Tratamento de necrose pancreática pancreática

A necrose pancreática (necrose pancreática) é unha enfermidade destrutiva do páncreas que é unha complicación grave de aguda ou crónica pancreatite. O código para a necrose pancreática segundo ICD-10 é K86.8.1. Unha característica desta formidable enfermidade é a necrose gradual do tecido pancreático. Este é un diagnóstico moi perigoso que representa unha ameaza para a vida humana.

A morte deste órgano prodúcese debido a que o tecido pancreático se disolve encimasque ela mesma produce. Por regra xeral, este proceso combínase con outros fenómenos patolóxicos - procesos inflamatorios, infección, etc.

Esta enfermidade é a complicación máis grave da pancreatite. Por regra xeral, afecta a mozos en idade de traballar. Segundo as estatísticas médicas, esta enfermidade representa aproximadamente o 1% de todos os casos fixados de abdome agudo. Non obstante, o número de casos desta enfermidade foi aumentando recentemente. A elevada taxa de mortalidade en caso de necrose pancreática tamén é alarmante - é do 30-80%. Por iso, é extremadamente importante diagnosticar a enfermidade en tempo e comezar un tratamento adecuado de inmediato.

A base da patoxénese da necrose pancreática é un fracaso no mecanismo de protección interna do páncreas contra a influencia de encimas pancreáticas que o destruen. Se unha persoa bebe bastante e constantemente sobresae, a secreción externa mellórase significativamente, os conductos da glándula estíranse e a saída de zumes do páncreas queda prexudicada.

A necrose pancreática desenvólvese nun segundo plano pancreatite - o proceso inflamatorio do páncreas, no que adoita producirse a morte de parte ou todo o órgano.

O páncreas é un órgano importante para o funcionamento normal do corpo. As súas principais funcións son a produción dos principais encimas implicados na dixestión, así como a regulación do azucre no sangue debido á produción de hormonas insulinae glucagón. Así, a disfunción deste órgano leva a graves violacións da condición xeral do corpo.

Cando unha persoa sente fame, os zumes e as enzimas son transportados a través do conduto de conexión ao intestino delgado, o que asegura un procesamento enzimático dos alimentos. O fluído pancreático actúa sobre o ambiente ácido do zume gástrico neutralizándoo. Nos intestinos, as enzimas dixestivas descomponse e procesan substancias.

O páncreas produce os principais encimas dixestivos:

• lipase - romper as graxas,
• amilase - procesa o almidón no azucre;
• quimotripsina, trypsina- participar na repartición de proteínas,
• glucagón, insulina, polipéptidoe outros

Se en persoas saudables as encimas que produce o páncreas están activas directamente no tracto dixestivo, entón en pacientes con danos nos condutos da glándula, os encimas afectan directamente ao páncreas. No fondo do aumento da presión no interior dos condutos, desenvólvese un edema de parénquima, destrúense acini pancreáticas e actúan premimamente as encimas proteolíticas. Como resultado, a glándula "supera" a si mesma. Como resultado da activación da lipase, a necrose das células graxas prodúcese, os vasos sanguíneos son destruídos baixo a influencia da elastase, e as encimas activadas, así como os produtos de descomposición entran no torrente sanguíneo. Neste caso, obsérvase un efecto tóxico sobre todos os tecidos e órganos. Primeiro de todo hai danos no fígado, nos riles, no corazón, no cerebro.

Con necrose pancreática, determínanse tres etapas da morte do tecido:

• Toxémico- aparecer no sangue toxinastendo unha orixe bacteriana, o ferro produce activamente encimas.
• Desenvolvemento de abscesos - desenvolve un purulento proceso inflamatorio de tecidos e órganos que rodean o páncreas.
• Cambios de tecido purulento- se se produce puré de sepsis, é necesaria unha intervención cirúrxica inmediata xa que esta condición pode poñer en perigo a vida.

Clasificación

Dependendo da prevalencia de mecanismos danadores, determínanse tres formas da enfermidade:

• Graxa- con aumento da actividade da lipase, o tecido adiposo pancreático destrúese. Despois de que a lipase está fóra da cápsula do páncreas, actúa, provocando a aparición de necrose nas follas do peritoneo, pequenos e pequenos omentos, mesentería, órganos internos. Por regra xeral, cunha forma de graxa, desenvólvese posteriormente un produto químico pesado. asépticoperitonite, falla de órgano múltiple.
• Hemorráxica- con aumento da actividade da elastase, desenvólvense principalmente trastornos microcirculatorios, como resultado dun espasmo dos vasos pancreáticos. Por pouco tempo, varios días e, ás veces, horas, a toxemia provoca paresis da parede vascular, vasodilatación e o fluxo sanguíneo nos tecidos da glándula diminúe. Isto leva a un forte aumento da probabilidade de coágulos de sangue, e máis tarde - necrose isquémica. Nun primeiro momento, a parede vascular é destruída máis grosa que o páncreas e, máis tarde, noutros órganos. A consecuencia de todos estes procesos é a hemorraxia na fibra retroperitoneal e nos órganos internos. O principal síntoma que caracteriza a necrose pancreática hemorrágica é unha efusión na cavidade abdominal con presenza de sangue nela. A enfermidade desenvólvese rapidamente, polo que nas conclusións dos médicos moitas veces podes ver a conclusión: "Causa da morte: necrose pancreática hemorrágica».
• Mixto- con aproximadamente a mesma actividade de elastase e lipase, os signos de necrose graxa e imbibición hemorráxica son igualmente pronunciados.

En función da prevalencia de manifestacións patolóxicas, determínanse dúas formas:

• local(unha zona está afectada)
• difusa(dúas ou máis áreas están afectadas).

Dependendo da taxa de progresión:

• progresivo,
• lento.

Dependendo da profundidade da lesión:

• superficial,
• profundo,
• total.

Dependendo do curso da enfermidade:

• recorrente,
• progresivo,
• regresivo,
• lóstrego rápido,
• abortivo.

Dependendo da gravidade das manifestacións da enfermidade, determínanse varios graos:

• Leves - por regra xeral, é necrose edemosa ou difusa con focos non extensos.
• Grao medio- difuso ou local con focos máis pronunciados.
• Grao severo - difuso ou total con focos grandes.
• Etapa extremadamente difícil - a necrose pancreática vai acompañada de complicacións que levan consecuencias irreversibles e morte.

Determinanse varios factores que provocan procesos necróticos nos tecidos pancreáticos:

• consumo excesivo regular de alcol,
• alimentación constante, abuso de alimentos fumados, fritos e graxos,
• úlcera péptica,
• cálculos biliares
• a presenza de lesións abdominais e intervencións cirúrxicas previas nesta zona,
• enfermidades infecciosas graves.

Baixo a influencia destes factores, pode producirse unha disfunción do páncreas, o que leva a pancreatite e necrose pancreática. Pero, por regra xeral, a necrose pancreática maniféstase no contexto da inxestión episodica de alcol. Os estudos confirmaron que na maioría dos casos, a necrose pancreática desenvolveuse despois dun episodio de consumo de alcol en cantidades moi grandes.

Síntomas de necrose pancreática

Os signos desta enfermidade poden aparecer varias horas ou días despois de que se notase a influencia de factores que provocaron a enfermidade.

O principal síntoma é a dor, que se manifesta no hipocondrio esquerdo. Ademais, pódese dar dor aos lados, cara atrás, sentida no estómago. A dor é constante, bastante intensa ou moderada. Pode ser un cinto, darlle ao ombreiro, omoplata, para que unha persoa poida ter a impresión de que se está a desenvolver un ataque cardíaco. A dor faise máis forte despois de que o paciente come. Isto pode causar náuseas e vómitos repetidos. A necrose pancreática non é posible sen dor.

Tamén é probable o seguinte síntoma de necrose pancreática:

• vermelhidão da pel, debido a que por danos no páncreas entran no sangue substancias que dilatan os vasos sanguíneos,
• flatulencia - consecuencia da putrefacción e da fermentación no intestino,
• manchas azuladas ou carmesas no abdome, nádegas nos lados - a chamada síntoma de xiro gris,
• hemorraxia gastrointestinal: consecuencia do efecto destrutivo das enzimas nas paredes dos vasos sanguíneos,
• aumento de temperatura
• tensión da parede abdominal anterior, dor na palpación,
• membranas secas, pel, sede - consecuencia da deshidratación,
• baixando presión arterial,
• confusión, delirio.

A enfermidade, por regra xeral, comeza con agudeza e a miúdo os seus pacientes atribúen os seus primeiros signos á inxestión excesiva de alcol e a unha violación significativa da dieta. Os médicos indican que a maioría destes pacientes están ingresados ​​en hospitais mentres están intoxicados, o que confirma o rápido desenvolvemento de cambios patolóxicos na glándula. Existe unha correlación directa entre a gravidade da dor e a gravidade da necrose. Se os cambios destrutivos se estenden ás terminacións nerviosas, isto conduce a unha diminución gradual da gravidade da dor. Pero este síntoma en combinación con intoxicación é bastante alarmante en canto a prognóstico.

