Diabetes insipidus: causas e diagnóstico, tratamento e complicacións da diabetes insipidus

Diabetes insipidus - Esta é unha enfermidade relativamente rara, que se caracteriza por unha sede intensa e a secreción de exceso de ouriños (poliuria).

Na maioría dos casos, a diabetes insipidus é o resultado da síntese, acumulación e liberación da hormona antidiurética (ADH).

Pero a diabetes insipidus pode ocorrer cando os riles non son capaces de responder á acción desta hormona. Menos frecuentemente, a diabetes insipidus ocorre durante o embarazo (diabetes gestacional insipidus).

Moitas persoas confunden esta enfermidade co termo consonántico "diabetes". Pero ademais do nome, a diabetes insipidus e a diabetes mellitus (tipos 1 e 2) non teñen absolutamente nada en común.

O tratamento moderno para a diabetes insipidus está dirixido a eliminar a causa raíz, aliviar a sede e normalizar a produción de urina.

Causas da diabetes insipidus

A diabetes insipidus prodúcese cando o noso corpo perde a capacidade de regular o equilibrio de fluídos. Normalmente, os riles emiten constantemente un exceso de auga en forma de ouriños. Esta auga é filtrada do sangue nas nefronas renales, despois acumúlase na vexiga e permanece alí ata que a persoa quere orinar.

Se os riles funcionan correctamente, regulan finamente o equilibrio de fluídos no corpo - se bebemos moito e perdemos pouco líquido, prodúcese máis ouriña e, se estamos deshidratados, os riles reducen a produción de urina co fin de aforrar auga. O volume e composición dos fluídos corporais segue sendo constante debido a este importante mecanismo.

A taxa de inxestión de fluídos está principalmente determinada por unha sensación de sede, aínda que os nosos hábitos poden facernos beber máis auga da necesaria. Pero a taxa de excreción de líquidos está influenciada pola hormona antidiurética (ADH), tamén chamada vasopresina.

A hormona antidiurética (vasopresina) prodúcese no hipotálamo e acumúlase na glándula hipofisaria - unha pequena pero moi importante estrutura na base do cerebro que regula os procesos clave no noso corpo. A hormona antidiurética é liberada no torrente sanguíneo cando é necesario. Concentra a orina, afectando á reabsorción de auga nos túbulos do aparello filtrante dos riles.

A diabetes insipidus pode producirse como consecuencia de varios trastornos:

1. diabete insipido central.

A causa da diabetes central insipidus adoita ser a derrota do hipófago ou hipotálamo. Pode ser causado por operacións cerebrais, trauma, inchazo, meninxite e outras enfermidades do sistema nervioso central. Nalgúns casos, a causa segue sendo descoñecida. Un sistema hipotalamico-hipofisario danado é o responsable da violación da produción, almacenamento e liberación de ADH. Moitas veces esta enfermidade vai acompañada doutros problemas, porque a glándula pituitaria controla moitas funcións do corpo.

2. diabete nefrogénico insipidus.

A diabete nefrógeno insipidus ocorre debido a un defecto nos túbulos renais - estruturas onde se produce a reabsorción de auga. Este defecto fai que os riles sexan insensibles ao TDA. Esta patoloxía pode ser hereditaria (xenética) ou adquirida como consecuencia dunha enfermidade renal crónica. Algunhas drogas, como sales de litio e tetraciclina, tamén poden causar diabete nefrogénico insipidus.

3. Diabetes gestacional insipidus.

A diabetes gestacional insipidus ocorre só durante o embarazo, cando un encima producido pola placenta (un sistema de vasos sanguíneos para a subministración do feto) destrúe ADH materno.

4. Diabetes disxénicos insipidus.

Esta forma de diabetes insipidus é máis coñecida como polidipsia primaria ou polidipsia psicóxena. Con esta enfermidade, a inxestión excesiva de líquidos suprime o efecto da hormona antidiurética. A inxestión constante e controlada de líquidos pode resultar dun trastorno mental (por exemplo, con trastorno obsesivo-compulsivo - TOC) ou danos no mecanismo de regulación da sede no hipotálamo (por exemplo, con sarcoidosis).

Nalgúns casos, a causa da diabetes insipidus aínda non está clara, a pesar dun exame completo do paciente.

Factores de risco para a diabetes insipidus

A diabete nefrogénica insipidus, que ocorre pouco despois do nacemento, normalmente ten unha causa xenética asociada a unha deterioración irreversible da capacidade dos riles para concentrar a orina. A diabete nefrogénica insipidus afecta máis frecuentemente aos homes, mentres que as mulleres poden ser portadoras de xenes defectuosos.

