A diabetes manifesta: o cadro clínico e os principios do tratamento racional

Nesta fase, hai hiperglucemia en xaxún, moitas veces ao longo do día, glucosuria e as manifestacións clínicas da diabetes.

A diferenza dos adultos, o IDDM nos nenos progresa con rapidez: os pais adoitan notar a aparición da principal tríade de síntomas - pulido, polidipsia e perda de peso - 1-3 semanas antes do inicio dun coma diabético, durante o cal se diagnostica a enfermidade. Desde o inicio dos primeiros síntomas da diabetes manifesta ata o desenvolvemento de cetoacidosis en nenos en idade escolar, normalmente pasan 2-4 semanas, en nenos pequenos - de varias horas a varios días.

Os primeiros signos de diabetes, antes do desenvolvemento de síntomas "grandes", poden manifestarse durante varios meses, fatiga rápida, mareos, mal sono, malestar, debilidade. Os pediatras a miúdo todas estas manifestacións son consideradas como signos dunha infección lenta ou non diagnosticada ou como condicións neuróticas. Nalgúns nenos notáronse persistentes eczemas, furunculose, cebada, picazón na área xenital e picazón da pel antes da aparición de "grandes" síntomas da diabetes. As manifestacións iniciais da diabetes en nenos poden de súpeto desenvolver miopía ou hipermetropia, dor nas pernas e calambres musculares.

En varios nenos, antes da detección da diabetes, notouse unha maior atracción polos doces, que está asociada a condicións hipoglucémicas espontáneas, moitas veces antes do desenvolvemento de manifestacións excesivas da diabetes.

A hipoglicemia nas etapas iniciais da diabetes está asociada aparentemente cos últimos intentos do páncreas para normalizar a glicosa no sangue, que, no caso de danos en parte dos illotes de Langerhans e unha regulación humoral deteriorada, leva á liberación dunha cantidade inadecuada de insulina no sangue. coa súa relativa insuficiencia na obesidade anterior). Ademais do aumento da necesidade de doces, pode haber manifestacións máis pronunciadas de hipoglucemia (dores de cabeza, branqueo, sudoración, debilidade xeral, especialmente cun estómago baleiro e despois de esforzo físico, pesadelos de pesadelo, posibles desmaios con perda de consciencia e convulsións hipoglucémicas).

Características psicolóxicas do traballo do farmacéutico
Durante moitas décadas, a medicina permaneceu unha zona atractiva. A competencia nas universidades médicas é constantemente alta. As profesións nesta área son realmente interesantes e, o que é importante, tamén.

Prescrición de gotas nasais extemporáneas, comprobación de dose
Pingas no nariz cunha substancia tóxica. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. No nariz 5 gotas 2 veces ao día.

Patoxénese
Os virus intestinais entran no corpo a través da membrana mucosa das vías respiratorias e dixestivas superiores. Nalgúns casos prodúcense cambios na forma dunha lesión no sitio da porta da infección.

Que é a diabetes gestacional?

A diabetes gestacional é un trastorno do metabolismo dos carbohidratos relacionado co embarazo. A enfermidade comeza despois da concepción e normalmente desaparece despois do nacemento do bebé.

A diabetes gestacional maniféstase por hiperglicemia. Elaboráronse criterios e algoritmos especiais para diagnosticar trastornos do metabolismo da glicosa durante o embarazo.

Os xinecólogos do obstetricio revelan diabetes gestacional durante os exames de rutina na clínica antenatal. Para aclarar o diagnóstico, unha muller pode ter que consultar un endocrinólogo.

A diabetes manifesta: o cadro clínico e os principios do tratamento racional

Durante o embarazo, as enfermidades crónicas adoitan agudizarse nas mulleres e aparecen novas enfermidades graves que requiren un coidado e un tratamento coidadosos.

Moitas nais expectantes despois de facer análises de sangue para os niveis de glicosa descobren que desenvolveron a chamada diabetes manifesta.

A muller embarazada que se enfrontou a un diagnóstico debería descubrir cal é esta enfermidade, o perigoso que é para o feto en desenvolvemento e que medidas deben adoptarse para eliminar ou minimizar completamente as consecuencias que se producen con esta enfermidade.

Referencia rápida

A diabetes mellitus chámase enfermidade endocrina, acompañada dunha violación do metabolismo dos carbohidratos, na que se acumula unha gran cantidade de azucre no sangue dunha persoa. Os niveis elevados de glicosa comezan gradualmente a ter un efecto tóxico no corpo.

Cunha enfermidade progresiva, o paciente ten problemas de visión, mal funcionamento dos riles, fígado, corazón, lesións nas extremidades inferiores, etc. En mulleres embarazadas pódense diagnosticar diferentes tipos de diabetes.

Na maioría das veces, as nais expectantes padecen tipos de diabetes, como:

pre-xestacional (unha enfermidade identificada nunha muller antes da concepción),
xestacional (unha enfermidade que ocorre durante o embarazo e normalmente pasa despois do parto),
manifesto (unha enfermidade diagnosticada por primeira vez durante o embarazo, pero que non desaparece despois do parto).

As mulleres con diabete manifesto identificado deben entender que esta patoloxía non as deixará despois do nacemento dun neno, pero, moi probablemente, avanzarán máis.

As nais novas en situación de risco terán que controlar regularmente os niveis de azucre no sangue, controlar a súa saúde e tomar medicamentos prescritos por un médico.

Os niveis de azucre no sangue en diabete manifesto adoitan ser moi superiores aos niveis de azucre xestacional e son os resultados das probas que axudan ao médico a diagnosticar a enfermidade e determinar que tipo de enfermidade está embarazada.

Os trastornos do metabolismo dos carbohidratos e, como consecuencia, o desenvolvemento de diabete manifesto adoitan producirse baixo a influencia dos seguintes factores:

predisposición xenética
enfermidades autoinmunes
sobrepeso, obesidade,
desnutrición
actividade física insuficiente,
tomar medicamentos potentes
maiores de 40 anos
mal funcionamento dos órganos internos (páncreas, riles, etc.),
esgotamento nervioso, etc.

Moitas veces é difícil determinar a causa exacta da diabetes nas mulleres embarazadas. Non obstante, esta enfermidade require un seguimento adecuado e un tratamento adecuado.

A manifestación de diabetes en mulleres embarazadas maniféstase do seguinte xeito:

micción frecuente,
aumento do inchazo
sede constante
boca seca
aumento do apetito
perda de coñecemento
aumento rápido de peso
pel seca
o desenvolvemento de enfermidades infecciosas do tracto urinario (cistite, uretrite, etc.),
problemas cos vasos sanguíneos, etc.

Unha muller embarazada debe informar ao seu médico sobre a aparición dalgún destes síntomas nun complexo ou por separado, baseándose en queixas, o médico prescribirá ao paciente as probas necesarias para axudar a confirmar ou refutar o diagnóstico de diabete manifesto.

Calquera tipo de diabetes é perigoso non só para a propia muller embarazada, senón tamén para o feto que leva.

A diabetes manifesta durante o embarazo pode levar a consecuencias como:

aumento excesivo de peso corporal fetal (tal consecuencia pode afectar o curso do parto e provocar o desgarro do perineo da nai),
malformacións graves dos órganos internos do feto,
hipoxia fetal,
nacemento prematuro e aborto espontáneo,
o desenvolvemento da diabetes nun recentemente nado.

Unha muller que foi diagnosticada de diabete manifesto durante o embarazo debería ter especial coidado coa súa saúde no posparto.

Unha nai nova debe entender que a enfermidade identificada non desaparecerá co tempo, senón que só progresará, afectando negativamente ao benestar xeral do corpo. É por iso que os expertos aconsellan ás mulleres recén nacidas que se sometan a un exame médico preventivo e, se é necesario, fagan unha cita cun endocrinólogo para unha consulta.

As nais expectantes que foron diagnosticadas con diabetes deberían controlar os niveis de glicosa no sangue durante todo o seu embarazo.

