Criterios para a gravidade da diabetes

Na clasificación clínica doméstica da diabetes mellitus distínguese a gravidade da diabetes, así como o estado de compensación e descompensación da diabetes. Dado que os obxectivos do tratamento da diabetes e a clasificación das súas complicacións crónicas cambian bastante a miúdo pola comunidade diabetolóxica internacional, isto obriga á súa vez aos diabetólogos rusos a modificar constantemente as definicións de severidade e grao de descompensación adoptadas en Rusia.

A gravidade da diabetes

Curso leve - pacientes con diabetes tipo 2, no que o metabolismo dos carbohidratos compensa a terapia dietética e non hai complicacións crónicas de diabetes mellitus, en particular micro e macrovasculares, e é posible unha neuropatía reversible.

Gravedade moderada: os pacientes con diabetes tipo 2 ou diabete tipo 1, cuxa compensación no metabolismo dos carbohidratos só se admite mediante o uso de medicamentos que reducen o azucre (comprimidos e / ou insulina), as complicacións crónicas de diabetes mellitus están ausentes ou están na fase inicial, o que non invalida o paciente, a saber:

• retinopatía diabética, estadio non proliferativo,
• nefropatía diabética, microalbuminuria en etapa,
• neuropatía diabética sen disfunción de órganos.
• Curso severo (presenza dun paciente discapacitado específico para complicacións de diabetes):
• curso débil de diabetes (hipoglucemia frecuente e / ou condicións cetoacidóticas, coma),

T1DM e T2DM con complicacións vasculares graves:

• retinopatía diabética nun estadio superior ao non proliferativo (preproliferativo, proliferativo, terminal, regresión despois da coagulación da retina láser),
• nefropatía diabética, estadio de proteinuria ou insuficiencia renal crónica,
• síndrome do pé diabético
• neuropatía autonómica,
• cardiosclerose postinfarto,
• insuficiencia cardíaca
• unha afección tras un accidente vascular cerebral ou un accidente cerebrovascular transitorio,
• lesión oclusiva das arterias das extremidades inferiores.

Cómpre salientar que anteriormente a comunidade diabetolóxica internacional destacou a gravidade da diabetes mellitus ("leve" - ​​moderada, "grave" - ​​grave, grave), pero posteriormente esta gradación foi abandonada como non construtiva, o que non afecta ao prognóstico nin á optimización do tratamento. diabete. Naquel momento en Rusia propúxose clasificar a diabetes por severidade, pero, a diferenza da práctica internacional, aínda non rexeitamos este enfoque. Aínda mantendo a gravidade da diabetes, os diabetólogos rusos en certa medida desvían da actual clasificación internacional de diabetes mellitus, que, ao meu xuízo, é pouco práctico e que probablemente se revisará nun futuro próximo. A razón disto deberían ser as últimas normas internacionais para o tratamento do T2DM, no que se recomenda prescribir unha terapia con comprimidos que reduce o azucre (metformina, especialmente) desde o momento do diagnóstico. Como resultado, a diabetes leve debería desaparecer da clasificación da severidade por definición.

Criterios de compensación da diabetes

Outra diferenza da clasificación internacional é a asignación do grao de descompensación do metabolismo dos carbohidratos: compensado, subcompensado e descompensado (táboa 4). Teño en conta que os indicadores reflicten na táboa. 4.4 Non se debe comparar a compensación da diabetes coa norma de glicosa no sangue, xa que están centrados nos datos do glucómetro. Esta última circunstancia débese a que a precisión do glucómetro é suficiente só para avaliar o estado do metabolismo dos carbohidratos nun paciente con diabetes, pero non é adecuado para diferenciar a norma da patoloxía. Así, o termo "compensación da diabetes" non significa alcanzar valores glicémicos estrictamente normais, senón só non superar un determinado valor limiar glicémico, o que, por un lado, reduce significativamente o risco de desenvolver complicacións diabéticas (principalmente microvasculares) e, por outro, o umbral glicémico indicado. bastante seguro en canto a hipoglucemia de drogas.

O obxectivo do tratamento da diabetes é a súa compensación. Hai que ter en conta que para nenos e adolescentes, os pediatras forman obxectivos lixeiramente diferentes para o tratamento da diabetes e, polo tanto, os criterios indicados na táboa. 4.4, non os apliques.

