Observación clínica de pacientes con diabetes

Diabetes mellitus - enfermidade crónica de toda a vida. Para manter a súa capacidade de traballo e evitar o desenvolvemento de complicacións inhabilitantes, estes pacientes necesitan un recoñecemento médico activo e sistemático. Debería esforzarse para maximizar a esperanza de vida de cada paciente diabetes mellitus (SD)e proporcionarlle a unha persoa enferma crónica a oportunidade de vivir e traballar activamente.

O exame clínico é necesario para pacientes con diabetes de todos os graos de severidade e persoas con factores de risco. Isto pode evitar, polo menos nalgúns casos, o desenvolvemento de formas manifestas da enfermidade ou a transición ás súas formas máis graves.

O traballo da oficina de endocrinoloxía das policlínicas das cidades e dos distritos é impartido pola endocrinóloga e a enfermeira; en moitos centros do distrito e áreas urbanas, os médicos están especialmente asignados e preparados para resolver estes problemas. As funcións do médico do gabinete de endocrinoloxía inclúen: recibir a pacientes primarios e clínicos, realizar todo o recoñecemento médico dos pacientes, a súa hospitalización en presenza de indicacións de emerxencia e de forma planificada.

Para identificar e tratar as complicacións da diabetes mellitus, posibles enfermidades concomitantes, o médico da oficina de endocrinoloxía traballa en estreita colaboración con especialistas en profesións relacionadas (optometrista, neurólogo, xinecólogo, dentista, cirurxián) que traballan na mesma ou noutras institucións (dispensarios especializados e hospitais).

Para o paciente con diabetes mellitus recentemente diagnosticado, está almacenado na oficina na tarxeta ambulatoria (formulario nº 30).

As principais tarefas do exame clínico de pacientes con diabetes mellitus:

1. Asistencia na creación do réxime diario do paciente, que inclúe todas as medidas terapéuticas e é o máis adecuado ao modo de vida habitual da familia.
2. Asistencia en orientación profesional, recomendacións para empregar pacientes e, segundo indicacións, realización dun exame laboral, é dicir, preparación da documentación necesaria e remisión do paciente ao MSEC.
3. Prevención de condicións de emerxencia agudas.
4. Prevención e tratamento das complicacións vasculares da diabetes mellitus - diabetes tardío.

A solución a estes problemas determina en gran medida:

1) a prestación sistemática na clínica de pacientes con diabetes mellitus con todos os axentes terapéuticos necesarios (axentes hipoglucemicos comprimidos, un conxunto suficiente de diferentes tipos de insulina),
2) un control adecuado sobre o transcurso da enfermidade (control do estado de compensación dos procesos metabólicos) e identificación puntual de posibles complicacións da diabetes mellitus (métodos de exame especial e consellos especializados),
3) desenvolvemento de recomendacións individuais para que os pacientes realicen actividade física dosificada,
4) O tratamento hospitalario oportuno en situacións de emerxencia, coa descompensación da enfermidade, a identificación de complicacións da diabetes,
5) ensinar aos pacientes a controlar o curso da enfermidade e a autocorrección do tratamento.

A frecuencia do exame ambulatorio dos pacientes depende do tipo de diabetes mellitus, da gravidade e das características do curso da enfermidade.

A frecuencia da hospitalización planificada dos pacientes débese tamén a estes parámetros.

As principais indicacións para a hospitalización de emerxencia de pacientes con diabetes mellitus (moitas veces isto é aplicable a pacientes con diabetes mellitus recentemente diagnosticados):

1. coma diabético, estado precomatoso (departamento de coidados intensivos e reanimación, a falta deste último - un hospital endocrinolóxico ou terapéutico nun hospital multidisciplinar con control de laboratorio de 24 horas de parámetros bioquímicos básicos).
2. Descompensación severa da diabetes con ou sen cetose ou cetoacidosis (hospital endocrinolóxico).
3. Descompensación da diabetes mellitus, necesidade do nomeamento e / ou corrección da insulinoterapia (hospital endocrinolóxico).
4. A diabetes mellitus en calquera estado de compensación por alerxias a varios axentes hipoglucémicos, antecedentes de alerxia multivalente ás drogas (hospital endocrinolóxico).
5. Un grao diferente de descompensación da diabetes mellitus en presenza doutra enfermidade (pneumonía aguda, exacerbación da colecistite crónica, pancreatite, etc.), posiblemente provocando a manifestación de diabetes cando prevalece a clínica, e esta enfermidade pasa a ser primaria (terapéutica ou outra de perfil. hospital).
6. Diversos graos de descompensación da diabetes mellitus en presenza de manifestacións pronunciadas de angiopatía: hemorragia na retina ou humor vítreo, úlcera trófica ou gangrena do pé, outras manifestacións (hospitalización no hospital apropiado).

