Inhibidor da recaptación de serotonina e norepinefrina. Inhibe lixeiramente a absorción de dopamina, non ten afinidade significativa para os receptores de histamina e dopamina, colinérxicos e adrenérxicos. O mecanismo de efecto terapéutico da duloxetina na depresión débese á inhibición da captación de serotonina e norepinefrina e, como resultado, un aumento da neurotransmisión serotonérxica e noradrenérxica no sistema nervioso central. A duloxetina tamén normaliza o limiar da dor nalgúns modelos experimentais de dor neuropática e inflamatoria e reduce a gravidade da dor no modelo de dor crónica. O efecto analxésico da duloxetina débese probablemente a unha desaceleración na transmisión de impulsos nociceptivos ao sistema nervioso central.
A duloxetina é ben absorbida despois da administración oral. A concentración máxima no plasma sanguíneo alcánzase ás 6 horas despois da administración. A inxestión simultánea de alimentos retarda a absorción, o período no que se chega á concentración máxima no sangue aumenta de 6 a 10 horas e diminúe a absorción (aproximadamente un 11%).
A duloxetina está ligada significativamente ás proteínas do plasma (máis do 90%).
A duloxetina é metabolizada extensamente no corpo, os metabolitos son excretados principalmente na orina. Os isoenzimos CYP 2D6 e CYP 1A2 catalizan a formación de dous metabolitos principais da duloxetina (glucuronida combinada con 4-hidroxduloxetina, sulfato combinado con 5-hidroxi, metoxi-duloxetina). Os metabolitos resultantes non teñen actividade farmacolóxica.
A vida media da duloxetina é de 12 horas. A eliminación media da duloxetina do plasma sanguíneo é de 101 l / h.
En pacientes con insuficiencia renal en fase final que constantemente están en diálise, hai un dobre aumento da concentración de duloxetina no plasma sanguíneo e un aumento da ASC en comparación con individuos sans. Polo tanto, en pacientes con insuficiencia renal crónica, prescríbese duloxetina nunha dose inicial menor.

O uso da droga Duloxetina

Para depresión e neuropatía diabética, prescríbese oralmente a unha dose de 60 mg unha vez ao día, independentemente da inxestión de alimentos. Nalgúns pacientes, pode recomendarse unha dose maior (ata un máximo de -120 mg / día en 2 doses divididas). Non se estudou a posibilidade de administración en doses superiores a 120 mg / día.
A dosificación inicial para pacientes na etapa final de insuficiencia renal (limpieza de creatinina ≤30 ml / min) é de 30 mg 1 vez ao día.
Os pacientes con cirrosis son prescritos a unha dose inicial máis baixa ou a intervalos máis longos entre as doses.
Non se precisa axuste da dose de duloxetina en pacientes anciáns ou avanzados. En pacientes menores de 18 anos, non se estudaron os efectos da duloxetina.

Efectos secundarios de Duloxetina

Nos ensaios clínicos notáronse eventos adversos como estreñimiento, náuseas, boca seca, mareos, aumento da fatiga, insomnio e dor de cabeza (≥10%). Menos frecuentemente (cunha frecuencia de ≤10%, pero ≥1%) - taquicardia, dispepsia, vómitos, perda de apetito, somnolencia, tremor, letargia, sudoración, sensación de calor, bostezo. Por parte do sistema reprodutor, houbo unha exaculación e erección deterioradas (cunha frecuencia de ≤10%, pero ≥1%), unha diminución da libido e anorgasmia. Raramente (≤1%, pero ≥0,1%) - gastroenterite, estomatite, aumento da presión arterial, aumento de peso, tensión muscular, deterioro de gusto e visión, axitación, retención urinaria.
O tratamento con duloxetina en ensaios clínicos controlados con placebo asociouse cun lixeiro aumento en comparación co placebo nos niveis de AlAT, AsAT e KFK.
Nos ensaios clínicos de duloxetina para o tratamento da neuropatía diabética, a duración media da diabetes mellitus foi de aproximadamente 11 anos, a concentración inicial inicial de glicosa sérica en xunio foi de 163 mg / dl, e a concentración inicial inicial de hemoglobina glicosilada foi do 7,80%. Nestes estudos, houbo un lixeiro aumento da concentración de glicosa en sangue inicial en xaxún despois de 12 semanas en pacientes que tomaban duloxetina en comparación co placebo, no réxime habitual durante 52 semanas. Non houbo cambios na hemoglobina glicosilada, peso corporal do paciente, concentración de lípidos (colesterol, LDL, HDL, TG) ou efectos secundarios asociados á diabetes.
Segundo os estudos post-comercialización, notáronse os seguintes efectos secundarios:
por parte do órgano de visión: moi raramente (≤0,01%) - glaucoma,
do sistema hepatobiliario: moi raramente (≤0,01%) - hepatite, ictericia,
do sistema inmunitario: moi raramente (≤0,01%) - reaccións anafilácticas,
desde indicadores de laboratorio: moi raramente (≤0,01%) - aumento da actividade de AlAT, AcAT, fosfatase alcalina, nivel de bilirrubina no sangue,
do lado do metabolismo: moi raramente (≤0,01%) - hiponatremia,
no lado da pel: raramente (0,01-0,1%) - erupción cutánea, moi raramente (≤0,01%) - angioedema, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria,
do sistema cardiovascular: moi raramente (≤0,01%) - hipotensión e síncope ortostático (especialmente ao comezo do tratamento).

