Diabetes enfermidade renal como patoloxía concomitante

A diabetes é unha enfermidade crónica que se desenvolve como consecuencia dunha insuficiencia completa ou relativa da hormona pancreática: a insulina. Esta é unha enfermidade grave que afectou a moita xente, a porcentaxe de patoloxía é extremadamente alta e recentemente houbo unha tendencia a aumentala. Cando se diagnostica diabetes, é necesario controlar o conteo de sangue e evitar as consecuencias máis probables.

Complicacións da diabetes: con que tratamos?

As complicacións da diabetes son as primeiras cousas que hai que desconfiar e poden ser agudas, i.e. Avanzando ou emerxe rapidamente moito despois, como din os médicos, crónico. Todas as complicacións da diabetes teñen unha razón principal: os cambios na concentración de azucre no sangue.

As patoloxías dos riles, ollos e sistema nervioso están entre as complicacións crónicas e máis comúns da diabetes. Por regra xeral, as complicacións crónicas da diabetes desenvólvense nos 5-10 anos despois do diagnóstico da diabetes.

Ás veces é a aparición de síntomas de danos nos riles, nos ollos e no sistema nervioso, especialmente en tándem, o que leva aos médicos a pensar que o paciente ten diabetes tipo 2 e só despois do control do sangue conta o diagnóstico.

Como afecta a diabetes aos riles?

Ao ser un filtro "vivo", purifican o sangue e eliminan do corpo compostos bioquímicos nocivos - produtos metabólicos.

A súa outra función é regular o equilibrio auga-sal no corpo.

Na diabetes, o sangue contén unha cantidade anormal de alta de azucre.

A carga nos riles aumenta, porque a glicosa axuda a eliminar unha gran cantidade de líquido. A partir disto, nas primeiras etapas da diabetes, aumenta a taxa de filtración e aumenta a presión renal.

As estruturas glomerulares do órgano excretor principal están rodeadas dunha membrana do soto. En diabete, espesa, así como os tecidos adxacentes, o que leva a cambios destrutivos nos capilares e problemas coa purificación do sangue.

Como resultado, o traballo dos riles é perturbado tanto que se produce unha insuficiencia renal. Maniféstase:

• unha diminución do ton xeral do corpo,
• dores de cabeza
• trastornos do sistema dixestivo - vómitos, diarrea,
• coceira na pel
• a aparencia dun sabor metálico na boca,
• o cheiro a orina da boca
• falta de respiración, que se sente polo mínimo esforzo físico e non pasa en repouso,
• espasmos e calambres nas extremidades inferiores, a miúdo ocorrendo pola noite e pola noite.

Estes síntomas non aparecen inmediatamente, pero pasados ​​máis de 15 anos desde o inicio dos procesos patolóxicos asociados á diabetes. Co tempo, os compostos de nitróxeno acumúlanse no sangue, que os riles xa non poden filtrar completamente. Isto provoca novos problemas.

Nefropatía diabética

A nefropatía diabética refírese á maioría das condicións que se clasifican como complicacións renales da diabetes.

Estamos falando da derrota das estruturas filtrantes e das embarcacións que as alimentan.

Esta violación da saúde é perigoso polo desenvolvemento dunha progresiva insuficiencia renal, que ameaza con acabar nunha etapa terminal - un estado de gravidade extrema.

En tal situación, a solución só pode ser diálise ou transplante dun ril doante.

A diálise - purificación de sangue extrarenal mediante equipos especiais - prescríbese para varias patoloxías, pero entre as que precisan este procedemento, a maioría son as que padecen diabetes tipo II.

Como xa se mencionou, a derrota dun par dos principais órganos urinarios en persoas con problema de "azucre" desenvólvese ao longo dos anos, non manifestándose especialmente ao principio.

A disfunción renal formada nas primeiras etapas, progresando, pasa a un estadio máis profundo, que é a nefropatía diabética. O seu curso, especialistas médicos divídense en varias etapas:

• o desenvolvemento de procesos de hiperfiltración que provocan un aumento do fluxo sanguíneo e, como consecuencia, un aumento do tamaño dos riles,
• lixeiro aumento da cantidade de albúmina na urina (microalbuminuria),
• un aumento progresivo da concentración de proteína albúmina na urina (macroalbuminuria), que se produce nun contexto de aumento da presión arterial,
• a aparición da síndrome nefrótica, que indica unha diminución significativa das funcións de filtración glomerular.

Pielonefrite

A pielonefrite é un proceso inflamatorio non específico nos riles que ten unha orixe bacteriana, no que están afectadas as estruturas do órgano urinario principal.

Pode existir unha condición similar como unha patoloxía separada, pero a miúdo é consecuencia doutros trastornos de saúde, como:

• urolitiasis,
• lesións infecciosas do sistema reprodutor
• diabetes mellitus.

En canto a este último, causa pielonefrite moi a miúdo. Neste caso, a inflamación dos riles é crónica.

Para comprender os motivos, é importante entender que, independentemente da natureza infecciosa da patoloxía, non hai un patóxeno específico. Na maioría das veces, a inflamación prodúcese debido á exposición a microorganismos e hongos de coco.

A situación complícase polo feito de que o curso da diabetes vai acompañado dun debilitamento do sistema inmunitario.

A glicosa nas ouriñas crea un lugar de cultivo ideal para os patóxenos.

As estruturas protectoras do corpo non poden desempeñar plenamente as súas funcións, polo que se desenvolve a pielonefrite.

Os microorganismos afectan ao sistema de filtración dos riles, dando lugar á formación de coágulos de sangue bacterianos rodeados de infiltrado de leucocitos.

Durante moito tempo o desenvolvemento da pielonefritis pode ser lento e asintomático, pero inevitablemente ocorre deterioro e benestar:

• a función urinaria sofre. A cantidade diaria de ouriña redúcese, hai problemas coa micción,
• unha persoa quéixase de dor no dolor lumbar. Poden ser unilaterales ou bilaterais, derivadas independentemente dos factores de movemento e da actividade física.

Pedras nos riles

A formación de cálculos nos riles prodúcese por varias razóns, pero dun xeito ou outro sempre se asocia con trastornos metabólicos.

A formación de oxalatos é posible combinando o ácido oxálico e o calcio.

Tales estruturas combínanse en placas densas cunha superficie desigual, o que pode danar o epitelio da superficie interna dos riles.

As pedras nos riles son unha aparición común en persoas con diabetes. Culpa todo - procesos destrutivos no corpo e, en particular, nos riles. A patoloxía interrompe a circulación sanguínea, tornándoa insuficiente. A nutrición trófica dos tecidos empeora. Como resultado, os riles son deficientes en fluído, o que activa a función de absorción. Isto leva á formación de placas de oxalato.

A hormona aldosterona, sintetizada nas glándulas suprarrenais e necesaria para regular o nivel de potasio e calcio no corpo, non ten o efecto desexado. Debido a unha diminución da susceptibilidade a ela, as sales acumúlanse nos riles. Desenvólvese unha condición que os médicos denominan urolitíase.

Diabetes Cistite

A cistite é, por suposto, un fenómeno común.

É familiar para moitos como inflamación da vexiga de carácter infeccioso.

Non obstante, poucas persoas saben que a diabetes é un factor de risco para esta patoloxía.

Esta circunstancia explícase por:

• lesións ateroscleróticas de vasos grandes e pequenos,
• mal funcionamento do sistema inmunitario, que reduce significativamente as capacidades de protección da mucosa da vexiga. O órgano vólvese vulnerable aos efectos da flora patóxena.