Non é necesaria a hospitalización de pacientes con diabetes mellitus recentemente diagnosticados, principalmente de tipo 2, cunha condición xeral satisfactoria do paciente, a ausencia de cetose, niveis de glicemia relativamente baixos (11-12 mmol / l no estómago baleiro e durante todo o día) e glucosuria, a ausencia de enfermidades concomitantes pronunciadas e manifestacións de varias angiopatías diabéticas, a posibilidade de obter unha compensación por diabetes mellitus sen insulina terapia mediante o nomeamento dunha dieta fisiolóxica ou terapia dietética en combinación con comprimidos para o azucre (Tsp).

A selección da terapia para reducir o azucre de forma ambulatoria ten vantaxes sobre o tratamento hospitalario, xa que permite prescribir medicamentos para reducir o azucre, tendo en conta o réxime habitual dun paciente que o acompañará diariamente. O tratamento ambulatorio para tales pacientes é posible cun control de laboratorio suficiente, empregando outros monitores e autocontrol dos pacientes para avaliar o estado dos buques de varias localizacións.

Para a hospitalización de pacientes con diabetes mellitus manifesto, para os que xa recibiron tratamento, ademais do plan de recoñecemento médico, son as bases seguintes:

1. O desenvolvemento dun coma diabético ou hipoglucémico, estado precomático (na unidade de coidados intensivos ou hospital endocrinolóxico).
2. Decompensación da diabetes mellitus, o fenómeno da cetoacidosis, cando hai necesidade de corrección da insulina terapia, o tipo e a dose de comprimidos que reducen o azucre no desenvolvemento, posiblemente unha resistencia secundaria á TSP.

En pacientes con diabetes mellitus, especialmente de tipo 2 de severidade moderada, con cetose sen signos de cetoacidosis (condición xeral satisfactoria, niveis relativamente baixos de glicemia e glucosuria diaria, a reacción da urina diaria á acetona desde rastros ata débilmente positivos), é posible iniciar medidas para a súa eliminación de xeito ambulatorio.

Redúcense a eliminar a causa da cetose (restaurar a dieta violada e tomar medicamentos para reducir o azucre, cancelar biguanidas e comezar o tratamento da enfermidade intercurrente), recomendacións para limitar temporalmente a cantidade de graxa na dieta, ampliar o consumo de froitas e zumes naturais, engadir axentes alcalizantes (bebida alcalina, limpeza enemas de refresco). Os pacientes que reciben tratamento con insulina poden complementarse cunha inxección adicional de insulina de acción curta nunha dose de 6 a 12 unidades no tempo requirido (día, noite) durante 2-3 días. Moitas veces, estas medidas poden eliminar a cetose nun prazo de 1-2 días de forma ambulatoria.

3. Progresión de angiopatías diabéticas de varias localización e polineuropatías (hospital do perfil correspondente - oftalmolóxico, nefrolóxico, cirúrxico, co consello dun endocrinólogo, endocrinolóxico independentemente do estado dos procesos metabólicos). Os pacientes con angiopatía diabética severa, e especialmente a etapa de retinopatía, nefropatía con síntomas da etapa de insuficiencia renal crónica, deben ser tratados nos hospitais 3-4 veces ao ano e máis a miúdo, segundo as indicacións. Ante a descompensación da diabetes mellitus, é recomendable corrixir a dose de medicamentos que diminúen o azucre no hospital de endocrinoloxía, mentres que o resto dos cursos pode realizarse en departamentos especializados.

4. Diabetes mellitus en calquera estado de compensación e necesidade de intervención cirúrxica (incluso cunha pequena cantidade de cirurxía, un hospital cirúrxico).
5. A diabetes mellitus en calquera estado de compensación e o desenvolvemento ou exacerbación da enfermidade intercurrente (pneumonía, pancreatite aguda, colecistite, urolitíase e outros, hospital do perfil adecuado).
6. Diabetes mellitus e embarazo (os departamentos endocrinolóxicos e obstétricos, termos e indicacións están formulados nas directrices pertinentes).