Despois de que a dor apareza, ao cabo dun tempo o paciente comeza a preocuparse de vómitos. É difícil domar e non aporta alivio. No vómito hai coágulos de sangue, bile. Debido a vómitos persistentes, a deshidratación desenvólvese, o que leva a unha pel seca e unha estanqueidade na pel. Diuresis está a desacelerar. Notan as flatulencias, un retraso nas feces e no gas. Estes síntomas acompañan febre.

Debido a flutuacións de glicosa, toxemia e hiperenzimemia, o cerebro está afectado e desenvólvese encefalopatía. Se o proceso inflamatorio progresa, o páncreas aumenta significativamente de tamaño. Fórmanse un infiltrado na cavidade abdominal. Esta condición pon a risco para o paciente.

Ensaios e diagnósticos

Se hai sospeita do desenvolvemento de necrose, debes consultar inmediatamente a un médico xeral. O especialista realiza un exame, descobre as circunstancias do desenvolvemento da enfermidade. Necesariamente realiza palpación e determina a presenza, natureza e lugar de manifestación da dor. Se sospeitas dunha patoloxía da glándula do paciente, o endocrinólogo examina. Se se atopan tumores na glándula, un oncólogo tamén participa no proceso de tratamento.

Para establecer un diagnóstico, prescríbese un exame instrumental e de laboratorio.

Os estudos de laboratorio inclúen un exame sanguíneo estendido, xa que con necrose, obsérvanse os seguintes cambios patolóxicos:

• Aumento de azucre, aumento de graxa glóbulos brancosneutrófilos.
• Aumento da taxa ESR.
• Niveis elevados de elastase, tripsina, hematocrito como resultado da deshidratación.
• Aumento de encimas hepáticas debido ao proceso inflamatorio.
• O desenvolvemento da necrose tamén está indicado por un aumento do nivel de amilase na orina.
• No proceso de investigación de laboratorio, determínase o estado das hormonas e das enzimas dixestivas.

Tamén no proceso de diagnóstico pódense prescribir tales estudos:

• Exame de ecografía - para determinar a estrutura desigual do tecido da glándula, identificar quistes, abscesos, fluído na cavidade abdominal, pedras no tracto biliar. A ecografía tamén permite analizar o estado dos condutos.
• Imaxe por resonancia magnética, tomografía computada - permítelle determinar os focos da enfermidade, o tamaño do órgano e tamén descubrir se a inflamación se produce, se hai hinchazón, abscesos, neoplasias, deformidades.
• Angiografía glandular.
• Laparoscopia diagnóstica.
• Punción.

O especialista poderá facer un diagnóstico final só despois de recibir os datos de todos os estudos prescritos.

Se se sospeita necrose, o paciente debe ser hospitalizado de inmediato. En efecto, o prognóstico favorable depende directamente da puntualidade do tratamento. O tratamento realízase só nun hospital. O seu esquema depende de canto afecte o órgano. Se é unha fase temperá, a miúdo evítase a cirurxía. Ao final, tal intervención non é bastante segura, xa que é difícil descubrir que órgano foi danado.

Nos primeiros días de tratamento practícase o xaxún, seguido dunha estricta adhesión á dieta.

Zapolskikh Sergey Viktorovich

A terapia conservadora desta enfermidade implica o nomeamento de varios medicamentos de diferentes grupos. No proceso de tratamento úsanse diuréticos, realízase un bloqueo local. Se o paciente sofre unha dor severa, dáselle antiespasmódicos intravenosos. Tamén se prescriben axentes antibacterianos.

Se é necesario, ao paciente se lle administra insulina e inhibidores da protease. Se non se atopan cálculos biliares, ao paciente prescríbense medicamentos coléricos. Tamén se practica o consumo de auga mineral alcalina e o arrefriamento do páncreas. Cun diagnóstico oportuno e, en consecuencia, o tratamento correcto, é posible desfacerse dos signos de necrose ao cabo dunhas semanas.

Con necrose pancreática, úsanse os seguintes fármacos:

• Anestésicos: o propósito da súa inxestión non é o tratamento, senón o alivio da enfermidade con dor severa. Para este propósito é aplicable Ketanov, Cetanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifeno, Baralgin, Indometacina, Papaverina, Movalis, Voltaren. Se é necesario, tamén se usa o tramadol analxésico opioide. Para os efectos da anestesia pódese administrar unha mestura glicosa-novocaína, tamén se realiza un bloqueo de novocaína perirenal, un bloqueo epidural.
• Para obter o máximo efecto no tratamento da necrose pancreática na fase de toxemia, practícase terapia antifermental. O seu obxectivo é suprimir a síntese de encimas e inactivar as encimas que xa circulan polo sangue. Durante este período, a inxestión de alimentos está limitada. Os medicamentos eficaces son análogos da somatostatina (Octreotide, Sandostatina).
• É posible bloquear a secreción gástrica coa axuda de bloqueadores de histamina H2. Para este propósito é aplicable Famotidina, Ranitidina. Os bloqueadores de bombas de protóns tamén son eficaces: Omeprazol, Rabeprazol.
• Para inactivar as encimas circulantes, adminístranse de xeito intravenoso preparados antifermentos. Para este propósito, úsanse medicamentos baseados na aprotinina - Ingitrilo, Proudox, Trasilol.
• As enzimas que xa circulan polo torrente sanguíneo son excretadas coa axuda da diurese forzada e, en casos graves, coa axuda de hemosorción, plasmosorción, plasmerefase, diálise peritoneal.
• Tamén se usan axentes que regulan a motilidade do tracto dixestivo. Para iso, prescríbense antagonistas do receptor da dopamina: Domperidona, Metoclopramida, Drotaverinum.
• Se o paciente mostra vómitos indomables, pode que se lle prescriba un antipsicótico sedante Clorpromazinaen pequenas doses.
• No proceso de necrose pancreática, é extremadamente importante evitar a manifestación de complicacións purulentas usando medicamentos antibacterianos. É importante aplicar tal antibióticosque afectan a organismos aerobios e anaerobios gramnegativos e gram positivos. Dependendo do nomeamento do médico, no tratamento da necrose pancreática utilízanse aminopenicilinas, aminoglicósidos, cefalosporinas, tazobactam + clavulanato, cefalosporinas de xeración III, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacinetc. Os axentes antibacterianos melloran o estado do paciente, pero é importante coidar a restauración da microflora intestinal ao tomar probióticos.

Procedementos e operacións

Se non hai efecto despois do tratamento médico, é recomendable realizar cirurxía. Durante a operación, a parte afectada da glándula está excisa. Non obstante, este método de tratamento considérase extremo, xa que esta operación é arriscada e é difícil de tolerar.

Por regra xeral, na fase de complicacións purulentas, practícanse intervencións mínimamente invasivas, que se realizan co control de TC e ecografía. Esta técnica permite o tratamento de drenaxe por punción de abscesos, desbridamento endoscópico de abscesos, etc.

Tratamento con remedios populares

Cando un paciente agrava a necrose pancreática, desenvolve dor severa. Os remedios populares que se usan en paralelo co tratamento principal poden axudar un pouco a mellorar a condición. Pero, antes de practicar tales métodos, é necesario visitar un médico, establecer un diagnóstico e comezar a practicar o réxime de tratamento correcto.

• Froitas de Sophora xaponesa - fan unha decocción. Hai que botar unha culler de cucharada 1 cda. auga fervendo e insistir 5 horas. Beba quente antes de cada comida. O curso de admisión é de 10 días.
• Arándanos e follas - prepárase un caldo, botando materias primas secas ou frescas con auga fervendo e fervendo durante 5 minutos. (2 culleres de sopa. L. Materias primas por 250 ml de auga). Beba en vez de té.
• Herba inmortel - Unha decocción axuda a aliviar a dor e a inflamación. Para preparar o caldo, tomar 1 colher de sopa. l herbas secas e un vaso de auga, deixe ferver durante 5 minutos. Colar e beber o caldo resultante durante o día.
• Caldo de avea- Axuda a aliviar a irritación e restaurar as células do órgano. Para preparar o produto, cómpre empapar os grans e agardar uns días ata que xerminen. Os grans brotados deben secarse e moer. Despeje a mestura con auga fría (1 colher de sopa. L de avena por 1 vaso de auga) e insista durante media hora. O día é preciso beber 2 vasos de tal ferramenta.
• Limón- axuda a reducir a dor. Para iso, ferve o limón en auga durante 5 minutos, despois sácalle o zume e mestúrao coa xema crúa. Beber a droga cun estómago baleiro e despois non comer durante tres horas. Tómalo cinco veces ao día, unha vez cada tres días. O curso do tratamento dura varios meses.
• Raíz de regaliz - para a súa preparación cómpre tomar 1 cda. l raíz de alcaçuz seca esmagada, a mesma cantidade de follas de dente de león e de burdock. Despeje a mestura con 2 vasos de auga fervendo, bebe infusión quente en medio vaso 3-4 veces ao día.

