Hemoglobina glicada no diagnóstico da diabetes

Dada a prevalencia da diabetes mellitus, é importante a posibilidade dun desenvolvemento temperán e rápido das súas complicacións, o gran número de casos non diagnosticados e as decepcionantes previsións da OMS sobre as perspectivas de propagación da diabetes no mundo, un diagnóstico oportuno e preciso dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos. A hemoglobina glicada é un indicador que, ao usar métodos normalizados, dá unha idea integrada do nivel de glicemia durante un longo período de tempo e axuda a detectar puntualmente as violacións do metabolismo dos carbohidratos. Cando se usa hemoglobina glicada como criterio de diagnóstico para trastornos do metabolismo dos carbohidratos ou o grao de compensación da diabetes mellitus, é importante escoller o método para determinar este indicador tendo en conta a súa fiabilidade analítica.

O papel da hemoglobina glicada no diagnóstico e control da diabetes Mellitus

Cons> diabetes mellitus, é importante a posibilidade de que se esparza precozmente o rap> diabetes mellitus no mundo, un diagnóstico oportuno e preciso dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos é importante. A hemoglobina glicada é un indicador que, mentres se empregan os métodos normalizados, prov> hemoglobina glicada como criterio de diagnóstico dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos ou do grao de compensación da diabetes mellitus, o enfoque correcto para a elección do método deste índice de determinación, considerando a súa análise a fiabilidade, é importante.

O texto do traballo científico sobre o papel da hemoglobina glicada no diagnóstico e seguimento da diabetes mellitus

Centro de Endocrinoloxía Clínica da cidade de Kiev

Papel da hemoglobina glicada no diagnóstico e seguimento da diabetes mellitus

Resumo Dada a prevalencia da diabetes mellitus, é importante a posibilidade dun desenvolvemento temperán e rápido das súas complicacións, o gran número de casos non diagnosticados e as decepcionantes previsións da OMS sobre as perspectivas de propagación da diabetes no mundo, un diagnóstico oportuno e preciso dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos. A hemoglobina glicada é un indicador que, ao usar métodos normalizados, dá unha idea integrada do nivel de glicemia durante un longo período de tempo e axuda a detectar puntualmente as violacións do metabolismo dos carbohidratos. Cando se usa hemoglobina glicada como criterio de diagnóstico para trastornos do metabolismo dos carbohidratos ou o grao de compensación da diabetes mellitus, é importante escoller o método para determinar este indicador tendo en conta a súa fiabilidade analítica. Palabras clave: diabetes mellitus, hemoglobina glicada, glicación, control glicémico.

A diabetes mellitus (DM) é actualmente un grave problema médico e social. Segundo as previsións da OMS, para o 2030 o número de pacientes con diabetes superará os 592 millóns. Pero o problema consiste non só na prevalencia da diabetes, senón tamén no rápido desenvolvemento de complicacións que levan a unha diminución da calidade de vida do paciente, a discapacidade e a morte. Para os pacientes con diabetes, o desenvolvemento precoz e unha alta frecuencia de complicacións vasculares son característicos: con tipo 2 - macrovascular (danos a vasos cerebrais, coronarios e periféricos) e microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía), con tipo 1 - microvascular. Unha característica do curso da diabetes tipo 2 é a presenza de complicacións crónicas no momento de establecer un diagnóstico clínico, que agrava o curso da enfermidade e complica a posibilidade de compensar.

Na actualidade, 1,3 millóns de pacientes con diabetes están rexistrados en Ucraína. Por outra banda, datos de estudos epidemiolóxicos indican que o número de pacientes con casos de diabetes non diagnosticados é de -2,5 veces superior ao número de pacientes identificados. Así, para endocrinólogos, terapeutas e médicos de familia, o problema de cribar a diabetes latente é importante.

