Rexistro de diabetes

XEOGRAFÍA DO PROXECTO PAIS 46 REXIÓNS DE RUSIA

Queridos médicos,

Informámosche sobre o cambio de enderezo para o acceso á base de datos electrónica "Programa de diabetes observacional".
O rexistro de diabetes estará dispoñible constantemente no novo enlace https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Sitio web do Rexistro de Diabetes http://www.diaregistry.ru funciona coma sempre.
Os traballos de mantemento durarán ata o 7 de agosto. Durante este tempo, é posible aumentar o tempo de entrada no Rexistro.

Desculpamos as dificultades atopadas no traballo do Rexistro.

Rexistro estatal de pacientes con diabetes: que é?

O Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes (GRBS) é o principal recurso de información que contén a cantidade completa de estatísticas relacionadas coa incidencia da poboación rusa con diabetes.

Utilízase para formular gastos orzamentarios do estado e as súas previsións para períodos futuros, por anos.

Actualmente, o rexistro existe baixo un sistema automatizado que reflicte datos de vixilancia clínico-epidemiolóxica a escala nacional.

Supón un seguimento do estado de cada persoa que padece patoloxía diabética, desde a data de introducir datos sobre el no avó e durante todo o período da terapia.

Aquí están solucionados:

• tipos de complicacións
• indicadores do metabolismo dos carbohidratos e outros parámetros das probas de laboratorio,
• resultados da terapia dinámica,
• datos de mortalidade por diabetes.

O rexistro ten unha gran importancia práctica como ferramenta estatística e, ademais, é a única base de datos analítica deste tipo para avaliar unha variedade de parámetros médicos, organizativos e científicos que permiten calcular e planificar o orzamento para o tratamento, a adquisición de medicamentos e a formación de especialistas médicos.

Prevalencia de enfermidades

Os datos sobre a prevalencia da diabetes en Rusia a finais de decembro de 2016 suxiren que preto de 4.350 millóns de persoas padecen o problema "azucre", que supón preto do 3% da poboación total do estado, dos cales:

• o tipo non dependente da insulina representa o 92% (aproximadamente 4.001.860 persoas),
• dependente da insulina - 6% (aproximadamente 255 385 persoas),
• para outros tipos de patoloxía - 2% (75 123 persoas).

O número total tamén incluíu aqueles casos nos que o tipo de diabetes non estaba indicado na base de información.

Estes datos permiten concluír que a tendencia á alza no número de casos segue sendo:

• desde decembro de 2012, o número de persoas con diabetes aumentou en case 570 mil persoas,
• para o período comprendido entre finais de decembro de 2015 - por 254 mil.

Grupo de idade (número de casos por cada 100 mil persoas)

En canto á prevalencia por idade, a diabetes tipo 1 rexistrouse con máis frecuencia nos mozos e entre os que padecen o segundo tipo de patoloxía, na súa maioría adultos.

A finais de decembro de 2016, os datos sobre grupos de idade son os seguintes.

• diabetes dependente da insulina - unha media de 164,19 casos por cada 100 mil persoas,
• diabetes non dependente da insulina - 2637,17 por igual número de persoas,
• outros tipos de patoloxía de azucre: 50,62 por 100 mil.

En comparación coas cifras de 2015, o crecemento foi:

• na diabetes tipo 1: 6,79 por cada 100 mil,
• para diabetes tipo 2 - 118,87.

Por grupo de idade infantil:

• diabetes tipo dependente da insulina - 86,73 por cada 100 mil nenos,
• diabete non dependente da insulina - 5,34 por 100 mil,
• outros tipos de diabetes: 1,0 por cada 100 mil da poboación de nenos.

En comparación coas estatísticas de 2015, a prevalencia de diabetes dependente da insulina nos nenos aumentou un 16,53.

Na adolescencia:

• patoloxía dependente da insulina - 203,29 por 100 mil da poboación adolescente,
• non independentes de insulina - 6,82 por cada 100 mil,
• outros tipos de patoloxía do azucre - 2,62 para o mesmo número de adolescentes.

En canto aos indicadores de 2015, o número de casos de detección de diabetes tipo 1 neste grupo aumentou en 39,19 e o de tipo 2 - en 1,5 por 100 mil da poboación.

En canto a isto último, o crecemento explícase polas tendencias a aumentar o exceso de peso corporal entre nenos e adolescentes. A obesidade é coñecida por ser un factor de risco para a diabetes non dependente da insulina.

No grupo de idade "adulto":

segundo o tipo insulinodependente - 179,3 por cada 100 mil poboación adulta,

• por tipo non independente de insulina - 3286,6 por cantidade similar,
• para outros tipos de diabetes - 62,8 casos por cada 100 mil adultos.

Nesta categoría, o crecemento dos datos con respecto a 2015 foi:

• diabetes tipo 1: 4,1 por 100 mil,
• para diabetes tipo 2 - 161 para a mesma poboación adulta,
• para outros tipos de diabetes - 7.6.

Así, pódese afirmar que o número de persoas diagnosticadas de diabetes segue crecendo. Non obstante, isto sucede nunha dinámica moito máis modesta que en anos anteriores.

Durante o período comprendido entre 2013 e 2016, o aumento da prevalencia de diabetes mellitus persiste, debido principalmente á patoloxía tipo 2.

A estrutura das causas da morte

A diabetes mellitus é unha patoloxía grave e perigosa pola que morren as persoas.

Segundo os datos do GRBSD, a 31 de decembro de 2016, o "líder" na mortalidade por este motivo foron as complicacións cardiovasculares rexistradas nos tipos 1 e 2 de diabetes, como por exemplo:

• problemas coa circulación sanguínea do cerebro,
• insuficiencia cardiovascular
• ataques cardíacos e golpes.

O 31,9% das persoas con diabetes tipo 1 e o 49,5% con patoloxía tipo 2 morreron por estes problemas de saúde.

A segunda causa de morte máis común:

• con diabetes tipo 1 - disfunción renal terminal (7,1%),
• con tipo 2, problemas oncolóxicos (10,0%).

Ao analizar as graves consecuencias da diabetes, hai un gran número de complicacións como:

• coma diabético (tipo 1 - 2,7%, tipo 2 - 0,4%),
• coma hipoglucémico (tipo 1 - 1,8%, tipo 2 - 0,1%),
• intoxicación por sangue bacteriana (séptica) (tipo 1 - 1,8%, tipo 2 - 0,4%),
• lesións gangrenosas (tipo 1 - 1,2%, tipo 2 - 0,7%).

Isto suxire que cunha forma dependente da insulina, a porcentaxe de complicacións mortais é maior, o que explica a esperanza de vida máis curta das persoas con diabetes tipo 1.

Rexistro de complicacións

A diabetes ten medo a este remedio, como o lume.

Só tes que solicitar ...

A diabetes mellitus é perigosa con complicacións que se desenvolven debido ao efecto destrutivo a longo prazo da patoloxía no corpo. As estatísticas sobre a súa prevalencia son as seguintes (sen ter en conta os datos de San Petersburgo, debido ao recheo incompleto do módulo en liña).

Para a diabetes tipo 1 (como porcentaxe do total de persoas con problemas de "azucre"):

• trastornos neuropáticos - 33,6%,
• deficiencia visual retinopática - 27,2%,
• patoloxía nefropática - 20,1%,
• hipertensión arterial - nun 17,1%,
• lesións diabéticas de grandes vasos - o 12,1% dos pacientes,
• pé "diabético" - 4,3%,
• enfermidade cardíaca isquémica - nun 3,5%,
• problemas cerebrovasculares - 1,5%,
• infarto de miocardio - 1,1%.

Diabetes tipo 2:

• trastornos hipertensivos - 40,6%,
• neuropatía de etioloxía diabética - 18,6%,
• retinopatía - nun 13,0%,
• enfermidades coronarias -11,0%,
• nefropatía de orixe diabética - 6,3%,
• lesións vasculares macroangiopáticas - 6,0%,
• trastornos cerebrovasculares - nun 4,0%,
• infarto de miocardio - 3,3%,
• síndrome do pé diabético - 2,0%.

É importante ter en conta que, segundo información do rexistro, as complicacións son moito menos comúns que segundo os estudos que inclúen cribado activo.

Isto débese a que os datos se introducen no GDSB sobre o feito de reversibilidade, é dicir, só podemos falar de casos específicos identificados de diagnóstico de diabetes mellitus e as súas complicacións. Esta circunstancia suxire unha certa subestimación das taxas de prevalencia.

Ao avaliar a información contida no rexistro, o ano 2016 ten unha importancia fundamental, xa que a maioría dos territorios cambiaron de manter os rexistros en liña. O rexistro transformouse nun sistema de información dinámico que permite controlar de forma rápida e eficaz indicadores clínicos e epidemiolóxicos de diferentes niveis.

REXISTRO DO ESTADO DE DIABETES: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓXICAS DE DIÁBETOS INDEPENDENTES INSULINOS

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S. V. Kudryakova

Centro de Investigación en Endocrinoloxía RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moscova

A busca de formas dun servizo de diabetes implica a obtención de información estadísticamente fiable sobre a situación epidemiolóxica da diabetes mellitus. A decisión de crear este servizo de información foi tomada polo Ministerio de Sanidade da Federación Rusa en 1993. Posteriormente, levouse a cabo un traballo activo para desenvolver e crear un sistema de información automatizado do Rexistro Estatal de Diabetes Mellitos (GDS). A estrutura organizativa do GDS preséntase no diagrama. Como demostran a experiencia e investigacións realizadas no estranxeiro e na Federación Rusa, os problemas máis graves xorden ao crear e manter unha base de datos de persoas con diabetes mellitus non dependentes da insulina (NIDDM).

Máis do 85% dos pacientes sofren diabetes mellitus non dependente da insulina. Esta forma de diabetes é 10 veces máis común que a diabetes mellitus dependente da insulina (IDDM). A incidencia de NIDDM está aumentando significativamente entre as persoas de 40 anos e máis e alcanza os valores máximos en grupos de 60 anos ou máis. Ao mesmo tempo, a prevalencia de NIDDM, rexistrada por reversibilidade, non reflicte a situación real, xa que o número real de pacientes é 2-3 veces maior que o rexistrado. Dado que unha parte significativa dos pacientes con NIDDM no momento en que se establece o diagnóstico, a duración da enfermidade é duns 10 anos, queda claro por que se detecta unha alta porcentaxe de complicacións vasculares.