No hospital, a táctica da dieta terapéutica, ponse a proba as doses de insulina, está fundamentada a necesidade e selecciónase un conxunto de exercicios físicos, fórmanse recomendacións para o tratamento e control do curso da enfermidade. Non obstante, o paciente con diabetes mellite pasa na casa e está baixo a supervisión dun médico policlínico. A diabetes mellitus require moitos esforzos e restricións dos pacientes e membros da familia, o que fai necesario abandonar o estilo de vida habitual ou modificalo. Os membros da familia teñen moitas novas preocupacións ao respecto.

Axuda á familia a aprender a "vivir con diabetes" - Un apartado moi importante do traballo do médico da clínica. Unha condición indispensable para o éxito da terapia é o contacto e a posibilidade de comunicación telefónica coa familia do paciente. Coñecer as características da nutrición, o estilo de vida e o clima psicolóxico na familia axudará ao médico a achegar as súas recomendacións o máis preto posible ás condicións da familia, é dicir, a facelas máis convenientes para a súa aplicación. Ao mesmo tempo, a comunicación telefónica permitirá ao paciente, membros da familia en situacións de urxencia coordinar as súas accións co médico e evitar así o desenvolvemento da descompensación da enfermidade ou mitigar as súas manifestacións.

O cribado diferenciado non é necesariamente caro

Se na poboación adulta, tendo determinado o límite de idade de 30 anos ou máis, e no grupo con obesidade - a partir dos 18 anos, examinaremos só a glicosa en xaxún unha vez ao ano, poderemos detectar a diabetes a tempo e evitar este tipo de complicacións que aforramos miles de millóns. . Igualmente coa medida da presión arterial, determina o nivel de colesterol.

Beneficios do recoñecemento médico

A detección precoz dunha reacción negativa do corpo á glicosa permítelle comezar o tratamento nunha fase inicial, para evitar o desenvolvemento dun estado prediabético nunha enfermidade. A tarefa principal do exame clínico en diabetes é o exame do máximo número de persoas. Unha vez revelada a patoloxía, o paciente está rexistrado, onde os pacientes reciben medicamentos baixo programas preferentes e someten regularmente exames por un endocrinólogo. A agravación do paciente determínase nun hospital. Ademais do recoñecemento médico previsto, as responsabilidades do paciente inclúen accións que axudan a vivir unha vida longa e plena:

O azucre redúcese ao instante! A diabetes co paso do tempo pode levar a unha serie de enfermidades, como problemas de visión, condicións de pel e cabelo, úlceras, gangrena e incluso tumores cancerosos. A xente ensinou experiencia amarga para normalizar os niveis de azucre. ler máis.

cumprimento das instrucións do médico
entrega oportuna das probas necesarias,
dieta
actividade física moderada,
control do azucre usando un glucómetro individual,
actitude responsable ante a enfermidade.

Unha forma leve de diabetes implica unha visita a un especialista unha vez cada tres meses, e cunha enfermidade complexa, recoméndase examinarse mensualmente.

O exame clínico para a diabetes implica a identificación de persoas enfermas e propensas á patoloxía. Os médicos prestan moita atención ao controlar a tolerancia á glicosa en tales pacientes:

nenos cuxos pais teñen diabetes
mulleres que deron a luz bebés grandes (de peso 4-4,5 kg),
embarazada e nai despois do parto,
persoas obesas, obesas
pacientes con pancreatite, enfermidades purulentas locais, patoloxías dermatolóxicas, cataratas.

As persoas maiores de 40 anos deberían ter especial atención sobre os exames preventivos por parte dun endocrinólogo. Nesta idade teme a diabetes tipo 2. A enfermidade pode desenvolverse en segredo. Nas persoas maiores, maniféstanse complicacións provocadas pola patoloxía. Durante o exame clínico, recoméndase facer probas regularmente, obter consellos sobre o uso de drogas e as características da dieta.

A esencia do exame clínico para a diabetes

A observación dispensaria de pacientes con diabetes pode manter a saúde humana en bo estado, manter a capacidade de traballo e a calidade de vida. O exame médico revela posibles complicacións nas primeiras etapas. As medidas terapéuticas realízanse fóra do hospital e o paciente non ten que cambiar o ritmo da vida. Un exame médico correctamente organizado pode evitar graves complicacións (cetoacidosis, hipoglucemia), volver levar o peso corporal á normalidade e eliminar os síntomas da enfermidade. Os pacientes poden recibir recomendacións de especialistas en diversos campos.

