Características da cirurxía para pancreatite

O páncreas está adxacente á columna vertebral e grandes vasos do espazo retroperitoneal, a inflamación é unha lesión común de órganos. As operacións de emerxencia na pancreatite aguda realízanse nas primeiras horas ou días da enfermidade, móstranse intervencións cirúrxicas demoras 2 semanas despois do desenvolvemento da patoloxía. As operacións programadas realízanse para evitar a recaída da pancreatite aguda e só en ausencia dun compoñente necrótico.

Indicacións para a intervención

As indicacións para a cirurxía son:

• inflamación aguda con necrose pancreática e peritonite,
• a ineficacia do tratamento con drogas durante 2 días,
• dor grave coa progresión da patoloxía,
• feridas sangrantes
• varias neoplasias,
• ictericia obstructiva
• abscesos (acumulación de pus),
• cálculos na vesícula biliar e condutos,
• cistos acompañados de dor,
• pancreatite crónica con dor severa.

O tratamento cirúrxico fai estable o proceso patolóxico, a dor diminúe 2-3 días despois da cirurxía. Unha manifestación clave dunha enfermidade concomitante grave é a falta de encimas.

Antes da cirurxía, determine o alcance do dano ao páncreas. Isto é necesario para seleccionar un método para realizar a operación. A cirurxía hospitalaria inclúe:

1. Método aberto. Esta é unha laparotomía, abrindo un absceso e drenaxe de formacións fluídas da súa cavidade ata a súa limpeza completa.
2. Drenaxe laparoscópica. Baixo o control dun laparoscopio, ábrese un absceso, elimínanse purulentos tecidos necróticos e as canalizacións de drenaxe.
3. Drenaxe interna. Ábrese un absceso pola parte traseira do estómago. Tal operación pode realizarse por laparotomía ou acceso laparoscópico. O resultado da operación é a liberación do contido do absceso a través da fístula artificial formada no estómago. O quiste é eliminado gradualmente (sobrecollido), a apertura fistulosa despois da cirurxía se endurece rapidamente.

A terapia mellora as propiedades do sangue, obsérvase a minimización de trastornos microcirculatorios.

Nutrición despois da cirurxía por pancreatite aguda

No período postoperatorio, o paciente debe cumprir unhas regras nutricionais especiais. Despois da cirurxía, 2 días, é preciso o xaxún completo. A continuación, podes ingresar na dieta:

• ovos revoltos
• gachas moi fervidas,
• sopa vexetariana
• queixo cottage
• galletas.

Os primeiros 7-8 días despois da cirurxía, as comidas deberían ser fraccionadas. A comida debe tomarse ata 7-8 veces durante o día. O tamaño da porción non debe exceder os 300 g. Os pratos deben ser fervidos ou ao vapor. A minga só se ferve na auga, os biscoitos deben estar empapados no té. Purés, verduras e xelea útiles.

A partir das 2 semanas despois da cirurxía, o paciente debe adherirse a unha dieta prescrita para patoloxías do sistema dixestivo. Recoméndase 3 meses. Podes usar:

• variedades de carne e peixe con poucas graxas, aves de cor,
• ovos de polo (non máis de 2 unidades por día),
• queixo cottage
• crema azedo
• caldo de rosa,
• bebidas de froitas
• vexetais
• manteiga ou aceite vexetal como aditivo aos pratos.

Beber alcol despois da cirurxía está contraindicado.

A recuperación nun hospital dura ata 2 meses, momento no que o tracto dixestivo debe adaptarse a outras condicións de funcionamento, que se basean no proceso enzimático.

Posibles consecuencias e complicacións

Despois do tratamento cirúrxico do páncreas, non se exclúen algunhas consecuencias:

• hemorraxia súbita no abdome
• fluxo de sangue anormal no corpo,
• deterioración de pacientes con diabetes mellitus,
• peritonite purulenta,
• trastorno de hemorragia
• pseudocista infectado
• funcionamento insuficiente do sistema urinario e fígado.

A complicación máis común despois da cirurxía é a pancreatite purulenta. Os seus sinais:

• febre
• a aparición de dor severa no estómago e no fígado,
• deterioración de choque,
• leucocitosis
• aumento dos niveis de amilase no sangue e na urina.

Un signo de peritonite purulenta é a febre.

O tratamento cirúrxico da pancreatite crónica normalmente non é capaz de eliminar os cambios dexenerativos que xa se producen no páncreas. Neste sentido, a maioría das intervencións cirúrxicas poden dirixirse só ao tratamento de complicacións da pancreatite e á eliminación da dor. No proceso de elección do método de operación, deberase proporcionar a máxima conservación posible da función secretora da glándula e do seu aparello de illote.

Indicacións para o tratamento cirúrxico da pancreatite crónica:

• estenosis tubular da porción terminal do conducto biliar común,
• estenosis duodenal,
• estenosis do conduto pancreático principal,
• ascite pancreática (pleuresia),
• hipertensión portal segmental,
• hemorragia intraductal,
• síndrome da dor non conservadora
• sospeitoso cancro de páncreas.

No arsenal de intervencións cirúrxicas realizadas para pancreatite crónica, hai un número bastante grande de varias operacións tanto no propio páncreas como en órganos adxacentes a este. O volume de cirurxía está determinado pola natureza, a localización e a gravidade dos cambios morfolóxicos no páncreas e os órganos circundantes, e a miúdo é necesario combinar varias técnicas cirúrxicas.

Operacións illadas na vesícula e condutos, así como no estómago, realízanse en caso de pancreatitis crónica, que se produciu no fondo de colelitiasis ou úlcera péptica do estómago ou duodeno, a falta de cambios morfolóxicos grosos no páncreas. Realízanse segundo os principios de tratamento da enfermidade primaria e inclúen colecistectomía, intervencións nos condutos biliares (endoscópicos ou cirúrxicos), resección gástrica ou algún dos tipos de vagotomía.

En caso de estenosis pancreatogénica do conduto biliar común ou duodeno, xorden indicacións para as chamadas intervencións de shunt: no primeiro caso, prefírese a imposición de hepaticoyunoanastomose no bucle Ru en combinación con colecistectomía, no segundo é inevitable a formación de gastroenteroanastomose.

A esplenectomía (normalmente en combinación con suturas varices da sección cardíaca do estómago) realízase para pancreatitis crónica, o que provocou trombose de vene esplénica e, como resultado, o desenvolvemento de hipertensión portal segmentaria, que se manifesta clínicamente con hemorraxias gastrointestinais recorrentes.

Coa expansión do sistema dúctil do páncreas e, en primeiro lugar, o seu conduto principal segundo o tipo de cadea do lago, dáse unha vantaxe á aplicación de pancreatojejunoanastomose lonxitudinal. A esencia da operación é a disección máis ampla posible do conduto pancreático principal pola superficie anterior do páncreas, desde a súa cabeza ata a cola, seguida de grapado do conduto cun lazo de xiuno illado ao longo de Ru.

Fig. 1. pancreatojejunostomía lonxitudinal (esquema de operación). Despois dunha ampla disección do conduto pancreático principal, sutúrase cun lazo de xunio illado ao longo de Ru.

En raros casos de pancreatite crónica cunha lesión illada ou predominante do corpo e cola do órgano, pode ser a operación de elección a resección distal do páncreas do volume adecuado - hemipancreatectomía, resección de órganos subtotais. Non está tan claramente resolta a cuestión da elección do método de operación para a chamada pancreatite de capito, que non se acompaña especialmente da expansión do sistema dúctil da glándula. Nesta situación, a resección do pancreatoduodenal é posible, especialmente se o cancro de cabeza do páncreas non está excluído.Nos últimos anos, coa pancreatite "capitate", comezaron a usar unha resección illada da cabeza do páncreas, conservando non só o estómago, senón tamén o duodeno. A pesar da complexidade técnica, a vantaxe desta operación é a preservación case completa da función dixestiva, que sen dúbida mellora a calidade de vida dos pacientes.

A cantidade de axuda cirúrxica para a fístula interna do páncreas, acompañada de ascite ou pleurisía, depende do estado do sistema ductal do páncreas e da localización do defecto. Con fístulas na rexión da cola da glándula, realízase unha resección de órganos distal coa rexión da anastomose patolóxica. As fístulas que emanan da cabeza ou do corpo do páncreas e normalmente acompañadas da expansión do seu sistema ductal requiren un drenaxe interno adecuado dos condutos mediante a aplicación dun pancreatojejunoanastomose lonxitudinal, e non é necesario buscar e suturar a apertura fistulosa, senón que se pecha por conta propia despois da eliminación da hipertensión intrapancreática.

O desenvolvemento de métodos de tratamento endoscópico posibilitou a súa aplicación a certas formas de pancreatite crónica. Entón con estenosis illada da boca do conduto pancreático principal, pódese realizar papillosfinincterotomía endoscópica e virzungotomía. En caso de múltiples estruturas ao longo do conducto, unha medida bastante eficaz para reducir a hipertensión intrapancreática é unha instalación endoscópica dun stent plástico a través da papila da papilas nas seccións distais do conducto virzung, i.e. Prótesis pancreatoduodenais, en presenza de virzungolitiasis, a intervención pode complementarse con litotripsia por ultrasóns extracorpóreos.

A presenza dunha fístula pancreática interna, manifestada por ascites ou pleurisía, tamén serve de indicación para o uso de endoprostésicos do conducto virzung, tras o que as fístulas se pechan rapidamente. O lado positivo das manipulacións endoscópicas é a súa baixa invasividade. Non obstante, cunha posición prolongada da prótese, inevitablemente ocorre a súa obstrución, o que conduce a unha recaída da enfermidade, polo que non hai que contar coa remisión a longo prazo despois das próteses. Non obstante, tal intervención endoscópica parece ser un procedemento extremadamente útil como medida temporal dirixida a preparar pacientes graves para unha intervención cirúrxica máis radical.

Fig. 2. Esquema de resección illada da cabeza pancreática na pancreatite crónica.

Para o tratamento da dor persistente en pacientes con pancreatite crónica e o sistema ductal non expandido do páncreas, a falta de complicacións dos órganos circundantes, ás veces úsanse intervencións cirúrxicas no sistema nervioso autónomo para interromper o impulso aferente da dor patolóxica. Entre eles, a splanchnicectomia (única e bilateral) e a excisión do nodo plexo celíaco lunar foron máis comúns. A eficacia destas operacións é baixa debido ao efecto analxésico incompleto e á súa natureza temporal. Nos últimos anos, a esplannicectomía endoscópica realizada mediante acceso toracoscópico e a chamada "splanchnectectomia química", que se realiza introducindo alcol ou fenol na zona do tronco celíaco xa sexa transdermicamente baixo control CT ou a partir do lumen do estómago baixo o control dun endoscopio eco, foron utilizados como intervencións paliativas nos últimos anos.

A pancreatite é unha inflamación do páncreas que se produce de forma aguda ou crónica. Cando unha persoa atopa unha enfermidade, os tecidos se inflaman e comezan a colapsarse. Para deter o proceso, é necesario conseguir unha relaxación completa do tracto dixestivo e, a continuación, participar no tratamento. Ás veces os médicos teñen que usar o tratamento cirúrxico da pancreatite.Descubrimos cales son as indicacións para a cirurxía, como se produce a operación, que espera o paciente despois.

Se a pancreatite crónica saltou de forma brusca a unha forma aguda, isto non significa que sexa necesaria a cirurxía. O ataque pódese curar coas medidas habituais: debilitar a dixestión ao xaxún, logo seguir unha dieta terapéutica. Entón as dores desaparecen.

A miúdo cun diagnóstico de inflamación aguda do páncreas, o paciente está hospitalizado cun tratamento. Os médicos prestan moita atención a:

• características individuais do paciente,
• antecedentes médicos
• a presenza de complicacións no pasado.

O tratamento ten un enfoque conservador: ao principio son axeitados para desfacerse da enfermidade mediante medicamentos e unha dieta terapéutica. Acontece que se manifestan mecanismos purulentos-destrutivos e non se pode prescindir dunha operación. O 20% dos pacientes atopan unha recomendación similar.