Hai tamén remedios especiais a base de plantas usados ​​para tratar o páncreas. Pero é importante considerar que benefician ao organismo se toma tales taxas regularmente e segundo o esquema aprobado polo médico. É imposible practicar a auto-medicación con remedios populares cun diagnóstico tan formidable como a necrose pancreática en ningún caso.

Prevención

Para previr a necrose pancreática, cómpre seguir algunhas recomendacións sinxelas:

• Limita a cantidade e frecuencia de consumo de alcol.
• Rexeitar comida lixo: comida rápida, alimentos de conveniencia, refrescos, minimizar o consumo de alimentos graxos e fritos.
• Non tome medicamentos sen receita médica, especialmente para non abusar deles.
• Trata de facer unha dieta baseada en produtos naturais, tente practicar a nutrición fraccionada en pequenas porcións.
• Tratar puntualmente a enfermidade do cálculo biliar.
• Nos primeiros síntomas que indican problemas co páncreas, consulte inmediatamente a un médico.
• Observa os principios dun estilo de vida saudable.

Tratamento de drogas

Nas fases iniciais da enfermidade, pódese usar a medicación para reducir a dor. O médico selecciona medicamentos de forma que reduza a dor no páncreas e, se é posible, elimine a causa da enfermidade.

O principal síntoma da necrose pancreática é o vómito grave. Como resultado disto, prodúcese unha deshidratación grave do corpo e unha violación do equilibrio auga-sal. Para restauralo, o paciente é inxectado con cloruro de potasio engadido á solución de infusión.

A enfermidade pancreática vai acompañada dunha grave intoxicación do corpo e unha circulación sanguínea deteriorada nos tecidos do órgano. Para eliminar estes síntomas, pódense prescribir ao paciente os seguintes medicamentos:

1. Administración intravenosa de albúmina ou plasma sanguíneo que foi conxelado.
2. Para mellorar a microcirculación sanguínea, prescríbense dextrano e pentoxifilina.
3. Para reducir o grao de desintoxicación do corpo, recoméndase ao paciente beber moitos líquidos e tomar diuréticos, por exemplo, furosemida.

Con necrose pancreática, o propio páncreas destrúe as súas células, polo que o seu traballo é perturbado e afecta a todos os procesos do corpo no que participa. Neste caso, ao paciente prescríbense medicamentos que suprimen a función do páncreas. O propósito desta terapia é intentar frear o proceso de autodestrución dos órganos.

Para iso, introdúcense substancias especiais no corpo do paciente que frean o proceso de produción de encimas pancreáticas. Non obstante, recentemente, os médicos abandonaron este método para tratar a enfermidade, xa que resultou ineficaz.

Na medicina moderna, os métodos seguintes son amplamente empregados para desintoxicar o corpo do paciente, como a plasmafereis ou a ultrafiltración. Non obstante, é necesario empregar estes métodos para eliminar substancias tóxicas do corpo con moito coidado.

Algúns expertos expresaron a opinión de que os métodos empregados non traen o resultado esperado e non afectan á recuperación dos pacientes.

A necrose pancreática é unha enfermidade que se desenvolve bastante rápido. Pode producir unha infección bacteriana, que en pouco tempo pode levar á morte do paciente. Polo tanto, o médico debe prescribir inmediatamente antibióticos para evitar o desenvolvemento da infección.

Tratamento cirúrxico de necrose pancreática

Moi a miúdo, sen cirurxía, as posibilidades de recuperación dun paciente con necrose pancreática son practicamente nulas. A operación prescríbese sen fallo cando unha infección entra no corpo.

Se a operación non se realiza a tempo, o paciente pode morrer.

Se a infección aínda non entrou no corpo humano, avalíase a viabilidade da intervención cirúrxica segundo outros criterios. Con unha forma estéril da enfermidade, a cirurxía prescríbese nos seguintes casos:

• O tratamento con drogas foi ineficaz e a enfermidade segue progresando,
• hai posibilidades de inflamación e infección do páncreas,
• A necrose pancreática esténdese aos órganos abdominais veciños.

Se os médicos están seguros de que non hai ningunha infección do órgano, entón o paciente ofrécese un método alternativo de tratamento, por exemplo, unha cirurxía minimamente invasiva. Realízase sen abrir a cavidade abdominal, o que aumenta significativamente a probabilidade de que o paciente se recupere e reduce o risco de hemorraxia e infección na cavidade abdominal durante a cirurxía.

Cirurxía mínimamente invasiva

Basicamente, este método de intervención cirúrxica úsase cando o páncreas só está parcialmente afectado pola enfermidade e a necrose pancreática aínda non se desenvolveu. Nos focos da enfermidade acumúlanse células mortas e fluídas. A tarefa do cirurxián no proceso de cirurxía mínimamente invasiva é eliminar o líquido e as células.

As células pancreáticas envíanse posteriormente a unha serie de probas de laboratorio que axudan a determinar a causa da enfermidade e a súa vía de desenvolvemento.

1. Un estudo bacteriolóxico axuda a determinar a presenza de microorganismos no páncreas.
2. O exame histolóxico está dirixido a identificar células anormais no corpo, como as células cancerosas.
3. Análise bioquímica do fluído eliminado.

A vantaxe deste tipo de operacións é que se realiza con control continuo de ultrasóns. Isto axuda a determinar con gran precisión a necrose pancreática, como foco da enfermidade e a determinar o método de introdución dunha agulla no corpo para bombear o fluído, sen golpear outros órganos e vasos sanguíneos.

O principal obxectivo desta operación é eliminar os focos da necrose pancreática e evitar así a cirurxía aberta.

Ademais, a cirurxía mínimamente invasiva permite determinar a gravidade da enfermidade, a presenza de infeccións e o número de lesións. A partir dos datos e resultados obtidos na investigación, tómase unha decisión sobre a cirurxía aberta.

Variedades de operacións mínimamente invasivas: punción e drenaxe

Ao bombear fluído de focos de necrose, o médico introduce unha agulla especial no páncreas. Se o fluído é bombeado e a agulla é eliminada do órgano, este tipo de operacións chámase punción.

Este tipo de operacións úsase só no caso de que o paciente teña necrose pancreática de forma estéril e non haxa infección do órgano. Ademais, despois da retirada da agulla da cavidade, o líquido non se acumula.

Se non, os dispositivos especiais introdúcense nos drenajes do páncreas, polos que se drenan os produtos líquidos e de descomposición. Pódense instalar en varios números. Mediante o drenaxe, introdúcense solucións especiais no páncreas para lavar a súa cavidade e retirar o exudado.

Ás veces os métodos de tratamento aplicados non traen o resultado desexado e é posible unha exacerbación significativa da enfermidade. Nestes casos, a cirurxía directa é indispensable. En calquera caso, un problema como o prognóstico da necrose pancreática nunca pode ser 100% positivo.

Cirurxía pancreática aberta

Na actualidade úsanse varios métodos para realizar operacións no páncreas. Non obstante, o seu principal obxectivo segue sendo previr o desenvolvemento da enfermidade e, se é posible, eliminar a causa da súa causa.

Durante a operación, os médicos non tratan de eliminar todo o páncreas, pero só adoitan ser incrose. Para evitar o desenvolvemento da enfermidade e a inflamación doutros órganos durante a operación, pódese eliminar a vesícula ou a bazo.

O tratamento depende sempre do grao de dano do órgano; durante a operación pódense establecer drenaxes a través das cales se drenará o exceso de fluído. Un paciente con drenaxe establecido debería estar posteriormente baixo a supervisión e supervisión constantes dos médicos. A operación repetida pode empeorar significativamente o estado do paciente e causar complicacións.

Vida despois da cirurxía

Segundo as estatísticas médicas, o 50% dos pacientes sobreviven despois da cirurxía do páncreas, o prognóstico non é o máis reconfortante, pero as estatísticas non minten e a morte por necrose pancreática é un resultado demasiado frecuente. Para evitar a reoperación, o paciente debe estar baixo unha supervisión médica constante.

Os pacientes que se someteron a unha operación tan complexa necesitan continuar co tratamento, así como a prevención da recaída da enfermidade ao longo da vida. O tratamento adicional depende da gravidade da enfermidade e da condición do órgano despois da operación.

Tras a cirurxía, un paciente debe visitar regularmente ao seu médico asistente, facer as probas necesarias e someterse a unha ecografía abdominal. Ademais, a dieta debe ser un requisito previo para o paciente, neste caso o prognóstico é sempre favorable.

Debido a que despois da operación, o páncreas segue producindo hormonas, con todo, a produción de encimas que afectan a dixestión dos alimentos redúcese drasticamente, son posibles as seguintes complicacións:

• indixestión,
• formación de quistes
• violación do metabolismo lipídico,
• diabetes mellitus
• pancreatite pancreática.

Despois da operación, está prohibido ao paciente comer alimentos graxos, alcol e alimentos que conteñan gran cantidade de azucre. Sen fallo, despois de que o tratamento comezou, o paciente debe deixar de fumar. En caso de dor na cavidade abdominal, o paciente pode ser prescrito antiinflamatorios e antiespasmódicos.