Non se xustifican esforzos para lograr a compensación da diabetes en pacientes con esperanza de vida significativamente limitadas. Eliminar os síntomas da descompensación da diabetes que molesta ao paciente será entón o obxectivo de tratar a diabetes. Tamén hai que ter en conta que, nalgúns pacientes, os esquemas de terapia de baixada de azucre non gravosa (1-2 comprimidos ao día e unha inxestión moderada, por exemplo) non compensan a diabetes.

Por outra banda, en varios pacientes é posible achegarse o máis posible aos valores normais da glicemia sen aumentar a frecuencia de condicións hipoglucémicas perigosas para a saúde. A este respecto, proponse distinguir dous "substratos" de compensación da diabetes, o chamado estándar e o ideal (ver táboa 4).

Criterios de compensación de diabetes mellitus en pacientes adultos con diabetes (maiores de 18 anos). Glicosa no plasma sanguíneo capilar - segundo un glucómetro, que os niveis de glicosa do sangue capilar enteiro transfórmanse automaticamente aos valores de glicosa no plasma.
O factor de conversión é de 1,11

Clasificación da retinopatía

Fase I - non proliferativo: (só microaneurismos ou con hemorragias e / ou con exsudados sólidos).

II EtapapreproliferativoI: microaneurismos con hemorragias e / ou exudados leves, trastornos microvasculares intraretinais.

III etapa -proliferativo: presenza de vasos de nova formación, hemorraxia vítrea, hemorragia preretinal.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DA NEFROPATÍA

proteinuria etapa con función excretora de nitróxeno conservada dos riles.

etapa de insuficiencia renal crónica.

CLASIFICACIÓN DA NEUROPATÍA DIABÉTICA

1. Danos no sistema nervioso central:

2. Danos no sistema nervioso periférico

A) Polineuropatía diabética:

Forma sensorial (simétrica, asimétrica)

Forma do motor (simétrica, asimétrica)

Sensorimotor (simétrico, asimétrico)

B) Mononeuropatía diabética

3. Neuropatía autónoma (forma cardiovascular, forma gastrointestinal, forma urogenital).

Enfermidades coronarias e insuficiencia cardíaca

Morte súbita coronaria

Estable - angina pectoris 1-4 clases funcionais

Anxina pectorais espontánea (variante)

Pequena focal (sen onda Q)

Trastornos do ritmo cardíaco

CLASIFICACIÓN DE ENFERMIDADES CEREBROVASCULARES

- Hemorragia no cerebro

Accidente cerebrovascular transitorio

Clasificación da presión arterial (mmHg)

Que é a diabetes?

A diabetes mellitus é unha enfermidade sistémica na que hai unha elevada taxa de azucre no sangue dunha persoa e hai unha escaseza dela nas células dos tecidos do corpo. Ten varios graos de gravidade.

O azucre redúcese ao instante! A diabetes co paso do tempo pode levar a unha serie de enfermidades, como problemas de visión, condicións de pel e cabelo, úlceras, gangrena e incluso tumores cancerosos. A xente ensinou a experiencia amarga para normalizar os niveis de azucre. ler máis.

Os trastornos metabólicos asociados a hidratos de carbono e auga afectan a funcionalidade do páncreas. A este respecto, fórmase a insuficiencia da hormona pancreática insulina producida. É el quen participa activamente no procesado de sacarosa en glicosa, tan necesario para proporcionar enerxía aos tecidos. Como resultado de violacións, o azucre acumúlase no sangue e sae coa orina, as células dos tecidos non poden aguantar auga e polos riles é excretado do corpo.

Razóns e características

O curso da diabetes débese á complexidade do proceso patolóxico. A gravidade do curso da enfermidade está afectada pola idade, a presenza de patoloxías mortais ou crónicas. Hai 3 graos xerais de diabetes mellitus:

Clasificación da enfermidade por graos de gravidade e laboratorio, indicadores compensatorios.

• luz
• media
• pesado

Leves

Os niveis de azucre no sangue en xaxún non superan os 8 mmol / L, non hai grandes desviacións de azucre da norma ao día. A presenza de glicosa nos ouriños é insignificante (ata 20 g / l) ou ausencia completa. A diabetes mellitus leve non ten signos clínicos característicos; son posibles cambios patolóxicos nos nervios e vasos sanguíneos. A concentración de glicosa no sangue regúlase facilmente mediante terapia dietética.

