Coma hipoglicémico: causas e atención de emerxencia

A hipoglicemia é unha condición coñecida como "baixo azucre no sangue" ou "glicosa baixa no sangue". Leva varios síntomas, incluíndo mareos, confusión, perda de consciencia, calambres e, nos casos máis graves, incluso morte.

Os principais signos de hipoglucemia son: fame, sudoración, tremor e debilidade. Coas medidas adecuadas, os síntomas desaparecen rapidamente.

Desde o punto de vista médico, a hipoglucemia caracterízase por unha diminución da concentración de glicosa no plasma ata un nivel que pode causar síntomas como confusión e / ou estimulación do sistema nervioso simpático. Tales condicións xorden debido ás desviacións dos mecanismos da homeostase da glicosa.

Causas da hipoglucemia

A causa máis común de hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus é o uso de doses de inxección de insulina e unha violación do programa de nutrición (saltar as comidas), así como unha sobredose da hormona insulina.

Médicamente, a causa da hipoglucemia pode ser a droga utilizada para tratar a diabetes. Estes xa están indicados insulina, sulfonilurea e preparados pertencentes á categoría de biguanidas.

O risco de hipoglucemia aumenta en pacientes con diabetes que comen menos do que precisan, así como nos que abusan do alcol.

Causas adicionais de hipoglucemia:

• insuficiencia renal
• hipotiroidismo
• fame prolongada,
• enfermidades metabólicas
• infeccións graves.

Os nenos tamén poden experimentar hipoglucemia espontánea se non comeron durante varias horas.

O nivel de glicosa que determina a presenza de hipoglucemia pode ser diferente. En diabéticos, baixa por baixo de 3,9 mmol / L (70 mg / dl). Nos recién nacidos, este é un nivel inferior a 2,2 mmol / L (40 mg / dL) ou inferior a 3,3 mmol L (60 mg / dL).

Ensaios que diagnostican hipoglucemia: un cambio no nivel de péptido C no sangue e unha proba de insulina.

Atención de emerxencia

Cando aparecen signos de coma hipoglucémico, ten que chamar a unha ambulancia. Antes da chegada dos médicos, o paciente é inxectado cunha solución do 40% de glicosa por vía intravenosa e glucagón intramuscular. Se non hai dinámicas positivas, todas as manipulacións repítense aos 15 minutos.

Antes de prestar primeiros auxilios, é importante facer un diagnóstico correcto. Cando aparecen síntomas de choque de insulina, debes avaliar o nivel de glicosa no sangue usando un glucómetro. A diferenza baixa de azucre é a principal diferenza do coma hiperglicémico, mentres que outros signos poden sobrepoñerse.

É importante proporcionar ao paciente coidados de emerxencia no estado de precoma, non permitindo a perda de coñecemento. Para iso, recoméndase ao paciente que dea té doce, unha porción de azucre refinado, doces ou outro produto rico en carbohidratos. Isto levará a un aumento instantáneo da glicosa no sangue e mellora. O chocolate ou o xeado non son adecuados para combater a glicemia. Estes alimentos conteñen unha alta porcentaxe de graxa, que inhibe a absorción de glicosa.

Despois dos primeiros auxilios, o paciente debe durmir, proporcionándolle unha tranquilidade física e emocional completa. Está estrictamente prohibido deixar a unha persoa desatendida. É importante proporcionarlle coidado e apoio adecuados. A normalización do estado psicoemotional tamén axuda a reducir o risco de desenvolver coma hipoglucémico.

O alivio dun ataque pode ser temporal, debido ao efecto a curto prazo dos carbohidratos rápidos. Por iso, incluso despois da mellora do estado do diabético, un debería ser hospitalizado nunha institución médica para recibir coidados cualificados e evitar a recaída.

Varias causas poden provocar unha forte diminución do azucre no sangue e o desenvolvemento de coma hipoglucémico. Na maioría das veces, este é un exceso de insulina, encargado de transportar a glicosa aos tecidos adiposos e musculares. Cunha alta concentración da hormona, o contido de azucre baixa, o que contribúe ao desenvolvemento da hipoglucemia.

