Diabete renal: disfunción de órganos que ocasiona deshidratación e desequilibrio de auga e sal

A diabetes renal é unha disfunción de órganos que ocasiona deshidratación e un desequilibrio no equilibrio auga-sal. A enfermidade responde ben ao tratamento, pero pode causar complicacións. A diabetes mellitus é unha enfermidade da que moitas persoas teñen algunha idea. Basicamente, a información refírese a como evitar esta enfermidade grave. Isto refírese só a unha forma de diabetes. Na práctica, hai varias enfermidades diferentes asociadas á absorción e uso de azucres prexudicados. Un deles é a diabetes renal.

Diabetes renal

As funcións máis importantes do corpo inclúen o excretor, é dicir, a capacidade do ril para eliminar os produtos metabólicos finais do sangue, o exceso de auga, minerais en forma de solución de creatinina, ácido úrico, fenoles, aminas e outras cousas. En violación desta función, as substancias que hai que retirar acumúlanse e volven ao sangue, envelenando paulatinamente a todo o organismo e non só ao ril.

Unha característica importante dos riles é a capacidade de concentración e dilución da urina, dependendo das necesidades do corpo. É por iso que a concentración de diversas substancias e a cantidade de líquido varía notablemente en función da hora do día, do traballo realizado, da temperatura corporal, etc. Obviamente, a falta de desempeñar esta función leva a varios tipos de embriaguez.

Unha variedade de enfermidades asociadas á supresión da función excretora está asociada ao feito de que a absorción e eliminación en relación a unha determinada sustancia é afectada. A tipoloxía de enfermidade está relacionada coa diabetes renal.

Os síntomas da enfermidade só aparecen en casos graves, cando a perda de glicosa e auga chega a ser moi significativa. De forma leve, o nivel de glicosa no sangue segue sendo normal, a tolerancia á carga normal ou reducida, é dicir, a enfermidade non afecta a absorción de glicosa dos alimentos. Ás veces a diabetes renal é "contigua" ao azucre. As enfermidades están relacionadas, pero indirectamente, máis ben, afectan mutuamente ao desenvolvemento do que provocan.

O principal perigo é a perda de fluídos e o desenvolvemento de hipocalemia, o que, ao final, leva á destrución do equilibrio auga-sal. Ademais, unha deficiencia de hidratos de carbono non permite manter un equilibrio enerxético normal.

A enfermidade non é unha enfermidade común, pero pode ser conxénita - un tipo de herdanza autosómica dominante. Por idade e sexo, a enfermidade non está "atada".

Nos nenos, a forma conxénita maniféstase xa ás 3-6 semanas de vida. Unha característica é que o bebé prefire a auga ao leite materno e perde rapidamente peso. A forma non conxénita, do mesmo xeito que os adultos, ten síntomas borrosos, aínda que as súas consecuencias son moito máis destrutivas. Moitas veces a enfermidade é determinada incluso cando o neno comeza a quedar atrás no desenvolvemento físico e mental.

Unha forma estable relativamente lixeira non conduce a anormalidades no desenvolvemento. Os pacientes adultos non poden adiviñar sobre a súa enfermidade durante décadas.

Se os mecanismos da enfermidade en si son ben comprendidos, entón as causas non están exactamente establecidas.

As teorías actuais explican o transporte de glicosa alterado do seguinte xeito:

Con glicosuria renal de tipo A, a masa dos túbulos proximais diminúe en relación á súa superficie, o que leva a unha perda de glicosa.
Disfunción do propio sistema de transporte fronte ao gradiente de concentración na membrana. A evidencia é que o paso da glicosa pola membrana está asociado ao transporte de sodio. Lavar este último leva, respectivamente, a eliminación de azucre.
Reducindo a permeabilidade daquelas membranas que están enfrontadas ao lumen dos túbulos, a glicosa non é retida pola membrana.
Diminución da funcionalidade do portador da membrana para a glicosa.