Síntomas da diabetes insipidus

Os síntomas comúns da diabetes insipidus inclúen:

• forte sede (polidipsia).
• Exceso excesivo de urina (poliuria).
• A orina lixeira non está suficientemente concentrada.

Dependendo da gravidade da enfermidade, unha persoa pode excretarse diariamente de 3 litros de ouriños por unha diabetes leve insipida a 15 (!) Litros para enfermidades graves. A nocturia tamén é característica: os pacientes levántanse pola noite para poder orinar. Nalgúns casos poden orinar directamente na cama (incontinencia).

A diferenza das enfermidades mentais, que están acompañadas dunha obsesión por beber auga constantemente, con diabetes insipidus, os pacientes espertan incluso pola noite, atormentados pola sede.

En nenos pequenos, a diabetes insipidus pode manifestarse cos seguintes síntomas:

• Ansiedade inexplicable e choro constante.
• Recheo inusualmente rápido de cueiros.
• Aumento da temperatura corporal.
• Vómitos e diarrea.
• A pel seca.
• extremidades frías.
• Retraso do crecemento.
• perda de peso.

Con sede inusual e aumento da excreción de ouriños, consulte a un médico. Canto antes se realice o diagnóstico correcto, máis pronto o médico poderá comezar o tratamento e menor será o risco de complicacións.

Para o diagnóstico da diabetes insipidus úsanse os seguintes métodos:

1. Proba de deshidratación.

Este procedemento axuda a determinar a causa da diabetes insipidus. Solicitaráselle que deixe de tomar o fluído 2-3 horas antes da proba. O médico determinará o seu peso, volume e composición da ouriña, así como o nivel de ADH no sangue durante este período. En nenos e mulleres embarazadas, recoméndase realizar esta proba baixo un control estrito para que a perda de fluído non exceda o 5% do peso corporal inicial.

Esta é unha completa análise física e química da orina. Se a ouriña non está suficientemente concentrada (é dicir, contén menos sales do normal), entón pode falar a favor da diabetes insipidus.

3. Resonancia magnética (IRM).

A resonancia magnética principal é un procedemento non invasivo que permite ao médico obter unha imaxe moi detallada do seu cerebro e todas as súas estruturas. O médico estará interesado na área da hipófise e hipotálamo. A diabetes insipidus pode ser causada por un tumor ou un trauma nesta área, que mostrará resonancia magnética.

4. Cribado xenético.

Se o médico sospeita de diabete hereditario insipido, terá que estudar a historia familiar, así como realizar unha análise xenética.

As opcións de tratamento para diferentes tipos de enfermidades poden ser:

1. diabete insipido central.

Con este tipo de enfermidades, que vén acompañada dunha deficiencia de ADH, o tratamento consiste en tomar unha hormona sintética - desmopresina. O paciente pode tomar desmopressina en forma de spray nasal, comprimidos ou inxeccións. A hormona sintética reducirá a micción excesiva.

Para a maioría dos pacientes con este diagnóstico, a desmopresina é unha elección eficaz e segura. Mentres toma desmopressina, debes beber líquido só cando teñas sed. Este requisito débese a que o medicamento impide a eliminación de auga do corpo, facendo que os riles produzan menos orina.

En casos leves de diabete insipido central, só precisa que reduza a inxestión de líquidos. O médico pode normalizar a inxestión diaria de fluído - por exemplo, 2,5 litros por día. Esta cantidade é individual e debería garantir a hidratación normal.

Se a enfermidade é causada por un tumor e outras anormalidades do sistema hipotalámico-hipofisario, entón o médico recomendará tratar a enfermidade inicial.

2. diabete nefrogénico insipidus.

Esta enfermidade é o resultado dunha resposta renal incorrecta á hormona antidiurética, polo que a desmopresina non funcionará aquí. O seu médico prescribirá unha dieta baixa en sodio para axudar aos seus riles a reducir a produción de urina.

O hidroclorotiazida (hipotiazida), prescrito só ou con outros medicamentos, pode aliviar os síntomas. O hidroclorotiazida é un diurético (normalmente usado para aumentar a produción de urina), pero nalgúns casos diminúe a produción de ouriños, como é o caso da diabetes nefipénica insipidus. Se os síntomas da enfermidade non desaparecen, a pesar de tomar medicamentos e dieta, entón a interrupción dos medicamentos pode dar un resultado.

Pero sen o permiso previo do médico, non se pode reducir a dose nin cancelar ningún medicamento.

