Estenosis da arteria renal

A estenosis da arteria renal é unha enfermidade causada polo estreitamento ou a obstrución das arterias renales. Os datos de estudos epidemiolóxicos suxiren que a patoloxía ocorre nun 6,8% das persoas de 65 anos ou máis. O perigo da patoloxía é que no 73% dos casos co seu curso natural durante sete anos, os pacientes morren.

• Causas da estenosis da arteria renal
• Síntomas da estenosis da arteria renal
• Diagnóstico da estenose da arteria renal
• Tratamento da estenose da arteria renal
• Prognóstico de estenosis da arteria renal

En pacientes con estenosis da arteria renal, o sangue flúe aos riles moi débilmente e en cantidades moito menores do necesario, o que leva a un deterioro no proceso de filtración e aumento da presión. Os trastornos circulatorios tamén causan insuficiencia renal. Se a enfermidade non é tratada durante moito tempo, o ril diminúe e xa non pode realizar as súas funcións. A enfermidade no seu conxunto afecta negativamente o estado de saúde do paciente: perturba o equilibrio hormonal, pérdese proteínas, cambia o volume total de sangue e o estado dos vasos se deteriora.

Causas da estenosis da arteria renal

Entre as enfermidades que provocan a estenosis das arterias renales, aterosclerose e displasia fibromuscular.

Aterosclerótico, é dicir, acompañado de formación nas arterias placas de anacos que se desprenderon das paredes, a estenosis da arteria renal adoita ser un compañeiro de diabetes mellitus, enfermidades coronarias ou hipertensión arterial.

Neste caso, a maioría das placas concéntranse na rexión aórtica, o cal está cheo das consecuencias máis graves para o paciente.

Displasia fibromuscular como causa de estenosis, adoita ter o carácter dunha patoloxía hereditaria e é moito máis común en mulleres de 30-45 anos. Esta enfermidade é un engrosamento do tecido fibroso ou músculo que cobre as paredes das arterias.

Nalgúns casos, a estenosis da arteria renal pode provocar aneurismas arteriales, derivacións arteriovenosas, aortoarterite inespecífica, trombose ou embolia das arterias renales, compresión dos vasos renales por un corpo estranxeiro ou tumor, nefroptose.

Os síntomas nos que se pode sospeitar o desenvolvemento da estenosis da arteria renal son principalmente:

• presión arterial alta
• insuficiencia renal
• diminución dun ou dos riles.

Segundo as estatísticas, con sospeita estenosis da arteria renal, a presión arterial alta (hipertensión) persistente en persoas menores de 50 anos indica, por regra xeral, unha displasia fibromuscular e en pacientes maiores de 50 anos, aterosclerose das arterias renales.

Se a estenose das arterias renales leva á insuficiencia renal, entón isto pódese manifestar por dor escordada na rexión lumbar, e na etapa avanzada, por infarto renal.

Con unha combinación de estenosis da arteria renal con aterosclerose noutros vasos ou, por exemplo, aortoarterite inespecífica, pode producirse isquemia (insuficiencia de abastecemento de sangue) do tracto gastrointestinal, extremidades superiores e inferiores.

Diagnóstico e tratamento da estenose da arteria renal

Para diagnosticar a estenosis da arteria renal no departamento de fleboloxía da clínica MedicCity, utilízase un exame bioquímico de sangue, un exame ecográfico dos riles, incluída a dopplerografía por ecografía e a dixitalización das arterias renales, equipos de raios X (para, en particular, urografía e angiografía renal).

Cun diagnóstico de estenosis da arteria renal, a medicación normalmente é de apoio para a natureza e indícase tratamento cirúrxico.

O tipo de intervención máis común para a estenosis da arteria renal causada por displasia fibromuscularé a dilatación do globo endovascular con stenting das arterias renales.

At aterosclerótico Pódese usar estenosis da arteria renal para o tratamento:

• manexo (celíaco, mesentérico, aórtico)
• endarterectomía da arteria renal.

Nalgúns casos, indícase a resección da sección estenótica da arteria renal con reimplantación na aorta, a aplicación dunha anastomose ou próteses da arteria renal por autografa vascular ou prótese sintética.

Estenosis da arteria renal debido nefroptose, normalmente require a implementación de nefropexia.

Se é imposible realizar operacións reconstructivas (de restauración), os médicos - cirurxiáns vasculares recorren á nefrectomía.

Recomendamos que examine regularmente o corazón e os vasos sanguíneos para evitar enfermidades graves e as súas complicacións. MedicCity fornece diagnósticos e tratamentos completos e enfermidades vasculares mediante os métodos máis avanzados. A recepción está realizada por expertos flebólogos de alta cualificación.

Os operadores do centro de contacto proporcionaranche a información necesaria sobre todas as súas preguntas.

Tamén pode usar os formularios a continuación para facer unha pregunta ao noso especialista, facer unha cita coa clínica ou solicitar unha chamada de volta. Fai unha pregunta ou indica o problema co que che gustaría poñerse en contacto connosco e nun futuro próximo contactaremos con vostede para aclarar a información.

Aterosclerose

A maioría das veces, a estenose das arterias renales provoca aterosclerose. Este termo refírese ao proceso de acumulación de placa procedente do colesterol, graxas e calcio nas arterias renales, o que provoca o seu estreitamento. O risco de padecer esta enfermidade aumenta coa idade. En situación de risco están os pacientes con lesións aórticas, hipertensión arterial e lesións arteriais ilíacas. Esta patoloxía caracterízase pola derrota dun grupo de vasos debido á estenose, a esclerose, a obliteración das arterias, os trastornos aterotrombóticos. A miúdo, a estenosis está situada nos segmentos proximais das arterias renales preto da aorta, nos segmentos medios, no lugar da bifurcación das arterias, nas ramas distais das arterias renales.

