Pé diabético

O pé diabético - unha complicación da diabetes, ocorre despois de 10 anos ou máis desde o inicio da enfermidade. Unha predisposición a danos nas extremidades inferiores obsérvase en aproximadamente a metade dos diabéticos. Factores de risco

• neuropatía (violación de inervación),
• aterosclerose dos vasos das pernas,
• deformación dos pés, aparición de zonas con alta presión,
• úlceras tróficas no pasado, lesións,
• fumar
• desnutrición
• baixa actividade física
• falta de información sobre o risco de lesións nas extremidades inferiores,
• vellez
• incapacidade de controlar o azucre no sangue
• visión baixa (o paciente non nota as manifestacións iniciais da enfermidade),
• hemoglobina alta glicada,
• zapatos sen plantillas ortopédicas, sen tamaño, con medias estreitas,
• historia de ictus, marcha inestable,
• diminución da sensibilidade.

A formación dun pé diabético provoca angiopatía (danos nas paredes dos vasos sanguíneos) e neuropatía. Dependendo de cales destes procesos prevalece, sucede formas isquémicasa (falta de fluxo sanguíneo) e neuropático (diminución da inervación). Se ambos estes mecanismos están presentes, atoparán un tipo mixto de desenvolvemento desta complicación da diabetes.

Úlcera péptica aparece con máis frecuencia con feridas leves leves que pasan desapercibidas polo paciente debido á sensibilidade da pel reducida. O factor disparador é:

• unha inxección dun obxecto afiado, un pequeno corte ao camiñar descalzo,
• compresión de tecidos e desgaste dos zapatos
• características de camiños individuais que crean exceso de presión,
• arde ao quentar os pés cunha batería de auga quente,
• lesión na pedicura.

No lugar dun defecto cutáneo, unha úlcera aparece o suficientemente rápido, xa que a cicatrización de feridas leves da pel aínda se ve afectada.

Con unha forma isquémica da síndrome, danos vasculares leva a unha nutrición reducida dos pés. É manifestado nos primeiros estadios diminución da tolerancia ao exercicio, aparición de dor ao camiñar, as pernas adoitan conxelarse. A pel faise fría, hai sensación de entumecimiento e formigueo, hinchazón persistente dos tecidos.

Pé diabético con neuropatía ten a pel seca con queratinización excesiva. Suor desfeita. Debido á diminución da sensibilidade, os pacientes non senten irregularidades superficiais cando camiñan, adoitan tropezar, arrincar as pernas.

En forma mixta hai signos neuropáticos e isquémicos.

Síntomas de Progresión na fase inicial, é posible detectar deformación dos pés, cornos no fondo dunha pel espesa e seca, pero a úlcera en si está ausente. Despois da aparición dun defecto na pel o desenvolvemento da síndrome do pé diabético pasa polas seguintes etapas:

• o primeiro: a úlcera está na superficie, non penetra máis profundamente que a pel,
• o segundo: a lesión pasa ao tecido subcutáneo, aos músculos, pero non chega ao óso,
• a terceira é unha úlcera profunda con propagación no óso,
• o cuarto é gangrena nunha zona limitada,
• quinto - gangrena extensa.

Con forma isquémica os pés son pálidos, a pel adoita ter manchas escuras (hiperpigmentación focal). A pulsación arterial redúcese e entón non se detecta o pulso en absoluto. Normalmente, a aparición de cornos e rachaduras da pel nos talóns, desde o polgar e o dedo pequeno, no nocello. Coa progresión da angiopatía, as úlceras fórmanse no seu lugar. Son dolorosas, cubertas cunha cortiza marrón, secas, case sen descarga.

Se na fase inicial o paciente pasa máis dun quilómetro, no futuro a dor prodúcese a unha distancia máis curta e en repouso.No estadio dunha diminución crítica da circulación sanguínea, a isquemia é substituída pola gangrena dos tecidos dos dedos, pés e esténdese ata a perna inferior.

Úlceras neuropáticas fórmanse naqueles lugares onde máis se comprimen os tecidos - o polgar, entre as falangas, baixo as cabezas dos ósos metatarsianos. A pel destas zonas se engrosa, fórmase unha úlcera baixo o millo. A pel é cálida ao tacto, ao examinarse os pés, atópanse abrasións, vermelhiduras, fisuras de varias profundidades, úlceras con inchazo e vermelhidão da pel, dolorosas ao tocar.

Persiste a pulsación arterial con predominio da neuropatía e a función motora e a sensibilidade da pel son bastante reducidas. Esta forma de desenvolvemento do pé diabético caracterízase por deformidades óseas. Os dedos fanse coma un martelo ou gancho, as cabezas dos ósos sobresaen.

Debido a unha diminución da densidade ósea, as fracturas aparecen con feridas leves, as articulacións se inchan e o movemento é difícil. Unha importante acumulación de fluído intersticial baixo a pel impide aínda máis camiñar.

Os cambios na circulación sanguínea, as úlceras e os trastornos de inervación responden mal ao tratamento conservador, especialmente cando o proceso se está a executar. Como resultado, cada quinto paciente necesita amputación debido ao desenvolvemento da gangrena.

Lea este artigo

Factores de risco da síndrome do pé diabético

Esta complicación da diabetes ocorre despois de 10 anos ou máis desde o inicio da enfermidade. Unha predisposición a danos nas extremidades inferiores obsérvase en aproximadamente a metade dos diabéticos. Hai categorías de pacientes con factores de risco nos que aparece moito máis a miúdo:

• neuropatía (violación de inervación),
• aterosclerose dos vasos das pernas,
• deformación dos pés, aparición de zonas con alta presión,
• úlceras tróficas no pasado, lesións,
• fumar
• desnutrición
• baixa actividade física
• falta de información sobre o risco de lesións nas extremidades inferiores,
• vellez
• incapacidade de controlar o azucre no sangue
• baixa visión (os hospitais non notan as manifestacións iniciais da enfermidade),
• hemoglobina alta glicada,
• zapatos sen plantillas ortopédicas, sen tamaño, con medias estreitas,
• historia de ictus, marcha inestable,
• diminución da sensibilidade.

E aquí hai máis sobre o tratamento dun pé diabético na casa.

Razóns para o desenvolvemento da patoloxía

A formación dun pé diabético provoca angiopatía (danos nas paredes dos vasos sanguíneos) e neuropatía. Dependendo de cales destes procesos predomina, hai unha forma isquémica (falta de fluxo sanguíneo) e unha forma neuropática (diminución da inervación). Se ambos estes mecanismos están presentes, atoparán un tipo mixto de desenvolvemento desta complicación da diabetes.

Neuropatía

Os principais procesos patolóxicos que provocan o desenvolvemento e a progresión da neuropatía son:

• deficiencia de insulina, diminución da sensibilidade a ela,
• exceso de azucre no sangue
• a acumulación de sorbitol nas células nerviosas (ocorre cunha falta de glicosa intracelular) coa perda posterior das súas membranas - desmielinación,
• glicación de proteínas nas fibras nerviosas (combinándoas con glicosa) cun cambio nas súas propiedades,
• baixa protección antioxidante, aumento dos niveis de radicais libres,
• A microangiopatía é unha lesión de pequenos vasos que alimentan fibras nerviosas.

A neuropatía afecta a varios grupos de fibras do sistema nervioso. Para a formación da síndrome do pé diabético, son importantes os seguintes tipos:

• autónomo - desregulación vexetativa do ton capilar e distribución do fluxo sanguíneo, aumento do fluxo sanguíneo a través de shunts (conexións) entre as veas e as arterias da pel, así como o tecido óseo. Isto leva á lixiviación de calcio dos ósos e á súa deposición na parede do vaso, hinchazón, redución da nutrición da pel con queratinización, cornos e fisuras,
• sensorial - Aparece a miúdo no fondo da cetoacidosis.Caracterízase por unha diminución das sensacións de dor, frío e calor, vibracións, tacto. O risco de lesións indoloras aumenta,
• motor - leva á parálise dos músculos do pé e á súa deformación. Debido á perda de capacidade de amortecemento, xorden zonas de alta presión nos talóns baixo a conexión dos dedos dos pés e dos pés. Nestes lugares aparecen cornos e úlceras.

Anxiopatía

Cobre arterias (microangiopatía) e arteriolas máis pequenas, rede capilar (microangiopatía). Os vasos arteriais perden patencia debido á aterosclerose, depósitos de calcio e proliferación de tecido conectivo na membrana interna. As placas de trombi e colesterol fórmanse con facilidade nelas. Con cambios microvasculares diminúe o paso do sangue aos tecidos. O resultado da angiopatía é a isquemia e a gangrena posterior.

Como se forma unha úlcera diabética?

Unha úlcera péptica ocorre máis frecuentemente con feridas leves de pel que pasan desapercibidas polo paciente debido á sensibilidade da pel reducida. Os factores desencadeantes son:

• unha inxección dun obxecto afiado, un pequeno corte ao camiñar descalzo,
• compresión de tecidos e desgaste dos zapatos
• características de camiños individuais que crean exceso de presión,
• arde ao quentar os pés cunha batería de auga quente,
• lesión na pedicura.

No lugar dun defecto cutáneo, unha úlcera aparece suficientemente rápido, xa que a cicatrización de lesións cutáneas incluso menores é deteriorada debido ás seguintes razóns:

• pouca sangue flúe cara aos tecidos (angiopatía),
• inchazo, difícil fluxo de sangue,
• detección tardía da ferida e falta de coidados para ela (mala sensibilidade aos danos),
• inhibición da formación de novo tecido conectivo,
• tendencia a achegar unha infección, reaccións inflamatorias,
• estrés mecánico continuo (un paciente con úlcera segue camiñando, que amplía os límites do defecto).

Mira un vídeo sobre signos dun pé diabético:

Signos da etapa inicial

Con unha forma isquémica da síndrome, o dano vascular leva a unha diminución da nutrición dos pés. Isto maniféstase nas primeiras etapas por unha diminución da tolerancia do esforzo físico, a aparición de dor ao camiñar, as pernas adoitan conxelarse. A pel faise fría, hai sensación de entumecimiento e formigueo, hinchazón persistente dos tecidos.

O pé diabético con neuropatía ten a pel seca con queratinización excesiva. Suor desfeita. Debido á diminución da sensibilidade, os pacientes non senten irregularidades superficiais cando camiñan, adoitan tropezar, arrincar as pernas. Cunha forma mixta, hai signos neuropáticos e isquémicos.

Síntomas de Progresión

Na fase inicial, é posible detectar a deformidade dos pés, cornos no fondo dunha pel espesa e seca, pero a úlcera en si está ausente. Despois da aparición dun defecto na pel, o desenvolvemento da síndrome do pé diabético pasa polas seguintes etapas:

• primeiro - a úlcera está na superficie, non penetra máis profundamente que a pel,
• segundo - a lesión pasa ao tecido subcutáneo, aos músculos, pero non chega ao óso,
• o terceiro - unha úlcera profunda con propagación ao óso,
• o cuarto - gangrena nunha zona limitada,
• quinto - gangrena extensa.

Cunha forma isquémica do pé, as manchas pálidas na pel adoitan ter manchas escuras (hiperpigmentación focal). A pulsación arterial redúcese e entón non se detecta o pulso en absoluto. Normalmente, a aparición de cornos e rachaduras da pel nos talóns, desde o polgar e o dedo pequeno, no nocello. Coa progresión da angiopatía, as úlceras fórmanse no seu lugar. Son dolorosas, cubertas cunha cortiza marrón, secas, case sen descarga.

