Enfermidades da pel humana: complicacións da diabetes mellitus (foto e descrición)

Médicos de diversas especialidades, incluídos os endocrinólogos, afrontan cambios patolóxicos na pel. As lesións na pel poden ser un achado accidental ou a principal queixa do paciente. Inofensivo a primeira vista, os cambios na pel poden ser o único signo dunha enfermidade grave. A pel é o órgano máis accesible para a investigación e ao mesmo tempo unha fonte de información máis importante. Unha lesión na pel pode aclarar o diagnóstico en moitas enfermidades internas, incluída a diabetes mellitus (DM).

Os cambios na pel na diabetes son bastante comúns. As alteracións metabólicas graves que subxacen á patoxénese da diabetes provocan cambios en case todos os órganos e tecidos, incluída a pel.

Algúns síntomas da pel asociados á diabetes son un resultado directo de cambios metabólicos, como a hiperglicemia e a hiperlipidemia 4, 7. O dano progresivo nos sistemas vasculares, nerviosos ou inmune tamén contribúe significativamente ao desenvolvemento de manifestacións da pel. Non se coñecen os mecanismos doutras lesións dermatolóxicas asociadas á diabetes 7, 20.

A hiperinsulinemia tamén pode contribuír a cambios na pel, como se observa nas primeiras etapas da diabetes tipo 2 resistente á insulina.

Tamén agrava significativamente o curso de complicacións cutáneas de macro e microangiopatía. En pacientes con diabetes, hai unha maior "fuga" ou permeabilidade da parede vascular, diminución da reactividade vascular ante inervación simpática e estrés hipoxémico 4, 43. En combinación con arteriosclerose de grandes vasos, estes trastornos microvasculares contribúen á formación de úlceras diabéticas. Ademais, coa diabetes, desenvólvese unha perda de sensibilidade á inervación da pel, que predispón a infeccións e danos. Por regra xeral, as lesións diabéticas na pel teñen un curso longo e persistente con exacerbacións frecuentes e son difíciles de tratar.

Hai varias clasificacións de lesións cutáneas na diabetes, baséanse nas características clínicas e algúns aspectos da patoxénese dos cambios na pel. Segundo a clasificación de Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) a patoloxía cutánea da diabete divídese en cinco grupos principais:

1) dermatosis asociadas á diabetes,

2) a patoloxía da pel asociada á diabetes e á resistencia á insulina,

3) a patoloxía da pel asociada á angiopatía,

4) erupcións idiopáticas,

5) infeccións bacterianas e fúngicas.

Na clasificación descrita por Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012), distínguense os seguintes grupos de lesións cutáneas asociadas á diabetes:

1) manifestacións cutáneas da diabetes asociadas a trastornos metabólicos, vasculares, neurolóxicos ou inmunolóxicos (esclerredema diabético, acantosis negra, engrosamento diabético da pel, restrición da mobilidade articular e síndrome similar ao esclerodermia, xantomas eruptivos, infeccións cutáneas (bacterianas, fungos), úlceras diabéticas),

2) enfermidades asociadas á diabetes, cunha patoxénese pouco clara (necrobiose lipoide, granuloma anular, vexiga diabética, dermopatía diabética).

Estas clasificacións practicamente non son diferentes e só se complementan.

Entre as dermatoses asociadas á diabetes inclúese o esclerodema diabético. O escleredema é máis común coa diabetes a longo prazo en combinación coa obesidade e maniféstase por cambios indutivos simétricos difusos da pel principalmente no pescozo e no terzo superior das costas como unha pela de laranxa. Segundo varios autores, a frecuencia da súa aparición en pacientes con diabetes é do 2,5-14% 28, 25, 50.

Suxeriuse que a patoxénese do esclerredema diabético consiste na produción non regulada de moléculas de matriz extracelular por fibroblastos, o que conduce ao engrosamento dos feitos de coláxeno e á maior deposición de glicosaminoglicanos (GAG). Os pacientes con esclerodema diabético poden experimentar unha diminución da dor e sensibilidade á luz na área das pel afectadas, así como queixarse ​​de dificultades nos movementos das extremidades superiores e do pescozo. En casos extremos, a enfermidade pode levar a unha perda completa de mobilidade nas articulacións. Non obstante, a presenza de esclerema non está asociada a retinopatía, nefropatía, neuropatía ou danos a grandes vasos 4, 25.

