Ao establecer un diagnóstico de pancreatite aguda, un médico da ambulancia está obrigado a remitir ao paciente ao hospital cirúrxico a través da sala de urxencias mediante ambulancia nunha camilla.

Na fase prehospitalaria é necesario realizar as seguintes medidas de tratamento:

prohibición categórica de comer e beber,
un paquete de xeo na rexión epigástrica da casa e durante o transporte,
a introdución de antiespasmódicos para aliviar o esfínter do espasmo Oddi (nitroglicerina, 1-2 pingas baixo a lingua, nitrosorbide ou sustac, 2 ml dunha solución do 2% de papaverina ou 2 ml de non-shpa en combinación con 2 ml dunha solución de platifilina 0,2%),
a introdución de 1 ml dunha disolución do 0,1% de atropina para reducir a secreción pancreática,
a introdución de 40-60 ml intravenosa dunha solución ao 0,5% de novocaína, que é un inhibidor da calikriina e antiespasmódico,
a introdución de antihistamínicos (2 ml dunha solución do 1% de difenhidramina ou 1 ml dunha solución do 2% de suprastina),
cun colapso, administración intravenosa de 60-90 mg de prednisona ou 300-450 mg de hidrocortisona, a reposición en infusión da deficiencia de CCC debido aos cristaloides,
a introdución intramuscular de 2-4 ml de lasix ou 1 ml de novurita para reducir a fermentación e aumentar a excreción de encimas do corpo. O efecto positivo na etapa inicial da enfermidade vén dado polo uso dun dos preparativos antienzimas, que se administran por vía intravenosa en doses: trasilol 200000-300000 UI, zalol 200000-300000 UI, kontrikal 100000-200000 UI, pantripina 120-150 UI.

Todas as medidas médicas realizadas na fase prehospitalaria, o médico deberá rexistrar na folla que se acompaña. Ademais dun ensaio clínico, realízase un diagnóstico de laboratorio de hiperfermentemia no departamento interno do hospital, onde ingresa o paciente, que se basa no estudo da actividade das enzimas pancreáticas no sangue (amilase, trypsina, lipase) e urina (amilase).

Ed. V. Mikhailovich

"Atención de emerxencia para pancreatite aguda" e outros artigos da sección Urxencias

3. Pankreatite aguda

Síntomas Dor intensa de cinta que se produce despois da inxestión de alimentos graxos (fritos), alcohol. Vómitos repetidos e dolorosos que non aportan alivio. Intoxicación, esclerótica icterica. Taquicardia, hipotensión arterial. Febre. A lingua está seca. Hinchazón moderado, dor. Síntomas positivos de irritación peritoneal. Leucocitosis con cambio no conteo de sangue cara á esquerda. Os niveis de amilase en sangue e urina poden ser elevados.

Primeiros e primeiros auxilios. Paz. Fame. Frío na rexión epigástrica. Remisión urxente a un médico.

Atención médica de emerxencia. Centro médico. Paz. Fame. Frío no estómago.

Evacuación urxente a OMEDB (hospital) por ambulancia, tendida nunha camilla, acompañada dun paramédico (médico). Antes da evacuación e durante a mesma, asegúrese a aspiración do contido gástrico a través dunha sonda, infusión intravenosa de solución salina (ata 800 ml).

OMB, hospital. Confirmación do diagnóstico: ecografía dos órganos da cavidade abdominal, radiografía panorámica do peito e abdome, tomografía computarizada do páncreas.

fame, aspiración constante de contidos gástricos a través dun tubo,

inhibición da secreción pancreática e terapia antienzimática (5-fluorouracilo, octreatida, contracal),

analxésicos e antiespasmódicos intramuscularmente, bloqueo de novocaína sacrospinal ou bloqueo epidural prolongado,

terapia de infusión para corrixir a composición de electrólitos en auga, CBS, BCC, trastornos da hemocoagulación,

antibióticos, antiinflamatorios, antiácidos e antihistamínicos.

En caso de curso fulminante e progresivo de pancreatite aguda, a plasmafereis, a administración endolimfática de antibióticos e preparados de antienzimas, o drenaxe externa do conduto linfático torácico, a linfa e a hemosorción inclúense no programa de coidados intensivos. No caso da progresión da peritonite, en presenza de omentobursite, realízase laparoscopia para aclarar o diagnóstico, drenar o saco omentum e a cavidade abdominal e colocistostomia de superposición.

Tipos de operacións para a pancreatite destrutiva aguda:

emerxencia (con signos de hemorraxia interna ou descarga de sangue pola drenaxe) - parar o sangrado erosivo.

urxente (aos poucos días despois do ingreso no hospital, coa progresión de signos de necrose pancreática, desenvolvemento de peritonitis, aumento de ictericia, intoxicación) - revisión e drenaxe da cavidade peritoneal, bursa omental, espazo retroperitoneal.

unha etapa obrigatoria da operación é a colecistostomía.

retrasado (escenificado): eliminación de áreas necróticas do páncreas e (ou) fibra retroperitoneal parapancreática.