Para iso, as mulleres poden usar glucómetros con tiras de proba especiais.

Ademais, as mulleres embarazadas deben doar regularmente sangue nunha clínica, someterse a unha proba de tolerancia á glicosa e tamén realizar unha análise para a hemoglobina glicada.

Todas estas medidas axudarán ao paciente a rastrexar calquera cambio na cantidade de azucre no sangue e, en caso de deterioración, adopta medidas dirixidas a evitar complicacións e consecuencias negativas para o feto en crecemento.

Para desfacerse da diabetes e os seus síntomas, unha muller embarazada terá que adherirse a unha dieta especial baixa en carbohidratos e dedicarse a unha actividade física lixeira (normalmente os médicos aconsellan aos seus pacientes que camiñen máis, van á piscina, fan ioga, etc.)

Se despois de dúas semanas de adherirse a tal réxime, o nivel de glicosa non baixa, a nai expectante terá que inxectar regularmente insulina. En casos graves de diabetes manifesta, unha muller pode requirir hospitalización.

Durante o embarazo, está prohibido que as nais expectantes tomen comprimidos que baixan azucre debido ao alto risco de desenvolver hipoglucemia no feto en desenvolvemento.

Vida despois do parto

A principal característica da diabetes mellitus manifesta é que con tal enfermidade, a diferenza da diabetes gestacional, o nivel de glicosa no sangue dunha muller non diminúe despois do parto.

Unha nai nova terá que vixiar constantemente o seu azucre, ser observada por un endocrinólogo e seguir adheríndose á dieta prescrita.

As mulleres con aumento do peso corporal definitivamente deben intentar perder peso.

A nai nova tamén debe informar ao pediatra sobre unha diabetes manifesta. Un médico dos nenos terá en conta este factor e controlará especialmente o metabolismo dos hidratos de carbono do recentemente nado. Se despois dun tempo a muller decide dar a luz a outro fillo, terá que someterse a un exame completo do corpo na fase de planificación e recibir o consello dun xinecólogo e endocrinólogo.

Prevención

Para reducir os riscos ou evitar completamente o desenvolvemento de diabete manifesto, a muller debe levar un estilo de vida saudable incluso antes do embarazo e cumprir as seguintes recomendacións:

observar a dieta, non alimentar excesivamente,
comer alimentos saudables (verduras, carne magra, produtos lácteos, etc.),
minimizar a cantidade de hidratos de carbono sinxelos na dieta (doces, bebidas carbonatadas, pastelería, etc.)
renuncia aos malos hábitos, deixa de fumar, non bebe alcohol,
non exceso
evitar o estrés, a tensión nerviosa,
facer deportes, realizar exercicios físicos regularmente,
sométese a exames médicos e fai unha análise do azucre no sangue.

Vídeos relacionados

A manifestación de diabetes durante o embarazo é un grave problema que pode xurdir na vida dunha muller. Para facer fronte a tal enfermidade e non prexudicar o feto en crecemento, a nai expectante debe seguir todas as instrucións e recomendacións do médico que asiste. O máis importante con este diagnóstico non é deixar a enfermidade á deriva, senón controlar coidadosamente o seu benestar.

Non hai comentarios

Coidados posparto a mulleres con diabetes gestacional

Inmediatamente despois do parto, todas as mulleres con diabetes mellitus xestacional terán retirada a insulina se a usaron. Mentres a paciente está na maternidade, é controlada varias veces polo azucre no sangue. Normalmente, nos primeiros días despois do parto, o metabolismo dos carbohidratos normalízase completamente. Non obstante, a muller terá que ser observada regularmente polo endocrinólogo no lugar de residencia. Para evitar a diabetes mellitus tipo 2, será necesario seguir no futuro unha dieta hipocalórica, reducir o peso corporal á normalidade e ampliar a actividade física.

É importante controlar o azucre no sangue en xaxún ou a curva de azucre 6-12 semanas despois do nacemento. A planificación para o próximo embarazo debe realizarse xunto co obstetricio e o endocrinólogo. Un neno cuxa nai padecía diabetes gestacional durante o embarazo tamén é probable que desenvolva trastornos no metabolismo dos carbohidratos. Por iso, o pediatra debería estar informado sobre esta complicación do embarazo.

Como vostede sabe, a diabetes é unha enfermidade que pode ocorrer a calquera persoa, independentemente do xénero ou da idade. Tamén hai varios tipos desta enfermidade, distínguense segundo determinados signos, síntomas de manifestación, a complexidade do curso, así como o período durante o cal aparece a enfermidade.

Por exemplo, a diabetes manifesta desenvólvese exclusivamente en mulleres embarazadas e pode estar acompañada de certos síntomas inherentes ao corpo do sexo xusto, que está en fase de espera do nacemento do seu bebé.

Para saber como distinguir o tipo de diabetes, debes entender exactamente que síntomas aparecen nunha forma particular do curso da enfermidade. E para iso é importante estudar inicialmente que tipo de enfermidade en xeral e cales son as causas da súa aparición.

Para comezar, a diabetes refírese a enfermidades asociadas a trastornos metabólicos no corpo. É dicir, é un proceso dun trastorno metabólico importante no corpo humano.

As principais características da enfermidade son:

posible hiperglucemia ou que se desenvolva gradualmente nunha forma crónica
violación da produción de insulina no corpo,
disfunción de moitos órganos internos,
discapacidade visual
deformidade dos vasos sanguíneos e moito máis.

Cómpre sinalar que a diabetes afecta ao traballo de todos os órganos internos dunha persoa. E, se non inicia o tratamento de emerxencia, a situación só empeorará. Especialmente cando se trata do corpo dunha muller embarazada. Neste caso, non só sofre a súa saúde, senón tamén o seu fillo por nacer.

Cabe destacar que na Federación Rusa case o cinco por cento das mulleres teñen este tipo de diabetes.

Polo tanto, podemos dicir con seguridade que a epidemioloxía da enfermidade fai que os médicos tomen máis seriamente o exame de todas as mulleres embarazadas para o azucre. E isto é bastante perceptible, en canto unha muller estea rexistrada na clínica, déuselle certas indicacións para o exame.

Entre todo o complexo de probas, hai aqueles que suxiren facer probas, incluídos os niveis de azucre no sangue.

Pero ademais da diabetes manifesta, pode haber outro tipo de enfermidade en mulleres embarazadas. Nomeadamente:

Diabeda preestacional.
Xestacional.

Se falamos do primeiro tipo de enfermidade, é a diabetes mellitus a que se desenvolve incluso antes do momento da concepción do bebé. Isto pode ser tanto diabete do primeiro tipo coma do segundo.

En canto á diabetes gestacional, tamén pode ser de varios tipos. Dependendo da metodoloxía de tratamento empregada, hai distinción de diabetes e dieta compensada, que se combina coa insulina.

Ben, o último tipo de enfermidade. Neste caso, estamos falando dunha enfermidade que só se diagnosticou durante o embarazo dunha muller.

Basicamente, a enfermidade difire no cadro clínico e a forma do curso. Os síntomas poden variar dependendo da duración da enfermidade, así como de calquera complicación e, por suposto, segundo o método de tratamento. Supoñamos que, nas etapas posteriores, obsérvase, por suposto, un cambio no estado dos buques.Ademais, hai unha deficiencia visual importante, a presenza de hipertensión arterial ou retino e neuropatía.

Por certo, no que respecta á hipertensión arterial, case a metade das mulleres embarazadas, é dicir, o sesenta por cento do total de pacientes padecen este síntoma.

E dado que existe un problema similar para as embarazadas que non teñen problemas co azucre, neste caso os síntomas serán aínda máis pronunciados.

Indique o seu azucre ou selecciona un xénero para recomendacións Buscando. Non atopado. Mostrar. Buscando. Non atopado. Mostrar.

Está claro que o réxime de tratamento depende da etapa do curso da enfermidade. E tamén sobre se hai algunha complicación e, por suposto, tamén é importante o feito de saber con coidado os médicos o estado da muller embarazada.