Se na fase inicial o paciente pasa máis dun quilómetro, no futuro a dor prodúcese a unha distancia máis curta e en repouso. No estadio dunha diminución crítica da circulación sanguínea, a isquemia é substituída pola gangrena dos tecidos dos dedos, pés e esténdese ata a perna inferior.

As úlceras neuropáticas fórmanse nos lugares onde máis se comprime os tecidos: o polgar, entre as falangas, baixo as cabezas dos ósos metatarsianos. A pel destas zonas se engrosa, fórmase unha úlcera baixo o millo.

A pel é cálida ao tacto, ao examinar os pés que atopan:

• escamas, vermelhidão,
• rachaduras de varias profundidades,
• úlceras con inchazo e vermelhidão da pel, dolorosas ao ser tocadas.

Persiste a pulsación arterial con predominio da neuropatía e a función motora e a sensibilidade da pel son bastante reducidas. Esta forma de desenvolvemento do pé diabético caracterízase por deformidades óseas. Os dedos fanse coma un martelo ou gancho, as cabezas dos ósos sobresaen.

Debido a unha diminución da densidade ósea, as fracturas aparecen con feridas leves, as articulacións se inchan e o movemento é difícil. Unha importante acumulación de fluído intersticial baixo a pel impide aínda máis camiñar.

Os cambios na circulación sanguínea, as úlceras formadas, os trastornos de inervación responden mal ao tratamento conservador, especialmente cando o proceso está en marcha. Como resultado, cada quinto paciente necesita amputación debido ao desenvolvemento da gangrena.

E aquí hai máis información sobre a análise de orina para a diabetes.

A aparición de síndrome do pé diabético está asociada a unha circulación sanguínea deteriorada e a inervación do membro inferior. A razón é un exceso de glicosa existente no sangue.

Procede de forma isquémica, neuropática e mixta. No primeiro, a isquemia é máis pronunciada: pel pálida e fría, débil pulsación de arterias, úlcera seca. Con neuropatía, predomina a baixa sensibilidade e a pel é quente, hai vermelhidão e hinchazón dos tecidos ao redor da úlcera. Con progresión, a gangrena desenvólvese, requirindo unha cirurxía inmediata.

Crese que a dopamina é unha hormona do pracer, da alegría. En xeral, é así, pero as súas funcións son moito máis extensas, porque aínda é un neurotransmisor. De que é responsable a hormona nas mulleres e homes? Por que se actualizou e baixou?

Crese que a hormona tiroglobulina é unha especie de marcador de tumor. A súa norma pode cambiar durante o embarazo, nos recentemente nados. Que é o responsable das mulleres e dos homes? Por que se aumenta a hormona tiroide?

Prevén as complicacións da diabetes independentemente do seu tipo. É importante nos nenos durante o embarazo. Existen complicacións primarias e secundarias, agudas e tardías na diabetes tipo 1 e tipo 2.

Con problemas nas glándulas suprarrenais desenvólvese a síndrome de Conn ou o aldosteronismo. En xeral, as súas causas en mulleres e homes non están establecidas ao 100%. Os síntomas son similares a moitas enfermidades, polo tanto é necesario un diagnóstico detallado. O tratamento inclúe inicialmente a medicación e despois a eliminación de órganos.

Un dos problemas máis comúns da tiroides é o bocio endémico. A etioloxía da enfermidade baséase nunha falta de iodo e na zona de residencia, os síntomas da lesión varían segundo o grao de progresión. As causas do bocio difuso son as formas de manifestación. As complicacións son extremadamente difíciles.

Relevancia

A síndrome do pé diabético é a principal causa de amputacións de extremidades na diabetes. Ao redor do 8-10% dos pacientes con diabetes están afectados, e do 40-50% deles poden ser asignados a grupos de risco. 10 veces máis veces, a síndrome do pé diabético desenvólvese en individuos cun segundo tipo de diabetes mellitus. En polo menos o 47% dos pacientes, o tratamento comeza máis tarde posible. O resultado son amputacións das extremidades, que aumentan a mortalidade dos pacientes en 2 veces e aumentan o custo adicional de tratamento e rehabilitación de pacientes en 3 veces. Mellorar a táctica de diagnóstico, exame clínico e tratamento de pacientes pode reducir a frecuencia de amputacións en pacientes nun 43-85%.

A síndrome do pé diabético desenvólvese na maioría dos pacientes con diabetes tipo 1 aos 7-10 anos dende o inicio da enfermidade, en pacientes con diabetes tipo 2 pode ocorrer desde o inicio da enfermidade.No 85% dos casos, está representada por úlceras do pé de distinta gravidade. Detéctase nun 4-10% do total de pacientes con diabetes.

Clasificación

Hai varios tipos de pé diabético, dependendo dos trastornos que se producen no corpo do paciente.

1. Pé diabético isquémico. Con pé diabético isquémico, interrompe a subministración de sangue ao paciente. O sangue circula mal nos vasos das pernas, como resultado do cal o pé faise edematoso. A cor da pel nas pernas cambia e mentres camiña o paciente experimenta dor severa. As úlceras dun paciente teñen bordos desiguales. Normalmente, as úlceras localízanse nos dedos dos pés e reaccionan dolorosamente ao tocar, pero non hai ningunha ondulación. Debido a trastornos circulatorios, a pel dos pés dos pacientes é pálida e teñen frío ao tacto. As úlceras non van acompañadas do desenvolvemento de coutos.
2. Pé diabético neuropático. Este tipo de pé caracterízase por unha violación das terminacións nerviosas das pernas do paciente. A sensibilidade táctil empeora, a pel comeza a rachar e secar. Quizais o desenvolvemento de pés planos e enfermidades ortopédicas concomitantes. As úlceras dun paciente teñen bordos lisos. Non hai sensacións dolorosas, pero a pulso é normal. Na maioría das veces, tales úlceras localízanse nas plantas dos pés. Nos pacientes, a sensibilidade diminúe e o fluxo sanguíneo aumenta. A cor cambia cara ao vermello, o pé está quente pero toque.
3. Forma mixta. Caracterízase por unha combinación de signos de formas neuropáticas e isquémicas e maniféstase por danos tanto nos nervios como nos vasos sanguíneos. Os principais síntomas dependen do enlace de patoxénese máis pronunciado. Esta forma da enfermidade é especialmente perigosa, xa que neste caso a síndrome da dor é débil ou ausente; os pacientes non sempre se apresuran a buscar axuda ("non fai dano") e acuden ao médico só cando a úlcera se converteu en grande e se desenvolve nos tecidos. cambios irreversibles, non mediados por drogas.

Factores de risco

Os seguintes teñen un maior risco de desenvolver un pé diabético:

1. Pacientes que tiveron úlceras das extremidades ou amputacións no pasado. Se o paciente tiña úlceras na zona dos pés no pasado, isto indica que xa ten certos trastornos do subministro de sangue ou inervación das extremidades inferiores. Co apego ou progresión da diabetes mellitus, as patoloxías existentes poden agravarse, o que acelerará o desenvolvemento do pé diabético.
2. Pacientes que padecen polineuropatía periférica. Este termo refírese a unha condición patolóxica caracterizada por danos en varios nervios periféricos, máis a miúdo os nervios das extremidades superiores e / ou inferiores. Pode haber moitas razóns para o desenvolvemento desta patoloxía (trauma, intoxicación, enfermidades inflamatorias crónicas), pero todas elas en definitiva provocan unha violación das funcións sensoriais, motoras e tróficas nas áreas implicadas. A lesión normalmente é de natureza difusa (estendida) e simétrica, é dicir, coa derrota dunha extremidade, pronto pode esperar outra lesión.
3. Pacientes con hipertensión (aumento crónico da presión arterial). O aumento crónico da presión arterial contribúe a un dano máis rápido aos vasos sanguíneos con placas ateroscleróticas, o que no fondo da diabetes pode acelerar o desenvolvemento da angiopatía.
   Pacientes con colesterol en sangue elevado. O aumento do nivel de colesterol "malo" no sangue é un dos principais factores que determinan o dano aos vasos sanguíneos na diabetes mellitus.
4. Abusadores de tabaco Está demostrado científicamente que a nicotina (que forma parte dos cigarros) aumenta o risco de desenvolver aterosclerose, aumentando a concentración de colesterol "malo" no sangue. Ao mesmo tempo, a nicotina dana directamente a capa interna da parede vascular, agravando o curso da aterosclerose e a diabetes.
5. Pacientes de 45 a 64 anos. Con base en moitos estudos, concluíuse que é neste grupo de idade que o pé diabético é máis común. Isto débese a que a unha idade máis nova, os mecanismos compensatorios impiden o desenvolvemento dunha complicación tan formidable.

Síntomas dun pé diabético

Se na etapa inicial aparecen os seguintes síntomas do pé diabético, o paciente debe consultar a un especialista:

1. Formación de úlceras, ampollas nos pés. Na diabetes, unha violación da integridade da pel pode converterse nunha patoloxía grave. A aparición de coutos ou cornos indica danos crónicos no pé, unha ferida con descarga purulenta indica unha infección,
2. Enrojecemento da pel e inchazo. A hiperemia e o inchazo son síntomas dun pé diabético, que indican o apego dunha infección,
3. Engrosamento da placa das uñas. O dano das uñas fúngico (micosis) indica unha diminución da inmunidade, pode provocar o apego dunha infección secundaria,
4. Prurito e queima. Estes síntomas acompañan a micose que indica a pel seca,
5. Dificultade ao camiñar. A afección desenvólvese con enfermidades articulares, graves lesións infecciosas do pé, artrite diabética, osteoartropatía de Charcot,
6. Sensación de adormecemento no pé. A aparición de "ganso" indica danos nas fibras nerviosas,
7. Dor A dor pode aparecer ao usar zapatos incómodos, aumento do estrés no pé, esguince, infección ou hematomas,
8. Decoloración do pé. A pel pode ter unha tonalidade azul, vermella ou negra. Este último fala de danos necróticos e require amputación da extremidade,
9. Hinchazón. Inflor do pé: un signo dun proceso inflamatorio ou infeccioso, alteración do fluxo sanguíneo venoso,
10. Aumento da temperatura. Se o síntoma combínase cunha úlcera no pé, pode indicar unha infección grave. A condición pode ser mortal. Se a temperatura se eleva localmente na zona da ferida, entón isto indica inflamación, que se cura lentamente.

Síntomas dun pé diabético neuropático

Esta forma da enfermidade prodúcese en máis do 60% dos casos e caracterízase por cambios tróficos na extremidade inferior que se producen ante o fondo de danos no sistema nervioso do pé. Neste caso, a subministración de sangue aos tecidos segue sendo relativamente normal, sen embargo, debido a unha violación da inervación, danos nos músculos, na pel, nos ósos e nas articulacións, o que leva ao desenvolvemento de manifestacións clínicas da enfermidade.

A natureza neuropática da enfermidade pode indicar:

1. Cor e temperatura normais da pel. Con esta forma da enfermidade, o subministro de sangue aos tecidos do pé non está prexudicado (ou levemente prexudicado), debido a que a cor e a temperatura da pel permanecen normais.
2. A pel seca. Como resultado dos danos no sistema nervioso autonómico (autónomo), hai unha violación da función das glándulas sudoríparas, como consecuencia da que se nota a pel seca.
3. Osteoartropatía diabética. A deformación específica de ósos e articulacións prodúcese principalmente na forma neuropática do pé diabético, o que se debe a unha violación da inervación destas estruturas.
4. Llagas indoloras. A formación de úlceras na forma neuropática da enfermidade ocorre como consecuencia do dano e destrución dos nervios, proporcionando un tráfico trófico. Como resultado do desenvolvemento do proceso patolóxico, as terminacións nerviosas dolorosas tamén se ven afectadas, como resultado das úlceras neuropáticas non son indoloras, incluso con palpación.
5. Violación de sensibilidade. Na fase inicial da enfermidade, os pacientes poden queixarse ​​de parestesia (sensación de rastrexo, leve hormigueo) na perna e / ou no pé debido a un dano funcional nas fibras nerviosas.Con máis progresión da enfermidade, pódese observar adormecemento, diminución da temperatura, dor e sensibilidade táctil (o paciente non sente tacto coa pel).

