Novos tratamentos para a diabetes: innovacións e medicamentos modernos en terapia

A repaglinida é excretada principalmente polo tracto gastrointestinal (90%) e só o 10% nos ouriños, polo que o medicamento non está contraindicado na fase inicial de insuficiencia renal. A Nateglinida metabolízase no fígado e excrétase na urina (80%), polo tanto, é indesexable utilizala en persoas con insuficiencia hepática e renal.

O espectro de efectos secundarios dos secretagogos é similar ao das preparacións con sulfanilurea, xa que ambas estimulan a secreción de insulina endóxena.

Na actualidade, de todos os preparados do grupo biguanida, só se usa metformina (glucófago, siofor, formina pliva). O efecto de redución de azucre da metformina débese a varios mecanismos extrapancreáticos (é dicir, non asociados á secreción de insulina polas células B do páncreas). En primeiro lugar, a metformina reduce o aumento da produción de glicosa polo fígado debido á supresión da gluconeoxénese; en segundo lugar, aumenta a sensibilidade á insulina do tecido periférico (músculo e, en menor medida, graxa); en terceiro lugar, a metformina ten un efecto anorexixénico débil, en cuarto lugar, - ralentiza a absorción de hidratos de carbono no intestino.

En pacientes con diabetes, a metformina mellora o metabolismo dos lípidos debido a unha diminución moderada triglicéridos (TG), lipoproteínas de baixa densidade (LDL), colesterol total e colesterol LDL no plasma. Ademais, este fármaco ten un efecto fibrinolítico debido á capacidade de acelerar a trombolise e reducir a concentración de fibrinóxeno no sangue.

A principal indicación para o uso de metformina é o CD-2 con obesidade e / ou hiperlipidemia. Nestes pacientes, a metformina é o fármaco escollido debido a que axuda a reducir o peso corporal e non potencia a hiperinsulinemia característica da obesidade. A súa dose única é de 500-1000 mg, a dose diaria é de 2,5-3 g, a dose media diaria efectiva para a maioría dos pacientes non supera os 2-2,25 g.

O tratamento normalmente comeza con 500-850 mg por día, se é necesario, aumentando a dose en 500 mg cun intervalo de 1 semana, toma 1-3 veces ao día. Unha vantaxe da metformina é a súa capacidade para suprimir a sobreprodución de glicosa durante a noite polo fígado. Tendo isto en conta, é mellor comezar a tomalo unha vez ao día pola noite para evitar un aumento da glicemia nas primeiras horas da mañá.

A metformina pode usarse tanto como monoterapia como con dieta en persoas con diabetes tipo 2 e obesidade, e en combinación con PSM ou insulina. A terapia combinada especificada prescríbese se non se logra o efecto terapéutico desexado no fondo da monoterapia. Na actualidade, hai unha preparación de glibometro, que é unha combinación de glibenclamida (2,5 mg / tab.) E metformina (400 mg / tab.).

A complicación potencial máis formidable da terapia con biguanidas é a acidosis láctica. Un posible aumento do nivel de lactato neste caso está asociado, en primeiro lugar, á estimulación da súa produción nos músculos e, en segundo lugar, ao feito de que o lactato e a alanina son os principais substratos da gluconeoxénese suprimidos ao tomar metformina. Non obstante, debe supor que a metformina, prescrita segundo as indicacións e tendo en conta as contraindicacións, non causa acidosis láctica.

Tendo en conta a farmacocinética da metformina, a súa retirada temporal é necesaria coa introdución de substancias radioactivas que conteñen iodo, antes da próxima anestesia xeral (non menos de 72 horas), no período perioperatorio (antes da operación e varios días despois dela), coa adición de enfermidades infecciosas agudas e a agravación das crónicas.