Un dos métodos para detectar trastornos do metabolismo dos carbohidratos é determinar o nivel de glicemia. Hai que ter en conta que o resultado reflicte só a concentración de glicosa

no momento da recolección de sangue e os valores de glicemia teñen importantes flutuacións durante o día. Así, a correlación entre un nivel de glicosa específico da unidade e o nivel real de glicemia é débil e, polo tanto, non é posible concluír que o paciente ten unha perturbación fiable ou inexistente no metabolismo dos carbohidratos entre as medidas. As recomendacións da OMS (2006) indican que nun 30% dos casos non é posible diagnosticar diabetes usando a definición de glicemia en xaxún.

Un indicador que dá unha idea integrada do nivel de glicemia durante un longo período de tempo é a hemoglobina glicada (L1L1c). Moitos estudos confirman a relación entre Lyb1c e o nivel de glicemia 2, 3 do paciente.

Na literatura científica dos últimos anos, desenvolveuse unha idea sobre dous procesos aparentemente similares: glicosilación e glicación. A glicosilación, ou mellor dito, transglicosilación, é a transferencia dun residuo de monosacárido a outro monosacárido coa formación dun enlace glicosídico, que é un proceso enzimático. Glucación (glicosilación non enzimática)

coñecemento) é unha adición non enzimática dun residuo de monosacárido ao grupo amino dunha proteína (péptido ou aminoácido) coa formación dunha base de Schiff e, a continuación, cetamina. Para este proceso son necesarias as seguintes condicións: 1) a presenza de grupos MY2 libres e sen escritura na proteína, 2) a presenza de aldehídos, 3) tempo de contacto suficiente, 4) a capacidade da proteína para cambiar a conformación rapidamente e volver ao seu estado orixinal. É dicir, o termo "hemoglobina glicada" reflicte máis precisamente o proceso da conexión específica da hemoglobina dos glóbulos vermellos coa glicosa. Para indicar a adición non enzimática de azucre ás proteínas, a Comisión Paritaria de Nomenclatura Bioquímica da IUPAC (Unión Internacional de Química Pura e Aplicada) recomenda o uso do termo "glucación", que é preferible ao termo "glicosilación non enzimática". Existen diferentes variantes de hemoglobinas glicadas: LABA1a, HbA1b, HbA1c. Só a variante HbA1c dá unha correlación coa gravidade da diabetes. O proceso de glicacia é irreversible, a súa velocidade (así como a concentración de HbA1c) é directamente proporcional ao nivel de glicemia.

En persoas saudables, a concentración de HbA1c no sangue oscila entre o 4 e o 5,9%, en pacientes con diabetes, o seu nivel depende do grao de hiperglicemia. O HbA1c resultante acumúlase dentro dos glóbulos vermellos e persiste ao longo da vida do glóbulo vermello. Dado que os glóbulos vermellos que circulan no sangue teñen diferentes idades, recoméndase centrarse na vida media dos glóbulos vermellos - 60 días. Así, a concentración de HbAk reflicte a glicemia do paciente 60 (ata 90) días antes do estudo. A maior influencia no nivel de HbA1 (, teñen os últimos 30 días antes de realizar a análise. O nivel de glicemia durante este tempo débese ao 50% do valor de HbA1 (, así, o valor de determinar HbA1 (, xa que caracteriza o nivel medio de glicosa no sangue durante moito tempo). período de tempo, é dicir, o estado do metabolismo dos carbohidratos nos últimos 2-3 meses.

Desde o punto de vista do valor clínico, a definición de HbA1c ten varias vantaxes en comparación coa determinación da glicemia:

- o resultado de HbA1c non depende da inxestión de alimentos (é posible determinar non nun estómago baleiro), da actividade física, o estado psicoemocional do paciente,

- a mostraxe de sangue pódese realizar en calquera momento: o HbA1c é estable nun rango de temperatura e nun intervalo de tempo amplo,

- a capacidade de almacenar unha mostra de sangue para determinar HbA1c a 2-8 ° C durante 7 días,

- ten unha variabilidade biolóxica significativamente menor.