As principais razóns para o aumento dos niveis de insulina.

• Interrupción do páncreas ou desenvolvemento dun tumor - insulinoma, que estimula a produción activa da hormona.
• Exceder a dosificación recomendada da hormona mentres se compensa a diabetes tipo 1.
• Inxección incorrecta (intramuscularmente, non de forma subcutánea), o que leva a unha liberación máis rápida da sustancia no sangue.
• Falta de seguir a dieta despois dunha inxección.
• A introdución de insulina de acción ultracurta sen o consumo posterior de alimentos hidratos.
• Beber alcol antes ou despois da inxección de insulina. O etanol perturba a función do fígado para transformar o glicóxeno e entregar azucre ao cerebro. Non é posible restaurar os niveis normais de azucre no fondo do consumo regular de alcol.

O coma hipoglicémico ocorre cunha inxesta insuficiente de glicosa no corpo. Isto é debido a unha deficiencia de hidratos de carbono na dieta, unha dieta estrita ou un xaxún prolongado.

A causa pode ser insuficiencia renal, enfermidade hepática (incluída a dexeneración graxa do corpo) ou aumento da actividade física sen aumentar a cantidade de carbohidratos entrantes.

En persoas saudables, ás veces, o coma hipoglucémico ocorre nun contexto de estrés severo, experiencias emocionais, actividade física excesiva ou cunha dieta estricta en baixo contido de carbohidratos.

A coma desenvólvese cunha diminución da concentración de glicosa no sangue por baixo de 2,5 mmol / L. Este compoñente xoga un papel importante no mantemento do funcionamento normal do corpo. O azucre aumenta o potencial enerxético, estimula o cerebro, a actividade mental e física. A caída de glicosa baixo a norma admisible desencadea unha serie de procesos patolóxicos que afectan negativamente o benestar dunha persoa e a súa saúde. En casos especialmente complexos, unha crise hipoglucémica pode ser fatal.

Patoxénese dunha condición patolóxica: a deficiencia de glicosa leva á fame de carbohidratos e osíxeno do corpo. O sistema nervioso central está afectado principalmente. As células do cerebro morren pouco a pouco. O proceso patolóxico comeza con departamentos diferenciados, o que implica a aparición de dor de cabeza, maior irritabilidade ou apatía completa. A falta de asistencia puntual, a patoloxía avanza, afectando as partes oblongas e superiores da medula espiñal. O paciente comeza a ser perturbado por calambres, movementos involuntarios en diferentes grupos musculares, reflexos alterados e un cambio no tamaño das pupilas (se fan diferentes). A aparición dos síntomas descritos anteriormente indica cambios irreversibles no cerebro.

En casos excepcionais, a patoxénese do coma hipoglucémico débese a síntomas atípicos. Isto pode ser bradicardia, vómitos, estado de euforia. O inusual cadro clínico pode enganar ao médico e causar dificultades para facer un diagnóstico preciso. Neste caso, o desenlace será fatal: edema cerebral e morte.

O coma hipoglicémico é unha condición patolóxica perigosa que require atención médica cualificada. A auto-medicación e o uso de métodos de medicina tradicional neste caso só agravarán a situación e levarán complicacións. Tales medidas están estrictamente prohibidas.

Un paciente en coma está hospitalizado. Para estabilizar o estado, inxectanse por vía intravenosa 20-60 ml dunha disolución de 40% de dextrosa. Se o paciente non recupera a conciencia dentro de 20 minutos, adminístralle unha solución de dextrosa entre o 5-10% e un contagotas ata que se sinta mellor.

En casos especialmente difíciles, úsanse métodos de reanimación. Para a prevención do edema cerebral, indícase Prenizolona nunha dosificación de 30-60 mg ou Dexametasona (4-8 mg), así como diuréticos (Furosemida, Manitol ou Manitol). Se o estado inconsciente persiste durante moito tempo, o paciente é trasladado á ventilación mecánica e recíbenselle un tratamento máis grave.