Síntomas do pé diabético isquémico

A forma isquémica da enfermidade ocorre só en entre un 5 e un 10% dos pacientes. Neste caso, a principal causa de danos nos tecidos do pé é unha violación do seu subministro de sangue debido aos danos nos vasos sanguíneos grandes e pequenos. A principal característica distintiva dun pé diabético isquémico é a dor grave na parte inferior da perna ou do pé. A dor xorde ou intensifícase mentres camiña e empeora durante o descanso. O mecanismo da dor neste caso explícase polo desenvolvemento da isquemia dos tecidos, é dicir, un aporte de sangue insuficiente aos tecidos. Ademais, cando se altera a microcirculación, obsérvase unha acumulación de subprodutos metabólicos nos tecidos, que tamén contribúen ao desenvolvemento da dor.

Durante un aumento da carga (por exemplo, ao camiñar), aumenta a necesidade de tecidos (especialmente músculos) en osíxeno. Normalmente, esta necesidade é atendida ao aumentar o fluxo sanguíneo, pero con danos nos vasos sanguíneos das pernas, este mecanismo compensatorio é ineficaz, dando lugar a isquemia e dor. Cando a carga se detén, a necesidade de osíxeno nos músculos diminúe, como consecuencia de que a dor desaparece lixeiramente ou desaparece por completo.

Outras manifestacións do pé diabético isquémico poden incluír:

1. Palillo da pel. A tinta rosada habitual á pel vén dada polo sangue situado en pequenos vasos sanguíneos (capilares). Cunha forma isquémica da enfermidade, o fluxo sanguíneo cara aos vasos do pé diminúe, como resultado da cal a pel terá unha tinta pálida.
2. Diminución da temperatura da pel. O motivo da diminución da temperatura local tamén é unha violación do subministro de sangue ao pé (menos sangue cálido entra nos tecidos, como resultado do que arrefria máis rápido).
3. Atrofia (adelgazamento) da pel. Ocorre como resultado da inxestión insuficiente de nutrientes e osíxeno con sangue. Tamén pode producirse caída de cabelo na zona do pé ou da perna inferior.
4. Lagas dolorosas. Unha característica distintiva das úlceras na forma isquémica da enfermidade é a dor grave. Isto explícase polo feito de que, aínda que as terminacións nerviosas están danadas, funcionan, non obstante, como resultado da ulceración da pel e dos tecidos brandos, a irritación das fibras nerviosas dolorosas e a aparición de dor.

Síntomas dun pé diabético neuroisquémico

Esta forma da enfermidade caracterízase por un dano simultáneo ao aparello nervioso e vascular do pé. Como resultado disto, pódense observar síntomas de isquemia tisular (leve dor, palidez e diminución da temperatura da pel) e neuropatía (pel seca, deformación de ósos e articulacións).

O pé diabético neuroisquémico ocorre en aproximadamente o 20% dos casos e caracterízase por un curso rápido e agresivo. As úlceras superficiais resultantes progresan rapidamente, o que pode provocar danos en tecidos máis profundos (músculos, ligamentos, ósos) en pouco tempo e provocar amputación de extremidades.

Fases do desenvolvemento

A clasificación de pé diabético de Wagner é popular. Identifica cinco (en realidade 6) estadios desta enfermidade:

• 0 - deformación ósea, lesión pre-ulcerada,
• 1 - úlcera superficial - a pel está danada, pero o tecido e os músculos subcutáneos aínda non están implicados,
• 2 - úlcera profunda: os tendóns, os ósos e as articulacións son visibles na ferida,
• 3 - osteomielite: necrose do óso, da médula ósea e dos tecidos brandos circundantes, coa formación dunha gran cantidade de pus,
• 4 - gangrena, ennegrimento visual dunha pequena área do pé,
• 5: a gangrena esténdese no pé, necesítase amputación urxente para salvar a vida do paciente.

O diagnóstico tamén pode indicar información adicional.En particular, a polineuropatía é unha lesión diabética de fibras nerviosas. Debido á perda de sensibilidade nerviosa, o diabético non nota as feridas e os danos nas pernas que recibe mentres camiña. Se non se tratan as feridas, os microbios multiplícanse nelas e logo chega á gangrena.

Diagnósticos

En principio, para facer este diagnóstico, pode ser suficiente examinar o pé do paciente con diabetes mellitus e detectar os cambios característicos descritos anteriormente. Non obstante, para aclarar o diagnóstico, por norma xeral, ao paciente prescríbense métodos de exame adicionais e consultas de especialistas estreitos.

Ao facer un diagnóstico, así como con cada exame posterior, o paciente prescríbelle:

• determinación do perfil glicémico e hemoglobina glicosilada,
• determinación de lípidos no sangue (LDL, HDL, colesterol, triglicéridos),
• medición do índice nocello-braquial,
• consulta de endocrinólogo,
• consulta dun cirurxián (coa avaliación do déficit neurolóxico e a medición do limiar da sensibilidade ás vibracións),
• consulta de neurólogos,
• consulta cun oftalmólogo (con exame obrigatorio do día dos ollos para detectar patoloxía vascular).

Os pacientes con deformidades graves dos pés reciben radiografías dos pés seguidas dunha consulta ortopédica.

A dopplerografía por ecografía e o mapeo dúplex en cor das arterias das extremidades inferiores realízase con posterior consulta a un cirurxián vascular para pacientes con falta de pulso nas arterias periféricas dos pés ou nunha clínica de claudicación intermitente.

Os pacientes con úlceras existentes na zona dos pés están sementados cunha ferida desmontable con posterior determinación da sensibilidade do cultivo de sementes aos antibióticos, no caso de úlceras profundas - radiografía dos pés.

Nestas fotos pódese ver como as pernas, propensas á síndrome do pé diabético na etapa inicial.

Recomendacións para pacientes

As principais recomendacións para os pacientes conteñen respostas ás seguintes preguntas:

Que non facer?

• non camiña descalzo, especialmente na rúa, en zonas comúns,
• non subas os pés e non os lavas con auga quente,
• non use almofadas de calefacción,
• non fagas baños de sal,
• non use apósitos de pomada sen receita médica,
• non use axentes para suavizar os cornos,
• non use calcetíns alleos, zapatos, non vaias a un baño público,
• Non te achegues a chamas abertas ou quentadores,
• non xestione as pernas, non cortes as uñas por conta propia,
• Non involucres no autotratamento. Non trates de xeito independente os millos, as fustas, os cornos, as hiperqueratoses, as fisuras.

Cando contactar cun especialista?

• co desenvolvemento dunha uña incrustada,
• con contusións, golpes, queimaduras,
• con escurecemento dos dedos, aparición de dor nas becerras ao camiñar e en repouso,
• con perda de sensibilidade dos pés,
• por feridas de calquera tamaño e por calquera motivo,
• con úlceras e supuracións
• cando se achegou o prazo prescrito polo médico do departamento de pé diabético ou se xurdiron dúbidas sobre os pés.

Que facer sempre?

• controlar estrictamente o nivel de glicosa no sangue, consulte co seu endocrinólogo a tempo,
• deixar de fumar
• levar calcetíns de algodón ou de la (non sintéticos), zapatos de coiro soltos,
• exercicio diario para os pés, ande polo menos 2 horas,
• tratar ao dermatólogo unha lesión de fungos nas uñas (escurecemento, estratificación da uña),
• polo menos 1 vez ao ano (e se hai cambios - 1 vez ao mes) para examinarse no departamento do pé diabético.

Que facer cada noite?

• examinar coidadosamente os pés, empregando un espello para examinar zonas mal accesibles (con mala vista, debes empregar a axuda de parentes),
• lava os pés con auga morna (en ningún caso quente) con xabón para bebés ou unha solución de rosa permanganato de potasio debilitemente rosa,
• secar ben a pel cunha toalla persoal, especialmente os espazos interdigitais (empapar, non fregar),
• lubrica a pel cunha suave capa de crema suavizante (fortificada, bactericida),
• tratar espazos interdigitais con vodka,
• se é necesario, corta as uñas con moito coidado, deixándolles moi pouco, cortando a uña recta (se tes unha mala visión, está prohibido cortar as uñas).

Como escoller zapatos cómodos?

Pódense evitar moitos síntomas dun pé diabético empregando as regras para escoller os zapatos para a diabetes:

1. Para escoller o tamaño adecuado do zapato, debes mercalo só pola noite (nin pola mañá nin pola tarde), xa que é neste momento no que o pé alcanza o seu tamaño máximo, que pode aumentar ou diminuír varios centímetros, e cun pé diabético toca cada centímetro. papel nos zapatos cómodos para levar.
2. Non se debe usar calzado adquirido. É dicir, ao probar nunha tenda, unha persoa debe sentirse nos zapatos inmediatamente o máis cómodo posible.
3. Non se recomenda encarecidamente mercar zapatos cun nariz punteado - os dedos dos pés deben ter espazo suficiente.
4. Ao mercar zapatos, é mellor dar preferencia aos modelos ortopédicos. Non sempre parecen esteticamente agradables, pero son unha garantía de que non se danarán as pernas.
5. Non hai que usar sandalias con correa entre os dedos dos pés, xa que tal parte pode frotar e os cornos poden converterse en úlceras facilmente.
6. Debería levar uns par de zapatos para usalos todos os días.
7. As mulleres non deben usar medias e calcetíns cunha banda elástica axustada, xa que isto prexudica a circulación sanguínea nas pernas.

Como tratar un pé diabético?

Canto máis pronto un paciente con diabetes mellite note os síntomas do dano nas extremidades inferiores, máis positivo se espera o resultado da terapia. A etapa inicial é fácil de tratar. Con acceso oportuno a un médico cualificado, é posible a completa restauración do funcionamento dos vasos sanguíneos, nervios e articulacións das extremidades inferiores.

As medidas comprensivas para o tratamento do pé diabético inclúen:

• intervención cirúrxica - eliminación do tecido morto de feridas, o seu drenaxe,
• tratamento de formacións ulcerativas con antisépticos, pomadas curativas, cremas, apósitos,
• descarga de extremidades (recoméndase camiñar menos, ter máis descanso, perder peso, escoller zapatos cómodos),
• tomar medicamentos (antibióticos, antivirales, inmunomoduladores, antiespasmódicos, diluíntes do sangue, control da presión arterial, complexos vitamínicos e minerais, etc.),
• comprobación periódica do azucre no sangue, manténdoo dentro dos límites normais, evitando sobretensións, inxectando insulina ou revisando a súa dosificación.

Recoméndase ao paciente realizar coidados diarios de pé independentes:

• hixiene estrita, baños de pés,
• está prohibido o despregamento regular de feridas e pel con axentes antimicrobianos (miramistina, clorhexidina, dioxidina, o uso de iodo e un verde brillante),
• cambiar as vendas con tanta frecuencia que a zona ferida non teña tempo para mollar,
• observar condicións de esterilidade ao vestirse.

É moi importante que o paciente abandone para sempre os malos hábitos. O consumo de alcol agrava moito a enfermidade da diabetes mellitus, provocando saltos intensos nos niveis de glicosa no sangue. E fumar ten un efecto deprimente nos vasos, reducindo a súa patencia, contribúe ao seu obstrución e á formación de coágulos de sangue.

