Catarata diabética

O dano ocular na diabetes chámase angioretinopatía. A presenza ou ausencia de angioretinopatía, así como a súa etapa, pode ser determinada por un optometrista durante o exame do fondo. Ao mesmo tempo, observa a presenza ou ausencia de hemorragias, vasos de nova formación da retina e outros cambios. Para previr ou suspender os cambios no fondo, é necesario ante todo levar o azucre no sangue á normalidade.

Os medicamentos e un método de tratamento cirúrxico úsanse para tratar a anti-retinopatía. Un oftalmólogo debe examinar dúas veces ao ano cada paciente con diabetes de forma planificada. Para calquera deficiencia visual, débese facer de inmediato.

Na diabetes mellitus, nun grao ou outro, todas as estruturas do ollo están afectadas.

1. En trastornos metabólicos en pacientes con diabetes mellitus, obsérvase a miúdo un fenómeno como un cambio no poder refractivo dos tecidos dos ollos.

Moitas veces, en pacientes con diabetes mellitus deste tipo, coa detección inicial da enfermidade no fondo dos niveis altos de azucre no sangue, prodúcese miopía. Ao comezo da terapia con insulina cunha forte diminución do nivel de glicemia, a hipermetropia prodúcese nalgúns pacientes. Ás veces os nenos perden a capacidade de ler e distinguir obxectos pequenos a pouca distancia. Co tempo, coa normalización dos niveis de azucre no sangue, estes fenómenos desaparecen, a vista normalízase, polo tanto, normalmente non se recomenda seleccionar lentes para a detección inicial da diabetes durante os primeiros 2-3 meses.

Os pacientes que seguen todas as instrucións do médico asistente non observan cambios tan drásticos no poder refractivo do ollo. Caracterízanse por unha diminución gradual da capacidade adaptativa do ollo. Estes pacientes comezan a usar lentes de lectura antes dos seus compañeiros.

2. En moitas ocasións, en pacientes con diabetes mellite, sofre a inervación do tecido ocular, o que conduce a un ton de músculo deteriorado e funcionamento, incluído oculomotor. Isto exprésase na aparición do prolapso da pálpebra superior, o desenvolvemento do estrabismo, dobre visión, unha diminución da amplitude de movemento dos globos oculares. Ás veces o desenvolvemento de tales síntomas vai acompañado de dor no ollo, dores de cabeza. Máis a miúdo, devanditos cambios prodúcense na diabetes que sofre longa tempo.

Esta complicación ocorre con pouca frecuencia e non depende da gravidade da diabetes (máis frecuentemente ocorre en diabetes mellitus de peso medio). Co desenvolvemento de tales manifestacións, é necesario consultar non só un endocrinólogo, senón tamén un neuropatólogo. O tratamento pode ser longo (ata 6 meses), pero o prognóstico é favorable: a restauración das funcións obsérvase en case todos os pacientes.

3. Os cambios na córnea ocorren a nivel celular e poden non manifestarse clínicamente. Pero durante as operacións dos ollos, esta estrutura reacciona con máis forza aos procedementos cirúrxicos, cura durante moito tempo e restaura lentamente a súa transparencia.

4. Segundo as observacións dos médicos, entre as persoas con diabetes, o glaucoma ordinario e o aumento da presión intraocular ocorren con máis frecuencia que entre o resto da poboación. Non se atopou ningunha explicación sobre este fenómeno.

5. Catarata: un entullecemento da lente en calquera capa e calquera intensidade. Na diabetes mellitus adoita producirse a chamada catarata diabética: opacidades floculentes na cápsula posterior das lentes. Na vellez, o tipo de catarata relacionada coa idade é máis característico, cando a lente está anubrada difusamente, case uniformemente en todas as capas, ás veces a nubración é amarelenta ou marrón.

Moitas veces, as opacidades son moi delicadas, translúcidas, non reducen a visión ou reducen lixeiramente. E esta condición pode manterse estable durante moitos anos. Con opacidades intensas, cunha rápida progresión do proceso, é posible realizar unha operación para eliminar unha lente anubrada.

Hai quince anos, a diabetes era unha contraindicación para a cirurxía da catarata seguida da implantación dunha lente artificial. As tecnoloxías existentes anteriormente ofrecéronse a esperar ata que a catarata se "madurara" completamente cando a visión caeu case á luz. As técnicas modernas permiten eliminar cataratas en calquera grao de madurez e mediante incisións mínimas, implantar lentes artificiais de alta calidade.

Nas primeiras etapas das cataratas, cando non se reduce a agudeza visual e aínda non se demostrou a intervención cirúrxica, os oculistas recomendan que os pacientes inculquen pingas de vitamina. O propósito do tratamento é apoiar a nutrición das lentes e evitar que se produzan máis nebulosidades. Non son capaces de resolver a nubeción existente, xa que os cambios obtidos na lente están asociados a cambios irreversibles nas proteínas que perderon a súa estrutura e transparencia únicas.

Remedios populares que melloran a visión

Para mellorar a visión, comen herba de porcelana en forma de ensaladas, beben infusións, decoccións dela, engraxan os ollos con aceite de oliva.

Breve flores lilas como o té (1 culler de sopa. Nun vaso de auga fervendo) e aplique tampóns de servilletas de gasa aos ollos durante 3-5 minutos.

Breve e bebe pétalos de rosa vermella coma o té durante moito tempo.

Brotes de pataca brotadas (especialmente xurdindo na primavera) para secar, insistir 1 cda. d. nun vaso de vodka (7 días). Tome I tsp. tres veces ao día despois das comidas durante un mes.

MARRÓN HIP Na medicina popular úsase unha infusión de flores de rosa (1 cda. Por vaso de auga fervendo) para lavar os ollos e locións (20 minutos pola noite) con visión alterada.

Infusión de estrela media (piollos de madeira) instílase nos ollos cando a córnea está nublada.

BEAR ONION (porro salvaxe). En caso de mala visión, recoméndase comer o máximo de cebola de oso en calquera forma posible.

TODO. A medicina tradicional recomenda que en caso de mala visión, enxágüe os ollos dúas veces ao día cunha infusión de herba de eufrasia ou aplique compresas da infusión desta planta durante 20 minutos dúas veces ao día.

A "herba dos ollos" considérase como menta, úsase para alimentos. O zume de menta (mesturado con mel e auga nunha proporción de 1: 1: 1) está enterrado nos ollos (2-3 gotas pola mañá e pola noite). Para mellorar a visión, prepárase e utilízase aceite de menta (preparado como herba de San Xoán). Mestúrase 1 gota de aceite de menta con 100 ml de auga e infóltanse aos dous ollos 2-3 gotas dúas veces ao día.

Os preparativos de Schisandra chinensis, ginseng, pantocrina e atraso melloran a agudeza visual.

Os apósitos das follas de cilantro aplícanse aos ollos durante 10-20 minutos 1-2 veces ao día con discapacidade visual.

Na medicina popular antiga, recoméndase mellorar unha visión débil cada día durante 3 meses para beber unha graxa de 100 g de fígado de cordero, e despois comer este fígado pola mañá cun estómago baleiro. Podes usar fígado de tenreira, pero actúa máis débil.

O zume de cebola con mel instílase en ambos os ollos 2 gotas dúas veces ao día, tanto para mellorar a visión como para eliminar a vista.

Para evitar unha diminución da agudeza visual, beben sen limitación unha decocción de inflorescencias de trevo vermello.

