glicémico, o estado emocional e mellora a calidade de vida dos pacientes despois da iniciación da insulinoterapia. O perfil sen pico de Glargin imita ao máximo a secreción basal de insulina, reducindo significativamente o risco de hipoglucemia en comparación coas insulinas NPH.

A diferenza doutras insulinas, cando se prescribe Glargin, non só non hai un aumento significativo do peso corporal, senón que tamén hai unha tendencia á súa diminución. Segundo os ensaios clínicos, ao prescribir insulina Glargin, por regra xeral, obsérvase un aumento do peso corporal, que non ten diferenzas clínicamente significativas en comparación co uso de insulina NPH en pacientes con diabetes tipo 2. Así, en dous grandes estudos que participaron a máis de 10.000 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que recibiron insulina Glargin durante 24 semanas, observouse un aumento medio de peso de 1-2 kg 8, 9. Pola contra, un estudo realizado en Alemaña, incluído máis de 12.000 pacientes con T2DM que tiveron glicemia insatisfactoria mentres tomaban PSSP, mostraron unha lixeira diminución do índice de masa corporal en pacientes que recibían insulina Glargin, en comparación co grupo no que continuou a titulación de PSSP.

O uso dun análogo de insulina de acción longa permite un control glicémico máis rápido en comparación coa corrección do estilo de vida maior por outra insulina basal, prescrición adicional de SSSP 4, 10. Todas as características anteriores dun análogo de insulina de acción longa, se é posible, poden utilizarse ao iniciar insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2. recomendado por modernos algoritmos ADA (2014) e "Algoritmos domésticos para atención médica especializada para pacientes con diabetes mellitus" (2013).

Obxectivo: avaliar a eficacia do tratamento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) con análogos da insulina Glargin e insulina Detemir.

Material e métodos. O estudo aberto de 6 meses de cohorte transversal incluíu 147 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descompensado que inicialmente recibiron terapia combinada para reducir o azucre con PSSP e insulina NPH. No momento da inclusión no estudo, os niveis de HbA | c en todos os pacientes superaron os valores obxectivos individuais.

O estudo foi realizado sobre a base do departamento de endocrinoloxía e do centro asesor do Hospital Clínico Municipal "Hospital Clínico № 9" en Saratov. Todos os pacientes asinaron un consentimento informado para participar no estudo.

Os criterios para a inclusión no estudo foron a T2DM compensada, a idade de máis de 18 anos, o uso de ferramentas de autocontrol para controlar a glicemia e a motivación para conseguir unha compensación da enfermidade.

Como parte da terapia combinada, todos os pacientes recibiron preparados de sulfonilurea, cuxa dose permaneceu inalterada durante todo o estudo. Os pacientes que recibiron NPH-insulina 1 vez ao día foron trasladados a insulina Glargin nunha dose similar. Para os pacientes que recibiron máis dunha inxección de insulina NPH ao día, ao cambiar a insulina Glargin, a dose diaria reduciuse nun 20-30%.A dose foi titulada cada 3 días segundo os algoritmos tendo en conta os datos dos diarios de autocontrol. Nas visitas mensuais, déronse recomendacións sobre terapia dietética, actividade física, corrección do tratamento, se fose necesario. Os niveis de HbA1c determináronse despois de 3 e 6 meses para unha avaliación global do control glicémico. Despois de 6 meses, o estudo completou 132 pacientes (92,5%) con todos os resultados de HbAlc, glicemia en xaxún e doses de Detemir e Glargin ao comezo e ao final do estudo.

A análise estatística dos resultados realizouse no paquete de aplicación Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004). Para todos os caracteres estudados, avaliouse o tipo de distribución, os parámetros estudados tiveron unha distribución simétrica de características cuantitativas correspondentes á distribución normal. As estatísticas descritivas dos valores de HbA | c e GPN preséntanse en forma de características puntuais: valor medio aritmético, desviación estándar. Ao comparar dous grupos independentes por criterios cuantitativos, empregamos métodos paramétricos para probar hipóteses estatísticas (test t de Student) e ANOVA análise de varianza para comparar tres mostras independentes seguidas de comparacións por parellas (concentración de GPN, niveis de HbAlc, dose de insulina en diferentes visitas). O nivel crítico de importancia nas probas de hipóteses estatísticas tomouse igual a 0,05.

Resultados Para analizar a eficacia do tratamento, todos os pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (n = 147) que estaban en PSSP e NPH-insulina dividíronse en 2 subgrupos: o primeiro incluíu 78 pacientes que foron trasladados da insulina NPH á insulina Detemir, o segundo - 69 pacientes que foron trasladados da NPH-insulina á insulina Glargin. No momento da inclusión no estudo, non se detectaron diferenzas estatisticamente significativas na idade, duración da enfermidade, peso corporal, nivel de HbA | c, nivel de GPN, presenza de complicacións de diabetes mellitus e patoloxía concomitante entre os grupos (táboa).

A avaliación da eficacia do tratamento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 realizouse dúas veces: despois de 3 e 6 meses de observación. Notouse unha diminución significativa de HbA | c en ambos os subgrupos de pacientes con diabetes tipo 2 en comparación cos valores básicos nas etapas posteriores de observación despois de 3 e 6 meses (p Non podo atopar o que precisa? Probe o servizo de selección de literatura).

Obtivose un valor obxectivo individual do nivel de HbAlc nun 68% de pacientes con diabetes tipo 2 (n = 147), a proporción de pacientes con nivel de HbAlc de 7,0-8,0% diminuíu de 13 a 6% e a proporción de pacientes con nivel de HbAlc> 8 , O 0% diminuíu do 87 ao 8%. En análise

Caracterización de grupos de pacientes con T2DM no inicio do estudo

Parámetros Tratamento con insulina Detemir Tratamento con insulina Glargin P

Número de pacientes, n 78 69

Idade, anos 59,7 ± 8,6 60 ± 7,3 0,28

Duración da diabetes tipo 2 anos 8 ± 5,6 8 ± 5,3 0,67

Peso corporal, kg 83 ± 12,3 90 ± 15,8 0,24

ID,% 9,8 ± 1,6 9,7 ± 1,8 0,5

Glicemia en xaxún, mmol / L 11,7 ± 4,2 11,4 ± 4,7 0,34

Cando se prescribe insulina?

O descubrimento da insulina en 1921 e a súa aplicación práctica supuxo unha revolución no tratamento da diabetes. A xente deixou de morrer por coma diabético. Debido á falta doutros medicamentos na época, os pacientes con diabetes tipo 2 tamén foron tratados con insulina, con moi bo efecto. Pero aínda agora, cando se desenvolveron e aplicaron varias drogas para reducir o azucre nos comprimidos, o uso de insulina é necesario nunha categoría bastante grande de pacientes con diabetes tipo 2.

Na maioría dos casos, isto non se fai por motivos de saúde, senón para conseguir un bo nivel de azucre no sangue, se non se alcanzou tal obxectivo por todos os medios anteriores (dieta, exercicio e comprimidos para reducir o azucre).

Debe entenderse que o tratamento coa insulina non pode producir ningún dano para o organismo (por exemplo, pacientes con diabetes tipo 1 que inxectan insulina durante décadas desde o inicio da enfermidade).

Que é a concentración de insulina?

Un páncreas sa funciona de forma estable e pode producir bastante insulina. Non obstante, co paso do tempo vólvese demasiado pequeno. Hai varias razóns para isto:

• Demasiado azucre. Aquí estamos falando dun aumento significativo de máis de 9 mmoll,
• erros no tratamento, poden ser formas non estándar,
• demasiadas drogas tomadas.

Unha cantidade máis elevada de glicosa no sangue vese obrigada a facer a pregunta de que con diabetes inxectan, un certo tipo de diagnóstico require inxeccións. Naturalmente, esta é a insulina, que carece da forma do páncreas producido, non obstante, a dose do medicamento e a frecuencia de administración son determinadas polo médico.

A insulina prescríbese a falta de compensación por diabetes. É dicir, cando é imposible alcanzar obxectivos de azucre no sangue usando comprimidos, unha nutrición adecuada e cambios de estilo de vida.

Na maioría das veces, o nomeamento de insulina está asociado non só a unha violación das recomendacións dos médicos, senón ao esgotamento do páncreas. É todo sobre as súas reservas. Que significa isto?

No páncreas atópanse células beta que producen insulina.

Baixo a influencia de varios factores, o número destas células diminúe cada ano - o páncreas está esgotado. En media, o esgotamento do páncreas prodúcese despois de 8 anos desde o diagnóstico da diabetes mellitus tipo 2.

Preparados para insulina

Os primeiros preparativos de insulina foron de orixe animal. Obtivéronse do páncreas de porcos e gando. Nos últimos anos empregáronse principalmente preparados de insulina humana. Estes últimos obtéñense mediante enxeñería xenética, obrigando ás bacterias a sintetizar a insulina da mesma composición química que a insulina natural humana (é dicir, non é unha sustancia allea ao corpo). Agora as insulinas de enxeñería xenética humana son os fármacos que escollen no tratamento de todos os pacientes con diabetes mellitus, incluído o tipo 2.

Segundo a duración da acción, distínguense insulinas de acción curta e prolongada (prolongada).

Figura 7. Perfil de insulina de acción curta

As preparacións de insulina de acción curta (tamén chamadas insulina simple) son sempre transparentes. O perfil de acción dos preparados de insulina de acción curta é o seguinte: comezar despois de 15-30 minutos, pico despois de 2-4 horas, rematar despois de 6 horas, aínda que en moitos aspectos os parámetros temporais de acción dependen da dose: canto máis pequena é a dose, máis curta é a acción (ver Fig. 7). Coñecendo estes parámetros, podemos dicir que a insulina de acción curta debe administrarse en 30 minutos. antes das comidas, de xeito que o seu efecto coincida mellor co aumento do azucre no sangue.

Recentemente tamén apareceron os preparativos de ultrashort, os chamados análogos da insulina, por exemplo Humalog ou Novorapid. O seu perfil de acción é lixeiramente diferente da insulina curta ordinaria. Comezan a actuar case inmediatamente despois da administración (5-15 minutos), o que lle dá ao paciente a oportunidade de non observar o intervalo habitual entre a inxección e a inxestión de alimentos, senón de administralo inmediatamente antes de comer (ver Fig. 8). O pico de acción prodúcese despois de 1-2 horas, e a concentración de insulina neste momento é maior en comparación coa insulina convencional.

Figura 8. Perfil de insulina de acción curta

Isto aumenta a posibilidade de ter azucre no sangue satisfactorio despois de comer. Finalmente, o seu efecto dura dentro de 4-5 horas, o que lle permite rexeitar as comidas intermedias se o desexa, sen arriscar a hipoglucemia. Así, a rutina diaria dunha persoa faise máis flexible.

Figura 9. Perfil de insulina de media duración

Os preparados de insulina de longa duración obtéñense engadindo substancias especiais á insulina que retardan a absorción de insulina debaixo da pel. Neste grupo actualmente usan principalmente drogas de media duración. O perfil da súa acción é o seguinte: inicio - despois de 2 horas, pico - despois de 6-10 horas, final - despois de 12-16 horas dependendo da dose (ver Fig. 9).

Os análogos da insulina prolongada obtéñense cambiando a estrutura química da insulina. Son transparentes, polo tanto, non precisan mesturar antes da inxección.Entre eles distínguense análogos de duración media da acción, cuxo perfil de acción é semellante ao perfil de acción da NPH-insulina. Estes inclúen Levemir, que ten unha previsibilidade de acción moi alta.

Figura 10. Perfil de insulina mixta que contén un 30% de insulina de acción curta e un 70% de insulina de acción media

Lantus é un análogo de acción longa, que actúa durante 24 horas, polo que pode administrarse unha vez ao día como insulina basal. Non ten un pico de acción, polo tanto, redúcese a probabilidade de hipoglucemia durante a noite e entre as comidas.

Finalmente, hai preparados combinados (mixtos) que conteñen simultaneamente insulina de acción corta ou ultrahort e duración media da acción. Por outra banda, as insulinas producen unha proporción diferente entre partes "curtas" e "longas": do 10/90% ao 50/50%.

Figura 11. Secreción normal de insulina

Así, o perfil de acción de tales insulinas consiste realmente nos correspondentes perfís de insulinas individuais que compoñen a súa composición, e a gravidade do efecto depende da súa relación (ver Fig. 10).

Composición e forma de lanzamento

O medicamento ten a forma dunha suspensión destinada á administración subcutánea. Contén insulina humana a unha dose de 100 UI / ml. Os compoñentes adicionais na composición da ferramenta son:

• metacresol
• glicerina
• sulfato de protamina,
• fenol
• óxido de cinc
• fosfato de hidróxeno sódico,
• auga potable para inxección
• unha solución de ácido clorhídrico ao 10%,
• 10% de hidróxido sódico.

A droga é unha suspensión dun ton branco. A solución pode delaminar e formar un precipitado branco. Con axitación lixeira, o precipitado disólvese facilmente.

A droga está dispoñible en cartuchos e plumas de xeringa. A droga nos cartuchos é unha suspensión especial que se usa para a administración subcutánea. Dispoñible nunha dosificación de 100 UI / ml en cartuchos de 3 ml. A droga está empaquetada nun paquete de cinco cartuchos. Nun paquete de cartón hai unha ampolla e instrucións de uso.

A medicación almacénase a unha temperatura de 2 ° C a 8 ° C, en lugares protexidos do sol e da calor. Está prohibido conxelar. O cartucho aberto almacénase a temperatura ambiente de 15 ° C a 25 ° C, pero non superior a 28 días.

A droga prodúcese en plumas de xeringa. A pluma Humulin contén unha suspensión de 100 UI / ml nun volume de 3 ml. Está destinado á administración de medicamentos baixo a pel. A droga está empaquetada en cinco plumas de xeringa nunha bandexa de plástico. Embalado nunha caixa de cartón xunto con instrucións de uso. A ferramenta almacénase a unha temperatura de 2 a 8 ºC. A droga está protexida da exposición á calor e á luz solar. Non conxele. Almacenar en forma aberta a temperatura ambiente, pero non máis de 28 días.

Hai unha forma de liberación da droga en botellas de vidro de 10 ml, que están embaladas nunha caixa de cartón xunto coas instrucións de uso. As regras de almacenamento desta forma de medicamentos son as mesmas que para as medicinas anteriores.

A droga "Humulin M3" é unha mestura de insulina, inclúe "Humulin NPH" e "Humulin Regular". A droga é conveniente xa que non precisa ser preparada por si mesma. O Humulin M3 é bombeado dez veces nas mans antes do uso. Xire 180 graos varias veces. Estas manipulacións axudan á suspensión a adquirir unha sustancia homoxénea. Se as botellas brancas son visibles na botella, entón non se pode usar insulina, deteriorouse.