Supoña que todas as mulleres deben lembrar que polo menos unha vez cada dúas semanas ten que acudir a un exame do seu obstetricista-xinecólogo. Certo, esa periodicidade é necesaria na primeira etapa do embarazo. Pero no segundo, haberá que aumentar a frecuencia de visitar un médico, durante este período de embarazo, o médico debería ser visitado polo menos unha vez por semana.

Pero ademais do obstetricio-xinecólogo, debes visitar o endocrinólogo. Frecuencia de polo menos unha vez cada dúas semanas, pero se a enfermidade está en fase de compensación, entón tes que ir ao médico con máis frecuencia.

Se unha muller non se queixou anteriormente por problemas co azucre e a diabetes descubriuse primeiro durante o embarazo, entón a tarefa dos médicos é reducir a compensación da enfermidade o antes posible e tratar de minimizar os riscos de complicación, tanto para mamá como para o bebé.

Tamén é importante exercer o autocontrol e a propia paciente. Cada paciente debe comprender que, regularmente, precisa controlar o nivel de glicosa no seu sangue e asegurarse de que el non caia nin sobe por encima da norma indicada. E por suposto, cómpre lembrar que con este diagnóstico é posible o desenvolvemento de enfermidades concomitantes, polo tanto é importante diagnosticalas nun primeiro momento e tratar de eliminalas completamente.

O control do azucre no sangue debe realizarse todos os días de cinco a oito veces ao día.

Canto máis veces se realiza unha proba de sangue para o contido de azucre no corpo, máis doado é para o médico asistente escoller un método de terapia para controlar este indicador fisiolóxico.

En consulta cun diabetólogo, recomendará o tempo máis óptimo para facer un exame de sangue para o azucre no corpo.

Os médicos recomendan facelo:

antes de comer
unha hora ou dúas despois de comer,
antes de ir para a cama
e, se hai esa necesidade, entón ás tres da mañá.

Por suposto, estas recomendacións son aproximadas; cada paciente debe escoitar os consellos do seu médico. Por exemplo, se o considera aceptable cando o paciente medirá a glicosa só cinco veces ao día, entón esta frecuencia é suficiente, pero se o médico require un autocontrol máis estrito, terá que repetir este procedemento con máis frecuencia.

Os indicadores máis óptimos son:

Glicosa á hora de durmir, co estómago baleiro e antes das comidas - 5,1 mmol por litro.
Azucre unha hora despois da comida - 7,0 mmol por litro.

Ademais da glicosa, o paciente tamén debe tomar outras medidas de autocontrol, cuxos resultados axudarán ao médico asistente a concluír sobre o benestar da futura nai e o seu bebé. Por exemplo, ten que realizar regularmente cetonuria. E cómpre facelo tanto diariamente cun estómago baleiro á primeira hora da mañá, como no caso de glicemia, é dicir, cando o azucre sobe de 11 ou 12 mmol por litro.

Hai que lembrar que se a acetona se atopa nunha muller embarazada cun estómago baleiro na orina, entón isto indica que ten unha violación da función excretante de nitróxeno dos riles ou do fígado. Se se observa esta condición durante moito tempo, entón o paciente debe ser hospitalizado de inmediato.

Tamén é importante visitar un oftalmólogo regularmente.

Isto é necesario para determinar a discapacidade visual no tempo e minimizar o risco de desenvolver patoloxías de visión complexas.

Que necesitas recordar?

Ademais de todos os consellos anteriores, tamén todas as mulleres embarazadas deben saber controlar adecuadamente o seu peso corporal. Sábese que todas as mulleres embarazadas que padecen diabetes, de media, gañan ata doce quilogramos polo seu embarazo. Estes son os indicadores máis óptimos. Ben, se hai problemas de obesidade, a cifra non debe superar os sete ou oito quilogramos.

Para evitar o aumento de peso excesivamente rápido, recoméndase a unha muller exercicios especiais. Digamos que se recomenda camiñar moito, unha semana polo menos 150 minutos en total. Tamén é moi útil para nadar, a recepción, tanto na piscina como nas augas naturais dos obxectos.

É importante evitar exercicios que provocen o desenvolvemento de hipertensión. E, por suposto, non pode realizar exercicios físicos pesados para non provocar hipertonicidade uterina.

Por suposto, como calquera outra enfermidade, esta enfermidade tamén se pode controlar. Certo, para iso sempre debes escoitar os consellos dun médico e saber exactamente como se realiza o autocontrol.

E se se detecta algún deterioro do estado de saúde, debes solicitar inmediatamente un consello adicional do teu médico.

Como xa se mencionou anteriormente, se o benestar da futura nai é controlado en tempo e forma, entón poden evitarse moitas consecuencias negativas da enfermidade subxacente.

Por iso, non paga a pena dicir que unha muller embarazada que padece diabete pode ter dificultades para levar a un bebé. Isto só ocorre se a saúde da nai se deteriora bruscamente debido a un tratamento inadecuado da enfermidade subxacente ou por un diagnóstico intempestivo da enfermidade.

Certo, hai un matiz que hai que ter en conta. É que case sempre o feto dunha nai que padece diabete pesa máis de catro quilogramos. É por iso que a esta categoría de mulleres que se atopa no traballo a miúdo prescríbense unha cesárea. Se unha muller decide parir a si mesma, o parto con diabetes irá acompañado de carencias graves.

Causas de aparición

Os trastornos do metabolismo dos carbohidratos e, como consecuencia, o desenvolvemento de diabete manifesto adoitan producirse baixo a influencia dos seguintes factores:

predisposición xenética
enfermidades autoinmunes
sobrepeso, obesidade,
desnutrición
actividade física insuficiente,
tomar medicamentos potentes
maiores de 40 anos
mal funcionamento dos órganos internos (páncreas, riles, etc.),
esgotamento nervioso, etc.

Moitas veces é difícil determinar a causa exacta da diabetes nas mulleres embarazadas. Non obstante, esta enfermidade require un seguimento adecuado e un tratamento adecuado.

A manifestación de diabetes en mulleres embarazadas maniféstase do seguinte xeito:

micción frecuente,
aumento do inchazo
sede constante
boca seca
aumento do apetito
perda de coñecemento
aumento rápido de peso
pel seca
o desenvolvemento de enfermidades infecciosas do tracto urinario (cistite, uretrite, etc.),
problemas cos vasos sanguíneos, etc.

Posibles consecuencias

Calquera tipo de diabetes é perigoso non só para a propia muller embarazada, senón tamén para o feto que leva.

A diabetes manifesta durante o embarazo pode levar a consecuencias como:

aumento excesivo de peso corporal fetal (tal consecuencia pode afectar o curso do parto e provocar o desgarro do perineo da nai),
malformacións graves dos órganos internos do feto,
hipoxia fetal,
nacemento prematuro e aborto espontáneo,
o desenvolvemento da diabetes nun recentemente nado.

Unha muller que foi diagnosticada de diabete manifesto durante o embarazo debería ter especial coidado coa súa saúde no posparto.

As nais expectantes que foron diagnosticadas con diabetes deberían controlar os niveis de glicosa no sangue durante todo o seu embarazo.

Para iso, as mulleres poden usar glucómetros con tiras de proba especiais.

Ademais, as mulleres embarazadas deben doar regularmente sangue nunha clínica, someterse a unha proba de tolerancia á glicosa e tamén realizar unha análise para a hemoglobina glicada.

Patoxénese das principais manifestacións clínicas da diabetes tipo 1

A hiperglucemia, debido á reducida utilización de glicosa por tecidos por unha secreción insuficiente de insulina, leva á glucosuria, xa que supera o nivel do limiar renal, e isto fai imposible a reabsorción da glicosa da orina primaria nos túbulos renais. A entrada de glicosa nos ouriños provoca diurese osmótica, manifestada pola poliuria, a miúdo moderada, que non supera os 3-4 litros ao día, pero ás veces chega aos 8-10 litros ou máis.