Patoloxía nefrolóxica

As patoloxías nefrolóxicas son menos propensas a causar estenosis. Tales patoloxías inclúen aneurismas, hipoplasia, oclusión e compresión externa das arterias renales, vasculite, trombose, nefroptose, shunts arteriovenosas.

Os médicos tamén identifican varios factores de risco que contribúen á enfermidade. Estes factores predispoñentes inclúen:

• fumar
• mala alimentación (o predominio de alimentos cun alto contido en azucre, graxa e colesterol na dieta),
• obesidade
• predisposición xenética
• enfermidade renal crónica
• aumento da glicosa e do colesterol no sangue
• idade avanzada

Síntomas da estenosis da arteria renal

Un exame completo cun nefrólogo é para pacientes que estean preocupados polas seguintes condicións:

• Insuficiencia renal: aparece debido á deterioración da función renal, causada por unha desaceleración do seu subministro de sangue debido a unha diminución do diámetro nas arterias.
• Hipertensión, que non se pode reducir coa cita de medicamentos antihipertensivos.
• A aparición de ruído que se pode detectar ao examinar o abdome cun estetoscopio.
• Aumento da presión sanguínea (grave ou moderada) en pacientes con antecedentes de ictus ou infarto de miocardio.
• Aumento da presión en pacientes menores de 30 anos e maiores de 50 anos.
• Función renal deteriorada despois de tomar fármacos antihipertensivos como un bloqueador do receptor da angiotensina ou un inhibidor da encima convertedora da angiotensina.

Así, podemos dicir que a estenosis da arteria renal atópase en pacientes con hipertensión e alteración da función renal. Os síntomas comúns da estenosis da arteria renal inclúen: mareos, trastornos do soño, falta de respiración, palpitaciones, debilidade muscular, deficiencia de memoria, dor lumbar, inestabilidade emocional, moscas diante dos ollos, inchazo nos nocellos, vómitos e náuseas, diminución ou aumento da micción.

Diagnóstico da estenose da arteria renal

1. Investigación de laboratorio. O aumento do nitróxeno na urea e da creatina sérica son os primeiros indicadores da enfermidade á que o médico presta atención. Para o diagnóstico, tamén se prescribe unha proba de orina, que mostra, en presenza dunha enfermidade, un sedimento urinario deficiente e proteinuria.
2. O ultrasonido dúplex das arterias renales é o método máis accesible e preciso para diagnosticar a enfermidade, o que permite valorar a gravidade da estenose valorando a velocidade do fluxo sanguíneo nas arterias. A presenza de patoloxía indicarase por un fluxo sanguíneo acelerado, provocado polo estreitamento das arterias. Non obstante, hai que ter en conta que en pacientes con obesidade ou flatulencia, os resultados da ecografía poden ser pouco fiables.
3. Scintigrafía renal: úsase para comparar a perfusión do ril esquerdo e dereito. Este método tamén se usa para medir a taxa de filtración glomerular nos riles.
4. Angiografía de resonancia magnética. Esta técnica permite obter unha imaxe das arterias renales e aorta. As vantaxes da resonancia magnética para o diagnóstico da estenosis son a súa non invasividade e a capacidade de obter unha imaxe tridimensional da zona afectada da arteria. Non obstante, esta técnica tamén ten inconvenientes: elevado custo, sobreestimación da gravidade da estenose e nalgúns casos a imposibilidade de distinguir a estenosis da oclusión.
5. Arteriografía renal selectiva: permite determinar o alcance e a ubicación da lesión da arteria. Gastalo introducindo medicamentos radiopaco.

Tratamento da estenose da arteria renal

Inicialmente, o tratamento da estenosis da arteria renal implicou a eliminación do órgano afectado. Pero nestes días existen métodos cirúrxicos e conservadores eficaces para eliminar esta enfermidade.

O tratamento farmacológico da patoloxía depende da súa etapa:

• A primeira etapa (hipertensión moderada). Nesta fase da patoloxía, o paciente ten unha boa saúde e unha función renal normal, a presión é normal ou supera o seu límite superior. Para tratar a estenose, o médico pode prescribir medicamentos antihipertensivos ou diuréticos.
• A segunda etapa (compensación). O cadro clínico da enfermidade nesta fase é máis pronunciado: aparece hipertensión persistente, alteración da función renal, así como a súa diminución. O paciente necesita un tratamento integral baixo a supervisión dun médico.
• A terceira etapa (descompensación). O paciente ten hipertensión severa, que non se pode eliminar coa axuda de fármacos antihipertensivos, os riles practicamente deixan de funcionar e diminúen de tamaño significativamente. Dado que a saúde do paciente está deteriorando rapidamente, o seu tratamento realízase exclusivamente nun hospital.

En todas as fases da enfermidade, os médicos normalmente prescriben medicamentos dos grupos de bloqueadores dos receptores de angiotensina-II e inhibidores da ACE. Para baixar o colesterol no sangue e estabilizar as placas ateroscleróticas nas arterias, prescríbense medicamentos da clase das estatinas.

Para un tratamento eficaz da estenose, recoméndase deixar o tabaquismo e perda de peso en caso de obesidade. Ademais, debes seguir unha dieta baixa en carbohidratos, que axudará a baixar os niveis de azucre no sangue e evitar así os danos nos riles diabéticos. Tal dieta tamén axudará a reducir o colesterol no sangue, o que ralentizará o desenvolvemento tanto de aterosclerose como de estenose.