Instrucións especiais para o uso da droga Duloxetina

Os pacientes con alto risco de suicidio durante o tratamento deben ser controlados de cerca, xa que antes do inicio da remisión grave, non está excluída a posibilidade de intentos de suicidio.
Non se estudou o uso de duloxetina en pacientes menores de 18 anos, polo tanto non se debe prescribir a persoas deste grupo de idade.
Como no caso do uso doutras drogas que actúan sobre o sistema nervioso central, en pacientes con síndrome maníaca, antecedentes de convulsións, a duloxetina debe usarse con precaución.
Houbo informes da aparición de microse en relación coa administración de duloxetina, polo tanto, o uso de duloxetina en pacientes con aumento da presión intraocular ou no caso de risco de desenvolver glaucoma agudo de ángulo estreito debe usarse con precaución.
Informouse dun aumento da concentración de duloxetina no plasma sanguíneo en pacientes con insuficiencia renal grave (depuración da creatinina ≤ 30 ml / min) ou insuficiencia hepática grave. Estes pacientes recoméndanlles prescribir duloxetina nunha dose inicial menor.
Nalgúns pacientes, tomar duloxetina leva a un aumento da presión arterial. En pacientes con hipertensión (hipertensión arterial) e / ou outras enfermidades do sistema cardiovascular, recoméndase controlar a presión arterial.
Nos estudos clínicos notouse un aumento da actividade de encimas hepáticas no sangue. Na maioría dos pacientes que recibiron duloxetina, este aumento foi transitorio e desapareceu despois da interrupción da duloxetina. Foi raro un aumento significativo da actividade das encimas do fígado (máis de 10 veces superior ao normal) ou o dano hepático con colestase ou un aumento significativo da actividade da enzima en combinación co dano hepático, nalgúns casos asociouse co consumo de alcol.
A duloxetina non tivo ningún efecto mutaxénico nos experimentos in vitro e in vivo.
Non se realizaron estudos adecuados e ben controlados sobre os efectos da duloxetina en mulleres embarazadas, polo que non se recomenda o seu uso durante o embarazo.
A duloxetina excrétase no leite materno. A dose aproximada diaria nun bebé é do 0,14% da dose para unha muller en lactación (mg / kg). Non se estableceu a seguridade da duloxetina nos bebés, polo que non se recomenda o amamantar durante a toma de duloxetina.
Durante o tratamento con duloxetina, os pacientes deben absterse de actividades potencialmente perigosas que requiran unha maior atención e velocidade das reaccións psicomotrices.

Interaccións farmacolóxicas Duloxetina

A duloxetina non se debe prescribir simultaneamente cos inhibidores da MAO nin polo menos 14 días despois da interrupción do tratamento con inhibidores da MAO. Dada a vida media da duloxetina, os inhibidores da MAO tampouco se deben prescribir polo menos 5 días despois da interrupción da duloxetina.
Nos estudos clínicos coa administración simultánea de teofilina, un substrato CYP 1A2 con duloxetina a unha dose de 60 mg 2 veces ao día, non se observaron cambios significativos na súa farmacocinética. Estes resultados suxiren que é improbable que a duloxetina teña un efecto clínicamente significativo no metabolismo dos substratos CYP 1A2.
Dado que o CYP 1A2 está implicado no metabolismo da duloxetina, o uso simultáneo de duloxetina con inhibidores activos do CYP 1A2 pode levar a un aumento da concentración de duloxetina no plasma sanguíneo. A fluvoxamina (a unha dose de 100 mg unha vez ao día), sendo un inhibidor activo do CYP 1A2, reduce a liberación de duloxetina do plasma sanguíneo en aproximadamente un 77%. Neste sentido, ao prescribir duloxetina con inhibidores do CYP 1A2 (algúns axentes antibacterianos da quinolona), é recomendable prescribir duloxetina nunha dose menor.
A duloxetina é un inhibidor moderado do CYP 2D6. Ao prescribir duloxetina a unha dose de 60 mg 2 veces ao día cunha única dose de desipramina, que é un substrato de CYP 2D6, o AUC de desipramina aumenta 3 veces. A administración simultánea de duloxetina (a unha dose de 40 mg 2 veces ao día) aumenta a ASC estacionaria de tolterodina (2 mg 2 veces ao día) nun 71%, pero non afecta a farmacocinética do metabolito 5-hidroxilo. Neste sentido, é necesaria a precaución á hora de prescribir duloxetina con inhibidores do CYP 2D6, que teñen un índice terapéutico estreito.
Dado que o CYP 2D6 está implicado no metabolismo da duloxetina, o uso simultáneo de duloxetina con inhibidores activos do CYP 2D6 pode levar a un aumento da concentración de duloxetina no sangue. A paroxetina (a dose de 20 mg unha vez ao día) reduce a eliminación de duloxetina do plasma sanguíneo en aproximadamente un 37%. Neste sentido, é preciso ter precaución á hora de prescribir duloxetina con inhibidores de CYP 2D6.
Ao prescribir duloxetina en combinación con outros fármacos que afectan o sistema nervioso central, especialmente cun mecanismo de acción similar, deberase ter precaución.
A duloxetina únese ás proteínas do plasma sanguíneo (90%), polo tanto, a administración de duloxetina a un paciente que toma outros fármacos que se unen significativamente ás proteínas do plasma sanguíneo pode levar a un aumento da concentración libre de calquera destes medicamentos.

Sobredose de Duloxetina, síntomas e tratamento

A evidencia clínica para unha sobredose de duloxetina é limitada. Houbo casos de sobredosis do medicamento (ata 1400 mg), incluído en combinación con outros fármacos, pero non levaron á morte.
Nos experimentos con animais, o sistema nervioso central e o tracto gastrointestinal notaron as principais manifestacións de toxicidade en sobredose. Estes incluían síntomas como tremores, convulsións clónicas, ataxia, vómitos e anorexia.
Non se coñece o antídoto específico. Inmediatamente despois dunha sobredose, indícase lavado gástrico e nomeamento de carbón activado. Asegúrese das vías aéreas. Recoméndase supervisar os principais signos vitais, principalmente a actividade cardíaca e, se é necesario, unha terapia sintomática e de apoio. A duloxetina ten un gran volume de distribución, polo que a diurese forzada, a hemoperfusión e a perfusión metabólica en caso de sobredose son ineficaces.

Propiedades químicas

A duloxetina está clasificada como antidepresivos do grupo de inhibidores selectivos da recaptación noradrenalina e serotonina.

O peso molecular do composto químico = 297,4 gramos por mole.

Dispoñible en cápsulas e comprimidos, nunha dose de 30 e 60 mg.

A maioría das veces se atopa nas formulacións clorhidrato.

Farmacodinámica e farmacocinética

A ferramenta impide volver a capturar serotonina e noradrenalina, parcialmente - dopamina. Debido a isto, estes neurotransmisores acumúlanse e aumenta a súa transmisión no sistema nervioso central. A sustancia suprime a dor, aumenta o limiar da sensibilidade á dor desenvolvida como consecuencia da dor neuropatía.

O medicamento absorbe rapidamente despois da administración oral. A concentración máxima dunha sustancia no sangue conséguese nun prazo de dúas horas. A comida paralela alonga o tempo para alcanzar a concentración máxima ata 10 horas. Máis do 90% do medicamento únese ás proteínas do plasma, albúmina e glicoproteína. En pacientes con enfermidades renales e hepáticas, o grao de unión ás proteínas do plasma non cambia.