A hiperosmolaridade do sangue, debido ao aumento dos niveis de glicemia, así como a diminución do volume de sangue circulante debido á poliuria, estimula o centro da sede do cerebro, que se manifesta pola polidipsia. Esta última é unha reacción compensatoria do corpo dirixida a restaurar o equilibrio hídrico. Con falta de insulina, a glicosa para a maioría das células chega a ser inaccesible e o paciente comeza a sufrir fame.

A polifia tamén é unha especie de reacción compensatoria, que permite en certa medida aumentar o subministro de fontes de enerxía ao corpo e nivelar a súa perda debido á glucosuria. A diminución do peso corporal prodúcese como consecuencia do predominio do efecto catabólico das hormonas contrainsulinas, cuxa concentración aumenta coa diabetes descompensada sobre o efecto anabólico da insulina en condicións da súa deficiencia. A perda do efecto anabólico da insulina leva á activación da lipólise, proteólise e perda de peso. A deshidratación xeral tamén contribúe á perda de peso.

Ao examinar a un paciente cun CD-1 recentemente diagnosticado, chama a atención a pel seca e as membranas mucosas, unha diminución do turgor da pel. A miúdo hai enfermidades fúngicas, feridas purulentas da pel - acne, furúnculos, etc. Un peculiar tipo de enrojecemento da pel das meixelas, a zona dos arcos superciliarios, a rubeose diabética do queixo. Aparece principalmente con cetose, cetoacidosis e explícase pola expansión dos capilares. Ás veces a mancha icterica da pel - xantose - ocorre principalmente nas palmas e nos pés. Este fenómeno é causado pola deposición de caroteno, principalmente no estrato córneo, debido á insuficiencia funcional do fígado e á violación asociada á conversión do caroteno en vitamina A.

A membrana mucosa da cavidade oral debido ao desenvolvemento dunha deficiencia de vitaminas B adoita facerse de cor vermella brillante, "verniz", aparecen fisuras nas esquinas da boca. En pacientes diabetes mellitus (SD) significativamente máis a miúdo que os saudables, detéctanse enfermidades periodontais, estomatite e xingivite.

A maioría dos pacientes con diabetes mellitus tipo 1 recentemente diagnosticados presentan un aumento do tamaño do fígado debido á maior deposición de graxa nel - infiltración hepática graxa.

A SD-1 desenvólvese a miúdo nos mozos, o pico da manifestación na infancia e na adolescencia (táboa 4). A aparición da enfermidade é aguda, os síntomas aumentan dentro duns meses ou días. No caso dun diagnóstico retrasado, especialmente cando se produce unha enfermidade na infancia e na adolescencia, hai un rápido aumento dos trastornos metabólicos ata o desenvolvemento de cetoacidosis grave ou incluso coma diabética.

No contexto do tratamento coa insulina, como os trastornos metabólicos normalízanse, unha pequena proporción de pacientes aumenta significativamente a tolerancia á glicosa, que se acompaña dunha diminución da dose de insulina administrada, ás veces ata a súa cancelación. Esta remisión da enfermidade chámase "lúa de mel dun paciente con diabetes". Pode durar varios meses ata 2-3 anos. Posteriormente, a enfermidade reanuda, por así dicir, os trastornos do metabolismo dos carbohidratos fanse persistentes e os pacientes necesitan un tratamento ao longo da vida coa insulina.

Gravedade da enfermidade

Segundo a gravidade, o SD-1 divídese en formas graves (principalmente) e moderadas. Na táboa 5 recóllense criterios de severidade. A gravidade da enfermidade está determinada principalmente pola natureza do seu curso: unha tendencia á cetoacidosis, hipoglucemia, así como pola presenza e estadio de desenvolvemento de complicacións vasculares.

Para a diabetes mellitus grave de tipo 1, son posibles coma coma cetoacidóticas e / ou hipoglucémicas recorrentes de cetoacidosis. Tal curso da enfermidade débese ao cesamento case completo da secreción endóxena de insulina e, como resultado, os procesos metabólicos dependen moi de influencias externas - administración de insulina, nutrición, estrés e outras situacións.

Táboa 4. Características comparativas dos principais tipos de diabetes

Táboa 5. Criterios para avaliar a gravidade da diabetes

* - só aparece na diabetes mellitus tipo 2 (SD-2).

O curso máis desfavorable da forma grave de CD-1 é diabete lábil. O curso lábil da diabetes é raro, caracterízase por fortes cambios desmotivados no nivel de glicemia durante o día, estados repetidos de cetose, cetoacidosis, xunto con frecuentes hipoglucemias sen razóns aparentes.

En pacientes con diabetes tipo 2, a forma grave da enfermidade indícase principalmente por complicacións tardías pronunciadas: Fases preproliferativas e proliferativas da retinopatía, nefropatía na etapa de proteinuria e insuficiencia renal crónica, síndrome do pé diabético con trastornos tróficos en forma de úlceras, gangrena, neuropatía periférica con dor severa, encefalopatía, etc.

O curso clínico do CD-2 caracterízase por un inicio lento e gradual, normalmente sen síntomas vivos de perturbación metabólica, en relación ao que a enfermidade permanece a miúdo sen ser detectada durante varios anos e é diagnosticada por accidente ou por primeira vez en contacto con un médico sobre o picazón da pel, coceira xenital, furunculose, enfermidades fúngicas. Síntomas como a sede, a poliuria están ausentes ou leves. O peso corporal normalmente non diminúe

Diabetes mellitus tipo 2diagnosticado na visita inicial ao médico xa para ter complicacións tardías: discapacidade visual, dor e / ou parestesia nas pernas, etc. Normalmente ocorre entre 6-8 anos despois do inicio da enfermidade.

O curso da diabetes tipo 2 é estable, sen tendencia á cetoacidosis. Un bo efecto na maioría dos pacientes conséguese prescribindo só unha dieta ou dieta en combinación con medicamentos orais que baixan o azucre.

Dado que a diabetes deste tipo adoita desenvolverse en persoas maiores de 40 anos, obsérvase a súa frecuente combinación con aterosclerose, que ten unha tendencia a progresar rápidamente e desenvolver complicacións - infarto de miocardio, perturbación aguda da circulación cerebral, gangrena das extremidades inferiores.

O SD-2 por severidade divídese en tres formas: lixeiro, medio e pesado. A forma leve caracterízase pola capacidade de compensar a enfermidade só cunha dieta ou dieta en combinación con tomar unha pílula PTSP. A probabilidade da súa combinación co estadio anxiopatio (preclínico) precoz non é grande.

Para a diabetes moderada, é típica a compensación de trastornos metabólicos con 2-3 comprimidos de PTSP. Quizais unha combinación co estadio funcional de complicacións vasculares.

En casos graves, a compensación conséguese polo uso combinado de PTSP e insulina ou só por insulinoterapia. Nesta fase, notan severas manifestacións de complicacións vasculares - pódese diagnosticar a fase orgánica de desenvolvemento de retinopatía, nefropatía, angiopatía das extremidades inferiores, encefalopatía, manifestacións graves de neuropatía.

O estado do metabolismo dos carbohidratos na diabetes caracterízase por compensación, subcompensación e descompensación.

A fase de compensación da diabetes establécese a falta de síntomas característicos da descompensación (sede, poliuria, debilidade, etc.), normalización do metabolismo dos carbohidratos: normoglicemia en xaxún e durante o día, nivel hemoglobina glicosilada (HbA1C) 1 menos do 7% para os pacientes con diabetes tipo 1 e menos do 6,5% para os pacientes con diabetes tipo 2.

A hiperglicemia inherente á descompensación da diabetes é un factor desencadeante en moitos mecanismos patoxenéticos, incluída a dislipidemia, que contribúen á formación de complicacións vasculares. Neste sentido, na actualidade, xunto coa consecución de indicadores normais do metabolismo dos carbohidratos, a normalización do metabolismo lipídico tamén se refire aos criterios para compensar a diabetes. Cando se consegue un metabolismo normal dos lípidos, o risco de desenvolver complicacións vasculares é mínimo.