Se a visión empeorou moito como resultado dun estado estresante ou un choque nervioso, entón o cobre popular recomenda ferver un ovo duro, cortar á metade, eliminar a xema e poñer a proteína aínda quente, cun medio baleiro nos ollos, sen tocar o ollo en si.

A tintura de xenxibre, aplicada a diario (1 colher de sopa. Pola mañá) durante moito tempo, mellora a visión.

Unha infusión de follas de barberry é bebida tres veces ao día para mellorar a visión e como tónico.

Os arándanos de calquera forma melloran a visión nocturna e axudan coa "cegueira nocturna".

As ensaladas de ortiga e tomillo e repolo, consumidas sistematicamente, melloran a visión.

A goma de ameixa mesturada con mel utilízase internamente e para lubricar os ollos para aumentar a agudeza visual.

Unha decocção de rizomas de calama bebe continuamente durante 2-3 meses para mellorar a visión e a resorción do espiño.

Sorrel de cabalo ao vapor, pepinos pelados, mazás raladas que se aplican aos ollos melloran a visión. Os ovos cocidos quentes salpicados de azucre e as patacas cruas con clara de ovo teñen o mesmo efecto.

En vez de almorzar, tome brotes de cereais e diarios. O curso do tratamento é de 1,5-2 meses.

FICHA LAURE Cervece 4 a 5 follas de loureiro con auga fervendo nunha lata. Tomar 0,3 cuncas tres veces ao día con discapacidade visual.

O ginseng axuda a curar moitas enfermidades e mellora a fotosensibilidade do ollo.

Comer po de fiúncho con mel mellora a visión.

Cando a visión se debilita durante a noite, aplícanse locións procedentes da infusión das seguintes herbas: ollos de calendula, pétalos de maíz e herba ocular tomada igualmente. Tratamento ata 6 meses. Durante o período de tratamento, non se recomenda estirar a vista durante unha longa lectura, bordados, etc.

Causas, síntomas e tratamento da catarata diabética

A catarata diabética é unha complicación común á diabetes. A base morfolóxica desta enfermidade é un cambio na transparencia da sustancia lente, coa súa nubración, a formación de "flocos" ou un escurecemento uniforme.

O seu tratamento en pacientes con diabetes tipo 1 ou tipo 2 ten as súas propias características, como O nivel de azucre no sangue afecta non só a intensidade da nube da lente e a propia posibilidade de tratamento cirúrxico, senón que tamén provoca outros problemas (na retina), o que conduce a unha diminución significativa da visión.

Causas da deficiencia da visión na diabetes

A lente humana é unha importante formación anatómica que proporciona refracción de raios de luz que, ao pasar por ela, caen sobre a retina, onde está formada a imaxe visible por unha persoa.

Ademais, a condición da retina - a presenza de angiopatía ou retinopatía, edema macular, etc. afecta significativamente a agudeza visual en diabéticos.

En cataratas diabéticas, os pacientes notan a aparición de "manchas" ou unha sensación de "vidro nublado" que aparecía ante os ollos. Resulta difícil levar a cabo actividades de rutina: traballar cun ordenador, ler, escribir. A etapa inicial das cataratas caracterízase por unha diminución da visión ao anoitecer e á noite, e a progresión do proceso adoita levar á cegueira completa.

A terapia de cataratas con pingas, comprimidos ou outros medicamentos non produce un efecto positivo, porque o efecto medicinal sobre a transparencia dos medios lentes é moi limitado. O único método eficaz para restaurar a agudeza visual pode ser a cirurxía.

Para a operación, agarde a maduración da catarata non paga a pena. Hoxe, o método moderno e altamente eficaz de tratamento cirúrxico das cataratas diabéticas usa hoxe con éxito universal - fagoemulsificación.

Operación de fagoemulsificación da catarata con implantación de IOL

Esta técnica consiste en eliminar o núcleo de lentes anubrados usando equipos de ultrasóns microquirúrgicos. A lente cápsula ou saco de cápsula mantense. Nel, no lugar da lente eliminada polo método cirúrxico, sitúase a lente intraocular.

É un deseño óptico feito de acrílico biocompatible, que substitúe ao natural. Tal lente ten propiedades refractivas suficientes para a agudeza visual normal. Esta operación cirúrxica para catarata diabética é o único xeito de restaurar a visión rapidamente.

Tratamento da catarata secundaria cun láser YAG (discisia)

Os estudos demostran que o risco de desenvolver fibrosis da cápsula posterior das lentes posteriores á eliminación da catarata en pacientes con diabetes pode superar os valores normais. Isto empeora significativamente os resultados da fagoemulsificación e provoca insatisfacción do paciente.

O procedemento prescrito neste caso chámase discisia láser da cápsula posterior. Realízase por un láser YAG, de forma ambulatoria, sen hospitalización. O procedemento non prevé anestesia significativa ou anestesia xeral e é completamente indolora.

Durante o tratamento, o láser YAG elimina a rexión turbia da cápsula posterior do eixe óptico, o que lle permite restaurar boas características visuais.

Catarata en pacientes con diabetes. Clasificación e frecuencia

En pacientes con diabetes, hai que distinguir dous tipos de cataratas:

verdadeira catarata diabética causada por un trastorno do metabolismo dos carbohidratos, a catarata senil, que se desenvolveu en pacientes con diabetes.

A viabilidade de tal separación de cataratas en pacientes con diabetes ten unha base científica seria e é compartida por moitos científicos respectados como S. Duke-Elder, V. V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine e outros.

Ás veces as figuras de diferentes autores diverxen nunha orde enteira. Así, L. A. Dymshits, en referencia ao traballo de antes da guerra, dá unha cifra da frecuencia da catarata diabética nun 1-4%. Nas publicacións posteriores, hai unha tendencia a aumentar a probabilidade de seu desenvolvemento. M.M.Zolotareva dá a cifra do 6%, E. A. Chkoniya revelou catarata diabética nun 16,8% dos pacientes con diabetes.

Desde o punto de vista de dilucidar a verdadeira frecuencia das cataratas precisamente diabéticas, é interesante un estudo de N. D. Halangot e O. A. Khramova (2004). Eles examinaron todos os pacientes con diabetes na rexión de Donetsk e identificaron a un grupo de mozos de 20 a 29 anos con diabetes mellitus tipo 1 que teñen cataratas.

Neste traballo, revelouse outro dato interesante: a catarata como motivo da diminución da función visual en pacientes con diabetes dependente da insulina rexistrouse 3 veces máis veces que a retinopatía diabética.

Tampouco hai consenso sobre a incidencia da catarata senil en pacientes con diabetes. S. Duke-Elder ofrece unha ampla lista de autores que cren que as cataratas senís en pacientes con diabetes non son máis comúns que no resto da poboación.

Non obstante, a última literatura suxire que a incidencia da catarata en diabéticos é maior e depende directamente da duración da diabetes. Entón, S. N. Fedorov et al. atoparon cataratas no 29% dos pacientes cunha duración de "experiencia" diabética de 10 anos e no 89% dos pacientes cunha duración de ata 30 anos.

A. M. Immortal na súa disertación demostrou que as cataratas ocorren no 80% dos pacientes con diabetes con máis de 40 anos, o que é significativamente superior á incidencia media de catarata entre o grupo de idade máis vello.

Datos similares obtivéronse nun dos traballos recentes realizados sobre este tema por N.V. Pasechnikova et al. (2008). Entre os que solicitaron atención médica sobre os problemas de visión de pacientes con diabetes tipo 1 cunha enfermidade de 17 a 18 anos, detectáronse cataratas no 41,7% dos casos e o tipo II cunha duración de enfermidade de 12 anos - no 79,5%. I. Dedov et al. (2009) revelaron cataratas no 30,6% dos pacientes con diabetes.