Factores que contribúen ao esgotamento do páncreas:

• Nivel alto de azucre no sangue (máis de 9 mmoll),
• Altas doses de sulfonilureas,
• Formas non estándar de diabetes.

A diabetes é unha condición durante a cal o páncreas non é capaz de segregar suficiente insulina para axudarche a manter a glicosa normal no sangue (ou azucre no sangue), que se transporta a varias partes do noso corpo, achegando enerxía.

As causas da deficiencia de insulina son diferentes, pero a diabetes tipo 2 considérase a máis común. Os principais factores de risco neste caso son a historia familiar da enfermidade, peso e idade.

De feito, a maioría das persoas que teñen sobrepeso ou obesidade no mundo occidental non deben ter medo a desenvolver diabete. Aínda que o peso é moi importante, non é o principal factor de risco para o seu desenvolvemento. Os alimentos que come son xeralmente máis significativos que o propio peso. Por exemplo, debes limitar a cantidade de bebidas azucaradas, incluída auga doce carbonatada, zumes de froitas e incluso té doce.

Mecanismos de acción e efectos da insulina

A insulinoterapia realízase para eliminar a toxicidade por glicosa e axustar a función produtora das células beta cunha hiperglicemia media. Inicialmente, a disfunción das células beta localizadas no páncreas e que producen insulina é reversible. A produción endóxena de insulina restáurase cunha diminución dos niveis de azucre aos niveis normais.

A administración precoz de insulina a diabéticos tipo 2 é unha das opcións de tratamento cun control glicémico inadecuado na fase de facer dieta e terapia de exercicio, superando o estadio dos preparados dos comprimidos.

Esta opción é preferible para os diabéticos que prefiren insulinoterapia, máis que para o uso de medicamentos para reducir o azucre. E tamén en pacientes con perda de peso e con sospeita de diabetes autoinmune latente en adultos.

A redución exitosa da produción de glicosa polo fígado na diabetes tipo 2 require a supresión de 2 mecanismos: glicoxenólise e gluconeoxénese. A administración de insulina pode reducir a glicoxenólise hepática e a gluconeoxénese, así como aumentar a sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina. Como resultado, é posible "reparar" de xeito efectivo todos os mecanismos básicos da patoxénese da diabetes tipo 2.

Resultados positivos da terapia con insulina para a diabetes

Hai aspectos positivos na toma de insulina, é dicir:

• redución de azucre en xaxún e despois da comida,
• aumento da produción de insulina pancreática en resposta á estimulación da glicosa ou ao consumo de alimentos,
• diminución da gluconeoxénese,
• produción de glicosa hepática
• inhibición da secreción de glucagón despois de comer,
• cambios no perfil de lipoproteínas e lípidos,
• supresión da lipólise despois de comer,
• mellora da glicólise anaerobia e aeróbica,
• diminución da glicación de lipoproteínas e proteínas.

O tratamento dos diabéticos está dirixido principalmente a alcanzar e manter as concentracións diana de hemoglobina glicosilada, xexar azucre no sangue e despois de comer. O resultado será unha redución da posibilidade de desenvolvemento e progresión de complicacións.

A introdución de insulina de fóra ten un efecto positivo no metabolismo de carbohidratos, proteínas e graxas. Esta hormona activa a deposición e inhibe a descomposición de glicosa, graxas e aminoácidos. Reduce os niveis de azucre aumentando o seu transporte ata o medio da célula a través da parede celular de adipocitos e miocitos, así como a inhibición da produción de glicosa hepática (glicoxenólise e gluconeoxénese).

Ademais, a insulina activa a lipoxénese e inhibe o uso de ácidos graxos libres no metabolismo enerxético. Inhibe a proteólise muscular e estimula a produción de proteínas.

Razóns para o tratamento da inxección hormonal

- herdanza, - idade (canto maior sexa a persoa, máis probabilidades ten de enfermar), - obesidade, - cepa nerviosa, - enfermidades que destruen células beta pancreáticas que producen insulina: cancro de páncreas, pancreatite, etc., - infeccións virais: hepatite varicela, rubéola, gripe, etc.

Se o pensas, ao principio non está claro por que facer inxeccións hormonais a diabéticos. A cantidade de tal hormona no corpo dunha persoa enferma é basicamente normal, e a miúdo superase significativamente.

Pero o asunto é máis complicado: cando unha persoa ten unha enfermidade "doce", o sistema inmunitario afecta ás células beta do corpo humano, o páncreas, responsable da produción de insulina, padece. Tales complicacións non só ocorren en diabéticos do segundo tipo, senón tamén no primeiro.

Como resultado, morren un gran número de células beta, o que debilita significativamente o corpo humano.

Se falamos das causas da patoloxía, que moitas veces é debido á obesidade, cando unha persoa non come correctamente, móvese pouco e o seu estilo de vida dificilmente pode ser chamado sa. Sábese que un gran número de persoas maiores e de idade media sofren exceso de peso, pero non todas son afectadas pola enfermidade.

Entón, por que unha persoa ás veces é afectada pola patoloxía, e outras veces non? Isto é en gran parte debido á predisposición do tipo xenético, os ataques autoinmunes poden ser tan graves que só as inxeccións de insulina poden axudar.

Tipos de insulina

Actualmente, as insulinas distínguense polo momento da súa exposición. Isto refírese a canto tempo a droga pode baixar o azucre no sangue. Antes de prescribir o tratamento, é necesaria unha selección individual da dosificación do medicamento.

Debido a que a diabetes ten moitas etioloxías, signos, complicacións e, por suposto, o tipo de tratamento, os expertos crearon unha fórmula bastante completa para clasificar esta enfermidade. Considere os tipos, tipos e graos de diabetes.

I. Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes dependente da insulina, diabetes xuvenil).

Na maioría das veces, este tipo de diabetes obsérvase en xente nova, a miúdo delgada. É difícil.

A razón reside nos anticorpos producidos polo propio corpo, que bloquean as células β que producen insulina no páncreas. O tratamento baséase no uso continuo de insulina, coa axuda de inxeccións, así como unha estricta adhesión á dieta.

Do menú é necesario excluír completamente o uso de hidratos de carbono facilmente digeribles (azucre, refrescos que conteñen azucre, doces, zumes de froitas).

A concentración normal de glicosa no sangue dunha persoa sa non é inferior a 3,6 nin superior a 6,1 mmol por litro durante o sono e a fame (no estómago baleiro) e non superior a 7,0 mmol por litro despois da comida. Nas mulleres embarazadas, as taxas máximas poden aumentar nun 50-100% - isto chámase diabetes embarazada. Despois do nacemento, os niveis de glicosa normalízanse por conta propia.

En pacientes cunha forma leve da enfermidade, o nivel de glicosa durante o sono e a fame adoita ser un 10-30% superior ao das persoas sanas. Despois de comer, esta cifra pode superar a norma nun 20-50%.

Unha forma leve de diabetes dependente da insulina non require que o paciente inxecte insulina diariamente. Basta con seguir unha dieta cun contido en carbohidratos moi baixo, facer exercicio e tomar pílulas que estimulen a produción máis intensa da hormona por parte das células do páncreas.

Nas persoas cunha forma media de diabetes, os niveis de azucre no sangue durante o sono e a fame superan a norma nun 30-50%, e despois dunha comida pode aumentar nun 50-100%. Con tal diabetes, é necesario levar a cabo insulina terapéutica diaria con insulinas curtas e medias.

En pacientes cunha forma grave da enfermidade, ou diabetes tipo 1, os niveis de glicosa durante a noite e durante a fame pódense aumentar nun 50-100% e despois de comer - varias veces. Tales pacientes necesitan inxectar insulina antes de cada comida, así como á hora de durmir e ao mediodía.

As preparacións destinadas á insulinoterapia varían en especificidade e duración.

A insulina divídese en 4 tipos:

1. Alcista
2. Porco.
3. Porco modificado ("humano").
4. Humano, creado por enxeñaría xenética.

O primeiro, na década dos 20 do século pasado, obtíñase a hormona que reduce o azucre a partir dos tecidos do páncreas do gando vacún. A hormona bovina difire da hormona humana en tres aminoácidos, polo que, cando se usa, adoita provocar reaccións alérxicas graves. Actualmente está prohibido na maioría dos países do mundo.

A mediados do século pasado, a hormona descendente de azucre segregouse dos órganos internos dos porcos.A hormona porcina difería do humano só nun aminoácido, polo que era menos probable que producise alerxias. Non obstante, cun uso prolongado, aumentou a resistencia á insulina do corpo.

Na década dos 80 do século XX, os científicos aprenderon a substituír un aminoácido diferente nunha hormona porcina por un aminoácido idéntico atopado na hormona humana. Así naceron os fármacos da insulina "humana".

Practicamente non producen efectos non desexados e son actualmente os máis masivos.

Co desenvolvemento da enxeñaría xenética, as hormonas que reducen o azucre humano aprendéronse a crecer dentro de bacterias xeneticamente modificadas. Esta hormona ten o efecto máis poderoso e non ten efectos secundarios.

Segundo a duración da acción da insulina divídense en 4 tipos:

1. Curto.
2. Ultrashort.
3. Medio
4. Acción prolongada.

Os fármacos de acción curta teñen un efecto de redución do azucre durante 6-9 horas. A duración da acción da insulina ultrahort é 2 veces menor. Os dous tipos de drogas úsanse para baixar o azucre no sangue despois de comer. Ao mesmo tempo, cómpre inxectar medicamentos curtos media hora antes das comidas e ultrashort - en 10 minutos.

Os medicamentos de duración media da acción conservan un efecto terapéutico durante 11-16 horas. Deben administrarse cada 8-12 horas, polo menos unha hora antes das comidas.

Os medicamentos de longa duración poden reducir o azucre dentro de 12 a 24 horas. Están deseñados para controlar o nivel de glicosa nocturna e matinal.

Nos últimos anos, a idea de que a diabetes é unha enfermidade moi individual, na que o réxime de tratamento e os obxectivos de compensación deben ter en conta a idade do paciente, a súa dieta e traballo, enfermidades asociadas, etc. E, dado que non hai persoas idénticas, non pode haber recomendacións completamente idénticas para o tratamento da diabetes.

Candidato de Ciencias Médicas

endocrinólogo da máxima categoría

As persoas con esta forma de diabetes pregúntanse que nivel de prescrición de azucre no sangue está prescrito.

Por regra xeral, neste caso, é vital para manter a capacidade do páncreas para producir insulina humana. Se o paciente non recibe o tratamento adecuado, pode simplemente morrer.

A diabetes mellitus deste tipo común é moito máis complicada que a enfermidade do segundo tipo. Se está dispoñible, a cantidade de insulina producida é insignificante ou está completamente ausente.

É por iso que o corpo do paciente non é capaz de facer fronte ao aumento do nivel de azucre por si só. Un perigo similar está representado por un baixo nivel da sustancia - isto pode levar a coma inesperado e incluso a morte.

É moi importante unirse ás recomendacións dos especialistas e realizar tratamentos con insulina artificial.

Non esquezas controlar regularmente o contido de azucre e pasar un exame de rutina.

Dado que unha persoa coa primeira forma da enfermidade simplemente non pode vivir sen insulina, é necesario tomar este problema en serio.

Se o paciente non ten problemas de sobrepeso e non experimenta excesiva sobrecarga emocional, a insulina prescríbese en ½ - 1 unidade 1 vez ao día en termos de 1 kg de peso corporal. Ao mesmo tempo, a insulina terapia intensiva actúa como un simulador da secreción natural da hormona.

As normas para a insulinoterapia requiren o cumprimento destas condicións:

• o medicamento debe ingresar no corpo do paciente nunha cantidade suficiente para usar glicosa,
• As insulinas injetadas externamente deben converterse nunha imitación completa da secreción basal, é dicir, que produce o páncreas (incluído o punto máis alto de excreción despois de comer).

Os requisitos enumerados anteriormente explican os esquemas de insulinoterapia, nos que a dosificación diaria divídese en insulinas de acción prolongada ou de curta duración.

As insulinas longas adoitan administrarse polas mañás e polas noites e imitan absolutamente o produto fisiolóxico do funcionamento do páncreas.

É recomendable tomar insulina curta despois dunha comida rica en hidratos de carbono. A dosificación deste tipo de insulina determínase individualmente e está determinada polo número de XE (unidades de pan) nunha determinada comida.

No momento da acción, todas as insulinas pódense dividir condicionalmente nos seguintes grupos:

• acción ultra curta
• acción curta
• acción media
• acción prolongada.

A insulina por ultrasonido comeza a actuar 10-15 minutos despois da inxección. O seu efecto sobre o corpo dura 4-5 horas.

Os fármacos de acción curta comezan a actuar en media media hora despois da inxección. A duración da súa influencia é de 5-6 horas. A insulina por ultrasonido pode administrarse inmediatamente antes ou inmediatamente despois dunha comida. Recoméndase administrar insulina curta só antes das comidas, xa que non comeza a actuar tan rápido.

Cando se inxeriu a insulina de acción media, comeza a reducir o azucre só despois de 2 horas, e o tempo da súa acción xeral é de ata 16 horas.

As drogas prolongadas (prolongadas) comezan a afectar o metabolismo dos carbohidratos despois das 10-12 horas e non son excretadas do corpo durante 24 horas ou máis.

Todos estes fármacos teñen tarefas diferentes. Algúns deles adminístranse inmediatamente antes das comidas para deter a hiperglicemia postprandial (un aumento do azucre despois de comer).

Administráronse insulinas de acción media e longa para manter o nivel de azucre obxectivo de xeito continuado durante todo o día. As doses e a administración están seleccionadas individualmente para cada diabético, en función da súa idade, peso, características do curso da diabetes e da presenza de enfermidades concomitantes.

Hai un programa estatal para a entrega de insulina a pacientes que padecen diabetes, que prevé a subministración gratuíta deste medicamento a todos os necesitados.

Hoxe hai moitos tipos e nomes de insulina para a diabetes no mercado farmacéutico e co paso do tempo haberá aínda máis. A insulina divídese segundo o criterio principal: durante canto tempo reduce o azucre no sangue despois dunha inxección. Os seguintes tipos de insulina están dispoñibles:

• ultrahort: actúan moi rápido,
• as curtas son máis lentas e suaves que as curtas,
• duración media da acción ("media"),
• de longa duración (prolongada).

En 1978, os científicos foron os primeiros en empregar métodos de enxeñaría xenética para "forzar" a Escherichia coli Escherichia coli a producir insulina humana. En 1982, a compañía estadounidense Genentech comezou a súa venda masiva.

Antes, empregábase insulina bovina e porcina. Son diferentes do humano e, polo tanto, provocaron a miúdo reaccións alérxicas.

A día de hoxe, a insulina animal xa non se usa. A diabetes é tratada masivamente con inxeccións de insulina humana deseñada xeneticamente.