3. Diabetes gestacional insipidus.

O tratamento para a maioría dos casos de diabetes insipidus en mulleres embarazadas está tomando a hormona sintética desmopressina. En poucas ocasións, este tipo de enfermidade é causada por unha anormalidade no mecanismo responsable da sede. A continuación, a desmopresina non se prescribe.

4. Diabetes disxénicos insipidus.

Non existe un tratamento específico para este tipo de diabetes insipidus. Non obstante, con varios trastornos mentais, o tratamento por un psiquiatra obrigará ao paciente a reducir a inxestión de líquidos e aliviar os síntomas da enfermidade.

Consellos para pacientes con diabete insípid:

1. Evite a deshidratación.

O seu médico recomendará que use unha certa cantidade de líquido diariamente para evitar a deshidratación. Mantén a auga contigo onde queiras, especialmente se estás a percorrer unha longa viaxe. Os nenos deben ofrecerlles beber auga cada 2 horas, día e noite.

2. Use un sinal de aviso.

É común en Occidente usar brazaletes especiais ou tarxetas médicas de aviso na súa carteira. Isto axudará ao médico a navegar rapidamente se sucede algo por si mesmos.

Os signos de deshidratación inclúen:

• Boca seca.
• debilidade muscular.
• Baixa presión.
• Hipernatremia.
• Os ollos afundidos.
• Aumento da temperatura.
• Cefalea.
• Palpitacións cardíacas.
• perda de peso.

2. Desequilibrio electrolítico.

A diabetes insipidus tamén pode causar un desequilibrio nos electrólitos no corpo. Os electrólitos son minerais como o sodio, o potasio, o calcio, que manteñen o equilibrio de fluídos e o bo funcionamento das nosas células.

Entre os síntomas do desequilibrio electrolítico inclúense:

• Arritmia.
• debilidade.
• Cefalea.
• Irritabilidade.
• dor muscular.

3. Fluído excesivo.

Con un consumo excesivo de auga (diabete dipsogénico insipidus), é posible a chamada intoxicación por auga. Maniféstase por unha baixa concentración de sodio no sangue (hiponatremia), que pode provocar danos no cerebro.

Vasopresina: síntese, regulación, acción

A vasopresina é unha secreción bioloxicamente activa do hipotálamo (natureza péptida). Os seus outros nomes: hormona antidiurética, argipresina.

A vasopresina fórmase principalmente nas neuronas do núcleo supraóptico do hipotálamo. Esta hormona acumúlase e é secretada ao sangue por células da glándula pituitaria posterior. Aí entra a vasopresina a través dos axóns das neuronas de células grandes.

A hormona antidiurética é liberada ao sangue baixo os seguintes estímulos:

aumento da osmolaridade (osmolalidade) do plasma,
diminución do volume de sangue circulante.

A osmolaridade é a concentración total de todas as partículas disoltas. Canto máis sales no plasma, maior é este indicador. O funcionamento normal do corpo é posible só nun rango estreito de osmolaridade plasmática de 280 a 300 mOsm / l. Osmoreceptores especiais fixan un aumento na concentración de sales. Estes "sensores biolóxicos" están localizados no hipotálamo, a parede do terceiro ventrículo do cerebro, no fígado.

O volume de sangue que circula é outro parámetro importante que permite manter o subministro de tecido con osíxeno e nutrientes. Se o fluído nos vasos faise pequeno, a presión do sistema cae e a microcirculación diminúe. Os receptores venos auriais e intratoracicos percíbense unha diminución do volume de sangue. Estas células sensibles denomínanse receptores de volume.

A activación de osmoreceptores e receptores de volume estimula a liberación de hormona antidiurética no sangue. O seu papel biolóxico redúcese á corrección de violacións derivadas do metabolismo auga-mineral.

Os niveis de vasopresina aumentan con:

deshidratación
perda de sangue
lesión
dor grave
condicións de choque
psicoses.

Tamén, a síntese e secreción da hormona antidiurética aumentan algúns fármacos.

mellora a captación de auga da orina primaria,
reduce a diurese,
aumenta o volume de sangue que circula,
reduce a osmolaridade plasmática,
reduce o contido de ións de sodio e cloro no plasma,
aumenta o ton das fibras musculares lisas (especialmente no tracto dixestivo),
aumenta o ton vascular,
aumenta a presión arterial sistémica,
ten un efecto hemostático en caso de danos capilares,
aumenta a sensibilidade dos vasos sanguíneos ás catecolaminas (adrenalina, noradrenalina),
regula as reaccións de comportamento agresivas,
en parte responsable da formación do amor paterno,
determina parcialmente o comportamento social (busca de parella, fidelidade conxugal).