Tratamento cirúrxico

En casos difíciles, a estenosis non se pode curar mediante métodos conservadores, polo tanto é necesario recorrer a outros cirúrxicos. Normalmente, a cirurxía prescríbese para as seguintes indicacións: angina pectorais inestable ou edema pulmonar en presenza de estenosis hemodinamicamente significativa, insuficiencia renal crónica, estenosis arterial en presenza dun ril que funciona, hipertensión incontrolada, estenosis hemodinamicamente significativa bilateral.

• Cirurxía de derivación: crea outra vía para o fluxo sanguíneo (evitando a zona afectada da arteria) usando derivacións.
• A angioplastia é a expansión dun vaso estreitado introducindo un globo nel.
• O stenting é a expansión da arteria renal empregando unha malla ou stent primaveral, que se coloca dentro do vaso, expandíndoa e mellorando o fluxo sanguíneo.
• Reserva dun sitio de arteria: eliminación do sitio da arteria afectada.
• A prótesis é unha operación reconstructiva que normalmente se realiza despois dunha resección da arteria renal. Prescríbese para restaurar o fluxo sanguíneo normal mediante próteses do implante da arteria renal.
• A nefrectomía é un método radical para tratar a patoloxía, que implica a eliminación completa do órgano afectado.

Prognóstico de estenosis da arteria renal

O tratamento intempestivo da enfermidade pode provocar consecuencias como accidente vascular cerebral, insuficiencia renal e cardíaca, aterosclerose vascular. No caso dun tratamento oportuno, cando a patoloxía aínda non pasou a un estadio difícil, o prognóstico para o paciente é favorable. Tomará uns 4-6 meses para recuperarse completamente da estenose.

Para previr a estenosis da arteria renal:

• someterse a un exame físico unha vez ao ano para asegurarse de que a función renal e a presión arterial son normais,
• comer correcto: dá preferencia a carne magra, froitas, limita a inxestión de sal, conservas, doces, rosquillas, patacas fritas, manteiga, manteca e leite,
• facer exercicio regularmente
• manter un peso saudable
• abandona o alcol e fumar,
• Evite o estrés emocional e físico,
• exercicio de control da presión.

Información xeral

A estenosis da arteria renal é un dos problemas máis significativos na uroloxía moderna. A patoloxía desenvólvese como resultado de cambios congénitos e adquiridos nos vasos arteriales, o que conduce a unha diminución do fluxo sanguíneo renal e ao desenvolvemento de hipertensión nefrogénica. En contraste coa hipertensión parenquimática causada por enfermidades renales primarias (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrolitiasis, hidronefrosis, polisistose, tumores, quistes, tuberculose renal, etc.), en caso de estenosis da arteria renal, a arteriose non vasal sintomática secundaria asociada con arteria non renal.

A hipertensión causada por lesións oclusivas e estenosas das arterias renales rexístrase nun 10-15% de pacientes con esenciais e nun 30% con hipertensión nefrogénica. A enfermidade pode ir acompañada de complicacións que poñen a vida: insuficiencia cardiovascular, vertedura, infarto de miocardio, insuficiencia renal crónica.

As causas máis comúns da estenosis da arteria renal son aterosclerose (65-70%) e a displasia fibromuscular (25-30%). A estenosis aterosclerótica ocorre en homes maiores de 50 anos de 2 veces máis veces que nas mulleres. Ao mesmo tempo, pódense localizar placas ateromatosas nos segmentos proximais das arterias renales próximas á aorta (nun 74%), nos segmentos medios das arterias renales (nun 16%), na zona de bifurcación arterial (nun 5%) ou nas ramas distais das arterias renales (nun 5% dos casos) . As lesións ateroscleróticas das arterias renales desenvólvense sobre todo no fondo da diabetes mellitus, hipertensión arterial anterior, enfermidade isquémica cardíaca.

A patoloxía debido á displasia fibromuscular segmentaria conxénita (engrosamento fibroso ou muscular das membranas das arterias) ten 5 veces máis probabilidades de producirse en mulleres de máis de 30-40 anos. Na maioría dos casos, unha lesión estenosa localízase no segmento medio da arteria renal.De acordo coas características das características morfolóxicas e arteriográficas, distínguese a displasia fibromuscular intimal, medial e peromedial. A estenosis da arteria renal con hiperplasia fibromuscular adoita localizar bilateralmente.

En aproximadamente o 5% dos casos, a enfermidade é causada por outras causas, incluíndo aneurismas arteriales, derivacións arteriovenosas, vasculite, enfermidade de Takayasu, trombose ou embolia da arteria renal, compresión dos vasos renales do exterior por un corpo estranxeiro ou tumor, nefroptose, coartación da aorta, etc. activa o complexo mecanismo do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que está acompañado de hipertensión renal estable.

A estenosis da arteria renal caracterízase por dúas síndromes típicas: hipertensión arterial e nefropatía isquémica. O forte desenvolvemento da hipertensión persistente menor de 50 anos, por regra xeral, fainos pensar na displasia fibromuscular e en pacientes maiores de 50 anos - sobre a estenosis aterosclerótica. A hipertensión arterial con esta patoloxía é resistente á terapia antihipertensiva e caracterízase por altas taxas de presión arterial diastólica, alcanzando os 140-170 mm RT. Art. As crises hipertensivas con hipertensión vasorenal son raras.

O desenvolvemento da hipertensión arterial adoita ir acompañado de síntomas cerebrais: dor de cabeza, escintileos, pesadez na cabeza, dor nos globos oculares, tinnitus, “moscas” parpadeantes diante dos ollos, deficiencia da memoria, alteración do sono, irritabilidade. A sobrecarga do corazón esquerdo contribúe á aparición de insuficiencia cardíaca, que se manifesta por palpitacións, dor no corazón, sensación de tensión detrás do esternón, falta de respiración. En estenose grave, pode producirse edema pulmonar recorrente.