É imposible non observar a aparición de cistite. Faise sentir:

• problemas coa saída de urina. O proceso faise difícil e doloroso,
• dor no baixo abdome, reminiscencia das contraccións. Causan o maior sufrimento ao intentar orinar,
• sangue en orina
• signos de embriaguez, un dos cales é un aumento da temperatura corporal nun contexto de malestar xeral.

Unha característica do tratamento de trastornos do sistema urinario en diabetes mellitus é que debe combinarse cun conxunto de medidas para a patoloxía subxacente.

Isto significa que a elección dos medicamentos e a súa dosificación deben ser acordados co médico asistente.

Entón, ao detectar nefropatía, as tácticas de manexo da diabetes cambian. É necesario cancelar algúns fármacos ou reducir a súa dosificación.

Se as funcións de filtración sofren sensiblemente, a dose de insulina axústase á baixa. Isto débese a que os riles debilitados non son capaces de eliminarlo do corpo de xeito oportuno e na cantidade adecuada.

A terapia para a inflamación da vexiga (cistite) na diabetes mellitus inclúe:

• tomando Furadonin catro veces ao día, cada 6 horas. Como alternativa, pódese prescribir Trimethoprim (dúas veces ao día, a intervalos iguais) ou Cotrimoxazol,
• o nomeamento de fármacos antibacterianos (Doxiciclina ou Amoxicilina) por un período de tres días a unha e media semanas, segundo a forma e a gravidade da patoloxía,
• tomando antiespasmódicos.

Unha condición importante é un mellor réxime de beber durante o período de toma de medicamentos, así como unha aplicación rigorosa de medidas de hixiene persoal.

Ás veces pódense sacar pequenas pedras dun xeito natural e as grandes pedras son mellor operativas. Así que os médicos aconsellan. Isto é especialmente certo cando unha ecografía demostra que o oxalato é impresionante e representa unha verdadeira ameaza para a vida se se move e pecha o conduto.

Un destes é un método que permite destruír a formación directamente na cavidade do órgano excretor.

A lesión na pel é mínima, e o período de recuperación é moito máis curto que coa cirurxía convencional.

Estarse nun hospital está limitado a 2-3 días, e a principal medida para evitar a recaída será o cumprimento das normas nutricionais establecidas polo médico.

Entón, desgraciadamente, os problemas co sistema urinario na diabetes son inevitables. Non obstante, isto non significa que non se poidan loitar. A actitude atenta ante a propia saúde, o tratamento oportuno a un médico e a aplicación das súas recomendacións axudarán a aliviar os síntomas desagradables, a estabilizar a afección e a evitar complicacións máis graves.

Cadea de enfermidade

As principais causas da diabetes en todo o mundo chámanse obesidade e un estilo de vida sedentario. Non obstante, no noso país engádese un constante estado de estrés na poboación a estes factores. Isto reflíctese nas estatísticas mundiais: se en Europa a maioría dos pacientes con diabetes son persoas maiores, a nosa enfermidade afecta máis a miúdo a persoas de 33 a 55 anos. En xeral, os expertos da OMS chaman a diabetes "un problema de todas as idades e de todos os países".

Sábese que o tratamento de calquera enfermidade nun paciente con diabetes (no 90% dos casos trátase de diabetes tipo II) require unha atención especial e unha cantidade importante de coñecemento. Ademais, normalmente o problema está intimamente relacionado co decepcionante diagnóstico e é a súa consecuencia directa. A diabetes tipo II leva a danos irreversibles en todos os órganos e sistemas. Como resultado, os pacientes con diabetes teñen 3-5 veces máis probabilidades de ser vítimas dun ictus, sofren nefropatía diabética, retinopatíaneuropatía. Polo tanto, a pregunta é: como protexelos da deterioración e da discapacidade precoz?

Termos e definicións

Enfermidade renal diabética (DBP) - dano renal progresivo específico en diabetes, acompañado da formación de glomerulosclerose nodular ou difusa, o que conduce ao desenvolvemento da insuficiencia renal terminal (ESR) e á necesidade do uso da terapia de substitución renal (RRT): hemodiálise (HD), diálise peritoneal, transplante renal.

Trastornos minerais e óseos na enfermidade renal crónica (MKN-CKD) - o concepto de trastornos do metabolismo mineral e óseo co desenvolvemento de hiperparatiroidismo secundario, hiperfosfatemia, hipocalcemia, unha diminución da produción de calcitriol no fondo dunha diminución da masa de tecido renal que funciona.

Transplante simultáneo de ril e páncreas (STPiPZh) - transplante simultáneo de ril e páncreas a persoas con diabetes e insuficiencia renal en etapa final.

Síndrome nefrocárdico crónico (tipo 4) - un complexo de fenómenos fisiopatolóxicos únicos que reflicten o papel iniciador da patoloxía renal crónica na redución da función coronaria, desenvolven hipertrofia miocárdica ventricular esquerda e aumentan o risco de eventos cardiovasculares graves mediante comentarios comúns hemodinámicos, neurohormonais e inmuno-bioquímicos.

Os efectos da diabetes sobre a función renal

Riles: un filtro a través do cal o corpo humano se libra dos produtos metabólicos nocivos. Cada ril ten un número enorme de glomérulos, cuxo principal obxectivo é purificar o sangue. Pasa polos glomérulos asociados aos túbulos.

O sangue ao mesmo tempo absorbe a maior parte do líquido e nutrientes e logo espállase por todo o corpo. Os residuos obtidos co fluxo sanguíneo quedan nas estruturas anatómicas dos riles, tras o que se dirixe á vexiga e elimínase do corpo.

Nas fases iniciais da diabetes, os riles funcionan nun modo mellorado, o que está asociado a un aumento do azucre no sangue. Unha das súas habilidades é a atracción de fluídos, polo que os pacientes con diabetes teñen máis sede. Demasiada fluidez dentro dos glomérulos aumenta a presión neles e comezan a funcionar en modo de emerxencia: a taxa de filtración glomerular aumenta. Polo tanto, os pacientes con diabetes acoden a miúdo ao baño.

Nas primeiras etapas do desenvolvemento da diabetes, as membranas glomerulares engrosan, polo que os capilares comezan a ser desprazados aos glomérulos, polo tanto, non poden purificar completamente o sangue. Por suposto, funcionan mecanismos compensatorios. Pero a diabetes de longa data estase convertendo en case unha garantía de insuficiencia renal.

A insuficiencia renal é unha condición moi perigosa e o seu principal perigo está na intoxicación crónica do corpo. No sangue hai unha acumulación de produtos extremadamente tóxicos do metabolismo do nitróxeno.

Na diabetes, os riscos de insuficiencia renal son desiguais, nalgúns pacientes son maiores, noutros menores. Isto depende en gran medida dos valores da presión arterial. Nótase que os pacientes con hipertensión diabéticos padecen a miúdo a patoloxía.

Dúo mortal

Patoloxía concomitante nº 1 - hipertensión arterial e as súas consecuencias (isquemia, vertedura, ataque cardíaco).

Estudos recentes demostran que o menor risco para a saúde humana leva unha presión arterial de 115/75. Incluso se un paciente con diabetes ten un lixeiro aumento da presión (por exemplo, 139/89) e aínda non pode ser tratado segundo as recomendacións cardíacas, cae no mesmo grupo de risco que un paciente con presión superior a 170/95. A posibilidade de mortalidade neste caso é polo menos do 20%.