O tratamento cirúrxico da pancreatite é sempre un último recurso. Os médicos son plenamente conscientes do poderoso que está a ter a operación nos órganos internos. Recorre a tales procedementos en casos extremos.

A inflamación elemental pasa periódicamente ao estadio de decadencia da glándula. Xa é imposible ser tratado con medios improvisados ​​e métodos conservadores, xa non se pode deter a formación de pus sobre a glándula, e tampouco é posible sacala do corpo.

Outros indicadores para a intervención cirúrxica inclúen:

• dor grave, o anestésico non axuda,
• unha maior propagación da enfermidade,
• ictericia mecánica,
• a aparición na vesícula biliar, condutos de cálculo ou pedras.

A cirurxía para pancreatite realízase incluso nas primeiras etapas, unha solución debe cumprir certos indicadores. A intervención cirúrxica ten como obxectivo previr posibles complicacións e deter a pancreatite crónica no estadio da enfermidade.

Complicacións que requiren cirurxía

A pancreatite crónica é capaz de proceder de forma silenciosa e imperceptible no corpo ata que se produza un forte ataque. Acontece que un paciente cunha forma aguda diagnosticada se somete a un exame médico completo, como resultado do cal:

• fístulas
• a aparición de pseudocistas,
• a aparición de abscesos purulentos,
• pleuria páncreas,
• ascite pancreática.

En calquera dos casos descritos, a cirurxía pasa a ser obrigatoria. O progreso das complicacións non aportará ningún beneficio para o corpo, é necesario tratar con rapidez as complicacións.

Síntomas de abscesos purulentos

Entre as complicacións que requiren unha intervención cirúrxica inmediata está a aparición de abscesos purulentos - a forma máis común de complicacións. Recoñecer o que está a suceder de antemán é probable polos seguintes síntomas:

• febre incesante
• na rexión do páncreas (na localización da inflamación), a palpación revela a compactación,
• o glóbulo branco móvese á esquerda,
• obsérvase hiperglucemia,
• Os raios X recoñecen cavidades que conteñen gas,
• A ecografía recoñece as cavidades cheas de fluído.

Canto antes se recoñeza a complicación, maior é a probabilidade de manter un tecido saudable.

Contraindicacións para a cirurxía

Ademais das indicacións para a intervención cirúrxica, hai contraindicacións:

• fortes saltos na presión arterial,
• estado de choque constante que non se pode tratar,
• falta de ouriños
• altos niveis de enzimas no corpo,
• glicosa elevada na orina,
• niveis de sangue baixos no corpo, intentos infructuosos de restaurar o primeiro.

Por calquera síntoma mencionado, a cirurxía está prohibida. Inicialmente, é necesario levar ao paciente en orde, desfacerse dunha desagradable patoloxía para despois realizar unha intervención cirúrxica.

Debido a este tipo de fenómenos, os médicos vixian estreitamente ao paciente, realizan diversas probas e, só despois da investigación, deciden se un cirurxián necesita servizos ou se non hai necesidade.

Como é o funcionamento

O tratamento cirúrxico da pancreatite aguda ten lugar en dous días. No primeiro, o paciente está intensamente preparado, no segundo, realízase a cirurxía directamente.

Tarefas dos médicos que realizan o tratamento cirúrxico da pancreatite aguda:

• aliviar a dor
• previr posibles complicacións
• manter / restaurar o funcionamento da glándula,
• librar o corpo do pus e outros produtos de descomposición.

O tratamento cirúrxico da pancreatite crónica detén o progreso da enfermidade, dando lugar a unha forma estable. A pancreatite crónica non desaparecerá por completo, ocorre moi raramente. Os pacientes con inflamación pancreática unha vez diagnosticados teñen que seguir unha dieta especial e tomar pastillas para a vida.

Durante a operación hai moitos procedementos: a manipulación depende do historial médico do paciente. Os abscesos seguramente drenan. Se o cirurxián ve un fluxo de bile perturbado no duodeno, realízase unha colecistostomía.

A prioridade para o cirurxián é a afección do paciente. Se se produce un sangrado masivo, o médico decide deterse alí e non buscar curar varias enfermidades á vez. Se é necesario, os médicos realizan de 8 a 10 operacións, rematando o traballo ata o final.

Que é unha resección?

Ás veces, o cirurxián ten que realizar unha resección: eliminación parcial do páncreas. Faise en casos de localización de inflamacións nunha parte específica da glándula. Se o foco da inflamación é pequeno, tamén se eliminan os focos da necrose. Máis a miúdo é necesario desfacerse de tecidos cuxo dano é demasiado extenso, evitando a situación de envelenar o corpo con produtos de descomposición e a propagación da inflamación a outros tecidos. Segundo as indicacións, elimínase o bazo.

Cando é necesario o tratamento cirúrxico?

Este corpo dá moitos problemas aos especialistas tanto durante a cirurxía como despois. Ao eliminar o páncreas, a cirurxía só debe ser realizada por médicos cualificados e só se é estrictamente necesario.

As seguintes enfermidades poden ser datos para o tratamento cirúrxico:

• lesión de órganos
• exacerbacións frecuentes de pancreatite crónica,
• neoplasia maligna,
• necrose pancreática,
• pancreatite aguda destrutiva,
• pseudocistas e quiste crónico.

Cales poden ser as dificultades coa intervención cirúrxica?

A operación para eliminar o páncreas provoca algunhas dificultades que están asociadas tanto coa súa fisioloxía como coa localización e estrutura do órgano. Está situado nun "lugar incómodo". Ademais, ten circulación sanguínea conxunta co duodeno.

O páncreas está situado preto de órganos como os riles e aorta abdominal, conduto biliar común, cava da vena inferior e superior.

As dificultades da cirurxía na pancreatite aguda están asociadas á función enzimática da glándula. Isto explícase polo feito de que este último pode dixerir os tecidos do propio órgano.

Artigo útil? Comparte a ligazón

Ademais, a intervención cirúrxica está chea de consecuencias como a formación de fístulas e o sangrado. Isto pode suceder debido a que o tecido parénquima do que está composto o órgano é moi fráxil. Polo tanto, é moi difícil puntala.

Cando se realiza a cirurxía de pancreatite?

A necesidade de tratamento cirúrxico é causada por enfermidades do páncreas ao observar lesións graves dos tecidos do órgano. Por regra xeral, unha operación realízase nos casos en que as opcións alternativas levan só ao fracaso ou cando o paciente se atopa nun estado extremadamente grave e perigoso.

Cómpre ter en conta que calquera intervención no órgano do corpo humano está chea de todo tipo de consecuencias negativas. A vía mecánica nunca dá garantías de recuperación do paciente, pero, pola contra, sempre existe o risco dun agravante extenso do cadro de saúde xeral. Os síntomas e o tratamento da pancreatite en adultos a miúdo están interrelacionados.

Ademais, só un médico altamente cualificado de especialización estreita pode realizar a operación e non todas as institucións médicas poden presumir de tales especialistas. Así, a glándula cirúrxica en presenza de pancreatite realízase nas seguintes situacións:

• O estado do paciente, marcado por unha fase aguda dunha enfermidade destrutiva. Cun cadro similar, obsérvase a descomposición de tecidos dun órgano enfermo de tipo necrótico, ao tempo que se poden achegar procesos purulentos, o que serve como ameaza directa para a vida do paciente.
• A presenza de pancreatite en forma aguda ou crónica, que pasou ao estadio da necrose pancreática, é dicir, a estratificación necrótica dos tecidos vivos.
• A natureza crónica da pancreatite, que se nota por ataques frecuentes e agudos con pouco tempo de remisión.

Todas estas patoloxías a falta de tratamento cirúrxico poden levar consecuencias mortais. Ademais, calquera método de tratamento conservador non dará o resultado necesario, o que é unha indicación directa para a operación.

Como se fai a cirurxía?

Para o cancro de páncreas tamén é necesaria a cirurxía. Os demais casos nos que é necesario o tratamento cirúrxico enumeráronse anteriormente. Ademais, cun quiste do páncreas, a cirurxía é un procedemento obrigatorio. O tratamento cirúrxico realízase baixo a influencia de anestesia xeral e relaxantes musculares.

Se hai síntomas de hemorraxia interna, é necesario realizar unha operación de emerxencia sobre este órgano. Noutros casos, realízase unha intervención cirúrxica planificada.

Así, a cirurxía do páncreas realízase do seguinte xeito:

• Primeiro ábrese o órgano,
• a bolsa de recheo está liberada de sangue,
• sutúranse roturas superficiais do páncreas,
• os hematomas ábrense e venden,
• se se produce unha rotura dun órgano, colócanse suturas e tamén se corta o conduto pancreático neste momento,
• se as principais violacións están na cola do páncreas, elimínase esta parte xunto co bazo,
• se a cabeza do órgano está danada, elimínase, pero cunha parte do duodeno,
• A intervención cirúrxica remata co drenaxe da bolsa de recheo.

Algunhas variedades de tratamento cirúrxico

En presenza dun quiste pancreático, a cirurxía implica a eliminación do primeiro con parte do órgano. Por regra xeral, nesta situación, a cirurxía non se considera unha das máis difíciles.

Con pedras no páncreas, a cirurxía comeza coa disección do tecido do órgano. Tamén as paredes dos condutos están expostas a esta acción. Despois diso, as pedras son eliminadas. Se hai un gran número destes, realízase unha disección lonxitudinal do órgano, seguida da retirada de pedras.

Tamén ocorre que diagnostican cancro de páncreas. O funcionamento é o máis difícil. Cun tumor na cola e no corpo, elimínase a glándula e o bazo. Cunha neoplasia maligna na cola e na cabeza, o órgano elimínase xunto co duodeno e o bazo.

Resección pancreática: que é?

Este órgano é eliminado parcialmente, pero non completamente, xa que unha persoa non pode vivir sen el. Este método de tratamento chámase resección. Por regra xeral recorren a ela cun tumor maligno.

Para eliminar a cabeza do órgano realízase a operación de Frey. É moi perigosa e complicada.

A intervención cirúrxica con este método realízase para a necrose pancreática, unha lesión na que a maior parte do páncreas está danada e un tumor.

O pronóstico despois da cirurxía é mixto. Por suposto, as partes que faltan do órgano non están restauradas.

Ao eliminar a cola do páncreas, un resultado favorable é bastante posible sen trastornos dixestivos e o desenvolvemento de diabetes. Pero co funcionamento adicional do bazo, hai un alto risco de diminución da inmunidade e da formación de trombose.

Despois da cirurxía de Frey, as posibles consecuencias inclúen complicacións infecciosas, hemorraxias e danos nos nervios e vasos sanguíneos próximos.

Despois da cirurxía, unha persoa ten unha falta de hormonas e encimas. Ao final, foron eles os que foron producidos por un órgano remoto. Neste caso, ao paciente prescríbelle un tratamento de substitución, o que lle permite substituír lixeiramente a función da glándula.

Transplante de páncreas

Esta operación é moi complexa. Non se realiza, aínda que se diagnostique ao paciente un tumor da glándula. Este último é moi raramente eliminado. En primeiro lugar, a cirurxía considérase moi cara e, en segundo lugar, unha pequena porcentaxe da supervivencia do paciente. Dado que o páncreas é un órgano sen parella, só se pode tomar dunha persoa inanimada.

Tras a conxelación, o órgano só se pode almacenar durante aproximadamente catro horas. Esta é a complexidade de realizar unha cirurxía de transplante de páncreas.

É difícil a colocación dun órgano doador no seu lugar fisiolóxico. O seu transplante realízase trasladándoo á cavidade abdominal e conectándoo cos vasos ilíacos, esplénicos e hepáticos.

Facelo é moi problemático e hai unha alta probabilidade de morte do paciente por choque e hemorraxias graves. Polo tanto, este método de intervención cirúrxica non se practica.

O tecido do páncreas caracterízase por unha elevada antigenicidade. E se non existe unha terapia adecuada, a glándula do doante permanecerá só uns días despois do tratamento cirúrxico. Despois haberá rexeitamento.

Que poden ser complicacións postoperatorias?