A axuda máis cualificada é proporcionada polos cirurxiáns nas oficinas e centros do pé diabético. Estes cuartos están formados en moitas grandes clínicas e centros médicos. Se non é posible acudir a unha oficina especializada dun "pé diabético", deberá visitar un cirurxián ou endocrinólogo. Só o acceso puntual á axuda médica axudará a previr as formas e resultados máis graves das complicacións da diabetes.

Debe consultar un médico inmediatamente en canto atopes algún defecto na pel do pé. No tratamento con antimicrobianos que non teñen propiedades de bronceado, como clorhexidina, dioxidina, etc. O alcohol, iodo, "verde" e "permanganato de potasio" están contraindicados, xa que poden retardar a curación debido ás propiedades do bronceado. É importante usar apósitos modernos que non se adheran á ferida, en contraste coa gasa xeneralizada. É necesario tratar as feridas, eliminar os tecidos non viables regularmente, isto debe facelo un médico ou unha enfermeira, a maioría das veces cada 3-15 días. Tamén xoga un papel importante a protección da úlcera contra a carga ao camiñar. Para este propósito, utilízanse dispositivos especiais de descarga (media zapata, bota de descarga).

Se a causa da úlcera ou defecto é unha violación da circulación sanguínea, o tratamento local é ineficaz sen restablecer o fluxo sanguíneo. Para este propósito, realízanse operacións nas arterias das pernas (cirurxía de bypass, angioplastia do globo).

Remedios populares

Tamén se pode proporcionar tratamento de pés diabéticos na casa. Pero para iso hai que cumprir algunhas condicións: o control constante dun especialista é obrigatorio, a etapa de desenvolvemento da síndrome en ningún caso debe asociarse a complicacións. É neste caso que será realmente permitido ser tratado con remedios populares.

Pódense empregar os seguintes axentes e formulacións:

1. As follas de burdock ou burdock tamén axudarán a facer fronte ao pé diabético. Son igual de eficaces tanto en forma fresca coma seca. Os ingredientes activos nas follas proporcionan un poderoso efecto cicatrizante de feridas. É mellor facer locións ou compresas a partir del - aplica unha folla á ferida varias veces ao día. Tamén podes facer unha decocción de 1 cucharadita de mestura seca en 250 gramos de auga. O caldo resultante axudará a normalizar a saída de linfa e a eliminar o exceso de líquido do corpo.
2. Os arándanos son unha baga única que pode levar rápidamente os niveis de azucre no sangue. Os seus antioxidantes permiten establecer o fluxo sanguíneo e restaurar o metabolismo. Proba comer un vaso desta baga todos os días con cada comida. No inverno, podes usar froitos conxelados ou follas secas.
3. Pode curar un pé diabético con kefir ordinario. A composición deste produto lácteo contén bacterias únicas que penetran na pel, suavízano e aceleran o proceso de curación. Para obter o mellor efecto, recoméndase espolvorear agullas de fíos secos na superficie tratada con kefir. Isto axudará a protexer a pel de infeccións por fungos.
4. O aceite de cravo é un remedio único que é un almacén de nutrientes. Axuda a curar rapidamente as feridas, matar todos os microorganismos patóxenos e tamén restaurar a circulación natural do sangue. Se as trate regularmente con úlceras, curan rapidamente e deixarán de causar molestias.
5. Unha decocción de camomila, ortiga, cortiza de carballo e bardana axudará a restaurar o trofismo nas extremidades. Para preparalo, tome todos estes compoñentes en iguais proporcións e mestura coidadosamente. Despois diso, tome 3 culleres de sopa de herba por cada 1 litro de auga fervendo e déixase orientar nalgún lugar durante 2-3 horas. Fai locións a partir do caldo resultante, podes procesar os pés con el.

Os exercicios de fisioterapia (LFK) e ximnasia especial poden ter un certo efecto positivo cun pé diabético. O propósito do exercicio neste caso é mellorar a subministración de sangue aos tecidos isquémicos do membro inferior. Non obstante, cómpre lembrar que cunha forma isquémica da enfermidade, o mecanismo de dano consiste en bloquear os vasos sanguíneos polos que circula o sangue cara aos tecidos, polo que as cargas excesivamente grandes poden levar ao aumento da dor e ao desenvolvemento de complicacións. É por iso que de inmediato paga a pena excluír calquera exercicio e actividade asociada a un aumento da carga nos pés (andar, correr, andar en bicicleta, levantar peso, estar moito tempo en posición de pé, etc.).

Cun pé diabético, podes realizar:

• Exercicio 1. Posición inicial - sentado nunha cadeira, as pernas baixadas e xuntadas.Alternativamente dobrar e desgarrar os dedos entre 5 e 10 veces, primeiro nun pé e logo no outro.
• Exercicio 2. A posición inicial é a mesma. Primeiro, levante os dedos para 5-10 segundos, mantendo o talón presionado no chan. A continuación, os dedos deben baixarse ​​e o talón elevado (tamén durante 5 - 10 segundos). Repita o exercicio 3-5 veces.
• Exercicio 3. A posición inicial é a mesma. Levanta unha perna de 5 a 10 cm sobre o chan e comeza a realizar movementos circulares do pé, primeiro nunha dirección (3-5 veces) e logo na outra. Repita o exercicio coa outra perna.
• Exercicio 4. A posición inicial é a mesma. Primeiro, debes endereitar unha perna no xeonllo e logo dobralo na articulación do nocello, intentando estirar os dedos o máis baixo posible. Manteña a perna nesta posición durante 5-10 segundos, despois baixa e repite o exercicio coa segunda perna.
• Exercicio 5. A posición inicial é a mesma. Adereza a perna no xeonllo e logo dobra na articulación do nocello, mentres intenta alcanzar os dedos cos dedos. Repita o exercicio coa segunda etapa.

Principios nutricionais e dietéticos

Para minimizar o risco de complicacións do pé diabético, os médicos asistentes recomendan unha dieta especial. Está indicado para calquera persoa que padece azucre no sangue.

Primeiro de todo, é necesario abandonar todos os alimentos doces, pratos altos en calor e nocivos. Todos os hidratos de carbono rápidos deben substituírse por outros complexos presentes nos alimentos vexetais. Se non podes vivir sen azucre, substitúeo por frutosa.

Tratamento cirúrxico

Por desgraza, a terapia conservadora non sempre pode axudar con esta enfermidade e moitas veces isto é debido ao atraso tardío do paciente por axuda médica ou a unha enfermidade complicada por outras patoloxías.

O tratamento cirúrxico de VDS recoméndase nos seguintes casos:

• se hai necesidade de eliminar áreas necróticas que ocupan unha pequena área,
• cando se necesitan vasos de plástico, restaurar as paredes e mellorar a patencia,
• hai que substituír os buques danados: a esta intervención chámase cirurxía de desvío autovenoso,
• cando a instalación de redes de apoio nas embarcacións sexa necesaria.
• se os procesos necróticos se estenderon tanto que é necesaria a amputación do fragmento afectado - un ou máis dedos do pé,
• en casos graves, a lesión gangrenosa leva á necesidade de eliminar o pé, a súa parte ou parte da perna, pero o médico toma esta decisión cando hai riscos para a vida do paciente.

Como se pode ver de arriba, na maioría dos casos, o pé diabético segue sendo tratado, pero este é un proceso longo, incluíndo diversas actividades.

Complicacións e prevención

As complicacións do pé diabético son predominantemente infecciosas, debido á diminución das propiedades protectoras do organismo no seu conxunto e dos tecidos brandos do pé afectado en particular.

O pé diabético pode ser complicado:

1. A formación de úlceras: a súa profundidade e gravidade dos danos nos tecidos brandos pode variar significativamente.
2. A necrosis (morte) dos tecidos - a causa da necrose adoita ser a propagación da infección pióxena, con todo, a violación do subministro de sangue e a inervación dos tecidos pode contribuír ao desenvolvemento desta complicación.
3. A osteomielite é unha lesión purulenta-necrótica do tecido óseo que se desenvolve como resultado da propagación da infección por úlceras existentes.
4. Fractura ósea patolóxica: unha fractura patolóxica ocorre como resultado dunha violación da forza ósea normal, baixo a influencia de cargas, normalmente non orixina danos.
5. Deformación do pé: contracturas de flexión dos dedos (os dedos están fixados nunha posición dobrada, torcida), atrofia muscular (redución do tamaño e forza dos músculos), deformación do arco do pé cunha violación da súa función absorbente de golpes.
6. A sepsis é unha condición que pode ser mortal que se desenvolve cando os microorganismos pióxenos e as súas toxinas entran no torrente sanguíneo.

O principio principal na prevención do desenvolvemento do pé diabético é o tratamento oportuno e adecuado da diabetes. Manter os niveis de azucre no sangue dentro dos límites normais impide o desenvolvemento desta complicación durante moitas décadas e ás veces durante toda a vida do paciente. Se o pé diabético xa se desenvolveu, deberían seguirse unha serie de regras que axudan a aliviar o transcurso da enfermidade e a evitar a maior progresión do proceso patolóxico.

Vladimir Ermoshkin

O pé diabético é o resultado do aumento da presión venosa sistémica. A VD aumenta debido ao estrés e abre ABA + o efecto da gravidade a falta de esforzo físico suficiente. O sangue venoso acumúlase nas pernas e na pelve. A diferenza de presión entre arteriolas e vénulas faise demasiado pequena (despois do dano nas válvulas venosas). O sangue venoso estancado, sucio e rico en toxinas sae parcialmente pola suela (obtemos pernas olorosas nos homes), parcialmente trombose a ambos os lados (pequenas arterias e veas). En mulleres con pel suave extensible (en comparación cos homes), as veas expandíronse de xeito significativo, aumenta o peso intercelular, aumenta o peso. Ao final, algúns pacientes reciben un pé diabético e as delicias de 150 enfermidades cun mecanismo "descoñecido" (para médicos). Lea a nova teoría do CVD e do cancro. Todo está descrito hai 8 anos, pero a medicina oficial inhibe esta teoría.

Causas do aspecto e estadio da enfermidade

Segundo as estatísticas médicas, a patoloxía en cuestión ocorre en cada décimo paciente con diabetes. Ao mesmo tempo, preto da metade de todos os diabéticos están en risco.

As persoas co 1º tipo desta enfermidade adoitan atoparse con este problema aos 7-8 anos despois de atopar problemas co metabolismo da glicosa.

A probabilidade de ocorrer é maior, menos o paciente segue as recomendacións prescritas polo médico. Con enfermidade tipo 2, un pé diabético pode aparecer inmediatamente ou pouco despois da detección de diabetes. A probabilidade dunha patoloxía é do 4-10% (polo momento non hai datos máis precisos).

Como principal motivo para o desenvolvemento do correspondente defecto, denomínanse perturbacións na circulación sanguínea polos vasos derivados do alto nivel de azucre. Como resultado de que a epiderme recibe unha nutrición insuficiente, as súas células constituíntes comezan a morrer.

Xunto a eles danan as terminacións nerviosas, o que agrava a situación. O paciente simplemente non sente cando se forma danos na súa pel. Por iso, el non toma as medidas adecuadas.

Por si mesmos, estas feridas curan moi lentamente pola razón xa mencionada anteriormente, debido á falta dunha nutrición adecuada dos tecidos. O curso da patoloxía agrávase aínda máis polo feito de que as pernas do paciente producen pouca suor. Debido a isto, a pel deles queda seca.

Como resultado, é menos capaz de resistir ás infeccións, pero o máis importante, comeza a desprenderse. Coa duración deste proceso, prodúcese fendas suficientemente profundas. Á súa vez, as bacterias penetran nelas.