A hipertensión arterial (AH) e a diabetes case sempre van un ao lado do outro. Máis do 40% de todos os pacientes cardíacos teñen resistencia á insulina. Estatísticas inversas: case o 90% dos pacientes con diabetes tipo II foron diagnosticados de hipertensión.

Isto suxire que a patoxénese de ambas enfermidades ten algo en común, o que permite que se realicen en forma de dúo mortal, aumentan os efectos dos outros e aumentan a mortalidade.

A patoxénese da hipertensión ten polo menos 12 compoñentes.Pero incluso unha delas - a resistencia á insulina - leva á activación do SNC debido a que despois de comer, sempre hai un aumento da actividade dos núcleos do sistema simpatoadrenal na estrutura do cerebro. Isto é necesario para que a enerxía consumida se gaste de forma rápida e económica. En condicións de resistencia á insulina, existe unha irritación constante a longo prazo desta estrutura, cuxas consecuencias son a vasoconstricción, o aumento da produción de choque e a hiperproducción renal do lado dos riles. Pero o máis importante, un paciente con diabetes desenvolve posteriormente hipersimpaticiconia renal, o que empeora o ciclo vicioso da hipertensión arterial.

As características do curso da hipertensión en pacientes con diabetes son a hipertensión en posición supina e a hipotensión ortostática. Por iso, para un paciente con diabetes, é necesario controlar a presión arterial (diariamente). Ademais, nestes pacientes hai unha alta variabilidade nas cifras de presión arterial, o que é un factor de risco para un ictus cerebral. A hipertensión resistente desenvólvese moi rapidamente e os órganos diana están afectados.

Os resultados dunha metaanálise demostraron que en pacientes con diabetes e hipertensión arterial, unha diminución da presión sistólica de 6 mm e a presión diastólica de 5,4 mm, independentemente do medicamento que se use para iso, leva a unha diminución do risco de mortalidade relativa nun 30%. Por iso, cando desenvolvemos unha estratexia de tratamento, o obxectivo principal debería ser reducir a presión.

É importante centrarse non só na periférica, senón tamén na presión sanguínea central, xa que non todas as drogas poden reducila de xeito eficaz, en primeiro lugar, se trata de beta-bloqueantes.

A identificación dun risco alto de tales enfermidades supón obxectivos máis estritos para a terapia antihipertensiva, polo que é recomendable comezar con medicamentos combinados. A presión obxectivo para todos os pacientes, independentemente do grao de risco, é de 130/80. Segundo as normas europeas de tratamento, non hai ningún motivo para prescribir a terapia farmacéutica a pacientes con diabetes ou enfermidade coronaria con alta presión normal e cando baixa por baixo de 140/90. Está demostrado que a obtención de cifras máis baixas non vai acompañada dunha mellora significativa do prognóstico e tamén crea un risco de desenvolver isquemia.

A traxedia do asunto cardíaco

A insuficiencia cardíaca crónica, que complica significativamente o curso da diabetes, está estreitamente asociada á hipertensión.

A incidencia da diabetes no caso da progresión da insuficiencia cardíaca aumenta 5 veces. A pesar da introdución de novos métodos de terapia, por desgraza non se reduce a mortalidade como resultado dunha combinación destas dúas patoloxías. No caso de insuficiencia cardíaca crónica, sempre se observan alteracións metabólicas e isquemia. A diabetes tipo II mellora significativamente trastornos metabólicos en tales pacientes. Ademais, con diabetes, hai case sempre unha isquemia miocárdica "silenciosa" co control diario de ECG.

Segundo o estudo de Framingham, desde que se estableceu o diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica, as mulleres teñen unha esperanza de vida de 3,17 anos e os homes 1,66. Se se exclúe a morte aguda nos primeiros 90 días, este indicador nas mulleres será de aproximadamente 5,17 anos, nos homes - 3,25 anos.

A eficacia do tratamento conservador da insuficiencia cardíaca con diabetes non sempre consegue o obxectivo. Polo tanto, o concepto de citoprotección metabólica, baseado na corrección do metabolismo na área dos tecidos isquémicos, agora está a desenvolverse activamente.

Nos libros de texto médicos escriben que para diagnosticar a polineuropatía, o paciente debe presentar unha queixa de adormecemento e vermelhidão dos dedos. Este é o enfoque incorrecto. Debe entenderse que o paciente con diabetes, enfermidade coronaria e outro "grupo" de patoloxías concomitantes está menos preocupado por un pequeno adormecemento. Polo tanto, non debe confiar neste indicador. O médico debe estar alertado sobre o aumento da frecuencia cardíaca ou a presenza de hipertensión arterial: estas son as primeiras "chamadas" do desenvolvemento neuropatía.

Principios básicos para tratar a dor neuropática:

1. terapia etiolóxica (compensación da diabetes) - clase I, nivel de evidencia A,
2. terapia patoxenética - antioxidantes, anti-antioxidantes, fármacos metabólicos - clase II A, nivel de evidencia B,
3. terapia sintomática - redución da síndrome da dor - clase II A, nivel de evidencia B,
4. medidas de rehabilitación: vitaminoterapia, medicamentos de acción neurotrófica, anticolinesterase, clase II A, nivel de evidencia B,
5. angioprotectores - clase II B, nivel de evidencia C,
6. exercicios de fisioterapia.

Complicación esquecida

Entre todas as formas de polineuropatía diabética, presta menos atención á neuropatía autonómica. Ata o de agora non hai datos claros sobre a súa prevalencia (varían do 10 ao 100%).

En pacientes con neuropatía autónoma diabética, a taxa de mortalidade aumenta significativamente. A patoxénese da enfermidade é bastante complexa, pero pódese dicir con certeza que canto máis tempo vive unha persoa con diabetes, máis irreversibles serán os cambios catastróficos dexenerativos que se producen no sistema nervioso. Destes, merece especial atención a colecistopatía diabética, que é unha enfermidade disfuncional do tracto biliar, que inclúe un conxunto de síntomas clínicos provocados pola disfunción tónica motora da vesícula biliar, dos conductos biliares e dos seus esfínters. No caso dun seguimento intensivo, o paciente desencadea posteriormente "memoria metabólica" e o pronóstico da neuropatía mellórase significativamente.

O tratamento de trastornos funcionais da vesícula biliar en condicións de trastorno hipomotor inclúe o uso de colecistocinética, como profilaxe da enfermidade da cálculo biliar, os expertos suxiren que o ácido ursodeoxicolólico. Os antispasmodicos anticolinérxicos e miotrópicos úsanse para aliviar os ataques de dor.

A depresión como factor

Na poboación xeral, a frecuencia da depresión é de aproximadamente o 8%, mentres que na cita do endocrinólogo este indicador chega ao 35% (é dicir, é case 4 veces máis). Polo menos 150 millóns de persoas padecen trastornos depresivos no mundo, dos cales só o 25% ten acceso a unha terapia efectiva. Así, podemos dicir que esta é unha das enfermidades máis non diagnosticadas. Depresión leva a un deterioro funcional do paciente, un aumento das queixas, visitas ao médico, medicamentos prescritos, así como unha importante extensión da hospitalización.

No caso da diabetes mellitus ante o contexto da depresión, o risco aumenta 2,5 veces - complicacións macrovasculares, 11 veces - complicacións microvasculares, mortalidade 5 veces maior e empeora o control metabólico.