Caracterización dos preparados de insulina

A partir dos anos 2000, os novos tipos de insulina (Lantus e Glargin) estendéronse a desprazar a insulina NPH de duración media (protafan). Os novos tipos estendidos de insulina non son só a insulina humana, senón os seus análogos, é dicir, modificáronse, melloraron en comparación coa insulina humana real. Lantus e Glargin duran máis e máis suavemente e son menos propensos a causar alerxias.

É probable que substituír a insulina NPH por Lantus ou Levemir, xa que a súa insulina estendida (basal) mellorará os resultados de tratamento da diabetes. Comenta isto co seu médico. Ler máis no artigo "Lantus de insulina estendida e Glargin. Protafan de insulina NPH media. "

A finais dos anos 90 apareceron análogos de ultrahortes de insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Competiron con insulina humana curta.

Os análogos da insulina de acción ultra curta comezan a baixar o azucre no sangue aos 5 minutos da inxección. Actúan con forza, pero non por moito, non máis de 3 horas.

Comparemos os perfís de acción do análogo de acción ultra-curta e a insulina humana "común" na imaxe.

Lea o artigo “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Insulina curta humana. "

Atención! Se estás nunha dieta baixa en carbohidratos para diabetes tipo 1 ou tipo 2, entón a insulina de acción corta humana é mellor que os análogos de insulina de acción ultra-curta.

Como e por que se desenvolve a diabetes

Primeiro de todo, debes prestar atención ao azucre elevado no sangue. Xa un indicador de máis de 6 mmol / l no sangue suxire que é necesario cambiar a dieta.

No mesmo caso, se o indicador chega ás nove, paga a pena prestar atención á toxicidade. Unha cantidade similar de glicosa case mata as células beta pancreáticas na diabetes tipo 2.

Esta condición do corpo ten incluso o termo toxicidade para a glicosa. É de destacar que isto aínda non é unha indicación para a administración rápida de insulina, na maioría dos casos, os médicos proban primeiro unha variedade de métodos conservadores.

Moitas veces, as dietas e unha variedade de medicamentos modernos axudan perfectamente a afrontar este problema. O tempo que se retrasa a inxestión de insulina depende só do estricto cumprimento das regras polo propio paciente e da sabedoría de cada médico en particular.

Ás veces só é necesario prescribir temporalmente medicamentos para restaurar a produción natural de insulina, noutros casos son necesarios para a vida.

Características da terapia con insulina para nenos e mulleres embarazadas

As mulleres embarazadas, as nais en lactación e os nenos menores de 12 anos que son diagnosticados con diabetes mellitus tipo II reciben prescrición de insulina terapéutica con algunhas limitacións.

Os nenos son inxectados con insulina, tendo en conta os seguintes requisitos:

• Para reducir o número diario de inxeccións, prescríbense inxeccións combinadas, nas que se selecciona individualmente a relación entre medicamentos con duración curta e media,
• Recoméndase prescribir terapia intensiva despois de cumprir os doce anos,
• durante un axuste por fase da dosificación, ensinoulle que os cambios entre as inxeccións anteriores e as seguintes foron incluídas no rango de 1,0 ... 2,0 UI.

Para realizar un curso de insulinoterapia para embarazadas, é necesario respectar as seguintes regras:

• inxeccións de medicamentos pola mañá, antes do almorzo, o nivel de glicosa debería estar entre os 3,3 e 5,6 mmol / litro,
• despois de comer, a molaridade da glicosa no sangue debería estar entre 5,6 e 7,2 milimoles / litro,
• para previr a hiperglucemia de mañá e tarde en diabetes tipo I e II, son necesarias polo menos dúas inxeccións,
• antes da primeira e última comida, as inxeccións realízanse con insulinas de acción curta e media,
• excluír a hiperglucemia nocturna e "predawn", permite a inxección dun medicamento hipoglucémico antes da cea, inxectado inmediatamente antes de durmir.

Diabetes Síntomas

Antes de descubrir cando se precisa insulina para unha patoloxía do segundo tipo, descubriremos que síntomas indican o desenvolvemento dunha enfermidade "doce". Dependendo da variedade da enfermidade e das características individuais do paciente, as manifestacións clínicas están lixeiramente diferenciadas.

Na práctica médica, os síntomas divídense en signos principais, así como síntomas secundarios. Se o paciente ten diabetes, os síntomas son poliuria, polidipsia e poligrafía. Estas son as tres características principais.

A gravidade do cadro clínico depende da sensibilidade do corpo a un aumento do azucre no sangue, así como do seu nivel. Nótase que á mesma concentración, os pacientes experimentan diferente intensidade dos síntomas.

Considere os síntomas con máis detalle:

1. A poliuria caracterízase por unha micción frecuente e profusa, un aumento da gravidade específica da ouriña por día. Normalmente, non hai azucre na urina, sen embargo, con T2DM, a glicosa é detectada a través de probas de laboratorio. Os diabéticos adoitan usar o aseo durante a noite, xa que o azucre acumulado sae do corpo a través da orina, o que leva a unha deshidratación intensa.
2. O primeiro signo está intimamente ligado á segunda polidipsia, caracterizada por un desexo constante de beber. Calmar a sede é bastante difícil, pode dicir máis, case imposible.
3. A impresión tamén é unha "sede", pero non para os líquidos, senón para os alimentos - o paciente come moito e, ao mesmo tempo, non pode satisfacer a súa fame.

Co primeiro tipo de diabetes mellitus, no fondo dun aumento do apetito, obsérvase unha forte diminución do peso corporal. Se o tempo non se centra nesta situación, a imaxe leva á deshidratación.

Menores signos de patoloxía endocrina:

• Coceira da pel, mucosas dos xenitais.
• Debilidade muscular, fatiga crónica, pouca actividade física leva a fatiga grave.
• Non se pode superar a sequidade na boca que a inxestión de fluídos
• As xaquecas frecuentes.
• Problemas coa pel, que son difíciles de tratar con medicamentos.
• Adormecemento das mans e dos pés, percepción visual deficiente, arrefriados frecuentes e infeccións respiratorias, infeccións por fungos.

Xunto aos síntomas principais e secundarios, a enfermidade caracterízase por uns específicos: unha diminución do estado inmune, unha diminución do limiar da dor, problemas de capacidade eréctil nos homes.

Cando a diabetes tipo I comeza a desenvolverse no corpo dun neno ou adolescente, é difícil determinar de inmediato.

A diabetes mellitus na maior parte dos casos desenvólvese gradualmente e só raramente a enfermidade progresa rapidamente, acompañada dun aumento da glicosa ata un nivel crítico con varias coma diabéticas.

Os primeiros signos de diabetes

- sensación constante de sede, - boca seca constante, - aumento da produción de urina (aumento da diurese), - aumento da sequedad e coceira severa da pel, - maior predisposición a enfermidades da pel, pústulas, - curación prolongada de feridas, - unha forte diminución ou aumento do peso corporal, - sudoración excesiva, debilidade muscular.

Signos de diabetes

- dores de cabeza frecuentes, desmaio, perda de consciencia, - visión alterada, - dor cardíaca, - entumecemento das pernas, dor nas pernas, - diminución da sensibilidade da pel, especialmente nos pés, - inchazo da cara e das pernas, - fígado agrandado, - curación prolongada de feridas. presión arterial elevada; o paciente comeza a emitir o cheiro a acetona.

Non hai tratamento por inxección

Moitos diabéticos non recorren ás inxeccións porque entón non podes desfacerse delas.Pero este tratamento non sempre é eficaz e pode causar complicacións graves.

As inxeccións permiten alcanzar un nivel normal da hormona cando os comprimidos deixan de facer fronte. Con diabetes tipo 2, existe a posibilidade de volver a comprimidos.

Isto sucede nos casos en que se prescriben inxeccións por pouco tempo, por exemplo, na preparación para a cirurxía, ao levar a un neno ou a lactación.

As inxeccións da hormona son capaces de eliminar a carga delas e as células teñen a oportunidade de recuperarse. Ao mesmo tempo, facer dieta e un estilo de vida saudable só contribuirá a isto. A probabilidade desta opción só existe no caso de cumprir plenamente a dieta e as recomendacións do médico. Moito dependerá das características do corpo.

Os principios da insulinoterapia son bastante sinxelos. Despois de que unha persoa sa comer, o seu páncreas libera a dose correcta de insulina no sangue, a glicosa é absorbida polas células e o seu nivel diminúe.

En persoas con diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, por varias razóns, este mecanismo está prexudicado, polo que debe ser imitado manualmente. Para calcular correctamente a dose requirida de insulina, debes saber canto e con que produtos o corpo recibe hidratos de carbono e canta insulina é necesaria para o seu procesamento.

A cantidade de carbohidratos nos alimentos non afecta o seu contido calórico, polo que ten sentido contar calorías se a diabetes tipo I e II están acompañadas de exceso de peso.

Con diabetes mellitus tipo I, non sempre se precisa unha dieta, que non se pode dicir de diabetes mellitus tipo II. É por iso que cada paciente diabético de tipo I debe medir de xeito independente o azucre no sangue e calcular correctamente as súas doses de insulina.

Antes de comezar o tratamento, é necesario realizar un diagnóstico preciso do corpo, como Un pronóstico positivo de recuperación depende disto.

- baixar o azucre no sangue, - normalizar o metabolismo, - evitar o desenvolvemento de complicacións de diabetes.

Ademais, o tratamento varía segundo o tipo de diabetes. Consideralos por separado.

Tratamento da diabetes tipo 1 (insulinodependente)

Como xa mencionamos no medio do artigo, na sección "Clasificación da diabetes mellitus", os pacientes con diabetes tipo 1 necesitan constantemente inxeccións de insulina, xa que o propio corpo non pode producir esta hormona en cantidades suficientes. Non existen actualmente outros métodos de entrega de insulina ao corpo, agás as inxeccións. Os comprimidos a base de insulina para a diabetes tipo 1 non axudarán.

- dieta, - a implementación de actividade física dosificada (DIF).

Autocontrol do tratamento coa insulina

Se ten unha diabetes tan severa que precisa facer inxeccións rápidas de insulina antes de comer, entón é recomendable realizar un autocontrol total do azucre no sangue. Se precisa inxeccións de insulina prolongada durante a noite e / ou pola mañá, sen inxectar insulina rápida antes das comidas, para medir a compensación da diabetes, entón só precisa medir o azucre pola mañá cun estómago baleiro e pola noite antes de ir para a cama.

Non obstante, realice o control total do azucre no sangue un día á semana, e preferiblemente 2 días cada semana. Se resulta que o azucre permanece polo menos 0,6 mmol / L por encima ou por debaixo dos valores obxectivos, entón debes consultar un médico e cambiar algo.

O artigo ofrece información básica que debes saber para todos os pacientes con diabetes tipo 1 ou tipo 2 que reciben inxeccións de insulina. O principal é que aprendiches que tipos de insulina existen, que características teñen e tamén as regras para almacenar insulina para que non se deteriore.

Recomendo encarecidamente que lea atentamente todos os artigos do bloque "Insulina no tratamento da diabetes tipo 1 e tipo 2" se quere obter unha boa compensación pola súa diabetes. E por suposto, siga coidadosamente unha dieta baixa en carbohidratos.

Aprende cal é o método de carga lixeira.Utilízao para manter estable o azucre no sangue e evitar con mínimas doses de insulina.

Farmacoloxía do medicamento

A insulina da acumulación é un axente hipoglucémico. Refírese á insulina de acción media. "Humulin NPH" é unha hormona proteica pancreática humana do tipo recombinante no ADN. O seu principal propósito é normalizar o metabolismo da glicosa. A insulina tamén ten efectos anti-catabólicos e anabolizantes, afecta a diferentes tecidos do corpo. Ao mesmo tempo, aumenta a cantidade de glicóxeno, glicerina e ácidos graxos nos músculos. Hai un aumento na inxestión de aminoácidos. Cetoxénese, glicoxenólise, lipólise, catabolismo proteico, gliconeoxénese son reducidas. Os aminoácidos son liberados.

Humulin NPH é un medicamento de acción media. Comeza o seu efecto unha hora despois da súa introdución. O efecto máximo prodúcese na rexión de 2-8 horas despois da súa introdución no corpo. A duración do medicamento é de 18-20 horas. O efecto da insulina está influído pola dosificación, o lugar da inxección, a actividade física do paciente.

A droga non se distribúe uniformemente polos tecidos dos órganos. Non atravesa a barreira placentaria e non pasa ao leite materno. Desglose baixo a influencia da insulinase. Metabolizado nos riles e fígado. É excretado polo órgano renal.

Indicacións de uso

A indicación para o nomeamento de "Humulin" é a diabetes e o estado do corpo, no que falta a insulina producida polos humanos. Neste caso, a terapia con insulina é vital. Outro medicamento usado no embarazo en mulleres que padecen diabetes.

Contraindicacións

Non se pode prescribir a insulina "Humulin" se hai hipersensibilidade ás substancias que compoñen o medicamento. O medicamento está contraindicado na hipoglucemia.

Se se utiliza Humulin durante o embarazo, estes pacientes deberían ser controlados con coidado. A necesidade de insulina diminúe no primeiro trimestre e aumenta nos II e III. Durante o parto e despois do parto, a dependencia da insulina diminúe drasticamente. As mulleres que padecen diabetes necesitan informar ao médico sobre o inicio ou o próximo embarazo de xeito oportuno. Durante a lactación, pode ser necesaria unha corrección da insulina.

"Humulin NPH": instrucións de uso

O médico establece a dose do medicamento para cada paciente individualmente. Depende do nivel glicémico. A droga para a diabetes adminístrase de forma subcutánea. A inxección intramuscular está permitida. A "Humulina NPH" administrada por vía intravenosa está estrictamente contraindicada.

O medicamento administrado debería ter temperatura ambiente. Inxéctanse inxeccións baixo a pel na rexión do ombreiro, abdome, nádegas e coxa. Os sitios de inxección alternan. Con administración subcutánea, deberase ter coidado de non facer a inxección nun vaso sanguíneo. Despois da administración de insulina, o lugar de inxección non debe masaxe.

Todos os pacientes deben ser adestrados no uso adecuado do dispositivo para administrar a medicación contra a insulina. O réxime de administrar a medicación todos seleccionan para si.

Se o medicamento se usa en forma de cartuchos, entón antes do uso, os cartuchos de Humulina deben ser enrollados lixeiramente entre as palmas, aproximadamente dez veces. A mesma cantidade debe xirar a 180 ° ata que o precipitado se disolva por completo na insulina. Despois destas manipulacións, a solución debería adquirir unha tinta turbia uniforme.

O cartucho non necesita axitarse bruscamente, isto provocará escumosidade, que interferirá coa correcta dose.

No interior do cartucho hai unha pequena bola de vidro. Contribúe a unha mellor mestura de insulina. Non use insulina se aparecen flocos como resultado da mestura da solución.

Os cartuchos están deseñados de xeito que non poidan mesturar distintos tipos de insulina.Non están destinados a ser reutilizables ou recargados.