Por regra xeral, unha das consecuencias máis comúns despois da cirurxía é a pancreatite postoperatoria. Os síntomas do desenvolvemento desta enfermidade serán:

• leucocitosis
• febre
• deterioro rápido da condición dunha persoa,
• dor severa na rexión epigástrica,
• altos niveis de amilase no sangue e na orina.

A pancreatite aguda ocorre máis frecuentemente en pacientes que, tras a cirurxía no páncreas, forman unha obstrución aguda do conduto principal. Isto ocorre debido ao edema de órganos.

Outras complicacións despois da cirurxía inclúen a exacerbación da diabetes mellitus, peritonite e hemorraxia, insuficiencia circulatoria, necrose pancreática e insuficiencia renal-hepática.

Cal é a esencia do tratamento postoperatorio?

Un especialista prescribe a terapia adecuada despois de estudar o historial médico do paciente.

Por regra xeral, despois da cirurxía, os médicos aconsellanche seguir unha dieta, observar un réxime suave especial, comer complementos especiais de encimas que axudan a dixerir os alimentos.

A terapia física e a fisioterapia tamén son requisito previo.

Xa que despois da eliminación do páncreas a maioría comeza a padecer diabetes, recíbenselle insulina.

Dieta despois da cirurxía

A nutrición clínica é un dos principais compoñentes do período de rehabilitación do paciente.

A dieta comeza despois de dous días de xexún. Ao terceiro día, o paciente ten que comer sopas de puré, tés sen azucre, galletas, leite de arroz e trigo mouro, queixo cottage, un pouco de manteiga e tortilla de proteína ao vapor.

Antes de ir para a cama, o paciente pode beber un vaso de auga con mel ou iogur.

Os primeiros sete días para o paciente, toda a comida debe ser preparada ao vapor. Despois deste período, poderás comer alimentos fervidos.

Prognóstico despois da cirurxía

Normalmente, o que será o destino dunha persoa depende da condición preoperatoria do paciente, do método de tratamento cirúrxico, da calidade dos sucesos dispensarios e dunha alimentación adecuada.

A condición patolóxica, debido a que se eliminou parte do páncreas, segue afectando a condición do paciente.

Con resección de órganos en cancro, hai unha alta probabilidade de recaída. Se se presentan síntomas adversos en tales pacientes, debes consultar a un especialista para excluír o proceso de metástase.

A tensión física e mental, a violación de procedementos terapéuticos e a alimentación adecuada poden non afectar o corpo do paciente dun xeito moi bo. Tamén leva ao desenvolvemento de exacerbacións de enfermidades pancreáticas. Da corrección, disciplina e observancia exacta de todas as citas do cirurxián depende de canto e de como vai vivir unha persoa.

Cirurxía pancreática: revisións dos pacientes

Estudado os casos de tratamento cirúrxico, podemos dicir que as respostas son bastante positivas. Básicamente estamos a falar de neoplasias malignas no páncreas. Os familiares e os propios pacientes din que conseguiron derrotar a enfermidade, a pesar dos medos.

Así, a intervención cirúrxica, grazas á axuda de especialistas cualificados, é unha especie de salvavidas para os pacientes.

Tamén hai críticas de persoas sobre a necrose pancreática. Como vostede sabe, esta enfermidade é un caso esquecido de pancreatite aguda. En Internet pódense ver moitas grazas aos cirurxiáns das persoas que os axudaron a sobrevivir.

De aí se desprende que, a pesar de que a cirurxía do páncreas considérase un dos tratamentos cirúrxicos complexos, contribúe a saír aos enfermos e seguir traballando co mesmo espírito. Non esquezas o número de recomendacións e consellos que lle dan o médico. E entón sentirás como unha persoa saudable e de pleno dereito.

A pancreatite do páncreas é unha enfermidade moi grave na que a glándula está danada, e no futuro isto levará a cambios metabólicos. Hoxe en día consideramos as causas desta enfermidade, como tratar con ela, que métodos usar.

As causas da enfermidade

O diagnóstico da pancreatite pancreática nos nosos tempos é bastante frecuente. Pero por que as persoas a sofren cada vez máis? Comprenderá todo cando descubra as razóns que estimulan a aparición desta enfermidade.

1. Xogo con bebidas alcohólicas.
2. Nutrición inadecuada, é dicir, o uso frecuente de alimentos salgados, picantes e graxos.
3. Exceso de peso.
4. Enfermidades concomitantes, como: colecistite, hepatite, colelitiasis, úlceras, gastrite, inchazo.
5. Cirurxía pancreática ou lesión.
6. Fumar
7. Alerxia alimentaria.
8. Herdanza.
9. Tomar medicamentos, tras os cales aparece a enfermidade (tetraciclinas, citostáticos, sulfonamidas).

Síntomas da pancreatite aguda

Con esta forma da enfermidade, a saída libre de zume de páncreas é perturbada, deixa de ser dixerida polos seus propios encimas. Para o diagnóstico da pancreatite aguda pancreática, son característicos os seguintes:

1. Dor severa. Ocorre no lado esquerdo do abdome e ao cabo dun tempo esténdese a todo o abdome.
2. Náuseas e ata vómitos.
3. A presión arterial desorganízase.
4. A comprensión da realidade é violada.
5. Pode producirse unha condición de choque.

Estes síntomas son demasiado graves para tratar a enfermidade na casa. Polo tanto, na pancreatite aguda, debería chamarse con urxencia unha ambulancia.Un cirurxián experimentado debe examinar o paciente e, sen fallo, identificalo no hospital para máis tratamentos e observacións. É pouco probable que se poida evitar a cirurxía pancreática na forma aguda da enfermidade.

Pancreatitis crónica: síntomas e tratamento no período inicial

Os signos deste tipo de enfermidade non son tan aterradores e non precisan atención urxente. Agora consideraremos o que é a pancreatite crónica, os síntomas e o tratamento deste tipo de enfermidades.

Para comezar, é necesario distinguir dous períodos na inflamación crónica:

1. Principiante.
2. O período de danos aparentes no páncreas.

O primeiro período pode durar moito - ata 10 anos. Síntomas deste período:

1. Síndrome da dor A dor pódese localizar no abdome superior e medio, na rexión lumbar esquerda e incluso na rexión do corazón. Na maioría das veces, tales desagradables sensacións ocorren 15-20 minutos despois de comer.
2. Náuseas, vómitos é posible.
3. Floración.
4. Diarrea.

O primeiro elemento obsérvase a miúdo en pacientes, pero pode que o resto non se produza. Mesmo se aparece un síntoma, entón coa axuda de drogas pode aliviar a condición rapidamente.

Período de danos por páncreas

Aquí os signos teñen a seguinte natureza:

1. As dores non son tan obvias como no primeiro caso.
2. Neste caso, predomina a síndrome dispéptica: azia, eructos, náuseas, balonamento.
3. Hai unha síndrome de maldixestión. É cando hai unha violación da dixestión dos alimentos a esas partículas que serían absorbidas.
4. Hai unha síndrome de malabsorción. Neste caso, o mecanismo de absorción no intestino delgado é completamente perturbado.

Para a maldixestión e a mala absorción, os seguintes síntomas son característicos:

• feo, abundante feces,
• perda de peso
• diminución da visión á noite,
• Aparece un sangrado de encía
• Pode producirse conxuntivite, estomatite e picor da pel
• desenvólvese anemia
• debido a que existe unha violación da absorción de calcio, hai calambres e dor ósea,
• excitación neuropsíquica,
• a aparición de suor fría
• tremendo no corpo
• pel seca
• hai unha sensación de sede constante.

É necesario tratar a pancreatite crónica para evitar a cirurxía pancreática. A terapia debe ser adecuada e razoable. Só despois de superar todas as probas necesarias, así como consultar cun médico, pódese prescribir a terapia. Agora consideraremos que diagnósticos debe someterse o paciente para que a imaxe da enfermidade quede clara.

Recoñecemento de enfermidades

Os seguintes tipos de diagnósticos darán unha imaxe completa da enfermidade:

1. Exame de ecografía A ecografía pancreática da pancreatite é un procedemento de análise integral. Este tipo de diagnóstico mostra canto se aumenta de tamaño, mostra a heteroxeneidade da estrutura, a posible presenza de quistes e a expansión dos condutos. A exactitude deste estudo é do 80-85%. Este non é un resultado moi alto, polo que tamén se deben facer probas de laboratorio.
2. Informática e resonancia magnética. Tales tipos de diagnósticos, como no primeiro caso, mostran canto se agranda o páncreas. Ademais, coa axuda de tales estudos, pódense detectar formacións malignas, pseudocistas e lesións de órganos veciños.
3. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Este é o procedemento máis preciso, que mostra case o 100% de resultado. Ademais, este tipo de diagnóstico é o máis barato dos anteriores. Certo, hai un menos: este método non é o máis agradable e, nalgúns casos, é doloroso.

Que probas hai que facer para facer un diagnóstico?

Ademais dos métodos anteriores para recoñecer unha enfermidade, o médico dá instrucións para pasar tales estudos:

1. Examen de sangue xeral. Os seus resultados mostran signos de inflamación e posible anemia.
2. Doazón de sangue para determinar o azucre no sangue.Tal análise é necesaria para saber se a diabetes está presente no paciente.
3. Análise de orina Mostra unha posible enfermidade renal.
4. Un electrocardiograma e unha ecocardiografía excluen as enfermidades cardíacas.

Despois de superar as probas anteriores, a imaxe será claramente visible, así como o diagnóstico da pancreatite pancreática se fai ou non.

O papel dos especialistas no tratamento da enfermidade

A pancreatite do páncreas require un tratamento adecuado. Polo tanto, o paciente non debe ser consultado por un médico, senón por varios, para que se desenvolva unha imaxe xeral do seu estado e os médicos prescribíronlle a terapia correcta.

O paciente debe consultar a tales especialistas:

1. Gastroenterólogo. Prescribe tratamento.
2. Ao cirurxián. É necesaria a axuda deste especialista se a dor non se detén ou hai complicacións.
3. Endocrinólogo. É necesario se o paciente ten diabetes mellitus.
4. Ao cardiólogo. É necesaria a consulta con este especialista para excluír posibles patoloxías do sistema cardiovascular.

O resultado do tratamento dependerá das cualificacións dos médicos. Polo tanto, ten que escoller o mellor dos mellores nos seus campos. Podes preguntar sobre a experiencia dos médicos, cantas operacións realizaron, se hai estatísticas. A túa saúde está nas túas mans. E por canto de especialista sexa o especialista, a velocidade e eficacia do seu tratamento e recuperación rápida dependerá do 80%.

Os principios dunha nutrición adecuada para a pancreatite. Dieta

Con esta enfermidade, é importante seguir certas regras sobre nutrición. Xa que o benestar do paciente dependerá da calidade e da cantidade de alimentos tomados. Os seguintes principios que debes coñecer:

1. Debe comer comida polo menos 5-6 veces ao día. Debe comer un pouco, por racións pequenas.
2. É mellor comer puré. O certo é que con tal porción do prato, a membrana mucosa do estómago non se irrita.
3. As proteínas (150 gramos por día) deberían prevalecer na dieta. A cantidade de graxa non debe ser superior a 80 gramos por día. Os carbohidratos tamén teñen que ter coidado.
4. O tabú é demasiado quente ou, pola contra, pratos fríos.
5. No período de agravamento da afección, é recomendable abandonar completamente calquera alimento durante polo menos un día.

Agora considere que os alimentos teñen un efecto beneficioso sobre o estado do páncreas.

Lista de produtos destacados

A principal condición para unha enfermidade como a pancreatite pancreática é unha dieta. Este é o principal principio de tratamento. Cal é a esencia dunha dieta? En uso só aqueles alimentos e pratos que non irritarán a membrana mucosa do páncreas. Os seguintes produtos poden e deben ser consumidos por persoas que padecen este tipo de inflamación.

1. O pan de trigo rancio de onte.
2. Sopa secundaria de caldo de polo ou tenreira.
3. Carne: polo, tenreira, pavo. Método de preparación: ferver, cocer no forno. A carne non debe conter condimentos.
4. Peixe ao vapor, cocido ou cocido ao forno.
5. Produtos lácteos cun baixo contido en graxa.
6. Verduras fervidas. Se queres en bruto, só hai que mollarse.
7. Diferentes tipos de pasta.
8. Groats (trigo mouro, arroz, avea).
9. Froitas ao forno (mazás e peras presente).
10. Xelea.
11. Froitas guisadas, marmelada, té débil.