A duloxetina metabolízase, os metabolitos non están activos. Conjugado de glucurónico 4-hidroxduloxetina e Conxugado de sulfato de 5-hidroxi-6-metoxiduloxetina excretado polos riles. O metabolismo prodúcese coa participación de CYP1A2 e CYP2D6. A vida media do medicamento é aproximadamente de 11-12 horas.

Nas mulleres, a excreción de metabolitos e o metabolismo da droga é máis lento que nos homes. Tamén, en pacientes de idade media e anciáns, aumenta a zona baixo a curva de "concentración do tempo" e o tempo de eliminación da sustancia do corpo. Non obstante, o axuste da dosificación non se realiza. A insuficiencia hepática leva a un alentimento da eliminación do medicamento. Na fase terminal insuficiencia renal, a concentración máxima duplícase

Contraindicacións

A duloxetina non está prescrita:

• con ángulo non compensado glaucoma,
• en conxunto con Inhibidores de MAO, Inhibidores do CYP1A2,
• en alerxias sobre esta sustancia
• pacientes con insuficiencia hepática grave,
• en grave insuficiencia renalpacientes en marcha hemodiálise,
• pacientes descontrolados hipertensión arterial,
• durante a lactación,
• menores de 18 anos.

Efectos secundarios

Durante o tratamento con este antidepresivo adoitan desenvolverse:

• dores de cabeza, tremor, somnolencia, mareos, parestesia, insomnio, soños vivos, axitación,
• ansiedade, letarxia, náuseas,
• diarreavómitos, boca seca, estreñimiento, indixestión,
• aumento da formación de gases, dor na rexión epigástrica,
• diminución do desexo sexual, falta de erección, anorgasmia,
• mareaspalpitaciones, tinnitus, diminución da agudeza visual, bostezo,
• cólicos musculares, rixidez, dor nos músculos e ósos, erupcións alérxicas, suorsobre todo pola noite
• falta de apetito, perda de peso, fatiga.

Menos normalmente poden producirse os seguintes efectos secundarios:

• nerviosismo, incapacidade de concentración, discinesiaapatía bruxismo,
• estomatiteburping hepatiteaumento da actividade das encimas hepáticas,
• anuria, disuria, nocturia, poliuriaproblemas de micción, diminución da función sexual e desexo,
• gastroenterite, gastrite, distorsión gustativa, reaccións de hipersensibilidade,
• desmaio taquicardiadiminuír ou aumentar presión arterialmans e pés fríos,
• microsedor nas orellas vertixesangue do nariz, sensación de presión na gorxa,
• hipersensibilidade á hemorragia lixeira e subcutánea, urticaria, dermatite de contactosuor frío e pegajoso, torcimiento muscular involuntario,
• hiperglicemia (ás diabete), laringite, aumento de peso, marcha de inestabilidade, sede, calafríos, aumento de nivel fosfocinase de creatina.

• comportamento agresivo manía, rabia, calambres, axitación psicomotora,
• síndrome de serotonina, intentos de suicidio, pensamentos de suicidio, alucinacións,
• mal alento, sangue nas feces, ictericia, insuficiencia hepática, cambio no cheiro á orina e síntomas da menopausa, crise hipertensiva,
• fibrilación auricular, arritmia supraventricular,
• microse, glaucoma, trismo, deshidratación,
• hiponatremia, hipercolesterolemiador no esterno reaccións anafilactoides.

Con forte cesamento de inxestión prodúcese síndrome de retirada: mareosparestesia insomnio, soños vivos, ansiedade, vómitos, tremormaior irritabilidade vertixe e suor.

Duloxetina, instrucións de uso (método e dosificación)

O tratamento comeza cunha dosificación de 60 mg, tómao unha vez ao día. Entón pode aumentar gradualmente a dosificación ata 0,12 g por día (tomada dúas veces ao día).

En grave insuficiencia renal Non tome máis de 30 mg de sustancia ao día. Con insuficiencia hepática, a dosificación inicial redúcese e a frecuencia de administración.

Interacción

Cando se combina con Duloxetina teofilina a farmacocinética deste último medicamento non cambia significativamente.

Uso dunha substancia con inhibidores CYP1A2 pode levar a un aumento da concentración plasmática do medicamento. Por exemplo fluvoxamina reduce a intensidade da depuración plasmática en aproximadamente 75%. Recoméndase combinar o medicamento con precaución desipramina, tolterodina e outros medios no metabolismo dos que está implicado CYP2D6.

Inhibidores potenciais CYP2D6 pode causar un aumento da concentración de duloxetina.

Con extrema precaución, combine esta droga con outros antidepresivos, en particular Paroxetina. A súa depuración é reducida.

A recepción combinada de medios con benzodiazepinas, Fenobarbital, medicamentos antipsicóticos e antihistamínicos, con etanol non recomendado.

Con precaución, combina a droga con medicamentos que teñen un alto grao de unión ás proteínas do plasma.

É moi recomendable non tomar este medicamento en combinación con selectivos inhibidoresMAO, incluso con inhibidores MAO reversibles, moclobemida. Isto pode levar ao desenvolvemento. hipertermia, mioclonusrixidez muscular, fortes fluctuaciones nos indicadores vitais, comaata a morte

A medicación combinada con anticoagulantes e medicamentos antiplaquetarios leva ao desenvolvemento de hemorraxias. Cando se combina con Warfarina O INR pode subir.

Raramente se desenvolve síndrome de serotonina ao usar outros SSRI en combinación con un medicamento. Hai que ter coidado ao tratar con antidepresivos tricíclicos, Amitriptilina, clomipramina, Venlafaxina, hypericum, triptanam, petidina, Tramadol e Triptófano.

Duloxetina Comentarios

A pesar das opinións bastante halagadoras de médicos sobre esta droga, a miúdo a opinión sobre os pacientes é a contraria. Moita xente escribe que o medicamento está mal tolerado, que se producen efectos secundarios graves, a síndrome de retirada é forte cando o tratamento se interrompe, o efecto chega lentamente, ás veces despois de varios meses de administración.

Algunhas críticas sobre preparados de Duloxetina:

• “... Este é a última xeración de antidepresivos, o medicamento ten un dobre efecto, axuda a pacientes con enfermidades neurolóxicas, depresión, dor e ten un amplo alcance clínico. Os pacientes aos que o nomeei están satisfeitos”,
• “... Levo case un ano bebendo medicamentos. Tiven a sorte dos efectos secundarios. Non hai ningún. Certo, recentemente intentei deixar de tomalo abruptamente; había un síndrome de retirada. Agora volve a comezar, convén”,
• “... Perdeu moito peso deste remedio, lánguida, a cabeza doe constantemente. Todo está sendo tratado, sendo tratado, pero en absoluto, non sei seguir vivindo con el”.