A necrose pancreática e os seus tipos

A necrose pancreática é unha enfermidade do páncreas, na que as súas células morren debido ao desenvolvemento do proceso inflamatorio no órgano. Como resultado disto, o ferro sofre procesos destrutivos (destrutivos) e desenvólvese unha falla de órganos múltiples. A necrose pancreática non é máis ben unha complicación da pancreatite aguda, senón o seu estadio, e caracterízase por un curso grave e unha progresión rápida.

A enfermidade está clasificada segundo os seguintes parámetros:

1. Dependendo da prevalencia do proceso destrutivo:
   • necrose limitada (focal pequena, media e grande),
   • necrosis estendida (subtotal - case toda a glándula está afectada, e total - a glándula está danada ao longo do volume).
2. Hai unha infección no páncreas ou non:
   • infectado
   • estéril.
3. Dependendo do curso da enfermidade:
   • abortivo
   • progresivo.

Á súa vez, a necrose pancreática estéril divídese en tres formas clínicas e anatómicas:

• graxa (desenvólvese lentamente, nun período de 4 a 5 días e ten un mellor prognóstico),
• necrose pancreática hemorrágica (progresa rapidamente, acompañada de hemorraxias internas),
• necrose pancreática mixta (máis común que outras formas).

O desenvolvemento da enfermidade contribúe a tres factores principais:

Refluxo

Como resultado deste factor, a bile é lanzada do décimo décimo intestino ao páncreas, o que activa proenzimas e desencadea reaccións enzimáticas. Neste caso, con necrose pancreática, as causas son complicacións postoperatorias nos órganos abdominais, lesións abdominais contundentes, manipulacións endoscópicas, vasculite / tromboflebite dos vasos pancreáticos, trastornos do esfínter de Oddi situados no intestino 12, anormalidades da glándula, intoxicación alimentaria.

Grupo de risco de necrose pancreática

A enfermidade pode ocorrer en calquera persoa, pero hai un grupo de risco que aumenta as posibilidades de necrotización do páncreas:

• alcohólicos crónicos,
• persoas con colelitiasis
• pacientes con patoloxía hepática e patoloxía do páncreas,
• enfermidades do tracto dixestivo
• toxicómanos
• pacientes con malformacións conxénitas do tracto dixestivo.

O mecanismo de desenvolvemento da patoloxía

A base do mecanismo de desenvolvemento desta enfermidade é un trastorno das forzas protectoras locais da glándula. O desenvolvemento da necrose pancreática prodúcese en 3 etapas:

Necrose pancreática do páncreas

Como consecuencia da acción do factor etiolóxico, a secreción externa do páncreas mellórase significativamente, os seus conductos están estendidos e a saída de zumes do páncreas queda afectada. A aumento da presión intraductal provoca inchazo do parénquima do órgano, destrución de pequenas áreas da glándula (acini) e aumento da acción de encimas proteolíticas, o que causa un dano masivo (necrose) da glándula. É dicir, o órgano comeza a dixerilo. Se a lipase está activada, as células graxas están necróticas, e no caso da activación da elastase, a parede vascular é destruída. As toxinas (produtos de descomposición de tecidos) e encimas activadas entran no torrente sanguíneo debido á destrución das paredes dos vasos sanguíneos e teñen un efecto tóxico en todos os órganos. O fígado e os riles, o corazón e o cerebro son os primeiros en verse afectados (a insuficiencia múltiple do órgano).

O desenvolvemento dunha forma clínica e anatómica particular da enfermidade depende do predominio da actividade da lipase e da elastase. Se se supera en maior medida a actividade da lipasa, o tecido adiposo da glándula destrúese, e entón as áreas do maior e menor omente, peritoneo, mesenterio e órganos internos quedan necróticas. Esta forma de necrose das glándulas chámase graxa.

Se predominan trastornos microcirculatorios, ocorre o espasmo dos vasos do órgano, o que causa o seu edema rápido. Durante varias horas, a toxemia provoca parásidade das paredes dos vasos sanguíneos, a súa expansión e ralentización do fluxo sanguíneo nos tecidos do órgano. Estes procesos aumentan a trombose e logo conducen ao desenvolvemento de necrose isquémica. Fortalecer a acción da elastase contribúe á destrución das paredes dos vasos sanguíneos no grosor da glándula e máis tarde noutros órganos. Como resultado, o ferro está impregnado de sangue, as hemorraxias desenvólvense nos órganos internos e a fibra retroperitoneal e aparece unha exudación con sangue na cavidade abdominal. Esta forma da enfermidade chámase necrose hemorrágica da glándula.

Co mesmo nivel de actividade, as lipases e elastases indican unha forma mixta de necrose.

Un absceso fórmase no páncreas e nos órganos internos.

Os cambios purulentos desenvólvense no páncreas e no tecido retroperitoneal.

Síntomas de necrose pancreática

A necrose pancreática do páncreas ten unha imaxe clínica tan evidente que é difícil confundir os síntomas da enfermidade con calquera outra patoloxía.

Un signo cardinal de necrose pancreática é a dor. As sensacións de dor ocorren na metade esquerda do abdome, irradiando ata o ombreiro, as costas, a ingle ou o peito. Moitas veces o paciente non pode describir a localización exacta da dor e chama a herpes zoster. A intensidade da síndrome da dor pode ser diferente e depende da gravidade da necrose da glándula. Canto máis avanzou o proceso destrutivo no órgano, a dor faise menos pronunciada, o que está asociado á morte de terminacións nerviosas na glándula. O alivio da dor e os efectos persistentes da intoxicación son un signo prognóstico "malo".

As sensacións de dor debilitan un pouco nunha posición do lado coas pernas dobradas nos xeonllos e levadas ao estómago, polo que o paciente toma a posición forzada descrita con esta enfermidade.

Sinais de embriaguez

As toxinas das bacterias (as propias bacterias no sangue poden estar ausentes), que circulan polo torrente sanguíneo, provocan unha intoxicación no corpo. A temperatura sube (ata 38 e máis), únese a debilidade xeral, o ritmo cardíaco e a respiración se acelera, aparece a falta de respiración, a presión arterial diminúe. O efecto das toxinas no cerebro leva á encefalopatía. A conciencia do paciente está confusa, o paciente está agitado ou inhibido, desorientado. En toxemia severa pode producirse un coma.

Fluxe ou palidez da pel

Na fase da toxemia, o páncreas libera substancias vasoactivas ao sangue (dilatan os vasos sanguíneos), que se manifesta pola vermelhidão da pel. Máis tarde, co desenvolvemento da intoxicación, a pel queda pálida, tórnase terrícola, mármore ou icterica e faise fría ao tacto. As manchas azulada-violeta aparecen nos lados do abdome, nas costas, nádegas e na zona do ombligo debido a hematomas internos e hemorraxias de tecidos brandos. Non se observan hemorragias subcutáneas en todos os casos de necrose pancreática.

Síntomas de irritación peritoneal

A etapa de toxemia dura de 5 a 9 días e caracterízase por un aumento dos síntomas independentemente do tratamento intensivo. A seguinte etapa é a formación de complicacións purulentas e postnecróticas. O páncreas debido á inflamación aumenta significativamente de tamaño e comeza a formarse unha infiltración purulenta no abdome. Na área do páncreas, a pel faise demasiado sensible (hiperparestesia). Desenvólvese unha falla de varios órganos (hepatite e nefrite tóxicas, carditis e angustia respiratoria).

Complicacións

Entre as complicacións da necrose pancreática inclúense:

• choque (infeccioso ou doloroso tóxico),
• peritonite
• absceso abdominal
• hemorragia gastrointestinal
• supuración de páncreas, quiste do páncreas,
• deficiencia de enzima
• absceso retroperitoneal,
• úlceras do estómago e intestinos,
• trombose do portal, venas esplénicas, mesentéricas,
• fístulas.

Diagnósticos

O diagnóstico de necrose pancreática aguda do páncreas establécese con base na anamnesis e as queixas características, o exame do paciente e un exame adicional.

• análise de sangue xeral (leucocitosis, granularidade de neutrófilos, aumento da ESR, aumento do hematocrito por deshidratación),
• amilase, elastase, trypsina na urina e sangue (aumentan significativamente),
• azucre no sangue (aumenta)
• calcitonina no sangue (o seu nivel aumenta con inflamacións e infeccións graves, en particular con necrose das glándulas infectadas),
• crecemento de proteínas reactivas en C (signo de inflamación),
• crecemento de encimas hepáticas (AST, ALT).

• Ultrasonido do páncreas e do tracto biliar (presenza de cálculos no tracto biliar, glándulas ampliadas, estrutura heteroxénea e desnivel dos contornos do corpo, fluído na cavidade abdominal e espazo retroperitoneal, focos de necrose, quistes e abscesos e a súa localización)
• tomografía computada (glándula ampliada, conduto pancreático agrandado, focos de necrose, inflamación da fibra ao redor do páncreas, efusión na cavidade abdominal),
• radiografía do abdome,
• resonancia magnética
• punción de formacións fluídas de páncreas seguida dun tanque. material de sementeira, identificación de microorganismos e a súa sensibilidade aos antibióticos),
• angiografía dos vasos da glándula,
• colangiopancreatografía retrógrada (condición dos conductos do páncreas),
• laparoscopia diagnóstica.

