Abdominización do páncreas: como se realiza a operación?

A cirurxía pancreática é unha intervención cirúrxica de maior complexidade, xa que o órgano é extremadamente sensible e non se sabe como funcionará despois da resección ou eliminación do tumor. As operacións caracterízanse por un maior risco de morte e o desenvolvemento de complicacións para a saúde.

Que operacións se fan no páncreas e son perigosas?

Os seguintes tipos de intervencións cirúrxicas:

1. Resección total. Ás veces, o cirurxián ten que tomar decisións importantes durante o procedemento. A intervención ten unha duración de 7 horas como mínimo.
2. A pancreatectomía subtotal é unha eliminación parcial do páncreas. Só queda unha pequena parte do órgano, situada preto do duodeno.
3. A resección pancreato-duodenal é a operación máis difícil. Elimínanse o páncreas, o duodeno, a vesícula biliar e parte do estómago. Prescríbase en presenza de tumores malignos. É perigoso con alto risco de lesións nos tecidos circundantes, aparición de complicacións postoperatorias e morte.

Laparoscopia

A cirurxía laparoscópica, previamente usada exclusivamente con fins diagnósticos, agora pode mellorar o estado do paciente con necrose pancreática e tumores benignos do páncreas. A operación caracterízase por un curto período de recuperación, baixo risco de complicacións. Cando se usa o método endoscópico, accédese ao órgano a través dunha pequena incisión e o control de vídeo fai que o procedemento sexa seguro e eficaz.

Eliminación de tumores

A eliminación de tumores pancreáticos benignos realízase de dúas formas:

1. Operación de inicio. O acceso ao órgano é a través da disección do ligamento gastrocolico, despois da que se separa a vea mesentérica superior. Nas partes superior e inferior do páncreas aplícanse suturas. Tras a excisión radical, a cabeza do órgano do istmo é elevada e separada da vea portal superior.
2. Operación Frey: eliminación parcial da parte ventral da cabeza do páncreas con pancreatojejunostomiasis lonxitudinal.

Preséntase unha operación similar para a diabetes grave. As contraindicacións son as mesmas que para o transplante doutros órganos. O páncreas para transplante obtense dun doador novo con morte cerebral. Tal operación está asociada a un alto risco de rexeitamento do órgano transplantado, polo tanto, lévase a cabo no contexto da terapia inmunosupresora. A falta de complicacións, o metabolismo normalízase, desaparece a necesidade de administración de insulina.

Extracción completa do órgano

A resección total está indicada para enfermidades acompañadas de necrose dos tecidos do órgano. A operación prescríbese só despois dun exame completo do corpo, en presenza de indicios absolutos. Tras a eliminación completa do páncreas, o paciente necesitará unha inxestión permanente de enzimas, insulina, unha dieta especial, visitas regulares ao endocrinólogo.

Abdominización

Este método implica a eliminación do páncreas á cavidade abdominal. Úsase para enfermidades acompañadas de necrose pancreática sen fundir tecido e formación de baleiros.

Durante a operación, o peritoneo é diseccionado, o órgano sepárase dos tecidos circundantes e móvese cara á parte posterior do omentum. Despois da abdominación, detense a formación de exsudos inflamatorios, produtos de descomposición tóxicos e zume pancreático no espazo retroperitoneal.

Stenting

A cirurxía é un xeito eficaz de desfacerse da ictericia obstructiva. Ten un baixo risco de complicacións e sinxeleza na execución. O stenting do conducto pancreático realízase endoscópicamente. Durante a operación instálase unha prótesis metálica, recuberta por pulverización antibacteriana. Isto reduce o risco de bloqueo de stent e infección.

Drenaxe

Realízase un procedemento similar en caso de desenvolvemento de consecuencias perigosas despois da intervención directa. O uso xeneralizado de drenaxe débese ao alto risco de complicacións específicas no período postoperatorio temperán. As principais tarefas da operación son a eliminación puntual e completa do exsudado inflamatorio, a eliminación de focos purulentos.

Indicacións para

As razóns para o nomeamento da cirurxía pancreática:

• pancreatite aguda, acompañada de rotura de tecidos,
• o desenvolvemento da peritonite,
• procesos patolóxicos acompañados de supuración,
• abscesos
• un quiste, cuxo crecemento orixina unha dor grave,
• tumores benignos e malignos,
• bloqueo dos conductos biliares dun órgano,
• necrose pancreática.