Na diabetes tipo 2, esta cifra varía entre o 12 e o 50% entre diferentes autores. Estas fluctuacións poden asociarse a diferenzas na composición racial e características das condicións económicas e ambientais de vida dos pacientes en diferentes países, así como con diferenzas na duración da enfermidade, a gravidade da retinopatía e a idade dos pacientes.

Varios estudos descubriron que a incidencia de cataratas en mulleres con diabetes é aproximadamente dúas veces maior que en homes. Os datos de numerosos estudos indican que a probabilidade de desenvolver cataratas aumenta coa duración da diabetes, cun seguimento inadecuado dos niveis de glicosa no sangue, ante a retinopatía diabética.

A pesar da dispersión bastante grande destas cifras, está claro que superan significativamente as que se producen en persoas relativamente saudables dunha idade similar. A partir dos datos anteriores, a conclusión segue lóxicamente que a citada división en catarata verdadeiramente diabética e catarata senil en pacientes con diabetes pode ser aceptada con certo grado de condicionalidade.

Como se verá a continuación, un trastorno do metabolismo da glicosa no organismo, incluso baixo a condición de vixilancia moderna e tratamento intensivo da enfermidade subxacente, contribúe a un cambio nas propiedades ópticas das proteínas lentes en pacientes con diabetes mellitus a longo prazo.

Segundo os nosos datos, a proporción de pacientes con diabetes do total de pacientes operados por cataratas foi significativamente menor que os mencionados, pero non obstante aumentou de 1995 a 2005 de 2,8 a 10,5%. Notouse tamén un incremento constante do número absoluto de tales pacientes. Esta tendencia está asociada a un aumento xeral do número de pacientes con diabetes, así como a un aumento da súa esperanza de vida debido ao progreso acadado no tratamento da diabetes.

Por regra xeral, as cataratas en pacientes con diabetes son interpretadas como complicadas, o cal está bastante xustificado, xa que o diagnóstico de cataratas complicadas ten como obxectivo o cirurxián preparar e realizar todas as etapas da operación con coidado particular. Para clasificar as cataratas segundo o grao de entubecemento da lente, úsase a súa división xeralmente aceptada en produtos lácteos iniciais, inmaduros, maduros e sobrepeiros.

Doutra banda, coas cataratas maduras, a cápsula das lentes faise máis delgada e os ligamentos cinámicos se debilitan, o que crea un maior risco de ruptura ou desprendemento da cápsula durante a cirurxía e dificulta a implantación de lentes intraoculares. As condicións óptimas de fagoemulsificación, por regra xeral, están dispoñibles só con cataratas iniciais e inmaduras cun reflexo preservado do fondo.

A posibilidade de desenvolver cataratas cun aumento significativo na concentración de azucre no sangue e, polo tanto, na humidade da cámara anterior coñecíase no século XIX. Crese que a lente está turba de diabetes debido ao feito mesmo de exceso de azucre no grosor da lente. Máis tarde, resultou que, no entanto, o desenvolvemento da nublación da lente require unha concentración do cinco por cento de azucre no sangue, que é incompatible coa vida.

Nos anos 20 e 30 do noso século obtivéronse cataratas experimentais en ratas alimentándoas cunha abundante cantidade de lactosa. Este último, como disacárido, está descomposto por encimas en glicosa e galactosa, e é o exceso de galactosa que se encargou do desenvolvemento de cataratas, xa que en animais sans a glicosa non pode chegar a unha concentración suficiente no sangue para o desenvolvemento de cataratas.

Dos outros azucres, a xilosa tamén ten un efecto cataractóxeno. As cataratas experimentais tamén se obtiveron por pancreectomía ou por pechar células beta dos illotes de Langerhans mediante administración parenteral de aloxano.

No decurso destes experimentos, demostrouse unha dependencia directa da taxa de desenvolvemento da catarata e da intensidade da opacificación das lentes sobre a concentración de azucres no sangue e a humidade da cámara anterior. Notouse tamén que as cataratas só se poden obter en animais novos e xilosa - só en ratas lácteas.

Máis tarde confirmouse que un forte aumento do nivel de glicosa na humidade da cámara anterior e a lente cristalina na diabetes non compensada bloquea a vía glicolítica normal para a súa absorción e desencadea a vía sorbitol. É a conversión da glicosa en sorbitol o que desencadea o desenvolvemento da citada catarata de galactosa.

As membranas biolóxicas son impermeables ao sorbitol, o que causa estrés osmótico na lente. J. A. Jedzinniak et al. (1981) demostrou que non só nos animais, senón tamén na lente humana, o sorbitol pode acumularse nunha cantidade suficiente para desenvolver unha catarata verdadeiramente diabética.

A teoría fotoquímica do desenvolvemento de catarata diabética postula que a catarata desenvólvese porque o exceso de azucre e acetona na lente aumentan a sensibilidade das proteínas da lente á luz, o que baixo estas condicións provoca a súa desnaturalización e turbidez.

Loevenstein (1926-1934) e varios outros autores propuxeron a teoría do dano directo ás fibras das lentes debido a trastornos endocrinos que se producen na diabetes. Unha diminución da permeabilidade da cápsula das lentes en presenza de exceso de glicosa mostrouse nun experimento de Bellows e Rosner (1938).

Suxeriron que a perturbación metabólica resultante e a circulación da humidade na lente poden causar encerros de proteínas. S. Duke-Elder tamén deu moita importancia á hidratación das lentes debido á menor presión osmótica nos fluídos dos tecidos.

A día de hoxe, a imaxe exacta da patoxénese do desenvolvemento da catarata na diabetes non pode considerarse totalmente comprendida, pero o efecto de todos os factores enumerados anteriormente pode considerarse, nun grao ou outro, innegable. Algúns deles tamén ocorren noutro tipo de cataratas complicadas, pero en última instancia é a patoloxía do páncreas a que é o director do tráxico espectáculo que conduce á cegueira.

Cadro clínico

A verdadeira catarata diabética nunha forma típica é máis común en mozos con diabetes xuvenil sen compensación. Tal catarata pode desenvolverse moi rápido, dentro duns días. Caracterízase por un cambio temperán na refracción máis a miúdo cara á miopía. Por regra xeral, tal catarata é bilateral.

O cadro biomicroscópico da catarata diabética foi descrito en 1931 por Vogt no seu famoso "Libro de texto e Atlas de microscopía do ollo vivo cunha lámpada cortada", e pouco se lle pode engadir a esta descrición.

Aparecen subcapsulares nas capas superficiais do córtex anterior e posterior, aparecen opacidades en punto branco ou en forma de escamas ("flocos de neve" - ​​flocos de neve), así como vacúolos subcapsulares, que tamén poden ocorrer profundamente no córtex, nos que as lagoas de auga tamén son visibles na luz transmitida como irregularidades ópticas.

Unha catarata diabética inicial en desenvolvemento rápido coa normalización oportuna do metabolismo dos carbohidratos pode desaparecer completamente nun prazo de 10-14 días. Se perde o tempo, a medida que a catarata "madura", aparecen opacidades semellantes a unha nube gris máis profunda, despois de que toda a lente queda uniformemente nublada, e a catarata perde o seu aspecto característico e faise indistinguible por cataratas dunha xénese diferente.