Na actualidade, xunto con indicadores do metabolismo de carbohidratos e lípidos, o nivel de presión arterial tamén está relacionado cos parámetros de control da diabetes mellitus. A medida que os indicadores de control empeoran, o risco de complicacións macro e microvasculares tamén aumenta.

A subcompensación da diabetes caracterízase pola ausencia de síntomas observados durante a descompensación e preto dos indicadores normais do metabolismo de carbohidratos e lípidos.

Tratamento para a diabetes durante o embarazo

Baixo a influencia dalgúns factores externos (virus Koksaki, rubéola, papeiras, nitrosaminas, varios compostos exóxenos) os linfocitos T adquiren unha sensibilidade anormal a varias proteínas illotas do páncreas que actúan como autoantíxenos. Ademais, actúanse as células inmunocompetentes, a formación de varias citocinas (IL-1, TNF), prostaglandinas, óxido nítrico, o efecto combinado que leva á destrución, unha diminución do número de células β e o desenvolvemento dun proceso autoinmune.

A patoxénese da diabetes tipo I pódese dividir en seis etapas, progresando lentamente e trasladándose unha a outra.

Predisposición xenética debido á presenza de certos haplotipos do sistema HLA das clases I, II e III, así como doutros xenes diabetoxénicos (IDDM 1-24).
Iniciación de procesos inmunitarios (a presenza no soro sanguíneo de tales individuos dun só tipo de anticorpos contra os antíxenos do illote pancreático).
Etapa dos procesos inmunolóxicos activos (presenza de 3 ou 4 tipos de anticorpos contra os antíxenos do illote do páncreas, así como anticorpos contra células doutros órganos e tecidos endocrinos).
Disminución progresiva da primeira fase da secreción de insulina, estimulada pola administración intravenosa de glicosa.
Diabetes clínicamente superiores ou manifestos (hiperglucemia e outros síntomas da diabetes ocorren con síntomas de deficiencia absoluta de insulina e no páncreas, obsérvase a destrución e morte do 85-90% das células β, e a determinación da insulina e do péptido C no soro sanguíneo tamén determina o residuo). secreción de insulina).
Destrución completa das células β.

O efecto dos factores xenéticos na patoxénese da diabetes mellitus tipo II xoga un papel máis significativo que na diabetes tipo I. Non obstante, a presenza dunha predisposición xenética ao desenvolvemento da diabetes non significa un 100% de probabilidade do seu desenvolvemento. A presenza de factores externos non xenéticos xogan un papel significativo. A predisposición xenética é importante para a tolerancia á glucosa deteriorada, mentres que no desenvolvemento da diabetes, o papel principal pertence a factores externos, contra os que se desenvolve a clínica.

A diabetes mellitus tipo II é unha enfermidade heteroxénea e polixénica, na patoxénese na que están implicados varios compoñentes xenéticos e ambientais. Os xenes que determinan a predisposición á diabetes mellitus tipo II operan xa nas etapas embrionarias do desenvolvemento pancreático e tamén están implicados nos procesos de secreción de insulina e metabolismo da glicosa en células β, fígado e outros tecidos. O principal mecanismo para o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo II é o desenvolvemento da resistencia á insulina e a insuficiencia da función das células β.

A principal razón para a resistencia á insulina secundaria é a toxicidade á glicosa como resultado dunha hiperglicemia prolongada. Ademais, a toxicidade por glicosa promove a descentización das células β, que se manifesta por un deterioro na súa actividade secretora. Os ácidos graxos libres teñen un efecto inhibidor na oxidación da glicosa e están implicados en manter e mellorar o estado de resistencia á insulina. Ademais, un aumento da concentración de ácidos graxos insaturados e triglicéridos no sangue combínase cun forte aumento no seu contido nos illotes.

O efecto inhibidor dos lípidos sobre a función das células β denomínase lipotoxicidade.

Na diabetes mellitus tipo II, é posible unha diminución do número e afinidade dos receptores de insulina, así como unha violación da interacción insulina-receptor, que se acompaña dun aumento das manifestacións clínicas da resistencia á insulina. Ademais do receptor, coñécense unha serie de mecanismos post-receptores que están implicados tanto na xénese da resistencia á insulina como nos mecanismos da diabetes.

O desenvolvemento da diabetes tipo II pode ser representado como un proceso que pasa polas seguintes fases.

A presenza de resistencia primaria á insulina e outros trastornos determinados xeneticamente que contribúen a unha diminución do efecto biolóxico da insulina.
Unha boa adaptación do aparello illote do páncreas a unha necesidade maior de insulina, que se acompaña dunha hiperplasia de células β.
Descompensación moderada do aparello illote, manifestada por glicemia de xaxún deteriorada e tolerancia dos carbohidratos deteriorada.
Decompensación grave de células β, acompañada de manifestación clínica de diabetes mellitus.
A descompensación, acompañada de cambios estruturais nas células β e insuficiencia da secreción de insulina, que se manifesta clínicamente baixo a forma dun subtipo tipo insulina do diabete mellitus tipo II.

Considérase que un nivel normal de glicosa no sangue é de ata 6,1 mmol / L, glicemia en xaxún prexudicada - un contido en glicosa de 6,1 a 7,0 mmol / L, un nivel de glicosa superior a 7,0 considérase como un diagnóstico preliminar da diabetes mellitus, que debe confirmarse. re-determinación da glicosa no sangue.

O cadro clínico da diabetes maniféstase de dúas formas. Isto é debido á deficiencia aguda ou crónica de insulina, que á súa vez pode ser absoluta e relativa. A deficiencia aguda de insulina provoca un estado de descompensación de hidratos de carbono e outros tipos de metabolismo, acompañado de hiperglicemia clínicamente significativa, glucosuria, poliuria, polidipsia, perda de peso por hiperfagia, cetoacidosis, ata un coma diabético.

A deficiencia crónica de insulina no fondo dun curso de diabetes subcompensado e compensado periódicamente vén acompañada de manifestacións clínicas caracterizadas como "síndrome diabético tardío" (retino-, neuro- e nefropatias diabéticas), que se basean en microangiopatías diabéticas e trastornos metabólicos típicos do curso crónico da enfermidade.

A diabetes tipo I, por regra xeral, maniféstase por síntomas clínicos graves, que reflicten a deficiencia característica de insulina no corpo. A aparición da enfermidade caracterízase por trastornos metabólicos que causan signos clínicos de descompensación de diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, perda de peso, cetoacidosis), que se desenvolven ao longo de varios meses ou días.

A miúdo a enfermidade maniféstase por primeira vez por coma diabético ou por acidosis grave. Non obstante, na maioría dos casos, no contexto dunha insulina terapéutica adecuada, é posible conseguir unha remisión da enfermidade con retirada de insulina durante varios anos. Despois de varios meses, e ás veces de 2-3 anos, a enfermidade reanuda e a insulinoterapia faise necesaria ao longo da vida. Esta situación da endocrinoloxía chámase "lúa de mel de diabéticos".

A súa duración depende de dous factores: o grao de dano ás células p do páncreas e a súa capacidade de rexeneración. Dependendo do predominio dun destes factores, a enfermidade pode asumir inmediatamente a natureza da diabetes clínica ou se producirá unha remisión. A duración da remisión tamén está influenciada por factores externos como a frecuencia e a gravidade das infeccións virais concomitantes.

A medida que a duración da enfermidade aumenta (despois de 10-20 anos), as manifestacións clínicas da síndrome diabética tardía aparecen en forma de retino e neuropatía, que progresan máis lentamente cunha boa compensación da diabetes. A principal causa de morte é a insuficiencia renal e, máis raramente, as complicacións de aterosclerose.