Non é posible examinar a toda a poboación para a presenza dun NIDDM dunha metrópole como Moscova, sen esquecer a Rusia no seu conxunto. Por iso, para avaliar a situación epidemiolóxica, países como Estados Unidos utilizan estudos de vixilancia epidemiolóxica en rexións individuais. Os resultados destes estudos permiten avaliar a diferenza que a prevalencia do NIDDM difire do rexistrado e cal é a situación epidemiolóxica no conxunto do país. Con este propósito, fíxose un estudo epidemiolóxico selectivo da poboación de Moscova e se compararon os datos obtidos cos datos do rexistro NIDDM.

Así, segundo un estudo epidemiolóxico realizado en Moscova, a prevalencia real do NIDDM superou a rexistrada nos homes por 2,0 e na muller por 2,37 veces. Ademais, esta proporción dependía significativamente da idade dos pacientes. Así, se no grupo de idade de 40 a 49 anos era 4,01, entón no grupo dos 60-69 anos só era 1,64. As taxas máis baixas da relación de prevalencia real e rexistrada de NIDDM entre as persoas maiores están asociadas a unha maior detectabilidade deste tipo de diabetes entre elas.

Un indicador importante da calidade do tratamento e da atención diagnóstica para pacientes con NIDDM é a relación entre a prevalencia real e rexistrada de complicacións diabéticas. Utilizouse unha mostra aleatoria para examinar a un grupo de pacientes con NIDDM que estaban baixo a supervisión de endocrinólogos do distrito. Resultou que a prevalencia real de complicacións de NIDDM como a retinopatía superou a rexistrada en 4,8, a nefropatía por 8,6, a polineuropatía por 4,0 e a macroangiopatía das extremidades inferiores por 9,5 (táboa 1). Non se atoparon diferenzas significativas na prevalencia de enfermidades coronarias, infarto de miocardio, hipertensión arterial e accidente cerebrovascular.

Que é o rexistro da diabetes?

Rexistrarse para a prevención ata 28.11.2018 10:00.

Desculpamos as molestias

1. Conectadas 2 novas rexións da Federación Rusa
2. Configura un novo informe: M 3. Distribución das bombas de insulina
3. Campo de visualización mellorado para os resultados da busca de pacientes
4. Engadíronse novas drogas combinadas: Vipdomet e Solikva
5. Rexistro mudouse a un novo servidor de alto rendemento

• Enchendo datos de HbA1c (se non, glicosa en xaxún)
• Entrada de datos de terapia para reducir o azucre
• Enchendo datos sobre a presenza de complicacións diabéticas
• O número de duplicados de pacientes e "características socio-demográficas erróneas"
• % actualización de datos no ano actual *

* é necesario completar a 1ª visita ao ano, incluído o rexistro de polo menos 1 HbA1c (se non, logo a glucosa en xaxún), cambios na terapia de redución de glicosa, desenvolvemento / progresión de complicacións

Queridos médicos,

Informámosche sobre o cambio de enderezo para o acceso á base de datos electrónica "Programa de diabetes observacional".
O rexistro de diabetes estará dispoñible constantemente no novo enlace https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Sitio web do Rexistro de Diabetes http://www.diaregistry.ru funciona coma sempre.
Os traballos de mantemento durarán ata o 7 de agosto. Durante este tempo, é posible aumentar o tempo de entrada no Rexistro.

Desculpamos as dificultades atopadas no traballo do Rexistro.

Apéndice N 1. Regulamento sobre o Rexistro Nacional de Diabetes

Segundo os nosos datos (táboa 2), a proporción de enfermidades cardiovasculares na estrutura das causas directas de morte de pacientes con NIDDM foi do 72,6%. Ao mesmo tempo, a insuficiencia cardíaca crónica foi a causa da morte no 40,4% dos casos, o infarto de miocardio -no 15,4%, o ictus- no 16,8%. O infarto de miocardio como causa de morte foi máis común nos homes que nas mulleres (19,8 e 13,4%, respectivamente), mentres que nas mulleres - insuficiencia cardiovascular crónica (36,6 e 42,3%, respectivamente). A taxa de mortalidade de pacientes con NIDDM en coma diabético é do 3,2% e nas mulleres chega ao 4,1%.Isto débese a que o coma diabético en pacientes con NIDDM adoita desenvolverse en persoas maiores no fondo doutras condicións patolóxicas graves, como o infarto de miocardio, o ictus, a infección e algunhas outras enfermidades agudas.

Táboa 2 As causas inmediatas de morte de pacientes con IDDM (%)

Gangrena das extremidades inferiores

dos resultados de sepsis

Estudamos a posibilidade de prevención primaria do NIDDM, non nun grupo formado por separado para estes efectos, senón a nivel de poboación. A intervención preventiva en forma de corrección nutricional e de actividade física levouse a cabo nunha poboación organizada de homes con idades comprendidas entre os 20 e os 59 anos (o equipo científico e pedagóxico da Universidade Estatal de Moscova chamou o nome de M.I. Lomonosov). No cribado inicial, estudouse a súa nutrición e actividade física, e logo deuse recomendacións a aquelas persoas que, segundo ideas modernas, fosen necesarias. Ao longo de 3 anos, controlouse a súa implantación. Ao examinar a poboación despois de 3 anos, obtívose unha diminución significativa dos valores medios da glicemia tanto no estómago baleiro como ás 1 e 2 horas despois de tomar 75 g de glicosa.

A glicemia media en xaxún no cribado inicial é de 5,37 ± 0,03 mmol / L, e no final - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

ANÁLISE DA BASE DE DATOS DO REXISTRO DE PACIENTES DE MOSCOVA CON DIABETES DE AZUCRE
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

DISTRIBUCIÓN TOTAL DE PACIENTES CON TIPO 1 E TIPO 2
NOS DISTRITOS ADMINISTRATIVOS DA CIDADE DE MOSCÚA
A PARTIR DE 2004

Durante 10 anos, desde 1994, creouse gradualmente en Moscova unha base de datos do rexistro de pacientes con diabetes mellitus: primeiro formouse un rexistro de nenos que padecían diabete, logo, en papel, pacientes adultos con diabetes tipo 1 e tipo 2.
A orde do Comité de Saúde de Moscova nº 415 de 4 de outubro de 2000 permitiu resolver as etapas iniciais dos equipos técnicos nos distritos e introducir o software do Rexistro Estatal de Diabetes.

O Rexistro da cidade de Moscova de pacientes con diabetes (en adiante denominado Rexistro de diabetes) créase en cada clínica de distrito e compróbase coas estatísticas e o rexistro de subministración preferente. Con base nos departamentos endocrinolóxicos do distrito, créanse os seus propios rexistros, a unión dos cales realízase con base no dispensario endocrinolóxico.

Na actualidade hai 183989 pacientes na base de datos do rexistro da diabetes.
A información sobre a distribución dos pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 por distrito fai posible predicir o financiamento da subministración de medicamentos, a frecuencia das clases nas escolas de autocontrol, etc.
Non é menos importante o estudo da prevalencia de complicacións por diabetes (o número de pacientes con esta patoloxía por cada 100.000 da poboación), xa que é a súa manifestación a que empeora de xeito significativo a calidade de vida das persoas. Coñecendo a frecuencia de desenvolvemento de varios tipos de complicacións e a súa dependencia da duración da enfermidade, é posible desenvolver razoablemente métodos para a detección oportuna e o seguimento dinámico dos pacientes. Esta é a base do traballo preventivo para mellorar a calidade de vida dos pacientes con diabetes.

Os gráficos demostran claramente que nalgúns pacientes complicacións tan graves da diabetes como a retinopatía (dano ocular diabético, que é a principal causa de perda de visión) e a nefropatía (dano renal diabético) aparecen xa nos primeiros anos de desenvolvemento da diabetes. E cunha duración de enfermidade superior a 15 anos, cada cuarto paciente con diabetes tipo 1 está diagnosticado de retinopatía. Para evitar o desenvolvemento de complicacións graves da diabetes, só é posible apoiar a compensación a longo prazo da glicemia.

De particular interese é a análise da base de datos de nenos con Moscova con diabetes en dinámica desde 1994.
Nos anos 70, a incidencia da diabetes tipo 1 en nenos en Moscova foi de 5,17 por cada 100 mil nenos, nos 80 - 9,7, en 1994 - 11,7, en 1995 - 12,1, e en 2001 - 9,63.Cun estudo máis detallado sobre a incidencia realizada por varios grupos de idade en 2001, queda claro que en adolescentes de 10 a 14 anos segue sendo moi elevada - 13,24, aumentando nos homes ata os 15,0. Ao mesmo tempo, houbo unha tendencia ao "rexuvenecemento da diabetes", é dicir, a un aumento da incidencia no grupo de idade ata os 6 anos.
A idade media da diabetes nos nenos na cidade de Moscú é de 6,61 anos.

Os resultados indican que as complicacións da diabetes xa se atopan na infancia e na adolescencia. Cunha duración da enfermidade inferior a cinco anos, a súa frecuencia é baixa, de 5 a 10 anos - tórnase significativa, e máis de 10 anos - a frecuencia de complicacións aumenta tres ou máis veces, ata o 30%.

Rexistro estatal de pacientes con diabetes mellitus de San Petersburgo

Cabe destacar as variacións importantes na prevalencia de complicacións en función do xénero.
A prevalencia de nefropatía en grupos de nenos con duración de diabetes tipo 1 - 5-9 anos e máis de 10 anos - respectivamente - 2,84% e 5,26%.

Un dos principais criterios para compensar a diabetes na infancia é o desenvolvemento físico. A hiperglucemia a longo prazo, combinada coa experiencia da enfermidade durante máis de 10 anos na puberdade, leva a un retraso no desenvolvemento físico en cada quinto neno.

A hipropatía é unha limitación da mobilidade das articulacións das mans, revelada cando é imposible dobrar as palmas das mans. Aumenta drasticamente nos mozos adolescentes con diabetes que dura máis de 10 anos. Isto débese a que os adolescentes "rompen" o control dos adultos sen darse conta da necesidade de controlar por si mesmos a compensación da diabetes.

O Rexistro de pacientes diabéticos da cidade de Moscova reflicte obxectivamente o nivel de motivación dos pacientes para realizar autocontrol.

Sobre o rexistro de nenos con deficiencia de hormona do crecemento
Na actualidade, non hai dúbida de que todos os nenos con deficiencia conxénita ou adquirida de hormonas de crecemento poden conseguir un crecemento normal coa axuda de modernos preparados de hormonas do crecemento xeneticamente deseñados. Agora en Moscova, 156 nenos e adolescentes con deficiencia de hormona do crecemento reciben o tratamento necesario de balde.
Cando soar a alarma?