Ao diagnosticar a necrose pancreática, o tratamento debe iniciarse de inmediato. O paciente está necesariamente hospitalizado no departamento cirúrxico na unidade de coidados intensivos. No hospital realízase unha terapia complexa dirixida a suprimir os procesos do páncreas e a súa autoxestión, eliminando os síntomas da toxemia, evitando o desenvolvemento de complicacións sépticas purulentas. Canto máis cedo e máis activamente se inicie o tratamento da necrose das glándulas, maiores son as posibilidades de recuperarse do paciente. O tratamento realízase mediante métodos conservadores e cirúrxicos.

Terapia conservadora

A terapia conservadora inclúe:

• Asegurando o descanso completo (descanso na cama) e o xaxún terapéutico

O paciente está prohibido realizar actividades físicas, comer. A nutrición realízase parenteralmente, con nutrientes de 5 a 7 días. Pode beber sen restricións, preferentemente auga mineral alcalina.

• Supresión da dor

O alivio da dor e a relaxación do esfínter de Oddi conséguese mediante a administración parenteral de medicamentos antiespasmódicos (sen spa, platifilina), analxésicos non estupefacientes (paracetamol, baralgin, analxín), bloqueo de novocaína rexional, infusión intravenosa de 1000 - 2000 ml de mestura glucosa-novocaína. Está permitida a introdución de estupefacientes (promedol con atropina, difenhidramina e novocaína), coa excepción da morfina, que o esfínter de Oddi córtese. Vexa Medicamentos para o páncreas.

• Bloqueo da secreción de páncreas, estómago e duodeno

Para reducir a actividade secretora do páncreas e a inactivación de proteasas, adminístranse por vía intravenosa axentes antienzimáticos (Gordox, Contrical, Trasilolum). A supresión da secreción gástrica vén proporcionada pola introdución de anticolinérxicos (atropina) e lavado gástrico con solucións frías. Tamén reduce a secreción gástrica omeprazol, inhibidores da bomba de protóns para pantoprazol. Se non hai colelitiasis concomitante, prescríbense medicamentos coleréticos para descargar os conductos pancreáticos e os condutos biliares. Tamén se proporciona hipotermia local (frío no estómago), que non só reduce a secreción de páncreas e outros órganos, senón que tamén reduce a dor.

Os fármacos antibacterianos para a destrución do páncreas prescríbense con fins profilácticos en caso de necrose aséptica do páncreas e para a supresión da microflora patóxena no caso de necrose pancreática infectada. As cefalosporinas (cefipim) con fluoroquinolonas (ciprofloxacina) en combinación con metronidazol úsanse como antibióticos.

Para limpar o torrente sanguíneo de toxinas e enzimas pancreáticas agresivas, prescríbese terapia de infusión masiva (glicosa con insulina, solución de Ringer, solución salina fisiolóxica). Para reabastecer o volume de fluído e mellorar as propiedades reolóxicas do sangue, inxectanse pinga a pinga colloides (reopoliglukin, albúmina). A supresión do vómito é proporcionada por administración intramuscular de cerucal. A terapia de infusión prescríbese en combinación con diuréticos (furosemida), que proporciona diurese forzada e reduce o edema pancreático.

Utilízanse métodos de desintoxicación extracorpóreos: plasmafereis terapéutica, hemosorción, diálise peritoneal, hemofiltración.

A hormona hipotalámica, a somatostatina, adminístrase por vía intravenosa, o que inhibe a secreción de zume gástrico e a función exocrina e endocrina do páncreas. Ademais, o medicamento reduce o fluxo sanguíneo nos órganos internos e prevén o sangrado interno.

Tratamento cirúrxico

Co desenvolvemento da necrose pancreática indícase en moitos casos a cirurxía. O obxectivo da cirurxía é restaurar a saída de zume pancreático, eliminar os focos necróticos e o exsudado hemorrágico inflamatorio, o drenaxe da cavidade abdominal e o espazo retroperitoneal, parando o sangrado intraperitoneal. O tratamento cirúrxico pospónse durante varios días (de 4 a 5 días) ata que desapareza o proceso agudo, restablece a hemodinámica e estabiliza o estado do paciente. O tratamento cirúrxico inmediato indícase no caso de necrose pancreática subtotal e total, peritonite purulenta e absceso pancreatogénico. En caso de sufrir unha lesión destrutiva da glándula, prefírense as operacións de laparotomía, que proporcionan un amplo acceso á cavidade abdominal. Ademais, durante a operación, moitas veces é necesario eliminar os órganos veciños (vesícula biliar con colecistite destructiva, bazo). Moitas veces, a cirurxía repetida é necesaria debido á autodestrución continua do páncreas. O tratamento cirúrxico radical inclúe secuestrectomía (eliminación de masas necróticas), resección do páncreas (eliminación dunha parte dun órgano) e pancreatectomía (eliminación dun órgano por completo).

En caso de necrose pancreática estéril, son preferibles os procedementos cirúrxicos mínimamente invasivos (desbridamento laparoscópico e drenaxe abdominal, punción percutánea).

Coidados e rehabilitación

A incapacidade temporal do paciente despois da cirurxía persiste durante moito tempo (ata 3 - 4 meses ou máis). No período postoperatorio, a recuperación precoz dun paciente depende de medidas de coidado e rehabilitación. Durante os dous primeiros días, o paciente operado está na unidade de coidados intensivos, onde se controla a presión arterial, os electrólitos e o azucre no sangue, o hematocrito e a conta de urina. Cun estado estable e parámetros hemodinámicos, o paciente é trasladado a un consultorio cirúrxico xeral. Os primeiros 2 días despois da cirurxía indícase o xaxún terapéutico. A partir do terceiro día, unha dieta afiliada está permitida:

• non té doce con galletas,
• sopas de puré líquido no caldo de verduras,
• mingau de arroz e trigo mouro (a relación leite / auga é de 1/1),
• tortilla de proteína (media ovo por día),
• O día seco inclúese na dieta o pan seco,
• queixo cottage
• manteiga (15 gr.).

Pola noite, un vaso de iogur ou auga morna con mel está permitido.

Todos os pratos da primeira semana despois da cirurxía son ao vapor, despois de 7-10 días introdúcese na dieta unha pequena cantidade de carne magra fervida e peixe.

Un extracto do hospital faise despois de 1,5 a 2 meses.

Tratamento domiciliario

Nos primeiros días despois do alta, recoméndase ao paciente descanso físico completo (descanso na cama). Sen fallo, indícase a dieta e a sesta da tarde. Despois de 10-14 días, permítense pequenos paseos ao aire libre, cuxa duración aumenta co tempo. Durante o período de rehabilitación, evite o exceso de traballo. Ler, ver a televisión, camiñar e facer tarefas domésticas lixeiras non deberían durar moito e deterse se o paciente non se sente mal.

As actividades de rehabilitación inclúen:

• dieta
• tomar comprimidos que conteñen insulina (regulación da glicosa en sangue),
• preparados para o polienzima (promoven a asimilación dos alimentos),
• exercicios de fisioterapia
• fisioterapia.

Causas da necrose pancreática

A pancreatite aguda, cuxa complicación é a necrose pancreática, sitúase no terceiro lugar na frecuencia de aparición, deixando adiante só apendicite aguda e colecistite. Por regra xeral, desenvólvese como resultado de danos ás células secretoras do páncreas, produción excesiva de zume do páncreas e deterioración do fluxo. Estes procesos poden provocar:

• lesións abdominais
• cirurxía abdominal
• intoxicación do corpo (incluído alcol),
• reaccións alérxicas
• enfermidade do cálculo biliar
• enfermidades infecciosas ou parasitarias,
• consumo excesivo de carne frita, substancias extractivas, graxas animais.

As causas da necrose pancreática do páncreas son numerosas, pero a maioría das veces desenvólvese despois de beber unha gran cantidade de alcohol combinada con alimentos proteicos graxos. Acontece que a enfermidade continúa case ao instante e un ataque pode desenvolverse no fondo do benestar completo. Informáronse casos de necrose pancreática pancreática, cuxo resultado fatal se produciu ás poucas horas despois dos primeiros signos da enfermidade, desenvolvida varios días despois dunha abundante festa.