A catarata, que acordamos chamar a catarata senil de pacientes con diabetes, aínda ten unha serie de características que están determinadas pola enfermidade subxacente. En particular, desenvólvese a unha idade máis nova do habitual senil e máis a miúdo bilateral. Hai evidencias de que unha catarata "madurece" nun tempo máis curto.

Moitas veces hai unha catarata nuclear marrón cun núcleo grande e un pequeno número de masas de lentes. En 100 pacientes examinados na nosa clínica, estas cataratas producíronse en 43. Estas cataratas xa nunha fase inicial caracterízanse por un cambio significativo na refracción cara á miopía.

Non obstante, son posibles opacidades predominantemente cortica, posterior e subcapsular e difusa da lente. Ao redor do 20% dos pacientes en fase de catarata madura, o cadro clínico non se distingue do senil ordinario.

Os cambios na lente en pacientes con diabetes van sempre acompañados de cambios distróficos no iris, que se poden detectar mediante biomicroscopia, e máis da metade dos pacientes tamén presentan trastornos microcirculatorios que poden detectarse empregando angiografía fluorescente do ollo anterior.

Tratamento conservador

O tratamento conservador das cataratas diabéticas, que se está a desenvolver especialmente rápido, que adoita estar asociado a unha violación significativa do metabolismo dos carbohidratos, debería estar inicialmente dirixido a compensar a diabetes mediante dieta, medicamentos orais ou inxeccións de insulina.

En caso de catarata senil en pacientes con diabetes na fase da catarata inicial, cando só hai miopización ou unha lixeira diminución da agudeza visual, que non impida a realización do traballo habitual, xustifícase o control sobre a compensación da diabetes e o nomeamento de instilacións regulares de gotas dos ollos co fin de retardar aínda máis a nubes da lente.

A receita máis sinxela pode ser unha combinación coñecida de 0,002 g de riboflavina, 0,02 g de ácido ascórbico, 0,003 g de ácido nicotínico en 10 ml de auga destilada. Do incontable número de medicamentos importados, o vitaiodurol (Francia) utilízase a miúdo a partir dunha mestura de vitaminas e sales inorgánicas, prescrita para cataratas nucleares e corticais, oftan-catachrome ("Santen", Finlandia), o principal principio activo das cales é o citocromo-C, e máis recentemente. Quinax time (Alkon, EUA), o principal elemento activo dos cales é unha sustancia sintética que impide a oxidación dos radicais sulfhidrilo das proteínas de lentes solubles.

Nas etapas posteriores ao desenvolvemento da catarata, non se pode calcular o efecto da terapia conservadora, polo que, se a deficiencia visual está deteriorada, o tratamento quirúrgico debe recorrer independentemente do grao de madurez da catarata.

Tratamento cirúrxico

A indicación para o tratamento cirúrxico de cataratas nun paciente con diabetes é principalmente a presenza dunha diminución significativa da agudeza visual debido ás opacidades da lente. Pódese considerar importante este deterioro da agudeza visual, o que impide que o paciente realice efectivamente os deberes profesionais e as funcións de coidado propio.

A especificidade de determinar as indicacións para a cirurxía específicamente en pacientes con diabetes, especialmente nos mozos e nunha idade maior cunha duración da enfermidade superior aos 10 anos, reside na alta probabilidade de reducir a agudeza visual debido á afectación non só da lente, senón tamén do corpo vítrico e da retina. que debería ser investigado a fondo antes de decidir sobre unha operación.

Para este propósito, é necesario empregar todos os métodos dispoñibles de diagnóstico instrumental do estado das estruturas intraoculares cunha lente nublada, principalmente a ecografía B con ultrasóns e estudos electrofisiolóxicos.

A cuestión de eliminar a lente incluso na fase inicial do desenvolvemento da catarata pode xurdir aínda que as opacidades nela dificultan a coagulación láser da retina debido á DR ou a unha intervención vitreoretinal.

Nesta situación non só se ten en conta o efecto das opacidades sobre a función visual, senón tamén o grao de interferencia que crean ao realizar a coagulación ou a cirurxía na cavidade ocular. É imprescindible explicarlle ao paciente a necesidade de tal intervención e obter un consentimento por escrito informado para a operación.

Selección do paciente e exame preoperatorio

Quizais o principal factor específico que poida servir de base para negarse a eliminar as cataratas nun paciente con diabetes é a gravidade e a duración da enfermidade subxacente, que determinan o estado xeral do paciente.

É por iso que, en primeiro lugar, é preciso coñecer a opinión do endocrinólogo que observa ao paciente sobre a posibilidade dun tratamento cirúrxico, tendo en conta o grao de compensación da diabetes e a gravidade dos cambios diabéticos nos riles e outros órganos.

Ademais da conclusión do endocrinólogo, o paciente debe someterse a todos os demais estudos realizados durante a selección de pacientes para cirurxía abdominal. En particular, debe ter a opinión dun terapeuta sobre a posibilidade dun tratamento cirúrxico, un electrocardiograma descifrado, un exame sanguíneo xeral, un exame de sangue para a glicosa, a presenza de infección polo VIH e hepatite, para a coagulabilidade.

Tamén require a conclusión do dentista sobre a reorganización da cavidade oral e o otorinolaringólogo sobre a ausencia de enfermidades inflamatorias concomitantes. O exame preoperatorio oftálmico realízase no volume habitual para pacientes con cataratas.

Estudando especialmente a súa condición en diabéticos mediante angiografía por fluorescencia do ollo anterior, A. M. Immortal atopou trastornos de microcirculación no 53% dos pacientes. A detección de neovascularización do iris visible durante a biomicroscopia indica indirectamente a presenza de retinopatía diabética, que coa catarata inicial pode detectarse mediante oftalmoscopia.

Se a lente está anubrada, é necesario realizar un estudo electo-retinográfico. Unha diminución significativa (50% ou máis) da amplitude das ondas ERG de ganzfeld, unha forte diminución da amplitude da ERG rítmica en 10 Hz, un aumento do limiar da sensibilidade eléctrica do nervio óptico a 120 μA ou máis indican a presenza de retinopatía diabética severa.

As complicacións vitreoretinais concomitantes detéctanse con máis frecuencia coa axuda de B-scan. A intervención cirúrxica é posible incluso en presenza de tales cambios, pero neste caso é necesario recorrer a unha intervención combinada de dúas etapas ou complexa, o que se xustifica só se os datos dun estudo funcional dan razón á esperanza dunha mellora da función.

Quizais tamén é recomendable tomar un enfoque máis minucioso para avaliar os datos dun estudo da densidade e forma das células endoteliais da córnea. Existen probas de que en pacientes con diabetes, especialmente en presenza de retinopatía proliferativa, a densidade celular dentro dos seis meses despois da cirurxía pode diminuír un 23%, o que é un 7% máis que en individuos que non padecen esta enfermidade.

Non obstante, é posible que unha técnica de eliminación de cataratas suave e ben desenvolvida poida reducir a gravidade do problema. Polo menos no recente traballo de V. G. Kopaeva et al. (2008) danse outras cifras. A perda de densidade de células endoteliais 2 anos despois da fagoemulsificación por ultrasóns foi só do 11,5% e despois da emulsificación por láser - só do 6,4%.

Características da preparación preoperatoria de pacientes

Primeiro de todo, antes da operación, coa axuda dun endocrinólogo, deberase elaborar un réxime óptimo de tomar medicamentos antidiabéticos para normalizar o nivel de glicosa no sangue, o que debe ser confirmado por unha opinión escrita adecuada. É desexable que o nivel de glicemia non supere os 9 mmol / L o día da cirurxía.