Lista de alimentos contraindicados na pancreatite

1. Caldos de carne ou peixe primarios. É dicir, graxa e de alto contido calórico.
2. O millo non se debe comer de cereais.
3. Carnes graxas, peixes, aves de curral.
4. De verduras, tabú para rabanete, rábano, repolo, sorrel e espinaca.
5. Pan fresco ou calquera pastelería.
6. Varios tipos de embutidos, conservas.
7. Bebidas alcohólicas.
8. Xeados
9. Té forte, café.

O uso dos produtos anteriores levará un resultado negativo, que se denomina "inflamación do páncreas" (pancreatite, simplemente dito). Para non xogar coa ruleta coa súa saúde, lembre os alimentos que está prohibido comer con esta enfermidade. Ao final, a dieta xa é o 60% do resultado positivo do curso da enfermidade.

Tratamento da pancreatite crónica

A terapia desta enfermidade está dirixida a reducir a cantidade de bilis.A pancreatite do páncreas, cuxo tratamento se reduce só ao uso de comprimidos especiais, dará un resultado temporal. E se, ademais disto, o paciente comerá correctamente, seguirá unha dieta, este será case un 100% de garantía dunha recuperación exitosa.

Pero agora deixémonos de drogas que axudan a loitar contra esta enfermidade.

Entón, medicamentos que axudan a eliminar o espasmo muscular:

1. Estas son pastillas para o páncreas. A pancreatite é tratada cos seguintes antiespasmódicos: No-Shpa, Spazmoverin, Spazmol.
2. A sustancia para a preparación da dosificación forma "Papaverina".

Os seguintes medicamentos reducen a secreción de zume gástrico:

1. Cápsulas Omeprazol.
2. Tabletas "Ranitidina", "Famotidine".

Os seguintes fármacos normalizan o proceso dixestivo e regulan a función pancreática. "Allohol", "pancreatina", "fenipentol" - son comprimidos do páncreas. A pancreatite non é unha sentenza.

Tamén prescríbense medicamentos que inhiben a produción de enzimas pancreáticas para o tratamento da pancreatite. Entre estes fármacos úsase a solución Aprotinina a miúdo.

Se hai dor severa ou unha persoa perde peso, entón a hospitalización e a terapia adicional son posibles baixo a supervisión dos especialistas. A intervención cirúrxica prescríbese se o páncreas xa non está sometido a terapia. O tratamento, a dieta cunha derrota severa non axudará. Só a eliminación dunha parte salvará dunha nova destrución.

Isto non quere dicir que despois do tratamento médico, se produza unha recuperación completa. É triste dicir, pero a pancreatite non se pode curar completamente. Pero para que o páncreas non se descompoña aínda máis, é importante someterse a tratamento, así como seguir unha dieta estrita, que se describiu anteriormente.

Tratamento da pancreatite aguda

Este tipo de enfermidade require hospitalización. Nun hospital, prescríbelle ao paciente a seguinte terapia:

1. Unha infusión intravenosa de medicamentos que axudará a limpar o sangue de toxinas e encimas pancreáticas.
2. Medicamentos para a dor.
3. Pílulas que destruirán os encimas da glándula. Por exemplo, tabletas Cordox.
4. Medicamentos contra o vómito.
5. Antibióticos.
6. Antiespasmódicos.

Ademais, a terapia inclúe:

1. Interrupción completa da nutrición pola boca ata 6 días. Isto é necesario para que a actividade do páncreas quede temporalmente suspendida.
2. Nutrición intravenosa.
3. Activación artificial da micción para que as substancias tóxicas sexan máis propensas a saír do corpo con ouriños.
4. Lavado de intestino.

Prevención da pancreatite

Para non recaer e a enfermidade non te derruba de novo, é importante observar as seguintes regras:

1. Coma ben. O cumprimento da dieta é a condición máis importante para manter a saúde do páncreas.
2. Unha prohibición categórica de todo tipo de bebidas alcohólicas.
3. Deixar de fumar
4. Reduce a actividade física. Correr, saltar, visitar os baños e as saunas son malas para o páncreas. A opción ideal son exercicios de respiración e masaxes.

No artigo, aprendiches o que constitúe unha enfermidade chamada pancreatite pancreática. Determinaron que métodos para tratar esta enfermidade, así como como recoñecer a enfermidade. Decatámonos de que unha dieta estrita é a clave para unha rápida recuperación do paciente.

A intervención cirúrxica en pancreatite aguda é ou urxente, o procedemento realízase nas primeiras horas do ataque, así como nos primeiros días da manifestación da enfermidade do paciente. A indicación neste caso é a peritonite do tipo enzimático ou agudo, causada polo bloqueo da papila do duodeno. Durante a fase de rexeitamento e fusión de áreas necróticas e fibra retroperitoneal realízase un tipo de intervención cirúrxica demora. Por regra xeral, isto ocorre no décimo día despois do inicio dun ataque agudo nun paciente.

As operacións programadas para a pancreatite realízanse durante a eliminación completa dos procesos inflamatorios no órgano enfermo. O obxectivo neste caso é evitar o recorrido recorrente da enfermidade. Todas as medidas só se toman despois dun diagnóstico completo e, ademais, un exame completo do paciente. Descubriremos en que situacións se require a intervención cirúrxica e tamén descubriremos que complicacións e consecuencias poden xurdir durante o período de recuperación.

Principais dificultades para realizar un tratamento cirúrxico

A cirurxía no fondo da pancreatite é sempre un procedemento complexo, tan difícil de predecir, que está baseado en varios aspectos que están asociados coa anatomía dos órganos internos de secreción mixta.

Os tecidos dos órganos internos son altamente fráxiles, polo que a hemorragia severa pode ser provocada pola menor manipulación. Non se exclúe unha complicación similar durante a recuperación do paciente.

Ademais, nas inmediacións da glándula hai órganos vitais, e o seu pequeno dano pode provocar graves disfuncións no corpo humano, así como consecuencias irreversibles. O segredo, xunto cos encimas producidos directamente no órgano, afectao dende o interior, o que leva á estratificación dos tecidos, complicando significativamente o curso da operación.

Síntomas e tratamento da pancreatite en adultos

A pancreatite aguda caracterízase polos seguintes síntomas:

• Dolor abdominal grave con localización no hipocondrio dereito e esquerdo.
• Malestar xeral.
• Temperatura corporal elevada.
• Náuseas e vómitos, pero despois de baleirar o estómago, non se producen alivio.
• Estreñimiento ou diarrea.
• Disnea moderada.
• Hipo.
• Hinchazón e outras molestias no abdome.
• Un cambio na cor da pel - a aparición de manchas azuladas, amarelado ou vermelhidão da cara.

O paciente sitúase nun despacho onde se realiza a atención intensiva. En casos graves, a cirurxía é necesaria.

Terapia farmacéutica prescrita:

• antibióticos
• antiinflamatorios
• encimas
• hormonas
• calcio
• drogas coleréticas
• revestimentos a base de plantas.

Complicacións despois da cirurxía

Despois das operacións con pancreatite, é probable que haxa as seguintes complicacións:

• Na zona da cavidade abdominal pode comezar a acumularse contido necrótico ou purulento, expresado en linguaxe científica, o paciente está diagnosticado de peritonite.
• Acontece que hai unha exacerbación de enfermidades concomitantes asociadas á actividade do páncreas e á produción de enzimas.
• Existe un proceso de obstrución das canles principais, o que pode levar a unha exacerbación da pancreatite.
• Non se poden curar os tecidos brandos do órgano enfermo e non se pode observar a dinámica positiva da recuperación do páncreas.
• As complicacións máis perigosas inclúen insuficiencia de órganos múltiples xunto con choque pancreático e séptico.
• As consecuencias negativas posteriores da cirurxía para a pancreatite inclúen a aparición de pseudocistas xunto con fístulas pancreáticas, o desenvolvemento de diabetes mellitus e insuficiencia exocrina.

Preparación para a operación

Independentemente do tipo de pancreatite, xa sexa parénquima, biliar, alcohólica, cálculo, etc., o principal acontecemento da preparación é a inanición absoluta, que, por desgraza, serve de axuda para agravar a enfermidade. Que operacións se fan con pancreatite, consideraremos máis adiante.

A falta de alimentos no sistema dixestivo reduce significativamente a probabilidade de complicacións postoperatorias. Inmediatamente o día da operación, o paciente non pode ser comido, dáselle un enema de limpeza e realízase a premedicación. Este último procedemento consiste na administración de fármacos para axudar ao paciente a facilitar a entrada na anestesia.Tales medicamentos suprimen completamente o medo á manipulación médica, axudando a reducir a secreción da glándula e impedindo o desenvolvemento de reaccións alérxicas. Para este propósito úsanse diversos medicamentos, que van desde tranquilizantes e antihistamínicos ata colinolíticos e antipsicóticos.

As seguintes son as técnicas para a cirurxía para a pancreatite aguda.

Tipos de intervencións cirúrxicas para pancreatite

Os seguintes tipos de cirurxía de pancreatite están dispoñibles:

• Procedemento de resección de órganos distales. Durante o proceso de tratamento, o cirurxián realiza a eliminación da cola, así como o corpo do páncreas. Os volumes de precisión están determinados polo grao de dano. Esta manipulación considérase aconsellable nos casos en que a lesión non afecta a todo o órgano. A dieta para pancreatite despois da cirurxía é extremadamente importante.
• Por resección subtotal, significa a eliminación da cola, a maior parte da cabeza do páncreas e do seu corpo. Non obstante, só se conservan algúns segmentos adxacentes ao duodeno. Este procedemento realízase exclusivamente co tipo total de lesión.
• A necrosecvestrectomía realízase como parte do control da ecografía, así como a fluoroscopia. Ao mesmo tempo, detéctase fluído no órgano, realizando drenaxes a través de tubos especiais. Despois, introdúcense drenaxes de gran calibre co fin de lavar a cavidade e realizar a extracción ao baleiro. Como parte da fase final do tratamento, os grandes drenaxes substitúense por outros máis pequenos, o que contribúe á curación gradual da ferida postoperatoria mantendo o fluxo de fluído. As indicacións para a cirurxía de pancreatite deben ser observadas estritamente.

Entre as complicacións máis comúns, atópanse abscesos purulentos. Pódense recoñecer polos seguintes síntomas:

• A presenza de condicións febrís.
• Hiperglicemia cun desprazamento da fórmula do leucocito cara á esquerda.
• A plenitude da zona afectada con pus durante unha ecografía.

Rehabilitación e atención de pacientes nun hospital

Despois da cirurxía por pancreatite, o paciente diríxese á unidade de coidados intensivos. Nun primeiro momento, el é mantido en coidados intensivos, onde se lle presta coidados adecuados e tamén se controlan os indicadores vitais.

O benestar do paciente nas primeiras vintecatro horas complica enormemente o establecemento de complicacións postoperatorias. Seguimento obrigatorio da orina, a presión arterial, así como o hematocrito e a glicosa no corpo. Os métodos necesarios para o seguimento inclúen radiografía do tórax e un electrocardiograma do corazón.

O segundo día, sometido a unha condición relativamente satisfactoria, o paciente é trasladado ao departamento cirúrxico, no que se lle presta a atención necesaria xunto cunha nutrición adecuada e unha terapia complexa. Os alimentos despois da cirurxía de pancreatite son seleccionados con coidado. O esquema de tratamento posterior depende da gravidade e, ademais, da presenza ou ausencia de consecuencias negativas da operación.

Os cirurxiáns sinalan que o paciente debe estar baixo a supervisión do persoal médico durante un mes e medio despois da cirurxía. Este tempo normalmente é suficiente para permitir que o sistema dixestivo se adapte ás modificacións, así como para volver ao seu traballo normal.

Como recomendacións para a rehabilitación, aconséllase que os pacientes despois do alta observen estritamente o descanso completo, así como o descanso na cama, ademais, tales pacientes necesitan unha sesta tarde e dieta. Igualmente importante é o ambiente na casa e a familia. Os médicos observan que os familiares e familiares teñen que apoiar ao paciente. Estas medidas permitirán que o paciente estea seguro do resultado exitoso da terapia posterior.