Como usar a droga a partir dun frasco de 10 ml, non incluído en cartuchos e plumas de xeringa? Con esta forma de insulina, o contido do frasco recóllese nunha xeringa de insulina. A dosificación é prescrita polo médico individualmente. Inmediatamente despois de usar a xeringa, a agulla destrúese.

A agulla elimínase inmediatamente despois da inxección, isto asegura a esterilidade e evita as fugas do medicamento, evita que o aire entre e obstrua a agulla. Non se reutilizan as agullas por outras persoas. Os frascos úsanse ata que estean baleiros. Para a administración pódese empregar unha xeringa reutilizable para a insulina.

"Humulin NPH" pódese administrar xunto con "Humulin Regular". Para realizar a inxección, primeiro é introducida insulina de acción curta ("Humulin Regular") na xiringa e logo un medicamento de acción media. Esta mestura prepárase inmediatamente antes da administración. Se se precisa unha administración precisa de insulina de cada grupo, seleccionarase unha xeringa separada para Humulin NPH e Humulin Regular.

Efecto secundario

Cando se usa "Himulin" (a pluma facilita moito a administración do medicamento e é axeitada para aqueles que teñen patoloxicamente medo ás agullas), poden producirse efectos secundarios. Especialmente a miúdo, os pacientes están preocupados pola hipoglucemia. Pode levar non só a unha saúde deficiente, senón tamén a perda de consciencia e incluso a morte.

Cando se usa o medicamento, pódense observar reaccións alérxicas locais. Prodúcense en forma de vermelhidão da pel, inchazo e picazón no lugar da inxección. As reaccións negativas pasan aos poucos días. Tales reaccións do corpo non sempre están asociadas coa introdución de insulina. Estas poden ser as consecuencias dunha inxección incorrecta.

As manifestacións alérxicas sistémicas son unha reacción directamente á insulina. Eles, a diferenza das reaccións locais, son bastante graves. Este picazón xeneralizou, falta de respiración, aumento da frecuencia cardíaca, dificultade para respirar, sudoración excesiva. Esta reacción do corpo pon en risco a vida e require un tratamento inmediato.

Con un uso prolongado de insulina, pode producirse lipodistrofia no lugar da inxección.

Sobredose

Unha sobredose de insulina O humano pode provocar hipoglucemia, que se acompaña de síntomas como letarxia, taquicardia, sudoración, dor de cabeza, reflexo de amordazas. Con un exceso de insulina prodúcese tremor no corpo, palidez excesiva da pel e confusión dos pensamentos.

Con un tratamento prolongado con insulina humana, os síntomas da hipoglucemia poden cambiar.

A hipoglucemia leve é ​​detida pola inxestión dunha pequena cantidade de azucre ou glicosa. Nalgúns casos, a corrección da dose de insulina, actividade física e dieta é necesaria. Usando inxeccións subcutáneas e intramusculares de glucagono, o axuste da dosificación realízase para as etapas moderadas e graves da hipoglucemia, seguido da inxestión de hidratos de carbono.

Con un grave grao de hipoglucemia, prodúcese coma, calambres das extremidades, trastornos neurolóxicos. Nesta condición, úsase glucagón ou a solución de glicosa é administrada por vía intravenosa. Inmediatamente despois de que o paciente recupere a consciencia, necesita tomar alimentos que conteñan unha gran cantidade de hidratos de carbono. Isto axudará a evitar unha crise hipoglucémica repetida.

Interaccións con drogas

A dosificación de insulina pode ser aumentada ao prescribir medicamentos que poden aumentar a cantidade de azucre no sangue. En primeiro lugar, é:

• anticonceptivos destinados a uso oral,
• glucocorticosteroides,
• Os agonistas beta-adrenérxicos, entre os que o terbutalina, a ritodrina e o salbutamol son os máis populares,
• danazol
• diuréticos tiazídicos
• hormonas tiroideas,
• diazoxido
• clorprotixen,
• carbonato de litio
• diazoxido
• ácido nicotínico
• isoniazid
• derivados da fenotiazina.

Pode reducirse a dose dunha preparación de insulina cando se usan medicamentos que reducen a glicosa no sangue.Estes medicamentos inclúen:

• bloqueadores beta,
• medicamentos que conteñen etanol,
• esteroides anabolizantes
• tetraciclinas
• fenfluramina,
• guanetidina,
• medicamentos hipoglucémicos para administración oral,
• salicilatos, inclúen o ácido acetilsalicílico,
• antibióticos sulfonamida,
• antidepresivos que son inhibidores da monoamina oxidasa,
• Inhibidores da ACE como captopril e enalapril,
• octreótido
• Antagonistas do receptor da angiotensina II.

Os síntomas da hipoglucemia poden estar enmascarados polo uso de clonidina, beta-bloqueantes e reserpina.

A insulina animal non debe mesturarse coa insulina humana, xa que non se estudou o efecto de tal mestura no corpo. Como non se estudou o efecto sobre o corpo dunha mestura de insulinas humanas de varios fabricantes.

Instrucións especiais

O traslado dun paciente dunha preparación de insulina a outra só debe facerse baixo supervisión médica. É probable que os pacientes necesiten un axuste da dose. A necesidade de axuste da dosificación pode xurdir tanto despois da primeira administración dunha nova preparación de insulina como despois de varias semanas de uso.

Os síntomas da hipoglucemia coa introdución da insulina humana difiren dos que xorden ao usar insulina de orixe animal.

En canto se estabiliza o nivel de azucre no sangue, desaparecen todos ou algúns síntomas de hipoglucemia. Os pacientes deben ser avisados ​​con anterioridade sobre esta característica.

Os síntomas da hipoglucemia nun paciente cambian de cando en vez, poden facerse menos pronunciados se o paciente estivo enfermo de diabetes durante moito tempo, padece neuropatía diabética e está sometido a un tratamento con beta-bloqueante.

Non esquezas que o uso de doses que superan as recomendadas polo médico e o rexeitamento do tratamento con insulina pode causar hiperglicemia e cetoacidosis diabética.

A dependencia da insulina diminúe coa interrupción da glándula tiroide e da glándula suprarrenal da glándula pituitaria. O mesmo obsérvase coa insuficiencia renal e hepática. A necesidade de insulina aumenta coa transferencia de certas enfermidades, así como coa tensión nerviosa, cun aumento da actividade física e cun cambio no sistema nutricional. Todas as situacións anteriores requiren axuste da dose de insulina.

Cando se produce hipoglucemia non só diminúe a concentración de atención, senón tamén a velocidade das reaccións psicomotrices. Por iso, non é necesario conducir un coche neste estado e traballar con mecanismos complexos que requiren unha especial concentración de atención.

Custo das drogas

A insulina para a diabetes é un medicamento indispensable. Pódese mercar na farmacia, pero só por receita. O custo dunha suspensión de insulina Humulin de 100 UI / ml nun frasco de 10 ml varía ao redor de 600 rublos, o prezo de Humulin 100 UI / ml de 3 ml con 5 cartuchos oscila ao redor de 1.000 rublos. O prezo de Humulin Regular 100 UI / ml cun volume de 3 ml con 5 cartuchos é de 1150 rublos. Pódese mercar Humulin M3 por 490 rublos. O paquete contén cinco bolígrafos de xeringa.

Réximes de tratamento coa insulina

É ben sabido que en persoas sanas, a produción de insulina durante o día está constantemente a un nivel relativamente pequeno - isto chámase secreción basal ou de fondo (ver Fig. 11).

Figura 12. Introdución de insulina segundo o esquema: dúas inxeccións de insulina prolongada

En resposta a un aumento do azucre no sangue (e o cambio máis significativo no nivel de azucre prodúcese despois da inxestión de alimentos hidratos de carbono), a liberación de insulina no sangue aumenta varias veces - isto chámase secreción de insulina alimentaria.

Cando a diabetes se trata con insulina, por un lado gustaríame achegarme máis ao que sucede nunha persoa sa. Por outra banda, sería desexable administrar insulina con menos frecuencia. Polo tanto, actualmente úsanse varios esquemas de tratamento coa insulina.Relativamente raramente, pódese obter un bo resultado coa introdución de insulina de acción prolongada unha ou dúas veces ao día (ver Fig. 12). Normalmente, estas opcións úsanse ao tomar comprimidos para a redución de azucre. Está claro que neste caso, o aumento do azucre no sangue durante o día e os picos do máximo efecto de redución de azucre da insulina non sempre coinciden no tempo e na severidade do efecto.

Na maioría das veces, no tratamento da diabetes mellitus tipo 2, este réxime úsase cando se administra insulina de curta e media duración dúas veces ao día. Chámase insulina terapia tradicional.

En relación cos parámetros anteriores da acción dos preparados de insulina, este réxime require que o paciente teña tres comidas principais e tres intermedias, e é desexable que a cantidade de hidratos de carbono nestas comidas sexa a mesma todos os días. Unha versión máis sinxela deste réxime será a introdución de insulina mixta dúas veces ao día.

Nalgúns casos, pode que teña tal réxime de administración de insulina, que se asemella máis á produción natural de insulina por un páncreas sa. Chámase insulina terapia intensificada ou réxime de múltiples inxeccións.

O papel da secreción basal de insulina neste caso é o que xogan as preparacións de insulina de acción prolongada. E para substituír a secreción alimentaria da insulina, úsanse preparados de insulina de acción curta, que teñen un efecto de baixada de azucre rápida e pronunciada.

O réxime máis común para este réxime é o seguinte:

1. Pola mañá (antes do almorzo): a introdución de insulina curta e prolongada.
2. Pola tarde (antes da cea) - insulina curta.
3. Pola noite (antes da cea) - insulina curta.
4. Pola noite - a introdución de insulina prolongada.

É posible empregar unha inxección do análogo de insulina de acción longa Lantus en lugar de dúas inxeccións de insulina de duración media. A pesar do aumento do número de inxeccións, o réxime de insulina terapéutica intensificada permite que o paciente sexa máis flexible na súa dieta, tanto en canto ao tempo de comida como na cantidade de comida.

Nutrición no tratamento da insulina

Por desgraza, a insulina inxectada "non sabe" cando e canto come. Polo tanto, vostede mesmo debe asegurarse de que a acción da insulina sexa consistente coa nutrición. Polo tanto, cómpre saber que comida aumenta o azucre no sangue.

Como xa sabes, os produtos alimentarios constan de tres compoñentes: proteínas, graxas e carbohidratos. Todos eles teñen un alto contido de calorías, pero non todos aumentan o azucre no sangue. As graxas e as proteínas non teñen un efecto que aumenta o azucre, polo que desde o punto de vista da administración de insulina non é necesario ter en conta. Só os carbohidratos teñen un efecto real que aumenta o azucre, polo tanto, hai que ter en conta para introducir a dose adecuada de insulina.

Que alimentos conteñen hidratos de carbono? Isto é fácil de lembrar: a maioría dos alimentos vexetais e dos animais - só lácteos líquidos (leite, kefir, iogur, etc.).

Os produtos que aumentan o azucre no sangue e precisan contar pódense dividir en 5 grupos:

1. Cereais (cereais): pan e produtos de panadaría, pasta, cereais, millo.
2. Froitas.
3. A pataca.
4. Leite e produtos lácteos líquidos.
5. Produtos que conteñen azucre puro, os chamados carbohidratos facilmente digeribles.

Para comer diverso, debes aprender a substituír algúns pratos que conteñen hidratos de carbono por outros, pero para que o azucre no sangue non flutúe significativamente. Esta substitución é fácil de facer co sistema. unidades de pan (XE). Un XE é igual á cantidade dun produto que contén 10-12 gramos de carbohidratos, por exemplo, unha peza de pan que pesa 20-25 g. Aínda que esta unidade chámase "pan", podes expresar neles non só a cantidade de pan, senón tamén calquera outro produto que conteña hidratos de carbono.

Por exemplo, 1 XE contén unha laranxa de tamaño medio, ou un vaso de leite, ou 2 culleres de sopa cun outeiro.A conveniencia do sistema de unidades de pan é que o paciente non necesita pesar os produtos na balanza, senón avaliar visualmente esta cantidade, empregando volumes convenientes para a percepción (anaco, vaso, peza, culler, etc.).

Como se mencionou anteriormente, a terapia con insulina tradicional (dúas inxeccións de insulina ao día) requirirá a mesma dieta diaria. Cando se usa terapia con insulina intensificada, pode comer máis libremente, cambiando tanto o tempo de comida como o número de unidades de pan.

Normas para cambiar as doses de insulina

É importante para o paciente que teña insulinoterapia aprender a cambiar de xeito independente a dose de insulina segundo precise. Pero isto só se pode facer se realizas un autocontrol do azucre no sangue. O único criterio para a corrección das doses de insulina son os indicadores de azucre no sangue, medidos durante o día polo propio paciente. Así, o indicador da dose correcta dunha acción prolongada pola insulina pola noite será o azucre no sangue normal en xaxún e a ausencia de hipoglucemia pola noite. Neste caso, a presenza de azucre no sangue normal á hora de durmir, é dicir. A insulina prolongada, por así dicir, mantén esta cifra ata a mañá.

Para avaliar a adecuación da dose de insulina curta administrada antes das comidas, é necesario medir o azucre no sangue ou ben 1,5-2 horas despois da comida (no "pico" do aumento de azucre) ou, en casos extremos, xusto antes da seguinte comida. (despois de 5-6 horas)

A medición do azucre no sangue antes da cea axudará a valorar a adecuación dunha dose de insulina curta antes da cea con terapia con insulina intensificada ou insulina prolongada coa mañá tradicional. O azucre no sangue á hora de durmir reflectirá a dose correcta de insulina curta antes da cea.

Normas para reducir a dose de insulina

O motivo para reducir a dose planificada de insulina é a aparición de hipoglucemia no caso de que esta hipoglucemia non estivese asociada a un erro do paciente (se saltaron comidas ou comeron menos unidades de pan, cometeron un erro técnico coa insulina, tiveron moita actividade física ou tomaron alcohol).

As accións do paciente deben ser as seguintes:

1. Tome alimentos doces para aliviar a hipoglucemia.
2. Determinar o azucre no sangue antes da seguinte inxección. Se permanece normal, faga a dose habitual.
3. Pensa na causa da hipoglucemia. Se se atopa unha das catro razóns principais (moita insulina, un pouco de XE, actividade física, alcol), corrixira o erro cometido ao día seguinte e non cambie a dose de insulina. Se non atopou o motivo, a dose de insulina ao día seguinte aínda non cambia, xa que esta hipoglucemia podería ser accidental.

4. Vexa se a hipoglucemia recorre á mesma hora ao día seguinte. Se repite, entón é preciso decidir que insulina é a máis culpable diso. Para iso necesitamos coñecemento dos parámetros horarios da acción da insulina.
5. Ao terceiro día, reduza a dose da insulina correspondente nun 10%, redondeando a números enteiros (como regra xeral, esta será de 1-2 unidades). Se a hipoglucemia volve recorrer ao mesmo tempo, ao día seguinte aínda se reduce a dose de insulina.