Ao seu xuízo, a atención debe centrarse nas posibilidades da herba, xa que a minimización dos efectos secundarios é moi importante para os pacientes endocrinolóxicos.

Valores eternos

Por suposto, esta é só unha pequena fracción das complicacións que leva a diabetes. Pero son suficientes para apreciar toda a foto decepcionante. Esta enfermidade ten "veciños" que non son fáciles de desfacerse, e o seu tratamento efectivo require un alto nivel de habilidade do médico. En condicións de sobrecollemento de institucións médicas con colas interminables, é case imposible atopar tempo para un tratamento moderado e reflexivo dun paciente cun "ramo" diabético. Polo tanto, non importa o que parezan as recomendacións da OMS á poboación para controlar o peso corporal e moverse máis, hoxe é a única recomendación de drogas que realmente pode deter a epidemia de diabetes.

Artigos anteriores da categoría: Diabetes e enfermidades relacionadas

• Perda de dentes

Entre toda a variedade de patoloxía dental, moitas veces a xente ten que afrontar a perda de dentes. Segundo as estatísticas, cada terceira persoa ...

Tácticas modernas para o tratamento da fisura anal crónica

A fisura anal crónica ou a fisura do ano é un dano que non cicatriza a longo prazo (máis de tres meses) na membrana mucosa ...

Hipertensión e diabetes

Dado o alto risco de desenvolver complicacións graves cunha combinación de hipertensión arterial e diabetes mellitus, é necesario comezar o tratamento da presión arterial alta ...

Inflación: as causas da enfermidade

Florar a calquera idade é un fenómeno desagradable. Dá moitos inconvenientes e problemas, distrae unha vida ocupada e ...

Taquicardia cardíaca

Esta condición é un dos tipos de arritmias supraventriculares e ten un aumento da frecuencia cardíaca. Normalmente, unha persoa en ...

O efecto da diabetes na función renal

Riles - un órgano emparejado deseñado para eliminar toxinas, toxinas e produtos en descomposición do corpo humano. Ademais, manteñen o equilibrio auga-sal e mineral no corpo. Os riles están implicados na descomposición de proteínas e carbohidratos, na produción de certas hormonas e substancias bioloxicamente importantes que normalizan a presión sanguínea.

A diabetes mellitus e os riles son dous compoñentes que a miúdo se atopan na mesma historia. Os danos nos riles na diabetes tipo I detéctanse en cada terceiro caso e no 5% dos casos - de forma independente á insulina. Chámase un trastorno similar: nefropatía diabética, que afecta aos vasos sanguíneos, capilares e túbulos e debido ao descoido leva a insuficiencia renal e outras enfermidades perigosas. As patoloxías do aparello urinario tamén se atopan por outras razóns:

• sobrepeso
• predisposición xenética
• hipertensión arterial
• colesterol en sangue elevado, etc.

Os riles son un órgano complexo, composto por varias capas principais. A cortiza é a capa exterior, e a medula dentro. O principal compoñente funcional que asegura o seu traballo é o nefron. Esta estrutura cumpre a función principal da micción. En cada corpo, hai máis dun millón.

A parte principal das nefronas está situada na sustancia cortical e só o 15% está na fenda entre o cortical e a medula. O nefron consiste en túbulos que se entregan, a cápsula Shumlyansky-Bowman e un cúmulo dos capilares máis finos, formando os chamados glomérulos de mielina, que serven o principal filtro de sangue.

O ideal sería que os glomérulos de mielina semipermeables permitan que a auga e os produtos metabólicos disoltos penetren desde o sangue á membrana. Os produtos innecesarios de descomposición son excretados na urina. A diabetes é un trastorno que se produce cando hai unha concentración excesiva de glicosa no torrente sanguíneo. Isto leva a danos ás membranas glomerulares e un aumento da presión arterial.

Cando a presión arterial é elevada, os riles teñen que filtrar máis sangue. A excesiva carga leva a conxestión das nefronas, o seu dano e o seu fallo. A medida que os glomérulos perden a capacidade de filtrar, os produtos de descomposición comezan a acumularse no corpo. O ideal sería que sexan excretados do corpo e deberían conservarse as proteínas necesarias. Na diabetes - todo ocorre ao revés. A patoloxía divídese en tres tipos principais:

1. Anxiopatía - danos a pequenos e grandes vasos sanguíneos. O principal factor de desenvolvemento é o tratamento da diabete de mala calidade e o incumprimento das normas para o control dos niveis de glicosa no sangue. Con angiopatía, hai unha violación do metabolismo de carbohidratos, proteínas e graxas. A inanición de osíxeno dos tecidos aumenta e o fluxo sanguíneo nos vasos pequenos empeora, fórmase aterosclerose.

1. Nefropatía diabética autónoma. O desenvolvemento desta patoloxía no 70% dos casos débese á presenza de diabetes. Desenvólvese e progresa en paralelo co curso da enfermidade concomitante. Caracterízase por danos nos vasos grandes e pequenos, engrosamento das súas paredes e tamén provoca un cambio cualitativo nas células e a substitución do seu tecido conectivo por graxa. Na nefropatía diabética, hai unha violación da regulación da presión nos glomérulos de mielina e, como consecuencia, en todo o proceso de filtración.

1. Lesións infecciosas. Na patoloxía diabética obsérvase principalmente a derrota de todo o sistema vascular. Como resultado, detéctanse fallos no traballo dos restantes órganos internos. Isto leva inevitablemente a unha diminución da inmunidade. Debilitado e incapaz de resistir completamente ás enfermidades infecciosas, o corpo vólvese vulnerable á microflora patóxena. Isto contribúe ao desenvolvemento de varias complicacións en forma de procesos inflamatorios e á aparición de enfermidades infecciosas, por exemplo, a pielonefrite.

Simptomatoloxía

Unha persoa non aprende inmediatamente sobre as violacións no traballo dos riles. Antes de que a patoloxía comece a manifestarse, por regra xeral, pasan máis dun ano. A enfermidade pode desenvolverse asintomaticamente durante décadas. Os síntomas da funcionalidade prexudicada adoitan manifestarse cando o dano chega ao 80%. Normalmente a enfermidade maniféstase do seguinte xeito:

• hinchazón
• debilidade
• perda de apetito
• hipertensión arterial
• aumento da micción,
• sede sedutora.

Con máis do 85% dos danos no aparello urinario falan de insuficiencia renal terminal. Facer este diagnóstico implica diálise para reducir a carga e manter a saúde do corpo. Se esta opción non trouxo os resultados esperados, o último recurso é o transplante de ril.

Ensaios de problemas nos riles

Despois de que o paciente sexa diagnosticado de diabetes, debería estar máis atento á súa saúde. Para a vida normal, o paciente non só debe controlar constantemente o nivel de azucre, senón que tamén debe someterse a un diagnóstico de órganos internos. Isto refírese principalmente a órganos máis vulnerables e a miúdo susceptibles a patoloxías desta enfermidade. Estes órganos inclúen os riles.

Existen varias técnicas básicas para diagnosticar trastornos funcionais nos primeiros estadios. Procedementos iniciais:

• Pasa unha proba de albúmina: esta proba determina o contido de proteína de baixo peso molecular na orina. Esta proteína sintetízase no fígado. Segundo o seu contido na orina, os médicos poden diagnosticar o estadio precoz do dano non só aos riles, senón tamén ao fígado. Os resultados destas probas de laboratorio están afectados polo embarazo, a fame ou a deshidratación. Para obter indicadores máis detallados, os expertos aconsellan realizalo xunto cunha proba de creatina.