FOTO 1. Esclerredema diabético

Pódese observar unha conexión coa resistencia á insulina e a obesidade na acantose negra (acantose nigricans), que se manifesta en áreas de hiperpigmentación da pel con crecementos papilomatosos no pescozo e grandes pregamentos. A insulina xoga o papel central no desenvolvemento da acantose. En mulleres que padecen acantosis, pódese detectar unha perda de mutacións funcionais do receptor da insulina ou do anticorpos antiinsulina (tipo A e síndrome B) 18, 31. Crese que a estimulación excesiva do factor de crecemento na pel provoca unha aberrante proliferación de queratinocitos e fibroblastos, o que resulta no desenvolvemento de clínicos. manifestacións de acantose negra. En condicións de resistencia á insulina e hiperinsulinemia, a acantosis pode desenvolverse debido á unión excesiva da insulina aos receptores IGF-1 sobre queratinocitos e fibroblastos. Segue acumulándose evidencia a favor do papel de varios factores de crecemento na patoxénese da acantose negra.

FOTO 2. Acantose negra

A diabetes non diagnosticada e a hipertrigliceridemia poden provocar xantomas eruptivos 46, 8 na pel.Pátulas amarelas avermelladas de tamaño de 1-4 mm. Situadas nas nádegas e superficies extensoras das extremidades. Os elementos patolóxicos aparecen en forma de grans e co paso do tempo poden fundirse coa formación de placas. Inicialmente, os triglicéridos predominan nos elementos da pel, pero dado que se mobilizan máis facilmente que o colesterol, coa súa decadencia, cada vez se acumula máis colesterol na pel.

A insulina é un importante regulador da actividade da LDL. O grao de deficiencia de enzima e a posterior purificación de triglicéridos séricos son proporcionais aos indicadores de deficiencia de insulina e hiperglicemia. A eliminación de lipoproteínas plasmáticas depende dun nivel adecuado de insulina. En diabete non controlado, tal incapacidade para metabolizar e liberar chilomicronos de moi baixa densidade e lipoproteínas saturadas con triglicéridos pode levar a un aumento dos triglicéridos plasmáticos ata varios miles. A diabetes non controlada é unha causa común de hipertrigliceridemia masiva 4, 26, 29.

FOTO 3 xantomas eruptivos

Os pacientes con diabetes son propensos ao desenvolvemento de enfermidades infecciosas da pel, especialmente cun mal control glicémico. Na superficie da pel de pacientes con diabetes, detéctanse 2,5 veces máis microorganismos que en individuos sans, e a actividade bactericida da pel en pacientes con diabetes é inferior nun 20% de media. Esta diminución correlaciona directamente coa gravidade da diabetes. As enfermidades infecciosas e inflamatorias desenvólvense principalmente na pel das extremidades inferiores en relación co angio e as neuropatías. A causa adoita ser infeccións polimicrobianas: Staphylococcus aureus, grupos Streptococcus A e B, bacterias aeróbicas gramnegativas e moitos anaerobos. O piroderma está representado principalmente por foliculite, ectima, erizipelas e pode ser complicado por eczematización. Ademais, é posible o desenvolvemento de furunculose, carbúnculos, paronquias, infeccións de tecidos brandos.

No contexto da diabetes, hai unha maior frecuencia de infeccións por fungos, que na estrutura das enfermidades en pacientes desta categoría, segundo diferentes autores, conforman o 32,5 - 45% 14, 9. En condicións de hiperkalemia, os fungos usan activamente o azucre para os seus procesos metabólicos e multiplícanse intensamente, provocando a enfermidade. Na diabetes mellitus obsérvase unha microcirculación nos vasos das extremidades inferiores 20 veces máis que en individuos sen patoloxía endocrina, o que contribúe ao desenvolvemento de infeccións fúngicas dos pés e onicomicosis. Os axentes causantes das infeccións por fungos son os dermatófitos e Candida albicans. Ademais, na poboación normal, as lesións fúngicas causadas por C. albicans non superan o 20%, mentres que en pacientes con carga somática este indicador aumenta entre o 80 e o 90%. Cómpre salientar que o 80% da candidiasis cutánea rexistrada ocorre en pacientes con diabetes. O intertrigo máis común (con danos nos espazos axilares, inguinais e interdigitais), vulvovaginitis, balanitis, paronquias, glosite e cheilitis angular. Ademais das infeccións por levadura vaxinal clínica, tamén aumenta a incidencia de transporte asintomático en pacientes con diabetes.