O curso clínico da diabetes tipo II caracterízase por un inicio gradual, sen signos de descompensación. Os pacientes adoitan recorrer a un dermatólogo, xinecólogo, neuropatólogo sobre enfermidades fúngicas, furunculose, epidermofitosis, picazón na vaxina, dor nas pernas, enfermidade periodontal e deficiencia visual. O curso da diabetes mellitus é estable, sen tendencia á cetoacidosis e condicións hipoglucémicas no contexto de usar só unha dieta ou en combinación con medicamentos orais que reducen o azucre.

A diabetes mellitus prodúcese con microangiopatías: unha lesión dexenerativa xeneralizada de pequenos vasos (capilares, arteriolas, venulas). Despois de 30-40 anos, únese a macroangiopatía diabética, que afecta a vasos de mediano e grande calibre. A retinopatía diabética é especialmente perigosa, acompañada dunha diminución progresiva da agudeza visual, hemorragia na retina e vítreo corpo e ameaza cegueira. A retinopatía nótase nun 30-90% dos pacientes.

A nefropatía diabética maniféstase pola glomerulosclerose nodular intracapilar nas 10-90% dos pacientes. Esta síndrome caracterízase por retinopatía, hipertensión arterial, proteinuria, edema, hiperazotemia. A insuficiencia renal crónica na nefropatía diabética desenvólvese antes que noutras doenzas renales crónicas - 9,5 anos despois do inicio da enfermidade.

Unha complicada perigosa que se produce na diabetes é o coma: coma cetónémico e hipoglucémico. O coma hiperosmolar desenvólvese en persoas maiores de 50 anos, polo que non se produce en mulleres embarazadas. As condicións hiperglicémicas durante o embarazo ocorren con menos frecuencia que antes, e as condicións hipoglucémicas son moito máis comúns (táboa 17.2).

O curso da diabetes durante o embarazo

Durante o embarazo, o curso da diabetes cambia significativamente. Hai 3 etapas destes cambios.

No primeiro trimestre do embarazo, o curso da enfermidade mellora, o nivel de glicosa no sangue diminúe, aumenta a sensibilidade dos tecidos á insulina, o que pode levar ao desenvolvemento de hipoglucemia. Polo tanto, a dose de insulina debe reducirse en 1/3.
A partir da décimo terceira semana do embarazo, o curso da enfermidade empeora, aumenta a hiperglucemia, o que pode provocar cetoacidosis e precoma. Débese aumentar a dose de insulina, xa que a necesidade desta aumenta debido aos contra-efectos das hormonas placentarias. A partir de 32 semanas de embarazo e antes do nacemento, é posible mellorar o curso da diabetes e a aparición de hipoglucemia. Polo tanto, a dose de insulina redúcese nun 20-30%. A mellora está asociada á influencia da insulina fetal no corpo da nai, así como co aumento do consumo fetal de glicosa, que pasa pola placenta do sangue materno.
Durante o parto, prodúcense flutuacións significativas nos niveis de glicosa no sangue, a hiperglucemia e a acidosis poden desenvolverse baixo a influencia de influencias emocionais ou hipoglucemia como consecuencia do traballo físico feito por fatiga dunha muller. Despois do nacemento, a glicosa no sangue diminúe rapidamente e aumenta gradualmente. A diminución máxima do seu nivel e ao respecto, a dose de insulina cae no día 2-3, logo aumenta a dose de insulina e ao 7-10 día do posparto chega á que había antes do embarazo.

Síntomas da diabetes gestacional

O curso do embarazo na diabetes vai acompañado dunha serie de características que moitas veces son o resultado de complicacións vasculares na nai e dependen da forma da enfermidade e do grao de compensación por trastornos do metabolismo dos carbohidratos.

Como resultado de cambios escleróticos e tróficos nas arteriolas e venulas do útero, non hai unha reestruturación gestacional completa dos segmentos endo e miométricos das arterias uterinas. Non existen condicións para a implantación da primeira e segunda ondas de invasión de citotrofoblastos, o que crea os requisitos previos para o desenvolvemento da insuficiencia e da xestose placentarias primarias.

A xestose desenvólvese nun 30-79% das mulleres e maniféstase principalmente por hipertensión e edema, pero as formas graves tampouco son raras, incluída a eclampsia. Con unha combinación de xestose e nefropatía diabética, o perigo para a vida da nai aumenta bruscamente, xa que pode desenvolverse a uremia. A frecuencia de nacemento con xestose é do 18-46%. Para o desenvolvemento de formas graves de xestose, os signos prognósticos desfavorables son:

a duración da enfermidade é superior a 10 anos,
o lábil curso da diabetes antes deste embarazo,
a presenza de angioretinopatía diabética e polineuropatía,
infeccións do tracto urinario durante o embarazo.

Como resultado dun nivel insuficiente de insulina no sangue, as funcións sintéticas do corpo diminúen e a produción de factores de coagulación plasmática, heparina e, como resultado, diminúe a actividade da antitrombina III, o que altera o equilibrio entre a trombose e a actividade de substancias antitrombóticas. Como resultado, este proceso maniféstase nun aumento do potencial de coagulación, o desenvolvemento de DIC, o que leva a complicacións trombóticas, o desenvolvemento e / ou o agravamento da FSF e a terminación do embarazo.

Na diabetes mellitus, aumenta o risco de aborto espontáneo, polihidramnios, malformacións do feto, IUGR do feto, macrosomia e morte do feto. O grao de risco de complicacións depende en gran medida de manter un nivel normal de glicosa plasmática na nai durante o embarazo.

As malformacións son a causa máis común de morte en recentemente nados cuxas nais teñen diabete. O sistema nervioso central, o corazón, os ósos, o tracto gastrointestinal e o tracto urinario son máis frecuentemente afectados. A causa dos defectos é o dano hipóxico nos tecidos do saco da xema durante as primeiras 4-6 semanas do embarazo por hiperglicemia. O maior risco de danos no tubo neural (9 veces maior que durante o embarazo normal) e no corazón (5 veces máis veces).

Un 2,6% dos casos danse malformacións incompatibles coa vida. As malformacións conxénitas obsérvanse de 2 a 4 veces máis veces que durante o embarazo normal e as malformacións incompatibles coa vida conforman o 40% das causas da morte perinatal. Os factores de risco para a súa aparición na diabetes mellitus tipo I son o mal control da diabetes antes da concepción, a duración da enfermidade máis de 10 anos e a patoloxía vascular diabética.

No terceiro trimestre do embarazo pode producirse o retraso do crecemento intrauterino, a macrosomia e a morte fetal, que está directamente asociada a hipoxia e acidosis por hiperglicemia e insuficiencia fetoplacental. Non se comprende totalmente a patoxénese da macrosomia. É probable debido a un exceso de deposición de graxa na graxa subcutánea e un aumento do tamaño do fígado fetal debido á hiperglicemia.

O retraso de crecemento intrauterino é menos común que a morte fetal e a macrosomia. A base da patoxénese de IUGR é a insuficiencia placentaria, desenvolvéndose no contexto da microangiopatía diabética.

Outra das complicacións frecuentes do embarazo que se desenvolven ante os antecedentes da diabetes son os polihidramnios, que se diagnostica nun 20-60% das mulleres. A poliuria do feto e a reacción da súa amnión en resposta a unha elevada glicosa no fluído amniótico xogan un papel na patoxénese dos polihidramnios. Ademais, diminúe a función produtora de hormonas da placenta, diminúe a circulación utero-placentaria, o que leva a un deterioro do feto, unha diminución da súa actividade vital, o desenvolvemento da síndrome de socorro, a fetopatía diabética, múltiples malformacións do feto e a súa morte intrauterina.

No contexto da diabetes mellitus, prodúcense cambios significativos na inmunidade local e xeral que, xunto coa glucosuria, contribúe ao desenvolvemento de infeccións do tracto urinario nun 16% das mulleres embarazadas. A bacteriuria asintomática en pacientes con diabetes mellite ocorre 2-3 veces máis veces que na poboación, e pielonefrite pronunciada clínicamente é diagnosticada no 6%.