A continuación móstranse exemplos das accións do paciente para reducir a dose de insulina en caso de hipoglucemia durante o día con varios modos de tratamento coa insulina:

1) Antes do almorzo e antes da cea: insulina curta e media duración da acción.

Paciente 2,10 ás 16 h hai hipoglucemia. Non se atopou ningunha causa aparente de hipoglucemia. O paciente non cambia a dose de insulina 3.10. A hipoglicemia repítese ás 15 horas. 4.10 o paciente reduce a dose de insulina que causou hipoglucemia - insulina de acción prolongada antes do almorzo - nun 10% (de 22 unidades serán 2 unidades), é dicir. fai 20 unidades.

2) Antes do almorzo e antes da cea - insulina mixta.

Paciente 2,10 ás 16 h hai hipoglucemia. Non se atopou ningunha causa aparente de hipoglucemia. O paciente non cambia a dose de insulina 3.10.A hipoglicemia repítese ás 15 horas. 4.10 o paciente reduce a dose de insulina que causou hipoglucemia - insulina mixta antes do almorzo - nun 10% (de 34 unidades serán 3 unidades), é dicir. fabrica 31 unidades

3) Antes do almorzo - insulina de curta e media duración, antes do xantar - insulina de acción curta, antes da cea - insulina de acción curta, antes de durmir - insulina de acción media.

Paciente 2,10 ás 16 h hai hipoglucemia. Non se atopou ningunha causa aparente de hipoglucemia. O paciente non cambia a dose de insulina 3.10. A hipoglicemia repítese ás 15 horas. 4.10 o paciente reduce a dose de insulina que causou hipoglucemia - insulina de acción curta antes da cea - nun 10% (de 10 unidades será de 1 unidade), é dicir. fai 9 unidades

Normas para aumentar a dose de insulina

A razón para aumentar a dose prevista de insulina é a aparición de azucre elevado no sangue, que non está asociado a ningún dos seguintes erros do paciente:

1) un pouco de insulina (erro técnico cunha dose definida, desaxuste de concentración, inxección noutra zona do corpo da que a insulina se absorbe peor),
2) moitas unidades de pan (erro no cálculo),
3) menos actividade física do normal
4) enfermidade concomitante.

As accións do paciente deben ser as seguintes:

1. Incremente a dose de insulina de acción curta ou insulina mixta no momento.
2. Determinar o azucre no sangue antes da seguinte inxección. Se permanece normal, faga a dose habitual.
3. Pensa na causa do azucre no sangue. Se se atopa un dos principais motivos, ao día seguinte, corrixe o erro e non cambies a dose de insulina. Se non atopou un motivo, a dose de insulina ao día seguinte aínda non cambia, porque este alto azucre podería ser aleatorio.
4. Ver se se repite o azucre alto no sangue á mesma hora ao día seguinte. Se se repite, é preciso decidir que insulina é máis probable de "culpar" por isto, coñecendo os parámetros horarios da acción da insulina.
5. Ao terceiro día, aumente a dose da insulina correspondente nun 10%, redondeando a números enteiros (como regra xeral, esta será de 1-2 unidades). Se o azucre no sangue se repite de novo ao mesmo tempo, ao día seguinte, aínda aumenta a dose de insulina.

A continuación móstranse exemplos das accións do paciente para aumentar a dose de insulina con azucre elevado no sangue antes de cear con varios modos de tratamento con insulina:

1) Antes do almorzo e antes da cea: insulina curta e media duración da acción.

O paciente 7.09 ten azucre no sangue antes da cea. Non se atopou ningunha razón obvia de hiperglicemia. Para reducir rapidamente este azucre no sangue, o paciente aumenta a dose de insulina de acción curta antes de cear de 8 a 10 unidades. Na mañá do 8 de setembro, o paciente non cambia a dose de insulina. O azucre alto en sangue repítese antes da cea. O paciente volve facer antes da cea 10 unidades de insulina de acción curta. O 9 de setembro, o paciente aumenta a dose de insulina que causou hiperglucemia - insulina de acción prolongada antes do almorzo - nun 10% (de 22 unidades serán de 2 unidades), é dicir. fai 24 unidades. Antes da cea deste día, o paciente fai a dose anterior de insulina de acción curta - 8 unidades.

2) Antes do almorzo e antes da cea - insulina mixta.

O paciente 7.09 ten azucre no sangue antes da cea. Non se atopou ningunha razón obvia de hiperglicemia. Para reducir rapidamente este azucre no sangue, o paciente aumenta a dose de insulina mixta antes de cear de 22 a 24 unidades. Na mañá do 8 de setembro, o paciente non cambia a dose de insulina. O azucre alto en sangue repítese antes da cea. O paciente volve facer antes de cear 24 unidades de insulina mixta. O 9,09 o paciente aumenta a dose de insulina que causou hiperglucemia - insulina mixta antes do almorzo - nun 10% (de 34 unidades serán 3 unidades), é dicir. fai 37 unidades Antes da cea deste día, o paciente fai a dose anterior de insulina mixta - 22 unidades.

3) Antes do almorzo - insulina de curta e media duración, antes do xantar - insulina de acción curta, antes da cea - insulina de acción curta, antes de durmir - insulina de acción media.

O paciente 7.09 ten azucre no sangue antes da cea. Non se atopou ningunha razón obvia de hiperglicemia. Para reducir rapidamente este azucre no sangue, o paciente aumenta a dose de insulina de acción curta antes de cear de 8 a 10 unidades.O paciente non cambia a dose de insulina pola mañá e antes de cear o 8 de setembro. O azucre alto en sangue repítese antes da cea. O paciente volve facer antes da cea 10 unidades de insulina de acción curta. O 9 de setembro, o paciente aumenta a dose de insulina que causou hiperglucemia (insulina de acción curta antes da cea) nun 10% (de 10 unidades será de 1 unidade), é dicir. fai 11 unidades Antes da cea deste día, o paciente fai a dose anterior de insulina de acción curta - 8 unidades.

Debe saber que calquera enfermidade (especialmente de natureza inflamatoria) pode requirir unha acción máis activa por parte do paciente para aumentar as doses de insulina. Case sempre, neste caso, será necesario facer insulina de acción curta no réxime de múltiples inxeccións.

Almacenamento de insulina

Como en calquera medicamento, o tempo de almacenamento de insulina é limitado. En cada botella sempre hai unha indicación da vida útil da droga.

O stock de insulina debe almacenarse na neveira a unha temperatura de 2-8 graos centígrados (en ningún caso non se conxele). Os frascos de insulina ou plumas, que se empregan para inxeccións diarias, pódense gardar a temperatura ambiente durante 1 mes. Ademais, non deixe que a insulina se sobrecaliente (non deixala ao sol nin no verán nun coche pechado).

Asegúrese de eliminar a insulina nunha bolsa de papel despois da inxección, xa que a insulina é destruída pola luz. Se leva un subministro de insulina (vacacións, viaxes de negocios, etc.), non o pode levar na equipaxe (pode perderse, romperse e conxelarse no avión).

Concentración de insulina

Na actualidade, Rusia usa dúas concentracións de insulina: 40 unidades en 1 ml da droga (U-40) e 100 unidades en 1 ml da droga (U-100). A concentración está indicada en cada frasco de insulina. Do mesmo xeito, as xeringas están dispoñibles para diferentes concentracións de insulina, marcanse en consecuencia. Polo tanto, sempre ao recibir un novo lote de insulina ou novas xeringas, deberase comprobar a coincidencia da concentración de insulina nos frascos e xeringas.

Se hai un desaxuste, pode producirse un erro de dosificación moi grave, por exemplo: 1) A insulina recóllese dun frasco cunha xeringa deseñada para unha concentración de insulina de 40 U / ml, onde a concentración é de 100 U / ml - 2,5 veces máis insulina recollerase, 2) cunha xeringa deseñada para unha concentración de insulina de 100 unidades / ml, recollen insulina nun frasco, onde a concentración é de 40 U / ml, mentres que se recolle 2,5 veces menos insulina.

Xiringa Conxunto de insulina

A secuencia de accións á hora de recoller insulina mediante unha xeringa é a seguinte:

1. Prepare un frasco de insulina e unha xeringa.
2. Se necesitas introducir unha insulina de acción prolongada, mestúraa ben (roda a botella entre as palmas das mans ata que a solución se enroqueza uniformemente).
3. Para sacar tanto aire na xeringa como cantas unidades de insulina necesitarán recollerse despois.
4. Introduce o aire na botella.
5. En primeiro lugar, tire un pouco máis de insulina na xeringa do que precisa. Isto faise para que sexa máis sinxelo eliminar as burbullas de aire atrapadas na xiringa. Para iso, toca suavemente o corpo da xeringa e libera del a cantidade excesiva de insulina xunto co aire de volta ao frasco.

É posible mesturar insulina nunha xeringa? Depende do tipo de insulina prolongada. Pódense mesturar aquelas insulinas que usan proteínas (NPH-insulinas). A conveniencia de mesturar insulina é reducir o número de inxeccións.

A secuencia de accións ao escribir nunha xeringa de dúas insulinas é a seguinte:

1. Introduza o aire nun frasco de insulina de acción prolongada.
2. Introduce o aire nun frasco de insulina de acción curta.
3. En primeiro lugar, recolla insulina de acción curta (clara), como se describe anteriormente.
4. A continuación, escriba insulina de acción prolongada (turbo). Isto debe facerse con coidado para que parte da insulina curta xa recollida non entre no vial estendido.

Dado que aínda pode haber erros coa mestura propia, prodúcense mesturas de insulina preparadas - as mesmas insulinas combinadas que xa se mencionaron. Antes de tomar tal insulina, debe mesturarse do mesmo xeito que a insulina estendida.

Técnica de inxección de insulina

A taxa de absorción de insulina depende de que capa do corpo entra a agulla. As inxeccións de insulina deben administrarse sempre en graxa subcutánea, pero non de forma intracutánea e non intramuscular (ver Fig. 16). Para reducir a probabilidade de meterse no músculo, pacientes con peso normal, recoméndase empregar xeringas e xeringas con agullas curtas de 8 mm de longo (a agulla tradicional ten unha lonxitude duns 12-13 mm). Ademais, estas agullas son lixeiramente máis finas, o que reduce a dor durante a inxección.

Figura 16. Administración de insulina con agullas de varias lonxitudes (para agullas: 8-10 mm e 12-13 mm)

Figura 17. Foldo da pel correctamente e mal formado (para inxección de insulina)

Para facer unha inxección de insulina, debes:

1. Libera espacio na pel onde se inxectará insulina. Limpar con alcol non é necesario o sitio de inxección.
2. Use o dedo polgar e o dedo íntegro para levar a pel nun pliegue (ver fig. 17). Isto tamén se fai para reducir a posibilidade de meterse no músculo.
3. Inserir a agulla na base do dobre da pel perpendicular á superficie ou nun ángulo de 45 graos.
4. Sen soltar o pregamento, prema todo o émbolo da xeringa.
5. Agarde uns segundos despois da administración de insulina e, a continuación, retire a agulla.

Plumas de xeringa

Facilita significativamente a inxección de insulina usando as chamadas plumas de xiringa. Permiten que o paciente logre unha certa comodidade na vida, xa que non é necesario levar con el unha botella de insulina e tomala cunha xeringa. Insírese na botella de xiringa unha botella de insulina especial, penfill.

Para mesturar insulina prolongada antes da inxección, cómpre facer 10-12 xiros da pluma de xiringa a 180 ° (entón a bola do relleno mesturará insulina uniformemente). O dial fixou a dose necesaria na xanela da carcasa. Ao inserir unha agulla debaixo da pel como se describe máis arriba, cómpre premer o botón ata o final. Despois de 7-10 segundos, retire a agulla.

Sitios de inxección de insulina

Varias áreas do corpo úsanse para inxeccións de insulina: a superficie dianteira do abdome, a superficie frontal-externa das coxas, a superficie exterior dos ombreiros, nádegas (ver Fig. 18). Non se recomenda inxectarse no ombreiro, xa que é imposible recoller un pliegue, o que significa que o risco de contacto intramuscular aumenta.

Debes saber que a insulina de varias zonas do corpo absorbe a diferentes velocidades: en particular, a máis rápida do abdome. Por iso, antes de comer, recoméndase administrar insulina de acción curta nesta zona. As inxeccións de preparados de insulina prolongados pódense facer nas coxas ou nas nádegas. O cambio de sitios de inxección debe ser o mesmo todos os días, se non, pode levar a flutuacións nos niveis de azucre no sangue.

Figura 18. Sitios de inxección de insulina

Tamén hai que coidar que os focos non aparezan nos sitios de inxección que prexudiquen a absorción de insulina. Para isto, é necesario alternar os sitios de inxección e tamén retirar do lugar de inxección anterior polo menos 2 cm. Para o mesmo propósito é necesario cambiar xeringas ou agullas para plumas de xiringa (preferentemente despois de polo menos 5 inxeccións).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Maiores

Réxime de dose estándar

Baixo esta forma de tratamento, enténdese que todas as doses xa se calculan, o número de comidas ao día permanece sen cambios, incluso o tamaño do menú e da porción son fixados polo nutricionista. Esta é unha rutina moi estrita e está asignada a persoas que, por algún motivo, non poden controlar o azucre no sangue ou calcular a dosificación de insulina en función da cantidade de hidratos de carbono no seu alimento.

A desvantaxe deste modo é que non ten en conta as características individuais do corpo do paciente, o posible estrés, unha violación da dieta, o aumento da actividade física. Na maioría das veces, prescríbese para pacientes anciáns. Podes ler máis sobre el neste artigo.

Terapia intensiva coa insulina

Este modo é máis fisiolóxico, ten en conta as características da nutrición e as cargas de cada persoa, pero é moi importante que o paciente reaccione de forma consciente e responsable ao cálculo das dosas. A súa saúde e benestar dependerá diso. A insulina terapia intensiva pódese estudar con máis detalle no enlace proporcionado anteriormente.

As principais indicacións para a administración do medicamento son unha violación da funcionalidade do páncreas. Dado que este órgano interno participa en todos os procesos metabólicos do corpo, e o trastorno da súa actividade leva a fallos noutros sistemas internos e órganos.

As células beta son as encargadas de producir suficientes substancias naturais. Non obstante, con cambios no corpo relacionados coa idade en problemas de páncreas, o número de células activas diminúe, o que leva á necesidade de nomear insulina.

As estatísticas médicas demostran que a "experiencia" da patoloxía endocrina de 7-8 anos, na gran maioría dos cadros clínicos, require unha medicación.