FOTO 4 Candidiasis de grandes pregamentos

As enfermidades asociadas á diabetes e que teñen unha patoxénese pouco clara inclúen necrobiose lipoide, granuloma anular, vexiga diabética e dermopatía diabética.

A necrobiose lipoide (enfermidade de Oppenheim-Urbach) é unha enfermidade granulomatosa crónica rara de natureza de intercambio vascular, que é unha lipoidosis localizada con deposición de lípidos naquelas partes da derme onde hai dexeneración ou necrobiose de coláxeno. Os primeiros síntomas da dermatose normalmente ocorren no grupo de idade de 20 a 60 anos. Na infancia, a enfermidade de Oppenheim-Urbach é rara. A frecuencia de aparición de necrobiose lipoide entre pacientes con diabetes é de 0,1-3% 38,6.

O cadro clínico da enfermidade de Oppenheim-Urbach é moi diverso. O proceso pode implicar varias áreas da pel, pero principalmente a pel das superficies anteriores das pernas. Isto probablemente se poida explicar polo feito de que na diabetes, os cambios patolóxicos ocorren inicialmente nos pequenos vasos das extremidades inferiores. A tipicamente, a necrobiose lipoide aparece como unha ou varias placas de cor amarela claramente definidas. Os elementos teñen bordes irregulares roxos que poden subir por encima da superficie da pel ou facerse máis densos. Co paso do tempo, os elementos aliñan e a rexión central amarela ou laranxa faise atrófica; a miúdo poden verse telangiectasias, que dan ás zonas afectadas un brillo de "porcelana acristalada". Na zona de placas hai unha perda de sensibilidade de 44, 2, 42.

FOTO 5 Necrobiose lipoide

O granuloma anular xeneralizado no 20% dos pacientes é o primeiro signo dunha diabetes tipo 2 non diagnosticada anteriormente. A relación do granuloma anular coa diabetes segue sendo obxecto de debate, xa que pode asociarse a outras enfermidades. Observáronse formas localizadas, xeneralizadas, e subcutáneas, do granuloma anular asociado á diabetes 3, 37, 24.

Unha historia típica de granuloma anular implica unha ou varias pátulas que crecen na periferia con resolución simultánea no centro. Os focos poden preservar a cor natural da pel ou ser eritematosos ou roxos. Os tamaños habituais de focos de 1 a 5 cm de diámetro. O granuloma en forma de anel, por regra xeral, é asintomático, é posible a coceira leve da pel. Os focos dolorosos son raros.

FOTO 6 Granuloma en forma de anel

A bullosis diabética é unha dermatose bóla subepidérmica que se produce en pacientes con diabetes.

Por primeira vez, en 1930 foi observada por D. Kramer as burbullas como unha das opcións para as lesións na pel na diabetes. A. Cantwell e W. Martz describiron esta condición como unha bullose diabética 23,11.

A causa das ampollas en pacientes con diabetes non está clara. Hai teorías sobre o papel da microangiopatía e os trastornos metabólicos locais. A bullosia diabética ocorre principalmente en individuos con diabetes a longo prazo, algo máis frecuentemente en mulleres. A idade de inicio da enfermidade oscila entre os 17 e os 79 anos.

As burbullas van de varios centímetros a varios centímetros (normalmente na pel das extremidades inferiores) que aparecen na pel sen alteración. Distínguense dous tipos de lesións: burbullas localizadas intraepidermicamente que desaparecen sen formación de cicatrices e burbullas subepidérmicas, tras as que quedan cicatrices atrofiadas. As erupcións localízanse principalmente nos pés e nas pernas, pero poden ocorrer nas mans e nos antebrazos. As burbullas resolven espontaneamente despois das 2-5 semanas, son posibles recaídas.

FOTO 7 Burbulla diabética

Os cambios atroficos na pel das extremidades inferiores, ou "brillo manchado", foron descritos e propostos por primeira vez como marcador de diabetes en 1964. Pouco despois, Binkley acuñou o termo "dermopatía" diabética para correlacionar estes cambios patolóxicos cos de retinopatía, nefropatía e neuropatía. A dermopatía diabética é máis común en pacientes con longo curso de diabetes e é máis común entre os homes 29, 40. Clínicamente, é unha mancha atrófica pequena (menos de 1 cm) de cor rosa a marrón e semellante tecido cicatricial localizado en áreas pretibiais. Estes elementos teñen un curso asintomático e desaparecen ao cabo de 1-2 anos, deixando atrás unha lixeira atrofia ou hipopigmentación. A aparición de novos elementos suxire que a pigmentación e a atrofia son condicións persistentes.