A hipertensión vasorenal desenvólvese por etapas. En fase de compensación, obsérvase normotensión ou un grao moderado de hipertensión arterial, corrixida por medicamentos, a función renal permanece intacta. O estadio de compensación relativa caracterízase por unha hipertensión arterial estable, unha diminución moderada da función renal e unha lixeira diminución do seu tamaño.

Na etapa de descompensación, a hipertensión arterial vólvese grave, refractaria á terapia antihipertensiva, as funcións dos riles redúcense significativamente, o tamaño dos riles redúcese a 4 cm. A hipertensión pode ser maligna (inicio rápido e progresión fulminante), con inhibición significativa da función renal e diminución do tamaño. riles de 5 ou máis cm.

A nefropatía maniféstase por síntomas da isquemia renal - unha sensación de pesadez ou unha dor escura nas costas, con infarto de ril - hematuria. A miúdo desenvólvese un hiperaldosteronismo secundario, caracterizado por debilidade muscular, poliuria, polidipsia, nocturia, parestesia e ataques de tetania.

A combinación de estenosis da arteria renal con danos noutras piscinas vasculares (con aterosclerose, aortoarterite inespecífica) pode ir acompañada de síntomas de isquemia das extremidades inferiores ou superiores, órganos gastrointestinais. O curso progresivo da patoloxía leva a perigosas complicacións vasculares e renais: angiopatía retiniana, accidente cerebrovascular agudo, infarto de miocardio e insuficiencia renal.

Previsión e prevención

O tratamento cirúrxico da estenosis da arteria renal permite a normalización da presión arterial no 70-80% dos pacientes con displasia fibromuscular e no 50-60% con aterosclerose. O período de normalización postoperatoria da presión arterial pode levar ata 6 meses. Para eliminar a hipertensión arterial residual, prescríbense medicamentos antihipertensivos. Nefrólogo e cardiólogo recomenda aos pacientes a observación dispensaria. A prevención inclúe o diagnóstico e tratamento oportuno de enfermidades que levan ao desenvolvemento da estenose.

Información xeral e código para ICD-10

A estenosis arterial significa estreitar o diámetro dunha ou varias arterias renales á vez, ou as súas ramas, o que vai acompañado dunha diminución da perfusión renal. Curiosamente, pero esta patoloxía considérase unha das máis graves non só en nefroloxía e uroloxía, senón tamén en cardioloxía.

Nunha persoa sa, o sangue é filtrado polos riles, como resultado da que se forma a orina primaria, cuxa densidade é igual á densidade do sangue e, durante o bloqueo, a cantidade de sangue que entra nos órganos urinarios faise notablemente menor, e é filtrada moito peor, o que é o motivo da persoa para aumentar a presión arterial.

As estenosis clasifícanse segundo a situación:

• á esquerda
• dereita
• bilateral.

A enfermidade recibiu o seu código segundo a hipertensión renovascular MKD - I15.0.

Causas de aparición

A principal causa da patoloxía (en 7 casos de cada 10) é a aparición de placas ateromatosas nas paredes das arterias. Outros factores que provocan a enfermidade son:

• displasia fibromuscular (conxénita ou adquirida),
• lesións renales
• alteracións relacionadas coa idade nos órganos
• sobrepeso
• diabetes mellitus.

Despois de que a subministración de sangue aos tecidos renales sexa perturbada, experimentan inanición de osíxeno, o que orixina cambios dexenerativos e perden a súa función filtrante.

A estenose resultante da aparición de placas ateroscleróticas ten dúas veces a probabilidade de afectar aos homes que ás mulleres. Pero a displasia fibromuscular convértese na causa da enfermidade con máis frecuencia en mulleres maiores de 40 anos.

Hai outras enfermidades que provocan a aparición desta patoloxía (aproximadamente o 5% do 100%):

• aneurisma arterial
• vasculite
• A enfermidade de Takayasu
• trombose da arteria renal,
• compresión de vasos externos
• nefropotose.

Independentemente do que causou a enfermidade, leva a interrupción da circulación sanguínea e danos nos órganos internos.

Síntomas

Para a estenosis das arterias renales, son característicos dous síntomas principais: hipertensión arterial e nefropatía isquémica.

O primeiro vai acompañado de dor de cabeza, molestias nos ollos, tinnitus, a aparición de "estrelas" diante dos ollos, debilitamento da memoria, perturbación do sono, irritabilidade.

Debido a unha violación no funcionamento do sistema cardiovascular, hai un aumento da frecuencia cardíaca, prodúcese unha sensación de presión detrás do peito, a falta de respiración. Ademais, os pacientes poden padecer dor nas costas persistentes, pode aparecer hematuria, convulsións.

Signos en diferentes etapas

Unha enfermidade no seu desenvolvemento pasa por varias etapas, cada unha das cales ten os seus propios síntomas.

1. O estadio inicial caracterízase pola conservación dos riles, o paciente presenta normotensión ou hipertensión arterial moderada, que se pode axustar con fármacos.
2. A etapa de subcompensación maniféstase por unha función renal deteriorada, a hipertensión arterial é estable. Os propios órganos urinarios poden diminuír lixeiramente.
3. Decompensación: maniféstase unha insuficiencia renal pronunciada, a hipertensión arterial tórnase bastante grave, difícil de tratar, o órgano emparellado pode diminuír de tamaño ata 4 cm.
4. A fase terminal: a hipertensión tórnase maligna, a presión arterial chega a 250-280 unidades e non é susceptible de terapia farmacéutica. O órgano non cumpre as súas funcións, o tamaño pode diminuír en máis de 5 cm.