A quen e cando se prescribe a droga? Considere os motivos desta cita co segundo tipo de enfermidade:

• O estado hiperglicémico, en particular, o valor do azucre é superior a 9,0 unidades. É dicir, unha descompensación prolongada da enfermidade.
• Tomar medicamentos baseados en sulfonilureas.
• Esgotamento pancreático.
• Exacerbación de patoloxías crónicas concomitantes.
• De diabetes, variedades de Lada, condicións agudas (patoloxías infecciosas, feridas graves).
• Neno de tempo.

Moitos pacientes tratan de todos os medios de atrasar o día no que teñen que inxectar insulina. De feito, non hai nada de que preocuparse, ao contrario, hai un método dado que axuda a quen padece unha enfermidade crónica a vivir toda a vida.

A práctica demostra que máis cedo ou máis tarde, a insulina prescríbese para a diabetes tipo 2. Este punto de terapia permite non só neutralizar os síntomas negativos, senón que tamén evita a progresión da enfermidade, e retrocede as posibles consecuencias negativas.

Debe confirmarse a finalidade deste plan, se non, desempeñará un papel prexudicial.

Non é dúbida a necesidade de insulina no tratamento da diabetes. A práctica médica a longo prazo demostrou que axuda a prolongar a vida do paciente, ao tempo que atrasa as consecuencias negativas durante un período de tempo considerable.

Por que necesito inxectar hormona? Este propósito persegue un único obxectivo: alcanzar e manter as concentracións diana de hemoglobina glicada, glicosa nun estómago baleiro e despois dunha comida.

Se en xeral, a insulina para un diabético é un xeito de axudarche a sentirse ben, á vez que ralentiza a progresión da patoloxía subxacente e prevén posibles complicacións crónicas.

O uso de insulina proporciona os seguintes efectos terapéuticos:

1. A introdución do medicamento prescrito pode reducir a glicemia, tanto no estómago baleiro como despois de comer.
2. Aumento da produción de hormonas pancreáticas como resposta a estimulación con azucre ou comer alimentos.
3. Unha diminución da gluconeoxénese é unha vía metabólica que conduce á formación de azucre a partir de compoñentes non carbohidratos.
4. Produción intensiva de glicosa hepática.
5. Diminución da lipólise despois de comer.
6. Menor glucemia de substancias proteicas no corpo.

A insulina terapia para a diabetes tipo 2 ten un efecto beneficioso no metabolismo de hidratos de carbono, lípidos e proteínas no corpo humano.Axuda a activar a deposición e supresión da descomposición de azucre, lípidos e aminoácidos.

Ademais, normaliza a concentración de indicadores debido a un aumento do transporte de glicosa ao nivel celular, así como debido á inhibición da súa produción a través do fígado.

A hormona promove a lipoxénese activa, inhibe a utilización de ácidos graxos libres no metabolismo enerxético, estimula a produción de proteínas e inhibe a proteólise muscular.

Os métodos modernos de terapia con insulina intensificada imitan a secreción fisiolóxica natural polo páncreas dunha hormona: a insulina. Prescríbese se o paciente non ten sobrepeso e cando non hai probabilidade de sobrecarga psicoemocional, a partir do cálculo diario - 0,5-1,0 UI (unidades internacionais de acción) da hormona por 1 quilo de peso corporal.

Deberán cumprir os seguintes requisitos:

• o medicamento debe inxectarse en doses suficientes para neutralizar completamente o exceso de contido de sacáridos no sangue,
• A insulina introducida dende o exterior na diabetes debería imitar completamente a secreción basal da hormona segregada polos illotes de Langerhans, que é de máxima importancia despois de comer.

Estes principios xorden unha técnica intensificada, cando a dose diaria, fisioloxicamente necesaria, divídese en inxeccións máis pequenas, diferenciando as insulinas polo grao da súa eficacia temporal: acción a curto prazo ou prolongada.

O último tipo de insulina debe inxectarse durante a noite e a mañá, inmediatamente despois de espertar, o que imita con precisión e rotundidade o funcionamento natural do páncreas.

As inxeccións de insulina de acción curta prescríbense despois das comidas, cunha alta concentración de hidratos de carbono. Por regra xeral, unha única inxección calcúlase individualmente segundo o número de unidades de pan convencionais, o que equivale a unha comida.

A terapia con insulina tradicional (estándar) é un método para tratar a pacientes con diabetes mellitus, cando se mesturan insulinas de acción curta e de acción prolongada nunha inxección. A vantaxe deste método de administración de fármacos é a minimización do número de inxeccións - normalmente é necesario inxectar insulina 1-3 veces ao día.

A principal desvantaxe deste tipo de tratamento é a falta dunha imitación completa da secreción fisiolóxica da hormona polo páncreas, o que fai imposible compensar completamente os defectos do metabolismo dos carbohidratos.

O esquema estándar para o uso da insulina terapia tradicional pode representarse do seguinte xeito:

1. O requirimento diario do corpo para a insulina é administrado ao paciente en forma de 1-3 inxeccións ao día:
2. Unha inxección contén insulinas a medio e curto prazo: a proporción de insulinas de acción curta é 1/3 da cantidade total do medicamento,

A insulina a medio prazo representa 2/3 do volume total de inxección.

A terapia con insulina bomba é o método de introducir o medicamento no corpo cando non se precisa unha xeringa tradicional e as inxeccións subcutáneas son realizadas por un dispositivo electrónico especial, unha bomba de insulina, que é capaz de inxectar insulinas de acción curta e curta en forma de microdose.

Unha bomba de insulina imita con precisión a inxestión natural da hormona no corpo, para o que ten dous modos de funcionamento.

• o réxime de administración basal, cando as microdoses de insulina entran no corpo continuamente en forma de microdose,
• un réxime de bolo no que a frecuencia e a dosificación da administración de fármacos están programados aos pacientes.

O primeiro modo permite crear un fondo hormonal de insulina máis próximo á secreción natural da hormona polo páncreas, o que fai posible non inxectar insulinas de acción longa.

O segundo modo adoita aplicarse inmediatamente antes das comidas, o que fai posible:

• reducir a probabilidade de aumentar o índice glicémico a un nivel crítico,
• permítelle abandonar o uso de drogas cunha duración ultracurta.

Ao combinar ambos modos, imítase a liberación fisiolóxica natural da insulina no corpo humano coa maior precisión posible. Ao usar unha bomba de insulina, o paciente debe coñecer as regras básicas para usar este dispositivo, para as que é necesario consultar co seu médico.

Ademais, debe recordar cando é necesario cambiar o catéter mediante o que se producen inxeccións subcutáneas de insulina.

Os pacientes dependentes da insulina (diabetes mellitus tipo I) prescríbense para substituír completamente a secreción natural de insulina. O máis común é o seguinte réxime de inxección cando se inxecta:

• insulina basal (acción media e prolongada) - unha ou dúas veces ao día,
• bolo (a curto prazo): xusto antes dunha comida.

Insulinas basais:

• período de validez prolongado, Lantus (Lantus - Alemaña), Levemir FlexPen (Dinamarca) e Ultratard XM (Ultratard HM - Dinamarca),
• a duración media de Humulin NPH (Humulin NPH - Suíza), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Alemaña) e Protafane HM (Protaphane HM - Dinamarca).

Preparacións Bolus:

• insulinas de acción curta "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Dinamarca),
• a vixencia a curto prazo de NovoRapid ("NovoRapid" - Dinamarca), "Humalog" ("Humalog" - Francia), "Apidra" ("Apidra" - Francia).

A combinación de réximes de bolo e inxección basal denomínase réxime múltiple e é un dos tipos de terapia intensificada. A dosificación de cada inxección é determinada polos médicos en función das probas realizadas e da condición física xeral do paciente.

As combinacións e doses correctamente seleccionadas de insulina individual fan que o corpo humano sexa menos crítico coa calidade da inxesta de alimentos. Normalmente, a proporción de insulinas de acción longa e media é do 30,0% -50,0% da dose total do medicamento administrado.

A inulina de Bolus require unha selección individualizada de dose para cada paciente.

Normalmente, a terapia con insulina para a diabetes tipo II comeza coa adición paulatina de medicamentos que reducen os sacáridos no sangue aos medios medicinais habituais prescritos para a terapia farmacéutica dos pacientes.

Para o tratamento prescríbense medicamentos, cuxa substancia activa é a insulina glargina ("Lantus" ou "Levemir"). Neste caso, é recomendable inxectar solución de inxección ao mesmo tempo.

A dose máxima diaria, segundo o transcurso do curso e o grao de descoido da enfermidade, pode chegar a 10,0 UI.

Se non se mellora o estado do paciente e a diabetes progresa, e a terapia farmacéutica segundo o esquema "inxeccións orais de drogas con insulina balsa" non dá o efecto desexado, cámbianse á terapia, cuxo tratamento está baseado no uso inxectable de drogas que conteñen insulina.

Hoxe, o réxime intensificado máis común, no que se deben inxectar as drogas 2-3 veces ao día. Para a condición máis cómoda, os pacientes prefiren minimizar o número de inxeccións.

Dende o punto de vista do efecto terapéutico, a sinxeleza do réxime debería garantir a máxima eficacia dos medicamentos para reducir o azucre. A avaliación da eficacia realízase despois da inxección durante varios días.

Neste caso, a combinación de dose de mañá e máis ben é indesexable.

Con suficiente seguridade e boa tolerancia polos pacientes de insulina obtidos por métodos de enxeñaría xenética, son posibles certas consecuencias negativas, as principais das cales son:

• a aparición de irritacións alérxicas localizadas no lugar da inxección, asociadas a unha acupuntura inadecuada ou á administración dun medicamento demasiado frío,
• degradación da graxa subcutánea nas zonas de inxección
• o desenvolvemento da hipoglucemia, o que conduce a unha intensificación da sudoración, unha constante sensación de fame e un aumento da frecuencia cardíaca.

Segundo os diabetólogos europeos, a insulinoterapia non debe comezar moi cedo nin moi tarde. Non unha ferida, porque a insuficiencia secretora pode ser secundaria á insensibilidade á insulina e tamén polo risco de hipoglucemia. Non é demasiado tarde, porque é necesario acadar o control glicémico adecuado.

Suponse que xa ten os resultados do autocontrol total do azucre no sangue nun paciente con diabetes durante 7 días consecutivos. As nosas recomendacións son para diabéticos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos e aplican o método de carga lixeira.

Se segues unha dieta "equilibrada", sobrecargada de hidratos de carbono, entón podes calcular a dosificación de insulina de formas máis sinxelas que as descritas nos nosos artigos. Porque se a dieta para a diabetes contén un exceso de carbohidratos, aínda non podes evitar picos de azucre no sangue.

Como elaborar un réxime de insulinoterapia: procedemento paso a paso:

1. Decida se necesita inxeccións de insulina estendida durante a noite.
2. Se precisa inxeccións de insulina estendida durante a noite, entón calcula a dosificación inicial e axústela nos días seguintes.
3. Decida se necesita inxeccións de insulina estendida pola mañá. Isto é o máis difícil, porque para o experimento cómpre saltar o almorzo e o xantar.
4. Se precisa inxeccións de insulina estendida pola mañá, entón calcule a dosificación inicial de insulina para elas e logo axústela durante varias semanas.
5. Decida se precisa inxeccións de insulina rápida antes do almorzo, o xantar e a cea, e se é así, antes de cales son as comidas e antes de que non.
6. Calcular as doses iniciais de insulina curta ou ultrahort para inxeccións antes das comidas.
7. Axuste as doses de insulina curta ou ultrahort antes das comidas, en función dos días anteriores.
8. Realiza un experimento para saber exactamente cantos minutos antes das comidas precisa inxectar insulina.
9. Aprende a calcular a dosificación de insulina curta ou ultrahort para os casos en que necesite normalizar o azucre elevado no sangue.

Como cumprir os puntos 1-4 - lea o artigo "Lantus e Levemir - insulina de acción prolongada. Normaliza o azucre nun estómago baleiro pola mañá. "

Como cumprir os puntos 5-9 - lea nos artigos “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Human Insulin Short ”e“ Inxeccións de insulina antes das comidas.

Como baixar o azucre á normalidade se sobe ". Anteriormente, tamén debes estudar o artigo "Tratamento da diabetes coa insulina.

Cales son os tipos de insulina. Normas de almacenamento para a insulina. "

Unha vez máis, recordamos que as decisións sobre a necesidade de inxeccións de insulina estendida e rápida se toman independentemente unhas das outras. Un diabético só precisa insulina estendida pola noite e / ou pola mañá.

Outros só amosan inxeccións de insulina rápida antes das comidas para que o azucre quede normal despois de comer. En terceiro lugar, necesítase insulina prolongada e rápida ao mesmo tempo.

Isto vén determinado polos resultados do autocontrol total do azucre no sangue durante 7 días consecutivos.

Intentamos explicar de forma accesible e comprensible como elaborar correctamente un réxime de insulinoterapia para diabete tipo 1 e tipo 2. Para decidir que insulina inxectar, a que hora e en que doses, cómpre ler varios artigos longos, pero están escritos na linguaxe máis comprensible. Se tes algunha dúbida, pregúntalles nos comentarios e responderemos rapidamente.

Cunha diminución cada vez maior na secreción de células beta e a ineficacia dos fármacos que reducen o azucre na mesa, recoméndase insulina en modo de monoterapia ou en combinación con medicamentos para reducir o azucre.

Indicacións absolutas para a administración de insulina:

• sinais de deficiencia de insulina (por exemplo, perda de peso, síntomas de descompensación de diabetes tipo 2),
• a presenza de cetoacidosis e (ou) cetose,
• calquera complicación aguda da diabetes tipo 2,
• agravamentos de enfermidades crónicas, patoloxías macrovasculares agudas (vertedura, gangrena, ataque cardíaco), a necesidade de tratamento cirúrxico, infeccións graves,
• diabetes de tipo 2 recentemente diagnosticado, que vai acompañado de alto nivel de azucre durante o día e no estómago baleiro, sen ter en conta o peso corporal, a idade, a duración estimada da enfermidade,
• diabetes mellitus tipo 2 recentemente diagnosticado en presenza de alerxias e outras contraindicacións para o uso de drogas a base de azucre en comprimidos. Contraindicacións: enfermidades hemorráxicas, patoloxía de funcións renales e hepáticas,
• embarazo e lactación
• deficiencia grave da función renal e hepática,
• falta dun control favorable do azucre no tratamento con doses máximas de medicamentos para reducir o azucre en tabletas en combinacións e doses aceptables xunto con esforzo físico suficiente,
• precoma, coma.

A insulina terapéutica atribúese a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 cos seguintes parámetros de laboratorio:

• niveis de azucre no sangue por encima dos 15 mmol / L en pacientes con sospeita de diabetes
• a concentración plasmática do péptido C está por baixo de 0,2 nmol / l despois dunha proba intravenosa con 1,0 mg de glucagón,
• a pesar do uso das doses máximas diarias de preparados de azucre comprimidos, o nivel de glicosa no xexún é superior a 8,0 mmol / l, despois de comer superior a 10,0 mmol / l,
• o nivel de hemoglobina glicosilada está constantemente por riba do 7%.