FOTO 8 Dermopatía diabética

Os trastornos endocrinos de intercambio son a miúdo o detonante do desenvolvemento dalgunhas dermatoses. Obsérvase unha certa relación entre o curso destas enfermidades e a presenza de endocrinopatía. En 19% dos pacientes con planificante líquido detectouse diabetes grave, nalgúns deles houbo un cambio significativo na proba de tolerancia á glicosa. Moitas veces, o dano á membrana mucosa da cavidade oral co líquido plano combínase con diabetes e hipertensión (síndrome de Potekaev-Grinshpan), e as erupcións na membrana mucosa, por regra xeral, son de natureza erosiva e ulcerativa. Nun estudo a gran escala para determinar a relación entre a psoríase e a saúde xeral, descubriuse que as mulleres con psoríase teñen un 63% máis de probabilidades de desenvolver diabete, en comparación con pacientes que non teñen esta dermatose. No fondo da diabetes, a psoríase é máis grave, como formas de psoríase exudativa, poliartrite psoriásica, psoríase de grandes pliegues.

Así, os cambios na pel poden estar ben asociados a procesos patolóxicos sistémicos característicos da diabetes. O cadro clínico e pathomorfolóxico de dermatosis e dermopatías, anteriores ou en desenvolvemento ante o fondo da diabetes, está baseado en trastornos metabólicos, vasculares, neurolóxicos e inmunolóxicos.

Revisores:

Valeeva F.V., doutor en ciencias médicas, profesor titular. curso, endocrinoloxía, profesor do departamento de terapia hospitalaria cun curso de endocrinoloxía GBOU VPO "Universidade Médica Estatal de Kazan do Ministerio de Saúde da Federación Rusa", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, profesor do Departamento de Medicina Fundamental, FSBEI HPE, Universidade Estatal de Investigación Novosibirsk, Novosibirsk.

Lipoatrofia e lipohipertrofia

Lipoatrofia e lipohipertrofia

A lipohipertrofia é grumos e golpes suaves en lugares de inxeccións ou pinchazos frecuentes. Por que son importantes as inxeccións de insulina? Estes grumos de graxa ao longo do tempo poden endurecerse e converterse en dolorosos, así como reducir a eficacia do tratamento coa insulina. A lipopertrofia aparece no lugar onde se inxecta a insulina con máis frecuencia cunha pluma de xiringa ou cunha bomba de insulina.

A lipatrofia, pola contra, leva á perda de graxa no sitio das inxeccións frecuentes.

O principal método de prevención e tratamento é inxectar insulina en varias partes do corpo e evitar o uso dun só lado do abdome ou as coxas. Se non obstante se observa a aparición dun nódulo, é preciso evitar inxeccións nesta parte do corpo durante un período de tempo e pode desaparecer ao cabo dun tempo. Intente manter polo menos cinco centímetros entre os puntos de inxección. Non repita a inxección no mesmo lugar durante polo menos dúas semanas. Se a lipohipertrofia aparece rapidamente no teu corpo e interfire coa absorción de insulina e os nódulos son demasiado grandes, é mellor realizar unha liposucción. Outros métodos de tratamento poden non dar o resultado desexado.

Dermopatía diabética

A dermopatía diabética é a enfermidade da pel máis común na diabetes. É inofensivo e non require tratamento.

A dermopatía diabética ocorre en diabéticos tipo 1 e tipo 2 debido a danos nos vasos sanguíneos provocados pola hiperglicemia. Esta lesión común na diabetes tamén se acompaña doutras complicacións diabéticas, como retinopatía e nefropatía.

Os síntomas son tortas ovais marróns cun tamaño inferior a un centímetro que lentamente comezan a exfoliarse. Sitúanse nas patas inferiores, coxas e antebrazos.

A dermopatía non implica tomar medicamentos, xa que é inofensiva. As áreas danadas non danan, pero a picazón e a picazón. Por desgraza, con todo, isto pode durar moitos anos e o foco na lesión expándese, especialmente se o control da diabetes é insuficiente. O principal problema nas persoas con dermopatía diabética é o lado estético da cuestión.

Acantose negra

A acantose negra é unha enfermidade da pel causada polo hiperinsulinismo (produción excesiva de insulina no corpo). Pode aparecer en diabéticos tipo II, menos comunmente no tipo un. Como resultado, poden desenvolver resistencia á insulina e obesidade.