O neno crece o máis rápido no primeiro ano de vida: uns 25 cm e logo diminúe a taxa de crecemento: no segundo ano, o bebé medra entre 8-12 cm, e despois - entre 4-6 cm ao ano. Ao identificar un atraso no desenvolvemento físico, é necesario remitir ao neno a un endocrinólogo.
Os endocrinólogos en policlínicas de distrito observan aos nenos con retraso do crecemento co fin de controlar dinámicamente a taxa de crecemento, excluír e tratar outras patoloxías endocrinas e somáticas, que tamén poden levar a atropelos. Se se sospeita dunha deficiencia de hormona do crecemento nun neno, o endocrinólogo pediátrico envíalle ao hospital para facer un exame endocrinolóxico completo e probas especiais de estimulación para aclarar o diagnóstico. Cando se confirma a patoloxía endocrina, prescríbese un tratamento hormonal específico para o neno.

Dende 1996 levouse a cabo un tratamento regular a nenos con deficiencia de hormona do crecemento en Moscova. Actualmente, os endocrinólogos teñen á súa disposición medicamentos de alta tecnoloxía de hormona de crecemento de produción estranxeira e medios para a súa introdución. Trátase de hormonas de crecemento xeneticamente deseñadas: xenotropina, norditropina e humatrop. Agora introducimos unha nova forma máis moderna e líquida de norditropina - Norditropin Simplex. Dado que a hormona do crecemento ten só formas inxectables, desenvolvéronse medios de administración convenientes para todos os fármacos: plumas de xiringa individuais con agullas ultrafinas.

Segundo o rexistro de nenos con deficiencia de hormona do crecemento, no primeiro ano de tratamento os nenos medran entre 10-12 cm, no segundo - entre 7-10 cm, entón o aumento do crecemento corresponde ao dun neno san e é de 4-6 cm ao ano.A dose de fármacos calcúlase específicamente para cada neno, tendo en conta a patoloxía identificada e de acordo co peso, altura e grao de maduración fisiolóxica. Non observamos complicacións graves no contexto deste tratamento, pero, dada a especificidade da terapia hormonal, estes nenos son constantemente controlados por especialistas de ambulatorios e do dispensario de endocrinoloxía. No dispensario creouse unha base de datos de nenos con esta patoloxía e unha comisión de asesoramento médico para o tratamento da hormona do crecemento está a traballar para analizar casos especialmente difíciles.

Cun diagnóstico oportuno e o tratamento precoz, o aumento do crecemento é significativo xa no primeiro ano de tratamento, o que evita os problemas socio-psicolóxicos asociados ao atropelo en nenos. Durante todo o período de tratamento, os nenos medran entre 25 e 36 cm e o seu crecemento final é de 160-175 cm. Moitos dos nosos pacientes adáptanse con éxito na vida, estudan en institucións educativas superiores e reciben especialidades modernas.

Táboa 1 A prevalencia real e rexistrada de complicacións do IDDM en pacientes de 18 e máis anos (%)

A análise das causas inmediatas de morte de pacientes con NIDDM implica obter a información necesaria para a corrección de medidas terapéuticas e preventivas. Segundo autores estranxeiros, a enfermidade cardiovascular como causa de morte para os pacientes con NIDDM é do 75,1 - 87,7%.

Apéndice N 1. Regulamento sobre o Rexistro Nacional de Diabetes

Segundo os nosos datos (táboa 2), a proporción de enfermidades cardiovasculares na estrutura das causas directas de morte de pacientes con NIDDM foi do 72,6%. Ao mesmo tempo, a insuficiencia cardíaca crónica foi a causa da morte no 40,4% dos casos, o infarto de miocardio -no 15,4%, o ictus- no 16,8%. O infarto de miocardio como causa de morte foi máis común nos homes que nas mulleres (19,8 e 13,4%, respectivamente), mentres que nas mulleres - insuficiencia cardiovascular crónica (36,6 e 42,3%, respectivamente). A taxa de mortalidade de pacientes con NIDDM en coma diabético é do 3,2% e nas mulleres chega ao 4,1%. Isto débese a que o coma diabético en pacientes con NIDDM adoita desenvolverse en persoas maiores no fondo doutras condicións patolóxicas graves, como o infarto de miocardio, o ictus, a infección e algunhas outras enfermidades agudas.

Táboa 2 As causas inmediatas de morte de pacientes con IDDM (%)

Gangrena das extremidades inferiores

dos resultados de sepsis

Estudamos a posibilidade de prevención primaria do NIDDM, non nun grupo formado por separado para estes efectos, senón a nivel de poboación. A intervención preventiva en forma de corrección nutricional e de actividade física levouse a cabo nunha poboación organizada de homes con idades comprendidas entre os 20 e os 59 anos (o equipo científico e pedagóxico da Universidade Estatal de Moscova chamou o nome de M.I. Lomonosov). No cribado inicial, estudouse a súa nutrición e actividade física, e logo deuse recomendacións a aquelas persoas que, segundo ideas modernas, fosen necesarias. Ao longo de 3 anos, controlouse a súa implantación. Ao examinar a poboación despois de 3 anos, obtívose unha diminución significativa dos valores medios da glicemia tanto no estómago baleiro como ás 1 e 2 horas despois de tomar 75 g de glicosa.

A glicemia media en xaxún no cribado inicial é de 5,37 ± 0,03 mmol / L, e no final - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

ANÁLISE DA BASE DE DATOS DO REXISTRO DE PACIENTES DE MOSCOVA CON DIABETES DE AZUCRE
O.V. Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

DISTRIBUCIÓN TOTAL DE PACIENTES CON TIPO 1 E TIPO 2
NOS DISTRITOS ADMINISTRATIVOS DA CIDADE DE MOSCÚA
A PARTIR DE 2004

Durante 10 anos, desde 1994, creouse gradualmente en Moscova unha base de datos do rexistro de pacientes con diabetes mellitus: primeiro formouse un rexistro de nenos que padecían diabete, logo, en papel, pacientes adultos con diabetes tipo 1 e tipo 2.
A orde do Comité de Saúde de Moscova nº 415 de 4 de outubro de 2000 permitiu resolver as etapas iniciais dos equipos técnicos nos distritos e introducir o software do Rexistro Estatal de Diabetes.

O Rexistro da cidade de Moscova de pacientes con diabetes (en adiante denominado Rexistro de diabetes) créase en cada clínica de distrito e compróbase coas estatísticas e o rexistro de subministración preferente. Con base nos departamentos endocrinolóxicos do distrito, créanse os seus propios rexistros, a unión dos cales realízase con base no dispensario endocrinolóxico.

Na actualidade hai 183989 pacientes na base de datos do rexistro da diabetes.
A información sobre a distribución dos pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 por distrito fai posible predicir o financiamento da subministración de medicamentos, a frecuencia das clases nas escolas de autocontrol, etc.
Non é menos importante o estudo da prevalencia de complicacións por diabetes (o número de pacientes con esta patoloxía por cada 100.000 da poboación), xa que é a súa manifestación a que empeora de xeito significativo a calidade de vida das persoas. Coñecendo a frecuencia de desenvolvemento de varios tipos de complicacións e a súa dependencia da duración da enfermidade, é posible desenvolver razoablemente métodos para a detección oportuna e o seguimento dinámico dos pacientes. Esta é a base do traballo preventivo para mellorar a calidade de vida dos pacientes con diabetes.

Os gráficos demostran claramente que nalgúns pacientes complicacións tan graves da diabetes como a retinopatía (dano ocular diabético, que é a principal causa de perda de visión) e a nefropatía (dano renal diabético) aparecen xa nos primeiros anos de desenvolvemento da diabetes. E cunha duración de enfermidade superior a 15 anos, cada cuarto paciente con diabetes tipo 1 está diagnosticado de retinopatía. Para evitar o desenvolvemento de complicacións graves da diabetes, só é posible apoiar a compensación a longo prazo da glicemia.

De particular interese é a análise da base de datos de nenos con Moscova con diabetes en dinámica desde 1994.
Nos anos 70, a incidencia da diabetes tipo 1 en nenos en Moscova foi de 5,17 por cada 100 mil nenos, nos 80 - 9,7, en 1994 - 11,7, en 1995 - 12,1, e en 2001 - 9,63. Cun estudo máis detallado sobre a incidencia realizada por varios grupos de idade en 2001, queda claro que en adolescentes de 10 a 14 anos segue sendo moi elevada - 13,24, aumentando nos homes ata os 15,0. Ao mesmo tempo, houbo unha tendencia ao "rexuvenecemento da diabetes", é dicir, a un aumento da incidencia no grupo de idade ata os 6 anos.
A idade media da diabetes nos nenos na cidade de Moscú é de 6,61 anos.

Os resultados indican que as complicacións da diabetes xa se atopan na infancia e na adolescencia. Cunha duración da enfermidade inferior a cinco anos, a súa frecuencia é baixa, de 5 a 10 anos - tórnase significativa, e máis de 10 anos - a frecuencia de complicacións aumenta tres ou máis veces, ata o 30%.

Rexistro estatal de pacientes con diabetes mellitus de San Petersburgo

Cabe destacar as variacións importantes na prevalencia de complicacións en función do xénero.
A prevalencia de nefropatía en grupos de nenos con duración de diabetes tipo 1 - 5-9 anos e máis de 10 anos - respectivamente - 2,84% e 5,26%.

Un dos principais criterios para compensar a diabetes na infancia é o desenvolvemento físico. A hiperglucemia a longo prazo, combinada coa experiencia da enfermidade durante máis de 10 anos na puberdade, leva a un retraso no desenvolvemento físico en cada quinto neno.

A hipropatía é unha limitación da mobilidade das articulacións das mans, revelada cando é imposible dobrar as palmas das mans. Aumenta drasticamente nos mozos adolescentes con diabetes que dura máis de 10 anos. Isto débese a que os adolescentes "rompen" o control dos adultos sen darse conta da necesidade de controlar por si mesmos a compensación da diabetes.

O Rexistro de pacientes diabéticos da cidade de Moscova reflicte obxectivamente o nivel de motivación dos pacientes para realizar autocontrol.

Sobre o rexistro de nenos con deficiencia de hormona do crecemento
Na actualidade, non hai dúbida de que todos os nenos con deficiencia conxénita ou adquirida de hormonas de crecemento poden conseguir un crecemento normal coa axuda de modernos preparados de hormonas do crecemento xeneticamente deseñados. Agora en Moscova, 156 nenos e adolescentes con deficiencia de hormona do crecemento reciben o tratamento necesario de balde.
Cando soar a alarma?