En canto aos estadios do pé diabético, segundo a clasificación de Wagner, hai 6 deles:

1. cero - é posible detectar deformación de ósos sobre ela, así como defectos na pel anteriores ás úlceras,
2. primeiro - caracterízase pola aparición de úlceras superficiais,
3. segundo - as úlceras se fan bastante profundas e nas correspondentes lesións é posible detectar articulacións, tendóns e incluso ósos,
4. o terceiro - é determinado por unha gran cantidade de pus,
5. o cuarto - a aparición de gangrena, debido a que aparecen pequenas zonas con tecidos completamente mortos,
6. quinto e último (desde que se realiza a amputación): diagnostícano no momento en que a necrose afectou a unha zona importante do pé.

Un aumento da escala do problema sen a aplicación de medidas rápidas e correctas dirixidas á corrección prodúcese extremadamente rápido.

Os principais síntomas e signos dun pé diabético na diabetes

As manifestacións desta patoloxía son moi brillantes, pero a maioría son visuais.

Isto débese a que un diabético cun defecto designado ten unha sensibilidade reducida ou pode estar completamente ausente.

Nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade, permanecen viables un número suficientemente grande de terminacións nerviosas. Ante isto, o paciente é capaz de sentir queimadura e picazón nos pés. Isto só indica que comeza a desenvolver as violacións en cuestión.

Tamén no mesmo período prodúcense varios cambios fisiolóxicos. En primeiro lugar, a pel pode verse notablemente avermellada e a temperatura da súa capa externa pode aumentar. O pé en si faise máis grande e parece deformado (é dicir, cambiou de forma).

A medida que a patoloxía se desenvolve, o efecto contrario prodúcese: a epiderme vólvese pálida e faise máis fría. Aproximadamente o mesmo momento, a pel faise seca e máis dura.

Debido á morte das terminacións nerviosas, prodúcese unha diminución da sensibilidade e o paciente só pode sentir entumecimiento e formigueo.

As úlceras, na forma na que a maioría das persoas as imaxinan, comezan a aparecer xa na primeira etapa, mentres que na segunda non se poden esquecer, afectan a áreas significativas (tanto na superficie como na profundidade).

As roturas vasculares provocan contusións. Estas lesións adoitan formarse na fase inicial, pero nas etapas posteriores fanse especialmente pronunciadas.

Principios de tratamento

A diabetes ten medo a este remedio, coma o lume.

Só tes que solicitar ...

En primeiro lugar, o paciente necesita axustar o nivel de glicosa. Para iso, úsase insulina e outros medicamentos empregados para a diabetes.

Preséntanse pomadas e xeles especiais que melloran a rexeneración, evitan o crecemento de bacterias, etc.

Non obstante, deben ser prescritos por un médico segundo a condición dos pés do paciente. Isto débese a que cun medicamento seleccionado incorrectamente, o efecto pode ser o contrario. Os antibióticos no tratamento do pé diabético úsanse para eliminar a inflamación.

Seleccionanse individualmente, xa que en diferentes pacientes a infección ten unha natureza diferente. Por iso, auto-prescribirse estas drogas está moi desaconsellado - é fácil equivocarse coa súa elección, debido a que se perderá o tempo.

Tamén se tratan enfermidades concomitantes, as que foron causadas non só directamente pola destrución dos tecidos dos pés, senón tamén directamente pola diabetes mellitus.

Entre as medidas cirúrxicas, úsanse con maior frecuencia as que están dirixidas a eliminar o tecido morto. En casos especialmente avanzados realízase amputación.Por suposto, é mellor non mellorar isto, xa que preto do 50% dos pacientes despois da operación correspondente morren entre 12 e 24 meses.

Posibles complicacións e prognóstico

Xa se enumeran todos os efectos negativos que esta patoloxía tira: a formación de úlceras profundas, necrose, etc.

A falta de tratamento ou terapia inadecuada, á súa vez, é posible a propagación da podremia a outras partes das pernas.

E máis importante, é probable que o sangue e os órganos internos estean infectados. En canto á previsión, na maioría dos casos é favorable. O curso terapéutico pode durar de seis meses a ano e medio.

Ao final, o peso corporal do paciente volve á normalidade e os procesos de caries quedan suspendidos. O principal é detectar o problema a tempo e intentar inmediatamente detelo.

Vídeos relacionados

Sobre as etapas e síntomas dun pé diabético no vídeo:

Pé diabético: unha enfermidade que todos os diabéticos deben pensar sobre a posibilidade de desenvolvemento. Por iso, recoméndase que o paciente se faga un exame frecuente e, o máis importante, que controle o estado das súas extremidades e, se hai algún dano neles, debe consultarse pronto (por exemplo, ao día seguinte).

Como se desenvolve SDS

A patoxénese da formación do pé diabético débese a tres razóns principais:

• Danos nos vasos sanguíneos das extremidades inferiores,
• A neuropatía diabética é a complicación máis común da diabetes,
• Unha infección que adoita acompañar sempre os dous primeiros factores.

A prevalencia de certos trastornos: o cadro clínico da neuropatía, ou cambios no fluxo sanguíneo periférico, determinan os síntomas do pé diabético, que son 3 formas do proceso patolóxico. Así, asigna:

1. Variante neuropática, que se caracteriza por danar o sistema nervioso, tanto somático coma vexetativo. A clasificación da neuropatía na diabetes é bastante extensa, pero considérase que a principal forza motriz para o desenvolvemento da SDS é unha diminución da condutividade dos impulsos nerviosos nos nervios periféricos sensoriais e motores, así como unha violación de todo tipo de sensibilidade (vibracional, táctil, térmica). A neuropatía, como signo dun pé diabético, pode ocorrer en tres escenarios: unha úlcera do pé diabético, osteoartropatía coa formación dunha articulación Charcot e edema neuropático.
2. Forma neuroisquémica ou mixta, que inclúe signos de neuropatía e lesións isquémicas debido a procesos patolóxicos que afectan o sistema nervioso e o leito vascular principal.
3. Variedade isquémica que se desenvolve como resultado de cambios ateroscleróticos nas paredes dos vasos arteriales das patas e conduce á interrupción do fluxo sanguíneo principal.

As formas illadas, en particular, as neuropáticas e isquémicas, son menos comúns, agás no inicio do proceso. Por regra xeral, fórmase unha forma mixta co paso do tempo: se a SDS inicia isquemia, non prescindirá da participación de nervios e viceversa, a neuropatía implicará máis tarde ou máis tarde naves que en diabéticos son moi rápidas e a miúdo afectadas pola aterosclerose.

Tratamento do pé diabético

No caso do desenvolvemento dun pé diabético, o tratamento debe ser completo, incluíndo non só a eliminación de manifestacións clínicas do membro afectado, senón tamén a corrección da enfermidade subxacente que causou esta complicación (é dicir, o tratamento da diabetes mellitus).

O tratamento para unha forma neuropática de pé diabético inclúe:

• normalización do azucre no sangue
• resto do pé,
• eliminación cirúrxica de todo o tecido morto na zona da ferida,
• antibióticos en forma de comprimidos ou inxeccións,
• o uso de apósitos modernos.

O tratamento isquémico do pé diabético inclúe:

• normalización do azucre no sangue e do colesterol
• deixar de fumar
• tratamento de hipertensión
• diminución do exceso de viscosidade no sangue (aspirina, heparina),
• restauración cirúrxica de patencia vascular,
• antibióticos

A amputación tamén é un tratamento para a síndrome do pé diabético. As indicacións para a amputación son a fusión purulenta dos ósos do pé, unha diminución crítica do subministro de sangue aos tecidos.

En Rusia, as amputacións son máis frecuentes. A cirurxía no terzo medio ou superior da coxa é unha das máis comúns. Despois de tales intervencións, o paciente considérase discapacitado. Sirva-se na casa, e máis aínda para traballar completamente, é extremadamente difícil converterse. Polo tanto, a prevención vén primeiro na loita contra a síndrome do pé diabético.

Novos tratamentos

No mundo estanse explorando constantemente novos métodos para tratar a síndrome do pé diabético. Os obxectivos principais da investigación son obter métodos máis eficaces e rápidos de curación de feridas que aparezan como consecuencia da enfermidade. Os novos métodos reducen significativamente a necesidade de amputacións de extremidades, que é tan grande para esta enfermidade.

En Alemaña, xa se estudaron e puxéronse en práctica varios métodos de tratamento do pé diabético. A partir de diversos estudos e aprobacións clínicas, a comunidade médica mundial avaliou novos métodos de terapia como moi prometedores.

Estes inclúen:

• Método de terapia con ondas de choque extracorpóreas,
• Terapia con factores de crecemento,
• Tratamento con células nai,
• Terapia por inxección de plasma,
• Método bio-mecánico,

Como evitar a cirurxía cun "pé diabético"?

Por desgraza, arredor do 15 ao 20% dos casos da síndrome do pé diabético recorren á amputación. Aínda que na maioría dos casos, pódese evitar a amputación se se inicia o tratamento a tempo e correctamente.

Primeiro de todo, é necesario evitar a formación de úlceras tróficas. Se se producen danos, o tratamento debería iniciarse canto antes. É necesario saber con antelación do seu endocrinólogo sobre o traballo de salas especializadas do pé diabético e contactar con eles se xorden problemas. Un alto risco de amputación está representado por condicións como a osteomielite (supuración do tecido óseo) e unha úlcera ante o fondo da isquemia de extremidades críticas (unha pronunciada violación do fluxo sanguíneo ao pé).

Con osteomielite, unha alternativa á amputación pode ser un longo (1,5-2 meses) curso de antibióticos e é necesario empregar altas doses e combinacións de medicamentos. Na isquemia crítica, o máis eficaz é a utilización de métodos semirúrxicos - anxioplastia con globo e cirúrxicos - bypass vascular.

Zapatos ortopédicos para pé diabético

O uso de zapatos ortopédicos especiais é unha das etapas principais da prevención e o tratamento do pé diabético. Isto explícase polo feito de que os zapatos comúns están feitos para persoas saudables que non afectaron o subministro de sangue e / ou a inervación dos pés e das pernas. Usar os mesmos zapatos por un paciente cun pé diabético pode provocar que as úlceras se desenvolvan máis rapidamente.

As principais características das zapatas ortopédicas son:

1. Cumprimento do pé do paciente. Ao mercar zapatos comúns pode ser difícil atopar inmediatamente o tamaño adecuado. Ademais, debido ás peculiaridades da estrutura do pé, os zapatos novos poden "frotar" ou "esmagar" na zona do tendón calcaneal, nocellos e polgares. En pacientes con pé diabético, estes fenómenos son inaceptables, polo que os zapatos feitos para eles deberían corresponder idealmente a todas as formas e deformacións do pé.
2. A falta de golpes na superficie interior do zapato. No interior dunha zapata ou unha zapatilla de deporte, pode haber puntadas, saíntes de tecido ou outros defectos que poidan ferir a pel dun paciente diabético. Por este motivo, a superficie interior dos zapatos ortopédicos debe ser perfectamente plana e lisa.
3. Sola de balancín.En condicións normais, mentres camiñas, a carga distribúese alternativamente no talón e no pé, mentres están implicados os músculos do arco do pé, reducindo a carga nas súas partes individuais. Nun pé diabético, normalmente son afectados estes músculos, debido a que a parte media do pé (normalmente curvada cara arriba) se endereita e perde as súas propiedades amortiguadoras. A sola de balancín é unha placa ríxida, a parte interna (cara ao pé) é plana (normalmente se adapta á forma do pé do paciente), e a externa ten unha superficie lixeiramente redondeada e un dedo levantado. Como resultado, mentres camiña, o pé do paciente róllase dende o talón cara á fronte, e a carga sobre el diminúe varias veces.
4. Falta de dedo duro. En case todos os zapatos comúns, a parte superior do dedo do pé está feita de material duro, que mentres camiña se dobra e presiona na parte superior dos dedos ou dos pés. Nalgúns casos, isto pode levar á aparición de cornos ou sensacións dolorosas incluso nunha persoa sa, e nun paciente cun pé diabético, tales zapatos certamente causarán úlceras. É por iso que a parte superior dianteira de zapatos ortopédicos sempre está feita de materiais suaves.

