Hemoglobina glicada durante o embarazo

A hemoglobina glicada é un indicador bioquímico que reflicte a glicosa media no sangue durante un determinado período. En forma de proba de sangue, HbA1C indícase convencionalmente. A diferenza da definición estándar de azucre no sangue, a proba de glicogemoglobina permite detectar cambios nos niveis de glicosa na dinámica e non só nun momento determinado. A análise realízase en pacientes con diabetes mellitus e axuda a avaliar a eficacia do tratamento prescrito.

Que é a proba HbA1C?

A hemoglobina glicada (glicosilada) fórmase no sangue como resultado dunha reacción bioquímica complexa entre a glicosa e a hemoglobina, unha proteína que transporta osíxeno ás células. A proba HbA1C indica a porcentaxe de hemoglobina unida irreversiblemente á glicosa. Ao avaliar este parámetro, é importante lembrar:

O período de vida dos glóbulos vermellos (glóbulos vermellos que transportan hemoglobina) é de aproximadamente 3 meses. A proba HbA1C non só determina a concentración de azucre no sangue, senón que tamén permite avaliar o seu nivel en 120 días.
O crecemento da glicosa durante o desenvolvemento da diabetes mellitus (incluído durante o embarazo) provoca unha aceleración dos procesos bioquímicos que conducen á aparición de glicogemoglobina e aumentará este indicador na patoloxía.
A estabilización dos niveis de HbA1C prodúcese 4-6 semanas despois de alcanzar os niveis normais de azucre no sangue.

A hemoglobina glicada é unha medida do azucre no sangue nos últimos tres meses. Canto maior sexa esta cifra, maior será a concentración de glicosa no período indicado e máis probable é o desenvolvemento de complicacións da diabetes.

Indicacións para a proba

Un endocrinólogo prescribe un test para a hemoglobina glicosilada durante o embarazo:

Diagnóstico de diabetes mellitus (cando os métodos estándar de investigación non permiten un diagnóstico preciso e é necesaria a confirmación da glicemia).
Control da glicosa en mulleres con diabetes mellitus (cunha enfermidade detectada antes do embarazo).
Avaliación da glicosa no diabete xestacional.
Seguimento do grao de compensación por diabetes.
Diagnóstico das condicións límite (tolerancia á glucosa deteriorada - prediabetes).

Segundo as recomendacións da OMS, o test HbA1C recoñécese como o mellor método para avaliar a concentración de glicosa no sangue en diabetes mellitus. A análise permite non só determinar o nivel de glicemia, senón avaliar a probabilidade de complicacións e dar un prognóstico para esta enfermidade.

Durante o embarazo, a proba de glicogemoglobina ten especial importancia. Mentres espera o bebé, prodúcese unha diminución natural da tolerancia á glicosa. Esta condición obsérvase cunha diminución da sensibilidade á insulina. Os cambios ocorren no fondo da influencia das hormonas clave: proxesterona, estróxenos e corticoides e semellan o proceso de desenvolvemento da diabetes mellitus polo mecanismo de aparición. Neste sentido, considérase que o embarazo é un factor de risco para a aparición de patoloxía. As nais expectantes poden ter diabetes mellitual xestacional: unha tolerancia á glicosa deteriorada temporalmente que se produce despois do nacemento do bebé.

Para detectar a diabetes mellitus, a todas as mulleres embarazadas prescríbenselles unha proba de glicosa no sangue. A proba realízase dúas veces: á primeira aparición ao médico e ás 30 semanas. Aquí hai só unha proba de sangue bioquímica regular non sempre reflicte a glicemia verdadeira durante o embarazo. A cantidade de glicosa nas nais expectantes pode aumentar ou diminuír bruscamente, e os malos resultados dunha vez non son motivo para un diagnóstico. Se o nivel de azucre está fóra do rango normal, ofrécese á muller a someterse a unha proba de tolerancia á glicosa, así como doar sangue para a hemoglobina glicada. Xuntos, estes métodos dan unha imaxe completa do metabolismo dos carbohidratos no corpo dunha futura nai.

A Organización Mundial da Saúde recomenda que todos os pacientes con diabetes mellitus fagan unha proba de HbA1C polo menos unha vez ao trimestre. Durante o embarazo, se se indica, o estudo pódese realizar cada 1,5-2 meses. Os valores dunha proba de sangue tomada en diferentes laboratorios poden variar, o que está asociado a diferentes métodos de análise do material. Os endocrinólogos aconséllanse investigar no mesmo laboratorio durante todo o embarazo para evitar a mala interpretación dos resultados.

É importante saber: A redución do 10% nos niveis de HbA1C reduce o 45% do risco de complicacións da diabetes.

Preparación do estudo

A proba de glicogemoglobina é unha análise conveniente para os pacientes. O estudo ten vantaxes claras con respecto a unha proba de azucre estándar:

Pódese tomar unha proba de sangue para hemoglobina glicada a calquera hora do día, independentemente da inxestión de alimentos. Non é necesario o xaxún previo.
O exame é bastante rápido e máis preciso que un test de azucre normal.
O estudo ofrece unha oportunidade non só para identificar o problema, senón tamén para avaliar o nivel de glicemia nos últimos tres meses. Cunha enfermidade diagnosticada previamente, a proba HbA1C permítelle entender se o paciente seguiu as recomendacións do médico e se realmente controlou o nivel de azucre no sangue. Se unha muller non seguiu unha dieta, non tomou medicamentos prescritos por un médico, unha análise da glicohemoglobina demostrará isto.