Que é a diabetes insipidus?

A diabetes insipidus é unha enfermidade caracterizada pola ausencia de efectos vasopresina no corpo.

A disfunción hormonal pode estar asociada a unha violación da súa síntese ou coa patoloxía dos receptores de vasopresina na periferia (especialmente nos riles).

O único mecanismo que soporta a recaptación de auga da orina primaria nos humanos é a acción da hormona antidiurética. Se este factor deixa de funcionar, prodúcese unha grave violación do metabolismo auga-mineral.

A diabetes insipidus caracterízase por:

un gran volume de produción de urina (a orina significativamente máis de 2 litros por día),
baixa concentración de sales na orina,
deshidratación
perturbacións electrolíticas
hipotensión, etc.

Clasificación

Segundo o nivel de patoloxía, a diabetes insipidus divídese en:

central (un problema na síntese e liberación da hormona no sangue),
renal (o problema é a inmunidade dos receptores hormonais)
outras formas.

A forma central da enfermidade pode asociarse a un trauma, un tumor cerebral, isquemia na hipofisa ou hipotálamo, infección. A miúdo, a diabetes insipidus desenvólvese despois do tratamento radical do adenoma hipofisario (cirurxía ou radiación). Ademais, tal diabetes obsérvase coa síndrome xenética de Wolfram (síndrome de DIDMOAD). Nunha proporción significativa de todos os pacientes cunha forma central, non se atopa o factor etiolóxico da enfermidade. Neste caso, a diabetes insipidus considérase idiopática.

A forma renal da enfermidade pode asociarse a trastornos conxénitos na estrutura dos receptores da hormona antidiurética. O fracaso renal, os trastornos iónicos, o uso de certas drogas e a hiperglucemia tamén levan a esta enfermidade.

A diabetes mellitus nalgúns casos desenvólvese durante o embarazo. Esta forma da enfermidade é transitoria. Inmediatamente despois do nacemento, todos os síntomas da patoloxía desaparecen. A diabetes xestagénica insipidus explícase pola destrución da vasopresina por encimas placentarias.

Outra forma transitoria da enfermidade é a diabetes insipida en nenos do primeiro ano de vida.

A gravidade da diabetes insipidus está determinada polo grao de violación da homeostase. Canto máis deshidratación se pronuncie, máis grave é a enfermidade.

Clasificación por severidade:

forma grave (diurese superior a 14 litros ao día),
severidade moderada (diurese de 8 a 14 litros por día),
forma leve (diurese de ata 8 litros por día).

Se a perda de líquido é inferior a 4 litros diarios, entón fálase de insipida parcial (parcial).

A diabetes progestogénica e transitoria nos nenos adoita ser leve. A forma iatrogénica debido á administración de fármacos a miúdo chega a un grao moderado. Os casos máis graves da enfermidade na maioría dos casos débense á forma central ou renal.

Epidemioloxía da diabetes insipidus

A patoloxía considérase bastante rara. Segundo as estatísticas, a prevalencia de todas as formas de diabetes insipidus en distintas poboacións oscila entre o 0,004 e o 0,01%. Recentemente rexistrouse un incremento constante do número de casos da enfermidade. Primeiro de todo, aumenta a incidencia dunha forma central de diabetes insipidus. Este fenómeno explícase por un aumento do número de lesións cerebrais traumáticas e intervencións cirúrxicas no cerebro.

Os homes padecen diabetes insipida tan frecuentemente como as mulleres. A maioría dos novos casos de patoloxía obsérvanse en mozos. Normalmente, a enfermidade debuta en pacientes de 10 a 30 anos.

Síntomas da patoloxía

Os signos de diabetes insipidus están expresados en distintos graos nos pacientes. As principais queixas están asociadas á sede grave, a pel seca, a boca seca e o aumento do volume de orina.

a necesidade de fluído é superior a 6 litros diarios,
un aumento do volume de ouriña a 6-20 litros diarios,
aumento da produción de urina nocturna,
trastornos do sono
debilidade grave e fatiga,
diminución da secreción de saliva,
trastornos dixestivos
interrupcións no traballo do corazón,
redución de presión
frecuencia cardíaca
perda de peso
pel seca e coceira
náuseas e vómitos
calambres musculares esqueléticos
síntomas neurolóxicos
febre
incontinencia urinaria (en nenos a partir dos 4 anos).