• Fai un exame de creatina no sangue. A creatina é o produto final do intercambio de proteínas formado por aminoácidos. Esta sustancia sintetízase no fígado e participa no metabolismo enerxético de case todos os tecidos. É excretado xunto coa urina e é o indicador máis importante da actividade renal. Exceder a norma do contido de sustancia indica a presenza de insuficiencia renal crónica, pode indicar as consecuencias da enfermidade por radiación, etc.

Despois de cinco anos de duración da enfermidade, recoméndase repetir probas de laboratorio para proteínas (albumina) e os seus produtos metabólicos (creatina) cada seis meses.

• A urografía excretoria é un exame de raios X que axuda a valorar a posición xeral, a forma e o estado funcional dos riles. Realízase introducindo un axente de contraste no corpo, coa axuda da que se usa unha imaxe de raios X para obter unha imaxe de órganos urinarios e urinarios. A contraindicación a este procedemento é a hipersensibilidade aos axentes de contraste, o paciente que toma Glucofage e algúns tipos de enfermidades, por exemplo, unha insuficiencia renal.

• É un tipo de ultrasonido que pode detectar a presenza de varios tipos de neoplasias, a saber: cálculos ou pedras. Noutras palabras, diagnosticar os signos iniciais da urolitíase, así como detectar formacións de cancro en forma de tumores.

A urografía excretoria e o ultrasonido úsanse, por regra xeral, para identificar patoloxías máis detalladas dunha historia existente. Asignado como necesario para un diagnóstico específico e a selección dun método de tratamento adecuado.

Tratamento e prevención

A intensidade do tratamento debe ser consistente co diagnóstico final. Por regra xeral, toda a terapia está dirixida a reducir a carga nos riles. Para iso, é necesario estabilizar a presión arterial e normalizar os niveis de azucre. Para iso, úsanse medicamentos que estabilizan a presión arterial e o azucre no sangue. Con complicacións concomitantes, como procesos inflamatorios, úsanse medicamentos antiinflamatorios.

En casos especialmente difíciles, cando a terapia farmacéutica non trae resultados adecuados, recorren ao procedemento de diálise para limpar o sangue. Se o corpo non cumpre as súas funcións, recorren polo menos ao transplante.

O tratamento dos riles con diabetes é un proceso longo e a miúdo doloroso. Polo tanto, a forma principal e correcta é a prevención de enfermidades. Un estilo de vida sa pode atrasar ou evitar a aparición de patoloxías destes órganos. Un estilo de vida saudable significa:

• Seguimento da presión arterial.
• Supervisión do colesterol e da glicosa no sangue.
• Estilo de vida activo.
• Manter o peso normal.
• Unha dieta equilibrada.

A enfermidade diagnosticada oportuna é a clave para resolver o problema nun 50%. Non se medicar e, ante a primeira sospeita de alteración da función renal, consulte inmediatamente a un médico. Lembre que a diabetes e as súas consecuencias non son unha sentenza cun tratamento adecuado e oportuno.

1.1 Definición

Enfermidade renal crónica (CDC) - un concepto nadnosolóxico que resume o dano renal ou unha diminución da taxa de filtración glomerular (GFR) inferior a 60 ml / min / 1,73 m2, persistindo máis de tres meses, independentemente do diagnóstico inicial. O termo CKD é especialmente relevante para pacientes con diabetes mellitus (DM), dada a importancia e a necesidade de unificar enfoques para o diagnóstico, tratamento e prevención da patoloxía renal, especialmente nos casos de gravidade mínima e difícil de establecer a natureza da enfermidade. Variantes da patoloxía renal na diabetes (en realidade glomerulosclerose diabética, infección do tracto urinario, glomerulonefrite crónica, nefrite farmacéutica, estenosis aterosclerótica das arterias renales, fibrose tubulointersticial, etc.), con diferentes mecanismos de desenvolvemento, dinámicas de progresión, métodos de tratamento, son un problema particular para pacientes con diabetes. xa que a súa combinación frecuente agrávase mutuamente.

1.2 Etioloxía e patoxénese

A nefropatía diabética (ou enfermidade renal diabética) (ND) é o resultado dos efectos de factores metabólicos e hemodinámicos sobre a microcirculación renal, modulada por factores xenéticos.

• Hiperglicemia - o principal factor metabólico iniciador no desenvolvemento da nefropatía diabética, realizado a través dos seguintes mecanismos:

- Glicosilación non enzimática das proteínas das membranas renales, que viola a súa estrutura e función.

- efecto glucotoxico directo asociado á activación do encima proteína quinase C, que regula a permeabilidade vascular, a contractilidade, os procesos de proliferación celular, a actividade dos factores de crecemento dos tecidos,

- activación da formación de radicais libres con efecto citotóxico,

- síntese deteriorada do glicosaminoglicano estrutural máis importante da membrana do glomérulo do ril - heparano sulfato. Unha diminución do contido de sulfato de heparano leva á perda da función máis importante da membrana do soto: a selectividade da carga, que se acompaña da aparición de microalbuminuria e, posteriormente, coa progresión do proceso e da proteinuria.

• Hiperlipidemia - Outro poderoso factor nefrotóxico. Segundo conceptos modernos, o desenvolvemento da nefrosclerose en condicións de hiperlipidemia é similar ao mecanismo de formación de aterosclerose vascular (semellanza estrutural de células mesangiais e células musculares lisas de arterias, un aparato receptor rico de LDL, LDL oxidado en ambos os casos).

• Proteinuria - O factor non hemodinámico máis importante para a progresión do DN. En caso de violación da estrutura do filtro renal, as proteínas de gran molécula entran en contacto co mesanxio e as células dos túbulos renais, o que leva a danos tóxicos ás células mesangiais, a esclerose acelerada dos glomérulos e o desenvolvemento do proceso inflamatorio no tecido intersticial. A violación da reabsorción tubular é o principal compoñente da progresión da albuminuria.

• Hipertensión arterial (AH) en pacientes con diabetes tipo 1 desenvólvese por segunda vez debido a un dano renal diabético. En pacientes con diabetes tipo 2, a hipertensión esencial no 80% dos casos precede ao desenvolvemento da diabetes. Non obstante, en calquera dos casos, convértese no factor máis poderoso na progresión da patoloxía renal, superando os factores metabólicos na súa significación. As características fisiopatolóxicas do curso da diabetes son unha violación do ritmo circadiano da presión arterial co debilitamento do seu descenso fisiolóxico durante a noite e a hipotensión ortostática.

• Hipertensión intracubular - Un factor hemodinámico líder no desenvolvemento e progresión da nefropatía diabética, unha manifestación da cal nos seus estadios iniciais é a hiperfiltración. O descubrimento deste fenómeno foi un momento "avanzado" na comprensión da patoxénese do DN. O mecanismo actívase mediante hiperglucemia crónica, provocando primeiro cambios funcionais e estruturais nos riles, dando lugar á aparición de albuminuria. A exposición a longo prazo a unha poderosa prensa hidráulica inicia unha irritación mecánica das estruturas adxacentes do glomérulo, o que contribúe á sobreproducción de coláxeno e á súa acumulación na rexión do mesanxio (proceso esclerótico inicial). Outro descubrimento importante foi a determinación da actividade ultrahigh do sistema local renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) na diabetes. A concentración renal local da angiotensina II (AII) é 1000 veces maior que o seu contido plasmático. Os mecanismos da acción patóxena da AII na diabetes están causados ​​non só por un poderoso efecto vasoconstritor, senón tamén por unha actividade proliferativa, prooxidante e protrombótica. Nos riles, AII causa hipertensión intracraneal, contribúe á esclerose e fibrosis do tecido renal mediante a liberación de citocinas e factores de crecemento.