Principalmente, a metformina é ben tolerada. Os efectos secundarios, se se desenvolven, entón ao comezo do tratamento e desaparecen rapidamente. Estes inclúen flatulencias, náuseas, diarrea, molestias na rexión epigástrica, diminución do apetito e un regusto metálico na boca. Os síntomas disépticos están asociados principalmente cunha desaceleración na absorción de glicosa no intestino e un aumento dos procesos de fermentación.

En raros casos, hai unha violación da absorción intestinal da vitamina B12. É posible unha reacción alérxica. Debido á falta dun efecto estimulante sobre a secreción de insulina, a metformina raramente causa o desenvolvemento de hipoglucemia incluso con sobredose e saltar comidas.

As contraindicacións ao uso de metformina son: condicións hipóxicas e acidosis de calquera etioloxía, insuficiencia cardíaca, disfunción grave do fígado, riles, pulmóns, idade senil, abuso de alcol.

Ao tratar con metformina, é necesario controlar unha serie de indicadores: hemoglobina (1 vez en 6 meses), creatinina sérica e transaminases (1 vez ao ano), se é posible - detrás do nivel de lactato no sangue (1 vez en 6 meses). Cando se produce dor muscular, é necesario un exame urxente de lactato sanguíneo, normalmente o seu nivel é de 1,3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (glitazonas) ou sensibilizadores

As Thiazolidinediones son novos fármacos para reducir o azucre en tabletas. O mecanismo da súa acción é a capacidade de eliminar a resistencia á insulina, que é un dos motivos principais para o desenvolvemento da diabetes tipo 2. Unha vantaxe adicional das tiazolidiniones sobre o resto de TSP é o seu efecto hipolipidémico. O maior efecto de redución de lípidos é o que actos (pioglitazona) pode eliminar a hipertrigliceridemia e aumentar o contido de anti-ateróxeno lipoproteínas de alta densidade (HDL).

O uso de tiazolidinediones en pacientes con diabetes tipo 2 abre perspectivas para a prevención de complicacións cardiovasculares, cuxo mecanismo de desenvolvemento se debe en gran parte á resistencia á insulina existente e ao metabolismo dos lípidos deteriorado. Noutras palabras, estes fármacos aumentan a sensibilidade dos tecidos periféricos ao efecto fisiolóxico da súa propia insulina endóxena e ao mesmo tempo reducen a súa concentración no sangue.

A falta de secreción de insulina endóxena (CD-1) ou cunha diminución da súa secreción (curso prolongado de diabetes mellitus tipo 2, acompañado dunha compensación insatisfactoria na dose máxima de TSP), estes fármacos non poden ter un efecto de redución de azucre.

Na actualidade úsanse dous fármacos deste grupo: rosiglitazona (avandia) e pioglitazona (actos) (táboa 12).

Táboa 12. O uso de tiazolidinediones

O 80% dos fármacos deste grupo son metabolizados polo fígado e só o 20% son excretados polos riles.

As Thiazolidinediones non estimulan a secreción de insulina polo páncreas, polo tanto non provocan condicións hipoglucémicas e axudan a reducir a hiperglucemia en xaxún.

Durante o tratamento con glitazonas, requírese un control obrigatorio da función hepática (transaminases séricas) unha vez ao ano. Outros posibles efectos secundarios poden incluír inchazo e aumento de peso.

As indicacións para o uso de glitazonas son:

• CD-2 recentemente diagnosticado con signos de resistencia á insulina (coa ineficacia da terapia dietética e da actividade física só),
• SD-2 coa ineficacia de doses terapéuticas medias de PSM ou biguanidas,
• SD-2 con intolerancia a outros medicamentos para reducir o azucre.

Pódense usar medicamentos desta clase en combinación con sulfanilurea, metformina e insulina.