Se o paciente ten tales signos da enfermidade, entón precisa dun exame nunha clínica ou hospital. Normalmente, o diagnóstico é realizado por un endocrinólogo.

Como se fai o diagnóstico?

O exame de diabetes insipidus inclúe diagnósticos de laboratorio e probas especiais.

Os médicos teñen unha pregunta sobre as causas do aumento da formación de ouriños (poliuria) e deshidratación no paciente. Realízase un diagnóstico diferencial entre a diabetes insipida central ou renal e a sede antinaturalmente grave (polidipsia).

Na primeira etapa, os pacientes con poliuria e polidipsia confirman a presenza de diurese hipotónica (urina de baixa densidade). Para iso, avalía o volume de ouriña por día, a súa densidade relativa e osmolalidade.

Para a diabetes son insipidos característicos:

volume de ouriña superior a 40 ml por kg de peso corporal ao día,
a densidade relativa de ouriños é inferior a 1005 g / l,
osmolalidade de ouriño inferior a 300 mOsm / kg.

Exclúa aínda máis as principais causas de insipidus diabéticas nefrogénicas (hiperglicemia, hipercalcemia, hipocalemia, hipercalemia, insuficiencia renal, infección do tracto urinario).

A continuación, ponse a proba o paciente:

proba en seco
proba con desmopresina.

En pacientes con verdadeira diabetes insipida, a falta de inxestión de líquidos leva á deshidratación rápida e á perda de peso. Ademais, a forma central da enfermidade é corrixida facilmente por desmopressina.

O diagnóstico da patoloxía complétase coa busca das causas da diabetes sintomática insipidus. Nesta fase, os tumores do cerebro (usando IRM), defectos xenéticos, etc.

Tratamento da diabetes insipidus

O grao de eficacia da terapia é avaliado polo benestar do paciente e o volume de perda de fluídos.

Hai tres etapas:

compensación
subcompensación
descompensación.

Os pacientes con compensación de enfermidade non presentan síntomas de diabetes insipidus. Na etapa de subcompensación obsérvanse poliuria moderada e polidipsia. En pacientes con descompensación, o tratamento é absolutamente ineficaz (o volume diario de ouriña permanece dentro dos límites patolóxicos anteriores).

A terapia da diabetes insipidus depende do tipo de patoloxía:

a forma central é tratada con comprimidos, pingas ou spray con unha hormona sintética desmopresina,
A diabetes insipidus renal trátase con diuréticos tiazídicos e algúns medicamentos antiinflamatorios non esteroides.

A desmopresina é un análogo sintético da vasopresina. Comezou a usarse para o tratamento da forma central da enfermidade desde 1974. A desmopresina dá un efecto antidiurético pronunciado e duradeiro. A hormona sintética practicamente non afecta o ton vascular e a presión arterial sistémica.

A dose inicial de desmopresina 0,1 mg media hora antes das comidas 3 veces ao día ou 10 mcg intranasalmente 2 veces ao día. A dose media diaria está dentro de 0,1-1,6 mg ou 10-40 μg en forma de gotas ou spray. A necesidade de medicamento non está relacionada co xénero do paciente. Normalmente, unha dose máis baixa é necesaria para pacientes con diabetes insipidus postoperatorio ou postraumático. E as maiores necesidades son para pacientes con forma idiopática. Precísanse altas doses para cada décimo paciente con diabete insipido central. É recomendable prescribir medicamentos intranasais.

A sobredose de drogas leva a complicacións:

diminución da concentración de sodio no sangue,
aumento da presión
o desenvolvemento de edema,
conciencia prexudicada

Todos estes síntomas están asociados á intoxicación de auga.

A diabetes renal insipidus adoita ser máis difícil de tratar. Na maioría das veces, o volume de orina diminúe non coa norma, senón só nun 40-50% dos valores iniciais. O tratamento realízase con diuréticos tiazídicos e axentes non esteroides. Estas drogas afectan directamente aos riles. O tratamento non elimina a causa da enfermidade: patoloxía do receptor da vasopresina. Ademais, o uso prolongado de medicamentos pode ter un efecto adverso sobre a saúde do paciente.

No caso de diabete parcial insipidus ou con enfermidade leve, a terapia non farmacéutica pode usarse para o tratamento. A súa base é un réxime de beber adecuado. Evítase a deshidratación ao consumir a cantidade necesaria de auga e sales.

O desenvolvemento da diabetes insipidus: causas e mecanismo

Para que o líquido volva ao sangue da orina primaria é necesaria a vasopresina. Esta é a única hormona no corpo humano que pode desempeñar tal función. Se non funciona, aparecerá un trastorno metabólico grave: diabetes insipidus.