Grao medio

A presenza de glicosa no sangue en xaxún cun grao medio aumenta ata os 14 mmol / l, hai unha inestabilidade de indicadores ao longo do día. A glicosa na urina non contén máis de 40 g / l. O paciente ten sensación de boca seca, sede frecuente, malestar xeral, micción frecuente e profusa. Os danos nos riles, nas paredes dos vasos sanguíneos e na presenza de pústulas na pel son complicacións características para trastornos endocrinos moderados. Podes incluso saír o nivel de glicosa observando unha dieta e tomando medicamentos para o azucre ou insulina.

Grao severo

De forma severa, hai unha violación dos procesos de conversión de nutrientes en enerxía. Os niveis de azucre no sangue son bastante altos (máis de 14 mmol / l), e na urina máis de 40-50 g / l e hai fortes flutuacións nos indicadores. Un grao grave vén acompañado de síntomas diabéticos vivos. A reposición de glucosa só se realiza mediante administración continua de insulina. A condición do paciente pode ser complicada:

• o desenvolvemento de cetoacidosis, coma diabético,
• patoloxía vascular
• violación das funcións dos órganos internos (fígado, riles, corazón, cerebro),
• danos nos tecidos das pernas.

É imposible curar a diabetes tipo 1 e algunhas formas persistentes de tipo 2. Pero o apoio médico oportuno pode evitar o desenvolvemento de complicacións.

Tratamento característico

Baixar o azucre no sangue é o principal obxectivo para tratar a enfermidade. O réxime de tratamento depende do tipo de enfermidade. A diabetes tipo 1 require doses constantes de hormona (insulina) e a diabetes tipo 2 caracterízase por un tratamento con medicamentos que baixan o azucre e unha dieta. Todas as doses de fármacos calcúlanse individualmente, tendo en conta o peso corporal, a presenza de complicacións e a gravidade do desenvolvemento do proceso patolóxico.

¿Aínda parece imposible curar a diabetes?

A xulgar polo feito de estar lendo estas liñas, a vitoria na loita contra o azucre no sangue aínda non está do teu lado.

E xa pensou no tratamento hospitalario? É comprensible, porque a diabetes é unha enfermidade moi perigosa que, se non é tratada, pode producir a morte. Set constante, micción rápida, visión borrosa. Todos estes síntomas son coñecidos de primeira man.

Pero é posible tratar a causa máis que o efecto? Recomendamos ler un artigo sobre os tratamentos actuais contra a diabetes. Lea o artigo >>

Síntomas da diabetes

Esta enfermidade nunca aparece de súpeto, caracterízase pola formación gradual de síntomas e un desenvolvemento prolongado. Os principais síntomas son sede persistente, pel seca e coceira frecuente, que en moitos casos se considera nerviosismo, boca seca, independentemente da cantidade de líquido consumido.

Aumento da transpiración: hiperhidrose, en particular nas palmas, aumento e perda de peso, debilidade muscular, curación prolongada de abrasións e feridas, supuración sen motivo aparente.

Cómpre sinalar que se hai polo menos unha das manifestacións enumeradas, consulte inmediatamente a un médico. Prescribirá unha serie de probas necesarias para confirmar o diagnóstico.

Se o tratamento foi incorrecto ou ausente, pode formarse unha diabetes complicada. Os seus síntomas son:

1. xaquecas e mareos persistentes,
2. hipertensión arterial, nalgúns momentos críticos,
3. violación de camiñar, a dor constátase constantemente nas pernas,
4. molestias cardíacas,
5. fígado engrandecido
6. hinchazón grave da cara e das pernas,
7. unha diminución significativa da sensibilidade dos pés,
8. rápida caída da visión
9. o cheiro a acetona da diabetes provén do corpo humano.

Medidas de diagnóstico

Se hai sospeita da presenza de diabetes mellitus tipo 2 ou outro tipo de enfermidade, é importante someterse a varias probas mediante métodos instrumentais. A lista de medidas de diagnóstico inclúe:

• exames de sangue en xaxún
• proba de tolerancia ao azucre
• observación dun cambio de enfermidade,
• análise de orina de azucre, proteína, glóbulos brancos,
• proba de orina para acetona,
• análise de sangue para hemoglobina glicada,
• proba bioquímica de sangue,
• Proba de Reberg: determinación do grao de dano nas vías urinarias e nos riles,
• exame de sangue para a insulina endóxena,
• consulta cun oftalmólogo e exame de fondo
• Ecografía dos órganos abdominais
• cardiograma: control da función cardíaca na diabetes.

As análises dirixidas a identificar o nivel de dano nos vasos das pernas permiten evitar o desenvolvemento dun pé diabético.