Inhibidores da glicosidasa

Este grupo de fármacos inclúe axentes que inhiben as enzimas do tracto gastrointestinal, que están implicados na descomposición e absorción de carbohidratos no intestino delgado. Os carbohidratos non digeridos entran no intestino groso, onde se descompoñen pola flora intestinal a CO₂ e auga. Ao mesmo tempo, diminúe a capacidade de resorción e absorción de glicosa no fígado. A prevención da rápida absorción no intestino e a mellora da glicosa por parte do fígado leva a unha diminución da hiperglicemia postprandial, unha diminución da carga nas células B do páncreas e a hiperinsulinemia.

Actualmente, o único medicamento deste grupo está rexistrado: a acarbosa (glucobai). O seu uso é eficaz cun alto nivel de glicemia despois de comer e con normalidade - cun estómago baleiro. A principal indicación para o uso de glucoboy é un curso leve de diabetes tipo 2. O tratamento comeza cunha pequena dose (50 mg coa cea), aumentándoa gradualmente ata 100 mg 3 veces ao día (dose óptima).

Con monoterapia con glucobai, as reaccións hipoglucémicas non se desenvolven. A posibilidade de usar o medicamento en combinación con outros fármacos para reducir o azucre en tabletas, especialmente estimulando a secreción de insulina, pode provocar o desenvolvemento dunha reacción hipoglucémica.

Os efectos secundarios da acarbose son flatulencias, balonazos, diarrea, é posible unha reacción alérxica. Co tratamento continuo e a dieta (eliminación do consumo excesivo de hidratos de carbono), desaparecen as queixas do tracto gastrointestinal.

Contraindicacións para o nomeamento de acarbose:

• enfermidades intestinais acompañadas de malabsorción,
• a presenza de divertículos, úlceras, estenoses, fisuras no tracto gastrointestinal,
• síndrome gastrocardial
• hipersensibilidade á acarbose.

A elección da terapia e o seu propósito

Os métodos de tratamento moderno da diabetes mellitus tipo 2 implican o uso de varios métodos para controlar o contido de glicosa no corpo do paciente durante o tratamento da enfermidade. O punto máis importante da terapia é a elección do réxime e dos medicamentos que se usan para tratar a diabetes tipo 2.

O tratamento moderno da diabetes tipo 2 coa axuda de medicamentos non aboliu os requisitos para a aplicación de recomendacións encamiñadas a cambiar o estilo de vida do paciente.

Os principios da terapia dietética son:

1. Cumprimento das normas sobre nutrición fraccionada. Debe comer 6 veces ao día. A comida debe facerse en pequenas porcións, seguindo o mesmo horario de comida.
2. Se tes un sobrepeso, úsase unha dieta baixa en calorías.
3. Aumento da inxestión dietética, rica en fibra.
4. Limitar a inxestión de alimentos ricos en graxas.
5. Reducindo o consumo diario de sal.
6. Unha excepción á dieta son as bebidas que conteñen alcohol.
7. Aumento da inxestión de alimentos ricos en vitaminas.

Ademais da terapia dietética no tratamento da diabetes tipo 2, utilízase activamente a educación física. A actividade física está recomendada para pacientes que teñen diabetes tipo 2 baixo o mesmo tipo de camiñar, nadar e andar en bicicleta.

O tipo de actividade física e a súa intensidade son seleccionados individualmente para cada paciente que ten diabetes tipo 2. Considere á hora de seleccionar a carga debe:

• idade do paciente
• estado xeral do paciente
• a presenza de complicacións e enfermidades adicionais,
• actividade física inicial, etc.

O uso de deportes no tratamento da diabetes permítelle afectar positivamente a taxa de glicemia. Os estudos médicos empregando métodos modernos de tratamento da diabetes mellitus permítennos afirmar con confianza que a actividade física contribúe á utilización de glicosa da composición do plasma, diminuíndo a súa concentración, mellora o metabolismo dos lípidos no corpo, evitando o desenvolvemento de microangiopatías diabéticas.

Tratamento tradicional da diabetes

Antes de coñecer como funcionan os métodos innovadores empregados no tratamento da diabetes tipo 2, debes estudar como se trata a diabetes tipo 2 mediante o método tradicional.