A vasopresina prodúcese nas neuronas do hipotálamo - no núcleo supraóptico. Entón, a través dos procesos de neuronas, entra na glándula pituitaria, onde se acumula e é secretada no sangue. Un sinal para a súa liberación é un aumento da osmolaridade (concentración) do plasma e unha diminución do volume de sangue que circula.

A osmolaridade reflicte a concentración de todas as sales disoltas. Normalmente, oscila entre os 280 e os 300 mOsm / l. Neste caso, o corpo funciona en condicións fisiolóxicas. Se sobe, entón os receptores do hipotálamo, fígado e na parede 3 do ventrículo do cerebro transmiten sinais sobre a necesidade de reter o líquido, tomándoo da orina.

A glándula hipofisaria recibe os mesmos sinais dos volumoreceptores nas aurículas e veas dentro do peito se o volume de sangue que circula é inferior ao normal. Manter un volume normal permite subministrar tecidos con nutrientes e osíxeno. Cunha diminución do volume sanguíneo, a presión nos vasos cae e a microcirculación inhibe.

Para eliminar os efectos da deficiencia de líquidos e o exceso de sal, liberase vasopresina. Un aumento do nivel de hormona antidiurética prodúcese polas seguintes razóns: choque de dor durante o trauma, perda de sangue, deshidratación, psicose.

A acción da vasopresina prodúcese nas seguintes áreas:

A micción diminúe.
A auga da orina entra no sangue, aumentando o seu volume.
A osmolaridade do plasma diminúe, incluído o sodio e o cloro.
O ton dos músculos lisos aumenta, especialmente no sistema dixestivo, os vasos sanguíneos.
A presión nas arterias aumenta, fanse máis sensibles á adrenalina e á noradrenalina.
A hemorraxia detense.

Ademais, a vasopresina exerce unha influencia sobre o comportamento humano, determinando parcialmente o comportamento social, reaccións agresivas e formando un amor polos fillos dos pais.

Se a hormona deixa de entrar no sangue ou se perde a sensibilidade, prodúcese diabetes insipidus.

Formas de diabetes insipidus

A diabetes central insipidus diabéticas desenvólvese con feridas e tumores cerebrais, así como en violación do subministro de sangue no hipotálamo ou hipófago. A miúdo, o inicio da enfermidade está asociado a neuroinfección.

O tratamento cirúrxico do adenoma hipofisario ou a radiación durante o tratamento pode causar síntomas de diabetes insipidus. A síndrome xenética do tungsteno vén acompañada dunha produción insuficiente de vasopresina, o que estimula a aparición desta patoloxía.

As dificultades de establecer a causa, que se observa nunha parte significativa de todos os pacientes cunha forma central de diabetes insipidus, esta variante da enfermidade chámase idiopática.

En forma renal, os receptores de vasopresina non responden á súa presenza no sangue. Isto pode ser debido a tales razóns:

Malformación conxénita dos receptores.
Insuficiencia renal.
Violacións da composición iónica do plasma.
Tomar medicamentos con litio.
Nefropatía diabética nos estadios avanzados.

A diabetes insipidus en mulleres embarazadas clasifícase como transitoria (de paso), está asociada ao feito de que as enzimas producidas pola placenta destruen a vasopresina. Despois do nacemento, a diabetes gestacional insipidus desaparece.

A diabetes transitoria insipidus tamén afecta aos nenos do primeiro ano de vida, o que está asociado á formación da hipofármula e do hipotálamo.

A gravidade do curso da enfermidade e o nivel de perturbación do metabolismo da auga-electrólitos dependen do grao de deshidratación do corpo. Existen tales formas de diabetes insipidus:

Severa: micción de 14 litros por día.
Media - diurese de 8 a 14 litros por día.
leves: os pacientes excretan ata 8 litros por día.
Cunha perda de menos de 4 litros diarios: diabetes insipida parcial (parcial).

A diabetes transitoria en nenos e mulleres embarazadas procede a miúdo de forma leve. Ao tomar medicamentos (iatrogénicos) - moderado. Con formas centrais e renales, obsérvase o curso máis grave de diabetes insipidus.

A diabetes mellitus considérase unha patoloxía bastante rara. Pero recentemente, rexistrouse un crecemento estable das formas centrais en relación cun aumento das lesións craniocerebrais e das intervencións cirúrxicas para enfermidades do cerebro.

A maioría das veces, a diabetes insipidus e os seus síntomas detéctanse en homes de 10 a 30 anos.