Non é necesaria unha preparación especial para o estudo. Tanto o sangue venoso como o sangue dos dedos son adecuados para facer a proba. Os resultados da análise non se ven afectados por factores externos (estrés, actividade física, arrefriados e outras condicións).

Contraindicacións

Non hai contraindicacións absolutas para o estudo. A proba é ben tolerada, non supón perigo para o feto e pódese realizar en calquera fase do embarazo.

A anemia por deficiencia de ferro leva a un falso aumento da hemoglobina glicada. Se se detecta anemia, recoméndase esperar a que a condición da muller se estabilice ou, polo menos, ter isto en conta á hora de interpretar os resultados.
Hemorraxia, incluído cando comezou un aborto involuntario, abrupción da placenta. A perda de sangue leva a unha subestimación de indicadores e a unha interpretación incorrecta dos datos obtidos.
A transfusión de sangue tamén reduce os niveis de hemoglobina glicémica.

Interpretación de resultados

A taxa de hemoglobina glicada é a mesma para todas as persoas e ascende ao 4-6%. Este indicador non está afectado pola idade e o xénero. Para avaliar os resultados, deben seguirse os criterios da OMS:

Menos do 6% é un indicador normal da hemoglobina glicada. O risco de desenvolver diabete é baixo.
6-6.5% - aumento da probabilidade de diabete.
Máis do 6,5% - diabetes.

Segundo a ADA (American Diabetes Association), o risco de desenvolver a enfermidade aumenta cun nivel de HbA1C do 5,7-6,5%.

Opción nº 1: HbA1C menos dun 6%

O risco de desenvolver diabete, incluso durante o embarazo, é mínimo. Unha muller pode levar un estilo de vida familiar coas restricións habituais ás nais expectantes:

Observa a dieta e o exercicio.
Hai por veces, ata 6 veces ao día, en porcións pequenas.
Limita o uso de alimentos salgados, graxos, fritos e picantes.
Supervise o azucre no sangue (durante 30 semanas e despois do nacemento dun bebé).

Número 2 da opción. HbA1C - 6-6.5%

Aínda non hai diabetes mellitus, pero aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver a enfermidade. Esta imaxe ocorre en casos de tolerancia á glucosa deteriorada - unha condición de límite en que o metabolismo dos carbohidratos xa está cambiando, pero aínda non hai signos evidentes de patoloxía. Nesta situación, os endocrinólogos recomendan:

Cambia o estilo de vida: mova máis, evita a inactividade física.
Revisa a dieta, exclúe os pratos que provocan un aumento do azucre no sangue.
Realiza unha proba de tolerancia á glicosa.
Controlar o peso.
Supervisar o estado do feto (ecografía, CTG).
Observado polo endocrinólogo ata o nacemento.

Opción nº 3: HbA1C máis dun 6,5%

Con estes indicadores de proba, diagnostícase diabetes gestacional e a muller é controlada por un endocrinólogo. Recomendado:

Realiza unha proba de tolerancia á glicosa.
Continúa nunha dieta baixa en carbohidratos.
Tome medicamentos recomendados polo seu médico.

Durante o embarazo, non se prescriben axentes hipoglucémicos. Se é necesario, úsase insulina para manter o nivel de glicosa desexado. A dose e frecuencia de administración do medicamento son calculadas individualmente por cada paciente.

É necesaria a hemoglobina glicada?

Nos foros en Internet hai moito debate sobre se facer unha proba HbA1C. Moitas veces, as mulleres néganse a estudar, citando a reticencia a expoñerse a si mesmas e ao neno a un estrés innecesario. Os endocrinólogos advirten: esta táctica está chea de graves consecuencias tanto para a nai como para o feto. Non detectado a tempo, a diabetes mellitus avanza e leva ao desenvolvemento de complicacións. O perigo é que a propia muller non sente azucre no sangue. O feto sofre cuxas necesidades o corpo enfermo da nai non pode satisfacer. A diabetes gestacional ameaza o nacemento dun feto grande e a aparición de graves problemas de saúde no futuro. Os expertos aconsellan non abandonar o diagnóstico e a tempo para someterse a todos os exames prescritos.

Hai unha opinión de que a realización dunha proba HbA1C en mulleres inicialmente saudables durante o embarazo non ten sentido. A análise ten un importante inconveniente: responde a un aumento dos niveis de glicosa só despois dos 2-3 meses. De media, en mulleres condicionalmente sans, o azucre no sangue comeza a crecer nun período de 24 a 28 semanas, pero durante este período a proba para HbA1C mostrará a norma. Os cambios notaránse incluso antes do nacemento, cando se inicie o proceso patolóxico e non hai que falar sobre a prevención de complicacións.

Resumindo, podemos notar: a determinación rutineira da hemoglobina glicada durante o embarazo non ten sentido e este método non é adecuado como estudo de cribado. A proba HbA1C debe realizarse en caso de diabetes mellitus para o seguimento a longo prazo dos niveis de glicosa no sangue e avaliar a eficacia do tratamento.