Outra forma de diabetes (diabetes insipidus) é a diabetes salgada. Está asociado a unha deterioración da absorción de sodio, o que leva á súa excreción e ao desenvolvemento da hiponatremia, é dicir, unha vez máis, a unha violación do equilibrio auga-sal.

As causas desta enfermidade están mellor estudadas:

Enfermidades infecciosas como a tuberculose, gripe.
A patoloxía do hipotálamo, levando a fallos na síntese da hormona antidiurética - vasopresina. Pode ser conxénita ou adquirida.
Danos no cerebro, dun xeito ou outro afectando á función da micción: traumatismos, tumores, operacións.
Doenzas autoinmunes nas que se ataca o sistema de calcio.

No vídeo sobre as causas da diabetes insipidus:

Hai dúas formas principais da enfermidade: a diabetes e a diabetes renal de sal. A pesar de que as enfermidades son do mesmo tipo, as diferenzas entre elas son significativas.

Azucre - glicosuria, é dicir, reabsorción insuficiente de glicosa, o que conduce á súa excreción na urina. No contexto da diabetes mellitus, a enfermidade non se identifica practicamente, xa que este mecanismo -a retirada de glicosa- compensa cun alto contido de azucre no sangue. Non obstante, esta violación, con todo, leva a un desgaste máis rápido das nefronas, xa que funcionan con excesiva carga.

Hai dúas subespecies:

tipo A - asociada á perda da masa anatómica dos túbulos proximais,
tipo B: a violación do transporte de azucre obsérvase só nunha parte das nefronas, mentres que a outra parte traballa con maior carga.

En relación ao mecanismo de formación da enfermidade, a glucosuria renal divídese en primaria e secundaria:

primario - asociado a disfunción tubular conxénita
secundario: consecuencia das patoloxías adquiridas. Estes inclúen a nefrosis, a glomerulonefrite, a enfermidade de Girke, etc.

Ademais, considere glucosuria renal e extrarenal:

A forma renal - está asociada á absorción de glicosa prexudicada precisamente a nivel do ril, no sistema tubular e debido a un trastorno do transporte de glicosa nas células.
A extrarenal fórmase baixo a influencia de factores externos. Diferencia o ril porque un aumento dos niveis de glicosa na urina coincide cun aumento do azucre no sangue.

Hai varias subespecies asociadas á causa de violacións:

diabético - está asociado a diabetes mellitus, normalmente do primeiro tipo. O azucre na orina aparece incluso cun lixeiro exceso de plasma. A ausencia de glicosa nos ouriños é un signo extremadamente negativo, xa que indica a incapacidade do corpo para filtrar nada,
central - asociada a danos cerebrais. Causada por encefalite, meningite, vertedura, hemorragia por trauma e así por diante,
páncreas - é temporal, provoca unha enfermidade unha violación no traballo do páncreas. Despois de eliminar a inflamación, a glucosuria desaparece,
endócrino - está asociado a un exceso ou falta de hormonas. A razón pode ser tanto a enfermidade principal - feocromocitoma, acromegalia, como o uso de drogas - ACTH, cortisol, etc.
a hipertermia tamén é unha afección temporal provocada pola febre, o que leva a deshidratación e hipokalemia.

Considere estas subespecies:

Alimentario: é o resultado de comer cunha cantidade excesiva de hidratos de carbono. Obsérvase 30 minutos despois de comer e desaparece ás 4-5 horas. Pode ser consecuencia da toma de glucocorticoides,
emocional - está asociado a fortes experiencias como consecuencia de feridas, choque, perda de sangue. Tamén está asociado a glucocorticoides, pero só de orixe natural: a hormona prodúcese cando o corpo se adapta a un estado estresante,
glucosuria durante o embarazo - normalmente fórmase no terceiro semestre e desaparece despois do parto. Se os niveis de azucre na urina son baixos, non se toman medidas especiais. Se o nivel de glicosa aumenta notablemente e obsérvase sistematicamente, o tratamento é necesario.