Visita de médicos

Os diabéticos son controlados por un endocrinólogo. No exame inicial, consulte a un médico, xinecólogo, optometrista e neurólogo. Os pacientes fan probas de sangue e urina, fan unha radiografía e un electrocardiograma, miden a altura, o peso corporal e a presión. Recoméndase visitar un ano oculista, neurólogo e xinecólogo (para mulleres). Unha vez identificadas complicacións da diabetes, os especialistas prescribirán tratamento en función dos resultados do exame. Unha forma grave da enfermidade implica a consulta obrigatoria dun cirurxián e otorinolaringólogo.

Enquisas

Os requisitos previos para a proba de diabetes son a perda de peso, a boca seca, a micción excesiva, o formigueo nas extremidades superiores e inferiores. Un método sinxelo e accesible para determinar a patoloxía é unha proba para a glicosa plasmática en xaxún. Antes da análise, recoméndase ao paciente non comer alimentos durante 8 horas.

Para unha persoa sa, a norma de azucre no sangue en xaxún é de 3,8-5,5 mmol / L, se o resultado é igual ou superior a 7,0 mmol / L, confírmase o diagnóstico da diabetes. O diagnóstico aclárase probando a tolerancia á glicosa en calquera momento. Un indicador de 11,1 mmol / L superior con este método indica unha enfermidade. Para o diagnóstico de mulleres embarazadas, así como para a detección de prediabetes e diabetes tipo 2, elaborouse unha proba de tolerancia oral á glicosa.

É importante para o paciente controlar de forma independente o nivel de azucre no sangue.

Cando o rexistro dispensario de pacientes con diabetes é importante, é importante unha proba para o nivel de hemoglobina A1c glicosilada ou HbA1c no sangue. Este método e autocontrol dos niveis de azucre na casa son necesarios para corrixir o tratamento. En pacientes dispensarios, os ollos e os pés deben examinarse 1-2 veces ao ano. A detección precoz do mal funcionamento destes órganos vulnerables á diabetes permitirá un tratamento eficaz. Controlar os niveis de azucre no sangue e completar as actividades prescritas por un médico preserva a saúde e unha vida normal e chea.

Características do exame clínico en nenos

A violación da tolerancia á glicosa detectada durante a análise suxire un rexistro dispensario do neno.Con tal contabilidade, recoméndase visitar un endocrinólogo cada 3 meses e un oftalmólogo unha vez cada seis meses. Entre as medidas obrigatorias inclúese un seguimento constante do peso corporal, a función hepática, o exame do integumento da pel. Outras manifestacións da enfermidade son monitoradas: a dor de cama, a hipoglucemia.

No seguimento, os nenos con diabete son visitados por un endocrinólogo cada mes; unha vez cada seis meses, ten que consultar un xinecólogo (para nenas), un oftalmólogo, un neurólogo e un dentista. Durante o exame, a altura e o peso, acompañan as manifestacións de diabetes (poliuria, polidipsia, cheiro a acetona durante a exhalación), a condición da pel e do fígado son controladas regularmente. Unha atención especial está dirixida aos sitios de inxección dos nenos. Nas nenas, os xenitais son examinados para as manifestacións de vulvitis. É importante obter consellos médicos sobre a inxección de alimentos na casa e na dieta.

¿Aínda parece imposible curar a diabetes?

A xulgar polo feito de estar lendo estas liñas, a vitoria na loita contra o azucre no sangue aínda non está do teu lado.

E xa pensou no tratamento hospitalario? É comprensible, porque a diabetes é unha enfermidade moi perigosa que, se non é tratada, pode producir a morte. Set constante, micción rápida, visión borrosa. Todos estes síntomas son coñecidos de primeira man.

Pero é posible tratar a causa máis que o efecto? Recomendamos a lectura dun artigo sobre os tratamentos actuais contra a diabetes. Lea o artigo >>

Educación sobre a diabetes

A DM é unha enfermidade crónica de toda a vida na que poden aparecer situacións case diarias que requiren axustes do tratamento. Non obstante, é imposible proporcionar asistencia médica profesional diaria a pacientes con diabetes mellitus, polo que hai que educar aos pacientes sobre métodos de control da enfermidade, así como involucralos nunha participación activa e competente no proceso terapéutico.

Na actualidade, a educación dos pacientes converteuse en parte do tratamento de calquera tipo de diabetes, a educación terapéutica do paciente enmárcase como unha dirección independente na medicina. Para unha variedade de enfermidades, hai escolas para a educación dos pacientes, pero a diabetes está entre estes líderes e modelos indiscutibles para o desenvolvemento e avaliación de métodos de ensino. Os primeiros resultados demostrando a eficacia da educación para a diabetes apareceron a principios dos anos 70.