Dúas semanas despois do alta da sala do hospital, ao paciente déixase saír fóra, dando pequenas camiñadas cun paso sen présa. Cómpre salientar que no proceso de recuperación, os pacientes están estrictamente prohibidos de facer exceso de traballo. A continuación móstranse as consecuencias da cirurxía de pancreatite.

Cando é necesaria a cirurxía?

A inflamación do páncreas causa danos graves á saúde humana. Ás veces o tratamento conservador non trae alivio e a enfermidade ten que ser tratada cirurxicamente. Moitas veces, a cirurxía para pancreatite realízase para salvar a vida do paciente.

Cal é a prevención da pancreatite aguda?

Que necesito facer?

Que se debe evitar?

Nutrición adecuada. Cumprimento da dieta. Manter un peso normal. Actividade física suficiente. Tratamento puntual de enfermidades do sistema dixestivo (estómago e duodeno, fígado e vesícula), observación por parte dun gastroenterólogo, cumprimento de todas as recomendacións do médico. Prevención da recaída de pancreatite aguda : Detección precoz e tratamento adecuado da pancreatite aguda primaria. Tratamento completo nun hospital de pancreatitis aguda primaria, ata que pasaron todos os síntomas e todos os indicadores volveron á normalidade. Observación dun gastroenterólogo despois dunha pancreatite aguda primaria.

Comidas graxas, fritas e picantes, un gran número de especias. Comida rápida. Alimentación sistemática. Irregular, desnutrición. Sobrepeso Baixa actividade física, estilo de vida sedentario. Alcohol Aparición tardía ao médico, tratamento prematuro de enfermidades do sistema dixestivo.

Terapia postoperatoria

Así, o algoritmo de tratamento tras a cirurxía contra a pancreatite está determinado por determinados factores. Para prescribir terapia, o médico examina coidadosamente a historia médica do paciente xunto co resultado final da intervención, o grao de recuperación da glándula, os resultados das probas de laboratorio e os diagnósticos instrumentais.

Se non hai insuficiente produción de insulina pancreática, tamén se pode prescribir un tratamento con insulina. A hormona sintética axuda a restaurar e normalizar a glicosa no corpo humano.

Recoméndase tomar medicamentos para axudar a desenvolver a cantidade óptima de enzimas ou que xa os conteñan. Ditos medicamentos melloran o funcionamento dos órganos dixestivos. No caso de que estes fármacos non estean incluídos no réxime de tratamento, o paciente pode presentar síntomas como aumento da formación de gas xunto con inchazo, diarrea e azia.

Que máis implica o tratamento cirúrxico do páncreas?

Ademais, aos pacientes tamén se lles recomenda actividades en forma de dieta, exercicios terapéuticos e fisioterapia. Un tipo de dieta equilibrada é o método dominante no período de recuperación. O cumprimento da dieta despois da resección do órgano implica un xaxún de dous días e o terceiro día está permitido aforrar alimentos. Neste caso, é posible comer os seguintes produtos:

• Té sen azucre con galletas e puré de sopa.
• Porridge en leite con arroz ou trigo mouro. Durante a cocción, o leite debe diluír con auga.
• Tortilla ao vapor, con só proteínas.
• O pan secado onte.
• Ata quince gramos de manteiga ao día.
• Queixo de pouca graxa.

Antes de ir para a cama, recoméndase aos pacientes beber un vaso de kefir baixo en graxa, que ás veces pode ser substituído por un vaso de auga morna con adición de mel. E só despois de dez días, o paciente ten que incluír no seu menú algúns peixes ou produtos cárnicos.

Prognóstico médico da cirurxía pancreática por pancreatite

O destino dunha persoa despois da cirurxía no páncreas está determinado por moitos factores, que inclúen a condición antes da operación, os métodos da súa aplicación xunto coa calidade das medidas terapéuticas e dispensarias e, ademais, a asistencia do propio paciente, etc.

Unha enfermidade ou condición patolóxica, xa sexa unha forma aguda de inflamación do páncreas ou quiste, como consecuencia da que se usaron manipulacións médicas, por regra xeral, seguen afectando ao benestar xeral dunha persoa, así como ao prognóstico da enfermidade.

Por exemplo, se a resección se realiza por cancro, hai un alto risco de recaída. O prognóstico sobre a supervivencia de cinco anos de tales pacientes é decepcionante e ascende ata o dez por cento.

Incluso un pequeno incumprimento das recomendacións do médico, por exemplo, a fatiga física ou mental, así como a laxidade na dieta, poden afectar negativamente a condición do paciente, provocando unha exacerbación, que pode levar a un resultado fatal.

Así, a calidade de vida do paciente, así como a súa duración despois da cirurxía no páncreas, dependen directamente da disciplina do paciente e do cumprimento de todas as receitas médicas.

Ten cirurxía por pancreatite? Descubrimos que si.

É posible proporcionar primeiros auxilios para a pancreatite aguda antes de que chegue o médico?

Que necesito facer?

Que non se pode facer?

Deixa o paciente ao seu lado. Se está de costas e comeza o vómito, o vómito pode entrar nas vías respiratorias. Aplique frío na parte superior do abdome: xeo envolto nunha toalla, unha almofada de calefacción con auga fría, unha toalla humedecida con auga fría. Chama inmediatamente a unha ambulancia. As previsións dependen fortemente da rapidez que será entregada ao hospital e recibirá a axuda dun médico.

Dálle comida, bebe. Na pancreatite aguda é necesaria a fame. Lavar o estómago. Isto non traerá beneficios, senón que só aumentará o vómito. Dar analxésicos. Poden esmorecer a imaxe e será máis difícil para o médico facer o diagnóstico correcto.

¿Hai remedios populares eficaces para a pancreatite aguda?

Ningún remedio popular pode substituír un tratamento a toda clase nun hospital. Ademais, co uso inepto de plantas medicinais e outros medios, pode danar o paciente, agravar a gravidade da súa condición. Auto-medicar e poñer a chamada para a ambulancia, pode perder tempo.

Que enfermidades poden semellar pancreatite aguda?

Enfermidades que poden semellar pancreatite aguda :

• Colecistite aguda - inflamación da vesícula biliar. Comeza gradualmente. Maniféstase en forma de dores cólicas baixo a costela dereita, que se lle dá ao ombreiro dereito, baixo o ombreiro, amarela da pel, náuseas e vómitos.
• Perforación dunha úlcera do estómago ou úlcera duodenal - condición na que se produce un buraco na parede do órgano. Hai dor aguda severa no abdome superior (ás veces compárase cun "golpe de puñal"), náuseas, vómitos unha vez. Os músculos abdominais fanse moi tensos. Por regra xeral, antes diso, o paciente xa foi diagnosticado de úlcera.
• Obstrución intestinal . Esta condición pode deberse a varias razóns. Maniféstase como un aumento gradual de cólicas, de estómago dor, abdominales, falta de feces e vómitos cun cheiro desagradable.
• Infarto intestinal . Ocorre cando se perturba o fluxo sanguíneo vasos mesentéricos alimentando o intestino. Non hai dor abdominal aguda, náuseas, vómitos e sen feces. Normalmente, tales pacientes antes padecían enfermidades cardiovasculares.
• Apendicite aguda - inflamación do apéndice (apéndice )A dor no abdome vai aumentando paulatinamente, que logo se traslada á parte inferior dereita, prodúcese náuseas, tensión dos músculos abdominais. A temperatura corporal pode subir lixeiramente.
• Infarto de miocardio . Normalmente caracterízase por dor detrás do esternón, pero pode ocorrer atípicamente, por exemplo, en forma de dor abdominal severa. O paciente vólvese pálido, aparece falta de respiración, suor frío e pegajoso. O diagnóstico final faise despois dun ECG.
• Hernia diafragmática . A hernia diafragmática é unha enfermidade na que unha parte do estómago e / ou do intestino sobe a través do diafragma ata o peito. Normalmente, o pinchazo ocorre durante o esforzo físico, hai unha dor aguda no peito e no abdome, que se estende ao brazo, baixo a escápula. O paciente está de lado e tira de xeonllos ao peito, a presión sanguínea cae, pálase, aparece suor fría. Cando o estómago é pinchado, prodúcese vómitos.
• Infección tóxica transmitida por alimentos . Unha enfermidade na que se produce infección con toxinas bacterianas, normalmente a través dos alimentos. Hai dor abdominal, diarrea, un deterioro xeral.
• Neumonía lobar inferior - inflamación nas partes inferiores dos pulmóns. A temperatura corporal aumenta, a dor ocorre no peito, ás veces no abdome. Aparece unha tose seca que despois de 2 días se mola. Preséntase falta de respiración, o estado xeral do paciente empeora.

Cal é a clasificación de Atlanta para a pancreatite aguda?

Clasificación internacional de pancreatitis aguda de Atlanta:

Procesos patolóxicos no páncreas	1. Pankreatite aguda : grao leve grao grave. 2.Pankreatite intersticial aguda (acumulación de fluídos no páncreas): 3.Necrose pancreática (morte do tecido pancreático): infectado desinfectado (estéril). 4.Quiste pancreático falso . 5.Absceso pancreático (úlcera) .
Condición de tecido pancreático	necrose pancreática graxa, pancreatite edematosa, necrose pancreática hemorrágica.
A propagación da necrose no tecido pancreático	lesión local - necrose dunha área limitada, lesión subtotal - necrose de gran parte do páncreas; derrota total - necrose de todo o páncreas.
Curso da enfermidade	Abortivo . Corresponde á pancreatite aguda edematosa. Pasa por conta propia ou como resultado da terapia conservadora. Progresivo . Corresponde á necrose pancreática graxa e hemorrágica. A forma máis grave, a miúdo require intervención cirúrxica.
Períodos de enfermidade	1. Trastorno circulatorio, choque. 2. Violación da función dos órganos internos. 3. Complicacións.

Que é a pancreatite aguda postoperatoria?

Os síntomas, o diagnóstico e o tratamento da pancreatite postoperatoria son os mesmos que noutras variedades. A miúdo é difícil que un médico estableza un diagnóstico inmediatamente debido aos seguintes factores :

• non está claro se a dor é causada pola propia cirurxía ou por danos no páncreas,
• debido ao uso de analxésicos e sedantes, os síntomas non son tan pronunciados
• despois da operación, poden producirse moitas complicacións e é lonxe de sempre entender que os síntomas están asociados ao páncreas.

Indicacións de varias formas de inflamación do páncreas

A cirurxía para pancreatite aguda realízase no caso de:

• feridas ou feridas da cavidade abdominal,
• ictericia obstructiva causada pola infección do tracto biliar,
• diagnósticos non claros,
• necrose pancreática ou pancreatite hemorrágica,
• hemorraxia, absceso, perforación do intestino.

Indicacións para a cirurxía na forma crónica da enfermidade:

• virsungolitose (pedras nos conductos da glándula),
• deterioro da patencia dos condutos pancreáticos,
• pancreatite crónica con enfermidades do fígado, do estómago, do duodeno,
• pancreatite crónica con síndrome de dor persistente,
• sospeitoso cancro de páncreas,
• fístulas e quistes,
• duodenostase.

O tratamento cirúrxico da pancreatite en forma crónica divídese condicionalmente en:

• cirurxía pancreática,
• cirurxía do estómago e duodeno,
• eliminación de vesícula biliar,
• intervencións no sistema nervioso autónomo.

As operacións segundo os termos de execución son:

• Os primeiros. Lévanse a cabo unha semana despois do inicio da enfermidade en casos de peritonite, pancreatite aguda con colecistite destructiva, tratamento conservador sen éxito.
• Tarde. Despois de aproximadamente un mes desde o inicio do proceso inflamatorio, coa supuración do tecido necrótico do páncreas, abscesos.
• Diferido Están dirixidos a previr a recaída, pasar un mes ou máis despois de sufrir un ataque de pancreatite.

Que tipos de operacións se realizan?