A maior parte do equilibrio auga-sal no corpo é proporcionada por unha certa relación de ións de sodio e potasio. O equilibrio mantense polo traballo dos riles e o sistema hormonal. Por exemplo, cun aumento da concentración de sodio no sangue, a produción da hormona nas glándulas suprarrenais detense e os iones de sodio son excretados na urina co fin de restaurar a relación normal de potasio e sodio. Cunha diminución da concentración de sodio, a aldosterona sintetízase activamente.

A reabsorción de sodio prodúcese nos túbulos renales. A aldosterona afecta aos receptores de mineralocorticoides que, á súa vez, estimulan a produción de transporte de sodio. Este último é excretado a través do lumen do túbulo e elimínase coa ouriña.

A diabetes salina diabética prodúcese cando diminúe a sensibilidade ao Túbulum renal. Así, o corpo non é capaz de responder adecuadamente á concentración de aldosterona. Como resultado, o sodio segue excretándose, a súa concentración na urina aumenta notablemente - 15-20 veces.

Unha diminución tan forte dos ións de sodio leva a unha importante perda de fluído, unha violación do equilibrio auga-sal e é a causa de patoloxías graves. Sobre esta base - deshidratación, diabetes con sal e combínase con azucre.

Hai diabetes conxénita e adquirida:

conxénita - está asociada a patoloxías no desenvolvemento do sistema tubular, detéctase a unha idade moi nova,
adquirido - aparece debido a enfermidades infecciosas - tuberculose, dano cerebral - meningite, trauma, danos vasculares, etc. O mecanismo pódese asociar tanto á aldosterona como á vasopresina.

Se a diabetes está asociada a unha produción deteriorada de hormona antidiurética, pode estar formada por dous mecanismos.

Así, hai dous tipos de enfermidade:

central - asociada á ausencia de hormona antidiurética, que por algún motivo non se produce no hipotálamo. Neste caso, a auga non se absorbe, porque os riles non reciben o sinal correspondente,
diabete nefrogénico insipidus - está asociado a unha perda de sensibilidade dos receptores das células dos túbulos renales. Ao mesmo tempo, sintetízase a vasopresina, pero o órgano non responde a ela.

A diabetes con azucre atópase máis frecuentemente en pacientes de idade nova - ata 30 anos. Se non se trata, a enfermidade desenvólvese rapidamente.

Nos nenos, a enfermidade maniféstase de forma aguda, ás veces en forma de convulsións. Os síntomas habituais van acompañados de febre, convulsións.

Síntomas e signos

O cadro clínico da diabetes depende da gravidade, da causa da enfermidade e da súa natureza. Son comúns a súa deshidratación e a intensa sede e o excesivo fluxo de urina que se desenvolve neste contexto.

A capacidade dos túbulos renais para excretar certas substancias adoita ser limitada. Entón, para a glicosa, a norma é de 8,9-10 mmol / l no sangue. A esta concentración, a glicosa é reabsorbida e devolta ao sangue.

Por encima deste nivel, a carga nos túbulos é excesiva e o exceso de glicosa é excretado. O valor ao que a glicosa deixa de ser completamente absorbida chámase "limiar renal". Para persoas diferentes, o valor da concentración crítica é diferente, pero normalmente cae no rango especificado.
Nas mulleres embarazadas diminúe o limiar no terceiro semestre, o que provoca na maioría dos casos a aparición de azucre na orina.

Nun neno, o "limiar renal" é de 10,45-12, 65 mmol / L.

A norma fisiolóxica para a concentración de glucosa na urina é de 1,7 mmol / L. Se supera o nivel superior a 2,8 mmol / l, pode falar con confianza da enfermidade.

Cunha forma leve, non hai síntomas. Os nenos pequenos poden experimentar algunha perda de peso ou, máis ben, falta de peso, diminución do apetito.

Os signos clínicos só aparecen con deshidratación grave e unha perda importante de glicosa:

debilidade e mareos,
fame, a miúdo combinada con falta de apetito; quere comer, pero "un anaco non che entra na garganta",
discapacidade da memoria, declive mental asociado á fame do cerebro,
poliuria - 3-4 litros por día.