O concepto de tratamento co método tradicional consiste principalmente en controlar con rigor o contido de azucre no corpo do paciente, tendo en conta as características individuais do corpo e as características do curso da enfermidade.

Usando o método tradicional, o tratamento da enfermidade realízase despois de todos os procedementos de diagnóstico. Despois de recibir toda a información sobre o estado do corpo, o médico asistente prescribe un tratamento integral e selecciona o método e esquema máis adecuados para o paciente.

A terapia da enfermidade mediante o método tradicional implica a utilización simultánea no tratamento de, por exemplo, diabetes mellitus tipo 1, alimento de dieta especial, exercicio moderado, ademais, un medicamento especializado debería tomar parte como insulinoterapia.

O obxectivo principal co que se utilizan medicamentos para a diabetes é eliminar os síntomas que aparecen ao aumentar o nivel de azucre no sangue ou cando baixa drasticamente por baixo da norma fisiolóxica. Os novos fármacos desenvolvidos por farmacéuticos fan posible alcanzar unha concentración estable de glicosa no corpo do paciente cando se usa medicamentos.

O enfoque tradicional para o tratamento da diabetes require o uso do método tradicional durante un longo período, o período de tratamento pode levar varios anos.

A forma máis común da enfermidade é a diabetes tipo 2. A terapia combinada para esta forma de diabetes tamén require un uso a longo prazo.

A longa duración do tratamento co método tradicional obriga aos médicos a comezar a buscar novos métodos para tratar a diabetes e os últimos fármacos para o tratamento da diabetes tipo 2, o que reducirá a duración da terapia.

A través dos datos obtidos na investigación moderna, elaborouse un novo concepto para o tratamento da diabetes.

As novidades no tratamento ao aplicar novos enfoques son cambiar a estratexia durante o tratamento.

Enfoques modernos no tratamento da diabetes tipo 2

A investigación moderna suxire que no tratamento da diabetes tipo 2 chegou o momento de cambiar o concepto. A diferenza fundamental que a terapia moderna dunha enfermidade ten en comparación coa tradicional é que, usando medicamentos modernos e enfoques de tratamento, o máis rápido posible normalizar o nivel de glicemia no corpo do paciente.

Israel é un país con medicina avanzada. O primeiro sobre un novo método de tratamento falou o doutor Shmuel Levit, que fai prácticas no hospital Asud situado en Israel. A nova experiencia metodolóxica israelí no tratamento da diabetes mellitus recoñeceu o Comité Internacional de Expertos sobre o diagnóstico e clasificación da diabetes mellitus.

O uso do método tradicional de tratamento en comparación co moderno ten un importante inconveniente, que é que o efecto de usar o método tradicional é temporal, periodicamente é necesario repetir os cursos de tratamento.

Os especialistas no campo da endocrinoloxía distinguen tres etapas principais no tratamento da diabetes mellitus tipo 2, que proporciona un moderno método de tratamento dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos no corpo.

O uso de metformina ou dimetilbiguanida - un medicamento que reduce o contido de azucre no corpo.

A acción da droga é a seguinte:

1. A ferramenta proporciona unha diminución da concentración de glicosa no plasma sanguíneo.
2. Aumento da sensibilidade das células dos tecidos dependentes da insulina á insulina.
3. Proporcionando un consumo acelerado de glicosa por parte das células na periferia do corpo.
4. Aceleración dos procesos de oxidación de ácidos graxos.
5. Diminución da absorción de azucres no estómago.

En combinación con esta droga, pode empregar tales medios de terapia, como:

• insulina
• glitazona
• preparados de sulfonilurea.

O efecto óptimo conséguese usando un novo enfoque do tratamento aumentando gradualmente a dosificación do medicamento co paso do tempo nun 50-100%

O protocolo de tratamento de acordo coa nova metodoloxía permite a posibilidade de combinar medicamentos que teñan o mesmo efecto. Os dispositivos médicos permiten obter un efecto terapéutico no menor tempo posible.