4. Úlcera perforada do estómago e duodeno

Síntomas Dor abdominal "Dagger". Posición forzada do paciente (no lado dereito coas pernas presionadas ata o estómago). A lingua está seca. A respiración é pouco profunda. Aguda tensión muscular da parede abdominal anterior. O abdome non é "parecido á táboa", non está implicado no acto de respirar. Dor aguda na palpación, síntomas de irritación peritoneal. A escordadura hepática non está determinada. Na radiografía de enquisa do abdome - a presenza de gas na cavidade abdominal. Leucocitosis con cambio no conteo de sangue cara á esquerda. Con perforación cuberta, é posible mellorar o estado xeral.

Primeiros e primeiros auxilios. Paz. Fame. Frío na rexión epigástrica. Remisión urxente a un médico.

Atención médica de emerxencia. Centro médico. Paz. Fame. Frío na rexión epigástrica.

Evacuación urxente a OMEDB (hospital) por ambulancia mentres se atopaba tendido nunha camilla, acompañado dun paramédico (médico). Aspiración do contido do estómago a través dunha sonda (o lavado gástrico está contraindicado).

OMB, hospital. Confirmación do diagnóstico: radiografía radiográfica da cavidade abdominal. A falta de gas libre e a presenza de síntomas de irritación peritoneal, realízase fibroesofagogastroscopia, pneumogastrografía ou gastrografía de contraste con radiografía abdominal repetida.

Ámbito de operación: con peritonite difusa, período de perforación superior a 6 horas, enfermidades concomitantes graves, así como con experiencia insuficiente do cirurxián, suturándose a perforación dunha úlcera de estómago ou úlcera duodenal.

Cunha úlcera duodenal perforada e a ausencia de signos de peritonite difusa, realízase unha vagotomía troncal subfrénica con excisión de úlcera e piloroplastia.

A resección gástrica realízase na fase de atención médica especializada para úlceras penetrantes, estenosantes e malignas do estómago, así como úlcera duodenal, cando existen datos de exame que indican prognosticamente a baixa eficacia da vagotomía.

En casos de perforacións cubertas de úlceras do estómago e duodeno, mantense a táctica cirúrxica activa.

Etioloxía e patoxénese

O desenvolvemento da pancreatite aguda na maioría dos casos está asociado ao proceso inflamatorio na vesícula biliar e nos condutos biliares, desde onde a infección entra no páncreas xa sexa desde o conduto biliar común ao conduto wirsung ou a través do tracto linfático.

Tamén hai outro xeito de que a infección penetre no páncreas: a propagación hematóxena de microbios en diversas enfermidades infecciosas (febre tifoidea, orellas, febre escarlata, sepsis, etc.). A forma máis grave de pancreatite aguda é a pancreatite aguda hemorrágica. A súa peculiaridade é un curso extremadamente grave, con gran número de casos de morte nos próximos días, e ás veces horas despois do inicio da enfermidade.

A pancreatite hemorrágica aguda caracterízase polo desenvolvemento de necrose pancreática, que se presenta do seguinte xeito. Como vostede sabe, baixo a influencia da bilis, o trypsinóxeno do páncreas convértese no encima activo tripsina. Este proceso nunha persoa sa ocorre no lumen intestinal.

Cando o zume do duodeno ou a bile flúe no páncreas, o trypsinóxeno pasa á tripsina no propio páncreas (suxiren que esta transformación tamén é posible baixo a influencia das bacterias). En última instancia, a liberación do encima (trypsina) no páncreas dá como resultado o desenvolvemento de necrose e autoxestión da glándula.

Finalmente, na patoxénese da pancreatite aguda atribúeselle importancia á violación da circulación sanguínea no páncreas. A isquemia (ataque cardíaco), embolia e hemorraxia, que capta a maior parte da glándula, explican o desenvolvemento da pancreatite hemorráxica aguda.

Nalgúns casos de pancreatitis aguda, o proceso está limitado a cambios catarrales, noutros - a aparición de focos purulentos, finalmente, no terceiro - desenvólvese unha imaxe de pancreatite necrótica hemorrágica.

Na maioría das veces, a pancreatite aguda desenvólvese en persoas obesas que comen alimentos abundantes, especialmente alimentos graxos, e que abusan do alcol. Moitas veces, a enfermidade comeza despois dunha abundante cea gorda.

A historia indicou a miúdo colecistite ou colangite.