Forma de dosificación

Dosificación 30 mg

Unha cápsula entérica contén:

duloxetina, gránulos 176,5 mg, incluíndo: clorhidrato de duloxetina 33,68 mg, calculado como duloxetina 30 mg, hippromellosa E5 (hidroxipropil metil celulosa) 10,54 mg, hippromelosa HP55 (hidroxipropil metil celulosa) 15,51 mg, almidón 44,09 mg, manitol 47,3 mg, sulfato de lauryl sulfato 5,22 mg, sacarosa 17,46 mg, dióxido de titanio 1,15 mg, alcohol cetílico 1,55 mg,

Cápsula dura de xelatina nº 3:

estuche - azul colorante V patentado, dióxido de titanio, xelatina,

tapa - colorante azul V patentado, dióxido de titanio, xelatina.

Dosificación 60 mg

Unha cápsula entérica contén:

duloxetina, gránulos de 353 mg, incluíndo: clorhidrato de duloxetina 67,36 mg, en termos de duloxetina 60 mg, hippromellosa E5 (hidroxipropil metil celulosa) 21,08 mg, hippromellosa HP55 (hidroxipropil metil celulosa) 31,02 mg, almidón 88,18 mg, manitol 94,6 mg, lauril sulfato sódico 10,44 mg, sacarosa 34,92 mg, dióxido de titanio 2,3 mg, alcohol cetílico 3,1 mg,

Cápsula dura de xelatina nº 1:

estuche - azul colorante V patentado, dióxido de titanio, xelatina,

tapa - colorante azul V patentado, dióxido de titanio, xelatina.

Farmacocinética

A duloxetina é ben absorbida cando se toma por vía oral. A absorción comeza 2 horas despois de tomar o medicamento. Concentración máxima (C_máx) conséguese 6 horas despois de tomar a droga.

Comer non afecta a concentración máxima da droga, pero aumenta o tempo para alcanzar a concentración máxima (TS)_máx) de 6 a 10 horas, o que reduce indirectamente o grao de absorción (aproximadamente 11%).

A duloxetina únese ben ás proteínas plasmáticas (> 90%), principalmente con albúmina e ₁glicoproteína ácida, pero os trastornos do fígado ou dos riles non afectan o grao de unión ás proteínas.

A duloxetina metabolízase activamente e os seus metabolitos son excretados principalmente na orina. Tanto a isoenzima CYP2D6 como a isoenzima CYP1A2 catalizan a formación de dous metabolitos principais (conjugado de 4-hidroxduloxetina glucurónica, conjugado de 5-hidroxil sulfato, 6-metoxiduloxetina).

Os metabolitos que circulan non teñen actividade farmacolóxica.

A semivida (T _1/2 ) A duloxetina é de 12 horas. O tratamento medio de duloxetina é de 101 l / h.

Grupos individuais de pacientes

a pesar de que se identificaron as diferenzas na farmacocinética entre homes e mulleres (a liberación media de duloxetina é menor nas mulleres), estas diferenzas non son tan grandes que hai que axustar a dose en función do xénero.

a pesar de que se identificaron diferenzas en farmacocinética entre pacientes de idade media e anciáns (a área baixo a curva de concentración / tempo (AUC) é maior e a duración T _1/2 o fármaco é maior nos anciáns), estas diferenzas non son suficientes para cambiar a dose dependendo só da idade dos pacientes.

en pacientes con insuficiencia renal grave (insuficiencia renal crónica en fase final - insuficiencia renal crónica) sometidos a hemodiálise, valores C_máx e AUC de duloxetina aumentou dúas veces. A este respecto, debe considerarse a viabilidade de reducir a dose do medicamento en pacientes con función renal alterada clínicamente.

• Función hepática deteriorada:

en pacientes con signos clínicos de insuficiencia hepática, pódese observar unha desaceleración do metabolismo e excreción de duloxetina. Despois dunha única dose de 20 mg de duloxetina en 6 pacientes con cirrosis do fígado con moderación da función hepática (clase B na escala Child-Pugh), a duración T _1/2 A duloxetina foi aproximadamente un 15% maior que en persoas saudables do mesmo sexo e idade cun aumento de cinco veces na exposición media. A pesar de que C_máx en pacientes con cirrosis foi o mesmo que en persoas saudables, T _1/2 foi aproximadamente 3 veces máis.

• Depresión
• Unha forma dolorosa de neuropatía diabética periférica,
• Trastorno de ansiedade xeneralizada,
• Dor crónica do sistema músculo-esquelético (incluídas as causadas pola fibromialxia, a síndrome de buolevoy crónica na parte inferior das costas e con artrose da articulación do xeonllo).

Embarazo e lactación

Debido a unha experiencia insuficiente con duloxetina durante o embarazo, o fármaco debe prescribirse só se o beneficio potencial para a nai supera significativamente o risco potencial para o feto. Os pacientes deben advertirse de que, no caso de estar embarazada ou planificar o embarazo durante o tratamento con Duloxetina, deben informar ao seu médico.

A evidencia epidemiolóxica suxire que o uso de inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) durante o embarazo, especialmente nas etapas posteriores, pode aumentar o risco de hipertensión pulmonar persistente nos recentemente nados. A pesar da falta de investigación sobre a relación entre hipertensión pulmonar persistente en recentemente nados e o uso de ISRS, non se pode excluír o risco potencial, dado o mecanismo de acción da duloxetina (inhibición da recaptación de serotonina).

Do mesmo xeito que coa cita doutros medicamentos serotonérxicos, a síndrome de "retirada" pódese observar nos recentemente nados no caso do uso de duloxetina por parte da nai no embarazo tardío. O síndrome de "retirada" inclúe os seguintes síntomas: presión arterial baixa, tremores, aumento da síndrome de irritabilidade neuro-reflexa, dificultades de alimentación, síndrome de angustia respiratoria, convulsións. A maioría dos síntomas observáronse durante o parto ou nos primeiros días despois do nacemento.

Debido a que a duloxetina pasa ao leite materno (a concentración no feto é aproximadamente o 0,14% da concentración da nai en función de mg / kg de peso corporal), non se recomenda a lactación materna durante o tratamento con duloxetina.

Dosificación e administración

Dentro. As cápsulas deben tragarse enteiras sen mastigar nin esmagar. Non engada a droga aos alimentos nin mestúraa con líquidos, xa que isto pode danar o revestimento entérico de gránulos.