O día da cirurxía, os pacientes con diabetes tipo I non almorzan, non se administra insulina. Despois de determinar o nivel de azucre no sangue, en primeiro lugar son enviados ao quirófano. O nivel de glicosa no sangue se proba inmediatamente despois da operación e, se non supera a norma, non se administra insulina, pero se hai un exceso de glicosa, a insulina adminístrase en dose, segundo a súa cantidade. Ás 13 e 16 horas, examínase de novo o nivel de glicosa e despois de comer, o paciente é trasladado á súa dieta habitual e insulinoterapia.

Na diabetes tipo II, as comprimidas tamén son canceladas o día da operación, examínase o nivel de glicosa no sangue, o paciente é primeiro en operación, o sangue ponse de novo a proba de glucosa e, se está por debaixo do normal, ao paciente déixase comer inmediatamente despois da operación. Se non, a primeira comida realízase pola noite e a partir do segundo día o paciente é trasladado ao seu réxime e dieta habitual.

En pacientes con diabetes, débese prestar especial atención ás medidas de prevención de complicacións infecciosas. Como mostrou un estudo de P. A. Gurchenok (2009) realizado na nosa clínica, o réxime de profilaxis antibiótica óptimo antes da cirurxía para estes pacientes, que adoitan ser operados nun hospital, é a instilación dun dos seguindo antibióticos modernos:

Solución de tobramicina do 0,3% (marca "Tobrex" de Alcon), solución doloxacina do 0,3% (phloxal, Dr. Manann Pharma), solución do levofloxacino ao 0,5% (oftaxvix, Santen Pharm. ”).

O día da cirurxía, o antibiótico infórmase 5 veces durante a hora anterior á operación. Xunto a isto, no quirófano trátase a pel da cara e das pálpebras cunha solución acuosa de clorhexidina ao 0,05% e infórmase unha solución do 5% de povidona-iodo na cavidade conxuntival. Con intolerancia ás preparacións de iodo, pódese usar unha solución do 0,05% de bigluconato de clorhexidina.

Características dos beneficios anestésicos

Unha axuda anestesiolóxica xoga un papel importante para garantir o éxito da operación, que debe ser realizada por anestesistas expertos adestrados especialmente para o traballo na clínica oftálmica. De xeito óptimo, un exame preoperatorio do paciente debe ser realizado por un médico xeral ou endocrinólogo xunto con un anestesista.

Na noite anterior á operación, pode usar pastillas para durmir e tranquilizantes, pero tendo en conta a maior sensibilidade dos pacientes con diabetes a estas drogas. Para os pacientes con cataratas relacionadas coa idade con diabetes mellitus do segundo tipo, é suficiente a anestesia intravenosa con elementos de analxésia antipsicótica, i.e. a introdución de analxésicos (20 mg de promedol ou 0,1 mg de fentanilo), antipsicóticos (5 mg de droperidol) e ataácticos (midazol), seguidos da introdución dos seus antagonistas - naloxona e flumazenil (anexado). Ao mesmo tempo, úsase anestesia local retro ou parabulbar con solucións de lidocaína e bupivacaína (marcaína).

Cunha cantidade relativamente pequena de intervención vitreoretinal, por exemplo, no caso do hemoftalmo, o uso dunha máscara larinxe despois da indución de anestesia con propofol, seguido de anestesia básica con sevoflurano en respiración espontánea, proporciona condicións suficientemente boas para a operación.

Durante a operación e no período inmediato postoperatorio, un aumento dos niveis de azucre no sangue do 20-30% é permitido. Debido a que en pacientes graves con vitreoretinopatía proliferativa, a hipoglucemia pode desenvolverse despois da cirurxía, incluso despois de pequenas doses de insulina, é necesario controlar o azucre no sangue nestes dous primeiros días despois da cirurxía cada 4 a 6 horas.

Os anestesiólogos que traballan en clínicas oculares poden obter información máis completa e detallada na guía especial publicada recentemente editada por H.P. Takhchidi et al. (2007).

Características da técnica de extracción de cataratas en pacientes con diabetes

As animadas discusións dos anos 80 sobre a elección do método de extracción de cataratas en pacientes con diabetes, a viabilidade da corrección intraocular da afxia neles, a elección do tipo óptimo de lente intraocular -con iris ou lente capsular- son cousa do pasado.

A fagoemulsificación pódese realizar a través dunha perforación na parte avascular da córnea cunha lonxitude de só 2,0 - 3,2 mm, o que é especialmente importante para pacientes con diabetes con vasos inferiores e endotelio vulnerable da córnea.

Ademais, durante a operación, mantense un ton do globo ocular constante sen hipotensión característica da extracción convencional, o que reduce a probabilidade de complicacións hemorráxicas cirúrxicas e postoperatorias.

Finalmente, a fagemulsificación é extremadamente conveniente cando son necesarias intervencións combinadas, xa que unha pequena incisión do túnel non precisa selado de sutura ao realizar o estadio vitreoretinal e volver a suturar para a implantación dunha lente artificial.

Despois da fagemulsificación, non é necesaria a eliminación da sutura da córnea, o que é especialmente importante para os pacientes con diabetes. Inevitable ao eliminar a sutura, o trauma ao epitelio corneal ante o fondo de inmunidade reducida de pacientes con diabetes está asociado a un risco de desenvolver queratite viral e bacteriana, e a rexeneración tisular atrasada está asociada á depresurización da incisión.

A introdución de fagoemulsificación reduciu significativamente a lista de contraindicacións para a implantación de IOL, como un ollo único, miopía alta e subluxación de lentes.

Ao realizar a operación, hai que ter en conta que en diabéticos, especialmente en presenza de retinopatía proliferativa, o diámetro da pupila adoita ser menor que en pacientes non diabéticos, e é máis difícil acadar unha micrisia suficiente en tales pacientes.

Dada a maior probabilidade de neovascularización do iris, todas as manipulacións coa punta fonar e o picador deberían ter moito coidado para evitar o sangrado na cámara anterior. Ao realizar intervencións combinadas, a primeira etapa é a fagoemulsificación con implantación de IOL, e despois a vitrectomía seguida da introdución de gas ou silicona, se é necesario. A nosa experiencia e datos de literatura mostran que a presenza dunha lente intraocular non interfire coa visualización do fondo durante a vitrectomía e despois de que, se é necesario, realice fotocoagulación.

Os resultados da extracción de cataratas en pacientes con diabetes

As primeiras publicacións, que confirmaron convincentemente as vantaxes da técnica de implantación de IOL nunha bolsa de cápsulas en pacientes con diabetes, apareceron a principios dos 90. O pioneiro da implantación intracapsular de IOL entre os oftalmólogos rusos B. N. Alekseev (1990) informou de 30 operacións de extracción de cataratas extracapsulares con implantación de IOL nunha bolsa capsular en pacientes con diabetes tipo I e II aos ollos sen signos de proliferación e recibiron agudeza visual no 80% delas. 0,3 e superior.

A nosa experiencia de realizar máis de 2000 operacións de extracción de catarata extacapsular con implantación de IOL nunha bolsa de cápsulas realizada en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 en 1991 - 1994 antes de pasar á fagoemulsificación demostrou que esta operación proporcionaba case a mesma probabilidade de obter unha alta agudeza visual en pacientes con diabetes. nas primeiras etapas despois da cirurxía, como nas persoas que non padecen esta enfermidade, e eliminaron todos os problemas de visualización do fondo que xurdiron tras a implantación de lentes de iris.