Insuficiencia renal crónica, convértese na etapa final da enfermidade, o paciente ten constantes síntomas de intoxicación - náuseas e vómitos, cefalea, hinchazón. Tales pacientes son propensos a unha pneumonía frecuente e inflamación da cavidade abdominal.

Quen contactará e como diagnosticar

Se hai algún síntoma que indique problemas cos riles, primeiro hai que consultar a un terapeuta, se colleu unha anamnesis, o médico sospeitará que os síntomas da enfermidade falan de patoloxía renal, entón o paciente será aconsellado a consultar un urólogo ou un nefrólogo.

Para o diagnóstico dos patólogos é necesario realizar varios estudos específicos, incluídos os seguintes procedementos:

• Ecografía dos riles e abdome
• Dopplerometría
• Anxiografía CT
• arteriografía
• urografía
• PET
• escintigrafía,

Ademais de estudos altamente especializados, o paciente sométese a outras probas, cuxo principal propósito é descubrir a causa da estenose:

• proba de sangue clínica e bioquímica,
• análise de orina
• electrocardiografía
• perfusión.

Todos os procedementos de diagnóstico son seleccionados polo médico asistente de forma individualizada, segundo os síntomas.

Terapias

Máis recentemente, o único método usado para tratar a estenosis da arteria renal considerouse cirúrxico - é dicir, eliminouse un ril danado.

Antes de comezar o tratamento, aconséllase que o paciente abandone o uso de sal, alcol e tabaquismo, ademais, se o paciente está obeso, entón antes de perder peso.

Métodos médicos

Con esta patoloxía, a terapia farmacéutica ten un carácter auxiliar, non pode eliminar a causa raíz da hipertensión e isquemia dos riles.

Primeiro de todo, é necesario normalizar a presión, para iso úsase un tándem de antihipertensivos e diuréticos e bloqueantes. Ao usar estes fármacos, é importante controlar o traballo dos órganos urinarios para que o tratamento non os prexudique.

Así, pódese usar Captopril, normalmente a dosificación é de 6,25-12,5 mg tres veces ao día, se a presión non volveu á normalidade nunha semana, a dosificación aumenta a 25 mg 4 veces ao día.

Esta droga non se pode usar en pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca grave. Nestes casos, poden aplicarse os seguintes:

1. Beta-bloqueantes cardioselectivos (Egiloc a unha dose de 100 mg por día, en condicións graves, é posible un aumento de ata 200 mg).
2. Bloqueadores de canles de calcio lentos (nifedipina ata 20 mg por día),
3. Diuréticos de bucle (Furosemida: a dose en cada caso está seleccionada individualmente),
4. Agonistas dos receptores de imidazolina (Moxonidina 0,2-0,6 mg por día, segundo as recomendacións do médico).

Durante a selección da dosificación de medicamentos, é necesario controlar o nivel de creatinina e potasio no sangue do paciente.

Para os pacientes con estenosis aterosclerótica, as estatinas necesitan reducir o colesterol, por exemplo:

• Atoris: a inxestión normalmente comeza con 10 mg por día, a dose máxima é de 80 mg,
• Rosucard: dosificación de 5 a 40m ao día, non se usa para insuficiencia renal grave,
• Liptonorm: dosificación en función do estado do paciente de 10 a 40 mg por día.

A elección do medicamento e dosificación en cada caso é seleccionada individualmente, tendo en conta a filtración, posiblemente os riles.

Os pacientes con diabetes poden receitar insulina.

Intervención cirúrxica

Se o lumen do buque se reduce máis dun 65%, a terapia farmacéutica non terá efectos positivos, o único xeito de restaurar o subministro de sangue ao ril é a cirurxía. Ademais, as indicacións para a intervención cirúrxica son:

• vista bilateral hemodinámicamente significativa,
• no caso de que a patoloxía se desenvolva nun só ril que funcione,
• a estenosis que leva a hipertensión non controlada.

Se a un paciente se lle diagnostica estenosis bilateral, a angioplastia do globo é o método de tratamento máis eficaz - é dicir, a introdución dun globo especial a través da arteria femoral na zona da arteria estreita, que posteriormente está inflada gradualmente, o que contribúe á expansión da arteria.

Tamén se pode empregar o método de stenting - empregando un catéter de globo, un stent (microtúbulo) é levado ao sitio de estreitamento do vaso, entón o globo está inflado e o stent está presionado na parede do vaso, mantendo o seu lumen no futuro.

Ás veces o paciente sofre próteses das arterias, nas que se reconstrue a zona afectada, esta operación realízase despois da resección da zona afectada do vaso - úsase un implante especial para restablecer o fluxo sanguíneo cara ao órgano.

Se un gran número de embarcacións son afectadas e o órgano perdeu a súa función, entón é eliminado.

Máis información sobre estenosis da arteria renal

A estenosis da arteria renal é un estreitamento do lumen dun buque, debido a diversas condicións patolóxicas. A enfermidade atribúese a patoloxías nefropáticas. As arterias renales son grandes vasos que fornecen sangue ao tecido do órgano. Con estenosis, diminúen notablemente de diámetro. Como resultado, o subministro de sangue aos riles queda interrompido. Esta patoloxía leva a graves trastornos como a hipertensión arterial secundaria, a insuficiencia renal crónica. Existen 2 mecanismos para o desenvolvemento da estenose. Entre eles están:

1. Opción aterosclerótica. Obsérvase na maioría dos pacientes que padecen esta patoloxía. Un mecanismo similar para o desenvolvemento da estenosis é o bloqueo gradual do lumen do vaso con placas de colesterol. A miúdo obsérvase unha oclusión grave nos vasos.
2. Displasia fibromuscular. Esta opción para o desenvolvemento da patoloxía é menos común. Pode ocorrer en mulleres de idade media, así como entre mozas novas. A displasia muscular é un defecto de nacemento hereditario.