A dose inicial recomendada do medicamento é de 60 mg 1 vez ao día, independentemente da comida.

Nalgúns pacientes, para conseguir un bo resultado, é necesario aumentar a dose de 60 mg unha vez ao día ata unha dose máxima de 120 mg por día en dúas doses divididas. Non se realizou unha avaliación sistemática de tomar o medicamento nunha dose superior a 120 mg.

En pacientes con insuficiencia renal:

a dose inicial debe ser de 30 mg unha vez ao día en pacientes con insuficiencia renal grave (CRF en etapa final, depuración da creatinina 10%)

a miúdo - 1/100 citas (> 1% e 0,1% e 0,01% e 15).

Frecuentemente: hiperglicemia (especialmente frecuentemente observada en pacientes con diabetes mellitus).

Raramente: deshidratación, hiponatremia, síndrome de inadecuada secreción da hormona antidiurética 6.

Moi común: insomnio 11.

Moitas veces: axitación 10, ansiedade, soños inusuales 20, diminución da libido (incluída a perda de libido), orgasmo prexudicado (incluída anorgasmia).

Raramente: pensamentos suicidas 5,22, trastornos do sono, bruxismo, desorientación 19, apatía.

Raramente: comportamento suicida 5,22, manía, alucinacións, agresións e hostilidade 4.

Trastornos do sistema nervioso

Moi a miúdo: mareos, dor de cabeza, somnolencia 12.

Moitas veces: tremor, parestesia 18.

Raramente: mioclonus, akathisia 22, aumento da irritabilidade, deterioración da atención, letarxia, disusia, disquinesia, síndrome das pernas inquedas, diminución da calidade do sono.

Raramente: síndrome de serotonina 6, convulsións 1, axitación psicomotora 6, trastornos extrapiramidais.

Violacións do órgano de visión

Moitas veces: visión borrosa.

Raramente: midiose, deficiencia visual.

Raramente: glaucoma, ollos secos.

Insuficiencia auditiva e trastornos labirínticos

Moitas veces: tinnitus 1.

Raramente: vértigo, dor de dor.

Trastornos cardíacos

Moitas veces: palpitacións.

Raramente: taquicardia, arritmia supraventricular, principalmente fibrilación auricular.

Trastornos vasculares

A miúdo: hiperemia (incluíndo choques).

Raramente: hipertensión 3,22, aumento da presión arterial 3,14, extremidades frías, hipotensión ortostática, desmaio.

Raramente: crise hipertensiva 3.6.

Trastornos do sistema respiratorio, peito e órganos mediastinais

Moitas veces: bostezo, dor na orofaringe.

Raramente: sensación de aperte na garganta, hemorragias.

Trastornos gastrointestinais

Moi a miúdo: boca seca (12,8%), náuseas (24,3%), estreñimiento.

Moitas veces: diarrea, vómitos, dispepsia (incluíndo molestias abdominais), flatulencias, dor abdominal 9.

Raramente: hemorraxia gastrointestinal 7, gastroenterite, gastrite, eructos, disfagia.

Raramente: estomatite, halitosis, hematocesia.

Violacións do fígado e do tracto biliar

Raramente: hepatite 3, dano hepático agudo.

Raramente: insuficiencia hepática 6, ictericia 6.

Trastornos da pel e do tecido subcutáneo

Moitas veces: aumento da transpiración, erupción cutánea, picazón.

Raramente: suores nocturnos, urticaria, dermatite de contacto, suor fría, fotosensibilidade, aumento da tendencia á contusión.

Raramente: síndrome de Stevens-Johnson 6, angioedema 6.

Moi raro: contusión de tecidos.

Trastornos músculo-esqueléticos e do tecido conectivo

Moitas veces: dor músculo-esquelética 17, rixidez dos músculos 16, cambras musculares.

Raramente: cambras musculares.

Violacións dos riles e das vías urinarias

Moitas veces: aumento da micción.

Raramente: retención urinaria, disuria, dificultade para iniciar a micción, nocturia, poliuria, diminución do fluxo de urina.

Raramente: cheiro inusual a orina.

Violacións dos xenitais e glándula mamaria

Moitas veces: disfunción eréctil.

Raramente: violación da eyaculación 21, exaculación tardía, disfunción sexual, hemorraxia xinecolóxica, menstruación irregular, dor nos testículos.

Raramente: síntomas da menopausa, galactorrea, hiperprolactinemia.

Trastornos xerais e trastornos no lugar da inxección

Moi a miúdo: fatiga 13.

Moitas veces: caídas de 8 anos, cambio de gusto.

Raramente: dor no peito 22, sensacións atípicas, fame, sede, calafríos, malestar, sensación de calor, ritmo deteriorado.

Datos de laboratorio e instrumentais

Moitas veces: perda de peso.

Raramente: aumento de peso, aumento das concentracións de alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (ACT), fosfatase alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa, bilirubina, creatina fosfocinase, desviación patolóxica de encimas do fígado, aumento da concentración de potasio no sangue.

Raramente: aumento da concentración de colesterol no sangue.

Despois de completar o tratamento con duloxetina, notáronse casos de convulsións e tinnitus.

Notouse hipotensión e síncope ortostático especialmente no inicio do tratamento.

3 Vexa "Instrucións especiais".

Notáronse 4 casos de agresión e hostilidade especialmente ao comezo do tratamento con duloxetina ou despois do seu remate.

Notáronse 5 casos de pensamentos suicidas ou comportamento suicida durante o tratamento con duloxetina ou no período precoz despois da finalización do tratamento.

6 Frecuencia estimada de reacción adversa. Non observado durante ensaios clínicos.

7 Inclúe tamén diarrea hemorrágica, hemorraxias do tracto gastrointestinal inferior, vómitos de sangue, hemorraxias hemorrágicas, melena, hemorraxia rectal, hemorraxias ulcerativas.

8 As caídas foron máis comúns na vellez (≥ 65 anos).

9 Incluíndo dor no abdomen superior e inferior, tensión da parede abdominal anterior, molestias abdominais, dor gastrointestinal.

10 Incluíndo o tremor interno, ansiedade motora, tensión, axitación psicomotora.

11 Incluíndo os espertos no medio da noite, o espertar da madrugada, dificultade para durmir.

12 Incluíndo hipersomnia, sedación.

13 Incluíndo a astenia.

14 Incluíndo un aumento da presión arterial sistólica, presión diastólica, hipertensión sistólica, hipertensión diastólica, hipertensión.