O neno crece o máis rápido no primeiro ano de vida: uns 25 cm e logo diminúe a taxa de crecemento: no segundo ano, o bebé medra entre 8-12 cm, e despois - entre 4-6 cm ao ano. Ao identificar un atraso no desenvolvemento físico, é necesario remitir ao neno a un endocrinólogo.
Os endocrinólogos en policlínicas de distrito observan aos nenos con retraso do crecemento co fin de controlar dinámicamente a taxa de crecemento, excluír e tratar outras patoloxías endocrinas e somáticas, que tamén poden levar a atropelos. Se se sospeita dunha deficiencia de hormona do crecemento nun neno, o endocrinólogo pediátrico envíalle ao hospital para facer un exame endocrinolóxico completo e probas especiais de estimulación para aclarar o diagnóstico. Cando se confirma a patoloxía endocrina, prescríbese un tratamento hormonal específico para o neno.

Dende 1996 levouse a cabo un tratamento regular a nenos con deficiencia de hormona do crecemento en Moscova. Actualmente, os endocrinólogos teñen á súa disposición medicamentos de alta tecnoloxía de hormona de crecemento de produción estranxeira e medios para a súa introdución. Trátase de hormonas de crecemento xeneticamente deseñadas: xenotropina, norditropina e humatrop. Agora introducimos unha nova forma máis moderna e líquida de norditropina - Norditropin Simplex. Dado que a hormona do crecemento ten só formas inxectables, desenvolvéronse medios de administración convenientes para todos os fármacos: plumas de xiringa individuais con agullas ultrafinas.

Segundo o rexistro de nenos con deficiencia de hormona do crecemento, no primeiro ano de tratamento os nenos medran entre 10-12 cm, no segundo - entre 7-10 cm, entón o aumento do crecemento corresponde ao dun neno san e é de 4-6 cm ao ano. A dose de fármacos calcúlase específicamente para cada neno, tendo en conta a patoloxía identificada e de acordo co peso, altura e grao de maduración fisiolóxica. Non observamos complicacións graves no contexto deste tratamento, pero, dada a especificidade da terapia hormonal, estes nenos son constantemente controlados por especialistas de ambulatorios e do dispensario de endocrinoloxía. No dispensario creouse unha base de datos de nenos con esta patoloxía e unha comisión de asesoramento médico para o tratamento da hormona do crecemento está a traballar para analizar casos especialmente difíciles.

Cun diagnóstico oportuno e o tratamento precoz, o aumento do crecemento é significativo xa no primeiro ano de tratamento, o que evita os problemas socio-psicolóxicos asociados ao atropelo en nenos. Durante todo o período de tratamento, os nenos medran entre 25 e 36 cm e o seu crecemento final é de 160-175 cm. Moitos dos nosos pacientes adáptanse con éxito na vida, estudan en institucións educativas superiores e reciben especialidades modernas.

REXISTRO DO ESTADO DE DIABETES: CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓXICAS DE DIÁBETOS INDEPENDENTES INSULINOS

Yu.I. Suntsov, I.I. Dedov, S. V. Kudryakova

Centro de Investigación en Endocrinoloxía RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moscova

A busca de formas dun servizo de diabetes implica a obtención de información estadísticamente fiable sobre a situación epidemiolóxica da diabetes mellitus. A decisión de crear este servizo de información foi tomada polo Ministerio de Sanidade da Federación Rusa en 1993. Posteriormente, levouse a cabo un traballo activo para desenvolver e crear un sistema de información automatizado do Rexistro Estatal de Diabetes Mellitos (GDS). A estrutura organizativa do GDS preséntase no diagrama. Como demostran a experiencia e investigacións realizadas no estranxeiro e na Federación Rusa, os problemas máis graves xorden ao crear e manter unha base de datos de persoas con diabetes mellitus non dependentes da insulina (NIDDM).

Máis do 85% dos pacientes sofren diabetes mellitus non dependente da insulina. Esta forma de diabetes é 10 veces máis común que a diabetes mellitus dependente da insulina (IDDM). A incidencia de NIDDM está aumentando significativamente entre as persoas de 40 anos e máis e alcanza os valores máximos en grupos de 60 anos ou máis. Ao mesmo tempo, a prevalencia de NIDDM, rexistrada por reversibilidade, non reflicte a situación real, xa que o número real de pacientes é 2-3 veces maior que o rexistrado. Dado que unha parte significativa dos pacientes con NIDDM no momento en que se establece o diagnóstico, a duración da enfermidade é duns 10 anos, queda claro por que se detecta unha alta porcentaxe de complicacións vasculares.

Non é posible examinar a toda a poboación para a presenza dun NIDDM dunha metrópole como Moscova, sen esquecer a Rusia no seu conxunto. Por iso, para avaliar a situación epidemiolóxica, países como Estados Unidos utilizan estudos de vixilancia epidemiolóxica en rexións individuais. Os resultados destes estudos permiten avaliar a diferenza que a prevalencia do NIDDM difire do rexistrado e cal é a situación epidemiolóxica no conxunto do país. Con este propósito, fíxose un estudo epidemiolóxico selectivo da poboación de Moscova e se compararon os datos obtidos cos datos do rexistro NIDDM.

Así, segundo un estudo epidemiolóxico realizado en Moscova, a prevalencia real do NIDDM superou a rexistrada nos homes por 2,0 e na muller por 2,37 veces. Ademais, esta proporción dependía significativamente da idade dos pacientes. Así, se no grupo de idade de 40 a 49 anos era 4,01, entón no grupo dos 60-69 anos só era 1,64. As taxas máis baixas da relación de prevalencia real e rexistrada de NIDDM entre as persoas maiores están asociadas a unha maior detectabilidade deste tipo de diabetes entre elas.

Un indicador importante da calidade do tratamento e da atención diagnóstica para pacientes con NIDDM é a relación entre a prevalencia real e rexistrada de complicacións diabéticas. Utilizouse unha mostra aleatoria para examinar a un grupo de pacientes con NIDDM que estaban baixo a supervisión de endocrinólogos do distrito. Resultou que a prevalencia real de complicacións de NIDDM como a retinopatía superou a rexistrada en 4,8, a nefropatía por 8,6, a polineuropatía por 4,0 e a macroangiopatía das extremidades inferiores por 9,5 (táboa 1). Non se atoparon diferenzas significativas na prevalencia de enfermidades coronarias, infarto de miocardio, hipertensión arterial e accidente cerebrovascular.

Táboa 1 A prevalencia real e rexistrada de complicacións do IDDM en pacientes de 18 e máis anos (%)

A análise das causas inmediatas de morte de pacientes con NIDDM implica obter a información necesaria para a corrección de medidas terapéuticas e preventivas. Segundo autores estranxeiros, a enfermidade cardiovascular como causa de morte para os pacientes con NIDDM é do 75,1 - 87,7%. Segundo os nosos datos (táboa 2), a proporción de enfermidades cardiovasculares na estrutura das causas directas de morte de pacientes con NIDDM foi do 72,6%. Ao mesmo tempo, a insuficiencia cardíaca crónica foi a causa da morte no 40,4% dos casos, o infarto de miocardio -no 15,4%, o ictus- no 16,8%. O infarto de miocardio como causa de morte foi máis común nos homes que nas mulleres (19,8 e 13,4%, respectivamente), mentres que nas mulleres - insuficiencia cardiovascular crónica (36,6 e 42,3%, respectivamente). A taxa de mortalidade de pacientes con NIDDM en coma diabético é do 3,2% e nas mulleres chega ao 4,1%.

INFORMACIÓN MÉDICA E CENTRO ANALÍTICO GBUZ DO MINISTERIO DE SAÚDE DA REXIÓN KRASNODAR

Mentres tanto, os danos sociais asociados á incidencia de diabetes, discapacidade precoz e mortalidade por ela, así como os custos do tratamento e rehabilitación dos pacientes parecen moi significativos. Estes datos son a base para organizar un exame clínico a gran escala, ou máis ben total, de detección de diabetes despois de 40 anos, para implementar os principios de seguimento da saúde pública recomendados pola OMS. Estas tácticas preventivas son un xeito real de detección precoz do NIDDM e as súas complicacións, a súa prevención. Agora, durante a visita inicial dun paciente con diabetes a un médico, cun exame cualificado, aproximadamente o 40% dos casos amosan IHD, retinopatía, nefropatía, polineuropatía e síndrome do pé diabético. Parar o proceso nesta fase é moito máis difícil, se é posible, e custa ao público moitas veces máis caro. Por suposto, este programa require grandes investimentos financeiros, pero volven de bo xeito. O Servizo de Diabetoloxía debería estar preparado para proporcionar a moitos millóns de pacientes diabéticos con medicamentos modernos e coidados cualificados.

O Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes debe desempeñar un papel fundamental no estudo da prevalencia da diabetes e a súa infraestrutura en varias rexións, cidades, cidades e áreas rurais, rexións do norte e sur, dependendo das condicións climáticas e ambientais, da cultura alimentaria e moitos outros factores.

As normas europeas baséanse no rexistro ruso, o que permitirá comparar todos os parámetros da diabetes con países estranxeiros, prever a prevalencia real, calcular custos financeiros directos e indirectos, etc.

Por desgraza, a situación económica desfavorable na Federación Rusa impide a implementación do programa do Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes, vital para Rusia

O rexistro de diabetes é un sistema de información automatizado para rexistrar os resultados do seguimento médico e estatístico continuo da incidencia e mortalidade da diabetes en relación con ela. O sistema permite o seguimento do paciente desde o momento no que está incluído no rexistro ata a súa morte. O volume de información rexistrada depende das tarefas, cuxa solución está prevista polos organizadores do rexistro.

Os primeiros resultados da análise dos datos do rexistro de Moscova e a rexión de Moscova mostraron o deprimente estado de atención especializada para pacientes con diabetes mellitus. En Moscova, só o 15,6% dos nenos enfermos ten diabetes en estado de compensación, e cunha duración de diabetes durante máis de 10 anos, a prevalencia de complicacións da diabetes alcanza valores extremadamente altos: retinopatía - 47%, catarata - 46%, diminución da sensibilidade ás vibracións - 34%, microalbuminuria. - 16%.

A organización do Rexistro Estatal de Diabetes Mellitus aumentará significativamente o nivel e a calidade do seguimento, ampliará o abano de información, determinará a estratexia para a prevención da diabetes, as principais direccións do seu estudo, así como mellorará a atención terapéutica e preventiva para os pacientes, a súa calidade de vida e a súa duración. O mesmo recomenda encarecidamente a OMS no seu "Programa de acción".

Na Federación Rusa realízanse anualmente máis de 10-11 mil altas amputacións das extremidades inferiores. A experiencia laboral do departamento de "pé diabético" no ESC RAMS demostrou que con frecuencia non se xustifican esas intervencións cirúrxicas radicais. No 98% dos pacientes de varias rexións da Federación Rusa que foron ingresados ​​na ESC RAMS cun diagnóstico dunha forma neuropática ou mixta de SDS, evitouse a amputación das extremidades inferiores. Tales pacientes con úlceras tróficas dos pés, o flemón, por regra xeral, cae en mans de cirurxiáns que non saben ou descoñecen a natureza complexa dos danos no pé diabético. É necesario organizar unha ampla rede de salas CDS e formar diabetólogos especialistas, i.e. organización de coidados especializados para tales pacientes.