Só despois do exame instrumental pode establecerse un diagnóstico de estenosis da arteria renal. O ICD é unha clasificación das patoloxías utilizadas en todo o mundo. Inclúe moitas enfermidades, cada unha delas cun código específico. A estenosis da arteria renal está codificada de dúas formas, dependendo da causa da súa aparición. Unha das opcións é o código I15.0, que significa "hipertensión renovascular". Outro código ICD é Q27.1. Significa "estenosis conxénita da arteria renal". Ambas as condicións requiren tratamento por un urólogo ou cirurxián vascular.

Estenosis da arteria renal: causas da patoloxía

O estreitamento do lumen das arterias periféricas refírese á patoloxía do sistema vascular. Hai varias causas da estenosis. O máis común destes é a aterosclerose. Como vostede sabe, na maioría dos casos obsérvase en persoas que teñen sobrepeso, levando un estilo de vida sedentario ou que padecen diabetes. A aterosclerose pode desenvolverse ao longo do tempo. Non obstante, raramente se diagnostica ata que aparezan síntomas de arterias obstruídas. Outras causas da estenosis inclúen:

1. Displasia fibromuscular. Este termo refírese a un defecto xenético conxénito que produce unha falta de fibras musculares na parede do vaso. A patoloxía obsérvase en mulleres de calquera idade.
2. Aneurisma das arterias dos riles.
3. Tumores dos vasos periféricos.
4. Vasculite conxénita e adquirida.
5. Compresión da arteria renal por neoplasias orixinadas en tecidos de órganos veciños.

Os motivos enumerados atópanse en casos raros. Polo tanto, son diagnosticados só despois da exclusión de aterosclerose.

O mecanismo de desenvolvemento da hipertensión

O principal síntoma da estenosis das arterias dos riles é un aumento da presión arterial. Por iso, con esta síndrome clínica é necesario un exame do sistema renal. Como se relacionan a estenosis da arteria renal e a hipertensión? 2 mecanismos están implicados no aumento da presión arterial:

1. Activación do sistema renina-angiotensina. Baixo a influencia destas substancias biolóxicas, desenvólvese un estreitamento das arteriolas. Como resultado, aumenta a resistencia dos vasos periféricos. Así, a presión arterial nas arterias aumenta.
2. Acción da aldosterona.Esta hormona prodúcese na cortiza suprarrenal. Normalmente, está presente constantemente no corpo. Non obstante, coa estenosis arterial, a súa produción aumenta. Debido á cantidade excesiva de aldosterona, os iones fluídos e de sodio acumúlanse no corpo. A súa vez, isto tamén provoca un aumento da presión arterial.

Como consecuencia da hipertensión crónica, prodúcense cambios por parte do sistema cardiovascular. O ventrículo esquerdo gradualmente hipertrofia e estira. Esta é outra causa de hipertensión.

Diagnóstico diferencial

Dado que a síndrome hipertensiva é líder, a estenosis da arteria renal diferénciase das patoloxías cardíacas, a aterosclerose aórtica. Os síntomas tamén se asemellan á enfermidade de Itzingo-Cushing e ao feocromocitoma.

Se prevalecen signos de nefropatía isquémica, a estenosis diferénciase con patoloxías inflamatorias dos riles. Estes inclúen pelo- e glomerulonefrite. Tamén, pódense observar síntomas similares cunha complicación da diabetes.

Terapia conservadora para a estenose da arteria renal

O tratamento da estenosis da arteria renal comeza con métodos conservadores. Con hipertensión causada polo estreitamento dos vasos renales, é necesaria unha combinación de varios fármacos. Prefírense os inhibidores da encima convertedora de angiotensina. Pero estes fármacos non se recomenda para lesións vasculares ateroscleróticas graves. A combinación está composta polos seguintes grupos de medicamentos:

1. Bloqueadores beta. Estes inclúen medicamentos "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
2. Diuréticos de bucle. O medicamento que escolle é a sustancia medicinal Furosemida.
3. Bloqueadores de canles de calcio Entre eles figuran medicamentos "Verapamil", "Diltiazem".

Ademais, o paciente debe tomar os medicamentos necesarios para o tratamento da enfermidade subxacente (aterosclerose, diabetes mellitus).

Prognóstico despois do tratamento cirúrxico da estenose

Independentemente de que lado estivese a lesión (estenosis da arteria renal esquerda ou dereita), o prognóstico despois da cirurxía depende das recomendacións do médico e da condición física do paciente. Moitas veces, o tratamento cirúrxico pode obter un resultado positivo. Despois duns meses, a normalización da presión arterial prodúcese nun 60-70% dos pacientes.

Prevención

Entre as medidas preventivas inclúese un seguimento constante da presión arterial ante queixas de mareos e tinnitus, deixar de fumar e alcohol. Para evitar a progresión da aterosclerose, é necesario seguir unha dieta especial de hipocolesterol, levar un estilo de vida activo. Algúns pacientes deben tomar medicamentos especiais - estatinas.

Medicina popular

Como a terapia farmacéutica, as receitas populares non poden curarse da estenosis. Non obstante, é posible mellorar o estado dos vasos sanguíneos e minimizar os síntomas clínicos. Para tales fins, pódense usar infusións curativas, decoccións.