15 Inclúe a anorexia.

16 Incluída a rixidez muscular.

17 Incluíndo mialxia e dor no pescozo.

18 Inclúe a hipestesia, a hipestesia da zona facial, a hipestesia da zona xenital, a parestesia oral, moi raramente (19 Incluíndo a confusión.

20 Incluíndo pesadelos.

21 Incluída a falta de eyaculación.

22 Non hai diferenzas estatisticamente significativas co placebo.

A retirada de duloxetina (especialmente ao mesmo tempo) leva a miúdo ao síndrome de "retirada", que inclúe os seguintes síntomas: mareos, trastornos sensoriais (incluída a parestesia), perturbación do sono (incluído insomnio e soños vivos), debilidade, somnolencia, axitación ou ansiedade, náuseas e / ou vómitos, tremores, cefalea, irritabilidade, diarrea, hiperhidrose e vertixe.

En xeral, ao tomar SSRIs e inhibidores de recaptación de serotonina e norepinefrina (ISRS), estes fenómenos teñen unha severidade débil ou moderada e un carácter limitado. Non obstante, nalgúns pacientes, estes fenómenos poden ser máis graves e / ou prolongados.

Coa administración a curto prazo de duloxetina (ata 12 semanas), os pacientes cunha forma dolorosa de neuropatía diabética periférica mostraron un lixeiro aumento da glicosa en sangue xaxún, mantendo unha concentración estable de hemoglobina glicosilada, tanto nos que toman duloxetina como no grupo placebo. Con terapia prolongada con duloxetina (ata 52 semanas), houbo un lixeiro aumento na concentración de hemoglobina glicosilada, que foi un 0,3% superior ao aumento do indicador correspondente en pacientes que recibiron outro tratamento. En canto á glicosa en xaxún e o colesterol total no sangue, os pacientes que tomaban duloxetina mostraron un lixeiro aumento destes indicadores en comparación cunha pequena diminución observada no grupo control dos pacientes.

O intervalo QT corrixido (en relación á frecuencia cardíaca) en pacientes que toman duloxetina non difería da do grupo placebo. Non houbo diferenzas clínicamente significativas entre os intervalos QT, PR, QRS ou QTcB no grupo de pacientes que tomaban duloxetina e o grupo placebo.

Duloxetina: instrucións de uso, revisións do medicamento e análogos

A duloxetina, un medicamento psicotrópico de terceira xeración, é un inhibidor selectivo da recaptación de serotonina e norepinefrina. A diferenza dos fármacos psicotrópicos da primeira e segunda xeración, a Duloxetina non afecta a todos os mediadores do cerebro. A droga suprime de xeito selectivo a absorción de 5-hidroxitriptamina, dopamina e norepinefrina, xa que as perturbacións no seu traballo provocan depresión.

O medicamento é un axente farmacolóxico relativamente novo que practicamente non ten un efecto hipnótico. Segundo as instrucións, Duloxetina ten un amplo alcance e considérase o medicamento psicotrópico heterocíclico máis seguro. En primeiro lugar, Duloxetina úsase en psiquiatría para tratar trastornos depresivos.

Instrucións de uso Duloxetina: dosificación e regras de admisión

Segundo as instrucións, a terapia debe iniciarse con 60 mg de Duloxetina ao día. Con esta dosificación, o medicamento tómase 1 vez ao día. Se é necesario, a dosificación increméntase a 120 mg, pero esta cantidade da sustancia debe dividirse en 2 doses. Non se recomenda usar máis de 120 mg do medicamento ao día.

Os pacientes cunha taxa de filtración glomerular reducida reciben 30 mg de sustancia ao día. Con disfunción hepática, tamén debe reducirse a dosificación inicial dun antidepresivo ou aumentar o intervalo para tomar o medicamento.

O réxime de dosificación para pacientes anciáns non é diferente.

O produto está destinado a uso interno. Os comprimidos tómanse independentemente da comida, débense tragar cunha pequena cantidade de líquido. Debe evitarse o dano ás cápsulas.

Remate a terapia paulatinamente, durante un período de 14 días. Un forte cesamento da medicación pode levar a un deterioro do estado do paciente.

Durante o tratamento, está prohibido o abuso de alcol. Durante o tratamento con Duloxetina, deberase ter precaución durante a condución e outras actividades potencialmente perigosas.

Efectos secundarios

A cantidade do medicamento necesaria para a aparición de reaccións adversas é puramente individual e depende das capacidades compensatorias do corpo.

A duloxetina, como outros antidepresivos heterocíclicos, é menos tóxica que a tricíclico, pero os efectos secundarios son similares:

• A cardiotoxicidade é posible cun uso prolongado do medicamento, pero o risco é mínimo,
• o efecto sedante (somnolencia, letarxia, letarxia, atención prexudicada e memoria) é insignificante,
• A estimulación do SNC (insomnio, irritabilidade, ansiedade) desenvólvese nun contexto de uso a longo prazo ou retirada brusca de drogas, o risco é baixo,
• Pode producirse hipotensión ortostática (por acción de bloqueo alfa), o risco é moi baixo,
• A acción M-anticolinérxica tamén se expresa mínimamente (boca seca, peristalsis, retención urinaria, alteración do aloxamento, aumento da presión intraocular, taquicardia).

Para embarazada e lactación

Un antidepresivo pódese prescribir durante o embarazo só cando os beneficios para o material superan o risco para o bebé, isto débese á falta de experiencia clínica con pacientes na posición. Se unha muller planea concibir ou chegou, entón debes informar inmediatamente ao teu médico.

A sustancia activa penetra descoñecida no leite materno, polo que se recomenda que se transfira á alimentación artificial durante a lactación.

Características da aplicación

Non se recomenda superar a dosificación diaria de 0,12 gramos.

É necesario un axuste de dosificación durante o tratamento de pacientes con insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática.

A retirada de fármacos realízase gradualmente, hai un alto risco de síndrome de retirada.

Despois de tomar o medicamento, non hai violación das reaccións psicomotrices, da memoria e doutras funcións cognitivas, pero adoita producirse somnolencia. Por iso, non se recomenda conducir un coche e realizar actividades potencialmente perigosas.

Medios similares

Un análogo completo de Duloxetina - Symbalta.