Hai unha correlación directa entre os valores de HbA1c e o nivel de glicemia (pre e postprandial), que se presenta na táboa. 1.

A interpretación dos resultados de HbA1c pode ser difícil. A dispersión dos valores de HbA1c en dúas persoas co mesmo nivel medio de glicosa no sangue pode chegar ao 1%, o que se debe á presenza dunha diferenza nas tecnoloxías de laboratorio e diferenzas individuais entre os pacientes. Isto confirma a importancia de estandarizar os métodos de investigación.

Normalización dos métodos de investigación de hemoglobina glicada

No estudo de HbA1c, hai que ter en conta o método para a súa determinación e a fiabilidade analítica do método empregado. Hai unhas décadas, non existía a estandarización de métodos para medir o HbA1c, o que reduciu a eficacia clínica do uso desta proba. En 1993, a Asociación Clínica Americana de Química desenvolveu o Programa Nacional de Normalización da Glicohemoglobina (NGSP). Actualmente, os fabricantes de sistemas de proba para medir HbA1c están obrigados a someterse a probas e obter un certificado de conformidade DCCT (DCCT - Control da diabetes e proba de complicacións). A American Diabetes Association (ADA) recomendou que todos os laboratorios usen só probas certificadas NGSP 6, 7. O principal requisito para os métodos NGb para determinar HbA1c é a reproducibilidade cun coeficiente de variación (CV) inferior ao 4%. Por desgraza, os métodos empregados nos laboratorios non sempre cumpren estes requisitos. O baixo CV é fundamental se o nivel de HbA1c en sangue do paciente está preto dos límites establecidos para a compensación por DM. Un valor CV superior ao 5% imposibilita a utilización da definición de HbA1c con fins diagnósticos, xa que levará a un falso diagnóstico negativo.

A día de hoxe, coñécense máis de 20 métodos para determinar HbA1c. Convencionalmente, pódense dividir en cromatográficas (cromatografía líquida, cromatografía de afinidade), electroforéticas, inmunoquímicas, colorimétricas. Cada método ten as súas vantaxes e desvantaxes (táboa 2).

Táboa 1. Cumprimento dos valores de destino HbA1c

niveis de glucosa plasmática pre e postprandial

HbA1c,% Glicosa plasmática en xaxún, mmol / L Glicosa plasmática 2 horas despois das comidas, mmol / L

Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

2) esperanza de vida (esperanza de vida). Este concepto permite avaliar o estado xeral do paciente e a probabilidade de desenvolver complicacións vasculares (incluso máis que a idade). Así, os obxectivos do control glicémico poden ser menos rigorosos en pacientes cunha esperanza de vida do 10%), C e S

Cromatografía de intercambio iónico de baixa presión - Boa correlación co HPLC - A necesidade da preparación da mostra - Baixa produtividade, interferencias en presenza de HbF

Cromatografía de afinidade de microcolumnas - Custo relativamente baixo - Non cumpre cos requisitos da NGSP - Custos laborais elevados

Táboa 3. Os obxectivos da terapia no tratamento da diabetes tipo 2

Parámetros Obxectivos do tratamento (resultados de laboratorio)

id,% 1c 'O nivel xeralmente aceptado para a maioría dos pacientes é Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

4) o risco de desenvolver hipoglucemia grave. A posibilidade dun control glicémico estrito é limitada porque entraña un alto risco de mortalidade cardiovascular.

Obxectivos terapéuticos no tratamento da diabetes tipo 1

Segundo as pautas actuais (ADA, 2013), o valor de HbA1c Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

0-6 Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

1. Federación Internacional de Diabetes, por desgraza. - 6h ed. // Federación Internacional de Diabetes. - 2013. - 159 rublos.

2. Gonen B.A. Hemoglobina A1: un indicador do control metabólico de pacientes diabéticos / B.A. Gonen, A..H Rubinstein, H. Rochman et al. // O Lancet. - 1977. - Vol. 310 .-- P. 734-737.