Estes signos coinciden cos síntomas da hipoglucemia, o que dificulta o diagnóstico.

A micción excesiva e frecuente indica máis claramente a enfermidade - poliuria, que se manifesta en forma grave e disfunción renal grave.

A violación do equilibrio auga-sal é demasiado importante para a vida normal, polo que o seu cambio afecta a saúde moi rapidamente.

Os principais síntomas son os seguintes:

poliuria - e en gran medida, 5-20 litros,
sede constante, mentres o corpo intenta restaurar o recurso,
incontinencia urinaria, especialmente pola noite. Baixo a influencia de tal carga, a vexiga medra e traballa con dificultade,
perda de peso: este síntoma é especialmente pronunciado en nenos,
pel seca, salivación irregular,
febre
náuseas para vómitos, ataques de fame con falta de apetito, estreñimiento.

Os síntomas desenvólvense gradualmente, pero se non son tratados, avanzan bastante rápido. Ademais, tal carga afecta rapidamente a actividade do corazón, o que leva a un aumento da presión arterial.
Nos nenos pequenos, os síntomas son moito máis agudos:

Unha característica distinta da enfermidade é un contido moi elevado de sodio urinario - 15-20 veces superior ao normal. Para determinalo, realízase unha proba de sangue bioquímica para excluír a insuficiencia renal aguda.
Tamén un síntoma característico da diabete insipida renal coa súa forma central é un baixo nivel de hormona antidiurética - vasopresina. A hormona acumúlase na glándula pituitaria posterior e excrétase segundo sexa necesario. Con dano cerebral, enfermidades autoinmunes ou disfunción hipotalámica, a vasopresina non se sintetiza na cantidade requirida. Como resultado, o mecanismo de absorción inversa da auga é destruído, o que leva á poliuria.

Comprobe o nivel de produción de vasopresina mediante unha proba seca.

Síntomas e tratamento da diabetes insipidus

Diagnósticos

É importante realizar un exame diferencial para establecer o diagnóstico correcto. Mesmo cunha coincidencia completa de síntomas, as enfermidades poden ter unha natureza e causa diferentes.

Para iso, prescríbense varias análises:

Primeiro de todo, determínase a densidade e osmolaridade da ouriña: esta é unha análise xeral común.
Un exame bioquímico de sangue e a análise de orina permite establecer o nivel de potasio, sodio e outros elementos e a súa relación no plasma e na urina.
Se sospeitas glucosuria, realízase unha proba de sangue e urina para o azucre. Pero se o exame de tolerancia á glicosa mostra un resultado relativamente obxectivo, entón o nivel de azucre na urina ten que medirse varias veces. O estrés, a actividade física, a composición dun xantar recente - todo isto afecta á eliminación de glicosa. Con base nunha única proba de orina para a glicosa, non podes diagnosticala.
Se se sospeita unha forma de sal de diabetes no fondo da ausencia de hormona antidiurética, realízase unha proba seca. O paciente baixo a supervisión dun médico durante 8-24 horas non bebe auga. Cada hora, a orina tómase para a súa análise: a densidade está determinada pola presión osmótica e o nivel de sodio na orina. O paciente está constantemente pesado. A proba complétase despois do tempo establecido ou se o paciente perdeu máis do 5% do peso, o nivel de sodio na orina alcanzou os 3 mmol / L ou máis e a densidade e osmolaridade seguen sendo baixas.

Este resultado da proba confirma o tipo central de diabetes sal sal renal, é dicir, no contexto da ausencia de vasopresina.