Lembre que nos anos 70, cando se empregou principalmente a extracción intracapsular, L.I. Fedorovskaya (1975) reportou o 68% das complicacións cirúrxicas e postoperatorias, incluído o 10% do prolapso vítreo.

Por outra banda, o carácter traumático da propia técnica de extracción extracapsular e o gran número de contraindicacións para a implantación de IOL que existían nese momento foron o motivo de que cada cuarto paciente diabético non tivera implantado ningunha IOL, mentres que entre os pacientes non diabéticos tiveron que rexeitar a súa implantación. cada décimo.

A introdución de fagoemulsificación mellorou significativamente o resultado da operación en todas as poboacións de pacientes, incluídos pacientes con diabetes. Unha análise dos resultados da fagoemulsificación con implantación de IOL flexibles realizada na nosa clínica para 812 pacientes con diabetes en 2008 demostrou que a agudeza visual de 0,5 e superior con corrección ao alta, é dicir. 2-3,8 días despois da cirurxía, logrouse no 84,85% dos pacientes, o que supón un 20% máis que despois da extracción extracapsular.

En 7513 pacientes non diabéticos que operaron durante o mesmo período, esta agudeza visual alcanzouse no 88,54% dos casos, é dicir. superou a probabilidade de obter tal agudeza visual en pacientes con diabetes polo 3,5 - 4,0% que despois da extracción extracapsular de catarata.

É de destacar que a fagoemulsificación reduciu drasticamente o número de complicacións asociadas á operación, en comparación coa extracción extracapsular. Entre os pacientes con diabetes, atopáronse segundo os datos de 2008 só en 4 pacientes (0,49%): un caso de prolapso vítreo, un caso de desprendemento de coroides e 2 casos de descentración de IOL no período postoperatorio. En pacientes sen diabetes, a taxa de complicación foi do 0,43%. Ademais dos anteriores, houbo 2 casos de iridocicitis, 3 casos de hipema postoperatorio e 4 casos de distrofia epitelial-endotelial.

A razón para rexeitar próteses ou usar outros modelos de IOL só pode ser a presenza dunha subluxación pronunciada da lente e unha proliferación vitreoretinal severa con neovascularización do iris.

Características do período postoperatorio

O uso de tecnoloxías modernas para a cirurxía da catarata en pacientes con diabetes, aínda que proporciona altas funcións visuais e un curso postoperatorio suave, non exclúe a aparición dunha serie de problemas específicos para esta categoría de pacientes, o que require unha atención maior non só na fase de selección e diagnóstico, senón tamén no período postoperatorio. Parece axeitado identificar o máis importante deles, que se comentan na literatura e que pode atopar o médico asistente.

Inflamación postoperatoria e endoftalmite. As nosas observacións confirmaron que despois da extracción extracapsular de catarata en pacientes con diabetes existe unha tendencia máis pronunciada a desenvolver unha reacción inflamatoria excesiva no período postoperatorio.

Entón, se no grupo control producíronse en non máis do 2% dos pacientes, entón coa diabetes é o dobre de veces. Con todo, as cifras que obtivemos por complicacións postoperatorias inflamatorias son significativamente inferiores ás publicadas anteriormente.

Por regra xeral, as reaccións exudativas producíronse 3-7 días despois da cirurxía e requiriron a rehospitalización durante un prazo de ata dúas semanas, durante o cal se realizou unha terapia antiinflamatoria intensiva. Coa transición á fagoemulsificación, a frecuencia da resposta inflamatoria diminuíu drasticamente tanto en pacientes con diabetes como en non padecela.

Así, durante 2008, para 7513 operacións realizadas en pacientes non diabéticos, só houbo 2 casos de iridocicitis postoperatoria e para 812 operacións en pacientes con diabetes, non se rexistrou unha soa.

En canto a unha complicación tan formidable da cirurxía endocular como a endoftalmite, pódese considerar probado que é máis común en pacientes con diabetes que en pacientes relativamente sans. Nun informe recente, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) informa que en 29.509 cirurxías de catarata nos Emiratos Árabes Unidos realizáronse entre 1997 e 2006, a endoftalmitis se desenvolveu en 20 casos (0,08% nos últimos 5 anos) e en 12 deles (60% ) pacientes que padecían diabete.

Analizamos os resultados de 120.226 extraccións de catarata realizadas entre 1991 e 2007 para identificar factores de risco para o desenvolvemento de endoftalmitis postoperatoria. Resultou que as enfermidades concomitantes son os principais factores de risco para o desenvolvemento da endoftalmite en comparación con todos os outros factores estudados, como o método de operación, o tipo de IOL, etc.

Progresión de DR. As publicacións dos anos 90 conteñen información de que a extracción de catarata extracapsular en pacientes con diabetes nun 50 - o 80% dos casos leva a unha aceleración do desenvolvemento da retinopatía proliferativa durante o primeiro ano despois da cirurxía en comparación co ollo non operado.

Non obstante, no que respecta á fagoemulsificación, este patrón non foi confirmado. S. Kato et al. (1999) baseada na observación de 66 pacientes con diabetes durante o ano despois da cirurxía de fagoemulsificación atopou signos de proliferación máis pronunciada que no ollo non operado, só no 24% dos casos.

Nun traballo posterior de D. Hauser et al. (2004), realizado aproximadamente no mesmo material, xeralmente non revelou ningún efecto de fagoemulsificación na taxa de progresión da retinopatía. Estes datos tamén se confirmaron en outras publicacións.

O único factor significativo foi a glicosa no sangue. M.T.Aznabaev et al. (2005) adhírense á mesma opinión a partir das observacións de nenos con diabetes tipo 1.

Edema macular. O edema macular despois da fagemulsificación estándar é unha complicación tan rara que tivemos que reducir o traballo planificado sobre este tema debido á incapacidade de identificar patróns en materiais tan pequenos. G. K. Escaravage et al. (2006), estudando especialmente a reacción da mácula á cirurxía en pacientes con diabetes, sobre a base da observación de 24 pacientes, concluíuse que, segundo a tomografía de coherencia óptica, no ollo operado, uns 2 meses despois da intervención, aumenta o grosor da retina na zona de 6 mm da mácula. 235,51 ± 35,16 a 255,83 ± 32,70 μm, é dicir. unha media de 20 micras, mentres que no segundo ollo o grosor da retina non cambiou. En paralelo a isto, a angiografía por fluorescencia revelou unha hiperfluorescencia máis pronunciada na mácula nos ollos operados.

A partir destes datos, os autores concluíron que a fagemulsificación provoca naturalmente edema macular en pacientes con diabetes. Tal postulado, con todo, non foi confirmado por un estudo minucioso de V.V. Egorov et al. (2008).

No 60,2% dos pacientes con alta agudeza visual (de media, 0,68), un pequeno (aproximadamente 12,5%) aumento do grosor da retina na mácula foi revelado nos primeiros días despois da cirurxía, pero desapareceu a finais da primeira semana despois da intervención.

Só o 7,4% dos pacientes con baixa agudeza visual rexistrou un tipo de resposta "agresiva" á cirurxía, segundo a definición dos autores, expresada nun aumento do grosor da parte central da mácula ata 181,2 ± 2,7 μm, e nun prazo de tres meses o edema aumentou e deu lugar a un edema macular clinicamente significativo.

É fácil ver que a proporción de pacientes cun tipo de resposta "agresiva" é a metade da proporción de pacientes con agudeza visual inferior a 0,5 operados na nosa clínica. O edema macular é, xunto con outros factores, un dos motivos de que despois da restauración da transparencia dos medios ópticos, a agudeza visual segue sendo baixa.