3. Koenig R.J. Correlación da regulación da glicosa e da hemoglobina Ac na diabetes mellitus / R.J. Koenig, C.M. Peterson, R.L. Jones e col. //

New England Journal ofMedicine. —1976. - Vol. 295, n.º 8. - R. 417420.

4. Korolev V.A. Método de isoelectrofocusión e fotocolorimetría para determinar a hemoglobina A1c / V.A. Korolev,

B.I. Molchanov // Química biomédica. - 2006. - T. 52, nº 2. -

5. Peters-Harmel E. Diabetes mellitus: diagnóstico e tratamento / E. Peters-Harmel, R. Matur: Trans. do inglés - M.: Práctica, 2008 .-- 496 páx.

6. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes - 2010 // Care Diabetes. - 2010 .-- Vol. 33 (1). - P. 511-561.

7. Informe do comité de expertos internacional sobre o papel do ensaio AC no diagnóstico da diabetes // Care Diabetes. - 2009. - Vol. 32 (7). - P. 1327-1334.

8. Método de referencia IFCC aprobado para a medición de HbAlc en sangue humano // Clin. Chem. Laboratorio Med. - 2002. - Vol. 40 (1). - R. 78-89.

9. DCCT. A relación da exposición glicémica (HbAlc) co risco de desenvolvemento e progresión da retinopatía no control do diabete e as probas de complicacións // Diabetes. - 1995. - Vol. 44 (8). - P. 968-983.

10. Stratton J.M. Asociación de glicemia con complicacións macrovasculares e microvasculares de diabetes tipo 2 (UKPDS 35): estudo prospectivo, observacional / J.M. Stratton, A.I. Adler, A.W. Neil et al. // BMJ. - 2000. - Vol. 321. - P. 405-412.

11. Gnudi L. Resultados e influencia de ACCORD e ADVANCE / L. Gnudi // voz de diabetes. - 2009. - Vol. 54, nº 1. - S. 29-32.

Kivsky Moscú 1 ^

O PAPEL DO HEMOGLOGO ESCOLLADO NA DIAGNÓSTICA E A MITORÍA DOS DIABETES CURVOS

Resumo Con urachuvannyam diabete zukrovogo xeneralizado, podes desenvolver esta aceleración pronto e rápido, xenial! Problemas non diagnósticos de Yulkosp e previsións non internas na OMS. Hai moitas perspectivas de diabetes mellitus xeneralizado no SVT, o que é importante e preciso, o diagnóstico exacto da destrución da planta de hidratos de carbono. A hemoglobsh de Glashanov é un indicador que permite a estandarización dos métodos para dar un aviso do nivel de glms a venda durante un período importante de tempo e pódese ver inmediatamente as variedades de carbono arruinadas. En caso de hemoglobobo glogano victorioso, como criterio de diagnóstico, debilita o obschu de carbohidratos ou incluso a etapa de compensación da diabetes mellitus, somos máis importantes que o método correcto para facer vibrar o método de identificación deste indicador co mesmo método. supremo

Palabras clave: diabetes cerebral, hemoglobosa glomerular, gl kuvannya, control glicémico.

Centro Endocrinolóxico Clínico Municipal de Kyiv, Kiev, Ucraína

O PAPEL DA HEMOGLOBINA GLICADA NA DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DIABETES MELLITUS

Resumo Considerando a prevalencia da diabetes mellitus, a posibilidade de progresión temperá e rápida das súas complicacións, un gran número de casos non diagnosticados e decepcionante prognóstico da Organización Mundial da Saúde sobre as perspectivas de difusión de diabetes mellitus polo mundo, diagnóstico oportuno e preciso do metabolismo dos carbohidratos. os trastornos son importantes. A hemoglobina glicada é un indicador que, ao usar os métodos normalizados, ofrece unha visión integrada do nivel de glicemia durante un longo período de tempo e axuda a detectar oportunamente os trastornos do metabolismo dos carbohidratos. Aínda que se usa a hemoglobina glicada como criterio de diagnóstico dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos ou o grao de compensación da diabetes mellitus, é importante o correcto enfoque da elección do método desta determinación do índice, considerando a súa fiabilidade analítica.