1. Cortiza de cinzas de montaña. Para iso, 200 gr. Despeje a cortiza 600 ml de auga e ferva a lume lento durante 3 horas, ten que beber 3 culleres de sopa. culleres de sopa antes das comidas.
2. O allo. Moer 80 gramos de allo nun liquidificador, engadir 200 gramos de vodka e insistir 10 días na escuridade. Tomar 10 gotas dúas veces ao día antes das comidas.
3. Espino e rosa salvaxe. Tome 10 culleres de sopa. l espincho e 5 culleres de sopa. culleres de sopa de rosa salvaxe, moer e botar dous litros de auga fervendo. Rodar a tixola cunha toalla e poñer nun lugar cálido durante un día. Colar, usar 1 cda. antes de comer.

Por suposto, é imposible derrotar a estenosis con estas receitas, pero pode mellorar a calidade de vida, a única condición para tal terapia é a consulta co seu médico.

Complicacións e consecuencias

A aparición desta patoloxía é unha condición extremadamente perigosa debido a posibles complicacións graves. Así pode provocar:

• isquemia crónica
• insuficiencia renal
• edema pulmonar,
• angiopatía retinal,
• ataque cardíaco
• un ictus.

En calquera caso, canto máis tarde o paciente retarde a súa visita a un especialista e non presta atención aos síntomas, maior será a probabilidade de complicacións graves.

Por que hai estenosis da arteria renal dereita, esquerda, bilateral

A gran maioría dos pacientes (aproximadamente o 70%) teñen aterosclerose como principal factor etiolóxico. Afecta aos homes despois de 50 moito máis veces que as mulleres. Unha localización típica da placa aterosclerótica é unha rama procedente da aorta. As condicións de antecedente da estenosis son: hipertensión e enfermidade isquémica, diabetes mellitus.

O engrosamento conxénito das capas das arterias diagnostícase, por regra xeral, en mulleres despois de 35 anos. O punto de estreitamento nestes casos sitúase nos segmentos medios. O aumento pode afectar a membrana interna ou media dun, pero máis frecuentemente, ambas as arterias dos riles.

Entre as causas menos comúns están:

• aneurismo ou a coartación aórtica,
• conexión arteriovenosa (anormalidade no desenvolvemento),
• Síndrome de Takayasu
• vasculite sistémica
• bloqueo dunha arteria cun trombo, embolo,
• presión sobre o vaso tumoral,
• omisión do ril.

A falta de fluxo sanguíneo contribúe á activación do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Isto leva a un curso persistente de hipertensión arterial.

Recomendamos a lectura dun artigo sobre o tratamento da hipertensión renal. A partir diso coñecerás o perigo da enfermidade e o seu diagnóstico, métodos de tratamento e posibles complicacións.

E aquí hai máis información sobre hipertensión secundaria.

Síntomas do inicio da enfermidade

Na detección inicial de presión arterial alta, sempre é necesario excluír a súa orixe renal, incluída a orixe arterial. A característica principal de tal hipertensión é normalmente un número elevado de presión (diastólica) máis baixa. Pode aumentar ata 140 - 160 mm RT. Art. a unha norma de 90. A hipertensión renal raramente dá lugar a crises e caracterízase por unha débil reacción aos medicamentos antihipertensivos.

Con maior presión, os pacientes notan os seguintes síntomas:

• dor na parte traseira da cabeza, globos oculares, pesadez na cabeza,
• calor
• tinnitus
• alteración do sono, irritabilidade, fatiga,
• parpadeo de puntos ou manchas diante dos ollos,
• aumento da frecuencia cardíaca
• falta de respiración
• cardialxia, presión detrás do esternón,
• edema pulmonar con curso recorrente en patoloxía grave.

Cun bo aumento da presión, obsérvanse as seguintes etapas da enfermidade:

1. A compensación é un aumento moderado, reducido coa medicación, os riles funcionan normalmente.
2. Compensación relativa: aumentou a presión constantemente, reducindo a capacidade de filtración dos riles, reducindo o seu tamaño.
3. Descompensación: hipertensión grave, non se pode eliminar con drogas, insuficiencia renal, riles engurrados.

Para a nefropatía, as manifestacións características son dor, pesadez na rexión lumbar, inchazo nas pernas e baixo os ollos, debilidade muscular, aumento da micción e sede, a cantidade de ouriños nocturnos supera o día, formigueo e sacudido convulsivo das extremidades.

Vexa un vídeo sobre síntomas e tratamento da presión renal:

O que é perigoso estenose da arteria renal

O aumento constante da presión arterial leva a tales complicacións:

• angiopatía retinal e diminución da visión,
• accidente cerebrovascular agudo ou crónico (accidente vascular cerebral ou ataque isquémico),
• infarto de músculo cardíaco,
• fallo circulatorio,
• diminución da filtración do sangue, uremia.

Diagnóstico do paciente

Ao examinarse, pódese observar a palidez da pel e a pastidez das pernas e da cara. Coa percusión, os bordos do miocardio amplíanse debido ao ventrículo esquerdo. Escoitar o corazón revela un ton 2 acentuado por encima da aorta e un murmurio típico no abdome superior.

Para aclarar o diagnóstico, prescríbese un exame:

• bioquímica do sangue - aumento das probas renales,
• análise de orina: glóbulos vermellos, proteínas,
• Ultrasonido dos riles: diminución do tamaño do tecido renal,
• urografía: baixa intensidade e contraste retardado dos riles,
• un renograma de radioisótopo revela un cambio no tamaño e a forma do ril afectado, o seu funcionamento e a circulación sanguínea,
• a arteriografía aclara o lugar e a lonxitude da estenose, a súa orixe e importancia.