Entre os varios tipos de operacións existentes para a pancreatite crónica, úsanse na práctica os seguintes:

1. Anastomose lonxitudinal do conduto pancreático (anastomose pancreatojejunal). Este tipo de intervención cirúrxica elíxese cun diámetro pancreático de 8 mm, o que ocorre con extensos danos no conduto principal da glándula.
2. Resección de páncreas:

• Esquerda Caudal. En caso de danos no páncreas distal mantendo a patencia do conduto, realízase este tipo de intervención cirúrxica, combinándoa con esplenectomía (eliminación do bazo). Se a patencia do conduto Wirsung é prexudicada, a operación complétase co drenaxe interno do sistema de conductos.
• Subtotal. Conducido con pancreatite crónica con danos na cola, corpo e parte da cabeza. Quítase case toda a glándula xunto co bazo, unha pequena parte permanece no duodeno.
• Pancreatoduodenal. Este tipo de operacións fanse con danos na cabeza da glándula e no conduto biliar común. A vantaxe deste tipo de operacións é manter a posibilidade de producir ferro de insulina. Unha sección en forma de V da parte anterior do corpo da glándula realízase ata o final do conduto. Crean un lazo desde o intestino delgado, ao longo do cal os enzimas pancreáticos serán entregados ao duodeno. A operación pode aliviar a dor na maioría dos operados.
• Duodenopancreatectomía total. A operación está indicada para persoas con extensa lesión necrótica do parénquima e necrosis unida da parede do duodeno. Normalmente esta é a segunda operación en pacientes con pancreatite crónica difusa. A cirurxía de necrose pancreática ten un período postoperatorio moi difícil, provocando moitas mortes.

O pankreatosejunostomia en comparación coa resección é máis doado de realizar, non prexudica o funcionamento do órgano, causa menos complicacións postoperatorias, ten unha pequena taxa de mortalidade.

Atención! A intervención cirúrxica para pancreatite alcohólica non restaura a glándula e o seu funcionamento. O principal obxectivo da operación neste caso é a eliminación da dor.

Tratamento cirúrxico da pancreatite aguda

A pancreatite aguda pancreática é tratada cirurxicamente nos casos das seguintes complicacións de necrose pancreática:

• peritonite
• absceso
• colangite, bloqueo da papileta duodenal con cálculo,
• hemorraxia en lugares de necrose,
• obstrución do intestino delgado.

Practícanse os seguintes tipos de operacións:

• Laparoscopia diagnóstica. Na parede abdominal anterior realízanse varias pequenas incisións para inserir instrumentos e unha sonda. O estómago está cheo de dióxido de carbono. Levan a cabo a eliminación de sitios mortos do parénquima, a abdominación. Administrádase unha gran dose de antibiótico para reducir o risco de infección postoperatoria. As feridas sutúranse, son tratadas cun antiséptico. Se é imposible facer o traballo necesario durante o procedemento, realízase inmediatamente unha laparotomía.
• Laparocentesis Realizado con ascites para eliminar o contido baixo a supervisión dunha máquina de ultrasóns. A incisión faise ao longo do abdome a 2-3 cm do ombligo, a pel, a graxa subcutánea e os músculos peritoneais son diseccionados. A punción final realízase cun trocar, introdúcese na cavidade abdominal cun movemento rotatorio. O fluído flúe lentamente, aproximadamente 1 litro en 5 minutos. Despois de que se aplique unha vendaxe axustada á perforación, o estómago é tensado cunha vendaxe de gasa para manter a presión.
• Laparotomía Unha operación abdominal realízase cunha incisión transversal ou a incisión realízase no hipocondrio dereito. Ábrese a bolsa de recheo, facilítase o acceso ao páncreas. O ligamento gastrocolico é diseccionado, configúranse ganchos para examinar a superficie anterior da glándula. As zonas mortas elimínanse por excisión ou elimínanse cos dedos. Durante o día realízase un lavado continuo da bolsa de recheo, para o que se introducen 2 drenaxes de chumbo e drenaxe. A bolsa de recheo péchase con suturas separadas e o ligamento gastrointestinal restaúrase para proporcionar un sistema de rego pechado.
• Lumbotomía. Realiza con fibra parapancreática flegmona baixo anestesia xeral. Paralelamente ás costelas ao longo da liña axilar posterior, faise unha incisión formada por músculos de 5-7 cm de longo. Os músculos esténdense, ábrese o flémon e inséranse tubos de drenaxe de silicona de 1,5 cm de diámetro e elimínanse os contidos purulentos. O drenaxe é fixo. O saneamento da cavidade realízase nun día.

Dependendo de que operacións se fagan con pancreatite (mínimamente invasiva ou abdominal) depende a duración do período de recuperación e o prognóstico para o período postoperatorio. A cirurxía mínimamente invasiva normalmente non causa complicacións despois da cirurxía e é máis fácil de tolerar por pacientes en comparación co cavitario.

Dificultades para operar o páncreas

Cirurxía pancreática por pancreatitese a seguridade da vida do paciente depende diso. Aplique intervencións cirúrxicas para pancreatite de 6 a 12% dos pacientes.

O páncreas é un órgano moi imprevisible que require unha manipulación coidada e uniforme. É imposible dicir con exactitude como se comportará durante a operación, ademais, a situación inconveniente complica o transcurso da operación.

O páncreas sitúase moi preto ao mesmo tempo de varias posicións importantes:

• Aorta abdominal.
• Conduto biliar común.
• Aos riles.
• Arterias do oco superior e inferior.
• Venes e arterias mesentéricas superiores.

Importante! O páncreas comunícase co duodeno co fluxo sanguíneo xeral, o que complica a operación. Os tecidos pancreáticos son inestables para danar, despois da cirurxía sobre as fístulas da glándula, moitas veces se forman, prodúcese hemorraxia.

A cirurxía pancreática é complexa e a súa mortalidade é moi alta. O prognóstico máis decepcionante tras a cirurxía por necrose pancreática. Por suposto, moito depende da puntualidade da operación, da saúde xeral do paciente, da súa idade.

Prognóstico deficiente despois da cirurxía por malignidade. Estes pacientes son moi propensos a recaer. Cunha actitude responsable contra a saúde, seguindo as instrucións dun médico, seguindo unha dieta, o prognóstico é máis optimista.

Pankreatite postoperatoria

O páncreas é un órgano extremadamente sensible aos danos mecánicos. Por desgraza, as intervencións cirúrxicas no páncreas, o estómago e a papilla Vater poden iniciar a pancreatite postoperatoria. Moitas veces ocorre unha complicación durante operacións difíciles no estómago e no duodeno.

Importante! A pancreatite despois da cirurxía ocorre a miúdo cun curso prolongado de colecistite, colangite e colecolitisiasis. A enfermidade é diagnosticada como pancreatite edematosa ou destrutiva.A mortalidade é moi elevada, aproximadamente a metade dos casos de pancreatite postoperatoria terminan na morte do paciente.

As revisións dos pacientes que se someteron a unha cirurxía no páncreas indican a importancia de seguir unha dieta e receitas médicas.

Tipos e causas da pancreatite aguda

A pancreatite aguda é unha enfermidade que afecta ao páncreas. Na maioría dos casos, a enfermidade desenvólvese debido ao abuso de bebidas alcohólicas, normalmente de calidade forte e de mala calidade. O proceso inflamatorio desenvólvese rapidamente debido ao aumento da función secretora. Un exceso de enzimas secretadas polo corpo leva á dixestión dos seus propios tecidos.

Normalmente, as enzimas só se activan cando entran nos intestinos. Con unha enfermidade, o proceso de activación prodúcese no propio órgano. O estadio agudo da enfermidade divídese en:

• aséptico, cando os focos están claramente expresados, pero non infectados,
• purulento (coa formación de focos purulentos).

Ademais do abuso de alcol, a pancreatite é causada por:

• enfermidades do tracto gastrointestinal
• enfermidades infecciosas e endocrinas,
• drogas tóxicas
• desnutrición
• lesións da cavidade abdominal, abdome, incluídas as obtidas durante a endoscopia.

Preparando ao paciente para cirurxía pancreática

As intervencións cirúrxicas no páncreas son graves e arriscadas, polo tanto precisan preparación do paciente:

1. Na pancreatite crónica, a preparación toma un foco terapéutico. Acontece que unha persoa é curada e o tratamento cirúrxico é posposto.
2. Con lesión ou pancreatitis purulenta, hai pouco tempo para a preparación.

Antes da operación, é necesario restaurar as funcións dos órganos afectados e reducir o nivel de intoxicación.

O persoal médico debe prepararte para a operación.

Un estudo de encimas pancreáticas axuda a escoller unha táctica de tratamento eficaz. No período preoperatorio, móstranse pacientes:

• Folga de fame (o día da cirurxía).
• Tomar medicamentos que estimulen os sistemas cardiovasculares e respiratorios do corpo serven como prevención da hipoxia e as perturbacións no equilibrio auga-electrólito.
• Prescribir pastillas para durmir, antihistamínicos.
• Realizar terapia antihipertensiva se unha persoa é hipertensiva.

Tipos de cirurxía e como van

A cirurxía da pancreatite aguda divídese en grupos, dependendo de:

1. O volume que abarca a cirurxía. Durante as operacións de conservación de órganos, o tecido é conservado. Durante a resección, elimínase parte do órgano. Se a eliminación parcial non axuda, realízase unha pancreatectomía, elimínase todo o órgano.
2. O método de intervención. As operacións poden ser abertas, mínimamente invasivas, usando laparoscopia ou sen sangue.

Durante a cirurxía de conservación de órganos:

• abrir, drenar abscesos, abscesos, hematomas, saco de recheo,
• diseccionar a cápsula con edema grave,
• tecido danado suturizado.

A resección realízase no departamento de órganos onde está presente un tumor, un quiste ou unha zona necrótica. Por exemplo, realízase unha resección de cabeza para obstrución do conducto biliar. Eliminar obstáculos diminúe ata o conducto disecado no intestino delgado.

Se o órgano é suavizado, afectado por un tumor ou cistos malignos extensos, elimínase completamente.

Recórrese a operacións abertas en caso de peritonite, que provoca compresión do duodeno debido ao inchazo do páncreas e a obstrución intestinal.

As intervencións cirúrxicas abertas inclúen a eliminación de seccións de órganos mortos, o lavado, o drenaxe da cavidade abdominal e o espazo retroperitoneal. Estas operacións son difíciles e perigosas, polo tanto, se a parte morta da glándula é pequena e o órgano mesmo funciona, os cirurxiáns escollen un método de tratamento mínimamente invasivo ou sen sangue:

1. Con necrose da glándula non infectada, realízase unha punción: elimínase o fluído do órgano afectado.
2. O drenaxe do corpo asegura a saída de fluído. Lavar e desinfectar o páncreas.
3. A laparoscopia, durante a cal o cirurxián realiza pequenas incisións no abdome, introduce unha sonda de vídeo e ferramentas especiais a través delas, permítelle rastrexar o progreso da operación a través dunha pantalla especial. O propósito da laparoscopia é a liberación do conducto biliar, a eliminación de obstáculos ao paso libre do zume do páncreas ao intestino.

Se o páncreas é afectado por un tumor, os médicos recorren á intervención sen sangue:

• coitelo cibernético ou radioterapia,
• criocirurxía
• cirurxía con láser
• ecografía.

A maioría das manipulacións realízanse mediante unha sonda que se insire no duodeno.

As dificultades do tratamento cirúrxico

Entre os médicos, o páncreas gañou unha reputación como un órgano suave e imprevisible. A cirurxía contra a pancreatite é a miúdo fatal, a pesar dos métodos modernos de tratamento.

É difícil suturar un páncreas danado. Polo tanto, no período postoperatorio, pódense formar fístulas no lugar das suturas, podendo abrirse un sangrado interno.

O risco de cirurxía débese ás características do órgano:

O ferro está moi preto de importantes órganos:

• conduto biliar
• o duodeno (órganos na circulación sanguínea xeral),
• aorta mesentérica abdominal e superior,
• vea mesentérica superior, vena cava,
• riles.

Despois da cirurxía

Se a operación no páncreas tivo éxito, a atención ao paciente no inicio do período postoperatorio é de gran importancia. Do eficaz que sexa, depende de se a persoa se recuperará.