Despois de que o paciente sexa retirado dun estado de coma hipoglucémico, é trasladado a un hospital. O seguimento médico constante permitirá a detección, eliminación ou prevención oportuna de trastornos do sistema nervioso central. Ademais, establécese a causa da hipoglucemia, axústase a nutrición e selecciona o nivel óptimo de insulina.

Coa terapia oportuna e eficaz de coma hipoglucémico, o paciente volve á conciencia, os niveis de glicosa estabilizanse e todos os síntomas negativos desaparecen. Non obstante, ás veces un coma non pasa sen rastro. Nos nenos, causa problemas graves do sistema nervioso central, insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardiovascular. Nas persoas maiores, provoca o desenvolvemento dun infarto ou accidente cerebrovascular de miocardio, polo que, despois de deter un ataque agudo, é necesario facer un electrocardiograma.

Prevención

É extremadamente importante para os pacientes con diabetes mellorar as medidas preventivas para a prevención do coma hipoglucémico. Primeiro de todo, é importante controlar os niveis de azucre no sangue consumindo unha cantidade suficiente de carbohidratos e introducindo a dose óptima de insulina. É necesario evitar unha sobredose da hormona, a súa administración ou inxección inadecuada con saltarse os alimentos.

A nutrición para diabéticos é un compoñente importante que axudará a manter unha boa saúde e normalizar o corpo. Os pacientes deben tomar alimentos 5-6 veces ao día en pequenas porcións, observando estrictamente o contido calórico recomendado e a relación de proteínas, graxas e hidratos de carbono. É importante comparar a cantidade de unidades de pan consumidas e a dose administrada de insulina.

Con diabetes, ten que ter coidado coa actividade física. Baixan os niveis de glicosa e poden provocar golpes de insulina. Os diabéticos aconséllanse evitar o estrés e outras experiencias emocionais que leven picos nos niveis de glicosa.

O coma hipoglicémico é unha condición perigosa que ameaza con desenvolver complicacións graves ou a morte. É importante diagnosticar oportuno o desenvolvemento da hipoglucemia, prestar primeiros auxilios e entregar ao paciente a un centro médico. Para evitar o coma, recoméndase seguir unha dieta e administrar correctamente insulina na dosificación adecuada.

Síntomas de coma hipoglucémico

A interpretación de síntomas clínicos con hipoglucemia é extremadamente necesaria para o paciente, e o máis importante é a eficacia das persoas que se atopan moi preto da vítima cando se produce esta enfermidade. A vantaxe do coñecemento de signos de hipoglucemia é que a súa ausencia pode afectar incorrectamente a prestación de primeiros auxilios e agravar a condición do paciente, incluído o edema cerebral, e isto, á súa vez, provocará a formación de lesións irreversibles no sistema nervioso central.

A hipoglicemia é unha condición crítica do sistema endocrino humano, resultado dunha forte diminución do azucre no sangue.

Os primeiros síntomas de coma hipoglucémico aparecen cando os niveis de glicosa no sangue baixan dos límites normais. Os primeiros signos de hipoglucemia obsérvanse cando os niveis de azucre no sangue están por baixo dos 2,6 - 2,8 mmol / L. Dentro do nivel de glicosa de 1,3 -1,7 mmol / l, o paciente perde a conciencia.

Fases en pacientes con diabetes

O coma hipoglucémico divídese en dúas etapas: o precoma e a aparición do coma en si. Á súa vez, divídense en etapas que difiren en síntomas e presentación clínica.

A primeira etapa, inicialmente, debido á falta de glicosa no sangue, a cortiza cerebral sofre, como resultado dunha serie de síntomas do cerebro. Mareos, dor de cabeza, o paciente pode experimentar sensación de ansiedade, cambios de estado de ánimo, o paciente parece excesivamente deprimido ou excesivamente emocionado. Por parte doutros sistemas obsérvase taquicardia, cada vez maior sensación de fame, a pel queda húmida.