Esta circunstancia é a base dun exame preoperatorio minucioso con todos os métodos dispoñibles da condición da parte central do fondo para a correcta avaliación do prognóstico da operación, tan importante para a construción de relacións co paciente.

A nosa experiencia demostra que un aumento ou a aparición de edema macular despois da cirurxía prodúcese principalmente en presenza de retinopatía proliferativa antes da cirurxía, que non sempre se detecta debido a unha lente anubrada, especialmente con catarata bilateral.

A análise do estado da rexión macular da retina empregando OCT en pacientes sen signos de DR ou coas súas mínimas manifestacións demostrou que tanto o grosor como o volume da retina da rexión macular, controlada durante seis meses, non diferían significativamente dos datos obtidos no grupo control de pacientes que non padecían. diabete.

Só nun caso, dúas semanas despois da operación, houbo edema macular cunha diminución da agudeza visual e manifestación de iridocicitis fibrinosa, que se detivo médicamente a finais do cuarto mes despois da operación con restablecemento da agudeza visual ata 0,7.

Un dos métodos para previr a aparición de edema macular en tales pacientes é, segundo S.Y. Kim et al. (2008), introdución no espazo secundario inmediatamente despois da operación de acetonida de triamcinolona.

Ademais, publicáronse un gran número de traballos que confirman a eficacia da administración intravital de inhibidores da anxioxénese, en particular, lucentis, durante a fagoemulsificación para a prevención e o tratamento do edema macular asociado á fagoemulsificación.

En canto a pacientes con diabetes, hai datos na literatura que tenden a rexenerar o epitelio das lentes menos que persoas saudables debido á posibilidade de que se reduza o seu número e potencial rexenerador por danos por exceso de sorbitol. De feito, J. Saitoh et al. (1990) demostrou que a densidade destas células en pacientes con diabetes é menor que en persoas saudables.

Máis tarde, A. Zaczek e C. Zetterstrom (1999), empregando a retroiluminación cunha cámara Scheimpflug, determinaron a turbidez da cápsula posterior en 26 pacientes con diabetes e o mesmo número de individuos sans un ano e dous anos despois da fagemulsificación.

Estes datos, con todo, non foron confirmados en varios estudos posteriores. Así, Y. Hayashi et al. (2006) demostrou que, en presenza de retinopatía diabética, a gravidade da turbidez da cápsula posterior, medida cun instrumento EAS-1000 (Nidek, Xapón), é aproximadamente un 5% maior que en ausencia desta.

Ao examinar pacientes con e sen diabetes empregando a mesma técnica, Y. Ebihara et al. (2006) descubriron que na primeira, un ano despois da fagoemulsificación, as opacidades captaron o 10% da superficie da cápsula posterior, e na segunda, só o 4,14%.

Neste estudo, destaca que o feito de que a desviación cadrada media da área media de turbidez en pacientes con diabetes superou o valor medio, o que indica o desnivel extremo da mostra.

A razón máis probable é que os autores non dividiron pacientes con diabetes con e sen manifestacións de PDD, e entre os que tiveron un aclaramento máis pronunciado, só poderían atoparse pacientes con PDD.

Así, o problema da catarata secundaria en pacientes con diabetes coa introdución de tecnoloxías modernas para a cirurxía da catarata converteuse en menos relevante que antes. Parece con todo razoable observar pacientes operados con presenza de manifestacións de vitreoretinopatía proliferativa a longo prazo para prestar moita atención tamén á afección da cápsula posterior.

Por que a visión se deteriora na catarata diabética

A lente é unha importante formación anatómica do globo ocular, que proporciona a refracción dos raios de luz incidentes nela e está implicada en conseguilos na retina, onde está formada a imaxe.

Coa diabetes, hai aumentos periódicos do azucre no sangue, o que afecta negativamente ao estado da lente: nel se acumulan compostos que perturban a súa estrutura e transparencia normais e fórmanse cataratas. A nube da lente perturba a refracción normal, obtendo unha mala visión.

As cataratas diabéticas caracterízanse pola aparición de "manchas" ou unha sensación de "vidro nublado" diante dos ollos. É difícil para o paciente realizar actividades diarias: ler, escribir, traballar na computadora. A catarata inicial caracterízase por unha diminución da visión crepuscular, coa progresión do proceso pode producirse cegueira completa.

O tratamento con gotas, comprimidos e outros medicamentos non produce efectos positivos, xa que as posibilidades dun efecto medicinal sobre a transparencia da lente son moi limitadas. O único método eficaz que permite restablecer a agudeza visual normal é a intervención microquirúrgica.

Para a súa implementación non é necesario esperar á maduración das cataratas. O Centro de Protección contra a Visión do Dr. Medvedev aplica con éxito un moderno método de tratamento altamente eficaz: a fagoemulsificación.

Catarata diabética: prevención, tratamento

O principal factor no desenvolvemento de cataratas son os cambios na composición bioquímica do medio ocular e dos tecidos, que á súa vez son causados ​​por certos trastornos do metabolismo xeral. Por tanto, é natural que un trastorno metabólico tan grave como a diabetes mellitus a miúdo vaia acompañado de numerosas complicacións, incluído un enturbamento específico da lente.

Mecanismo de desenvolvemento

Unha lente transparente no complexo sistema óptico do ollo desempeña a función dunha lente de refracción de luz que enfoca a imaxe (invertida) na retina, desde onde se transmite ás áreas analíticas e interpretativas do cerebro, onde se recrea unha imaxe visual integral.

Como resultado, deficiencias visuais características, obrigando ao paciente a aplicar non só aos endocrinólogos, senón tamén aos oftalmólogos.

Simptomatoloxía

A catarata diabética maniféstase subxectivamente como unha sensación de iluminación insuficiente, unha especie de "flocos" no campo da vista, dificultades significativas para ler, escribir, traballar cun monitor de computadora, etc. Unha das manifestacións iniciais é unha diminución notable da visión ao anoitecer e, en xeral, á luz escura.

As manifestacións clínicas de cataratas diabéticas sempre amosan unha tendencia ao aumento (a un ritmo ou outro) e requiren medidas adecuadas, xa que este proceso non se detén espontaneamente e non se reverte, pero en última instancia pode levar á perda completa da visión.

Medidas preventivas

Por desgraza, a diabetes afecta en case todos os aspectos á calidade de vida. O paciente ten que recordar e observar numerosas restricións, seguir as recomendacións, supervisar a composición do sangue, visitar regularmente ao endocrinólogo que observa, de xeito que, entre outras cousas, non perda o inicio do desenvolvemento dunha das posibles complicacións da diabetes e tomar medidas oportunas para evitar tales complicacións. Son obrigatorios exames e consultas periódicas dun oftalmólogo ao respecto.

Mesmo se se revelan as indicacións para unha operación microquirúrgica, debe realizarse o máis pronto posible, ata que se formen e cronicen complicacións máis graves. Debe saber e lembrar que hai unha serie de medicamentos deseñados específicamente para a prevención e protección dos órganos da visión en diabetes mellitus, por exemplo, catalina, catachrome, taurina, quinax, etc. Por regra xeral, o curso da prevención leva un mes e consiste na instilación diaria dos ollos. Despois dunha certa pausa, repítese o curso.

Nalgúns casos, hai que tomar cursos periódicos para a prevención da catarata, pero isto é moito mellor que a catarata con discapacidade visual grave e co risco de perdela por completo.