Se os resultados son diferentes, realízase un máis diverso diagnóstico tendo en conta a posibilidade de polidipsia nerviosa ou mental:

A segunda proba para separar a diabetes salgada é o exame mediante minirina. Realízase unha proba segundo Zimnitsky antes de usar a droga e despois. Se o medicamento é eficaz, é dicir, a densidade de ouriños aumenta e o seu volume despois da administración diminúe, entón a diabetes hipotalámica pódese diagnosticar con seguridade.
Un exame de sangue bioquímico neste caso é crucial: segundo o nivel de vasopresina no sangue, a diabetes é de tipo central e nefrogénica. No primeiro caso, baixa o nivel de vasopresina, no segundo - está sobreestimado.

Pódense prescribir outros exames:

IRM - para excluír tumores no cerebro que presionan o hipotálamo,
biopsia parénquima renal - coa diabetes salada non hai cambios morfolóxicos en contraste coa insuficiencia renal aguda.

No vídeo sobre o tratamento da diabetes insipidus:

O mecanismo de formación da diabetes e da diabetes salada é moi diferente. O tratamento, de feito, non ten nada que ver.

Con glucosuria

A diabetes mellitus case nunca é unha enfermidade independente. Moitas veces, o curso da terapia redúcese ao tratamento da principal enfermidade principal - trastornos endócrinos, pancreatite e así por diante.

En forma leve, a glucosuria non precisa ningún tratamento, pero hai que controlar os niveis de glicosa na urina.

En casos graves recorren ao tratamento médico. O seu propósito é reducir os niveis de glicosa á normalidade.

Para iso, solicita:

Inhibidores da ACE, diminución da presión arterial - quinapril, captopril,
Bloqueadores do receptor da anxiotensina-2 - valsartan, condesartan. Prescríbense se hai contraindicados os inhibidores da ACE por algún motivo,
O sulodóxido é un fármaco que restablece o nivel normal de permeabilidade da membrana do soto.

A glucosuria require unha dieta determinada, a miúdo recomendada para pacientes con diabetes, pero non nunha forma tan estrita.

Diabetes salgados

O curso terapéutico en diabetes salgado está dirixido a restaurar o equilibrio auga-sal. De feito, para restaurar o nivel de sodio no sangue. Para iso, introdúcese unha solución de sodio para conseguir a concentración desexada.

O resto de compoñentes do tratamento dependen do diagnóstico:

No tratamento da diabetes tipo central utilízanse medicamentos que son un análogo artificial da vasopresina: desmopresina, minirina, adiuretina.
Co tipo de diabetes nefrogénico, a desmopresina é ineficaz. Para a curación, prescríbense inhibidores de prostaglandina: ibuprofeno, aspirina, indometacina. A base do curso son os diuréticos tiazídicos.

A dieta basicamente se reduce a limitar ou incluso eliminar o sal. Durante o tratamento e recuperación, a base da dieta debe ser froitas, verduras e produtos lácteos. O modo de beber non está limitado.

O tratamento aos nenos non é moi diferente. A base é a terapia de substitución con análogos da hormona antidiurética. Esta é normalmente desmopresina.

A dose eo réxime son determinados polo médico en función das condicións do paciente. Aquí non hai recomendacións xerais.
No vídeo sobre o tratamento da diabetes:

Previsións e complicacións

O prognóstico para pacientes con diabetes renal é favorable, incluso cunha visita tardía a un médico. A glucosuria, en principio, non é unha enfermidade que pode poñer a vida, aínda que pode mellorar o desenvolvemento da diabetes.

A diabetes renal de sal tamén se cura facilmente eliminando a enfermidade subxacente.

Ao tratar aos nenos, é importante determinar a enfermidade a tempo, porque as súas formas graves levan retrasos no desenvolvemento. Non obstante, as previsións son favorables. Non obstante, ao facer este diagnóstico, os nenos deben estar baixo supervisión clínica: unha vez cada 3 meses, a pel seca, a sede están controladas, a diurese é avaliada e o desenvolvemento físico e mental. Asegúrese de visitar un neurólogo e un optometrista.

A diabetes renal é unha enfermidade que pode tratarse ben e non require unha revisión radical do estilo de vida. Non obstante, cómpre seguir as recomendacións do médico e nutricionista.