Dentro dun día despois da operación, o estado do paciente está estrictamente controlado na unidade de coidados intensivos. Médicos:

1. Mídense os indicadores de presión arterial.
2. Comprobe a acidez, o azucre no sangue.
3. Fai unha proba de orina.
4. O hematocrito (número de glóbulos vermellos) é controlado.
5. Fai unha electrocardiografía e radiografía de tórax.

Se o estado do paciente é estable, o 2º día despois da operación será trasladado ao departamento de cirurxía, onde organizarán coidados - tratamento e dieta complexos.

A pesar dos progresos médicos que permiten operar aos pacientes case sen sangue, un resultado operativo segue sendo un dos tipos de tratamento máis arriscados.

A descarga non se produce antes de que o sistema dixestivo comece a funcionar normalmente e o paciente poderá levar un estilo de vida normal, observando recomendacións médicas.

Medicamentos e procedementos

Ademais da terapia dietética, o tratamento integral inclúe:

1. A inxestión regular de drogas, insulina e suplementos encimáticos.
2. Fisioterapia, exercicios terapéuticos. Calquera procedemento e actividade física debe ser acordado co seu médico.

Os obxectivos dos exercicios e procedementos de fisioterapia durante o período de rehabilitación:

• Normalización da actividade xeral do corpo, función respiratoria e cardiovascular.
• Restauración da actividade motora.

Complicacións do tratamento cirúrxico da pancreatite aguda

O risco dun procedemento cirúrxico para pancreatite aguda está asociado a condicións complicadas que se producen no período postoperatorio. Síntomas de complicacións:

1. Dor intensa.
2. O rápido deterioro da condición xeral dunha persoa ata choque.
3. Niveis elevados de amilase no sangue e na orina.
4. A calor e os calafríos son un posible signo dun absceso.
5. O aumento do número de glóbulos brancos.

A complicación chámase pancreatite postoperatoria, que provoca enfermidade de úlcera péptica ou unha exacerbación dun proceso crónico lento na glándula.

Unha afección postoperatoria aguda desenvólvese debido á obstrución do conduto, o que provoca edema de órganos. Algúns procedementos cirúrxicos levan á obstrución.

Ademais das condicións anteriores, o paciente opera a miúdo:

• ábrese sangrado
• comeza a peritonite,
• insuficiencia circulatoria renal-hepática,
• a diabetes agudízase,
• prodúcese necrose tisular.

A eficacia do tratamento cirúrxico e prognóstico

A eficacia da intervención cirúrxica pode ser xulgada polo diagnóstico e tratamento oportuno do paciente no período preoperatorio. Cando se trata de pancreatite crónica, a miúdo a terapia antes da intervención é tan exitosa que permite aprazar a cirurxía.

Outros factores que determinan o éxito da operación e permiten prever no futuro a evolución da enfermidade:

1. Condición xeral dunha persoa antes dun procedemento cirúrxico.
2. Método, volume de intervención cirúrxica.
3. A calidade da atención postoperatoria, o tratamento integral de acollida.
4. Cumprimento da dieta.
5. Accións do paciente

Se unha persoa non sobrecarga o corpo, controla a nutrición, leva un estilo de vida saudable, entón as posibilidades de que a remisión durará.

Cales son os prognósticos da pancreatite aguda?

O mellor prognóstico obsérvase con forma edematosa. Normalmente, esa pancreatite aguda resólvese por conta propia ou baixo a influencia da terapia farmacéutica. Menos do 1% dos pacientes morren.

As previsións de necrose pancreática son máis graves. Levan á morte do 20% -40% dos pacientes. As complicacións purulentas aumentan aínda máis os riscos.

Coa chegada da tecnoloxía moderna, o pronóstico para pacientes con pancreatite aguda mellorou. Así, cando se empregan tecnoloxías mínimamente invasivas, a mortalidade é do 10% ou menos.

Cal é a diferenza entre a pancreatite crónica e a aguda?

O mecanismo de desenvolvemento da pancreatite crónica, así como aguda, aínda non está completamente comprendido. Se na forma aguda, o dano ao tecido das glándulas prodúcese principalmente cos seus propios encimas, entón na forma crónica, o tecido glandular é substituído por tecido cicatricial.

A pancreatite crónica ocorre máis frecuentemente nas ondas: durante unha exacerbación, os síntomas son máis pronunciados e logo prodúcense remisión mellora das condicións

Por regra xeral, a pancreatite crónica é tratada con medicamentos. En presenza de certos indicios hai que recorrer á cirurxía.

¿É usada a purificación do sangue na pancreatite aguda?

Indicacións para plasmafereis na pancreatite aguda :

• Inmediatamente despois do ingreso no hospital. Neste caso, podes "atrapar" a pancreatite aguda en fase edematosa e evitar violacións máis graves.
• Co desenvolvemento de necrose pancreática.
• Cunha reacción inflamatoria grave, peritonite, función deteriorada dos órganos internos.
• Antes da cirurxía - para aliviar a intoxicación e evitar posibles complicacións.

Contraindicacións á plasmafereis na pancreatite aguda :

• Danos graves aos órganos vitais.
• Sangrado que non se pode deter.

Normalmente, durante a plasmafereis na pancreatite aguda, o 25-30% do volume de plasma sanguíneo elimínase do paciente e substitúese por solucións especiais. Antes do procedemento, a solución de hipoclorito sódico é administrada por vía intravenosa. Durante a plasmafereis, o sangue é irradiado cun láser. En casos máis graves, ao paciente pódese eliminar entre o 50 e o 70% do volume total de plasma, en lugar do que se infundirá un plasma doador recentemente conxelado.

É posible un tratamento mínimamente invasivo na pancreatite aguda?

As intervencións mínimamente invasivas teñen vantaxes sobre a cirurxía de incisión convencional. Tamén son eficaces, pero o trauma tisular é minimizado. Coa introdución de técnicas cirúrxicas mínimamente invasivas, os resultados do tratamento da pancreatite aguda melloraron significativamente, os pacientes comezaron a morrer con menos frecuencia.

Que é a rehabilitación despois da pancreatite aguda?

Se non hai complicacións, entón o paciente está no hospital durante 1-2 semanas. Despois do alta, é necesario limitar a actividade física durante 2-3 meses.

Se despois da operación o paciente ten complicacións, o tratamento hospitalario será máis longo. Ás veces, a pancreatite aguda pode levar a unha discapacidade, o paciente pode ter asignado un grupo I, II ou III.

Sanatorios e resorts máis adecuados para tales pacientes :

Tipos de operacións

Os enfoques etiopatogenéticos axudan ao médico a desenvolver un algoritmo de accións competente cando existe unha lesión esparcible do páncreas.

2010 03 12 Cirujano sobre pancreatite

Cirurxía pancreática

A cirurxía hospitalaria distingue varios métodos de intervención cirúrxica. Métodos comúnmente usados:

• Resección distal. Representa unha eliminación parcial. Neste caso, só se excisa o corpo e a cola do órgano. Este tipo de intervención é necesaria nos casos en que a infección afectou só a unha determinada parte do tecido en pancreatite.
• Eliminación de subtotales. Con esta intervención cirúrxica realízase unha resección non só no corpo e na cola, senón tamén nalgunha parte da cabeza. Só se conserva unha pequena zona, que está situada moi preto do duodeno.
• Necsesecvestrectomía. Este tipo de operacións en pancreatite aguda só se realiza baixo a estreita supervisión da ecografía. As formacións de líquidos do páncreas perfóranse e drena o contido mediante drenaxes.

O acceso á lesión é posible mediante métodos laparotómicos e endoscópicos. O segundo enfoque é menos invasivo que o primeiro.

Complicacións postoperatorias

As complicacións máis comúns despois da cirurxía para a pancreatite aguda:

• Peritonite purulenta. Ocorre cando a fibra está infectada. A propagación de masas purulentas-necróticas no espazo retroperitoneal pode levar á morte. Esta consecuencia tamén é posible cun enfoque incorrecto da laparotomía.
• Exacerbación da enfermidade de Hirschsprung. Cun longo curso crónico de patoloxías do intestino groso, a excisión dalgúns fragmentos do páncreas leva ao estreñimiento persistente.
• Choque pancreático. Un proceso patolóxico agudo, acompañado de exposición a endotoxinas, que conducen á necrose da parte restante do órgano. Provoca a minimización das propiedades microcirculatorias do sangue. Neste caso, a presión arterial cae. Coa natureza aséptica da necrose pancreática, as endotoxinas actúan como as propias encimas da glándula, que afectan de xeito agresivo ao órgano, provocando a formación dun foco de inflamación.

O tratamento cirúrxico da pancreatite crónica indícase coa ineficacia da terapia conservadora por parte dun gastroenterólogo. Segundo as estatísticas, o 40% dos pacientes con pancreatite crónica (CP) convértense en pacientes no departamento cirúrxico do hospital debido á refractividade ao tratamento terapéutico e ao desenvolver complicacións. Os métodos cirúrxicos estabilizan o proceso patolóxico - retardan a progresión da pancreatite.

Cando se realiza a cirurxía por pancreatite crónica?

O desenvolvemento da pancreatite e a transición da enfermidade a un curso crónico vai acompañado dunha violación da estrutura morfolóxica dos tecidos da glándula. A maioría das veces fórmanse cistos, pedras, estenosis do conduto principal do páncreas ou conductos biliares, un aumento significativo do tamaño da cabeza do órgano debido á inflamación (ou "capito", pancreatite) cando se produce compresión de órganos adxacentes:

• duodeno
• antro
• condutos biliares
• vea portal e os seus afluentes.

Nestes casos, o paciente está hospitalizado no departamento de cirurxía, se fose ineficaz nas etapas anteriores e o estado do paciente empeorou significativamente ou se produciron complicacións que poñen a vida. A deterioro maniféstase:

• aumento da dor
• a aparición de signos de irritación peritoneal,
• aumento da intoxicación
• aumento da orina.

O tratamento cirúrxico realízase segundo indicacións estritas, xa que calquera efecto sobre o páncreas pode agravar a situación.

O curso crónico da pancreatite maniféstase polos síntomas da enfermidade case constantemente presentes debido á inflamación e fibrosis dos tecidos do órgano.

A intervención cirúrxica úsase a miúdo nas etapas iniciais da enfermidade (1-5 días) nas seguintes situacións:

• se os hai
• con dor severa,
• con ictericia obstructiva,
• en presenza e condutos.

En poucos casos, as operacións de emerxencia realízanse cando se produce o CP:

1. hemorraxia aguda na cavidade pseudocista ou tracto gastrointestinal,
2. rotura dun quiste.

Na maioría dos casos, o tratamento cirúrxico para CP realízase segundo o previsto despois dun diagnóstico profundo.

Existen algunhas contraindicacións para a aplicación de métodos de tratamento radicais no páncreas:

• caída progresiva da presión arterial,
• anuria (ausencia completa de saída de urina),
• hiperglucemia alta,
• a incapacidade de restaurar o volume de sangue que circula.

Indicacións para a cirurxía

A cirurxía para pancreatite crónica indícase nos seguintes casos:

• refractariedade (resistencia) dun síntoma de dor no abdome aos efectos dos medicamentos,
• Pancreatitis indutiva (cando, debido a un proceso inflamatorio prolongado, aparecen sobrecustos e cicatrices de tecido conectivo, a masa e o tamaño do páncreas aumentan significativamente, pero as súas funcións diminúen drasticamente),
• múltiples estreitos (estritos) do conduto pancreático principal,
• estenosis do tracto biliar intrapancreático,
• compresión dos vasos principais (porta ou mesentérica superior),
• pseudo-cistas de longa existencia,
• Cambios indutivos nos tecidos pancreáticos, provocando a sospeita de neoplasia maligna (o risco de cancro en presenza de CP aumenta 5 veces),
• estenosis duodenal grave.

A eficacia dos tratamentos cirúrxicos

O resultado da cirurxía é a eliminación da dor, a liberación do corpo da intoxicación con produtos de inflamación e caries, a restauración da función pancreática normal. O tratamento cirúrxico é unha prevención eficaz: fístulas, quistes, ascites, pleuresia, diversas lesións purulentas.