Os zapatos ortopédicos fabrícanse individualmente en cada caso, só despois de avaliar e medir os parámetros do pé do paciente.

Cun pé diabético, podes realizar:

1. Exercicio 1. Posición inicial - sentado nunha cadeira, as pernas baixadas e xuntadas. Alternativamente dobrar e desgarrar os dedos entre 5 e 10 veces, primeiro nun pé e logo no outro.
2. Exercicio 2. A posición inicial é a mesma. Primeiro, levante os dedos para 5-10 segundos, mantendo o talón presionado no chan. A continuación, os dedos deben baixarse ​​e o talón elevado (tamén durante 5 - 10 segundos). Repita o exercicio 3-5 veces.
3. Exercicio 3. A posición inicial é a mesma. Levanta unha perna de 5 a 10 cm sobre o chan e comeza a realizar movementos circulares do pé, primeiro nunha dirección (3-5 veces) e logo na outra. Repita o exercicio coa outra perna.
4. Exercicio 4. A posición inicial é a mesma. Primeiro, debes endereitar unha perna no xeonllo e logo dobralo na articulación do nocello, intentando estirar os dedos o máis baixo posible. Manteña a perna nesta posición durante 5-10 segundos, despois baixa e repite o exercicio coa segunda perna.
5. Exercicio 5. A posición inicial é a mesma. Adereza a perna no xeonllo e logo dobra na articulación do nocello, mentres intenta alcanzar os dedos cos dedos. Repita o exercicio coa segunda etapa.

Os exercicios de fisioterapia (LFK) e ximnasia especial poden ter un certo efecto positivo cun pé diabético. O propósito do exercicio neste caso é mellorar a subministración de sangue aos tecidos isquémicos do membro inferior. Non obstante, cómpre lembrar que cunha forma isquémica da enfermidade, o mecanismo de dano consiste en bloquear os vasos sanguíneos polos que circula o sangue cara aos tecidos, polo que as cargas excesivamente grandes poden levar ao aumento da dor e ao desenvolvemento de complicacións. É por iso que de inmediato paga a pena excluír calquera exercicio e actividade asociada a un aumento da carga nos pés (andar, correr, andar en bicicleta, levantar peso, estar moito tempo en posición de pé, etc.).

Diabetes Coidados do pé

Prevenir o desenvolvemento da síndrome do pé diabético é moito máis sinxelo que curalo. A diabetes é unha enfermidade crónica, polo que a coidado dos pés debe ser un hábito diario. Existen varias regras simples, o cumprimento das cales reduce significativamente a incidencia de úlceras tróficas.

O principal problema para un paciente diabético é a selección de zapatos. Debido a unha diminución da sensibilidade táctil, os pacientes usan zapatos axustados e incómodos durante anos, causando danos permanentes na pel.Hai criterios claros polos que un diabético debe escoller zapatos.

1. Consulte a un médico se experimenta unha leve inflamación. Incluso unha leve inflamación pode levar a graves consecuencias.
2. Todos os días, inspeccione as pernas para identificar cortes, arañazos, burbullas, fisuras e outras lesións polas que poida penetrar a infección. Pódense inspeccionar as plantas cun espello. En caso de mala visión, é mellor pedir a un dos membros da familia que o faga.
3. Debe lavarse os pés a diario, limpar suavemente, sen fregar. Non te esquezas dos espazos interdigitais, tamén deben ser lavados e secados completamente.
4. Inspeccione diariamente os zapatos para evitar cornos e outras feridas que poidan ser provocadas por obxectos estranxeiros nos zapatos, plantilla engurrada, forro rasgado, etc.
5. Non expoñas os pés a temperaturas moi baixas ou moi altas. Se os pés teñen frío, é mellor usar calcetíns, non podes usar almofadas de calefacción. Primeiro hai que revisar a man no auga e asegurarse de que non estea moi quente.
6. Os zapatos deben ser o máis cómodos posible, sentarse ben ao pé, e non se poden mercar zapatos que se teñan que levar. Con deformación significativa dos pés, requiriranse zapatos ortopédicos especialmente feitos. Non se deben empregar zapatos ao aire libre no pé desnudo, hai sandalias ou sandalias nas que a correa pasa entre os dedos. Non podes camiñar descalzo, especialmente en superficies quentes.
7. Cambia os calcetíns ou medias todos os días, leva só o tamaño adecuado, evita as bandas elásticas axustadas e calceta.
8. Non ferir a pel. Non use preparados e produtos químicos que suavicen os millos, elimine os millos cunha navalla, bisturí ou outras ferramentas de corte. É mellor usar arquivos de pómez ou de uñas.
9. Con feridas, iodo, alcol, permanganato de potasio e zelenka están contraindicadas: teñen propiedades de bronceado. É mellor tratar as abrasións, cortes con medios especiais - miramistina, clorhexidina, dioxidina, en casos extremos, cunha solución do 3% de peróxido de hidróxeno e aplicar un aderezo estéril.
10. Se a pel da pel está seca, é necesario lubricar os pés cunha crema gorda a diario (que contén o espincho de mar, aceite de pexego), pero os espazos interdigitais non se poden engraxar. Tamén podes usar cremas que conteñan urea (Balzamed, Callusan, etc.)
11. Recortar as uñas só rectas, sen esquinas. Non cortar as uñas engrosadas, senón arquivalas. Se a súa visión é pobre, é mellor usar a axuda de membros da familia.
12. Deixar de fumar, fumar pode aumentar o risco de amputación 2,5 veces.

A etapa inicial do pé diabético + foto

Na etapa inicial de desenvolvemento do pé diabético, os cambios nas estruturas do nocello e nas zonas do pé son chamados a miúdo o "problema menor", aínda que estes cambios aparentemente menores aumentan significativamente o risco de problemas mundiais provocando graves consecuencias (ver foto).

A etapa inicial da foto do pé diabético

Que debe alertar vostede?

1. Pinga das uñas incrustadas. Tal proceso provoca un corte incorrecto das esquinas da placa das uñas. Como resultado, as esquinas das uñas medran no tecido, provocando dolorosos procesos supurativos.
2. Escurecemento da placa das uñas. Isto pode ser o resultado de zapatos non seleccionados para axustarse ao tamaño, cuxa presión na uña causa hemorraxias baixo a placa das uñas. Se un proceso deste tipo non vai acompañado de máis resorción de hemorragia, no seu lugar desenvólvese un proceso supurativo.
3. Danos nas uñas por fungos. Isto pódese notar de inmediato prestando atención aos cambios estruturais da uña e á súa cor. A placa das uñas engrosa e faise turbia. Os procesos de supuración poden producirse tanto baixo a uña afectada como en placas adxacentes, debido á presión sobre eles dunha uña espesada e afectada.
4. A formación de callos e calos. Eliminalos ao vapor, seguido de cortar ou usar xeso especial, na maioría dos casos remata coa hemorraxia e a supuración. Neste caso, as plantillas ortopédicas poden axudar.
5. Recortes na pel das uñas. A diminución da sensibilidade á dor adoita provocar cortes de pel nos obesos e mal ver aos pacientes que non sempre conseguen cortar as uñas correctamente. En lugares de corte, con diabetes, fórmanse moi facilmente as úlceras a longo prazo e mal curativas.
6. Tacóns rachando. As fisuras nos talóns son provocadas pola pel seca, que se racha facilmente ao camiñar descalzo ou en zapatos sen talón aberto. Tales fisuras son facilmente soportables, contribuíndo á formación de úlceras diabéticas.
7. A infección fúngica da pel dos pés contribúe á formación de gretas e no fondo da súa sequedad leva resultados similares - formacións ulcerativas.
8. Deformidades articulares distróficas: dedos de martelo, óso saínte na rexión da base do polgar, contribuíndo a calosidades do corpo e espremer a pel en partes articulares saíntes.

Tales signos insignificantes para unha persoa común - para un diabético, poden converterse na complicación máis grave da diabetes - un pé diabético dunha especie gangrenosa.

Na etapa inicial da enfermidade, todos estes trastornos poden ir acompañados de:

• arrefriamento e arrefriamento da pel na zona do nocello e do pé,
• dor pola noite e dor no descanso,
• claudicación intermitente
• pel pálida
• falta de pulso nos vasos arteriales dorsais do pé.

Os principais signos e síntomas

A manifestación dos signos sintomáticos da síndrome do pé diabético depende estreitamente da natureza da lesión asociada a unha forma patolóxica particular da enfermidade.

Síntomas neuropáticosEn máis do 60% dos pacientes con diabetes, obsérvanse debido a cambios tróficos nas extremidades, manifestándose:

• A derrota das estruturas nerviosas que causan trastornos da inervación, ao tempo que afectan a estrutura da pel, ósea, articular e muscular nas extremidades.
• Síndrome de lesións periféricas autonómicas (ANS), que orixina trastornos funcionais secretores nas glándulas sudoríparas, causando excesiva pel seca.
• Osteoartropatía diabética, caracterizada por unha deformación específica de ósos e articulacións no fondo da súa inervación.
• Formacións sen úlcera. A insensibilidade á dor é causada polo dano aos receptores nerviosos dolorosos e a destrución das estruturas nerviosas que fornecen aos tecidos con subministración de sangue e linfa (trófica) e a interrupción da sensibilidade á dor pola menor palpación, provocando signos de parestesia no nocello e no pé. No proceso de desenvolvemento da enfermidade, obsérvase unha perda de varios tipos de sensibilidade.

Distintivo pé isquémico son:

• Dor severa nas zonas afectadas, debido ao desenvolvemento de isquemia dos tecidos, debido a perturbacións na circulación dos tecidos. Debido a trastornos microcirculares, hai unha maior concentración de subprodutos metabólicos tóxicos nos tecidos que contribúen ao desenvolvemento de dor grave.
• Debido á redución de recheo de vasos sanguíneos, palidez da pel, obsérvase unha diminución dos indicadores de temperatura de natureza local e patoloxías atróficas, en forma de adelgazamento da pel e signos de alopecia (calvicie) nas zonas danadas.
• A irritación dos receptores nerviosos provoca dor grave na pel ulcerada e nos tecidos adxacentes.

Signos de forma mixta (neuroisquímico) maniféstanse en combinación, afectando tanto ás estruturas vasculares como ás nerviosas do pé. Como resultado, os síntomas da enfermidade caracterízanse por procesos isquémicos nos tecidos e patoloxías de natureza neuropática.

A manifestación de certos signos do proceso patolóxico está directamente relacionada coa etapa do curso clínico da enfermidade.

1. Na fase cero da enfermidade, os signos débense a procesos de deformidades articulares e óseas, ao desenvolvemento de hiperqueratose e á formación de cornos. Non hai formacións ulcerativas.
2. Na primeira etapa, xa se notan úlceras superficiais limitadas pola pel.
3. Na segunda etapa do proceso patolóxico aparecen lesións ulcerativas, que afectan non só a superficie da pel, senón tamén as capas profundas dos tecidos - fibra, músculos e tendóns, sen afectar o óso.
4. Na terceira etapa da enfermidade, o proceso ulcerativo desenvólvese coa implicación do tecido óseo no proceso patolóxico.
5. A cuarta etapa débese a un proceso gangrenoso limitado.
6. Na quinta etapa da patoloxía obsérvanse signos dun proceso gangrenoso extenso. Desenvólvese rapidamente, no fondo de trastornos circulatorios complexos e infeccións anaerobias. Os procesos, na súa maior parte, son irreversibles e levan a miúdo a amputación do membro ou a morte do paciente.