Preparación

A preparación para a operación inclúe actividades como:

1. Exame do paciente. Uns días antes da cirurxía, realízase un ECG, unha radiografía do peito, unha proba de sangue xeral, unha ecografía da cavidade abdominal, un TC e unha resonancia magnética.
2. Cancelación de certos medicamentos, por exemplo, anticoagulantes.
3. Cumprimento dunha dieta especial. Os alimentos descártanse por completo 24-48 horas antes da cirurxía. Isto reduce a probabilidade de complicacións asociadas á penetración de contidos intestinais na cavidade abdominal.
4. Establecemento dun enema de limpeza.
5. Premedicación. O paciente está inxectado con medicamentos que facilitan o proceso de entrada en anestesia, eliminan a sensación de medo e reducen a actividade das glándulas.

Cirurxía pancreática

Un procedemento cirúrxico aproximado inclúe os seguintes elementos:

• declaración de anestesia, a introdución de relaxantes musculares,
• acceso ao páncreas,
• inspección de órganos
• eliminación de fluído da bolsa que separa o páncreas do estómago,
• eliminación de lagoas superficiais,
• excisión e enchufamento de hematomas,
• costura de tecidos e condutos danados dun órgano,
• eliminación dunha parte da cola ou cabeza cun segmento do duodeno en tumor benigno,
• instalación de drenaxe
• costura de capas
• aplicando un apósito estéril.

A duración da operación depende do motivo, que se converteu nunha indicación para a súa implementación, e é de 4-10 horas.

Prezos aproximados das intervencións cirúrxicas no páncreas:

• resección de cabeza - 30-130 mil rublos.,
• pancreatectomía total - 45-270 mil rublos,
• duodenopancreatectomía total - 50,5-230 mil rublos,
• stenting do conduto pancreático - 3-44 mil rublos.,
• eliminación dun tumor pancreático benigno polo método endoscópico - 17-407 mil rublos.

Postoperatorio

A recuperación postoperatoria do paciente inclúe as seguintes medidas:

1. Permanece na unidade de coidados intensivos. O estadio ten unha duración de 24 horas e inclúe o seguimento dos indicadores vitais do corpo: presión arterial, glicosa, temperatura corporal.
2. Traslado ao departamento cirúrxico. A duración do tratamento hospitalario é de 30-60 días. Durante este tempo, o corpo adáptase e comeza a funcionar normalmente.
3. Terapia postoperatoria Inclúe unha dieta terapéutica, normalización dos niveis de glicosa no sangue, inxestión de preparados enzimáticos, procedementos fisioterapéuticos.
4. O cumprimento do descanso na cama, a organización do réxime óptimo do día seguinte ao alta do hospital.

Principios da terapia dietética tras a cirurxía de órganos pancreáticos:

1. Cumprimento da frecuencia da inxestión de alimentos. Coma polo menos 5-6 veces ao día.
2. Limita a cantidade de alimentos consumidos. Unha porción non debe superar os 300 g, especialmente nos primeiros meses despois da cirurxía.
3. Consumindo bastante auga. É necesario eliminar toxinas e manter unha condición normal do sangue.
4. Cumprimento da lista de produtos permitidos e prohibidos. Rexeitar alcol, bebidas carbonatadas, repostería, chocolate, café, conservas, embutidos.

Complicacións despois da cirurxía

As consecuencias máis comúns da cirurxía pancreática son:

• hemorraxia interna masiva
• trombose
• febre
• trastornos dixestivos (náuseas e vómitos, estreñimiento, seguidos de diarrea),
• o apego de infeccións bacterianas,
• a formación de fístulas e abscesos,
• peritonite
• síndrome de dor aguda
• desenvolvemento de condicións de choque,
• exacerbación da diabetes
• necrose dos tecidos do órgano despois da resección,
• alteración circulatoria.

Previsión de vida

A duración ea calidade de vida do paciente dependen da condición xeral do corpo, do tipo de operación realizada, do cumprimento das instrucións do médico no período de recuperación.

A resección pancreato-duodenal ten unha elevada taxa de mortalidade.

A resección da glándula con cancro está asociada a un maior risco de recaída. A taxa de supervivencia media de cinco anos despois de tal operación non supera o 10%. O paciente ten todas as posibilidades de volver á vida normal despois da resección da cabeza ou cola do órgano en pancreatite aguda ou tumores benignos.