A acantose negra é de cor marrón verruga ou gris pardo, lixeiramente convexa. Sitúanse nos pregamentos da pel, no pescozo, nas axilas, arredor da ingle, axilas ou na fosa popliteal.

O principal tratamento é a necesidade de perda de peso, que tamén mellora a sensibilidade á insulina.

Morre a pel

Esta é unha enfermidade moi rara que adoita aparecer en mulleres adultas con diabetes tipo 1. Ás veces as persoas que padecen diabetes tipo 2 tamén están afectadas. Morrer na pel é a miúdo o primeiro síntoma da diabetes. A razón disto é a desaparición de graxa baixo a pel, provocada por danos nos vasos sanguíneos.

Un signo de morrer de pel oleosa son as manchas pardas ou amarelas, similares ás observadas en pacientes con diabetes mellitus con dermopatía, pero cada vez son menos. Os vasos sanguíneos fanse máis visibles. As manchas rachan e cocean.

O principal tratamento para a necrose da pel é o tratamento con corticoides, por exemplo, extracto de castaña de cabalo ou ácido acetilsalicílico. Primeiro de todo, as áreas danadas deben protexerse con coidado de lesións e infeccións.

Granuloma anular

O granuloma en forma de anel é unha enfermidade común en persoas con diabetes. Esta é unha dermatose crónica recorrente e progresivamente progresiva de orixe descoñecida. Esta enfermidade é máis frecuentemente afectada por pacientes con diabetes mellitus tipo 1, especialmente mozos menores de 15 anos. Non obstante, o granuloma anular pode afectar ás persoas maiores, independentemente do tipo de diabetes.

Estas lesións duras e planas (erupcións), que normalmente están localizadas nas pernas, pero tamén poden capturar outras partes do corpo

Como tratamento para os granulomas anulares, úsanse nitróxeno quente e pomadas corticoides. Tamén é posible empregar formas de tratamento diseminadas con fármacos e fotoquimioterapia (PUV).

Rubeose diabética

A rubeose diabética afecta con máis frecuencia a mozos con diabetes tipo 1. Caracterízase pola vermelhidão da pel nos pómulos e no queixo, nos brazos e nas pernas. A súa causa é o dano aos pequenos vasos sanguíneos cun control insuficiente en pacientes con diabetes mellitus e hiperglicemia.

O eritema diabético é desagradable en si mesmo, pero non require un tratamento especial. Debe adherirse a unha dieta e reducir o azucre no sangue. Este é o único xeito de desfacerse dela.

Vitiligo, albinismo

O vitiligo é unha das complicacións que se producen en persoas con diabetes tipo 2. Os principais síntomas son as manchas brancas na pel, que por si mesmas non son prexudiciais, pero poden converterse nun problema estético para o paciente. Na maioría das veces aparecen na parte traseira, brazos, cara e pernas.

Se o vitiligo xa apareceu, por desgraza, é difícil desfacerse del. As manchas brancas son moi sensibles ao sol, polo que se recomenda protexelas da exposición á luz solar con cremas. Como tratamento, a fototerapia en combinación con preparacións a base de plantas, son as pomadas corticosteroides.

O procedemento para desfacerse do vitiligo pode levar ata un ano. Non obstante, canto máis pronto comece o tratamento, maior será a posibilidade de éxito.

Infeccións fúnxicas e bacterianas

As infeccións fúngicas e bacterianas asociadas á diabetes son fáciles de adquirir, pero son moi difíciles de curar. Aparecen no corpo en forma de furúnculos, "cebada", rosas ou uñas fúngicas vaxinais. Os principais síntomas son vermelhidão, pel, picazón, burbullas e moito máis. As infeccións fúnxicas e bacterianas requiren o uso de medicamentos antifúngicos e antibióticos seleccionados correctamente. Tamén se recomenda consultar a un dermatólogo

Pé diabético

Un exemplo de úlcera do pé diabético

A síndrome do pé diabético é unha enfermidade que pode levar a complicacións graves e incluso amputacións. As úlceras do pé diabéticas normalmente ocorren na parte inferior do pé en forma de procesos purulento-necróticos, úlceras e lesións osteoarticulares. É máis común nos pés de persoas con diabetes tipo 1 e tipo 2.

En calquera caso, a principal condición para o tratamento das enfermidades da pel na diabetes e para o control glicémico é a consecución dun nivel adecuado de HbA1c.

No caso de problemas dermatolóxicos, é mellor previr a súa aparición ou manter o azucre no sangue que tratar.