Este é o principal argumento para comezar o tratamento oportuno do pé diabético sen cirurxía, cando aínda é posible.

Cirurxía

As intervencións cirúrxicas son necesarias para evitar a progresión da patoloxía e a propagación infecciosa, cando é necesario eliminar as úlceras infectadas ou o tecido necrótico.

A natureza das manipulacións cirúrxicas está determinada por indicadores individuais, segundo os cambios patolóxicos. Inclúen:

• Limpar focos purulentos infectados (saneamento),
• Excisión cirúrxica de focos necróticos mediante necrectomía,
• Flegmon de autopsia e drenaxe,
• Varios métodos de cirurxía plástica para corrixir defectos da ferida.

Prevención do síndrome do pé diabético

A prevención da patoloxía débese á observancia das regras máis sinxelas:

Non esquezas que a eficacia de calquera método de tratamento depende da súa puntualidade. O clásico dictame de Ayurveda de que calquera enfermidade pode ser suprimida en calquera fase do seu desenvolvemento pode non funcionar neste caso.

Que é un pé diabético?

Pé diabético (síndrome do pé diabético) É unha condición patolóxica que se desenvolve nun segundo plano diabetes mellitus (unha enfermidade caracterizada por un aumento do azucre no sangue) Noutras palabras, un pé diabético é unha das complicacións da diabetes, que se caracteriza por unha violación da inervación e do subministro de sangue aos tecidos do membro inferior. Como consecuencia destas violacións, así como debido ao aumento das cargas no pé, obsérvanse danos funcionais e anatómicos nos tecidos brandos desta zona coa súa posterior destrución.

A velocidade e gravidade do desenvolvemento do pé diabético depende completamente do tempo que leva o paciente con diabetes e do tratamento que toma. Co fin de comprender como o aumento da glicosa (azucre) no sangue leva ao desenvolvemento desta patoloxía, é necesario un certo coñecemento da fisioloxía e da fisioloxía patolóxica.

Que pasa coa diabetes?

A diabetes mellitus é unha enfermidade crónica caracterizada por alterar o metabolismo dos carbohidratos (particularmente glicosa) no corpo. En condicións normais, para a maioría das células do corpo humano, a glicosa é a principal fonte de enerxía. Ademais, para algúns tecidos (por exemplo, para as células nerviosas do cerebroA glicosa é a única fonte de enerxía posible. Cunha diminución do seu nivel no sangue (que normalmente oscila entre 3,3 e 5,5 mmol / litro) pode haber unha violación da función cerebral, perda de coñecemento e incluso morte. É por iso que o mantemento da normoglicemia (glicosa normal no sangue) é unha das funcións vitais do corpo.

Normalmente, os carbohidratos entran no corpo con alimentos. Hidratos de carbono máis complexos (sacarosa, frutosa) transfórmase en glicosa, que entra no torrente sanguíneo. Algúns tecidos (cerebro, intestinos, glóbulos vermellos) pode absorber a glicosa directamente do sangue, mentres que outros (músculo, fígado e tecido adiposo) non podo facelo. A glucosa en si non pode penetrar neles, para iso precisa dunha hormona especial chamada insulina (é por iso que estes tecidos chámanse dependentes da insulina).

A insulina é producida por células B do páncreas, que tamén producen outras hormonas e encimas dixestivas. A insulina sintetizada no páncreas entra no torrente sanguíneo e esténdese por todo o corpo. Chegados ás células que necesitan glicosa, combínase cos receptores. Isto leva a un cambio na actividade funcional da membrana celular, como resultado da que a glicosa pode pasar a través da célula, onde será utilizada como fonte de enerxía. Simplificando, a insulina é a "clave" que "abre as portas" á célula de glicosa.

Na diabetes mellitus, o proceso de glicosa que entra nas células é perturbado. Isto leva a un aumento do seu nivel no sangue de máis de 5,5 mmol / litro (esta condición chámase hiperglicemia), e tamén é o motivo da falta de enerxía nos tecidos dependentes da insulina.

A diabetes mellitus pode ser:

• Dependente da insulina (diabetes tipo 1). O motivo principal para o desenvolvemento desta forma da enfermidade é unha violación do proceso de formación de insulina nas células do páncreas. Isto leva a unha diminución da súa concentración no sangue, como resultado da cal a glicosa non pode penetrar nas células.
• Independente da insulina (diabetes tipo 2). Esta forma da enfermidade caracterízase por danos aos receptores de insulina situados nas membranas celulares dos tecidos dependentes da insulina. A insulina producida neste proceso non pode asegurar a absorción de glicosa polas células, o que leva a un aumento do seu nivel no sangue.

Cal é a razón para desenvolver un pé diabético?

As causas do pé diabético en pacientes con diabetes radican na violación do subministro de sangue e inervación das pernas. Como se mencionou anteriormente, coa diabetes, aumentan os niveis de glicosa no sangue. Isto leva á fame a células dependentes da insulina e tamén contribúe ao metabolismo deteriorado de graxas e hidratos de carbono en todo o corpo, dando lugar a unha variedade de órganos e tecidos.

O desenvolvemento do pé diabético contribúe a:

• Macroangiopatía diabética. Este termo refírese a danos vasculares (arterias) calibre grande e medio, que se desenvolve nun contexto de progresión prolongada da diabetes. Os vasos do cerebro, corazón e extremidades inferiores están afectados principalmente. O mecanismo de dano é que na diabetes, o desenvolvemento da aterosclerose é acelerada - unha condición patolóxica caracterizada pola deposición de colesterol "malo" nas paredes dos vasos sanguíneos (as chamadas lipoproteínas de baixa densidade) Inicialmente, isto orixina danos no íntimo (capa interna da parede vascular), e logo o proceso patolóxico esténdese ás capas máis profundas das arterias. Como resultado da progresión da enfermidade, lípido característico (graxa) placas que reducen en certa medida o lumen da embarcación. Co tempo, estas placas poden ulcerar e colapsarse, o que leva a unha violación da integridade da parede interna do vaso e contribúe á formación de coágulos de sangue (coágulos de sangue) na área da ulceración. O desenvolvemento do proceso patolóxico nos vasos da extremidade inferior caracterízase por unha violación do subministro de sangue aos tecidos brandos desta zona, como resultado do que moitas das súas funcións son violadas - protectoras (aumento do risco de infección con diversos microorganismos patóxenos), recuperación (perturba o proceso de rexeneración, é dicir, a restauración de células e tecidos danados) e outros.
• Microangiopatía diabética. Caracterízase por unha lesión de pequenos vasos sanguíneos (arteriolas, capilares e venulas) A causa do seu dano tamén é unha violación do metabolismo das graxas e un aumento da concentración de colesterol "malo" no sangue. El (colesterol) fórmase na superficie interior dos capilares (os vasos máis pequenos pola parede da que se intercambia osíxeno entre as células do sangue e os tecidos do corpo) unha especie de película, como resultado do cal o transporte de gases e nutrientes é perturbado, é dicir, a hipoxia tisular desenvólvese (deficiencia de osíxeno a nivel de tecido) O aumento da glicosa no sangue tamén xoga un papel no desenvolvemento da microangiopatía. A hiperglicemia leva a danos aos glóbulos, que se manifesta por unha violación da función de transporte de glóbulos vermellos. Ademais, con hiperglucemia, as plaquetas están afectadas (plaquetas de sangue encargadas de parar o sangrado), o que contribúe á formación de coágulos sanguíneos e perturba o proceso de recuperación dos vasos danados.
• Neuropatía diabética. O dano nervioso na diabetes ocorre por varias razóns. En primeiro lugar, hai unha derrota dos máis pequenos vasos sanguíneos que fornecen o tecido nervioso (o mecanismo da súa derrota é descrito anteriormente) Tamén, coa hiperglicemia, a síntese de mielina, necesaria para o funcionamento normal dos nervios, ve afectada (A mielina forma parte das membranas das fibras nerviosas e tamén proporciona a condución dos impulsos nerviosos ao longo deles) Todo isto leva ao desenvolvemento de hipoxia e á destrución gradual de células nerviosas na zona afectada. Como consecuencia dunha violación do sistema sensible, motor e autonómicoproporcionando a función das glándulas, o ton vascular e así por diante) innervación, perda de todo tipo de sensibilidade, así como violación do trofismo (subministración de enerxía) tecidos na zona do pé, que é o motivo da formación de úlceras tróficas.
• Osteoartropatía diabética. A causa do dano nas articulacións e ósos na diabetes mellitus é unha violación da súa inervación. Ademais, en condicións normais, o tecido óseo está actualizado constantemente. Algunhas celas (osteoclastosdestruír a substancia ósea, mentres que outros (osteoblastos) sintetízao de novo. Con falta de insulina, prodúcese a activación patolóxica dos osteoclastos e a inhibición da actividade do osteoblasto. A consecuencia disto pode ser a destrución do tecido óseo en lugares de alta presión, a deformación das superficies articulares dos ósos, a aparición de fracturas patolóxicas (neste caso, o óso rompe cando está exposto a pequenas cargas) etcétera.

Que tan común é o pé diabético?

Segundo varios estudos, hoxe preto do 6% da poboación mundial, é dicir, case 420 millóns de persoas sofren diabetes. Ao redor do 10 ao 15 por cento deles poden desenvolver trastornos tróficos na zona da extremidade inferior ao longo do tempo, o que é especialmente importante para aqueles pacientes que non seguen as instrucións do médico ou non están tratados en absoluto (por falta de tempo, cartos ou outras razóns).

Segundo as estatísticas, case a metade dos pacientes cuxa diabetes é diagnosticada por primeira vez xa teñen trastornos circulatorios e inervación do membro inferior de distinta gravidade. Ao mesmo tempo, convén salientar que arredor do 40 - 60% das amputacións de pernas en todo o mundo están asociadas específicamente ao pé diabético e as súas complicacións purulentas. Canto máis vello é o paciente e canto máis padeza de diabete, maior será o risco destas complicacións.

Ademais, tras moitos estudos, púidose establecer que o tipo de diabetes (dependente da insulina ou non dependente da insulina) practicamente non afecta a probabilidade de desenvolver un pé diabético.Isto explícase polo feito de que a medida que progresa a diabetes mellitus insulina, a concentración de insulina no sangue tamén diminúe, como consecuencia da cal se producen os mesmos cambios nos tecidos e órganos que na diabetes tipo 1.

Quen se arrisca a ter un pé diabético?

O risco de desenvolver un pé diabético existe en todos, sen excepción, en pacientes con diabetes mellitus, aínda que o tratamento oportuno iniciado e realizado adecuadamente pode retardar a progresión da enfermidade. Ao mesmo tempo, hai certos grupos de pacientes que teñen máis probabilidades de desenvolver esta complicación.