Escala de síntomas de hipoglicemia

Nesta situación, a vida humana está en gran ameaza e, sen un tratamento adecuado e oportuno, pode producirse un deterioro ata un desenlace fatal.
A principal causa de morte en coma glicémico é o edema cerebral. Unha resposta tardía ao desenvolvemento da hipoglucemia, a administración errónea de insulina ea introdución de glicosa en cantidades demasiado grandes conducen ao desenvolvemento desta condición. Os signos clínicos de edema cerebral maniféstanse en presenza de síntomas meningeales (hipertonicidade dos músculos occipitais), insuficiencia respiratoria, vómitos, cambios no latido cardíaco e aumento da temperatura corporal.

Cómpre salientar que con ataques reiterados de hipoglucemia, así como co estado frecuente de coma hipoglucémico, os pacientes adultos están enfrontados a cambios de personalidade, mentres que nos nenos hai unha diminución da intelixencia. Nos dous casos non se exclúe a posibilidade de falecemento.

Diagnóstico diferencial

Dado que os síntomas e a probabilidade de que o paciente estea nun estado inconsciente pode dificultar a realización dun diagnóstico e asistencia adicional, debes recordar unha serie de síntomas e signos clínicos que distinguen a hipoglucemia doutro coma, incluído o coma hiperglicémico.

• rápido (ás veces desenvolvemento instantáneo do coma)
• sudor tremendo e frío ("paciente mollado")
• ansiedade, fame, hipersalivación (salivación excesiva)
• poliuria (aumento da formación de ouriños), dor abdominal, taquicardia
• alucinacións, delirios, conciencia prexudicada, convulsións
• sen cheiro a acetona da boca
• glicosa no sangue por baixo de 3,5 mmol / l (necesitas medir a glicosa no glucómetro)
• moitas veces despois da administración do 40% de glicosa nun volume de 40-80 ml, o estado do paciente mellora

Cómpre lembrar que en persoas enfermas de longa duración con diabete con hiperglucemia crónica, pódese observar precoma e coma incluso con valores normais (3,3 - 6,5 mmol / L). Normalmente, tales condicións prodúcense cunha forte diminución do azucre desde números moi altos (17-19 mmol / L) ata moderadamente altos 6-8 mmol / L.

Causas e factores de risco

As principais causas da hipoglucemia:

• unha sobredose de medicamentos para o azucre ou insulina,
• inxestión inadecuada de carbohidratos despois da administración dunha dose regular de insulina,
• hipersensibilidade á insulina,
• diminución da función hepática activadora da insulina,
• hiperinsulinismo
• intoxicación por alcohol.

Moitas veces o estado de hipoglucemia débese a:

• unha sobredose de beta-bloqueantes e aspirina,
• insuficiencia renal crónica
• carcinoma hepatocelular,
• insuficiencia hipofisaria.

A exposición a calquera destes factores provoca unha diminución da glicosa no sangue.

A exposición a calquera destes factores provoca unha diminución da glicosa no sangue. As condicións hipoglucémicas frecuentes poden levar a infarto de miocardio, vertedura, epilepsia.

A inxestión inadecuada de glicosa provoca a fame de células do cerebro e diminúe procesos redox neles, o que equivale aos cambios observados na hipoxia cerebral aguda.Isto leva primeiro a cambios funcionais e logo dexenerativos orgánicos nas neuronas, con hipoglucemia significativa - ata a súa morte.

As neuronas da córtex cerebral son máis sensibles á hipoglucemia e as estruturas da medula oblongata son menos sensibles. É por iso que con coma hipoglucémico en pacientes, a actividade cardíaca, o ton vascular e a respiración persisten durante moito tempo, aínda que se produce unha descorticación irreversible.

Fases da enfermidade

No desenvolvemento do coma hipoglucémico distínguense varias etapas:

1. Cortical. Está asociado ao desenvolvemento da hipoxia das células da córtex cerebral.
2. Subcortical-diencefálico. Aumentar a hipoglucemia leva a danos na zona subcortical-diencefálica do cerebro.
3. Precoma É causada por unha violación dos procesos metabólicos na estrutura do cerebro medio.
4. En realidade unha coma. As funcións das partes superiores da medular oblongata son prexudicadas.
5. Coma profundo. As partes inferiores da medula oblongata están implicadas no proceso patolóxico, as funcións dos centros vasomotor e respiratorio están prexudicadas.