En primeiro lugar, deben cumprirse firmemente os seguintes principios de seguimento dos pacientes enviados para a prevención: exame das pernas en cada visita ao médico, exame neurolóxico unha vez ao ano para todos os pacientes con diabetes, avaliación do fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores en pacientes con IDDM -1 vez ao ano despois de 5-7 anos desde o inicio da enfermidade, en pacientes con NIDDM - 1 vez ao ano desde o momento do diagnóstico.

Xunto coa condición previa para unha boa compensación da diabetes para a prevención da diabetes, é difícil sobreestimar a importancia da educación para a diabetes nun programa especializado.

O adestramento 5-7 veces reduce o número de pacientes que visitan un médico e, o máis importante, reduce o risco de danos no pé.

No grupo de risco, o adestramento reduce a frecuencia das úlceras do pé en 2 veces e reduce a frecuencia de altas amputacións en 5-6 veces.

Por desgraza, na Federación Rusa non hai moitas salas de CDS ofensivas onde se realiza a formación de pacientes, o seguimento, un conxunto de medidas preventivas e o uso de tecnoloxías modernas no diagnóstico e tratamento de varias formas clínicas de CDS.

Por desgraza, a miúdo se escoita sobre a falta de fondos ou o elevado custo da organización de salas SDS especializadas. A este respecto, convén proporcionar datos sobre os custos asociados ás medidas continuas para preservar as pernas do paciente.

O custo do gabinete "pé diabético"

2-6 mil dólares (dependendo da configuración)

O custo da formación é de 115 dólares.

Custo de vixilancia dinámica

(1 paciente ao ano) - 300 dólares

O custo do tratamento para un paciente

Forma neuropática - 900 dólares - 2 mil dólares

Forma neuroisquémica - 3-4,5 mil dólares.

Custo do tratamento cirúrxico

Reconstrución vascular - 10-13 mil dólares

Amputación dunha extremidade - 9-12 mil dólares.

Así, o custo dunha amputación de extremidades corresponde ao custo de autocontrol dun paciente durante 25 anos ou a organización e funcionamento de 5 consultas de pé diabético durante 5 anos.

É bastante obvio que a organización de salas especializadas "Pie diabético" é o único xeito real para a prevención e tratamento máis eficaces dos pacientes con diabetes con SDS. Os centros "de pé diabético" están a crearse en base a hospitais e centros de investigación multidisciplinares da cidade onde se realizan diagnósticos e tratamentos diferenciados; a endocrinólogos ou especialistas das oficinas de centros de "pé diabético" a supervisión clínica dos pacientes leva a cabo con especialistas nas oficinas de centros de "pé diabético". Realizar tales medidas reducirá dúas ou máis veces o risco de amputación de extremidades en pacientes con diabetes mellitus.

Elaboráronse algoritmos para o diagnóstico, tratamento e prevención da nefropatía diabética, co obxectivo de tratar oportuna esta complicación e a capacidade de retrasar o desenvolvemento do estadio terminal. A terapia intensiva coa insulina só é posible con medios modernos de control glicémico e autocontrol dos pacientes.

A incidencia de retinopatía aumenta drasticamente con niveis de glicogemoglobina (Hb A1c) que superan o 7,8%. É significativo que un aumento do nivel de glicogemoglobina de só un 1% aumente o risco de desenvolver retinopatía diabética en 2 veces! Existe unha dependencia directa do infarto de miocardio en pacientes con NIDDM no nivel de glicogemoglobina e a duración da enfermidade. Canto maior sexa o nivel de glicogemoglobina e a duración da enfermidade, maior será o risco de desenvolver un infarto de miocardio. A partir desta conclusión é que os investimentos deben ir dirixidos principalmente ao desenvolvemento de controis, ao desenvolvemento de glucómetros modernos e fiables en miniatura e tiras para determinar o azucre no sangue e a orina. Cómpre sinalar que os glucómetros e tiras domésticas cumpren os requisitos modernos, pero a súa mellora require apoio do goberno. A compañía nacional "Fosfosorbo" dominou a produción de kits para determinar a glicogemoglobina, que é un paso importante no desenvolvemento da diabetoloxía, incluída a dirección preventiva.

Entón, a clave para o seguimento da saúde dos pacientes con diabetes é o seguimento estrito e constante da glicemia. O criterio máis informativo para a compensación da diabetes hoxe en día é o nivel de hemoglobina glicada. Este último permite non só valorar o grao de compensación do metabolismo dos carbohidratos nos últimos 2-3 meses, senón que, moi importante, para prever o desenvolvemento de complicacións vasculares.

Polo nivel de glicogemoglobina na cohorte seleccionada dunha poboación específica, é posible avaliar obxectivamente a eficacia do traballo do servizo diabetolóxico dunha rexión, cidade, etc., incluíndo controis, soporte de drogas, educación de pacientes, autoseguro e formación de especialistas.

Cómpre salientar que os servizos sanitarios de Moscova implicáronse enerxicamente na loita contra a diabetes nos últimos 2 anos, destinando importantes fondos ao programa de diabetes mellitus. Dende 1997 creouse o Programa Territorial “Diabetes Mellitus” no territorio de Primorsky.

O leitmotivo dos enfoques modernos para combater as complicacións é a táctica preventiva, é dicir. por calquera medio necesario para previr ou deter o proceso xa iniciado. Se non, o desastre é inevitable. Os principais factores de risco para desenvolver nefropatía diabética (DN) son:

- mala compensación por diabetes mellitus (HBA1c),

- un longo curso de diabetes,

Nos últimos anos, investigacións científicas intensas realizáronse sobre xenes - candidatos implicados no desenvolvemento de DN. Están representados dous grupos principais de factores xenéticos: o primeiro inclúe xenes candidatos que determinan a hipertensión arterial e o segundo - os responsables da proliferación de mesangium e posterior esclerose glomerular co desenvolvemento da síndrome coñecida de glomerulosclerose nodular.

Actualmente, está en busca unha busca de xenes responsables de factores específicos no desenvolvemento de DN. Os resultados destes estudos chegarán á diabetoloxía nun futuro próximo.

A aparición de albúmina incluso na concentración mínima (máis de 300 mcg / día), que se define como microalbuminuria, é unha situación alarmante para o médico e paciente, un sinal para o inicio das accións máis enerxéticas. A microalbuminuria é un predictor, un prexudicador do DN. É nesta fase do desenvolvemento de DN que pode ser parado. Hai outros criterios precoz para o DN, pero a microalbuminuria é un síntoma clave e pode ser determinada por médicos e pacientes en condicións de vida ambulatoria ou ambulatoria. Coa axuda dunha tira especial baixada nun frasco con ouriños, detéctase a presenza de microalbuminuria nun minuto. Unha vez atopado este último, ademais das accións dirixidas a conseguir unha boa compensación do metabolismo dos hidratos de carbono, os inhibidores da ACE deberían incluirse inmediatamente na terapia complexa e organizarse un seguimento permanente da presión arterial.

A experiencia suxire que o nomeamento de fármacos neste grupo leva rapidamente á desaparición da albuminuria e á normalización da presión arterial. Os inhibidores da ACE están indicados para a microalbuminuria e a presión sanguínea normal, esta última non cambiando durante o tratamento.

Se "miraron" a etapa de microalbuminuria, entón na etapa de proteinuria é imposible parar o maior desenvolvemento de DN. Con precisión matemática, pódese calcular o tempo de progresión da glomerulosclerose co desenvolvemento dunha insuficiencia renal crónica cun desenlace fatal.

É importante a toda costa non perder as etapas iniciais do DN e, o máis importante, o estadio de microalbuminuria facilmente diagnosticable. O custo de tratar aos pacientes con diabetes nun estadio inicial do NAM é de 1,7 mil dólares, unha vida completa e 150 mil dólares no estadio de uremia e o paciente está en cama. Parece que os comentarios sobre estes feitos son innecesarios.

A corrección da presión arterial na diabetes debe realizarse inmediatamente despois de detectar un aumento persistente na mesma.Os fármacos de elección son inhibidores do encima convertedor de angiotensina: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, antagonistas de calcio dos grupos Verapamil e Diltiazem, entre os diuréticos prefírese Arifon, recentemente apareceron novos fármacos potentes - Losartan, Cint, etc. Realizar tal terapia pode reducir a frecuencia accidentes cerebrovasculares, aumentan significativamente a duración e a calidade de vida dos pacientes con diabetes.

Para identificar os cambios iniciais no fondo de pacientes con diabetes mellitus, é necesario realizar un exame cun oftalmólogo polo menos 1 vez ao ano. En presenza de retinopatía diabética: 2-3 veces ao ano para realizar un tratamento oportuno en centros especializados. Na retinopatía diabética (DR), segundo datos preliminares, o xene catalasa ten o seu efecto protector. As propiedades protectoras do alelo 167 maniféstanse con respecto á DR en NIDDM: en pacientes sen DR cunha duración de diabetes superior a 10 anos, a frecuencia de aparición deste alelo é significativamente maior en comparación con pacientes con DR precoz cunha duración de NIDDM inferior a 10 anos.

Os datos sobre unha posible predisposición xenética para o desenvolvemento de complicacións vasculares precisan, sen dúbida, máis investigacións científicas, pero xa hoxe inspiran optimismo para pacientes e médicos.

1. Identificar unha predisposición xenética á nefropatía diabética e identificar o polimorfismo xénico da enzima que converte a angiotensina-1 como factor de risco xenético para a angiopatía e como un modulador da eficacia da terapia antiproteinurica.

2. Establecer as propiedades protectoras dun dos alelos do xene catalasa en relación tanto á diabetes mellitus tipo 2 como ás nefro- e retinopatías diabéticas.

3. Desenvolver unha estratexia común para estudar a predisposición xenética ou a resistencia ás anxiopatías diabéticas e crear a base para o traballo posterior nesta dirección

Data engadida: 2015-05-28, Vistas: 788,

»Trata a diabetes

Rexistro de diabetes

Rexistro de diabetes

Rexistro Federal de Diabetes implementado polo Centro Científico Endocrinolóxico da Institución Presupostaria Federal do Estado xunto co Aston Consulting CJSC como parte dun seguimento clínico e epidemiolóxico da diabetes na Federación Rusa.