Os antidepresivos inclúen:

1. Paxil
2. Amitriptilina,
3. Fluxonil
4. Sinekwan,
5. Voxemel
6. Zoloft
7. Venlafaxina
8. Phloxet
9. Aleval
10. Citalopram,
11. Rexetin
12. Xelarium
13. Flunisan
14. Portal
15. Fevarin,
16. Citalift,
17. Lenuxin,
18. Siozam
19. Maprotibeno
20. Efevelon
21. Asafen
22. Mirzaten
23. Estimuloton
24. Brintellix
25. Miracitol
26. Elicea
27. Lamido
28. Tsipralex,
29. Defecto,
30. Coaxil
31. Selectra,
32. Amizole
33. Newwell,
34. Elivel
35. A xente
36. Prodep
37. Framex
38. Thorin
39. Valdoxan
40. Duloxetina
41. Tsipramil,
42. Azona
43. Asentra
44. Adolescente
45. Clomipramina,
46. Miansan
47. Imipramina
48. Noxibel
49. Remeron
50. Neuroplante
51. Fluoxetina,
52. Escitalopram
53. Oprah
54. Alventa
55. Heparetta
56. Citol,
57. Xel
58. Esprital
59. Serlift,
60. Deprim
61. Umorap,
62. Paroxetina
63. Calixta
64. Duplex
65. Velaxin,
66. Aurorix
67. Heptor.

Forma e composición de liberación

Forma de dosificación Canón Duloxetina - cápsulas entéricas: tamaño nº 3 (30 mg) ou nº 1 (60 mg), xelatina dura, cun corpo e tapa de cor azul, contido - microsferas esféricas de cor case branca a amarela (7-10 , 14 ou 15 unidades En ampollas, nun paquete de cartón 1, 2 ou 4 paquetes de 7 cápsulas, ou 2, 3 ou 6 paquetes de 10 cápsulas, ou 1, 2 ou 6 paquetes de 14 cápsulas, ou 2 ou 4 paquetes de 15 cápsulas).

Composición 1 cápsula:

• sustancia activa: duloxetina - 30 ou 60 mg,
• compoñentes inactivos: dióxido de titanio, manitol, almidón, alcohol cetílico, lauril sulfato de sodio, sacarosa, hippromelosa HP55 (hidroxipropil metil celulosa), hippromelosa E5 (hidroxipropil metil celulosa),
• composición de cápsulas: xelatina, dióxido de titanio, colorante azul patentado V.

Información xeral sobre a droga Duloxetina

A duloxetina úsase para eliminar a depresión e a dor durante a neurosis. O medicamento impide a absorción de norepinefrina e serotonina por neuronas adrenérxicas (suprime a captación destas hormonas). O medicamento ten un débil efecto na captura de dopamina. A sustancia activa bloquea unha forte dor nos trastornos neuróticos.

Grupo medicinal, INN, alcance

O grupo clínico e farmacolóxico do fármaco é un antidepresivo de terceira xeración. O nome non propietario internacional é Duloxetin (Duloxetinum). O medicamento úsase para lesións específicas do sistema nervioso periférico e diversos trastornos do estado de ánimo. Debido á súa alta eficiencia e relativa inofensividade, este medicamento gañou unha ampla gama de aplicacións clínicas.

Formulario de lanzamento e prezos para Duloxetine Canon

A duloxetina está feita en forma de cápsulas de xelatina azul-branca ou azul-verde. En cada cápsula, aplícase unha dosificación (30 ou 60 mg) e un número de identificación (9543 ou 9542) con colorante líquido. As cápsulas están repletas de gránulos fumosos ou grises.

O custo da droga Duloxetine Canon, fabricada pola empresa rusa Canonfarm Production:

O compoñente activo na composición do fármaco é a sustancia duloxetina clorhidrato, que suprime o mecanismo central da sensibilidade á dor. Ademais do ingrediente activo, a composición das cápsulas inclúe outras substancias:

• colorante de alimentos E171,
• manitol
• polisacáridos de amilosa e amilopectina,
• estándar
• sulfato de dodecil sódico,
• azucre de cana
• HPpromelose HP55,
• proteína de coláxeno hidrolizado,
• complemento alimenticio E131.

Indicacións e contraindicacións Duloxetina

As indicacións para o uso deste medicamento son:

• complicacións da diabetes na que o sistema nervioso está afectado,
• depresión

A lista de contraindicacións tamén é pequena. A droga non se usa para:

• hipersensibilidade ás drogas
• simultaneamente con antidepresivos que suprimen a enzima monoamina oxidasa.

Débese ter precaución en pacientes cos seguintes síntomas:

• tendencia suicida
• psicosis maníaco-depresiva,
• historia de convulsións
• glaucoma agudo da pedra angular,
• disfunción renal e hepática,
• hipertensión arterial.

Ademais, non se recomenda tomar medicación para pacientes cuxa idade non chegou aos 18 anos, xa que non hai datos sobre a eficacia e seguridade do uso de Duloxetina por pacientes deste grupo. Pola mesma razón, o medicamento non está prescrito durante o período de xestación e lactación.

Posibles efectos secundarios de duloxetina e sobredose

Entre os pacientes que tomaban Duloxetina, a tolerancia aos medicamentos foi boa. Os efectos secundarios aparecen raramente ou ocorren ao comezo do tratamento e, finalmente, pasan por conta propia. Pero aínda así, coa aparición dos seguintes síntomas, ten que consultar un médico para axustar o tratamento:

• estreñimiento
• náuseas
• xerostomia,
• mareos
• debilidade xeral
• insomnio
• hipersomnia,
• cefalxia
• aumento da frecuencia cardíaca,
• dixestión difícil e dolorosa,
• vómitos
• diminución do apetito
• extremidades tremendo
• diminución da velocidade de reacción,
• suor
• sensación de calor
• bostezar
• disfunción sexual
• catarro do estómago e intestinos,
• danos na mucosa oral,
• hipertensión arterial
• aumento de peso
• tensión muscular
• trastornos do gusto,
• discapacidade visual
• ansiedade motora
• retención urinaria
• aumento dos indicadores de alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e creatina fosfocinase.
• aumento da presión intraocular,
• enfermidades hepáticas inflamatorias, enfermidade do evanxeo,
• reaccións anafilácticas,
• violación do balance de electrólitos auga
• elementos patolóxicos na pel e as mucosas,
• Edema de Quincke, erupcións cutáneas na pel e mucosas, urticaria,
• forte caída da presión arterial e desmaio.

Un resultado fatal debido á superación da dose recomendada só se observou cunha medicación conxunta con outros fármacos.

A sobredosis exprésase polos seguintes síntomas:

• hipersomnia,
• dor na fosa do estómago, vómitos,
• contraccións musculares involuntarias,
• aumento da frecuencia cardíaca,
• coma.