Para 1980-1990 Creáronse moitos programas de adestramento para diferentes categorías de pacientes con diabetes e avaliouse a súa eficacia. Está demostrado que a introdución de adestramento médico para pacientes con diabetes e métodos de auto-monitoreo reduce a frecuencia de descompensación da enfermidade, coma cetoacidótica e hipoglucémica nun 80%, e as amputacións das extremidades inferiores en preto do 75%.

O propósito do proceso de aprendizaxe non é só cubrir a falta de coñecemento en pacientes con diabetes, senón crear unha motivación para tal cambio no seu comportamento e actitude ante a enfermidade que permita ao paciente corrixir o tratamento de forma independente en diversas situacións da vida, mantendo o nivel de glicosa nas cifras correspondentes á compensación dos procesos metabólicos. Durante o adestramento, é necesario esforzarse pola formación de tales actitudes psicolóxicas que impoñan ao propio paciente unha importante parte da responsabilidade da súa saúde. O propio paciente está principalmente interesado no éxito do curso da enfermidade.

Parece o máis importante a formación de tal motivación en pacientes con aparición da enfermidade cando diabetes mellitus tipo 1 (SD-1) aínda non hai complicacións vasculares e con diabetes mellitus tipo 2 (SD-2) aínda non están expresados. Cando se realizan ciclos de adestramento repetidos nos anos posteriores, fixanse os axustes desenvolvidos en pacientes con diabetes.

A base metodolóxica para a educación dos pacientes con diabetes son programas especialmente deseñados, que se denominan estruturados. Trátase de programas divididos en unidades académicas e dentro deles - en "pasos educativos", onde o volume e a secuencia de presentación están claramente regulados, establécese o obxectivo educativo para cada "paso". Conten o necesario material de materiais visuais e técnicas pedagóxicas dirixidas á asimilación, repetición, consolidación de coñecementos e destrezas.

Os programas de formación están estrictamente diferenciados segundo as categorías de pacientes:

1) para pacientes con diabetes tipo 1,
2) para pacientes con diabetes tipo 2 que reciben dieta ou terapia de redución de azucre oral,
3) para pacientes con diabetes tipo 2 que reciben terapia con insulina,
4) para nenos con diabetes e seus pais,
5) para pacientes con diabetes con hipertensión arterial,
6) para mulleres embarazadas con diabetes.

Cada un destes programas ten as súas propias características e diferenzas fundamentais, polo que é irracional e incluso inaceptable realizar ensinanzas conxuntas (por exemplo, pacientes con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2).

As principais formas de formación:

grupo (grupos de non máis que 7-10 persoas),
individual.

Este último é máis frecuentemente usado para ensinar aos nenos, así como na diabetes mellitus recentemente diagnosticada en adultos, con diabetes en mulleres embarazadas e en persoas que perderon a vista. A educación dos pacientes con diabetes pódese levar a cabo tanto en condicións de acollida interna (5-7 días) como en ambulatorios (hospital de día). Cando se ensina a pacientes con diabetes mellitus tipo 1, debe preferencia o modelo estacionario e cando se ensina a pacientes con diabetes mellitus-2 - ambulatorio. Para poñer en práctica os coñecementos adquiridos durante o adestramento, os pacientes deben contar con medios de autocontrol. Só baixo esta condición, é posible atraer o paciente a participar activamente no tratamento da súa enfermidade e obter resultados óptimos.

Autocontrol e o seu papel no tratamento da diabetes

Usando métodos modernos de análise expresa de glicosa, urina, acetona de orina, os pacientes poden avaliar de forma independente os parámetros metabólicos máis importantes cunha precisión próxima ao laboratorio. Dado que estes indicadores están determinados en condicións cotiás familiares para o paciente, teñen un maior valor para a corrección da terapia que os perfís glicémicos e glucosúricos examinados nun hospital.

O obxectivo do autocontrol é conseguir unha compensación estable dos procesos metabólicos, a prevención de complicacións vasculares tardías e a creación dun nivel de calidade de vida suficientemente alto para os pacientes con diabetes mellitus.