Que sucede coa necrose pancreática

Un páncreas sa produce enzimas necesarias para a descomposición de alimentos que entran no estómago. É grazas a eles que o alimento divídese en elementos que poden entrar no sangue a través da membrana mucosa do estómago, que os entrega a tecidos e órganos. Isto fai que o páncreas sexa un dos órganos importantes do corpo. Beber alcol con alimentos graxos ricos estimula drasticamente o páncreas para producir zume e, dado que os condutos non o poden eliminar completamente, comeza a acumularse dentro da glándula. Isto leva ao desenvolvemento de edema, compresión adicional dos conductos excretores e o seu posterior bloqueo. Os encimas activos do páncreas, cuxa función foi orixinalmente a descomposición de proteínas, transpótanse polas paredes dos condutos e comezan a disolvelos, baixo a influencia dos encimas, "dixéranse" os tecidos propios da glándula. As encimas activas e os produtos de descomposición formados neste proceso entran no torrente sanguíneo e contribúen á disolución doutros órganos e tecidos, provocando unha grave intoxicación. Así, a necrose pancreática do páncreas, cuxo prognóstico é bastante difícil de predecir, é unha enfermidade moi perigosa.

Tipos de necrose pancreática

Artigo útil? Comparte a ligazón

Dependendo da presenza de infección nas zonas afectadas, distínguese a necrose pancreática estéril ou infectada. Ademais, no caso dun proceso infectado, o prognóstico é bastante desfavorable, xa que hai unha alta probabilidade de desenvolver un choque tóxico infeccioso, e pode ser extremadamente difícil sacar a un paciente desta condición.

A necrose pancreática estéril divídese nos seguintes tipos:

• graxa - caracterízase por un lento desenvolvemento de 4-5 días e un curso máis suave,
• hemorrágico - caracterizado por un curso rápido e hemorragia frecuente,
• mixto: ocorre máis a miúdo, xa que con necrose pancreática, o tecido adiposo e o parénquima pancreático son igualmente afectados.

Se se diagnostica necrose pancreática do páncreas, a cirurxía é inevitable. Pero a miúdo non dá o resultado desexado, e é posible o re-desenvolvemento de focos necróticos.

Síntomas e diagnóstico de necrose pancreática

A pancreatite aguda clínicamente maniféstase por unha dor severa no hipocondrio esquerdo ou dor que ten unha lila. Hai vómitos de contidos intestinais, que non aportan alivio, diarrea. Neste contexto, a deshidratación prodúcese axiña, intensifícase a intoxicación. Ao facer un diagnóstico, a colección de anamnesis é de gran importancia. Se contén información sobre o abuso de alcol, alimentos graxos ou información sobre enfermidades do fígado e da vesícula biliar, é moi probable que se faga un diagnóstico de necrose pancreática pancreática. O pronóstico neste caso dependerá en gran medida en que fase da enfermidade solicitou axuda médica e do alcance da lesión.

En canto aos diagnósticos de laboratorio, aquí prestan atención á análise de orina e sangue, onde existe un importante exceso do nivel de amilase. Tamén se realiza unha ecografía abdominal, TC ou RMN, onde se pode ver a aparición de áreas necróticas nos tecidos do páncreas.

Na maioría dos casos, a necrose pancreática require intervención cirúrxica. Ao mesmo tempo, a pesar de que a taxa de mortalidade é bastante alta, a operación oportuna dá unha gran posibilidade de recuperación. O tratamento conservador inclúe os seguintes pasos:

• dentro duns días despois do ataque: a fame completa e, segundo a gravidade da enfermidade, a introdución de nutrientes a través de infusións intravenosas pode durar semanas,
• A purificación do sangue (hemosorción) realízase con grave embriaguez,
• A somatostatina é unha hormona que pode reducir os efectos da deterioración da función renal, a miúdo acompañando a necrose pancreática,
• con formas infecciosas - antibióticos.

Pancreatite aguda - Dieta

Xa que é o factor nutricional que a miúdo se converte na causa da pancreatite aguda, é de gran importancia no proceso de tratamento. Como se mencionou anteriormente, nos primeiros días despois do diagnóstico de pancreatite aguda, a dieta é moi estrita: obsérvase a fame completa. En casos graves, a administración parenteral de nutrientes pode durar varias semanas.

No futuro, a nutrición na necrose pancreática do páncreas implica un réxime de aforro, que se asegura pola excepción máxima de graxas e carbohidratos da dieta, así como de produtos que provocan un aumento da formación de gas. A comida é ao vapor e picada ben. Tómanse en pequenas porcións de cinco a seis veces ao día. Está completamente descartada a utilización de extractivos e sal. Tal dieta, dependendo da gravidade da enfermidade, debe durar varios meses a un ano.

Por suposto, cunha enfermidade tan grave como a necrose pancreática do páncreas, un resultado fatal é posible e, por suposto, é mellor non levar o corpo a un ataque, eliminando o máximo posible os factores de risco. Pero se a enfermidade aínda se desenvolve, a adhesión á dieta coidada axudará a evitar recaídas no futuro.

A pancreatite aguda é unha inflamación aguda do páncreas, e a súa necrosis pancreática pancreática é a súa complicación. Esta é unha enfermidade bastante grave, con ela prodúcese a morte de células pancreáticas pola súa autoxestión. O resultado dunha enfermidade como a necrose pancreática do páncreas é a adición dunha infección adicional, como resultado da cal comeza a peritonite e outras complicacións graves.

A medicina moderna non pode garantir a recuperación do 100% e se a mortalidade por pancreatite é de aproximadamente o 15%, a necrose pancreática pancreática provoca a morte no 50-70% de todos os casos. Certo, nas principais clínicas do mundo, esta cifra redúcese ao 20%, pero tampouco poden garantir unha recuperación completa despois desta enfermidade.

Segundo as estatísticas existentes, arredor do 70% de todas as persoas que teñen necrose pancreática pancreática abusan do alcol. Ademais, o 30% de todos os pacientes durante moito tempo antes tiveron enfermidade biliar.

Formas de pancreatite e causas

Distínguense tres formas de pancreatite aguda: necrose pancreática hemorrágica, necrose pancreática graxa e pancreatite edematosa.

As principais causas desta enfermidade son o abuso de alcol, ademais de comer en exceso, especialmente alimentos fritos e graxos, a presenza de enfermidades do cálculo biliar. A causa tamén pode ser unha úlcera ou estómago duodenal, envelenamento agudo, enfermidades infecciosas e virais.

Unha das principais queixas do paciente é a presenza de dor no abdome, que ocorre no hipocondrio esquerdo. Ademais, a dor pode producirse na parte inferior das costas, no ombreiro esquerdo e no brazo, moitas veces a dor ocorre en forma de convulsións. Os pacientes desenvolven vómitos e náuseas, diarrea e inchazo. A temperatura corporal aumenta e, nalgúns casos graves, pode ser moi elevada, como resultado da cal comeza a febre e a conciencia confusa.

Necrose pancreática: consecuencias e complicacións

As principais complicacións desta enfermidade son:

- unha grave intoxicación de todo o organismo, un funcionamento prexudicado de todos os seus sistemas;

- a aparición dun quiste pancreático. Neste caso, o líquido acumúlase en forma de cavidade e pode estar tanto fóra da glándula como nela mesma,

- a aparición de pancreatite crónica, mentres que o tecido sa é substituído por conectivo,

- a aparición de fístulas pancreáticas, son unha conexión do conduto da glándula con órganos internos ou co ambiente externo,

- pode comezar a peritonite e unha intoxicación grave por todo o organismo,

- tamén pode producirse hemorraxia intraabdominal, que se forma debido ao feito de que o zume do páncreas dana os vasos sanguíneos,

- a aparición de diabetes nun paciente, xa que existe unha violación no sistema endócrino.

A primeira sospeita da presenza da enfermidade pode obterse mediante unha enquisa detallada do paciente sobre a súa saúde. Se hai preocupación, pode realizar unha exploración por ultrasóns, tomografía computada ou imaxe de resonancia magnética, así como outros métodos avanzados de diagnóstico. Tamén é posible determinar a presenza desta enfermidade realizando unha proba de sangue de laboratorio.

O tratamento desta enfermidade só é posible nun hospital cirúrxico, xa que é probable que haxa complicacións graves, que só poden ser xestionadas por cirurxía de urxencia.

Se a enfermidade ocorre sen complicacións, entón, neste caso, o paciente é limitado na inxestión de alimentos. Recoméndaselle moita glicosa e solución salina, que se administran por vía intravenosa, reducindo así a intoxicación do corpo. Prescribir medicamentos que reducen a secreción pancreática de zume e actividade encimática.

Tamén se instala un tubo nasogástrico para reducir a presión no tracto gastrointestinal. Prescribir antibióticos e, se é necesario, analxésicos. Se todo se fai puntualmente, as posibilidades de recuperación do paciente son bastante altas.

Os expertos son recoñecidos como unha das enfermidades máis graves que poden afectar o páncreas. Por regra xeral, é unha complicación da forma aguda de pancreatite, e ás veces ocorre como unha das súas formas. O seu principal perigo está na tendencia a un caudal extremadamente rápido. A práctica médica coñece casos nos que un paciente morreu literalmente unhas horas despois de que os primeiros síntomas do problema se manifestasen como consecuencia do curso fulminante da enfermidade. Hoxe examinaremos esta enfermidade con máis detalle e descubriremos cales son os factores que provocan o seu desenvolvemento, como se manifesta e se trata.