Palabras clave: diabetes mellitus, hemoglobina glicada, glicación, control glicémico.

Características de diagnóstico

Os glóbulos vermellos conteñen hemoglobina A. É quen, cando se combina coa glicosa e sofre unha serie de reaccións químicas, convértese en hemoglobina glicosilada. A velocidade desta "conversión" depende dos indicadores cuantitativos do azucre no período en que o glóbulo vermello está vivo. O ciclo de vida dos glóbulos vermellos é de ata 120 días. É durante este tempo que se calculan os números de HbA1c, pero ás veces, para obter os resultados máis precisos, céntranse na metade do ciclo de vida dos glóbulos vermellos - 60 días.

As seguintes formas de hemoglobina glicosilada son:

Segundo as estatísticas, o nivel de exame deste indicador non supera o 10% de todos os casos clínicos, o que non é certo pola súa necesidade recoñecida. Isto débese ao contido informativo insuficiente dos pacientes sobre o valor clínico da análise, o uso de analizadores portátiles con baixo rendemento e unha cantidade insuficiente de diagnósticos nunha determinada área, o que aumenta a desconfianza dos especialistas na proba.

A quen se lle asigna a análise?

O control é necesario non só para a diabetes, senón tamén para persoas saudables propensas a obesidade e hipertensión. O diagnóstico regular indícase nos seguintes casos:

• a todas as persoas despois de 45 anos (cada 2-3 anos, se os primeiros resultados fosen normais),
• pacientes con familiares que teñen diabete
• persoas con estilo de vida sedentario,
• aqueles con tolerancia á glicosa
• mulleres con antecedentes de diabetes gestacional,
• mulleres que teñen unha historia de macrosomia
• pacientes con síndrome do ovario poliquístico,
• pacientes con diabetes mellitus (primeiro identificados no contexto do desenvolvemento de complicacións agudas),
• con outras patoloxías (coa enfermidade de Itsenko-Cushing, acromegalia, tirotoxicosis, aldosteroma).

Non é necesaria a preparación para a recollida de material. A proba para a determinación da hemoglobina glicosilada non está prescrita para bebés de ata 6 meses de idade.

Beneficios diagnósticos

Comprobouse clínicamente que a investigación regular en pacientes con diabetes reduce a posibilidade de complicacións, xa que se pode comprobar e despois corrixir a compensación.

Con unha forma dependente da insulina, o risco de retinopatía redúcese nun 25-30%, a polineuropatía -un 35-40%, a nefropatía- nun 30-35%. Cunha forma independente da insulina, o risco de desenvolver varios tipos de angiopatía redúcese nun 30-35%, o resultado fatal debido ás complicacións da "doenza doce" - nun 25-30%, un infarto de miocardio - un 10-15% e a mortalidade global - nun 3-5%. Ademais, pódese facer unha análise en calquera momento, independentemente da inxestión de alimentos. As enfermidades concomitantes non afectan a realización do estudo.

A norma de indicadores no sangue

O resultado de diagnóstico en branco de laboratorio está escrito en%. Os valores medios da norma e da patoloxía son os seguintes:

• ata 5,7 - indica un bo metabolismo, non require medidas adicionais,
• por encima de 5,7, pero por baixo de 6,0: non hai "enfermidade doce", pero é necesaria unha corrección dietética xa que o risco de desenvolver patoloxía é elevado,
• por encima de 6,0, pero por baixo de 6,5 - o estado de prediabetes ou de tolerancia á glucosa deteriorada
• 6, 5 e anteriores - o diagnóstico da diabetes está en dúbida.