Concepto de desenvolvemento do rexistro:

• Cobertura do 100% de asuntos da federación
• Verificación e análise de datos biostatísticos

• creación de rexistros de complicacións e enfermidades asociadas na estrutura do Rexistro de diabetes
• realización de estudos farmacacoeconómicos

• Elaboración dun portal para endocrinólogos
• Informes científicos en foros internacionais segundo os datos do Rexistro de diabetes

Para profesionais médicos:

• construíndo a súa propia base de datos de pacientes
• facilidade de entrada e uso de datos
• avaliación da necesidade de drogas, dispositivos médicos
• formularios de informe listos

Para o Centro de Investigacións en Endocrinoloxía da FSBI:

• unha ferramenta multifuncional que permite resolver as tarefas de seguimento clínico e epidemiolóxico
• datos unificados e obxectivos sobre a epidemioloxía, diagnóstico e tratamento da diabetes na Federación Rusa
• conveniencia de informar para o Ministerio de Sanidade da Federación Rusa

A prevalencia de diabetes tipo 1 na Federación Rusa o 17/01/2018

(4 rexións segundo Rosstat: Territorio de Krasnoyarsk, República de Udmurt, Sakhalin, Rexión Autónoma de Chukotka)

* rexións marcadas segundo Rosstat para g

A prevalencia de diabetes tipo 2 na Federación Rusa o 17/01/2018

(4 rexións segundo Rosstat: Territorio de Krasnoyarsk, República de Udmurt, Sakhalin, Rexión Autónoma de Chukotka)

* rexións marcadas segundo Rosstat para g

Valoración das rexións (ON 17/01/18)

ao amparo do Centro Científico Endocrinonolóxico

Serkov Alexey Andreevich

Número de sucursal: +7 499 124-10-21

Cita realizada no rexistro ou por teléfono: +7 495 500-00-90

O departamento está situado no Centro de Investigacións para a Endocrinoloxía da Institución Presupostaria do Estado Federal en Ul. Dm Ulyanova, 11

117036, Moscova,

c. Dmitry Ulyanov, d.11

115478, Moscova,

c. Moskvorechye, d.

O Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes é o principal sistema de información para calcular os custos económicos do estado para a diabetes e as súas previsións

Epidemioloxía e Rexistro de Diabetes

O Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes é o principal sistema de información para calcular os custos económicos do estado para a diabetes e as súas previsións

Yu.I. Suntsov, I.I. O avó

Centro Científico Endocrinolóxico 1 (Dir. - Acad. RAS e RAMS II I. Dedov) RAMS, Moscú |

O sistema oficial de observación médico-estatística non permite obter a información necesaria sobre a diabetes mellitus (DM). Planificar a atención especializada aos pacientes, proporcionar medicamentos, proporcionar aos pacientes ferramentas de control da diabetes, controlar a situación epidemiolóxica, a calidade do tratamento e a atención preventiva e moito máis, incluíndo formación e proporcionar especialistas, requiren información fiable e oportuna. Neste sentido, o problema dunha contabilidade máis completa e sistemática de non só o feito de enfermidade ou morte, senón tamén indicadores do estado de saúde dos pacientes, a calidade da súa vida, a presenza de complicacións por diabete, información sobre o tratamento dos pacientes e drogas de azucre recibidas, información sobre as causas da discapacidade e a morte dos pacientes. e algúns outros datos.

Na práctica mundial, estes problemas resólvense creando un rexistro de diabetes. Na opinión moderna, o rexistro de pacientes con diabetes mellitus é, en primeiro lugar, un sistema automatizado de información-análise para o seguimento do estado de saúde dos pacientes con diabetes mellitus, a calidade da asistencia médica e preventiva e a situación epidemiolóxica respecto desta enfermidade. O sistema prevé controlar o paciente desde o momento da enfermidade ata o momento da súa morte.

Cómpre salientar que, ademais da importancia práctica, os datos do rexistro son básicos para determinar os custos do tratamento da diabetes, son unha valiosa fonte de información para estudos analíticos de varios problemas de diabetes, incluídos aspectos económicos e médicos e sociais.

O obxectivo principal de introducir novas tecnoloxías para o tratamento da diabetes non é só unha compensación máis completa e eficaz para o metabolismo dos carbohidratos, senón que, en maior medida, reduce o risco de desenvolver as súas complicacións graves, mellorar a calidade e a esperanza de vida dos pacientes e, como resultado, os custos asociados ao tratamento de complicacións, feridas.

discapacidade e mortalidade dos pacientes.

Sábese que os principais gastos asociados á diabetes non son para o tratamento da propia diabetes, senón para o tratamento das súas complicacións, que son a causa da discapacidade precoz e a morte dos pacientes. Ademais, a porcentaxe destes custos chega ao 90% de todos os custos directos asociados ao tratamento de pacientes con diabetes. Polo tanto, o aspecto económico do tratamento de complicacións da diabetes é un dos máis importantes en canto ao efecto económico positivo esperado da introdución de novos fármacos e tecnoloxías de tratamento en xeral.

A crecente atención dos investigadores comezou a atraer problemas económicos de diabetes tipo 2. Isto débese a que a taxa de crecemento do número de pacientes con diabetes tipo 2 é moito máis rápida que a taxa de crecemento da diabetes tipo 1, o custo de drogas, métodos de tratamento, exames e outras categorías de servizos médicos e sociais está aumentando, o que supón, por suposto, un aumento dos custos asociados directa ou indirectamente. con diabetes. Os medicamentos recentes e máis eficaces para reducir o azucre non chegaron a ser máis baratos. Tales tipos de tratamentos como a cirurxía nas extremidades (incluídas as articulacións artificiais), o enxerto por arteria coronaria, o transplante de ril, a hemodiálise e algúns outros considéranse actualmente comúns, pero o seu custo segue sendo elevado, polo tanto a dispoñibilidade deste tipo de coidados para moitos pacientes, especialmente aquí no país segue sendo un problema.

Así, desde o punto de vista da economía, é extremadamente importante entender o que darán hoxe os fondos investidos e cal é o atraso se se poden resolver os mesmos problemas cando o número de pacientes creza de xeito significativo e a prevalencia de complicacións entre eles permanece ao mesmo nivel.

Neste traballo, inténtase avaliar só os custos directos do tratamento da diabetes e as súas complicacións e, baseándose nelas, empregando modelos de previsión xeralmente aceptados, para avaliar o efecto económico dos métodos modernos de tratamento. Os cálculos baséanse nos datos do Rexistro estatal de pacientes con diabetes en Rusia.

Materiais e métodos

Na primeira fase, examinouse unha mostra aleatoria de 500 pacientes con diabetes en 15 rexións da Federación Rusa. Segundo un cuestionario especial, recolleuse información relacionada co tratamento destes pacientes tanto no hospital como no ambulatorio. Os prezos das drogas definíronse como a media ponderada entre as propostas dos distribuidores federais de medicamentos (PM), así como de acordo co Rexistro de prezos JIC. O custo dos servizos médicos sinxelos determinouse segundo as "Tarifas para servizos médicos" prestadas á poboación adulta de acordo coas tarifas do seguro médico rexional obrigatorio. Ao mesmo tempo, o custo dun día de cama non incluíu o custo de diagnóstico, procedementos médicos e JIC. Na segunda etapa, con base no modelo de predición de complicacións da diabetes e o modelo de diabetes (DMM) de Diabetes Mellitus (DMM), así como o custo do tratamento das complicacións da diabetes, a prevalencia prevista de complicacións da diabetes e o custo anual do tratamento dun paciente determináronse.

Na terceira etapa, en base aos datos do Rexistro estatal de pacientes con diabetes en Rusia, calculouse o custo total do tratamento de pacientes con diabetes en Rusia no momento do estudo e durante o período de 10 anos desde o inicio do estudo, sempre que o nivel medio de glicocHBA1c descenda só un 1,0%. Cómpre sinalar que para tal efecto é necesario revisar radicalmente os estereotipos existentes no tratamento da diabetes e as súas complicacións e utilizar os últimos avances en diabetoloxía en todas partes. Ao avaliar o custo do tratamento, calculouse o custo medio ponderado de medicamentos e servizos médicos no momento do estudo. Ao predicir o custo dos custos de tratamento para os pacientes, empregouse o método de desconto do fluxo de caixa segundo a fórmula: ot = 1 / (1 + ^) ', onde a é o coeficiente de desconto, i é o número de secuencia do período, n é a taxa de desconto no i-º período en fraccións dunha unidade .

Resultados e discusión

Os datos sobre a prevalencia das principais complicacións da diabetes tipo 1 (os límites das flutuacións nas rexións de Rusia) preséntanse na Fig. 1. A taxa de prevalencia de complicacións microvasculares entre pacientes con diabetes tipo 1 é maior que coa diabetes tipo 2, as complicacións macrovasculares son menores. Así, isto tomouse en conta nos cálculos anuais

Ceguera w 2,3 45,4

Macroangiopatía n / a ^ ishnishshinninnn 35,6 •

Pé diabético ■■■■■■■■■■ * 11,9 pct

Amputación dentro do pé c * 2.1 ® máx.

Amputacións a nivel de brillo e superior a w2,1

Infarto de miocardio | vmsh | 6.1 Golpe 7 6

Hipertensión 37,4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Cegueira Nefropatía Xénero e neuropatía Neuropatía autónoma Macananopatía n / un pé diabético Amputación dentro do pé Amputación na perna inferior e superior CHD

Infarto de miocardio Ipertensión

10 20 30 40 50 60

Fig. 2. A prevalencia (mínima e máxima) de complicacións de diabetes tipo 2 nas rexións de Rusia.

gasto no tratamento da diabetes e as súas complicacións.

Entre os pacientes con diabetes, pode haber persoas cunha combinación

2-3 e aínda máis complicacións. Presentamos os datos de custo destas complicacións no momento do estudo, i.e. en 2003

As estimacións dos custos do tratamento de pacientes con diabetes en 2003 inclúen todas as complicacións da diabetes, incluíndo coma diabético e hipoglucémico, síndrome do pé diabético, insuficiencia cardiovascular e renal crónica e algúns outros. O custo de só algunhas complicacións preséntase na Fig. 3.

A partir dos datos do Rexistro estatal de pacientes diabéticos sobre a prevalencia de complicacións de diabetes incluídas na análise económica, calculouse o custo total do seu tratamento en 2003 e durante un período de 10 anos tendo en conta o uso de métodos modernos. Dado que os indicadores epidemiolóxicos acumulativos tanto en relación coa diabetes como en relación ás súas complicacións non poden cambiar significativamente nos próximos días

3-5 anos, para unha maior fiabilidade, determinamos un período de previsión de 10 anos.