En violación dos mecanismos de compensación do metabolismo dos carbohidratos durante o embarazo, o 12% das mulleres poden desenvolver diabetes xestacional. Este tipo de diabetes mellitus ocorre no 50-90% das mulleres embarazadas con patoloxía endocrina e no 25-50% das mulleres con diabetes mellitus xestacional, a diabetes mellitus tipo II desenvólvese co paso do tempo.

A diabetes gestacional é unha violación da tolerancia aos hidratos de carbono de diversa gravidade co inicio e a primeira manifestación durante o embarazo. A enfermidade adoita ser asintomática e só se detecta nun estudo de laboratorio, a maioría das 24-26 semanas do embarazo, cando a resistencia á insulina é máis pronunciada. A hiperglucemia detectada no primeiro trimestre do embarazo indica a maioría das veces a manifestación dunha verdadeira diabetes mellitus, que comezou antes do embarazo.

O grupo de risco para o desenvolvemento da diabetes gestacional inclúe a muller:

con herdanza cargada de diabetes
cunha historia de diabetes mellitus xestacional,
con glucosuria ou síntomas clínicos de diabetes durante un embarazo anterior ou dado,
cun nivel de glucosa en sangue capilar en xaxún superior a 5,5 mmol / L ou 2 horas despois de comer máis de 7,8 mmol / L,
obeso
se o peso corporal do neno anterior ao nacer é superior a 4.000 g,
coa historia habitual de aborto involuntario, morte inexplicable do feto ou anomalías conxénitas do seu desenvolvemento,
con polihidramnios e / ou macrosomia do feto,
maiores de 35 anos
con hipertensión arterial
antecedentes de xestose grave
con colpite recorrente.

Suponse que coa obesidade, o número de receptores de insulina na superficie das células efectoras diminúe, o que conduce a unha diminución da unión e unha diminución do efecto desta hormona. Polo tanto, durante o embarazo en individuos con aumento do peso corporal, a acción das hormonas placentarias pode levar a unha maior resistencia á insulina e, como resultado, ao desenvolvemento de diabetes gestacional.

No contexto da diabetes mellitus, especialmente a partir do segundo trimestre do embarazo, móstranse características no desenvolvemento e crecemento do feto que, entre os días 24 e 26, divídense claramente en 3 imaxes típicas. O primeiro caracterízase por un atraso no desenvolvemento fetal do feto e remata co nacemento por xestación dun neno pequeno con signos indistintos de fetopatía diabética.

O segundo cadro clínico desenvólvese entre as 26 e as 28 e 28 semanas e non difire da norma de poboación. O embarazo remata co nacemento de nenos de mediana idade sen signos pronunciados de fetopatía diabética. A terceira, a partir das 26 semanas de embarazo, caracterízase por un exceso significativo de normas de poboación e remata co nacemento de nenos con macrosomia e signos graves de fetopatía diabética.

Como resultado, o feto non se desenvolve normalmente con diabetes. Basicamente, está afectado polo sistema nervioso central, que se está quedando atrás no desenvolvemento. Un aumento do abdome no feto prodúcese debido a un aumento do fígado, no que se realizan procesos metabólicos complexos, se desenvolven focos extramedulares de hematopoiese e edema. Debido ao aumento do tecido hidrofílico ™ obsérvase inchazo da parede abdominal anterior e das extremidades.

A mortalidade perinatal na diabetes tipo I é de 202 ‰, o tipo II é 47 ‰, a diabetes gestacional é de 95 ‰. As causas do aumento da morbilidade fetal son macrosomia, hipoglucemia, defectos cardíacos conxénitos, síndrome de angustia respiratoria, hiperbilirubinemia grave, hipocalcemia, policitemia. A causa máis importante da morte do feto é a síndrome de insuficiencia respiratoria, xa que a síntese de tensioactivo no tecido pulmonar se altera no fondo da hiperinsulinemia.

O nacemento dun neno san depende en boa medida do bo funcionamento dos mecanismos que inician pronto o parto e logo ofrecen parto espontáneo. As complicacións graves e tardías de diabetes, polihidramnios, xestose e infeccións urogenitais son as principais causas do parto prematuro en mulleres embarazadas con diabetes.

A súa frecuencia depende do tipo de diabetes e oscila entre o 25 e o 60%. A frecuencia do parto prematuro en pacientes con diabetes tipo I é do 60%, o traballo espontáneo oportuno desenvólvese só no 23% das mulleres. En aproximadamente o 20% dos casos, o traballo realízase pronto debido ao desenvolvemento agudo de polihidramnios e á condición crítica do feto.

A complicación de nacemento máis común en pacientes con diabetes é a descarga prenatal de líquido amniótico, cuxa frecuencia chega ao 40%, que na maioría dos casos é causada pola presenza de infección urogenital e cambios nas membranas amnióticas. Como consecuencia de pronunciados trastornos metabólicos, hipoxia tisular e patoloxía do funcionamento do sistema nervioso, nun 30% dos casos prodúcese debilidade do traballo.

Criterios para diagnosticar a enfermidade

tolerancia á glicosa normal 2 horas despois do exercicio caracterízase por un nivel de glicemia inferior a 7,8 mmol / l,
A tolerancia deteriorada á glicosa indícase por un aumento da concentración de glucosa no plasma 2 horas despois da carga de glicosa a 7,8 mmol / l ou máis, pero por baixo de 11,1 mmol / l,
pódese establecer un diagnóstico preliminar da diabetes cun contido de glicosa no plasma sanguíneo venoso superior a 11,1 mmol / l 2 horas despois da carga de glicosa.

Así, pódese establecer o diagnóstico de diabetes cun aumento dos niveis de glicosa plasmática en xaxún de máis de 7,0 mmol / L e o capilar de máis de 6,1 mmol / L.

Dependendo do nivel de glicosa no sangue, distínguense 3 graos de diabetes mellitus.

I grao (leve): hiperglucemia en xaxún inferior a 7,7 mmol / l, non hai signos de cetose, normalización dos niveis de glicosa no sangue pódese conseguir cunha única dieta.
Grao II (medio): a hiperglucemia en xaxún é inferior a 12,7 mmol / l, non hai signos de cetose, para normalizar os niveis de glicosa no sangue é necesario empregar insulina en doses que non superen os 60 PECOS / día.
Grao III (grave): hiperglucemia en xaxún superior a 12,7 mmol / l, cetoacidosis, microangiopatía expresada, para normalizar o nivel de glicosa no sangue, son necesarias doses de insulina superiores a 60 unidades / día.

A diabetes mellitus tipo I normalmente é moderada e grave e a diabetes mellitus tipo II é leve ou moderada.

No contexto da insulinoterapia, os criterios de compensación para todo tipo de diabetes son:

glicemia en xaxún inferior a 5,3 mmol / l,
glicemia 1 hora despois de comer menos de 7,8 mmol / l,
glicemia 2 horas despois de comer menos de 6,7 mmol / L.

Un indicador adicional que se pode usar para diagnosticar a diabetes é o nivel de hemoglobina glicosilada (glicada). Normalmente, non supera o 6-7% da cantidade total de hemoglobina no sangue, e coa diabetes a miúdo supera o 10%. A hemoglobina glicosilada permite estimar o nivel de glicosa no sangue nos últimos 1,5-2 meses, xa que é este período de tempo o necesario para a glicificación da hemoglobina nos glóbulos vermellos existentes e formados. Non obstante, durante o embarazo, este indicador non é fiable debido a unha diminución da glicosa e unha diminución da esperanza de vida dos glóbulos vermellos.

Ademais dunha proba de sangue, pódese usar unha proba de orina para diagnosticar a diabetes. Non hai glucosa nos ouriños dunha persoa sa e a glicosuria só aparece cando o nivel de glicosa no sangue supera os 8,89,9 mmol / L. Non obstante, durante o embarazo, a glucosuria pode producirse como consecuencia de cambios na función de filtración dos riles. A glucosuria é bastante común e durante o embarazo non ten moito valor diagnóstico.