• Anemia - un factor importante na progresión do DN, leva á hipoxia renal, o que aumenta a fibrose intersticial, que está estreitamente correlacionada cunha diminución da función renal. Por outra banda, o DN grave leva ao desenvolvemento de anemia.

• Fumar como factor de risco independente para o desenvolvemento e progresión do DN durante a exposición aguda leva á activación do sistema nervioso simpático, afectando a presión arterial e a hemodinámica renal. A exposición crónica á nicotina leva a unha disfunción endotelial, así como unha hiperplasia das células intimais vasculares.

O risco de desenvolver DN está determinado definitivamente por factores xenéticos. Só un 30-45% dos pacientes con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 desenvolven esta complicación. Os factores xenéticos poden actuar directamente e / ou xunto con xenes que afectan enfermidades cardiovasculares, determinando o grao de susceptibilidade do órgano diana aos efectos de factores metabólicos e hemodinámicos. A busca realízase na dirección de determinar defectos xenéticos que determinan as características estruturais dos riles en xeral, así como estudando xenes que codifican a actividade de diversos encimas, receptores, proteínas estruturais implicadas no desenvolvemento de DN. Os estudos xenéticos (cribado xenómico e busca de xenes candidatos) da diabetes e as súas complicacións son complexos incluso en poboacións homoxéneas.

Os resultados de ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP e varios outros estudos permitiron recoñecer a CDC como factor de risco independente para o desenvolvemento de enfermidades cardiovasculares (CVD) e o equivalente a enfermidades coronarias (CHD) polo risco de complicacións. Na clasificación das relacións cardiorenais identificouse o tipo 4 (síndrome nefrocárdico crónico), que reflicte o papel iniciador da patoloxía renal crónica na redución da función coronaria, no desenvolvemento da hipertrofia miocardial ventricular esquerda e no aumento do risco de eventos cardiovasculares graves mediante reaccións hemodinámicas xerais, neurohormonais e inmuno-bioquímicas. Estas relacións son moi pronunciadas con DN 2-6.

Os datos de poboación indican o maior risco de mortalidade cardiovascular en pacientes con HD, independentemente da idade, igual ao risco de mortalidade cardiovascular en pacientes de 80 anos ou máis. Ata un 50% destes pacientes presentan isquemia miocárdica significativa asintomática. O feito de diminuír a función renal debido ao desenvolvemento de DN acelera o desenvolvemento da patoloxía cardiovascular, xa que proporciona o efecto de factores de risco adicionais non tradicionais para a ateroxenese: albuminuria, inflamación sistémica, anemia, hiperparatiroidismo, hiperfosfatemia, deficiencia de vitamina D, etc.

1.3 Epidemioloxía

A diabetes e o CDC son dous problemas médicos e socioeconómicos graves dos últimos anos aos que se enfrontou a comunidade mundial no marco da pandemia de enfermidades crónicas. A incidencia do DN depende estreitamente da duración da enfermidade, cun máximo máximo no período comprendido entre os 15 e os 20 anos de diabetes. Segundo o Rexistro Estatal de DM, a prevalencia de DM é de media ao redor do 30% para a diabetes tipo 1 (tipo 1) e diabetes tipo 2 (tipo 2). En Rusia, segundo o rexistro da Sociedade Rusa de Diálise para 2011, aos pacientes con diabetes só se lles proporciona camas de diálise nun 12,2%, aínda que a necesidade real é a mesma que nos países desenvolvidos (30-40%). A cohorte de pacientes con diabetes con insuficiencia renal inicial e moderada segue sendo menos tida en conta e estudada, o que dificulta predecir a dinámica da prevalencia de MESA e a necesidade de OST. A taxa de supervivencia de cinco anos de pacientes con diabetes que comezaron o tratamento da HD é a máis baixa en comparación con outros grupos nosolóxicos, o que indica o papel central da hiperglicemia na formación acelerada de cambios metabólicos sistémicos característicos da insuficiencia renal. As taxas de supervivencia máis altas para os pacientes con diabetes proporcionan o transplante de ril (especialmente relacionado coa vida), o que nos permite considerar este método de PST como óptimo para esta categoría de pacientes.

A presenza de DN é un importante factor de risco independente para o desenvolvemento de patoloxía cardiovascular. Un estudo poboacional en Alberta (Canadá), que incluíu 1,3 millóns de pacientes hospitalizados, seguidos durante 48 meses, demostrou a importancia do CDC en combinación coa diabetes para o desenvolvemento de infarto de miocardio (MI), comparable ao IM anterior. O risco de mortalidade total, incluído nos primeiros 30 días despois do infarto de miocardio, foi o máis elevado no grupo de pacientes con diabetes e cardiopatía. Segundo USRDS, hai diferenzas significativas na frecuencia das enfermidades cardiovasculares en pacientes con CKD e sen CKD, independentemente da idade .

1.4 Codificación segundo ICD-10:

E10.2 - diabetes mellitus dependente da insulina con danos nos riles

E11.2 - Diabetose non dependente da insulina con danos nos riles

E10.7 - diabetes mellitus dependente da insulina con múltiples complicacións

E11.7 - diabetes mellitus non dependente da insulina con múltiples complicacións

E13.2 - Outras formas especificadas de diabetes mellitus con danos nos riles

E13.7 - Outras formas especificadas de diabetes mellitus con múltiples complicacións

E14.2 - diabetes mellitus non especificado con lesións nos ollos

E14.7: diabetes mellitus non especificado con múltiples complicacións

1.5 Clasificación

Segundo o concepto de CKD, a avaliación da etapa da patoloxía renal realízase segundo o valor da GFR, recoñecida como a que reflicte máis o número e a cantidade total de traballo de nefronas, incluídas as asociadas ao desempeño de funcións non excretorias (táboa 1).

Táboa 1. Etapas do CDC en termos de GFR

GFR (ml / min / 1,73m 2)

Alta e óptima

Insuficiencia renal terminal

Aumentou significativamente #

# incluída a síndrome nefrótica (MAR> 2200 mg / 24 horas A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Gradacións tradicionais de albuminuria: normal (2, repita a proba despois de 3 meses ou antes. A relación A / Cr determínase nunha porción aleatoria de ouriño. Se relación A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), repita a proba despois de 3 meses ou anterior Se a relación GFR 2 e / ou A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) persisten durante polo menos 3 meses, diagnostícase CDC e o tratamento realízase. Se ambos estudos corresponden a valores normais, deberían ser repita anualmente.

Na táboa 3 preséntanse grupos de risco para o desenvolvemento de DN, que necesitan realizar un seguimento anual da albuminuria e da GFR.

Táboa 3. Grupos de risco para desenvolver DN que precisan cribado anual de albuminuria e GFR

Pacientes con diabetes tipo 1 enfermos na primeira infancia e na pos-puberdade

5 anos despois do debut da diabetes,

máis cada ano (IB)

Pacientes con diabetes 1, enfermos na puberdade

Inmediatamente despois do diagnóstico

Inmediatamente despois do diagnóstico

máis cada ano (IB)

Mulleres embarazadas con diabetes ou

pacientes con diabetes gestacional

1 vez por trimestre

2.5 Outros diagnósticos

• En caso de dificultades no diagnóstico etiolóxico da patoloxía renal e / ou a súa rápida progresión, recoméndase unha consulta de nefrólogos

O nivel de credibilidade das recomendacións B (o nivel de evidencia é 1).