E se recalculamos os custos directos totais para 1 paciente ao ano, obteremos datos máis ou menos comparables. Así, nos Estados Unidos, os custos directos por paciente ao ano ascenderon a 5.512,5 dólares en 1997, 3080 dólares en Inglaterra, 3209 dólares en Finlandia, 2060 dólares en Australia e só 353 dólares en América Central e do Sur. ano. Está claro que

Infarto de miocardio 1395 dólares

Nefropatía 1350 S

Retinopatía 1200 S

Polineuropatía 960 S

Hipertensión 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Fig. 1. A prevalencia (mínima e máxima) de complicacións de diabetes tipo 1 nas rexións de Rusia.

Fig. 3. O custo anual de tratar algunhas complicacións da diabetes nun paciente (en IIB About).

A magnitude destes custos depende do nivel de atención médica para o paciente e poden non corresponder cos custos necesarios e suficientes para a diabetes.

Os seus cálculos directos de custos

para a diabetes, baseámonos na corrente actual en Rusia do custo de medicamentos, ferramentas de auto-monitoreo, equipos, tratamento nun centro hospitalario e ambulatorio, educación dos pacientes, etc. Ao mesmo tempo, tivemos en conta que estes custos dependen significativamente da presenza de complicacións da diabetes en pacientes e da súa gravidade. Entón, gastan unha media de 68,6 dólares ao ano en coidados oftálmicos para un paciente con retinopatía inicial, e 1030,0 dólares gastan nunha forma proliferativa grave, é dicir, 15 veces máis. Gastan 245,0 dólares ao ano no tratamento dun paciente con nefropatía na fase inicial, e $ 2012,0 sen hemodialise crónica, transplante de riñón, etc., gasta en insuficiencia renal crónica (CRF). Para comparación, o custo do tratamento da insuficiencia renal crónica nos Estados Unidos é de 45.000 dólares ao ano.

Custos directos medios por 1 paciente ao ano, tendo en conta a gravidade das complicacións concomitantes na diabetes

O tipo 1 sen complicacións ascendeu a 1.124,0 dólares, con diabetes

2 tipos - $ 853 ao ano. Aumentan significativamente coa aparición de complicacións da diabetes, mentres que os custos directos medios por paciente con diabetes tipo 1 aumentan ata 2146,0 dólares e a diabetes tipo 2 - ata 1786,0 dólares ao ano. Se os pacientes teñen complicacións tan graves como a insuficiencia renal crónica, o desprendemento de retina e a cegueira, un pé diabético que require non só un tratamento conservador senón tamén cirúrxico (plástico vascular, amputación seguida de prótesis), infarto de miocardio, accidente cerebrovascular - os custos directos aumentan drasticamente. En media, son 24.276,0 dólares ao ano para 1 paciente con diabetes tipo 1 e 8.630,0 dólares para diabete tipo 2.

A partir de datos epidemiolóxicos, fixemos unha valoración dos custos directos da diabetes en Rusia. A 01.01.04 rexistraron no país 15 918 nenos, 10 288 adolescentes e 239 132 adultos con diabetes tipo 1, 503 nenos e adolescentes, 1 988 228 adultos con diabetes tipo 2.

Diabetes tipo 1 e tipo 2, diabetes tipo 1 e tipo 2, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, nenos, adolescentes, adultos e adultos

Fig. 4. Custos directos en Rusia en 2003 para pacientes con diabetes (en millóns de SII).

Os datos sobre custos directos ao ano para o número anterior de pacientes en Rusia preséntanse na Fig. 4. Así, os custos directos para nenos enfermos con diabetes tipo 1 e tipo 2 ascenderon a 28,7 millóns de dólares ao ano para os adolescentes con diabetes

Tipo 1 e tipo 2 - 23,4 millóns de dólares ao ano, para adultos con diabetes tipo 1 - 2.345,3 millóns de dólares ao ano, con diabetes tipo 2 - 6.120,8 millóns de dólares ao ano. Así, os cálculos demostran que os custos directos asociados á diabetes en Rusia en 2003 deberían ascender a 8518,2 millóns de dólares. Canto preto deste importe é o gasto real é cuestión de investigacións máis profundas. Non obstante, se recalculas canto hai en media un custo directo por paciente en Rusia, obtén unha cantidade próxima aos custos similares nos países europeos - 3.745,6 dólares ao ano. Neste caso, convén ter en conta que este valor pode diminuír posteriormente se os fondos se empregasen de forma efectiva.

Custos de tratamento de custos

para o tratamento da complicación da diabetes

Fig. 5. Comparación dos custos asociados ao tratamento da diabetes mellitus cos custos de non tratar complicacións.

activo, tendo en conta os avances actuais na diabetes. Pero poden crecer se os investimentos en tecnoloxías modernas de tratamento e prevención fosen insuficientes.A principal carga de gastos é o tratamento de complicacións da diabetes. Hai que ter en conta que os custos directos asociados á diabetes só representan o 40-50% dos custos da diabetes, incluídos os custos indirectos. Polo tanto, mostrado na Fig. Debe polo menos duplicarse 3 custos directos

Complicacións de Microvessel

Macro dos buques complicacións claras

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Fig. 6. Reducir o custo de tratar as complicacións da diabetes

suxeita a unha redución do 1% no nivel medio de glicóxeno1c

O valor do rexistro estatal de pacientes con diabetes no desenvolvemento do servizo de diabetes

Materiais do IV Congreso All-Russian de Endocrinólogos

Yu.I. Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Pantano

Na práctica mundial, estes problemas resólvense creando un rexistro de pacientes con diabetes. En Rusia, a creación do Rexistro Estatal de Pacientes con Diabetes (GDS) está a piques de completarse.

Na actualidade, máis da metade de todos os pacientes (1200,0 mil) están incluídos no Rexistro Estatal e algúns dos seus datos serán dados neste artigo.

No sentido moderno, o rexistro de diabetes é un sistema automatizado de información analítica para o seguimento da situación epidemiolóxica en relación coa diabetes, o estado de saúde dos pacientes, a calidade asistencial e o prognóstico dos aspectos médicos, sociais e económicos da diabetes.

A creación do rexistro e os custos do seu funcionamento compensarán nos próximos 5 anos, sempre que a base de datos se manteña correctamente e, o máis importante, que a información recibida se utilice rapidamente non só no centro, senón tamén localmente nas rexións.

En que etapa está a creación do GDS en Rusia? Para especialistas que gardan o rexistro da diabetes, celébranse seminarios nas rexións. O propósito dos talleres

En primeiro lugar, trátase de adestramento, coñecemento de novos desenvolvementos en software, enfoques metodolóxicos para resolver problemas de recollida de información de alta calidade, normalización e control da mesma, discusión de problemas atopados nas rexións á hora de crear e operar o rexistro de pacientes con diabetes.

Representantes de 70 rexións asistiron a seminarios, 74 rexións recibiron software e na actualidade creáronse máis de 60 centros GDS e están a funcionar en Rusia. Está previsto para finais deste ano segundo a orde do Ministerio de Sanidade de completar a creación.

Centro de Investigacións Endocrinolóxicas da Institución Estatal (Dir. - Acad. RAMS I.I.Dedov) RAMS, Moscova

centros rexionais en todas as rexións da Federación Rusa. Cada ano, o consello do Ministerio de Sanidade revisa os resultados do programa federal "Diabetes Mellitus", incluído o traballo para crear unha rede de centros rexionais para GDS. Os xefes das autoridades sanitarias rexionais están convidados ao colexio a informar sobre o estado do programa.

O apoio metodolóxico e técnico facilítase tanto directamente como a través de Internet, onde está aberto un sitio especial, o "Rexistro de Diabetes". Este sitio ten un programa completo, así como as últimas actualizacións que pode copiar e instalar no seu computador.

Desenvolveuse unha nova (2ª) versión do software “Diabetes Register 2002” que ten en conta todos os desexos recibidos das rexións durante o uso da 1ª versión, a saber: control lóxico ao ingresar e fusionar bases de datos, conexión de códigos OKATO con territorios. e o número no rexistro, a dinámica de indicadores persoais e xerais, ampliou a posibilidade de táboas de mostraxe e deseño, etc.

Prevalecen o indicador subxacente da situación epidemiolóxica con respecto á diabetes. A prevalencia de diabetes tipo 1 e tipo 2 en varias rexións de Rusia difire significativamente dos indicadores todos rusos, que a partir do 01.01.2001 ascenderon a 224,5 por 100 mil para a diabetes tipo 1 e 1595,4 por 100 mil para o tipo 2.

Rexión de Bryansk hn h

República Mari El 75.3

Nizegorol. rex. 112,2

Rexión de permiso 122.2

República de Komi 156.2

Rexión de Oryol 175,4

D F 1ZH1

En NYU 000 poboación con I g l

Fig. 1. A prevalencia de diabetes tipo 1 e tipo 2 nalgunhas rexións de Rusia en 2000

poboación relevante. Para comparación, estudamos a prevalencia da diabetes tipo 1 nas rexións de Bryansk e Saratov.

Na rexión de Saratov, as taxas de prevalencia da diabetes tipo 1 en adultos son 4 veces maiores que na rexión de Bryansk e son 66,5 e 249,1 por cada 100 mil adultos, respectivamente (segundo as estatísticas oficiais, 260,8 e 252,1 por 100 mil). Poboación adulta).

Estas diferenzas significativas entre os datos rexistrais e as estatísticas oficiais requiren estudos epidemiolóxicos. As razóns destas diferenzas deben aclararse, o que pode reducir significativamente o número de pacientes con diabetes tipo 1 en rexións con alta prevalencia.

Para comparar a prevalencia da diabetes tipo 2, examinamos as rexións de Oryol e Nizhny Novgorod. Na rexión de Nizhny Novgorod, segundo o rexistro, a prevalencia da diabetes tipo 2 é tres veces maior que na rexión de Oryol, e é de 685,4 e 1345,1 por cada 100 mil adultos, respectivamente.

Segundo as estatísticas oficiais, a prevalencia da diabetes tipo 2 nestas rexións é de 1591,4 e 1967,4 por cada 100 mil adultos. A situación é similar á da diabetes tipo 1.

Un ten a impresión de que as estatísticas oficiais son moi caras. Se isto se debe á duplicación de información sobre pacientes, o rexistro o exclúe facilmente, xa que se realiza un seguimento persoal para cada paciente.

A incidencia (frecuencia) é un dos indicadores máis importantes da situación epidemiolóxica con respecto á diabetes.

Segundo as estatísticas oficiais, o 01.01.2001, a taxa de incidencia en Rusia da diabetes tipo 1 foi de 13,3, a diabetes tipo 2 era de 126,0 por cada 100 mil adultos. Se comparamos as rexións de Bryansk e Saratov, podemos ver que na rexión de Saratov a incidencia da diabetes tipo 1 é máis de 3 veces maior que na rexión de Bryansk e ascende a 2,54 e 2,08 por cada 100 mil da poboación adulta.