Cirurxía Páncreas Revisións

Polina, 30 anos, Kiev: "Hai 2 anos foi sometida a unha cirurxía para eliminar o corpo e a cola do páncreas. Os médicos cualificaron as posibilidades de supervivencia como mínimas. O tamaño da parte restante do órgano non supera os 4 cm. No hospital tardaron 2 meses en administrar enzimas antibacterianas e analxésicas. Despois duns meses, o estado mellorou, pero non foi posible aumentar de peso. Sigo unha dieta rigorosa, tomo medicamentos. "

Alexander, 38 anos, Chita: "Durante 3 anos atormentados dores na rexión epigástrica, os médicos fixeron varios diagnósticos. En 2014, ingresou no departamento cirúrxico en estado grave, onde foi resectada unha cabeza pancreática. O período de recuperación foi difícil, en 2 meses perdeu 30 kg. Levo tres anos seguindo unha dieta estrita e o peso está a aumentar gradualmente. "

8.4.2. Omentopancreatopexia

Indicacións: detectouse necrose pancreática durante a laparotomía diagnóstica.

Acceso: laparotomía media superior.

Na autopsia e revisión da cavidade abdominal, o ligamento gastrocolico é moi aberto, examínase o páncreas. Faise un bloqueo de novocaína a partir de tres puntos: a raíz do mesenterio do colon transversal, a fibra na área do duodeno e a cola da glándula. Unha cadea do maior omentum realízase a través dunha abertura no ligamento gastrointestinal e fixada con suturas separadas á folla de peritoneo nos bordos superior e inferior do páncreas. A xanela do feixe está suturizada con suturas separadas.

Fig. 34. Omentopancreatopexia

O microirrigador introdúcese a través dunha abertura nun pequeno omentum. Ademáis pódense instalar drenaxes para diálise peritoneal.

O propósito da intervención é illar o páncreas de detrás do tecido peritoneal.

A parede abdominal está suturizada en capas.

Os principais métodos para tratar a enfermidade

Os métodos de tratamento desta enfermidade son determinados polos especialistas apropiados, segundo varios factores. O grao de dano, a condición do paciente poden afectar a táctica do tratamento. En primeiro lugar, úsase a terapia conservadora.

O tratamento de drogas realízase baixo a supervisión dun médico nunha institución hospitalaria. Inclúe restauración das funcións do órgano, supresión do proceso inflamatorio e restauración do equilibrio.

Durante a terapia, recoméndase ao paciente que use unha dieta aforriente durante todo o tratamento para obter o máximo efecto positivo, e durante o período de terapia intensiva recoméndase o xaxún durante varios días para mellorar o proceso de recuperación. Para o paciente, para reducir o efecto do zume gástrico sobre o tecido pancreático, lava o estómago cunha sonda especial.

Para reducir a acidez, recoméndase beber alcalino.

Ademais da terapia enlatada, existe a posibilidade de intervención cirúrxica.

A intervención cirúrxica debe realizarse cando o paciente ten unha forma infectada de necrose pancreática e tamén se ten en conta a gravidade do estado do paciente. Se o paciente ten necrosis pancreática, que é aséptica, as intervencións cirúrxicas están estrictamente contraindicadas, porque existe un risco moi elevado de hemorraxia interna, infección de áreas non infectadas, así como graves danos no tracto gástrico.

Cando é necesaria a cirurxía?

A operación de laparotomía prescríbese só durante a fase aséptica da enfermidade. Simplemente non está prescrito, ten que haber necesariamente boas razóns.

O procedemento realízase se, no contexto dun tratamento médico complexo, se revela unha maior progresión da enfermidade coa propagación do proceso infeccioso a outras zonas da cavidade abdominal.

Este procedemento é moi complexo e polo tanto atribúese por último, é dicir, sempre é unha medida necesaria.

Será un erro se se prescribe sen medidas preliminares de terapia complexa. Este método de operación é extremadamente raro, xa que hai riscos moi grandes.

A cirurxía só se pode realizar no 6-12 por cento dos pacientes.

As indicacións para isto poden ser as seguintes:

• peritonite
• o tratamento conservador non ten éxito durante varios días,
• se a peritonite vai acompañada de colecistite ou é purulenta.