Para alcanzar este obxectivo conséguese unha compensación estable para a diabetes:

1) a presenza de criterios científicos baseados no control metabólico - valores obxectivos da glicemia, niveis de lipoproteínas, etc. (Normas nacionais para o tratamento da diabetes),
2) un alto nivel profesional de médicos que prestan asistencia a pacientes con diabetes mellitus (endocrinólogos, diabetólogos, cirurxiáns vasculares, podólogos, oculistas) e persoal suficiente en todas as rexións, i.e. a dispoñibilidade de coidados altamente cualificados para pacientes
3) proporcionar aos pacientes tipos de insulina xeneticamente deseñados de alta calidade, modernos fármacos para reducir o azucre (depende da asignación de fondos para o programa federal "Diabetes"),
4) a creación dun sistema para educar aos pacientes con diabetes mellitus no autocontrol da súa enfermidade (sistema escolar para pacientes con diabetes),
5) proporcionar medios de autocontrol para determinar varios parámetros clínicos e bioquímicos na casa.

Con base en estudos internacionais, actualmente desenvolvéronse normas nacionais para a atención de pacientes con diabetes mellitus e criterios para compensar os procesos metabólicos. Todos os especialistas están formados e realizan tratamento segundo estes criterios. Os pacientes coñecen os valores obxectivos da glicemia, glicosuria, presión arterial, que pasan pola escola máis dunha vez durante o período da enfermidade: "A diabetes é un xeito de vida".

Un dos resultados máis importantes da educación en centros educativos para pacientes con diabetes é a creación de motivación para que os pacientes participen no tratamento da súa enfermidade mediante o auto-seguimento dos parámetros máis importantes, principalmente o metabolismo dos carbohidratos.

Autocontrol da glicosa en sangue

A glicosa en sangue debe determinarse para unha avaliación rutinaria da calidade da compensación no estómago baleiro, no período posprandial (despois de comer) e antes dunha pausa nocturna. Así, o perfil glicémico debería consistir en 6 definicións de glicemia durante o día: pola mañá despois do sono (pero antes do almorzo), antes do xantar, antes da cea e antes de durmir. A glicemia posprandial determinarase 2 horas despois do almorzo, xantar e cea. Os valores de glicemia deben cumprir os criterios de compensación recomendados polas normas nacionais.

Debe realizarse unha determinación non programada de glicosa por parte dun paciente en casos de signos clínicos de hipoglucemia, febre, exacerbación dunha enfermidade crónica ou aguda, así como con erros na dieta e consumo de alcol.

O médico debe recordalo e explicarlles aos pacientes que o aumento da glicosa no sangue non cumpre os criterios subxectivos para o benestar do paciente.

Os pacientes con diabetes tipo 1 e diabete tipo 2 que reciben insulinoterapia reforzada deben medir diariamente a glicosa en sangue, tanto antes como despois das comidas, para avaliar a adecuación da dose administrada de insulina e, se é necesario, corrixila.

Para pacientes con diabetes tipo 2(nin sequera recibe insulina) recoméndase o seguinte programa de auto-monitoreo:

Os pacientes ben compensados realizan autocontrol da glicemia 2-3 veces por semana (cun estómago baleiro, antes das comidas principais e pola noite) - en días diferentes ou nos mesmos puntos durante un día, 1 vez por semana,
Os pacientes mal compensados controlan a glicemia en xaxún, despois de comer, antes das comidas principais e durante a noite todos os días.

Medios técnicos para medir os niveis de glicosa no sangue: Na actualidade úsanse glucómetros - dispositivos portátiles con tiras de proba consumibles. Os glucómetros modernos miden a glicosa en sangue enteiro e no plasma sanguíneo. Cómpre lembrar que os indicadores no plasma son lixeiramente superiores aos do sangue enteiro, hai táboas de correspondencia. Os glucómetros segundo o mecanismo de acción divídense en foto-calorimétricos, cuxas lecturas dependen do grosor da gota de sangue na tira de proba, e electroquímicas, carentes deste inconveniente. A maioría dos glucómetros da xeración moderna son electroquímicos.

Algúns pacientes usan tiras de proba visuais para unha avaliación aproximada da glicemia que, cando se lles aplica unha gota de sangue despois de cambiar o tempo de exposición, cambian a súa cor. Comparando a cor da tira de proba coa escala de estándares, podemos estimar o intervalo de valores de glicemia, que actualmente recibe a análise. Este método é menos preciso, pero aínda se usa porque máis barato (os pacientes con diabetes mellitus non se proporcionan de xeito gratuíto con medios de autocontrol) e proporcionan información aproximada sobre o nivel de glicemia.

A glicosa no sangue, determinada por un glucómetro, indica glicemia nun momento dado. Para unha avaliación retrospectiva da calidade da compensación utilízase a determinación de hemoglobina glicada.