Segundo as estatísticas oficiais, non hai diferenzas significativas entre estas rexións e as taxas de incidencia son 13,1 e 12,2, respectivamente, por cada 100 mil adultos.

logotipo da poboación (na rexión de Bryansk, a incidencia de diabetes tipo 1 é lixeiramente maior que na rexión de Saratov). Comparando os indicadores das rexións de Oryol e Nizhny Novgorod para a incidencia da diabetes tipo 2, pódese ver que é 4,5 veces maior que na rexión de Oryol e, segundo o rexistro, é 33, respectivamente.

5 e 111,9 por cada 100 mil adultos. Segundo as estatísticas oficiais, a incidencia de diabetes tipo 2 na rexión de Oryol é maior que na rexión de Nizhny Novgorod.

Así, a situación con taxas de incidencia é similar á das prevalencias da diabetes nas rexións tomadas para a súa comparación.

Non hai datos oficiais sobre a mortalidade en pacientes con diabetes. Datos de mortalidade utilizando o rexistro obtido por primeira vez.

O rexistro permite obter resultados fiables de mortalidade para pacientes con diabetes. A rexión de Bryansk non proporcionou datos sobre a mortalidade de pacientes con diabetes tipo 1, na rexión de Saratov é bastante baixa - 1,7 por cada 100 mil da poboación (Fig.

3). Ao redor de 7 persoas ao ano están enfermas de diabetes, e menos de 2 morren.

Esta pode ser a resposta á pregunta por que na rexión de Saratov hai unha prevalencia elevada de diabetes tipo 1 (hai unha especie de "acumulación" de pacientes diabéticos).

Nas rexións de Oryol e Nizhny Novgorod, a mortalidade de pacientes con diabetes tipo 2 foi de 5,14 e 76,66 por cada 100 mil adultos, respectivamente (a incidencia é de 26,0 e 116,0). Se a incidencia na rexión de Nizhny Novgorod foi 4,5 veces maior, a taxa de mortalidade era 15 veces maior que na rexión de Oryol.

Na rexión de Oryol, para 1 paciente falecido con diabetes tipo 2, hai 5 persoas con diabetes tipo 2, mentres que na rexión de Nizhny Novgorod hai menos de 2 pacientes por 1 falecido. Está claro que coa mesma taxa de mortalidade, as taxas de crecemento das prevalencias na rexión de Oryol serán maiores, pero non serán consecuencia dunha deterioración da atención ao paciente ou dun aumento da morbilidade.

Por primeira vez obtivéronse datos sobre a mortalidade entre pacientes con diabetes nas rexións de Rusia. Na fig. A figura 4 mostra que a taxa de mortalidade entre pacientes con diabetes tipo 1 é maior que entre os pacientes con diabetes tipo 2. Este indicador para

Rexión de Bryansk 2.0 Son República Mari El I1 02

Rexión de Kalmykia Tambov Nizhny Novgorod rex. Rexión de permiso República de Komi, Rexión de Oryol Rexión de Tver Rexión de Saratov

Fig.2. A incidencia de diabetes tipo 1 e tipo 2 nalgunhas rexións de Rusia no 2000

República Mari El 0,52

Rexión de Oryol 4. E

República Kalmykia (4

Rexión de Saratov 1.7

Rexión de permiso 5.54

República de Komi 12.5

Nizhny Novgorod rex. * .14

Fig. 3. Mortalidade de pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 nalgunhas rexións de Rusia no 2000

As rexións varían moito. Se unha e outra rexión fixeron un bo traballo na creación de bases de datos, podemos dicir que o nivel de traballo médico na rexión de Nizhny Novgorod é inferior ao posible. A análise resaltará as rexións cunha situación epidemiolóxica desfavorable e, en consecuencia, desenvolverá medidas para melloralo.

A esperanza de vida media (LSS) dos pacientes con diabetes reflicte moitos aspectos médicos e sociais. SG de pacientes con diabetes tipo 1 (Fig.

5) 12 anos menos que a taxa de supervivencia de pacientes con diabetes tipo 2. A esperanza de vida dos homes con diabetes tipo 1 é 5 anos menos que a das mulleres e nos pacientes con tipo 2 non difire significativamente.

A esperanza de vida das mulleres é de 10 anos máis que os homes, con diabetes tipo 2 en maior medida que coa diabetes tipo 1, nivelan estas diferenzas. Cómpre salientar que o LSS dos pacientes con diabetes tipo 2 é bastante elevado en comparación co da poboación en xeral.

A prevalencia de diabetes tipo 1 nos que caeron enfermos na infancia móstrase na Fig. 6. A prevalencia de diabetes nesta categoría de pacientes con idade diminúe drasticamente. Á idade de 60 anos, estes pacientes non se atopan na poboación. A esperanza de vida é de só 28,3 anos.

coa diabetes tipo 2, estas diferenzas non son significativas. Os pacientes con diabetes tipo 2 viven aproximadamente 5 anos menos desde o inicio da enfermidade que os pacientes con diabetes tipo 1, pero isto débese a que a idade media da enfermidade con diabetes tipo 1 é moi inferior á dos pacientes con diabetes tipo 2.

Como o GNL, este indicador parece ser bastante importante, xa que permite avaliar as tendencias en termos da calidade do tratamento e da calidade de vida dos pacientes pola súa dinámica.

É difícil imaxinar unha avaliación máis obxectiva da calidade do tratamento sen datos sobre que parte dos pacientes poidan manter o estado de compensación da diabetes. Datos (Fig.

Os estudos epidemiolóxicos de control demostran que o estado de tratamento e coidado profiláctico para pacientes con diabetes, especialmente nenos, segue a ser insatisfactorio. Así, o 56% dos pacientes con diabetes 1 nenos en Moscova, o 65% na rexión de Moscú e o 72% en Tyumen están en estado de descompensación crónica.

O prognóstico para tales nenos é extremadamente desfavorable, a necesidade de medidas urxentes para eliminar esta situación é obvia. A proporción de nenos con diabetes compensado é pequena: en Moscova - 18%, en Tyumen - 12%, na rexión de Moscova - 4.

Fig. 4. Mortalidade entre pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2 nalgunhas rexións de Rusia no ano 2000 (%)

18-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 L

■ Homes □ Mulleres ■ Grupo xeral

Fig. 6. Dispensación da diabetes tipo 1, desenvolvida na infancia.

Fig. 5. A esperanza de vida media dos pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2, tendo en conta o xénero.

Fig. 7. A esperanza de vida media dos pacientes desde o inicio da diabetes tipo 1 e tipo 2, tendo en conta o xénero.

República Rexión Mari El Oryol República, Kalmykia, rexión de Bryansk Rexión de Saratov Rexión de permiso República de Komi Nizhny Novgorod. rex.

A prevalencia rexistrada de complicacións da diabetes é significativamente diferente da real. A dinámica dos indicadores é importante aquí.

A prevalencia de retinopatía está crecendo, a proporción de prevalencia rexistrada e real aumenta, un indicador dun baixo nivel de traballo médico e preventivo. En pacientes con diabetes tipo 1, a retinopatía só se detecta á metade (Fig.

9a), catarata - 1/5, neuropatía - 1/3, nefropatía - 1/2, enfermidade coronaria - 1/3, macroangiopatía - 1,17, hipertensión

Outros cocientes (Fig. 9, b) obsérvanse en pacientes con diabetes tipo 2. A retinopatía detéctase en 1/5 dos pacientes, catarata - en 1/4, nefropatía - en 1/8, neuropatía - en 1/3, macroangiopatía n / a - en 1/8. A situación con complicacións cardiovasculares é máis favorable.

A planificación para o apoio a drogas para pacientes con diabetes é a sección máis importante do servizo de diabetes. O proceso de preparación dos datos da lista de medicamentos requiridos leva bastante tempo.

Se existe unha base de datos do rexistro, obtendo información sobre a necesidade trimestral ou anual de medicamentos para pacientes con diabetes tendo en conta os nomes dos fármacos, o seu tipo de acción leva varios minutos, con grandes bases de datos para 60-100 mil pacientes - 1-2 horas.

Cómpre ter en conta que a base de datos debe conter información real sobre pacientes para o ano en curso.

Así, no desenvolvemento do servizo de diabéticos é de gran importancia o rexistro de diabetes. Sen información, sen coñecemento da situación, sen medidas adecuadas.

O rexistro de pacientes con diabetes resolve problemas non só a nivel estatal ou departamental, senón que, en maior medida, resolve os problemas das rexións e incluso dun médico ordinario, aforralo de preparar varios tipos de certificados, informes, solicitudes, etc. Neste caso, o médico pode contar coa recepción rápida de calquera información sobre os seus pacientes.

Media HLA1-13.1 2.8%

Nivel intermedio

Fig. 8. O grao de compensación da diabetes 1 en nenos de rexións de Moscova, Moscova e Tyumen.

SÓ DE REAL

diabetes tipo 1 (a) e diabetes tipo 2 (b) en pacientes adultos (%)

Ao desenvolvemento do Rexistro estatal de diabetes en nenos e adolescentes

UDC 616.379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617.735 616.61 - 07 (470,41)

Hospital Republicano infantil (médico de cabeceira - candidato de ciencias médicas E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

A diabetes mellitus é unha das enfermidades máis graves e require non só importantes esforzos físicos e morais por parte dos pacientes e dos seus pais, senón tamén unha atención especial das autoridades sanitarias e da sociedade no seu conxunto.

A utilización de preparacións de insulina humana elaboradas xeneticamente, modernos medios de autocontrol fan posible considerar esta patoloxía non como sufrimento, senón como un novo estilo de vida para a familia onde apareceu o paciente con diabetes.

Un neno, que se traslada á categoría de minusválidos desde o momento do diagnóstico, pode planificar o seu futuro, pensar en escoller unha profesión, crear unha familia. Unha das condicións para a aplicación exitosa destes plans é controlar un problema tan grave como as complicacións específicas da diabetes.

A identificación de complicacións nas etapas iniciais da enfermidade e incluso prever o seu desenvolvemento en determinadas categorías de pacientes cobran especial relevancia na fase de desenvolvemento da planificación científica baseada en coidados especializados para pacientes con diabetes.

Por iso, ao analizar o Rexistro de diabetes mellitus, elaborado polos especialistas do DRCH do Ministerio de Saúde da República de Tayikistán, centrámonos neste aspecto do problema da diabetes mellitus tipo 1.

Mira o vídeo: Senators, Ambassadors, Governors, Republican Nominee for Vice President 1950s Interviews (Maio 2024).