En caso de sobredose, recoméndase facer un lavado gástrico e tomar carbón activado para reducir a absorción da sustancia. En casos graves, recoméndase a hospitalización.

A opinión dos médicos

Os médicos consideran que este medicamento é un substituto doméstico eficaz e máis barato dos antidepresivos estranxeiros. Basicamente deixan críticas positivas sobre a droga:

1. Savenko L. M., psiquiatra: “Os pacientes que toman esta droga literalmente cobran vida ante os nosos ollos. Vólvense máis móbiles e seguros de si. En comparación con compañeiros estranxeiros, a Duloxetina é barata, polo que a miúdo prescribilo aos meus pacientes, especialmente aos máis vellos. "
2. Rogachevsky R. Yu., Psiquiatra: "A medicación é inferior a outros antidepresivos na súa eficacia, pero tamén ten menos efectos secundarios. "O remedio axuda coa depresión, pero afecta á inversión e á transición a un estado hipómano con Duloxetina".

Así, os médicos notan a eficacia da droga na loita contra a depresión. Pero con trastornos mentais máis graves, pode ser necesario empregar outro remedio.

Comentarios dos pacientes

As revisións dos pacientes que toman a medicación non sempre son positivas. Moitos notan os efectos secundarios que se desprenden do tratamento coa droga e a súa ineficiencia. Outros, pola contra, notan o bo efecto da droga e a fácil tolerancia:

1. Diana, 22 anos: "Atopei efectos secundarios da medicación só no inicio da terapia. Despois non xurdiron manifestacións negativas. O efecto antidepresivo manifestouse bastante rápido: as neuroses cotiás desapareceron, había esperanza para o mellor. Non obstante, ao rematar a terapia atopei unha síndrome de "retirada", aínda que a dose reduciuse gradualmente. "
2. Peter, 32 anos: "A medicación axudou a aliviar os síntomas da fibromialxia: as dores diminuíron significativamente, a depresión foise, volveuse máis fácil concentrarse. Non obstante, a droga fíxome moi dependente e axiña a dose normal deixou de axudar. "

A duloxetina é un fármaco antidepresivo doméstico que se enfronta ben á depresión de varias orixes. É necesario tomar este remedio con precaución, xa que provoca dependencia e síndrome de "retirada". Antes do uso, é importante consultar un médico.

Indicacións de uso

• trastornos depresivos
• trastorno de ansiedade xeneralizada,
• forma de dor de neuropatía diabética periférica,
• Síndrome da dor crónica do sistema músculo-esquelético, incluído na parte inferior das costas, con artrosis da articulación do xeonllo e debido á fibromialxia.

Instrucións de uso Duloxetine Canon: método e dosificación

Duloxetine Canon está indicado para uso oral. As cápsulas débense tragar enteiras, sen aplastar, sen mastigar.Comer non afecta a eficacia do fármaco, pero as cápsulas non deben mesturarse con líquidos nin engadirse aos alimentos, xa que é posible danar a membrana entérica.

Ao comezo do tratamento, prescríbense 60 mg unha vez ao día. Se é necesario, aumente a dose a 60 mg 2 veces ao día.

Os pacientes con cirrosis deben reducir a dose inicial ou reducir a frecuencia de administración.

A dose inicial de Duloxetina Canon para pacientes con insuficiencia renal grave (eliminación da creatinina 10%, a miúdo de> 1% a 0,1% a 0,01% a

Canón Duloxetina: prezos nas farmacias en liña

Duloxetina Canon 30 mg cápsulas solubles en entrica 14 unidades.

CANON DULOKSETIN 30mg 14 unidades. cápsulas entéricas

Duloxetina Canon cápsula de 60 mg, entérica, 28 unidades.

CANÓ DE DULOKSETIN 60mg 28 unidades. cápsulas entéricas

Tapóns Canon Duloxetina. Ksh / sol 60mg n28

Formación: Universidade Estatal de Medicina de Rostov, especialidade "Medicina Xeral".

A información sobre o medicamento está xeneralizada, proporcionada con fins informativos e non substitúe as instrucións oficiais. A auto-medicación é perigosa para a saúde!

O sangue humano "atravesa" os vasos baixo unha enorme presión, e se a súa integridade se viola, pode disparar ata 10 metros.

O peso do cerebro humano é aproximadamente o 2% do peso corporal total, pero consume preto do 20% do osíxeno que entra no sangue. Este feito fai que o cerebro humano sexa extremadamente susceptible aos danos causados ​​pola falta de osíxeno.

Segundo os estudos, as mulleres que beben varios vasos de cervexa ou viño á semana teñen un maior risco de padecer cancro de mama.

Cada persoa ten non só pegadas únicas, senón tamén linguaxe.

James Harrison, residente australiano de 74 anos, converteuse nun doador de sangue preto de 1.000 veces. Ten un tipo de sangue raro, cuxos anticorpos axudan a sobrevivir aos recentemente nados con anemia grave. Así, o australiano salvou preto de dous millóns de nenos.

O estómago humano fai un bo traballo con obxectos estranxeiros e sen intervención médica. O zume gástrico é coñecido por disolver as moedas pares.

Dentistas apareceron relativamente recentemente. No século XIX era obriga dun perruqueiro común sacar os dentes enfermos.

A maioría das mulleres son capaces de obter máis pracer contemplando o seu fermoso corpo no espello que do sexo. Por iso, as mulleres, esforzámonos na harmonía.

Se caes dun burro, é máis probable que lle rodes o pescozo que se caes dun cabalo. Simplemente non intente refutar esta afirmación.

O coñecido medicamento "Viagra" foi desenvolvido orixinalmente para o tratamento da hipertensión arterial.

Os nosos riles poden limpar tres litros de sangue nun minuto.

O fígado é o órgano máis pesado do noso corpo. O seu peso medio é de 1,5 kg.

Cunha visita regular á cama de bronceado, a posibilidade de padecer cancro de pel aumenta nun 60%.

A carie é a enfermidade infecciosa máis común no mundo que nin a gripe pode competir.

Pásanse máis de 500 millóns de dólares ao ano en medicamentos contra a alerxia só nos Estados Unidos. ¿Aínda crees que se atopará unha forma de derrotar as alerxias?

O aceite de peixe é coñecido durante moitas décadas e durante este tempo comprobouse que axuda a aliviar a inflamación, alivia a dor nas articulacións, mellora os sos.

Mira o vídeo: Cymbalta Duloxetine: What are the Side Effects? Watch Before You Start! (Novembro 2024).