A principal vantaxe da insulina no tratamento da diabetes tipo 2 é o seu efecto sobre todas as partes da patoxénese desta enfermidade. En primeiro lugar, contribúe a compensar a falta de produción endóxena da hormona insulina, que se observa cunha diminución progresiva no funcionamento das células beta.

A terapia de insulina temporal prescríbese para pacientes con diabetes tipo 2 con patoloxía concomitante grave (pneumonía grave, infarto de miocardio, etc.), cando se precisa un control moi coidado da glicosa no sangue para unha recuperación rápida.

Ou naquelas situacións nas que o paciente non poida tomar pílulas (infección intestinal aguda, vésperas e despois da cirurxía, especialmente no tracto gastrointestinal, etc.).

Unha enfermidade grave aumenta a necesidade de insulina no corpo de calquera persoa. Probablemente xa escoitou falar de hiperglucemia estresante cando a glicosa aumenta nunha persoa sen diabetes durante a gripe ou outra enfermidade que se produce con febre alta e / ou intoxicación.

Os médicos falan de hiperglucemia estresante con niveis de glicosa en sangue por encima dos 7,8 mmol / L en pacientes que están no hospital por varias enfermidades. Segundo os estudos, o 31% dos pacientes das dependencias de tratamento e do 44 ao 80% dos pacientes nos despachos postoperatorios e nas unidades de coidados intensivos teñen niveis elevados de glicosa no sangue e o 80% anteriormente non tiña diabetes.

Estes pacientes poden comezar a administrar insulina por vía intravenosa ou subcutánea ata que a enfermidade se compense. Ao mesmo tempo, os médicos non diagnostican inmediatamente a diabetes, senón que vixian ao paciente.

Se ten unha hemoglobina glicada moi alta (HbA1c por riba do 6,5%), o que indica un aumento da glicosa nos últimos 3 meses e a glicosa no sangue non se normaliza durante a recuperación, entón é diagnosticado con diabetes mellitus e prescríbese un tratamento adicional.

Neste caso, se é a diabetes tipo 2, pódense prescribir comprimidos que reducen o azucre ou continuar a insulina, todo depende de enfermidades concomitantes. Pero isto non significa que a operación ou a acción dos médicos causasen diabetes, como adoitan expresar os nosos pacientes ("engadiron glicosa ...", etc.)

d.). Só mostrou cal era a predisposición.

Pero máis adiante falaremos disto.

Así, se unha persoa con diabetes tipo 2 presenta unha enfermidade grave, pode que as súas reservas de insulina non sexan suficientes para satisfacer a maior demanda contra o estrés, e será inmediatamente trasladada á insulinoterapia, aínda que antes non precisase insulina.

Normalmente, despois da recuperación, o paciente comeza a tomar pastillas de novo.Se, por exemplo, tivo unha operación no estómago, entón se lle aconsellará que continúe a administrar insulina, aínda que se conserve a súa propia secreción de insulina.

A dose do medicamento será pequena.

Hai que lembrar que a diabetes tipo 2 é unha enfermidade progresiva, cando a capacidade das células beta pancreáticas para producir insulina diminúe gradualmente. Polo tanto, a dose de medicamentos está cambiando constantemente, a maioría das veces cara arriba, alcanzando gradualmente o máximo tolerado cando os efectos secundarios das pílulas comezan a prevalecer sobre o seu efecto positivo (de azucre).

Entón é necesario cambiar ao tratamento coa insulina, e xa será constante, só pode cambiar a dose e o réxime de insulina. Por suposto, hai tales pacientes que durante moito tempo, durante anos, poden estar nunha dieta ou unha pequena dose de medicamentos e ter unha boa compensación.

Isto pode ser, se se diagnosticou precozmente a diabetes tipo 2 e se conservou ben a función das células beta, se o paciente logrou perder peso, controla a súa dieta e móvese moito, o que axuda a mellorar o páncreas, dito doutro xeito, se a insulina non se desperdicia é diferente. alimentos nocivos.

Ou quizais o paciente non tiña diabetes evidente, pero houbo prediabetes ou hiperglucemia estresante (ver máis arriba) e os médicos apresuraron a facer un diagnóstico de diabetes tipo 2.

E dado que a diabetes real non se cura, é difícil eliminar un diagnóstico xa establecido. En tal persoa, a glicosa no sangue pode elevarse un par de veces ao ano fronte aos antecedentes do estrés ou da enfermidade, e noutros momentos o azucre é normal.

Tamén pode reducirse a dose de medicamentos para reducir o azucre en pacientes moi anciáns que comezan a comer un pouco, perden peso, xa que algúns din, “secar”, a súa necesidade de insulina diminúe e incluso o tratamento da diabetes queda completamente cancelado.

Pero na gran maioría dos casos, a dose de drogas adoita aumentar gradualmente.

Para comezar, débese sinalar que un endocrinólogo experimentado debe tratar a selección do réxime de tratamento e a dosificación do medicamento baseándose en moitas probas diferentes.

A forza e a duración da insulina depende directamente do estado do metabolismo no corpo do paciente.

Unha sobredosis pode provocar unha caída de azucre no sangue por baixo de 3,3 mmol por litro, como resultado do cal o paciente pode caer en coma hipoglucémico. Polo tanto, se non hai endocrinólogo con experiencia na súa cidade ou área, as inxeccións deberían iniciarse coa menor dose posible.

Ademais, convén lembrar que 1 ml do medicamento pode conter 40 ou 100 unidades internacionais de insulina (UI). Antes da inxección, hai que ter en conta a concentración da sustancia activa.

Para o tratamento de pacientes con forma moderada de diabetes, úsanse 2 réximes de tratamento:

Con terapia estándar, o paciente é inxectado con drogas de curta ou media duración da acción dúas veces ao día, ás 7 e 19 horas. Neste caso, o paciente debe seguir unha dieta baixa en carbohidratos, almorzar ás 7:30 da mañá, xantar ás 13 horas (moi doado), cear ás 19 horas e ir á cama á media noite.

Durante a terapia intensiva, o paciente é inxectado con ultrashort ou medicamentos de acción curta tres veces ao día, ás 7, 13 e 19 horas. Para as persoas con diabetes grave, co fin de normalizar os niveis de glucosa nocturna e matinal, ademais destas tres inxeccións, tamén se prescriben medicamentos.

Necesitan ser picadas ás 7, 14 e 22 horas. As inxeccións de medicamentos de acción prolongada (Glargin, Detemir) tamén poden prescribirse ata 2 veces ao día (á hora de durmir e despois de 12 horas).

Para calcular correctamente a dose mínima de insulina administrada antes das comidas, debes ter en conta que 1-1,5 UI da hormona pode neutralizar 1 unidade de pan (XE) de alimentos no corpo humano que pesa 64 kg.

Con máis ou menos peso, a cantidade de ME necesaria para neutralizar 1 XE aumenta ou diminúe proporcionalmente. Así, unha persoa que pesa 128 kg, ten que introducir 2-3 UI da hormona para neutralizar 1 XE.

Cómpre lembrar que a insulina ultra-curta actúa 1,5-2,5 veces máis eficaz que outros tipos, respectivamente, precisa menos. O estándar XE contén 10-12 gramos de carbohidratos.

No tratamento da diabetes tipo 2 empréganse as mesmas insulinas que no tratamento da diabetes mellitus tipo 1. Normalmente recomendan corto e ultrashort (lispro, aspart) para xabs para a comida, dos estendidos, son preferibles lantus e detemir, xa que permiten normalizar rapidamente o metabolismo dos carbohidratos e son suaves.

Actualmente, aplicáronse con éxito varios esquemas para administrar un análogo externo da propia hormona pancreática en pacientes con enfermidade de azucre.

• Unha transición completa á terapia de substitución de insulina, cando a dieta, as pastillas para reducir o azucre e métodos alternativos de tratamento da diabetes resultaron insolventes. O esquema pode variar moito dunha única inxección 1 vez ao día ata a terapia de reemplazo intensivo como na diabetes tipo 1.

• Réxime combinado: as inxeccións e as drogas hipoglicémicas úsanse simultaneamente. As opcións de combinación son estritamente individuais, seleccionadas xunto co médico que asiste.

Este enfoque considérase o máis eficaz. Normalmente, combínanse insulina estendida (1-2 veces ao día) e a inxestión diaria de medicamentos orais para reducir o azucre no sangue.

Ás veces antes do almorzo, elíxese a introdución de insulina mixta, xa que a necesidade matutina de hormonas xa non está bloqueada polos comprimidos.

• Transición temporal á inxección. Como xa se dixo, principalmente este enfoque está xustificado durante operacións médicas graves, afeccións graves do corpo (ataques cardíacos, golpes, lesións), embarazo, unha forte diminución da sensibilidade á propia insulina e un forte aumento da hemoglobina glicada.

Dado que os bos resultados de compensar a diabetes tipo 2 sobre a insulina obrigan aos médicos a recomendar activamente un enfoque para tratar a enfermidade, moitos pacientes e os propios médicos se atopan nunha situación difícil: "cando é hora de prescribir insulina?".

Por un lado, un medo completamente comprensible do paciente fai que os médicos pospoñan o momento, por outro, os problemas de saúde progresivos non permiten pospoñer a insulina terapéutica durante moito tempo. En cada caso, a decisión tómase individualmente.

Teña en conta que, calquera método de terapia para patoloxías endocrinas só se pode usar despois da consulta co seu médico. A auto-medicación pode ser perigosa.

Terapia con insulina diabética tipo 1

• Terapia intensiva ou básica con insulina de bolo

A insulina de acción prolongada (IPD) é administrada dúas veces ao día (mañá e noite). A insulina de acción curta (ICD) é administrada dúas veces ao día (antes do almorzo e antes da cea) ou antes das comidas principais, pero a súa dose e cantidade de XE están ben fixadas ( o paciente non cambia a dose de insulina e a cantidade de XE) - non hai necesidade de medir a glicemia antes de cada comida

Cálculo da dose de insulina

A dose diaria total de insulina (SSDS) = peso do paciente x 0,5 U / kg *

- 0,3 unidades / kg para pacientes con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticados durante a remisión (a "lúa de mel")

- 0,5 U / kg para pacientes cunha duración media da enfermidade

- 0,7-0,9 unidades / kg para pacientes cunha longa experiencia da enfermidade

Por exemplo, o peso do paciente é de 60 kg, o doente leva 10 anos enfermo, entón o SDDS é de 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

A dose de IPD é 1/3 do SDDS, entón a dose de IPD divídese en 2 partes - 2/3 adminístrase pola mañá antes do almorzo e 1/3 adminístrase pola noite antes de durmir (a miúdo a dose de IPD divídese en 2 partes á metade)

Se o SDDS é de 48 unidades, entón a dose do SDI é de 16 unidades, con 10 unidades administradas antes do almorzo e 6 unidades antes de durmir.

A dose de ICD é de 2/3 do SDDS.

Non obstante, cun réxime intensificado de insulina terapéutica, unha dose específica de ICD antes de cada comida está determinada polo número de unidades de pan (XE) previstas para a inxestión con alimentos, o nivel de glicemia antes das comidas, a necesidade de insulina en I XE nun momento dado do día (mañá, día, noite)

A necesidade de ICD para o almorzo é de 1,5-2,5 U / 1 XE. para xantar - 0,5-1,5 U / 1 XE, para cear 1-2 U / 1 XE.

Con normoglicemia, o ICD adminístrase só para alimentos, e con hiperglicemia introdúcese insulina adicional para a súa corrección.

Por exemplo, pola mañá o paciente ten un nivel de azucre de 5,3 mmol / l, pensa comer 4 XE, o seu requirimento de insulina antes do almorzo é de 2 U / XE.O paciente debe administrar 8 unidades de insulina.

Na terapia tradicional con insulina, a dose de ICD divídese en 2 partes - 2/3 adminístrase antes do almorzo e 1/3 adminístrase antes da cea (Se o SDDS é de 48 unidades, entón a dose de ICD é de 32 unidades, con 22 unidades antes do almorzo e 10 E antes da oleina) ou a dose de ICD divídese aproximadamente uniformemente en 3 partes administradas antes das comidas principais. A cantidade de XE en cada comida está fixada.

Cálculo da cantidade requirida de XE

A dieta para a diabetes tipo 1 é fisiolóxica isocalórica, o seu propósito é asegurar o normal crecemento e desenvolvemento de todos os sistemas do corpo.

A inxestión de calorías diaria: peso corporal ideal x X

X: cantidade de enerxía / kg dependendo do nivel de actividade física do paciente

32 kcal / kg: actividade física moderada

40 kcal / kg: actividade física media

48 kcal / kg: actividade física pesada

Peso corporal ideal (M) = altura (cm) - 100

Peso corporal ideal (W) = altura (cm) - 100 - 10%

Por exemplo, un paciente traballa como caixeiro nunha caixa de aforros. A altura do paciente é de 167 cm. A continuación, o seu peso corporal ideal é de 167-100-6,7, é dicir. uns 60 kg, e tendo en conta a actividade filolóxica moderada, o contido calórico diario da súa dieta é de 60 x 32 = 1900 kcal.

A inxestión diaria de calorías é do 55 ao 60% de hidratos de carbono

Así, a proporción de hidratos de carbono é de 1900 x 0,55 = 1045 kcal, o que supón 261 g de hidratos de carbono IXE = 12 g de carbohidratos, é dicir. o paciente pode comer 261 ao día.12 = 21 XE.

I.e. para almorzo e cea, o noso paciente pode comer 4-5 XE, para xantar 6-7 XE, para lanches 1-2 XE (preferiblemente non superior a 1,5 XE). Non obstante, cun réxime intensificado de insulinoterapia, non é necesaria unha distribución tan dura dos hidratos de carbono para as comidas.

O método combinado de insulinoterapia implica a unión de toda a insulina nunha soa inxección e chámase insulina terapia tradicional. A principal vantaxe deste método é reducir o número de inxeccións ao mínimo (1-3 por día).

A desvantaxe da terapia con insulina tradicional é a falta da posibilidade de imitación absoluta da actividade natural do páncreas. Este defecto non permite compensar completamente o metabolismo dos carbohidratos dun paciente con diabetes tipo 1, a insulina terapia neste caso non axuda.

O esquema combinado de insulinoterapia neste caso semella algo así: o paciente recibe 1-2 inxeccións ao día, ao mesmo tempo que se inxecta con preparados de insulina (isto inclúe insulinas curtas e prolongadas).

As insulinas de media duración representan aproximadamente 2/3 do volume total de fármacos, 1/3 dos restos de insulina curta.