Os seguintes teñen un maior risco de desenvolver un pé diabético:

• Pacientes que padecen polineuropatía periférica. Este termo refírese a unha condición patolóxica caracterizada por danos en varios nervios periféricos, máis a miúdo os nervios das extremidades superiores e / ou inferiores. Pode haber moitas razóns para o desenvolvemento desta patoloxía (trauma, intoxicación, enfermidades inflamatorias crónicas) Non obstante, todos eles orixinan unha violación das funcións sensoriais, motoras e tróficas nas áreas implicadas. A lesión normalmente é difusa (común) e de natureza simétrica, é dicir, coa derrota dunha extremidade nun futuro próximo, pode esperar a derrota doutra.
• Pacientes que tiveron úlceras das extremidades ou amputacións no pasado. Se o paciente tiña úlceras na zona dos pés no pasado, isto indica que xa ten certos trastornos do subministro de sangue ou inervación das extremidades inferiores. Co apego ou progresión da diabetes mellitus, as patoloxías existentes poden agravarse, o que acelerará o desenvolvemento do pé diabético.
• Abusadores de tabaco Demostrou cientificamente que a nicotina (incluído nos cigarros) aumenta o risco de desenvolver aterosclerose, aumentando a concentración de colesterol "malo" no sangue. Ao mesmo tempo, a nicotina dana directamente a capa interna da parede vascular, agravando o curso da aterosclerose e a diabetes.
• Pacientes con hipertensión (aumento crónico da presión arterial). O aumento crónico da presión arterial contribúe a un dano máis rápido aos vasos sanguíneos con placas ateroscleróticas, o que no fondo da diabetes pode acelerar o desenvolvemento da angiopatía.
• Pacientes con colesterol en sangue elevado. O aumento do nivel de colesterol "malo" no sangue é un dos principais factores que determinan o dano aos vasos sanguíneos na diabetes mellitus.
• Pacientes de 45 a 64 anos. Con base en moitos estudos, concluíuse que é neste grupo de idade que o pé diabético é máis común. Isto débese a que a unha idade máis nova, os mecanismos compensatorios impiden o desenvolvemento dunha complicación tan formidable.

Cales son as principais formas de pé diabético?

Do seguinte xeito, o causante do desenvolvemento do pé diabético pode ser o dano ao tecido nervioso ou ao sistema circulatorio. Na práctica clínica distínguense varias formas desta patoloxía que se determinan dependendo da lesión predominante de nervios ou vasos.

O pé diabético pode ser:

• Isquémico - caracterizado por unha lesión predominante dos vasos sanguíneos.
• Neuropática - caracterizado por unha lesión predominante do tecido nervioso.
• Neuroisquímica - con esta forma da enfermidade, nótase danos simultáneos ao tecido nervioso e aos vasos sanguíneos.

Etapas do pé diabético

O estadio do pé diabético está determinado dependendo da natureza da lesión da pel e dos tecidos brandos (canto máis se profunda o proceso patolóxico, máis tecido é afectado).

Dependendo da profundidade da lesión, hai:

• Etapa 0 - a pel non está danada (sen úlceras) Non obstante, pódense observar deformacións visibles do aparello osteoarticular dos pés.
• 1ª etapa - determínase unha ou varias úlceras da pel localizadas superficialmente.
• 2ª etapa - as úlceras penetran nos tecidos máis profundos, afectando tendóns, ósos, articulacións.
• 3ª etapa - o proceso purulento-inflamatorio esténdese ao tecido óseo.
• 4ª etapa - local (local) lesión purulento-inflamatoria dos tecidos do pé, combinada coa súa necrose (desvanecerse).
• 5ª etapa - caracterizado por un extenso proceso purulento-necrótico, que require amputación de gran parte do membro.

Probas de laboratorio

Pódense prescribir probas de laboratorio para avaliar a gravidade da diabetes mellitus, así como para identificar complicacións infecciosas do pé diabético.

Cun pé diabético, o médico pode prescribir:

• Examen de sangue xeral. Permite identificar os signos da propagación da infección purulenta. Aumento do número de leucocitos (células do sistema inmune responsables da loita contra os microorganismos patóxenos) máis de 9,0 x 10 9 / l, así como un aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos de máis de 10 a 15 mm por hora. Ademais, cun exame de sangue xeral, pode determinar o nivel de azucre. Non obstante, convén resaltar que non é suficiente unha única determinación da glicemia para confirmar o diagnóstico da diabetes.
• Perfil glicémico diario. A esencia deste estudo é determinar o nivel de glicosa no sangue varias veces durante o día (con estómago baleiro pola mañá, antes das comidas principais e dúas horas despois delas, antes de durmir, á media noite e ás 3 horas.) Isto permítelle confirmar o diagnóstico da diabetes, así como calcular a dose de insulina necesaria para manter a glicemia a un nivel normal durante todo o día.
• Determinación do colesterol no sangue. Como se mencionou anteriormente, a violación do metabolismo do colesterol é a principal causa da formación de placas vasculares e trastornos circulatorios das extremidades inferiores na diabetes mellitus. A presenza destes trastornos metabólicos pódese indicar por un aumento da concentración de colesterol total superior a 5,2 mmol / litro, así como por un aumento da concentración de colesterol "malo" (contribuíndo á formación de placas lipídicas) máis de 2,6 mmol / litro e unha diminución da concentración de colesterol "bo" (contribuíndo á lixiviación de lípidos das paredes vasculares) menos de 1,0 mmol / litro.
• Estudos bacteriolóxicos. Permite determinar o tipo de microorganismos patóxenos que provocaron o desenvolvemento dun proceso purulento-infeccioso. Para iso, produce unha cerca de varios materiais (un frotis desde a superficie da pel segregado por unha úlcera de pus, sangue, etc.) e envialos ao laboratorio para a súa investigación. No laboratorio, o material biolóxico é sementado en medios especiais de nutrientes, onde se forman colonias de patóxenos patóxenos dentro duns días ou semanas (se os hai) Tamén, no proceso de diagnóstico de laboratorio, determínase a sensibilidade das bacterias a varios antibióticos, o que permite unha selección óptima de medicamentos antibacterianos durante o tratamento.

Investigación instrumental

Cun pé diabético, o médico pode prescribir:

• Doppler de ultrasóns. A esencia deste estudo é que coa axuda de ondas ultrasónicas avalíase a natureza do fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos. Usando estudos dopplerográficos, é posible determinar a adecuación do subministro de sangue á extremidade inferior e identificar lugares de estreitamento patolóxico das arterias.
• Tomografía computarizada con contraste (Anxiografía CT). A esencia da tomografía computada é que coa axuda dun aparato especial tómase unha gran cantidade de imaxes de raios X, despois das cales se combinan e preséntanse nun monitor de ordenador en forma de imaxe en capas da área estudada.Non obstante, en condicións normais, os vasos sanguíneos están mal visualizados na TC, polo que se administra un axente de contraste especial ao paciente antes do estudo. Enche os vasos sanguíneos, o que permite un estudo máis detallado deles durante a TC.
• Resonancia magnéticaResonancia magnética). Este estudo permite visualizar grandes vasos sanguíneos, identificar lugares de formación de placas lipídicas e planificar o tratamento cirúrxico. Se é necesario, o médico pode prescribir unha resonancia magnética con contraste. Durante este procedemento, un axente de contraste tamén se introduce no torrente sanguíneo do paciente, que se estende polas arterias. Isto permítelle visualizar vasos máis pequenos e avaliar a natureza da violación do fluxo sanguíneo nos tecidos do pé e da perna inferior.
• Electroneuromiografía. A esencia deste método é estudar a natureza da conduta dos impulsos nerviosos ao longo das fibras nerviosas. Durante o procedemento, o médico establece dous electrodos na área dos troncos nerviosos (están unidos na superficie da pel en forma de velcro ou adminístranse intramuscularmente en forma de agullas delgadas) Despois diso, a velocidade do impulso nervioso ao longo do nervio estudado e a natureza da contracción muscular que se produce como resposta a este impulso. En caso de danos ás fibras nerviosas, a velocidade dos impulsos ao longo delas será significativamente menor do normal, o que revelará unha forma neuropática ou neuroisquémica da enfermidade.

Que médico trata o pé diabético?

Varios especialistas adoitan estar implicados no tratamento do pé diabético. Non obstante, na presenza de complicacións purulentas-infecciosas graves, o paciente está hospitalizado no departamento de cirurxía. Os cirurxiáns avalían a condición xeral do paciente, así como a natureza da violación do subministro de sangue e a inervación do membro inferior, despois do cal deciden sobre máis tácticas de tratamento.

Se é necesario, o cirurxián pode chamar a unha consulta:

• Endocrinólogo - determinar o tipo de diabetes mellitus, o nomeamento ou a corrección da insulinoterapia.
• Cirujano vascular - con sospeita de oclusión (obstrución) vasos sanguíneos grandes.
• Neurólogo - con sospeita de pé diabético neuropático.
• Enfermidade infecciosa - en presenza de complicacións infecciosas graves.
• Ortopedista - con deformación severa do aparello osteoarticular das extremidades inferiores.
• Traumatólogo - en presenza de fracturas ou luxacións patolóxicas.

• descarga a media zapata,
• zapatos ortopédicos
• Plantillas ortopédicas especiais,
• fármacos antibacterianos
• analxésicos
• exercicios de fisioterapia (Terapia de exercicio),
• hirudoterapia (tratamento de sangre),
• dieta
• remedios populares
• tratamento cirúrxico
• tratamento endovascular
• amputación

Descarga a metade do zapato cun pé diabético

Como se mencionou anteriormente, co desenvolvemento do pé diabético, o dano nos tecidos prodúcese principalmente nos lugares onde a maior carga se produce durante a camiñada. A media zapata de descarga é un dispositivo especial deseñado para reducir a carga nas seccións "críticas" do pé. A parte dianteira da talla dun zapato está completamente ausente, debido a que toda a carga durante a camiñada cae sobre a zona do talón. Isto permite mellorar a circulación sanguínea nas zonas afectadas e evitar o maior desenvolvemento do proceso patolóxico e tamén contribúe á curación rápida das feridas despois do tratamento cirúrxico de úlceras ou outras complicacións purulentas.

É de salientar que o desgaste do zapato de descarga é recomendable combinar co uso de muletas. Isto pode reducir significativamente a carga dunha extremidade sa, evitando o desenvolvemento de úlceras e sobre ela.

Plantillas especiais para o pé diabético

Adoitan ter plantillas especiais para aqueles pacientes que teñen unha deformidade marcada do pé. Na maioría dos casos, as plantillas están instaladas en zapatos ortopédicos, o que contribúe a unha distribución máis uniforme da carga mentres camiña, e tamén aforra aos pacientes de ter que cambiar os zapatos con demasiada frecuencia (a forma do pé do paciente pode variar dependendo da progresión da enfermidade e do tratamento).

Ademais, pódense asignar plantillas especiais aos pacientes despois da amputación (eliminación) un ou varios dedos ou o pé anterior, e na localización da parte remota do pé normalmente localízase material duro que compensa o defecto. Este é un punto extremadamente importante no tratamento do pé diabético, xa que a ausencia nin un dedo cambia significativamente a distribución da carga na sola durante a camiñada e favorece a formación de úlceras en lugares de alta presión.

Antibióticos diabéticos para os pés

Como se mencionou anteriormente, co desenvolvemento da diabetes, a resistencia do corpo a varios microorganismos patóxenos redúcese significativamente. Isto agudízase por unha violación do subministro de sangue e inervación dos tecidos do extremo inferior no pé diabético, como resultado dos cales os procesos infecciosos se desenvolven moi rapidamente e son difíciles de tratar. É por iso que o uso de medicamentos antibacterianos é unha das etapas principais no tratamento das úlceras do pé diabético e na prevención de complicacións infecciosas purulentas.

Os principais axentes causantes da infección no pé diabético son os microorganismos pióxenos: estafilococos, estreptococos. Co desenvolvemento dun proceso purulento, preséntanse primeiro os antibióticos dun amplo espectro de acción, activos contra un gran número de diversos patóxenos. Despois do exame material e bacteriolóxico, prescríbense aqueles antibióticos aos que este patóxeno particular é máis sensible.