As persoas con diagnóstico ou sospeita de diabetes deben ser examinadas por estes médicos:

1. oftalmólogo
2. cirurxián vascular
3. endocrinólogo
4. neuropatólogo
5. cardiólogo
6. endocrinólogo.

O coeficiente hiperglicémico examínase nun estómago baleiro. Esta é a relación do azucre unha hora despois da carga de glicosa coa glicosa no sangue. A taxa normal é de ata 1,7.

O coeficiente hipoglucémico é a relación do volume de glicosa no sangue a un estómago baleiro dúas horas despois da carga de glicosa ao nivel de glicosa no sangue. O indicador normal non supera 1,3.

Determinación do grao de enfermidade

Hai unha clasificación da diabetes por gravidade. Esta separación permite determinar rapidamente o que lle está pasando a unha persoa en diferentes etapas.

Os médicos usan a clasificación para determinar a mellor estratexia de tratamento.

A diabetes en fase 1 é unha enfermidade na que o volume de glicosa no sangue non supera os 7 mmol / L. Non hai glicosa nos ouriños, os recuentos de sangue están dentro dos límites normais.

Unha persoa non ten complicacións de diabetes mellitus, a enfermidade é compensada por nutrición e medicamentos na dieta.

A diabetes de segundo grao implica só unha compensación parcial e algúns signos de complicacións. Órganos de destino nesta situación:

Con diabetes mellitus 3 graos, non hai efecto do tratamento con drogas e da dieta alimentaria. O azucre atópase na orina, o nivel é de 14 mmol / L. A diabetes mellitus de grao 3 caracterízase por tales complicacións:

1. deficiencia visual na diabetes,
2. comeza o inchazo dos brazos e das pernas
3. hai unha presión arterial constantemente aumentada.

A diabetes de grao 4 é a etapa máis difícil da diabetes. Neste momento, diagnostícase o nivel máis elevado de glicosa (ata 25 mmol / L). As proteínas e o azucre atópanse na orina, e non se pode corrixir a droga.

Esta etapa está chea de desenvolvemento da insuficiencia renal. Tamén poden aparecer gangrena de pernas e úlceras diabéticas.

Na maioría das veces atópanse os tres primeiros graos de diabetes mellitus.

Graos de diabetes tipo 1

A diabetes dependente da insulina é unha enfermidade de tipo 1. Con esta enfermidade, o corpo xa non pode producir a súa propia insulina.

Esta enfermidade diferénciase en grave, moderada e leve.

A gravidade da enfermidade depende de varios compoñentes. En primeiro lugar, considérase a cantidade de paciente que é susceptible de hipoglucemia, é dicir, unha forte diminución do azucre no sangue. A continuación, cómpre determinar a probabilidade de cetoacidosis - a acumulación de substancias nocivas, incluída a acetona no corpo.

A gravidade da enfermidade tamén se ve afectada pola presenza de complicacións vasculares, que provocaron a diabetes e agravan agora a situación.

Grazas á terapia oportuna e ao control sistemático dos niveis de glicosa no sangue, elimínanse complicacións. Cunha forma compensada da enfermidade, podes levar un estilo de vida familiar, exercicio, pero sempre debes seguir unha dieta.

Falando da gravidade do curso da enfermidade, teóricamente son posibles varias opcións, segundo o descoido. Cada persoa ten diabetes ao seu xeito, pódese compensar ou compensar. No primeiro caso, é difícil facer fronte á enfermidade incluso coa axuda de medicamentos fortes.

A diabetes moderada ten os seguintes síntomas:

• cese case completa da síntese de insulina por células pancreáticas,
• estado periódico de cetoacidosis e hipoglucemia,
• a dependencia dos procesos metabólicos e da dieta do subministro de insulina externa.

En diabete grave, poden ocorrer os seguintes:

1. feridas
2. cesación da produción de insulina,
3. a formación dunha deficiencia completa de insulina,
4. condicións de cetoacidosis e hipoglucemia ata o coma,
5. complicacións tardías: nefropatía, retinopatía, nefropatía, encefalopatía.

Outra forma de diabetes coñécese cando a enfermidade sae das mans. Estamos falando de diabetes lábil. Ten as seguintes características:

• picos de azucre durante todo o día sen motivo,
• dificultades para elixir a dose de insulina,
• persistente cetoacidosis e hipoglucemia,
• formación rápida de coma diabético e varias complicacións.

A gravidade da diabetes está determinada non só polos síntomas indicados, senón tamén polos resultados das probas de laboratorio que prescribe o médico.

Mira o vídeo: Pneumonia Bacteriana (Maio 2024).