Comentarios:Aínda que os cambios histolóxicos clásicos na glomerulosclerose diabética son os máis frecuentemente determinados en pacientes con diabetes tipo 1 con DM, en pacientes con diabetes tipo 2 con disfunción renal, os cambios morfolóxicos son máis heteroxéneos. Nunha serie de biopsias renales en pacientes con diabetes tipo 2, incluso con proteinuria, detéctanse cambios estruturais atípicos en case o 30% dos casos. A noción estereotipada de DN pode enmascarar as súas diversas enfermidades renales na diabetes: estenosis aterosclerótica unilateral ou bilateral da arteria renal, fibrosis tubulointersticial, infección do tracto urinario, nefrite intersticial, nefritis farmacéutica, etc. Polo tanto, a consulta dun nefrólogo está indicada en situacións polémicas.

• Se é necesario, xunto cos métodos de investigación necesarios para o diagnóstico da patoloxía renal na diabetes (albuminuria, sedimento de orina, creatinina, soro de potasio, cálculo de GFR), adicionais (exame ultrasónico dúplex de riles e vasos renales, angiografía vascular renal para o diagnóstico do proceso estenótico, embolia vascular, etc. .)

O nivel de credibilidade das recomendacións B (o nivel de evidencia é 2).

• Recoméndase cribar a patoloxía cardiovascular en todos os pacientes con diabetes e DM.

O nivel de credibilidade das recomendacións B (o nivel de evidencia é 2).

Comentarios:As categorías de GFR e albuminuria permiten estratificar pacientes con diabetes e CKD polo risco de eventos cardiovasculares e insuficiencia renal terminal (táboa 4). Como métodos de exame obrigatorios, ECG, EchoCG e outros adicionais pódense observar: Probas de exercicio: proba de rodadura, ciclo de bicicletas

xeometría), tomografía computarizada (scintigrafía) de emisión dun fotón do miocardio con carga, ecocardiografía de tensión (con carga, con dobutamina), MSCT, coronarografía

Táboa 4. Risco combinado de eventos cardiovasculares e insuficiencia renal terminal en pacientes con CKD, segundo a categoría de GFR e albuminuria

Albuminuria ##

Normal ou lixeiramente aumentado

Categorías GFR (ml / min / 1,73m 2)

Alta ou óptima

Baixo #

Baixo #

# baixo risco, do mesmo xeito que na poboación xeral, a falta de signos de danos nos riles, as categorías C1 ou C2 de GFR non cumpren os criterios para o CDC.

## Albuminuria: a relación albúmina / creatinina determínase nunha única porción de urina (preferiblemente mañá), calculándose a GFR coa fórmula CKD-EPI.

3.1. Tratamento conservador

• Recoméndase acadar unha compensación do metabolismo dos carbohidratos para evitar o desenvolvemento e retardar a progresión do CDC en pacientes con diabetes

O nivel de credibilidade das recomendacións A (o nivel de evidencia é 1).

Comentarios:O papel de lograr a compensación do metabolismo dos carbohidratos por evitar o desenvolvemento e progresión dos NAM mostrouse convincentemente nos estudos máis grandes: DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation). ) 10.11.

O control glicémico tórnase problemático en etapas graves de CDC por varias razóns. Este é, en primeiro lugar, o risco de hipoglucemia debido á diminución da gluconeoxénese renal e á acumulación de insulina e axentes antiglicémicos e dos seus metabolitos. O risco de hipoglucemia pode exceder os beneficios do control glicémico (ata o desenvolvemento de arritmias que poñan a vida).

Ademais, a confiabilidade da hemoglobina glicada (HbA1c) como indicador da compensación do metabolismo dos carbohidratos nestas etapas do CDC, moitas veces acompañada de anemia, está limitada debido a unha diminución da vida media dos glóbulos vermellos, cambios nas súas propiedades baixo a influencia de factores metabólicos e mecánicos e o efecto da terapia. A situación complícase polo feito de que a hiperglicemia grave, cambiando as propiedades funcionais das membranas do eritrocito e da hemoglobina e, polo tanto, conduce á hipoxia, destrución acelerada de glóbulos vermellos, a súa maior adhesión ao endotelio, por si só pode axudar a reducir a vida media dos glóbulos vermellos. Non obstante, a necesidade de controlar a glicemia en todas as fases do CDC é evidente con moito coidado ao intensificalo, tendo en conta o aumento do risco de mortalidade cardiovascular de acordo coa gravidade da disfunción renal. É especialmente difícil controlar a glicemia en pacientes con diabetes que reciben terapia de diálise. Trátase de pacientes cunha clínica completa de complicacións micro e macrovasculares, función deteriorada do sistema nervioso autónomo, manifestada en particular pola incapacidade de recoñecer a hipoglucemia e o maior risco de mortalidade xeral e cardiovascular. Nunha situación clínica tan difícil, parece apropiado empregar un enfoque o máis individual posible para determinar os indicadores de control glicémicos obxectivo e escoller os medicamentos para reducir o azucre para o T2DM, tendo en conta as restricións existentes.

Recentes recomendacións KDIGO consideran o control glicémico como parte dunha estratexia de ións de intervención multifactorial dirixida a controlar a presión arterial e o risco cardiovascular. As recomendacións do Fondo Nacional dos Riles dos Estados Unidos (NKF KDOQI) determinan os niveis diana de HbA1c en persoas con diabetes e CDC, tendo en conta os riscos:

Os inhibidores da alfa glicosidasa teñen un efecto hipoglicémico limitado para efectos secundarios (formación de gas, diarrea) que limitan o seu uso. Estes medicamentos non son recomendables para diminuír a función renal.

A busca de controis do metabolismo dos carbohidratos que cumpran os requisitos modernos de eficacia e seguridade en persoas con CDC determina un maior interese polas posibilidades de medicamentos innovadores tipo incretina. Suplementan o arsenal clínico do médico mellorando a función das células beta, aumentando a secreción de insulina dependente da glicosa cun baixo risco de hipoglucemia, suprimindo o aumento da secreción de glucagón, efectos cardiovasculares favorables e a capacidade de controlar o peso corporal. Estes son axentes de control metabólico prometedores e prometedores na terapia complexa dun grupo complexo de pacientes con diabetes tipo 2 e CDC. Os problemas gastrointestinais (gastroparesis, enteropatía, etc., máis frecuentemente desenvolvéndose co uso de exenatida), que reducen a calidade de vida, complican o control glicémico e afectan o estado nutricional, merecen especial atención cando se usan agonistas do receptor péptido como o glucagón -1 (? GLP-1) en pacientes con CDC. . O uso de GLP-1 pode agravar estes problemas debido á potencial capacidade de reducir a motilidade gástrica e a absorción de glicosa non só, senón tamén de medicamentos que requiren un control preciso da concentración (inmunosupresores en individuos cun ril transplantado). A combinación de inhibidores da enzima convertedora de angiotensina e diuréticos - unha terapia neroproprotectora necesaria para o CDC en pacientes con diabetes tipo 2 - require especial vixilancia á hora de prescribir exenatido debido ao posible empeoramento da disfunción renal co desenvolvemento de efectos secundarios. En pacientes con GFR 30-50 ml / min / 1,73 m2, é necesaria unha prescrición coidada do medicamento baixo o control da función renal. Exenatide está contraindicado en individuos con GFR inferior a 30 ml / min / 1,73 m2. Outro grupo de fármacos? GLP-1 - liraglutido, que é un 97% homólogo ao GLP-1 humano, amosa efectos similares con exenatida con efectos secundarios menos graves e unha longa vida media que permite administrar a droga unha vez ao día. O uso de liraglutida en individuos con CDC e ESRD (en diálise peritoneal) non demostrou un aumento significativo da súa exposición e do risco de efectos secundarios. Os pacientes con hipoalbuminemia requiren unha atención especial, xa que o 98% do medicamento únese ás proteínas do sangue. A experiencia con liraglutido en pacientes con insuficiencia renal moderada aínda é limitada. Actualmente, o uso do medicamento en pacientes con grave función renal, incluída incluído con ESRD, contraindicado.