Diagnóstico da diabetes insipidus

Os síntomas da diabetes insipidus están asociados a unha gran cantidade de ouriños excretados e ao desenvolvemento da deshidratación. Ademais, desenvólvese unha perturbación no equilibrio de electrólitos no sangue e unha caída da presión arterial.

A gravidade está determinada pola gravidade da enfermidade e a causa da súa aparición. A principal queixa dos pacientes, como a diabetes mellitus, é a severa grave, a boca seca constante, a pel seca, deshidratada e as mucosas, así como a micción frecuente e profusa.

Os pacientes por día poden beber máis de 6 litros de líquido e o volume de orina excretada aumenta ata os 10 - 20 litros. A diurese nocturna aumentou significativamente.

Os síntomas típicos da diabetes insipidus son:

Fatiga, impotencia.
Insomnio ou aumento da somnolencia.
Diminución da salivación.
Estreñimiento persistente.
Pesadeza no estómago despois de comer, eclosión.
Náuseas e vómitos.
Febre.

Por parte do sistema cardiovascular desenvólvese un complexo de síntomas da regulación vascular deteriorada: unha caída da presión sanguínea, un pulso rápido, interrupcións no traballo do corazón. O peso corporal diminúe, a incontinencia urinaria desenvólvese nos nenos a partir dos 4 anos de idade, os pacientes están preocupados polo coceiro constante da pel.

Os síntomas neurolóxicos desenvólvense como consecuencia da perda de electrólitos na urina: dores de cabeza, calambres ou torcidos dos músculos, adormecemento dos dedos dos pés e outras partes do corpo. A diabetes masculina insipidus ten unha manifestación típica como a diminución da pulsión sexual e o desenvolvemento de disfuncións eréctiles.

Para confirmar o diagnóstico de diabetes insipidus, realízanse diagnósticos de laboratorio e probas especiais para aclarar a orixe da diabetes insipidus. Realízase un diagnóstico diferencial das formas renais e centrais da enfermidade e queda excluída a diabetes mellitus.

Na primeira fase examínase o volume de ouriños, a súa densidade e osmolalidade. Para a diabetes insipidus, son seguintes os seguintes valores:

Por cada kg de peso corporal ao día, excrétanse máis de 40 ml de urina.
A diminución da densidade relativa de ouriños por baixo de 1005 g / l
Osmolalidade urinaria inferior a 300 mOsm / kg

Na forma renal de diabetes insipidus, aparecen os seguintes síntomas: hipercalcemia, hipercalemia, aumento da creatinina no sangue, signos de insuficiencia renal ou infección no tracto urinario. Na nefropatía diabética, un indicador diagnóstico é un aumento do azucre no sangue.

Ao realizar unha proba con comidas secas, os síntomas da deshidratación e da perda de peso aumentan rapidamente nos pacientes. A forma central de diabetes insipidus elimínase rapidamente durante a proba de desmopressina.

Asegúrese de que, se o diagnóstico non está claro, realice unha tomografía do cerebro, así como un estudo xenético.

Tratamento para a diabetes insipidus

A elección das tácticas para o tratamento da diabetes insipidus depende da forma da enfermidade. Para tratar a forma central debido a danos no hipotálamo ou glándula pituitaria, úsase un análogo de vasopresina obtido sinteticamente.

O medicamento baseado na desmopresina está dispoñible en forma de comprimidos ou dun spray nasal. Nomes comerciais: Vasomirin, Minirin, Presinex e Nativa. Promove a absorción inversa de auga nos riles. Por iso, ao usalo, só hai que beber con sede, para non causar intoxicación por auga.

En caso de sobredose de desmopresina ou uso de grandes cantidades de fluído durante o seu uso, pode ocorrer o seguinte:

Hipertensión arterial.
O desenvolvemento de edema tisular.
Baixar a concentración de sodio no sangue.
Conciencia deteriorada.

A dose é seleccionada individualmente de 10 a 40 mcg por día. Pódese tomar unha vez ou dividirse en dúas doses. Normalmente a droga é ben tolerada, pero os efectos secundarios son posibles en forma de dores de cabeza e mareos, dor no intestino, náuseas e un aumento moderado da presión arterial.

Cando se usa un spray de desmopressina ou gotas, cómpre lembrar que cun nariz corriente debido ao inchazo da membrana mucosa, a absorción da droga diminúe, polo que en tales casos pódese botar baixo a lingua.

Na forma central da diabetes insipidus, os preparados a base de carbamazepina (Finlepsin, Zeptol) e cloropropamida tamén se usan para estimular a produción de vasopresina.