Unha das probas da adecuación do tratamento é a determinación do nivel de péptido C no soro sanguíneo dos pacientes, xa que este indicador permite estimar a cantidade de insulina endóxena. Medindo a cantidade de péptido C, pódese establecer en que medida a función pancreática é suprimida pola insulina exóxena. En pacientes con diabetes, o nivel de péptido C antes e despois do exercicio indica o grao de resistencia ou sensibilidade á insulina.

O diagnóstico baséase en síntomas da diabetes gestacional e en descubrimentos de laboratorio. A norma recoñecía o valor do azucre no sangue venoso en xaxún ata 5,1 mM / L. Se o azucre no sangue dunha vena se sitúa entre 5,1 e 7,0 mM / L, os médicos interpretarán os resultados como diabetes gestacional. No caso de que o resultado sexa superior a 7,0 mM / L, entón faise un diagnóstico de diabetes manifesta.

O primeiro exame de azucre no sangue en xaxún prescríbese a todas as mulleres embarazadas no momento do rexistro co obstetricio. O sangue é xeralmente doado nun período de 8-10 semanas. Se unha muller ten factores de risco, entrégalle inmediatamente un exame oral de tolerancia á glicosa ("curva de azucre").

Noutros casos, a proba está prevista durante un período de 22 a 24 semanas. A glicosa en sangue en xaxún compróbase non só no primeiro trimestre, senón tamén no segundo e no terceiro (polo menos unha vez).

Cando se lle dá á muller unha diabetes gestacional? O criterio para facer este diagnóstico é o azucre xaxún por encima de 5,1, pero por baixo dos 7,0 mM / L. Se a glicosa no sangue está por baixo de 5,1 mM / L, a muller ten un metabolismo normal. Se a glicosa é superior a 7,0 mM / L, entón o metabolismo está gravemente prexudicado e é probable a manifestación de diabetes tipo 1 ou tipo 2 durante o embarazo.

O azucre no sangue durante o día despois da comida dunha muller embarazada mídese cando se sospeita de diabetes. A norma considérase nivel de glicemia ata 7,8 mmol / L. A diabetes manifesta sospeita dunha concentración de glicosa no sangue superior a 11 mM / L. A enfermidade gestacional diagnostícase con valores intermedios - máis de 7,8 mmol / l, pero menos de 11,0 mmol / l.

A diabetes mellitus nunha muller embarazada tamén se pode confirmar determinando a hemoglobina glicada. O resultado normal é HbA1c ata un 6%, diabetes gestacional - 6-6,5%, manifesto - máis dun 6,5%.

Segundo a "curva de azucre" diagnostícase a diabetes gestacional no período de ata 30 a 32 semanas. Máis tarde esta proba non é desexable.

O estudo está previsto para as horas da mañá. Unha muller vén ao laboratorio cun estómago baleiro. Primeiro, ela toma a primeira mostra de sangue venoso. A continuación, dá auga doce para beber (75 gramos de glicosa anhidra). As seguintes mostras glicémicas tómanse despois de 60 e 120 minutos.

A diabetes gestacional diagnostícase con resultados de xaxún de 5,1–7,0 mM / L, despois dunha hora - 10–11,0 mM / L, despois de 2 horas - 8,5–11,0 mM / L.

Se os valores das mostras son menores, a muller non ten violacións do metabolismo dos carbohidratos. E se a glicemia dos límites anteriores, a muller embarazada probablemente manifestase diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Calquera muller pode afrontar trastornos metabólicos durante o embarazo. Pero os que teñen factores de risco teñen un maior risco.

obesidade
aumento de peso súbito durante o embarazo,
maiores de 30 anos
parentes próximos con diabetes,
polihidramnios segundo o ultrasonido,
feto grande segundo a ecografía,
o nacemento dun neno anteriormente maior (máis de 4-4,5 kg) ou parto,
diabetes gestacional no embarazo pasado.

Diabetes xestacional - dieta, síntomas

A nutrición embarazada debe ser regular e fraccionada. Durante o día, cómpre comer 4-6 veces en racións pequenas. É importante excluír todo o doce, é dicir, hidratos de carbono simples: sacarosa, glicosa, frutosa. Estas substancias aumentan rapidamente o azucre no sangue. Dos produtos, os hidratos de carbono sinxelos atópanse en gran cantidade en todos os produtos de repostería. A dieta para a diabetes gestacional implica o rexeitamento do mel, zumes de froitas, plátanos, uvas, froitos secos e todos os produtos doces. Ademais dos hidratos de carbono, as graxas, principalmente de orixe animal, tamén están limitadas na nutrición. As graxas son moi ricas en calorías, o que significa que afectan ao aumento de peso.

A base da dieta para a diabetes gestacional debe ser vexetais, cereais, produtos lácteos con baixo contido de graxa, carne e produtos de peixe. O pan debe limitarse a 50 gramos por día. Débese preferir ás variedades coa adición de farelo ou a fariña integral. Arroz, pasta, sêmola mellor raramente empregados. É recomendable comer patacas fervidas, guisadas, pero non fritas.

E o fígado, os músculos e o tecido adiposo vólvense menos sensibles á hormona pancreática: a insulina. En condicións adversas, isto pode levar a un aumento do azucre no sangue e ao desenvolvemento da diabetes. A diabetes en mulleres embarazadas é detectada por un exame nunha clínica prenatal. Para a análise tómase sangue venoso de ata 24 semanas (determínase azucre ou hemoglobina glicada), nunha data posterior realízase unha "curva de azucre".

Ata hai pouco, calquera primeiro aumento detectado de azucre no sangue durante o embarazo considerábase diabetes gestacional.

Actualmente, existe un consenso nacional ruso sobre "Diagnóstico xestacional: diagnóstico, tratamento, seguimento postparto". Este documento é unha guía para todos os médicos, incluídos endocrinólogos e obstetricano-xinecólogos. Segundo esta guía, unha muller durante o embarazo pode ter tanto a diabetes gestacional como a diabetes manifesta.

A diabetes mellitosa xestacional pode considerarse como unha condición temporal e espera mellorar despois do nacemento do bebé. Así, considérase máis favorable o diagnóstico de diabetes gestacional. Non obstante, incluso un lixeiro aumento do azucre no sangue durante o embarazo é perigoso para a muller e o feto. En nenos cuxas nais non recibiron un tratamento suficiente, poden producirse defectos nos órganos internos e considéranse moi característicos o peso ao nacer superior a 4 kg. Un feto grande corre un gran risco no parto. Para unha muller, a diabetes gestacional pode ser un prexuízo doutros trastornos graves no metabolismo dos carbohidratos.

É posible reducir o azucre durante a GDM coa axuda da dieta nº 9, non é tan complicada e estrita, senón, ao contrario, saborosa e adecuada. A esencia da dieta para a diabetes é a exclusión completa de hidratos de carbono rápidos e facilmente digeribles da dieta, a nutrición debe ser completa e fraccionada (cada 2-3 horas), xa que non se debería permitir a fame longa. A continuación móstranse unhas directrices clínicas sobre nutrición para o GDM.

azucre
sêmola
mermelada
doces en forma de bombóns, doces,
cariño
xeado
cocer (cocer),
almacenar zumes e néctar,
refresco
comida rápida
datas
pasas
figos
plátanos
uvas
melón

arroz
pasta de trigo duro,
manteiga
produtos non comestibles
ovos (3-4 unidades por semana),
salchicha.

cereais (avea, millo, trigo mouro, cebada, cebada, millo),
legumes (garavanzos, feixón, chícharos, feixón, soia),
todas as froitas (agás bananas, uvas e melóns),
queixo cottage sen graxa,
crema agria non graxa,
queixo
carne (polo, coello, pavo, carne),
todas as verduras (excepto cenoria, remolacha, pataca (en cantidades limitadas),
pan pardo.