Autocontrol da glicosa na urina

Un estudo de glicosa en orina suxire que ao alcanzar os valores obxectivos de compensación para o metabolismo dos carbohidratos (que agora son obviamente inferiores ao limiar renal), ten lugar a aglicosuria.

Se o paciente ten aglicosuria, entón a falta dun glucómetro ou unhas tiras de proba visuais para determinar a glicemia, a glicosa en orina debe determinarse 2 veces por semana. Se o nivel de glicosa na urina aumenta ata o 1%, as medidas deberían ser diarias, se máis - varias veces ao día. Ao mesmo tempo, o paciente adestrado analiza as causas da glucosuria e intenta eliminalo, a maioría das veces, conséguese mediante a corrección da dieta e / ou insulinoterapia. A combinación de glucosuria superior ao 1% e unha saúde deficiente é a base para unha atención médica urxente.

Autocontrol de cetonuria

Os corpos cetónicos na urina deben determinarse con síntomas clínicos de descompensación do metabolismo dos carbohidratos (polidipsia, poliuria, mucosas secas, etc.) e aparición de náuseas, vómitos - signos clínicos de cetose. Con resultado positivo, é necesaria asistencia médica. Os corpos cetónicos na orina deben determinarse con hiperglucemia (12-14 mmol / l ou glucosuria 3%) de longa duración, con diabetes mellitus recentemente diagnosticado (primeira visita a un médico), nos casos de signos clínicos de exacerbación dunha enfermidade crónica ou aguda, febre e tamén erros na dieta (comer alimentos graxos), inxestión de alcol.

1) En algúns casos pódese observar ketonuria nun paciente con diabetes mellitus cun lixeiro aumento do azucre no sangue.
2) a presenza de ketonuria pode ser con enfermidades hepáticas, fame prolongada e en pacientes que non padecen diabetes.

Os máis frecuentemente determinados de forma ambulatoria, os parámetros de autocontrol son indicadores do metabolismo dos carbohidratos: o xaxún e a glicemia despois da comida, a glicosa nos ouriños e a cetonuria.

A compensación dos procesos metabólicos na actualidade tamén é o nivel de presión arterial, índice de masa corporal. Os pacientes deben guiarse controlando diariamente a presión sanguínea na casa, 1-2 veces ao día (tendo en conta os picos diarios individuais de aumento da presión arterial) e comparando a presión arterial cos valores obxectivos e o control (medición) do peso corporal.

Toda a información obtida durante o auto-monitoreo, información sobre a cantidade e calidade do perfil glicémico dos alimentos comidas o día, o nivel de presión arterial e a terapia antihipertensiva neste momento, a actividade física debe ser rexistrada polo paciente no diario de auto-monitoreo. O diario de autocontrol serve como base para a autocorrección dos pacientes do seu tratamento e a súa posterior discusión co médico.

Orientación profesional para pacientes con diabetes

O curso crónico a longo prazo da diabetes mellitus deixa unha pegada importante nos problemas sociais do paciente, principalmente no emprego. O endocrinólogo do distrito desempeña un papel importante na determinación da orientación profesional do paciente, especialmente do novo, na elección dunha profesión. Ademais, a forma da enfermidade, a presenza e a gravidade de angiopatías diabéticas, outras complicacións e enfermidades concomitantes son esenciais. Existen directrices xerais para todas as formas de diabetes.

O traballo duro asociado ao estrés emocional e físico está contraindicado para case todos os pacientes. Non se recomenda aos pacientes con diabetes mellitus traballar en tendas quentes, en condicións de frío intenso, así como cambiar temperaturas drasticamente, traballo asociado a efectos químicos ou mecánicos, irritantes sobre a pel e as mucosas. Para os pacientes con diabetes mellitus, as profesións asociadas a un maior risco para a vida ou á necesidade de observar constantemente a súa propia seguridade (piloto, garda fronteira, teito, bombeiro, electricista, escalador e instalador de altura).

Os pacientes que reciben insulina non poden ser condutores de transporte público ou pesado de mercadorías, realizar traballos de movemento, mecanismos de corte en altura. O dereito de conducir coches particulares a pacientes con diabetes estable compensada persistentemente sen tendencia á hipoglucemia pode outorgarse individualmente, sempre que os pacientes teñan unha comprensión suficiente da importancia de tratar a súa enfermidade (OMS, 1981).Ademais destas restricións, as persoas que precisan insulina terapéutica están contraindicadas en profesións relacionadas co horario de traballo irregular, viaxes de negocios.