Medicamentos

Utilízanse antihipertensivos: bloqueadores de receptores beta, renina, canles de calcio, aldosterona, xa que son máis eficaces para a orixe renal da hipertensión.

Pero coa estenose, o seu papel é pequeno, xa que esta forma da enfermidade é resistente á maioría dos medicamentos para baixar a presión arterial. Na maioría das veces úsanse cando é imposible realizar unha operación ou para a preparación preoperatoria.

Con respecto aos inhibidores da ACE, a posición dos médicos é ambigua, non son recomendables para pacientes con estenosis grave ou bilateral, polo tanto, non se usan para a monoterapia.

Ademais, con orixe aterosclerótica confirmada da patoloxía, é recomendable recomendar unha dieta e fármacos para reducir o colesterol no sangue. Se a función renal é insuficiente, pódese prescribir hemodiálise.

Cirurxía

Se a estenosis da arteria renal está confirmada nun angiograma, entón é unha indicación para o tratamento cirúrxico. Pódense levar a cabo os seguintes tipos:

• expansión do globo mediante o método endovascular,
• cirurxía de stenting ou bypass,
• resección da zona estreitada e sutura da arteria restante ata a aorta ou instalación dunha prótese,
• eliminación da membrana interna xunto con placas ateroscleróticas,
• hai un ril cando baixa,
• eliminación cando é imposible restaurar a patencia da arteria.

Que facer se se desenvolven estenosis e hipertensión arterial renal

Esta enfermidade non se pode curar sen o uso de métodos cirúrxicos de revascularización renal. A auto-restauración da patencia da arteria tampouco é fixada.

Polo tanto, a única esperanza para unha cura é a cirurxía. Se non se leva a cabo no momento adecuado (ata que o ril perdeu a súa función), entón no canto do método intravascular de tratamento, que se pode levar a cabo sen hospitalización, será necesaria a extracción do ril. Isto é especialmente perigoso cunha lesión bilateral.

Prognóstico para o paciente

Dependendo da causa da estenosis, o tratamento cirúrxico restablece a presión arterial normal do 70% (con engrosamento das membranas da arteria) ao 50% (con cambios ateroscleróticos). Despois da cirurxía endovascular, a rehabilitación leva de 1 a 3 meses e, cunha intervención abdominal convencional, pode levar ata seis meses.

En estenose grave, especialmente ao mesmo tempo as arterias renales dereita e esquerda sen cirurxía, os pacientes están condenados, hai un alto risco de morte por falla de riles, corazón, accidentes vasculares agudos.

Recomendamos a lectura do artigo sobre a estenosis da arteria carótida. A partir diso coñecerás os síntomas da patoloxía e os factores de risco, tipos de patoloxía, diagnóstico e tratamento.

E aquí hai máis información sobre aterosclerose da aorta abdominal.

A estenosis da arteria renal desenvólvese con engrosamento conxénito da parede ou lesión aterosclerótica. As principais manifestacións son unha forma severa de hipertensión, resistente ás drogas, nefropatía. Para o tratamento pódense usar medicamentos e remedios populares na fase de hipertensión moderada. Nos demais casos, a cirurxía só pode axudar: a cirurxía plástica, o shunting ou o stenting, a eliminación da zona estenosada.

A necesidade de tratamento da hipertensión renal débese a síntomas que prexudican gravemente a calidade de vida. As pílulas e as drogas, así como os medicamentos alternativos axudarán no tratamento da hipertensión con estenosis da arteria renal, con insuficiencia renal.

Os inhibidores da ACE son medicamentos prescritos para o tratamento da hipertensión. O seu mecanismo de acción axuda aos buques a expandirse e a clasificación permítelle escoller a última xeración ou a primeira, tendo en conta as indicacións e as contraindicacións. Hai efectos secundarios, como a tose. Ás veces beben con diuréticos.

Está considerado un dos máis modernos valsartáns por presión. O axente antihipertensivo pode presentarse en forma de comprimidos e cápsulas. O medicamento axuda incluso a aqueles pacientes que teñen unha tose despois dos medicamentos habituais para a presión.

As placas de colesterol detectadas na arteria carótida representan unha grave ameaza para o cerebro. O tratamento implica moitas veces cirurxía. A eliminación por métodos alternativos pode ser ineficaz. Como limpar cunha dieta?

É difícil tratar a trombose da arteria renal que pode poñer en risco a vida. Os motivos da súa aparición son defectos da válvula, un golpe no estómago, a instalación dun stent e outros. Os síntomas son similares aos cólicos renales agudos.

A aterosclerose das arterias renales desenvólvese por idade, malos hábitos, sobrepeso. Ao principio, os síntomas están ocultos, se aparecen, entón a enfermidade progresa enormemente. Neste caso, a medicación ou a cirurxía é necesaria.

Despois de 65 anos, aterosclerose non estenótica da aorta abdominal e das veas ilíacas ocorre en 1 de cada 20 persoas. Que tratamento é aceptable neste caso?

Como consecuencia da aterosclerose e outras enfermidades, pode producirse a estenosis da arteria carótida. Pode ser crítico e hemodinamicamente significativo, pode ter diferentes graos Os síntomas prontarán opcións de tratamento, incluso cando se precise unha operación. Cal é o prognóstico para a vida?

A denervación da arteria renal realízase cunha forma estable de hipertensión, na que os medicamentos estándar non teñen o efecto adecuado. A denervación renal simpática ten contraindicacións.

Mira o vídeo: Sano de hipertensión arterial y estenosis de la arteria renal izquierda. #MartesDeEdificación (Abril 2024).