A enfermidade comeza con agudeza. A súa gravidade non é a mesma en todos os casos. Existen formas coñecidas de pancreatite aguda, que se producen facilmente e aínda non se recoñecen: pancreatite aguda catarral. En casos graves de pancreatite catarral aguda, a dor ocorre na rexión epigástrica e arredor do ombligo e esténdese ao lado esquerdo.

Cubren a metade esquerda do corpo en forma de medio cinto desde o ombligo ata a columna vertebral (fig. 17, c e b). Nalgúns casos, a dor irradia á rexión do ombreiro esquerdo, noutros, xunto con isto, á metade esquerda do abdome e, no terceiro, á perna esquerda ao longo do nervio ciático. O abdome está inchado, pero cando o sentes non se detecta a tensión abdominal.

Un ataque de dor adoita acompañarse de náuseas, vómitos e salivación. Un signo diagnóstico importante é un maior contido da enzima pancreática: diástases na urina e no sangue (por riba das 64 unidades Volgemutov).

As formas leves de pancreatite rematan en recuperación ou adquiren un curso crónico.

Cadro clínico

Se non se recoñece a enfermidade, un absceso entra na cavidade abdominal e aparece unha peritonite purulenta aguda. Os casos de auto-curación coñécense cando o absceso irrompe no estómago ou nos intestinos. Un gran absceso pode causar compresión do conducto biliar e levar ao desenvolvemento de ictericia obstructiva.

O maior perigo é a pancreatite aguda hemorrágica, na que se desenvolve un cadro severo de "catástrofe abdominal" (abdome agudo). E esta forma da enfermidade comeza cunha dor severa no abdome (no epigastrio e ao redor do ombligo). Noutros casos, a dor localízase na rexión ilíaca. Ás veces os pacientes quéixanse de dor estourida grave na pelve ou na rexión lumbar.

Unha condición de choque grave desenvólvese rapidamente: o pulso é frecuente, pequeno e a pel pálido azulada. As características faciais están afiadas, os ollos retroceden. Aparecen náuseas, vómitos excluíntes e salivación. Pronto se produce un balonamento con síntomas de obstrución: a motilidade intestinal cesa, a descarga de feces e gases atrasa. Ás veces desenvólvese ascites hemorráxicas, que se detecta por punción da cavidade abdominal ou durante a cirurxía. Ao examinar a orina para a diástase, determínanse números moi altos.

A morte pode ocorrer nas primeiras horas da enfermidade ou no día seguinte. A presenza de ictericia, así como con pancreatite purulenta, débese á compresión do conduto biliar común. O diagnóstico de pancreatite aguda presenta dificultades coñecidas debido a que esta enfermidade é relativamente rara.

O recoñecemento da pancreatite pode basearse na localización na metade esquerda do abdome dunha dor que é de natureza semirríbel ou cinxa, a presenza de dores na pel (hiperalgesia) cunha localización característica e finalmente un aumento da diásase na urina e no sangue. As indicacións para unha historia de enfermidade da vesícula biliar e do conduto biliar xogan un papel destacado.

Os mesmos síntomas obsérvanse con pancreatite purulenta, que, ademais, caracterízase por signos dun proceso purulento-inflamatorio agudo (febre ata 38-39 °, leucocitosis neutrofílica no sangue).

O rápido desenvolvemento da pancreatite aguda hemorrágica aseméllase á peritonite aguda resultante dunha apendicite perforada, úlcera gástrica perforada. En contraste con este último, na pancreatite aguda, o estómago é lixeiramente tenso, consérvase a escordadura hepática.

O número elevado de diástases na urina e no sangue é de gran valor diagnóstico para todas as formas de pancreatite.

A predición na pancreatite aguda é sempre moi grave. En todos os casos en que existe sospeita de pancreatite aguda, o paciente debe ser remitido inmediatamente a un hospital cirúrxico.

Só nas condicións do hospital pódese resolver se o paciente está sometido a cirurxía urxente ou tratamento conservador.

Incluso antes da hospitalización e durante o transporte, o paciente debe crear unha paz completa. Dado que os pacientes con pancreatite aguda desenvolven síntomas de insuficiencia cardiovascular aguda e choque, as medidas terapéuticas deben dirixirse contra elas. Aplicar cardiazol, cordiamina ou cánfora. Na loita contra unha enfermidade de choque, introdúcese baixo a pel morfina (1 ml de solución do 1%) e solución fisiolóxica de cloruro sódico ou solución de glicosa do 5% (500-1000 ml) xunto con adrenalina (1 ml dunha solución do 0,5%).

Se é posible, debe realizarse unha transfusión de sangue (300 ml). Durante o primeiro día, ao paciente non se lle debe dar comida. Todas estas medidas só deben levarse a cabo nalgúns casos raros cando o paciente non pode ser transportado por ningún motivo. Non obstante, despois disto, o paciente aínda debe ser levado ao hospital, acompañado dun médico ou paramédico.