Tamén hai que ter en conta que algúns dos medicamentos prescritos para a diabetes teñen efectos secundarios indesexables. En particular, o trental, que estimula eficazmente a circulación sanguínea nas extremidades, pode afectar negativamente a microcirculación do sangue nas estruturas dos ollos e incluso provocar hemorragia.

Polo tanto, o oftalmólogo observador debe informarse sobre que fármacos e en qué dosificación se prescriben como parte do tratamento da enfermidade xeral para ter en conta efectos negativos adicionais sobre os ollos e tomar medidas adecuadas para neutralizar estes efectos.

En concreto, a preparación "Antocyan Forte" distínguese por alta eficiencia e acción complexa. Como moitos outros preparados oftálmicos, préstase da propia natureza e contén extractos naturais de arándanos, grosellas negras, sementes de certas variedades de uva, etc. Unha elevada concentración de vitaminas, microelementos nutritivos e protectores crea un poderoso efecto antioxidante (os radicais libres e os óxidos son unha das principais causas directas de enroxecemento da lente), fortalece o sistema vascular do fondo e axuda a manter a agudeza visual na luz do día e ao solpor.

Obviamente, deste xeito, os primeiros signos de desenvolver cataratas na diabetes mellitus requiren unha intervención médica o máis rápido posible. O certo é que calquera forma de catarata (incluído o diabético) caracterízase por unha eficacia baixa e, en casos avanzados, case nula dun tratamento conservador puramente médico.

Nin as lentes nin as lentes de contacto son tamén unha solución para o problema, xa que a discapacidade visual non se limita á refracción irregular (miopía ou hipermetropia) e é causada por obstrución intraocular na vía do fluxo luminoso.

O único método adecuado e eficaz para tratar a catarata diabética (e calquera outra) é unha operación microquirúrgica para eliminar unha lente fallida e substituíla por un implante artificial - unha lente intraocular. Non obstante, a operación debería realizarse canto antes: é metodoloxicamente máis sinxela e, polo tanto, reduce aínda máis os posibles riscos.

A visión mellora significativamente inmediatamente despois da cirurxía e alcanza o máximo estado posible en cada caso en 1-2 semanas. Despois de 1-1,5 meses, durante o exame de seguimento, emítense novos puntos, se é necesario.

Fagoemulsificación da catarata diabética

A fagoemulsificación por ultrasóns converteuse nun estándar metodolóxico único na microcirugía ocular moderna. Tales operacións xeneralizáronse no mundo debido ao algoritmo perfeccionado ata o máis mínimo detalle, unha invasividade moi baixa, unha curta duración e un obxectivo preciso da intervención.

O lugar vacante na cápsula da lente está ocupado pola lente intraocular - unha lente artificial, cuxas propiedades ópticas son idénticas ás dunha lente natural. A agudeza visual e a claridade restablecense nun grao próximo á normativa.

Contraindicacións para a cirurxía

É bastante común que a implantación dunha lente artificial está contraindicada na diabetes mellitus, está profundamente equivocada. Unha contraindicación non é a diabetes en si mesma, senón unha patoloxía pronunciada de hemodinámica do ollo (trastornos circulatorios e circulatorios), incluída con formacións cicatriciais na retina, anomalías do iris, etc.

Unha contraindicación absoluta tamén é calquera proceso inflamatorio que afecte aos órganos da visión. Tales procesos deben eliminarse ou suprimirse previamente. Nos demais casos, o tratamento microquirúrgico de cataratas para a diabetes é altamente eficaz e, ademais, o único xeito de restaurar a función visual perdida.

Diabetes Catarata

Entre as complicacións da diabetes inclúese a inundación da lente: cataratas. A catarata diabética prodúcese principalmente en nenos e adolescentes con diabetes mellorable grave cunha frecuencia do 0,7-15%. As cataratas poden aparecer precozmente, 2-3 anos despois do diagnóstico da diabetes, e ás veces á vez coa súa detección.

Coñécense casos de regresión e incluso a desaparición completa de cataratas diabéticas baixo a influencia dunha insulina terapéutica adecuada. Neste sentido, é moi importante conseguir a máxima compensación metabólica nun neno con diabetes.

No tratamento das cataratas é útil o uso de cocarboxilase, vitaminas A, grupo B, C, P, PP, estimulantes biogénicos. O tratamento local das cataratas iniciais e especialmente dos estados pre-catarata consiste no nomeamento de pingas que conteñen riboflavina, ácido ascórbico, ácido nicotínico (vizinina, vitodiurol, vitafacol, catachrome).

No período postoperatorio débese prestar atención á corrección óptica do ollo afáquico con gafas ou unha lente de contacto. O cribado da diabetes é necesario para todos os nenos con cataratas.

A opacificación completa ou parcial da lente (cápsula ou sustancia) asociada a unha diminución da agudeza visual ou a súa perda absoluta chámase "catarata". Unha persoa cunha catarata en progreso deixa de ver claramente o mundo que o rodea, aparecen problemas coa percepción do texto, en casos graves, só son visibles os puntos luminosos.

Trátase de pacientes con diabetes. Debido a que o seu metabolismo está deteriorado, comezan a producirse cambios irreversibles en todos os órganos, incluídos os órganos da visión. A lente non recibe suficiente nutrición e axiña comeza a perder a súa función. As cataratas en persoas con diabetes tipo 2 poden desenvolverse bastante cedo, o nivel de idade da enfermidade redúcese a 40 anos.

A catarata diabética tamén pode aparecer como aparición de turbidez en forma de flocos. Por regra xeral, avanza moi rápido. Esta complicación obsérvase en persoas que padecen diabetes tipo 1 e que teñen flutuacións constantes nos niveis de glicosa a un nivel xeral. Certo, coa normalización dos niveis de glicosa, tal catarata pode resolverse.

O diagnóstico das cataratas normalmente non é difícil. Os métodos estándar para o exame oftálmico son informativos, especialmente a biomicroscopia mediante unha lámpada de fenda.

É importante notar que ningún tratamento conservador de cataratas pode curalo. Calquera comprimido, pomada, suplementos dietéticos son absolutamente inútiles. Só algúns medicamentos en pingas poden retrasar os efectos da enfermidade por un período de tempo, pero nada máis. Polo tanto, o tratamento da catarata para a diabetes realízase só cirurxicamente.

Anteriormente, só se operaban cataratas maduras, por regra xeral, e esta estaba chea de dificultades técnicas. Era importante esperar a que a lente se endurecese completamente, entón a súa eliminación non foi especialmente difícil.

En primeiro lugar, o oftalmólogo prescribirá unha operación, que se denomina fagoemulsificación. Emulsionarase unha lente defectuosa con ultrasóns e láser. Despois diso, elimínase facilmente do ollo. Despois chega a segunda etapa moi importante. A través dunha diminución incisión, o cirurxián introduce unha lente artificial, agora normalmente son flexibles.

A incisión é tan pequena que nin sequera esixe suturar. A operación en si mesma dura uns 10 minutos e require só anestesia local en forma de pingas. A porcentaxe de operacións exitosas achégase ao 97-98%. E o máis importante, poucos minutos despois do procedemento, o paciente sente unha mellora significativa na visión.

Hai poucas contraindicacións para o tratamento cirúrxico de cataratas por diabetes. Non se pode implantar unha lente artificial se o paciente ten un mal aporte de sangue aos ollos e se producen cicatrices graves na retina ou, pola contra, aparecen novos vasos no iris.