O coma hipoglicémico desenvólvese por etapas. Nun primeiro momento, aparecen síntomas precursores que indican unha diminución da concentración de glicosa no sangue. Estes inclúen:

• ansiedade, medo,
• fame,
• suor profusa (hiperhidrose),
• mareos e dor de cabeza
• náuseas
• agude palidez da pel,
• tremor de man
• taquicardia
• aumento da presión arterial

Se non se presta asistencia nesta fase, no fondo dunha diminución adicional dos niveis de glicosa no sangue, aparecerá a axitación psicomotora, produciranse alucinacións auditivas e visuais. Os pacientes con hipoglucemia grave adoitan queixarse ​​dunha violación da sensibilidade da pel (parestesia) e diplopia (visión dobre).

Nalgúns casos, o período dos precursores é tan curto que nin o propio paciente nin os que o rodean teñen tempo para navegar e tomar medidas; os síntomas aumentan rapidamente, literalmente nun prazo de 1-2 minutos.

Os pacientes con diabetes mellitus e os seus seres queridos deben coñecer os signos dunha condición hipoglucémica. Cando aparecen, o paciente necesita urxentemente tomar té doce quente, comer un anaco de azucre, doces ou un anaco de pan branco.

Co crecemento da hipoglucemia e o esgotamento das reaccións protectoras neuroendocrinas, o estado dos pacientes empeora significativamente. A excitación é substituída por inhibición e, a continuación, unha perda completa de consciencia. Hai convulsións tónicas, síntomas neurolóxicos focais. A respiración faise superficial, a presión arterial diminúe gradualmente. As pupilas deixan de responder á luz, o reflexo da córnea esvaece.

Diagnósticos

O diagnóstico de coma hipoglucémico realízase en función da historia e do cadro clínico da enfermidade. O diagnóstico é confirmado por unha proba de sangue bioquímica. Un estado hipoglucémico indícase cunha diminución da concentración de glicosa ata un nivel inferior a 3,5 mmol / L. Os síntomas de coma aparecen cando o nivel de glicosa é inferior a 2,77 mmol / L. A unha concentración de glicosa no sangue de 1,38-1,65 mmol / l, o paciente perde a consciencia.

A terapia de coma hipoglucémico comeza coa administración intravenosa de solucións de glicosa hipertónicas. En coma profundo, glucagon ou hidrocortisona adminístranse ademais intramuscularmente. Para mellorar o metabolismo da glicosa, indícase o uso de ácido ascórbico e cocarboxilase.

Se o paciente ten signos de edema cerebral contra o fondo dun coma hipoglucémico, entón prescríbense diuréticos osmóticos.

A corrección dos trastornos do estado ácido-base, tamén se realizan perturbacións do equilibrio auga-electrólitos Segundo as indicacións, a oxigenoterapia realízase, prescríbense axentes cardiovasculares.

Posibles complicacións e consecuencias

O coma hipoglicémico adoita vir acompañado do desenvolvemento de complicacións, tanto actuais como distantes. As complicacións actuais ocorren en paralelo co estado hipoglucémico, acompáñao. Estes poden ser un infarto de miocardio, vertedura, afasia.

As complicacións a longo prazo do coma hipoglucémico aparecen varios días ou incluso semanas despois dunha afección aguda. As complicacións máis comúns son a encefalopatía, o parkinsonismo, a epilepsia.

Con asistencia oportuna, un coma hipoglucémico detense rapidamente e non comporta consecuencias graves para o corpo. Neste caso, a previsión é favorable. Non obstante, a miúdo as condicións hipoglucémicas levan co paso do tempo ao desenvolvemento de trastornos cerebrais graves.

Un estado hipoglucémico indícase cunha diminución da concentración de glicosa ata un nivel inferior a 3,5 mmol / L. A coma desenvólvese cun nivel de glicosa inferior a 2,77 mmol / L.

En pacientes con enfermidades do sistema cardiovascular, o coma hipoglucémico é máis grave e máis probable que outros, provocando complicacións (por exemplo, hemorragia na retina ou infarto de miocardio).