A eficacia do tratamento cirúrxico da CP está asociada a unha característica da patoloxía pancreática e dúas dificultades principais, depende directamente de como logra superalas:

1. Os cambios patolóxicos no tecido pancreático son graves, estendidos e irreversibles. No futuro debería seguirse unha operación exitosa por unha longa terapia de substitución, ás veces con vida, e a adhesión a unha dieta estrita prescrita. Esta recomendación é unha condición importante para o tratamento exitoso, sen o cal a eficacia do tratamento cirúrxico reducirase a cero.
2. Na maioría dos casos, HP ten. Se despois dunha serie de custosas intervencións cirúrxicas complexas, a inxestión de alcohol non se detén, a eficacia do tratamento cirúrxico será de curta duración.

Preparación para cirurxía e tipos de intervencións cirúrxicas

Para todo tipo de pancreatitis, independentemente da súa etioloxía e forma (alcohólicas, biliares, pseudotumoras, pseudocísticas, indutivas) ou de curso (agudas ou crónicas), o principal punto de preparación para a cirurxía é a fame. Isto reduce o risco de complicacións postoperatorias. Polo tanto, un día antes da operación, é necesario rexeitar calquera alimento, pola noite e pola mañá fanse enemigos de alta limpeza. O día da cirurxía realízase a premedicación, o que facilita a introdución do paciente na anestesia. O seu obxectivo:

• tranquilizar o paciente e eliminar o medo á cirurxía,
• previr o desenvolvemento de reaccións alérxicas,
• reduce a secreción do páncreas e do estómago.

Premedicación das drogas

Para a premedicación, úsanse medicamentos de varios grupos (tranquilizantes, antipsicóticos, antihistamínicos, anticolinérxicos).

Ademais, un paciente que sofre CP durante moitos anos está drasticamente esgotado debido a trastornos dixestivos.Por iso, antes da operación, moitos pacientes teñen prescrito a introdución de plasma, solucións proteicas, líquidas en forma de solución salina ou solución de glicosa ao 5%. Nalgúns casos, segundo as indicacións, realízase unha transfusión de sangue ou glóbulos vermellos para aumentar a hemoglobina, o índice de protrombina e o nivel de proteína.

Con ictericia prolongada debido á cesación do fluxo de bile no lumen do duodeno, desenvólvese deficiencia de hipo ou vitamina. Isto débese á falta de capacidade para converter compostos insolubles de vitaminas en solubles - este proceso ten lugar coa participación da bilis. Nestes casos, as vitaminas adminístranse de xeito parenteral e oral.

Un papel importante na preparación para unha operación planificada xogao:

• Metionina, Lipocaína (prescrito en forma de comprimido 0,5 x 3 veces ao día durante 10 días).
• Sirepar - adminístrase por vía intravenosa en 5 ml unha vez ao día durante unha semana.

Procedementos cirúrxicos

A axuda cirúrxica para a pancreatite depende das complicacións identificadas e pode ser:

• tratamento de intervención endoscópica,
• intervención de laparotomía.

O método clásico de laparotomía da cirurxía úsase durante un século. Lévase en casos:

• resección a gran escala do tecido pancreático,
• conservación de órganos: ao excisar parte dun órgano,
• (unha das modificacións é a eliminación de parte da cabeza do páncreas polo método Frey).

O último tipo de tratamento cirúrxico por acceso mediante laparotomía é o menos invasivo. O risco de desenvolver diabete no período postoperatorio é mínimo e a mortalidade inferior ao 2%. Pero durante o primeiro ano despois da operación, o retorno da síndrome da dor obsérvase nun 85%, durante 5 anos a dor persiste no 50% dos pacientes operados.

As operacións de conservación de órganos (cando se elimina unha pequena parte afectada dun órgano, por exemplo, unha resección de cabeza pancreática que conserva duodeno segundo Berger, unha resección de cola con preservación de bazo, eliminación parcial do corpo con conservación de bazo) amosan bos resultados a longo prazo; o síntoma da dor desaparece no 91% dos pacientes, o 69% dos pacientes regresan ao traballo normal

A cirurxía pancreática extensiva é o tipo máis perigoso de intervención cirúrxica (resección pyloroplastia da cabeza do páncreas, pancreatectomía total). Raramente se usan, en casos excepcionais, debido á alta morbilidade, mortalidade e frecuencia de complicacións. Realizado:

• con sospeita de malignidade cun curso prolongado de CP, cando hai unha lesión difusa do tecido pancreático,
• con hipertensión portal causada pola compresión da vea esplénica cun páncreas agrandado,
• con dexeneración total e dexeneración cicatricial do tecido pancreático.

A pancreatectomía, segundo os cirurxiáns, só se xustifica en casos de cancro de cabeza e corpo do páncreas. Ademais do alto risco de complicacións que poñen en risco a vida, o paciente vese obrigado a tomar substitucións enzimáticas e insulinoterapia para toda a vida, o que fai que estas operacións sexan pouco prácticas para a CP.

A supervivencia a cinco anos é do 2%.

Tratamento de intervención endoscópica

O método endoscópico úsase para complicacións locais de CP:

• pseudocista
• estreitamento (estricción) do conduto principal do páncreas,
• a presenza de pedras nos condutos do páncreas ou vesícula biliar.

Levan ao desenvolvemento de hipertensión pancreática e requiren técnicas de intervención endoscópica.

A esfincterotomía é o procedemento máis solicitado. En moitos casos, acompáñase de:

• substitución da endoprótesis do conduto principal do páncreas,
• en presenza dunha pedra - pola súa extracción (lipoextracción) ou litotripsia,
• drenaxe do quiste.

Cando se instala unha endoprótesis, substitúese cada 3 meses. Nestes casos, a terapia antiinflamatoria lévase a cabo durante 12-18 meses.

Complicacións desta técnica: hemorraxia, desenvolvemento de necrose pancreática, colangite. En caso de manipulación exitosa, déixase comer ao día seguinte.Despois dun día, o paciente pode ser dado de alta.

Procedemento laparoscópico

Anteriormente usado exclusivamente con fins diagnósticos. Na última década, este procedemento é terapéutico. Indicacións para a súa aplicación:

• (necrectomía)
• quiste (drenaxe),
• absceso
• formacións tumorais locais.

Como método de diagnóstico, úsase ictericia (para establecer a súa etioloxía), unha ampliación significativa do fígado, ascite - se non foi posible establecer as causas exactas destas condicións por outros métodos de investigación, falla múltiple de órganos persistente, non susceptible de tratamento complexo intensivo durante 3 días. Con pancreatite, o método permite determinar o estadio da enfermidade e o grao de dano na propia glándula e nos órganos próximos.

Ten unha serie de vantaxes significativas respecto da intervención cirúrxica clásica. Estes inclúen:

• indolor relativa
• baixa perda de sangue e risco de complicacións,
• unha redución significativa do tempo de rehabilitación,
• falta de cicatrices na parede abdominal anterior,
• redución da paresis intestinal despois do procedemento e ausencia de máis desenvolvemento de enfermidade adhesiva.

A laparoscopia para fins diagnósticos e terapéuticos realízase con sedación preliminar e analxésia. A efectos do diagnóstico, úsase só nos casos en que os métodos de exame non invasivos (ultrasonido OBP e ZP, CT) resultaron ser pouco informativos. A técnica consiste en facer unha pequena incisión (0,5-1 cm) na parede abdominal anterior para introducir unha sonda laparoscópica e unha ou máis para instrumentos cirúrxicos auxiliares (manipuladores). Crea pneumoperitonium - enche a cavidade abdominal con dióxido de carbono para crear un espazo de traballo. Baixo o control dun laparoscopio, os manipuladores eliminan as áreas necróticas, se é necesario, (sacando o páncreas da súa ubicación anatómica - espazo retroperitoneal - á cavidade abdominal).

Coa laparoscopio, examínase a glándula, órganos adxacentes, avalíase a condición da bursa omental.

Se no proceso de laparoscopia resulta imposible resolver o problema detectado con este método, realízase unha operación da cavidade na mesa de operacións.

Coidados internos e rehabilitación do paciente despois da cirurxía

Despois da cirurxía, o paciente é transferido á unidade de coidados intensivos. Isto é necesario para coidar o paciente e controlar os signos vitais, proporcionar medidas urxentes para desenvolver complicacións. Se a condición xeral o permite (a falta de complicacións), o segundo día o paciente ingresa no departamento de cirurxía xeral, onde continúan os tratamentos, coidados e nutrición dietética necesarios.

Despois da cirurxía, o paciente require supervisión médica durante 1,5-2 meses. Este período é necesario para restaurar o proceso dixestivo e o comezo do funcionamento do páncreas, se este ou a súa parte salváronse.

Despois do alta do hospital, débense seguir todas as recomendacións e observarse o réxime de tratamento. Consta de:

• en completa paz
• na tarde soño
• nunha dieta estrita.

A nutrición dietética debe ser suave e fraccionada, prescrita e axustada por un médico. En diferentes períodos de rehabilitación, a dieta é diferente, pero está dentro dos límites da táboa nº 5 segundo Pevzner. Ten os principios xerais da nutrición: o uso de produtos só permitidos, a fracción (moitas veces hai: 6-8 veces ao día, pero en pequenas porcións), o uso de alimentos quentes e picados, unha cantidade suficiente de líquido. En moitos casos, a dieta prescríbese de por vida.

2 semanas despois do alta do hospital, o réxime amplíase: permítense camiñar cun paso tranquilo.

Tratamento postoperatorio e dieta dos pacientes

Un gastroenterólogo ou terapeuta leva a cabo un tratamento adicional do paciente no período postoperatorio.O tratamento conservador prescríbese despois dun estudo minucioso da historia médica, intervención cirúrxica, o seu resultado, saúde xeral, datos de investigación. Na dosificación requirida, a insulina e a enzima terapéutica de substitución úsanse baixo estricto control de laboratorio, métodos de medicamentos sintomáticos (analxésia, fármacos que reducen a flatulencia, normalizan as feces, reducen a secreción gástrica).

A terapia complexa inclúe:

• dieta -
• exercicios de fisioterapia
• outros métodos de tratamento fisioterapéutico.

Prognóstico de recuperación despois da cirurxía

O prognóstico despois da cirurxía depende de moitos factores, que inclúen:

• a razón que levou ao tratamento cirúrxico (cancro de quiste ou páncreas é unha diferenza significativa na gravidade da enfermidade primaria),
• a extensión dos danos nos órganos e a cantidade de cirurxía
• a condición do paciente antes do tratamento radical (presenza doutras enfermidades),
• a presenza de patoloxía concomitante no período postoperatorio (úlcera péptica ou colite ulcerativa crónica, que causan trastornos funcionais do páncreas, manifestados pola disociación da excreción enzimática - un aumento da actividade da amilase nun contexto de diminución dos niveis de tripsina e lipasa),
• calidade dos eventos postoperatorios e dispensarios en curso,
• cumprimento do réxime de vida e nutrición.

Calquera violación das recomendacións do médico sobre nutrición, estrés (físico e mental) pode empeorar a condición e agravar. Con pancreatite alcohólica, o uso continuado de alcol leva a unha forte redución da vida debido ás recaídas repetidas. Polo tanto, a calidade de vida despois da cirurxía depende en gran medida do paciente, do seu cumprimento de todas as receitas e prescricións do médico.

1. Nikolay, Yurievich Kokhanenko N.Yu., Artemyeva N.N. Pancreatite crónica e o seu tratamento cirúrxico. M .: LAP Lambert Academic Publishing 2014
2. Shalimov A.A. Cirurxía do páncreas. M .: Medicina, 1964
3. Ivashkin V.T., Maev I.V., Okhlobystin A.V., Kucheryavy, Yu.A., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Shifrin O.S., Lapina T.L., Osipenko M.F., Simanenkov V.I., Khlynov I. B., Alekseenko S. A., Alekseeva O. P., Chikunova M. V. Recomendacións da Asociación Gastroenterolóxica Rusa para o diagnóstico e tratamento da pancreatite crónica. Revista rusa de Gastroenteroloxía, Hepatoloxía e Coloproctoloxía. 2014.Vol 24, nº 4 pp 70-97.