O calendario da intervención é diferente:

1. A primeira hora chámanse intervencións que se realizan durante a primeira semana do curso da enfermidade.
2. As tardías son as que se realizan durante a segunda e a terceira semana do curso da enfermidade, con tratamento sen éxito.
3. Os atrasados ​​realízanse xa no período de exacerbación, ou cando a enfermidade está en fase de atenuación. Tal intervención cirúrxica realízase transcorrido algún tempo dende o ataque agudo.

Calquera intervención cirúrxica está dirixida a previr a reaparición de ataques da enfermidade.

O grao de intervención vén determinado pola complexidade do curso da enfermidade. Tamén depende da presenza de focos purulentos e de lesións do sistema biliar.

Para determinar isto, realízase laparoscopia, un exame do abdome e glándula.

Que é a abdominación?

Un tipo de intervención cirúrxica é a abdomina do páncreas. Tal operación no páncreas implica a eliminación do páncreas na cavidade abdominal da fibra pancreática. Primeiro de todo, prescríbese cando o paciente ten peritonite, necrose pancreática.

Durante este procedemento, o páncreas limpase de tecidos próximos para evitar máis infeccións. Isto faise tamén para evitar a propagación de substancias tóxicas co fin de reducir o seu efecto sobre o tecido das glándulas. A abdominización realízase para que os tecidos do órgano estean menos expostos ao zume do páncreas.

Para realizar a cirurxía, primeiro faise unha preparación detallada. A preparación inclúe a recollida de datos e un exame detallado por parte dun médico, todas as probas necesarias para confirmar o diagnóstico son enviadas.

Os obxectivos principais da intervención cirúrxica son:

• alivio da dor
• contribuíndo ao funcionamento normal do tecido secretor do órgano,
• eliminación de toxinas e varios velenos.

Esta operación evita a aparición dun gran número de complicacións asociadas á progresión do proceso inflamatorio nos tecidos do órgano.

A intervención cirúrxica consta das seguintes etapas:

1. Introdución á anestesia do paciente.
2. Conducir laparotomía do medio superior.
3. O ligamento gastrocolico é diseccionado, despois examínase o páncreas, despois do que se examina a fibra.
4. Debaixo da glándula, faise unha incisión, dirixida.
5. O páncreas mobilízase de xeito que só se fixan a cabeza e a cola.
6. O extremo libre do omentum desprázase polo bordo inferior baixo a glándula. Despois, lévase ao bordo superior e colócase na superficie dianteira.
7. Un tubo de drenaxe colócase a través da incisión esquerda na parte inferior das costas.
8. A parede abdominal sutúrase gradualmente, en capas.

A técnica da intervención é complexa, pero é factible se o médico operador ten experiencia suficiente en operacións complexas.

Rehabilitación despois da abdicación

Cando as paredes están suturadas, colócase un globo de látex sobre o ferro, necesítase para arrefriar o órgano.

Isto faise deste xeito: realízase unha incisión baixo a costela esquerda, pola que sae un tubo conectando ao cilindro. O corpo arrefríase tres veces ao día, nos tres primeiros días despois da intervención. Cando o paciente está mellor, retírase o globo. Os gastroenterólogos son da opinión de que o arrefriamento estabiliza os procesos naturais do corpo e axuda a restauralo.

A pesar da súa eficacia, este procedemento ten algunhas contraindicacións.

A cirurxía non se pode realizar se:

• o paciente sofre de hipotensión,
• glicosa en sangue
• o paciente experimenta un estado de choque que non pasa por moito tempo,
• se non se pode restablecer o volume de sangue perdido como resultado da operación.

A abdominización é un procedemento bastante complicado, polo que non se descartan algunhas complicacións. Só poden producirse se a cirurxía non é realizada por un cirurxián sen experiencia.

É posible a infección, que no futuro terá consecuencias imprevisibles.

Hai unha alta probabilidade de hemorraxia. O resultado letal é menos común, pero aínda así non se debe excluír.

O resultado positivo da operación depende en gran medida non só das cualificacións do médico operador, senón tamén da condición do paciente, do nivel de complexidade da intervención.

O máis importante, a prevención primaria levarase a cabo incluso antes de que as enfermidades se manifesten. Primeiro de todo, necesitas introducir unha alimentación adecuada na túa vida, excluír completamente ou parcialmente a inxestión de alcol. Un estilo de vida activo e un rexeitamento completo dos produtos do tabaco tamén reducen o risco de desenvolver a enfermidade.

O tratamento cirúrxico pancreático descríbese no vídeo neste artigo.