Tamén hai que dicir sobre a bomba de insulina. Unha bomba de insulina é un tipo de dispositivo electrónico que ofrece administración subcutánea de insulina todo o día en mini-dose cunha acción de ultra-curta ou curta duración.

A esta técnica chámaselle insulina terapia. Unha bomba de insulina funciona en diferentes modos de administración de fármacos.

1. Subministro continuo de hormona pancreática con microdoses que simulan a velocidade fisiolóxica.
2. Velocidade de Bolus: o paciente pode programar a dose e frecuencia da administración de insulina coas súas propias mans.

Cando se emprega o primeiro réxime, simúlase a secreción de insulina de fondo, o que fai posible, en principio, substituír o uso de medicamentos prolongados. É recomendable o uso do segundo réxime inmediatamente antes dunha comida ou neses momentos nos que aumenta o índice glicémico.

Cando se activa o réxime de bolo, a insulina terapia baseada na bomba ofrece a capacidade de cambiar a insulina de diferentes tipos de acción.

Importante! Con unha combinación dos modos anteriores, conséguese unha imitación máximo aproximada da secreción fisiolóxica da insulina por un páncreas sa. O catéter debe cambiar polo menos 1 vez no 3º día.

O réxime de tratamento para pacientes con diabetes tipo 1 prevé a introdución dun medicamento basal 1-2 veces ao día, e inmediatamente antes dunha comida - un bolo. Na diabetes tipo 1, a insulina terapia debe substituír completamente a produción fisiolóxica da hormona que produce o páncreas dunha persoa sa.

A combinación de ambos modos chámase "terapia base-bolus", ou un réxime con múltiples inxeccións. Un dos tipos desta terapia é só a insulina terapia intensiva.

O esquema e a dosificación, tendo en conta as características individuais do corpo e as complicacións, o paciente debe escoller o seu médico. Un medicamento basal xeralmente toma un 30-50% da dose diaria total. O cálculo da cantidade de bolo requirida de insulina é máis individual.

O tratamento con insulina, como calquera outro, pode ter contraindicacións e complicacións. A aparición de reaccións alérxicas nos sitios de inxección é un claro exemplo da complicación da terapia con insulina.

A insulina na diabetes tipo 2 raramente se usa, xa que esta enfermidade está máis asociada a trastornos metabólicos a nivel celular que cunha produción insuficiente de insulina. Normalmente, esta hormona é producida por células beta pancreáticas.

E, por regra xeral, coa diabetes tipo 2 funcionan relativamente normalmente. Os niveis de glicosa no sangue aumentan debido á resistencia á insulina, é dicir, a diminución da sensibilidade dos tecidos á insulina.

Como resultado, o azucre non pode entrar nas células do sangue, senón que se acumula no sangue.

Na diabetes grave de tipo 2 e cambios frecuentes nos niveis de azucre no sangue, estas células poden morrer ou debilitar a súa actividade funcional. Neste caso, para normalizar a afección, o paciente terá que inxectar temporalmente ou constantemente insulina.

Tamén pode ser necesaria inxección de hormona para manter o corpo durante os períodos de transmisión de enfermidades infecciosas, que son unha proba real para a inmunidade dun diabético. O páncreas neste momento pode producir insuficiente insulina, xa que tamén sofre debido á intoxicación do corpo.

É importante entender que na maioría dos casos, as inxeccións de hormona en diabetes non dependente da insulina son temporais. E se o médico recomenda este tipo de terapia, non pode tentar substituíla por algo.

No curso leve da diabetes tipo 2, os pacientes adoitan prescindir de comprimidos que baixan azucre. Non controlan a enfermidade só coa axuda dunha dieta especial e un esforzo físico leve, sen esquecer os exames regulares por parte do médico e medir o azucre no sangue.

Pero naqueles períodos nos que se prescribe insulina para un deterioro temporal, é mellor respectar as recomendacións para manter a capacidade de controlar a enfermidade no futuro.

Información xeral

Os primeiros preparativos de insulina foron de orixe animal. Obtivéronse do páncreas de porcos e gando.

Nos últimos anos empregáronse principalmente preparados de insulina humana. Estes últimos obtéñense mediante enxeñería xenética, obrigando ás bacterias a sintetizar a insulina da mesma composición química que a insulina natural humana (é dicir, non é unha sustancia allea ao corpo).

Agora as insulinas de enxeñería xenética humana son os fármacos que escollen no tratamento de todos os pacientes con diabetes mellitus, incluído o tipo 2.

Segundo a duración da acción, distínguense insulinas de acción curta e prolongada (prolongada).

Figura 7. Perfil de insulina de acción curta

As preparacións de insulina de acción curta (tamén chamadas insulina simple) son sempre transparentes. O perfil de acción dos preparados de insulina de acción curta é o seguinte: aparición en 15-30 minutos.

, máximo despois de 2-4 horas, final despois de 6 horas, aínda que en moitos aspectos os parámetros temporais de acción dependen da dose: canto máis pequena sexa a dose, máis curta é a acción (ver Fig.

7). Coñecendo estes parámetros, podemos dicir que a insulina de acción curta debe administrarse en 30 minutos.

antes das comidas, de xeito que o seu efecto coincida mellor co aumento do azucre no sangue.

Recentemente tamén apareceron os preparativos de ultrashort, os chamados análogos da insulina, por exemplo Humalog ou Novorapid. O seu perfil de acción é lixeiramente diferente da insulina curta ordinaria.

Comezan a actuar case inmediatamente despois da administración (5-15 minutos), o que lle dá ao paciente a oportunidade de non observar o intervalo habitual entre a inxección e a inxestión de alimentos, senón de administralo inmediatamente antes das comidas (ver

fig. 8).

O pico de acción prodúcese despois de 1-2 horas, e a concentración de insulina neste momento é maior en comparación coa insulina convencional.

Figura 8. Perfil de insulina de acción curta

Isto aumenta a posibilidade de ter azucre no sangue satisfactorio despois de comer. Finalmente, o seu efecto dura dentro de 4-5 horas, o que lle permite rexeitar as comidas intermedias se o desexa, sen arriscar a hipoglucemia. Así, a rutina diaria dunha persoa faise máis flexible.

Figura 9. Perfil de insulina de media duración

Os preparados de insulina de longa duración obtéñense engadindo substancias especiais á insulina que retardan a absorción de insulina debaixo da pel. Neste grupo actualmente usan principalmente drogas de media duración. O perfil da súa acción é o seguinte: inicio - despois de 2 horas, pico - despois de 6-10 horas, final - despois de 12-16 horas dependendo da dose (ver Fig. 9).

Os análogos da insulina prolongada obtéñense cambiando a estrutura química da insulina. Son transparentes, polo tanto, non precisan mesturar antes da inxección. Entre eles distínguense análogos de duración media da acción, cuxo perfil de acción é semellante ao perfil de acción da NPH-insulina. Estes inclúen Levemir, que ten unha previsibilidade de acción moi alta.

Figura 10. Perfil de insulina mixta que contén un 30% de insulina de acción curta e un 70% de insulina de acción media

Lantus é un análogo de acción longa, que actúa durante 24 horas, polo que pode administrarse unha vez ao día como insulina basal. Non ten un pico de acción, polo tanto, redúcese a probabilidade de hipoglucemia durante a noite e entre as comidas.

Finalmente, hai preparados combinados (mixtos) que conteñen simultaneamente insulina de acción corta ou ultrahort e duración media da acción. Por outra banda, as insulinas producen unha proporción diferente entre partes "curtas" e "longas": do 10/90% ao 50/50%.

Figura 11. Secreción normal de insulina

Así, o perfil de acción de tales insulinas consiste realmente nos correspondentes perfís de insulinas individuais que compoñen a súa composición, e a gravidade do efecto depende da súa relación (ver Fig. 10).

A taxa de absorción de insulina depende de que capa do corpo entra a agulla. As inxeccións de insulina deben administrarse sempre en graxa subcutánea, pero non de forma intracutánea e non intramuscular (ver

fig. 16). Para reducir a probabilidade de meterse no músculo, pacientes con peso normal, recoméndase empregar xeringas e plumas de xeringa con agullas curtas de 8 mm de longo (a agulla tradicional ten unha lonxitude duns 12-13 mm).

Ademais, estas agullas son lixeiramente máis finas, o que reduce a dor durante a inxección.

Figura 16. Administración de insulina con agullas de varias lonxitudes (para agullas: 8-10 mm e 12-13 mm)

Figura 17. Foldo da pel correctamente e mal formado (para inxección de insulina)

1. Libera espacio na pel onde se inxectará insulina.

Limpar con alcol non é necesario o sitio de inxección. 2

Co dedo polgar e o dedo íntegro, leva a pel nun pliegue (ver fig.

17). Isto tamén se fai para reducir a posibilidade de meterse no músculo.

3. Inserir a agulla na base do dobre da pel perpendicular á superficie ou nun ángulo de 45 graos.

4. Sen soltar o pregamento, prema todo o émbolo da xeringa.

5.Agarde uns segundos despois da inxección de insulina e, a continuación, retire a agulla.

Complicacións da terapia con insulina

Hai moitos mitos arredor da insulina. A maioría son mentiras e esaxeración. De feito, as inxeccións cotiás causan medo e os ollos son grandes. Non obstante, hai un feito verdadeiro. É principalmente o feito de que a insulina leva á plenitude. De feito, esta proteína cun estilo de vida sedentario leva a aumento de peso, pero isto pode e incluso debe ser combatido.

Asegúrese de que mesmo con tal enfermidade leva un estilo de vida activo. Neste caso, o movemento é unha excelente prevención do completo, e tamén pode axudar a espertar o amor á vida e distraer as preocupacións sobre o seu diagnóstico.

Tamén é necesario lembrar que a insulina non exime da dieta. Mesmo se o azucre volveu á normalidade, sempre debes recordar que hai unha tendencia a esta enfermidade e non podes relaxarte e permitir que se engada nada á dieta.

A insulina é un estimulante do crecemento dos tecidos, causando unha división celular acelerada. Cunha diminución da sensibilidade á insulina, o risco de tumores de mama aumenta, mentres que un dos factores de risco son os trastornos concomitantes en forma de diabetes tipo 2 e graxa alta no sangue e, como xa sabes, a obesidade e a diabetes van sempre xuntas.

Ademais, a insulina é a responsable da retención de magnesio dentro das células. O magnesio ten a propiedade de relaxar a parede vascular. En caso de violación da sensibilidade á insulina, o magnesio comeza a excretarse do corpo e o sodio, pola contra, retrasase, o que provoca un estreitamento dos vasos sanguíneos.

Está demostrado o papel da insulina no desenvolvemento de varias enfermidades, mentres que, non sendo a súa causa, crea condicións favorables para a progresión:

1. Hipertensión arterial.
2. Enfermidades oncolóxicas.
3. Procesos inflamatorios crónicos.
4. Enfermidade de Alzheimer.
5. Miopía.
6. A hipertensión arterial desenvólvese debido á acción da insulina sobre os riles e o sistema nervioso. Normalmente, baixo a acción da insulina, prodúcese vasodilatación, pero en condicións de perda de sensibilidade, o departamento simpático do sistema nervioso actívase e os vasos estreitan, o que leva a unha presión arterial alta.
7. A insulina estimula a produción de factores inflamatorios - enzimas que apoian os procesos inflamatorios e inhiben a síntese da hormona adiponectina, que ten un efecto antiinflamatorio.
8. Hai estudos que demostran o papel da insulina no desenvolvemento da enfermidade de Alzheimer. Segundo unha teoría, unha proteína especial sintetízase no corpo que protexe as células cerebrais da deposición do tecido amiloide. Esta sustancia é a amiloide, que fai que as células do cerebro perdan as súas funcións.

A mesma proteína protectora controla o nivel de insulina no sangue. Polo tanto, cun aumento dos niveis de insulina, gastan todas as forzas na súa diminución e o cerebro queda sen protección.

As altas concentracións de insulina no sangue provocan unha alargación do globo ocular, o que reduce a posibilidade dun foco normal.

Ademais, houbo unha progresiva frecuente de miopía na diabetes mellitus tipo 2 e na obesidade.

Un paciente diabético que sabe que é a diabetes perigoso debería facelo todo para evitar complicacións. Na diabetes, diagnostícanse tres tipos de complicacións:

• Nítido.
• Fr crónico / tardío
• Pesado / Tardes Fr.

Información adicional: nutrición e deportes

Despois de ter aprendido que inxectan diabete, como elixir un medicamento e cando necesitas facelo, considere os principais puntos no tratamento da patoloxía. Por desgraza, é imposible desfacerse da diabetes para sempre. Polo tanto, o único xeito de aumentar a esperanza de vida e minimizar as complicacións da inxección.

Que dano pode facer a insulina? Hai un punto negativo no tratamento da diabetes mellitus tipo 2 mediante a administración dunha hormona.O feito é que cando inxecta medicamento leva a un conxunto de quilos adicionais.

A diabetes tipo 2 con insulina é un alto risco de obesidade, polo que se recomenda que se faga exercicio para aumentar a sensibilidade dos tecidos brandos. Para que o proceso de tratamento sexa eficaz, prestase especial atención á nutrición.

Se tes un sobrepeso, é importante seguir unha dieta baixa en calorías, limitando a cantidade de graxa e carbohidratos do menú. O medicamento debe establecerse tendo en conta a dieta, o azucre debe medirse varias veces ao día.

O tratamento da diabetes mellitus tipo 2 é unha terapia complexa, a base da cal é a dieta e o deporte, incluso coa estabilización da glicemia requirida por inxección.

A información sobre a diabetes tipo 2 inclúese no vídeo neste artigo.

Con diabetes de calquera tipo, excepto para a terapia con insulina, é importante que o paciente siga unha dieta. Os principios da nutrición terapéutica son similares para os pacientes con diferentes formas desta enfermidade, pero aínda hai algunhas diferenzas. En pacientes con diabetes dependente da insulina, a dieta pode ser máis extensa, xa que reciben esta hormona desde fóra.

Cunha terapia seleccionada de xeito óptimo e unha diabetes ben compensada, unha persoa pode comer case todo. Por suposto, estamos a falar só de produtos naturais saudables e xa que todos os pacientes están excluídos os alimentos de comodidade e os lixo. Ao mesmo tempo, é importante administrar correctamente insulina para diabéticos e poder calcular correctamente a cantidade do medicamento necesario, segundo o volume e a composición do alimento.

A base da dieta dun paciente diagnosticado de trastornos metabólicos debe ser:

• Verduras e froitas frescas cun índice glicémico baixo ou medio,
• produtos lácteos baixos en graxa
• cereais con hidratos de carbono lentos na composición,
• carne de dieta e peixe.

Os diabéticos tratados con insulina ás veces poden permitirse o pan e algúns doces naturais (se non teñen complicacións da enfermidade). Os pacientes con segundo tipo de diabetes deben seguir unha dieta máis estrita, porque na súa situación é a nutrición a base do tratamento.