O estudo LEADER (Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Evaluation of Cardiovascular Outcome Results) mostrou, xunto cunha diminución da frecuencia de eventos cardiovasculares, unha diminución no desenvolvemento e persistencia de macroalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 e un alto risco de enfermidades cardiovasculares durante o tratamento con liraglutida.

Os inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (IDPP-4) ocuparon un lugar digno nas recomendacións internacionais e domésticas para o tratamento de pacientes con diabetes tipo 2. Determinouse a eficacia e seguridade destes axentes para os individuos con función renal normal. En comparación con outros axentes hipoglucémicos, a IDPP-4 mostra un menor risco de hipoglucemia e posibles efectos secundarios gastrointestinais con monoterapia, o que os fai moi atractivos para o control glicémico no contexto do desenvolvemento de patoloxía renal. O uso destes fármacos para deteriorar a función renal depende do estadio da cardiopatía. Hai que destacar especialmente que, ademais das incretinas, os substratos DPP-4 son unha serie de péptidos con efectos cardiovasculares coñecidos - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, que abre novas perspectivas, ademais do efecto sobre o control glicémico, asociado a propiedades cardio e nefroprotectoras.

Os resultados das investigacións publicadas indican a eficacia e a seguridade da IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) empregada hoxe en día con monoterapia e adhesión á terapia actual de redución de azucre en persoas con GFR reducida (incluídas as que están en diálise), comparable ao placebo, a frecuencia de eventos adversos que están potencialmente relacionados cos propios fármacos, así como a función renal, o sistema cardiovascular e a frecuencia de hipoglucemia.

Entre as novas drogas desenvolvidas activamente por empresas farmacéuticas están os inhibidores selectivos da reabsorción de glicosa tubular (gliflosinas). O uso destes fármacos sitúase cun aumento da natriurese, seguido dunha diminución moderada da presión arterial ao afectar o sistema renina-angiotensina-aldosterona (aumentando probablemente a eficiencia do bloqueo deste sistema) e reducindo o peso corporal cun aumento da glicosuria. Xunto a un pronunciado efecto de redución do azucre, segundo os resultados dos estudos, demostran unha serie de efectos secundarios que complican o seu uso, especialmente a incidencia de infeccións urinarias e xenitais, que son extremadamente indesexables en persoas con diabetes e danos nos riles. Ao mesmo tempo, o estudo EMPA-REG OUTCOME, que incluía pacientes cun alto risco de BCV, mostrou a vantaxe da terapia con empagliflozina en comparación co placebo ao alcanzar o punto final combinado (morte cardiovascular, infarto de miocardio non fatal, accidente vascular cerebral non mortal). É importante que estes efectos fosen independentes da función renal - o 25% dos participantes tiñan GFR de menos de 60 ml / min, e o 28% e o 11%, respectivamente, de MAU e proteinuria. Xunto con un efecto positivo no CVS, os pacientes do grupo empagliflozin mostraron unha diminución da albuminuria.

Na táboa preséntanse as recomendacións para o uso de fármacos que baixan o azucre dependendo da etapa do CDC. 9..

Táboa 9. Medicamentos reductores de azucre aceptables para o seu uso en varias etapas do CDC.

Como se manifestan as enfermidades dos riles na diabetes?

A nefropatía diabética é unha das complicacións máis comúns da diabetes. O seu principal síntoma será a albuminuria - unha proteína na orina. Normalmente, unha pequena cantidade de albumina é liberada na urina, que os riles pasan do sangue. Con diabetes, a cantidade de albumina na orina aumenta significativamente.

En xeral, o benestar dos pacientes segue sendo normal e o uso frecuente do aseo está asociado ao aumento da sede. Pero a falta de controlar o estado e o desenvolvemento da enfermidade, as complicacións da diabetes non tardarán moito.

Enfermidade renal e desenvolvemento de insuficiencia renal

Con diabetes mal controlada no ril, comezan os procesos patolóxicos: o tecido mesangial crece entre os capilares dos riles. Este proceso fai que as membranas glomerulares se espesen. Un síntoma diagnóstico significativo de dano renal fórmase gradualmente - nódulos nórdicos Kimmelstil-Wilson. A medida que a patoloxía se desenvolve, os riles poden filtrar pequenos e pequenos volumes de sangue.

A insuficiencia renal caracterízase pola estadificación e os médicos identificaron un certo patrón. Xa no momento do diagnóstico da diabetes na maioría dos pacientes, rexístrase un aumento da taxa de filtración glomerular. Despois duns anos, e se a diabetes está mal controlada, un ano é suficiente, prodúcese un engrosamento da membrana glomerular, o crecemento do mesanxio. Séguelle un período relaxante de 5 a 10 anos, no que non hai síntomas clínicos de danos renales.

Pasado este tempo, examinando o sangue, revelou cambios significativos no sangue e na orina. A falta de medidas adoptadas ou se son ineficaces despois de varias décadas, os pacientes con diabetes necesitan diálise e transplante de ril.

Sangue, presión, herdanza

Ademais dos aumentos de azucre no sangue, outros factores contribuirán ao dano renal. Primeiro de todo, a hipertensión. Por outra banda, este factor dáse o mesmo valor que os saltos de azucre no sangue. O control da presión arterial faise con medicación, que protexe moito os riles dos danos.

A predisposición á nefropatía diabética pódese herdar, como a diabetes.

Ademais, estudos recentes demostraron que un aumento dos niveis de graxa no sangue contribúe ao crecemento do mesanxio e á formación máis rápida de insuficiencia renal.

Os obxectivos do tratamento da nefropatía diabética

O tratamento das enfermidades dos riles na diabetes é polifacético e polifacético, porque é necesario actuar a todos os niveis da patoloxía. Primeiro de todo, cómpre influír na concentración de azucre no sangue. Existen probas sustanciais de que este é o principal medio de terapia e prevención. Tamén é necesario controlar as cifras de presión corrixindo a dieta, tomando medicamentos.

Prescribir unha dieta especial, controlar o nivel de colesterol malo e a súa correlación con bos, evitará non só as complicacións cardiovasculares da diabetes, senón que tamén protexerá os riles.

En diabete, debido á reducida función da defensa inmune, adoitan formarse complicacións infecciosas do sistema xenitourinario, que posteriormente remata con enfermidades dos riles. Polo tanto, os pacientes deben ter moita atención co seu estado de saúde e tomar inmediatamente todas as medidas para tratar as infeccións.