• Unhas palabras sobre as causas do problema
• Cando debes ter coidado?
• Tratamento da pancreatonecrose

Unhas palabras sobre as causas do problema

A necrose pancreática do páncreas, a diferenza de moitas outras enfermidades do sistema dixestivo, afecta a miúdo non ás persoas maiores, senón ás persoas de mediana idade e incluso ás persoas novas. Na maioría dos casos, as estatísticas mostran que o desencadeante para o desenvolvemento da enfermidade é unha violación da dieta, en particular, o uso dunha cantidade excesivamente grande de papas fritas, graxas e outras lixo, así como alcohol. Non obstante, cabe mencionar un punto importante: os pacientes que beben alcol regularmente teñen máis risco de desenvolver pancreatite crónica. En canto á necrose pancreática, adoita afectar ás persoas que beben mal despois de varias bebidas con gran cantidade de alcol.

Considere este factor a nivel do mecanismo de acción sobre o páncreas. O uso de alcol, xunto con alimentos graxos, en particular que conteñen unha gran cantidade de proteínas, provoca a liberación rápida dunha gran cantidade do encima polo páncreas. Os condutos excretores non sempre conseguen facer fronte a tal carga, como resultado do cal o zume comeza a acumularse no propio órgano. En última instancia, o páncreas hincha, o que provoca espremer dos condutos e o seu posterior bloqueo. En última instancia, lanzase o extremadamente perigoso proceso de "dixestión", é dicir, a división do páncreas dos seus propios tecidos. As encimas activas, xunto con produtos de descomposición, entran no torrente sanguíneo xeral, provocando unha grave intoxicación.

Outro factor, pero moito menos común no desenvolvemento do problema, é unha lesión pancreática. Ao mesmo grupo de factores de risco, os expertos consideran os efectos adversos das drogas, así como doenzas infecciosas xerais.

Alimentación dietética

Recomendacións sobre a dieta para a necrose pancreática:

• nutrición fraccionada ata 6 veces ao día, en pequenas porcións,
• comendo ao mesmo tempo
• eliminar completamente o alcol e fumar,
• a temperatura dos alimentos debe estar a temperatura ambiente (os pratos demasiado quentes e fríos están prohibidos),
• a comida debe ser picada (puré ou picada finamente),
• os pratos á prancha, fervidos e cocidos.

• pan e pastelería fresca,
• millo, millo, cebada de perlas,
• fabas, chícharos, feixóns, lentellas,
• carnes graxas, aves e peixes,
• chocolate, cacao, té forte e café,
• enlatados e salchichas, carnes afumadas,
• picles e encurtidos
• comida rápida
• cogomelos e caldo de cogomelos,
• caldos de carne e peixe,
• especias
• repolo branco (de calquera forma),
• verduras picantes e azedo (sorrel, cebola de primavera, rabanete, espinaca, rábano, allo),
• graxas animais e margarina, xardín,
• leite integral e produtos lácteos graxos,
• calquera tipo de ovos e xema,
• uvas, figos, datas.

• pan seco
• queixo de pouca graxa,
• sopas vexetais
• cereais nunha mestura de leite e auga (1/1),
• pasta fervida,
• kefir, iogur de baixo contido en graxa,
• tortilla de ovo
• peixe, carne e aves magras (carne de vaca, polo, pollo, floreiro),
• verduras fervidas (remolacha, coliflor, calabacín, cabaza),
• zumes frescos diluídos
• manteiga (non máis que 15 gr por día),
• aceite vexetal (non máis que 30 gr.),
• galletas secas sen edulcar.

Con necrose pancreática, o prognóstico é dubidoso e depende de moitos factores (coa rapidez e adecuadamente iniciación do tratamento, idade do paciente, forma da enfermidade, presenza de patoloxía concomitante, cumprimento das recomendacións médicas e dieta, o volume de intervención cirúrxica).

O 25% dos pacientes que sofren unha forma destrutiva de pancreatite desenvolven diabetes mellitus. Tamén se forman frecuentemente pseudocistas, prodúcese pancreatite recorrente crónica e fórmanse fístulas pancreáticas. A mortalidade nesta enfermidade é bastante alta. Con necrose aséptica do páncreas, é do 15 ao 40% e cunha infectada chega ao 60%.

Pregunta - resposta

Primeiro de todo, debes poñer á persoa enferma na cama, poñer frío no abdome (aproximadamente na parte media) (unha burbulla de xeo ou o que teña a man). Está completamente prohibido comer e beber. A administración de analgésicos e preparados enzimáticos no seu interior tampouco se mostra (ten unha imaxe da enfermidade). Para aliviar a dor (con habilidades) intramuscular introduce papaverina ou non-shpu. Chama inmediatamente a unha ambulancia.

Non é triste, pero terás que "sentarte" a unha dieta afortunada toda a vida. Pero non desesperes, na vida, ademais de comida saborosa e lixo, alcol e cigarros, hai moito que é bonito. Visita museos e teatros, saír ao aire libre, atopar hobbies, ler, escribir poemas, falar con amigos.

De ningún xeito. Cando unha persoa está tan enferma que queira morrer e cavar, tomar varios caldos e infusións atrasará o tempo para coidados especializados e, polo tanto, empeorará o prognóstico da enfermidade e incluso pode levar á morte.

Primeiro de todo, erros na dieta. En segundo lugar está o exceso de esforzo físico e emocional. Ademais, a recaída pode causar enfermidades do tracto gastrointestinal (úlcera do estómago e úlcera duodenal, exacerbación da colecistite) e o desenvolvemento de complicacións da necrose pancreática.

Relevancia do problema e epidemioloxía

Restan os problemas máis urxentes da cirurxía: un prognóstico precoz da necrose pancreática, a prevención da infección pancreática, unha variedade de presentación clínica (dificultades no diagnóstico rápido), a elección das tácticas cirúrxicas nun estadio inicial da necrose pancreática.

Outro problema é o aspecto social: a conciencia do paciente sobre os factores de risco e a magnitude desta patoloxía. É dicir, as desviacións das indicacións preventivas do médico son unha das causas máis comúns do desenvolvemento de pancreatite aguda e necrose pancreática.

Cadro clínico

Síndrome da dor: A dor con necrose pancreática obsérvase no 100% dos casos e só pode variar en grao de intensidade. En 4-5% dos pacientes, a dor é moderada, a maioría deles sofre severa e no 8-10% unha dor insoportable, o que pode provocar golpes de dor. Na maioría das veces, a zona da dor está no hipocondrio esquerdo, epigastrio. Ás veces a dor irradia ás costas, ombreiro, corazón, omoplata, etc. Os antiinflamatorios non esteroides non dan o efecto desexado con necrose pancreática.

Síndrome dispeptica: vómitos repetidos, que non aportan alivio, náuseas, inchazo.

Trastornos metabólicos e vasculares: enrojecimiento da cara, palidez das extremidades, taquicardia (aumento da frecuencia cardíaca), tahipnea (aumento da frecuencia respiratoria), boca seca, tremores, aumento da sudoración, alteracións no sistema nervioso (hiperestesia, convulsións, depresión da conciencia, etc.).

Localmente: no páncreas pódese palpar a infiltración (formación densa). O infiltrado fórmase dependendo do tipo de necrose pancreática (con graxa -o máis rápido, con hemorragia- nas etapas posteriores, coa prevalencia de síntomas xerais).

Síntoma Gray-Turner - a aparición de manchas carmesías (vermello) nas paredes laterais do abdome.

Síntoma a medias - manchas carmesías na parede abdominal anterior.

Síntoma de Grunwold - manchas carmesíes ao redor do ombligo.

Síntoma de davis - manchas carmesías nas nádegas.

Conclusión

A necrose pancreática é unha complicación extremadamente formidable da pancreatite aguda. A día de hoxe, a mortalidade nesta patoloxía vai do 70% ao 90%. As cuestións de diagnóstico precoz e prevención de condicións que poñen en perigo a vida (choque, hemorraxia, sepsis) seguen sendo relevantes.

A causa máis común de necrose pancreática é o consumo dunha cantidade importante de alcol e alimentos graxos.

No diagnóstico de necrose pancreática úsanse a miúdo as tácticas "expectantes", xa que a condición grave do paciente non permite moitos procedementos diagnósticos.

O tratamento da necrose pancreática debe realizarse na unidade de coidados intensivos e na unidade de coidados intensivos baixo un seguimento constante dos signos vitais. O tratamento cirúrxico queda posposto ata que o paciente se estabilice.

Fixemos moitos esforzos para que poidas ler este artigo e teremos o pracer do seu comentario en forma de avaliación. O autor estará encantado de ver que estivo interesado neste material. Grazas!

Cando debes ter coidado?

A enfermidade séntese en dous tipos de síntomas:

1. manifestacións comúns características de moitas enfermidades do sistema dixestivo, en particular, un forte salto da temperatura, mareos, cambios na presión arterial, provocando graves casos incluso na perda de consciencia, nunha palabra, unha forte violación do estado habitual do corpo,
2. signos específicos, o principal dos cales é unha dor de cinta moi forte, localizada no hipocondrio esquerdo e acompañada de náuseas e vómitos esgotadores.