A diabete nefrogénica insipidus está asociada a unha falta de capacidade dos riles para responder á vasopresina, que pode ser suficiente no sangue. Non obstante, ao realizar unha proba con desmopresina, non se produce unha reacción a ela.

Para o tratamento desta forma, úsanse diuréticos tiazídicos e antiinflamatorios non esteroides - Indometacina, Nimesulide, Voltaren. Na dieta, a cantidade de sal é limitada.

A diabetes gestacional insipidus é tratada con preparados de desmopressina, o tratamento realízase só durante o embarazo, despois do parto non hai necesidade de terapia.

En diabete insipido leve ou de forma parcial, a terapia non farmacéutica pode usarse baixo un réxime de beber adecuado para evitar a deshidratación.

A dieta para a diabetes insipidus prescríbese para reducir a carga nos riles. Os seus principios básicos:

Restricción de proteínas, especialmente carne.
Cantidade adecuada de graxa e carbohidratos.
Nutrición fraccionada frecuente.
Inclusión de verduras e froitas frescas.
Para calmar a sede, use bebidas de froitas, zumes ou bebidas de froitas.

Avaliar a eficacia do tratamento avalíase polo benestar dos pacientes e unha diminución da cantidade de urina excretada.

Con compensación completa, desaparecen os síntomas da diabetes insipida. A diabetes insipida subcompensada vai acompañada de sede moderada e aumento da micción. Cun curso descompensado, os síntomas non cambian baixo a influencia da terapia.

O tratamento máis difícil é a diabetes insipida renal en nenos e adoita desenvolver unha insuficiencia renal grave, que require hemodiálise e transplante de ril. A forma idiopática de diabetes insipidus raramente pode poñer en risco a vida, pero os casos de curación completa son raros.

Coa forma central de diabetes insipidus, a terapia de substitución competente permite aos pacientes manter a súa capacidade de traballo e actividade social. A diabetes gestacional, así como os casos de enfermidade inducidos por medicamentos e nenos no primeiro ano de vida, acaban normalmente en recuperarse. O vídeo deste artigo plantexa o tema da diabetes insipidus.

Descrición da enfermidade

A regulación da excreción de auga polos riles, así como algúns outros procesos no corpo ocorren debido á hormona vasopresina. É producido polo hipotálamo, despois acumúlase no lóbulo posterior da glándula pituitaria e de aí é liberado ao sangue.

A vasopresina é o único regulador da excreción de auga polos riles e tamén participa na regulación de condicións humanas agresivas, función contráctil dos músculos do corazón e do útero.

A diabetes insipidus prodúcese cando a hormona non se produce o suficiente ou é intensamente inactivada polas vasopresinases, que están presentes e circulan no sangue.

Como resultado, o proceso de excreción de auga polos túbulos dos riles é interrompido, a nutrición das células con auga diminúe e unha forte sede se sente no fondo da síndrome de deshidratación.

Existen tres formas da enfermidade, sendo a diabetes renal a máis común.

Complicacións

A complicación máis grave da diabetes insipidus nos homes é a deshidratación. Obsérvase en pacientes que non consumiron o volume de auga necesario e requirido, crendo que isto reducirá o volume de ouriños e a frecuencia de baleirado. A deshidratación maniféstase en perda de peso severa, mareos, perda de sensación de tempo e espazo, molestias psicolóxicas, vómitos. Esta condición é perigosa porque sen deterse leva a un estado de colapso e morte.
Outro tipo de complicacións son as reaccións do tracto gastrointestinal. O volume consumido de auga estira inevitablemente non só as paredes da vexiga, senón tamén o estómago. Como resultado, o estómago pode afundirse. Ademais, a auga dilúe o zume gástrico e contribúe á mala dixestión dos alimentos. Isto leva ao desenvolvemento da síndrome do estómago irritable, que se manifesta en náuseas, dor, vómitos, mareos.
Pode que haxa complicacións dos uréteres e da vexiga, manifestados durante a cama.

Conclusión

Os síntomas da diabetes insipida nos homes son de moitos xeitos similares aos síntomas do inicio da menopausa ou enfermidades urolóxicas. Polo tanto, cando son detectados, a consulta é requirida non só polo andrólogo e o urólogo, senón tamén polo endocrinólogo, que prescribirá os exames necesarios e tomará unha decisión sobre o tratamento da enfermidade.

Se non, a diabetes insipidus só reduce lixeiramente a calidade de vida se se realiza un tratamento adecuado e se segue a dieta correcta.