Os pacientes mozos non deben elixir profesións que interfiran na observación estricta dunha dieta (cociñeiro, pasteleiro). A profesión óptima é a que permite a alternancia regular de traballo e descanso e non está asociada a diferenzas no gasto de forza física e mental. Particularmente coidadosamente e individualmente, débese valorar as posibilidades de cambiar a profesión nas persoas que enfermaron na idade adulta, cunha posición profesional xa establecida. Nestes casos, primeiro hai que ter en conta o estado de saúde do paciente e as condicións que lle permiten manter unha compensación satisfactoria da diabetes durante moitos anos.

Á hora de decidir a discapacidade ten en conta a forma de diabetes, a presenza de angio- e polineuropatías diabéticas e enfermidades concomitantes. A diabetes leve non adoita ser a causa da discapacidade permanente. O paciente poderá dedicarse ao traballo físico e mental, non asociado ao estrés elevado. Algunhas restricións ao traballo en forma de establecer unha xornada normalizada de traballo, exclusión de quendas de noite, transferencia temporal a outro traballo poden ser realizadas por unha comisión asesora e experta.

En pacientes con diabetes mellitus moderado, especialmente coa adición de angiopatías, a capacidade de traballo é a miúdo reducida. Polo tanto, deberían recomendar traballar con estrés físico e emocional moderado, sen quendas de noite, viaxes de negocios e cargas adicionais de traballo. Aplícanse limitacións a todo tipo de traballo que requira atención constante, especialmente en pacientes que reciben insulina (a posibilidade de hipoglucemia). É necesario garantir a posibilidade de inxeccións de insulina e cumprimento da dieta nun ambiente industrial.

Cando se traslada a un traballo de menor cualificación ou cunha redución significativa do volume de actividade de produción, os pacientes están determinados a ter unha discapacidade do grupo III. Consérvase a capacidade de traballo para persoas con traballo físico mental e lixeiro, as restricións necesarias pódense aplicar mediante decisión da comisión consultiva e experta da institución médica.

Táboa 14. Clasificación experta clínica do estado de discapacidade na DM-1

Con descompensación da diabetes, o paciente ten unha folla de discapacidade. Estas condicións, a miúdo, mal tratables, poden causar discapacidade permanente dos pacientes e necesidade de establecer discapacidade do grupo II. Unha limitación significativa da discapacidade inherente a pacientes con diabetes mellitus grave é causada non só por unha violación de todo tipo de metabolismo, senón tamén pola adhesión e progresión rápida de angio e polineuropatía, así como de enfermidades concomitantes.

Táboa 15. Clasificación experta clínica do estado de discapacidade en DM-2

A rápida progresión de nefropatía, retinopatía, aterosclerose pode levar a perda de visión, o desenvolvemento de insuficiencia renal grave, ataque cardíaco, vertedura, gangrena, é dicir, discapacidade permanente e transferencia ao grupo II ou I por discapacidade por decisión do comité de expertos médicos e sociais.

A avaliación do grao de discapacidade en pacientes con discapacidade visual por retinopatía diabética ou cataratas diabéticas realízase despois de consultar a un optometrista experto nunha comisión especializada médica e social especial sobre enfermidades do órgano da visión. Na actualidade, en conexión coa adopción a nivel gobernamental do programa federal "Diabetes Mellitus" (1996-2005), creouse un servizo especial de diabetes. O principal deber dun diabetólogo dunha clínica de distrito é o tratamento de pacientes con diabetes e a supervisión clínica sobre eles.

Necesario un sistema de cuestionario previo á enquisa

Este é un efecto comprobado: cando probamos a unha persoa, comeza a pensar e analizar o que nunca recordaría falar cun médico. No cuestionario de micción, por exemplo, hai preguntas: "Cantas veces ao día orinas? Levántaste pola noite? Cantas veces? "Cando un médico fai a pregunta tradicional" De que se queixa? ", Poucas persoas recordan que se levantan para orinar 2-3 veces por noite, e este pode ser un signo precoz de diabetes. Ou, por exemplo, hai unha pregunta: "¿É o fluxo de ouriña igual de intenso ou hai que tensar varias veces porque é lento?"

Necesita unha selección individualizada a partir de cuestionarios

Outro factor importante na eficacia dun exame preventivo: o médico debe ter tempo para examinar minuciosamente a persoa, polo menos 30, e preferentemente 60 minutos (cómpre analizar e calcular canto tempo necesita o médico para examinar a fondo un paciente). Un exame físico é a base dos conceptos básicos e hoxe lle botamos unha man.