Indicadores de compensación

Diagnóstico da eficacia da terapia para a diabetes mellitus tipo 1 en termos de hemoglobina glicada:

• por baixo do 6,1: non hai enfermidade,
• 6.1-7.5 - o tratamento é eficaz,
• por encima do 7,5 - falta de eficacia da terapia.

Criterios de compensación para enfermidades de tipo 1 e tipo 2:

• por baixo de 7 - indemnización (norma),
• 7.1-7.5 - subcompensación,
• por riba de 7,5 - descompensación.

O risco de desenvolver anxiopatías ante o fondo da diabetes mellitus tipo 2 segundo os indicadores HbA1c:

• ata 6,5 ​​incluído - baixo risco,
• por encima do 6,5 - un alto risco de desenvolver macroangiopatías,
• por encima do 7,5 - un alto risco de desenvolver microangiopatías.

Frecuencia de control

Se a diabetes é diagnosticada por primeira vez, estes pacientes son diagnosticados unha vez ao ano. Coa mesma frecuencia, examínase aqueles que non usan tratamento con drogas para unha "doce enfermidade", pero buscan unha compensación mediante terapia dietética e actividade física óptima.

No caso do uso de axentes hipoglucémicos, unha boa compensación require revisar os indicadores HbA1c unha vez ao ano e unha mala compensación - unha vez cada 6 meses. Se o médico prescribiu preparados de insulina, a análise en caso de boa compensación faise de 2 a 4 veces ao ano, cun grao insuficiente - 4 veces ao ano.

Importante! Máis de 4 veces diagnosticar non ten sentido.

Causas das flutuacións

Unha cantidade maior de hemoglobina glicosilada pode observarse non só cunha "doenza doce", senón tamén no contexto das seguintes condicións:

• hemoglobina fetal alta nos recentemente nados (a condición é fisiolóxica e non require corrección),
• diminución da cantidade de ferro no corpo
• no fondo da eliminación cirúrxica do bazo.

Nestes casos prodúcese unha diminución da concentración de HbA1c:

• o desenvolvemento da hipoglucemia (unha diminución da glicosa en sangue)
• altos niveis de hemoglobina normal,
• condición despois da perda de sangue, cando o sistema hematopoietico está activado,
• anemia hemolítica,
• a presenza de hemorragias e hemorraxias de carácter agudo ou crónico,
• insuficiencia renal
• transfusión de sangue.

Métodos e analizadores de diagnóstico

Existen varias técnicas para determinar os índices de hemoglobina glicada; polo tanto, hai un número de analizadores específicos para cada método de diagnóstico.

A cromatografía de intercambio iónico de alta presión é un método para separar unha substancia complexa en partículas individuais, onde o medio principal é un líquido. Use analizadores D 10 e a variante II. A proba realízase en laboratorios centralizados de hospitais rexionais e da cidade, centros de diagnóstico de perfil estreito. O método está completamente certificado e automático. Os resultados de diagnóstico non precisan confirmación adicional.

Inmunoturbudimetría

Un método analítico baseado no esquema clásico antíxeno antíxeno. A reacción de aglutinación permite a formación de complexos que, cando están expostos a substancias luminiscentes, poden determinarse baixo un fotómetro. Para a investigación utilízase soro de sangue, así como kits de diagnóstico especiais en analizadores bioquímicos automáticos.

Este tipo de investigacións realízanse en laboratorios bioquímicos cun fluxo medio ou baixo de análises. A desvantaxe deste método é a necesidade de preparar manualmente a mostra.

Cromatografía de afinidade

Un método específico de investigación baseado na interacción de proteínas con certas substancias orgánicas engadidas ao medio biolóxico. Analizadores da proba: In2it, NycoCard. O método permite diagnosticar directamente no consultorio médico (usado en países europeos).

A proba úsase en casos illados, ten un elevado custo de consumibles, polo que non é habitual o seu uso. A interpretación dos resultados é realizada polo médico asistente que prescribiu o estudo. Con base nos indicadores obtidos, selecciónanse máis tácticas de xestión do paciente.