Para facer un diagnóstico preciso, son necesarios varios estudos clínicos, en particular, diástase de orina, análise de leucocitos no sangue, larroscopia e ecografía tradicional.

Tratamento da pancreatonecrose

Xa mencionamos repetidamente o curso extremadamente rápido da enfermidade, o que complica significativamente o seu diagnóstico oportuno. Pola mesma razón, tamén é extremadamente difícil tratar a necrose pancreática: incluso con terapia absolutamente oportuna e adecuada, algúns casos terminan desfavorablemente para o paciente.

En xeral, con necrose pancreática realízase unha terapia complexa, que inclúe:

• medidas dirixidas a eliminar as toxinas do corpo,
• inactivación do exceso de encimas proteolíticas,
• restauración da saída e normalización dos conductos,
• poderosa anestesia, que salvará ao paciente das sensacións de dor excluíntes, que certamente acompañarán a enfermidade.

Outro compoñente obrigatorio da terapia, que se usa para eliminar eficazmente a enfermidade, é de natureza non farmacolóxica. A súa esencia se reduce para proporcionar descanso completo, fame e frío a un páncreas danado. Nun principio, a comida está completamente excluída, e os movementos do paciente limítanse na medida do posible incluso no marco dun estrito descanso na cama. Ademais, o estómago é lavado regularmente a través do tubo cun conduto de auga fría limpa.

No caso de que o tratamento farmacéutico tradicional sexa ineficaz, os expertos recomendan unha intervención cirúrxica urxente, durante a cal todos os tecidos pancreáticos mortos son extirpados e o propio órgano está formado dos restantes sans.

Causas da patoloxía

A principal e única causa de necrose pancreática é un ataque agudo de pancreatite, no que hai autoxestión do órgano pancreático e morte de células e conductos tisulares. A pancreatite aguda non sempre remata coa necrose tisular, pero nun 15% da masa total das vítimas, a enfermidade ten a forma das consecuencias da enfermidade.

A aparición de patoloxía para unha persoa ten os seus propios motivos:

• aumento da presión nos conductos do tracto gastrointestinal,
• aumento da secreción de enzimas e zume pancreático no sistema de órganos pancreáticos,
• activación do zume dixestivo nos conductos de saída,
• abuso de alcol
• úlceras de estómago aberto, 12 úlcera duodenal,
• alimentar graxos que provocan unha forte exacerbación da pancreatite,
• problemas de vesícula biliar
• infeccións
• enfermidades virais
• lesións peritoneais
• operacións transferidas no tracto dixestivo.

A consecuencia que se produce da pancreatite aguda - necrose tisular (necrose pancreática) considérase unha enfermidade terrible, que na maioría dos casos leva á morte á vítima.

Ao desenvolverse, a pancreatite aguda crea edema da glándula e isto impide a saída de zume e enzimas pancreáticas. Creando estancamentos nos conductos, comezan a activarse e corroír as paredes e os tecidos dos órganos. A falta de tratamento rápido provoca a aparición de necrose tisular e absceso, o que fai que o pronóstico para o tratamento sexa desfavorable no futuro.

En maior medida, a necrose obsérvase cando estas causas comezan a progresar ao mesmo tempo, isto leva a fortes manifestacións de pancreatite aguda e a comer tecidos de órganos que rodean a glándula, o que provoca peritonite do peritoneo. Unha vez dentro da cavidade abdominal, o zume e as enzimas do páncreas causan graves danos na delicada estrutura do filme dos intestinos, o que leva á adhesión e ao foco secundario da necrose. A operación, a única e única forma de salvar a vida humana con necrose pancreática e o posible alivio da peritonite progresiva dos órganos peritoneais.

Fases do desenvolvemento da pancreatite necrótica

A necrose pancreática ten tres etapas de desenvolvemento, nas que a detección intempestiva da patoloxía pode prexudicar significativamente o corpo humano e levar á morte:

1. A primeira etapa da necrose pancreática. As toxinas e as bacterias nocivas acumúlanse no sangue da vítima. Hai un problema de detectar microbios no sangue, polo que a enfermidade neste estadio é difícil de determinar.
2. A segunda etapa da necrose pancreática. Dado que aínda non se identificou o motivo da primeira etapa, isto convértese na causa dun retraso do tratamento e na aparición dun absceso, que afecta ao páncreas e aos órganos veciños do tracto gastrointestinal.
3. A terceira etapa da necrose pancreática. Os procesos inflamatorios purulentos desenvólvense no páncreas e no peritoneo, e isto leva á morte.

Con necrose pancreática, só unha determinación puntual e correcta do diagnóstico do páncreas creará as condicións para a cirurxía urxente e dará a oportunidade de evitar a morte.

Síntomas da patoloxía

A primeira e principal campá na necrose pancreática é a dor aguda no hipocondrio esquerdo. Polo tanto, é necesario entender que tipo de síntomas de dor o páncreas dunha persoa:

• a dor está nas costas
• créase unha dor enganosa no músculo cardíaco,
• dor de ombreiro.

Todos estes síntomas indican un problema na glándula e os efectos da dor atópanse amolados cando o neno está nunha posición pequena, presionando os xeonllos no peito, o que só confirma o diagnóstico. Ademais dos síntomas enumerados, tamén poden producirse vómitos frecuentes, tras os que non hai alivio, o que leva á deshidratación do corpo.

Unha elevada concentración de compoñentes vasoactivos está presente no fluxo sanguíneo da persoa afectada, ou mellor dito, no seu plasma, o que leva a vermelhidão da pel e da cara. Con graves consecuencias, pola contra, haberá unha forte palidez da pel.

No momento da necrose pancreática, no corpo afectado, a concentración de elastase aumenta moito. Cun forte aumento, os vasos sanguíneos dunha persoa son destruídos, o que leva a sangrar no tracto dixestivo. Durante este período, obsérvanse coágulos de sangue con feces de vómitos. E tamén podes ver cambios físicos - manchas vermellas no ombligo e nádegas dunha persoa afectada pola enfermidade.

A necrose pancreática leva síntomas e complicacións, así como consecuencias que requiren unha cirurxía urxente, o que dará a oportunidade a un enfermo de sobrevivir.

Por que morren os pacientes

A necrose pancreática aguda do páncreas ten un prognóstico decepcionante, incluso antes e despois da cirurxía. Por que está pasando isto?

Un resultado fatal é posible nestes casos:

• en pancreatite aguda, as células das glándulas morren, prodúcese necrose de tecidos humanos e órganos,
• destrúense paredes intestinais con peritonite, o que leva a unha grave infección do peritoneo,
• afecta o fígado, os riles, o corazón, os vasos sanguíneos, que tamén comezan a descompoñerse baixo a acción de encimas pancreáticas e zume,
• o corazón non soporta unha gran carga e detense,
• a presión arterial cae
• hai un aumento da presión nos condutos coleréticos, o que leva a unha intoxicación grave do corpo,
• esfínter de Oddi, deixa de pasar por si mesmo enzimas e zume dixestivo, o que leva á destrución de órganos e á aparición de peritonite.

Todo isto leva á morte, polo que debes ter coidado coa túa saúde e, no primeiro signo, someterse ao diagnóstico necesario de todo o organismo.

Vida despois do tratamento

Tras a cirurxía por necrose pancreática, o paciente ponse nunha conta dispensaria no lugar de residencia. Cada 6 meses está obrigado a someterse a un diagnóstico completo do corpo e seguir a dieta n.º 5P necesaria. Ao realizar unha ecografía, a condición do páncreas, fígado, riles e intestinos é de especial importancia. As análises de urina, sangue, informarán sobre o estado do paciente e as posibles complicacións no período postoperatorio.

Durante este período de rehabilitación, o paciente debe:

• fisioterapia
• ximnasia terapéutica lixeira,
• camiña ao fresco
• masaxes do abdome
• despois de comer, desígnase descanso,
• está prohibido desenterrar o paciente, xa que isto dará un impulso ao páncreas.

Despois da cirurxía por necrose pancreática, cantos viven? Non hai unha idea clara e prognóstico, pero basicamente todo depende da correcta aplicación das normas dietéticas prescritas polo médico e da correcta observancia das medidas médicas.

E tamén hai factores que inflúen nisto:

• grao de dano
• idade
• tratamento correcto
• a extensión da necrose,
• enfermidades crónicas que acompañan a necrose pancreática.

Discapacidade

Con pancreatite, hai tres grupos para discapacidade:

1. O primeiro grupo de discapacidades.

• se o paciente ten unha insuficiencia gastrointestinal permanente,
• afección distrófica da vítima,
• non hai xeito de coidar o teu corpo,
• restrición nas funcións motoras.

2. O segundo grupo de discapacidade.

3. O terceiro grupo de discapacidade.

• se despois da operación non hai complicacións,
• a glándula do páncreas funciona moi ben, pero maniféstase en convulsións unha vez cada seis meses e leve molestia.

O terceiro grupo permítelle levar unha vida laboral sen un forte esforzo físico.