A acción dos fármacos empregados no tratamento pretende cambiar a medida que se realiza a terapia, a cantidade de insulina producida polo páncreas, reducindo á vez a resistencia á insulina.

Medicamentos para o tratamento da diabetes tipo 2

Na maioría das veces, a terapia farmacéutica segundo a técnica moderna úsase nas etapas tardías do desenvolvemento da diabetes tipo 2.

Primeiro de todo, ao prescribir medicamentos, prescríbense medicamentos que reducen a absorción de azucres do lumen intestinal e estabilizan a captación de glicosa polas estruturas celulares do fígado e melloran a sensibilidade dos tecidos dependentes da insulina á insulina.

Os medicamentos empregados no tratamento da diabetes inclúen medicamentos dos seguintes grupos:

• biguanidas
• thiazolidinediones,
• compostos de sulfanilurea da 2ª xeración, etc.

O tratamento con medicamentos inclúe tomar medicamentos como:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formina
• Diaformina.
• Gliformina.
• Avandia
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepirida.
• Retardación da glicinose.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diagnosticar.

En casos graves da enfermidade, no proceso de tratamento úsanse inhibidores de alfa-glicosidasa e fenofibrato. O medicamento para o tratamento é seleccionado por un endocrinólogo que está familiarizado coas características do curso da enfermidade nun determinado paciente. Calquera novo medicamento debe prescribilo ao paciente só polo médico que elaborou o réxime de tratamento xeral. Os endocrinólogos de Rusia teñen un coñecemento detallado do novo método de tratamento.

No noso país, os pacientes comezan cada vez máis a tratar pacientes segundo os métodos dos médicos israelís, abandonando o método tradicional de tratamento.

Caracterización de grupos de drogas usadas para a diabetes

As drogas do grupo biguanida comezaron a usarse hai máis de 50 anos. A desvantaxe destes fármacos é a elevada probabilidade de que aparezan acidosis lácticas. A buformina e a fenformina pertencen a este grupo de fármacos. A falta de drogas neste grupo levou a que foron excluídos en moitos países da lista de permisos. O único medicamento aprobado para o seu uso neste grupo é a metformina.

A acción dos fármacos débese a varios mecanismos que non están asociados ao proceso de secreción de insulina por células beta do páncreas. A metformina é capaz de suprimir a produción de glicosa polas células do fígado en presenza de insulina. Ademais, o medicamento é capaz de reducir a resistencia á insulina dos tecidos periféricos do corpo.

O principal mecanismo de acción dunha nova xeración de sulfonilureas é a estimulación da secreción de insulina. As enfermeiras deste grupo actúan sobre as células do páncreas, potenciando as súas habilidades secretoras.

No proceso de terapia farmacéutica, o tratamento con sulfonilureas iníciase coas doses máis baixas posibles e as doses aumentan con outra terapia só se é absolutamente necesario.

Os efectos secundarios do uso destes fármacos son unha alta probabilidade de desenvolver un estado de hipoglucemia no corpo do paciente, aumento de peso, aparición de erupcións cutáneas, picazón, trastornos do tracto gastrointestinal, trastornos da composición do sangue e algúns outros.

As Thiazolidinediones son medicamentos que pertencen a un novo grupo de drogas que reducen a concentración de azucre no corpo. As drogas deste grupo actúan a nivel receptor. Os receptores que perciben este efecto están localizados na célula muscular e graxa.

A interacción do fármaco cos receptores pode aumentar a sensibilidade das células á insulina. As Thiazolidinediones proporcionan unha diminución da resistencia á insulina, o que aumenta significativamente o nivel de glicosa. Estas drogas están contraindicadas en pacientes con insuficiencia cardíaca grave. O vídeo neste artigo continuará o tema do tratamento da diabetes.