Transplante de páncreas para diabetes > Tratamento e prevención

A diabetes mellitus tipo 1 (dependente da insulina) é a enfermidade máis común en todo o mundo. Segundo as estatísticas da Organización Mundial da Saúde, hoxe en día preto de 80 millóns de persoas padecen esta enfermidade e hai unha certa tendencia a que este indicador aumente.

A pesar de que os médicos conseguen tratar con éxito esas enfermidades empregando métodos clásicos de tratamento, hai problemas que están asociados ao inicio de complicacións da diabetes mellitus e pode ser necesario un trasplante de páncreas aquí. Falando en número, pacientes con diabetes dependente da insulina:

vólvense cegas 25 veces máis veces que outras
padecen insuficiencia renal 17 veces máis
son afectadas por gangrena 5 veces máis veces
ten problemas cardíacos 2 veces máis veces que outras persoas.

Ademais, a esperanza de vida media dos diabéticos é case un terzo inferior á dos que non dependen do azucre no sangue.

Tratamentos pancreáticos

Cando se usa terapia de substitución, pode que o efecto da mesma non poida ser en todos os pacientes e non todos poden pagar o custo deste tratamento. Isto pode explicarse facilmente polo feito de que os fármacos para o tratamento e a súa correcta dosificación son bastante difíciles de escoller, especialmente porque é necesario producilo individualmente.

Os médicos empuxaron a buscar novos métodos de tratamento:

gravidade da diabetes
a natureza do resultado da enfermidade,
a dificultade de corrixir as complicacións do metabolismo dos carbohidratos.

Entre os métodos máis modernos de desfacerse da enfermidade inclúense:

métodos de tratamento de hardware,
transplante de páncreas,
transplante de páncreas
transplante de células de illote

Debido a que na diabetes mellitus poden detectarse cambios metabólicos que aparecen debido a un mal funcionamento das células beta, o tratamento da enfermidade pode deberse a un transplante de illotes de Langerhans.

Tal intervención cirúrxica pode axudar a regular as desviacións dos procesos metabólicos ou converterse nunha garantía de impedir o desenvolvemento de complicacións secundarias graves do curso de diabetes mellitus, dependentes da insulina, a pesar do elevado custo da cirurxía, con diabetes esta decisión está xustificada.

As células illotes non son capaces durante moito tempo de ser responsables do axuste do metabolismo dos carbohidratos en pacientes. É por iso que o mellor é recorrer a alotransplante do páncreas doante, que mantivo as súas funcións ao máximo. Un proceso similar consiste en proporcionar condicións para a normoglicemia e posterior bloqueo de fallos dos mecanismos metabólicos.

Nalgúns casos, hai unha oportunidade real para reverter o desenvolvemento de complicacións da diabetes que comezaron ou para detelas.

Logros do trasplante

O primeiro transplante de páncreas foi unha operación realizada en decembro de 1966. O receptor conseguiu a normaloglicemia e a independencia da insulina, pero isto non fai posible que a operación sexa exitosa porque a muller faleceu ao cabo de 2 meses como consecuencia do rexeitamento de órganos e intoxicación sanguínea.

A pesar disto, os resultados de todos os trasplantes de páncreas posteriores foron máis que exitosos. Polo momento, o transplante deste importante órgano non pode ser inferior en termos de eficiencia dos transplantes:

Nos últimos anos a medicina soubo avanzar moi lonxe nesta área. Co uso de ciclosporina A (CyA) con esteroides en pequenas doses, aumentou a supervivencia de pacientes e enxertos.

Os pacientes con diabetes teñen un risco importante durante os transplantes de órganos. Hai unha probabilidade bastante elevada de complicacións tanto de natureza inmune como non inmune. Poden deter a función do órgano transplantado e incluso a morte.

Unha observación importante será a información de que cunha alta taxa de mortalidade de pacientes con diabetes durante a cirurxía, a enfermidade non representa unha ameaza para a súa vida. Se un transplante de fígado ou corazón non pode demorarse, entón un transplante de páncreas non é unha intervención cirúrxica por motivos de saúde.

Para resolver o dilema da necesidade de transplante de órganos, primeiro é necesario:

mellorar o nivel de vida do paciente,
comparar o grao de complicacións secundarias cos riscos da cirurxía,
para avaliar o estado inmunolóxico do paciente.

Sexa como sexa, o transplante de páncreas é unha cuestión de elección persoal para unha persoa enferma que está en fase de insuficiencia renal terminal. A maioría destas persoas terán síntomas de diabetes, por exemplo, nefropatía ou retinopatía.

Só cun resultado exitoso da cirurxía, faise posible falar do alivio das complicacións secundarias da diabetes e manifestacións de nefropatía. Neste caso, o transplante debe ser simultáneo ou secuencial. A primeira opción consiste na eliminación de órganos dun donante, e a segunda - transplante de ril, e despois do páncreas.

O estadio terminal da insuficiencia renal desenvólvese normalmente nos enfermos de diabetes mellitus dependente da insulina hai outros 20-30 anos, e a idade media dos pacientes operados é de 25 a 45 anos.

Que tipo de transplante é mellor escoller?

A cuestión sobre o método óptimo de intervención cirúrxica aínda non se resolveu nun certo sentido, porque hai tempo que as disputas sobre o transplante simultáneo ou secuencial seguen. Segundo as estatísticas e investigacións médicas, a función dun transplante de páncreas despois da cirurxía é moito mellor se se realizou un transplante simultáneo. Isto débese á mínima posibilidade de rexeitamento de órganos. Non obstante, se consideramos a porcentaxe de supervivencia, neste caso prevalecerá un transplante secuencial, que está determinado por unha selección bastante cuidada de pacientes.

Debe realizarse un transplante de páncreas para evitar o desenvolvemento de patoloxías secundarias de diabetes mellitus nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade. Debido a que a principal indicación para o transplante pode ser só unha ameaza grave de complicacións secundarias tanxibles, é importante resaltar algunhas previsións. O primeiro destes é proteinuria. Con aparición de proteinuria estable, a función renal deteriora rapidamente, con todo, un proceso similar pode ter diferentes índices de desenvolvemento.

Por regra xeral, na metade dos pacientes aos que se lles diagnosticou o estadio inicial de proteinuria estable, despois duns 7 anos, comeza a insuficiencia renal, en particular, do estadio terminal. Se unha persoa con diabetes mellitus sen proteinuria ten un resultado fatal dúas veces máis probable que o nivel de fondo, entón nas persoas con proteinuria estable este indicador aumenta un 100 por cento. Segundo o mesmo principio, esa nefropatía, que só se está a desenvolver, debe considerarse como un transplante xustificado do páncreas.

Nas etapas posteriores ao desenvolvemento da diabetes mellitus, que depende da inxestión de insulina, o transplante de órganos é moi indesexable. Se hai unha función renal significativamente reducida, a eliminación do proceso patolóxico nos tecidos deste órgano é case imposible. Por este motivo, tales pacientes xa non poden sobrevivir ao estado nefrótico, que é causado pola inmunosupresión de SuA despois do trasplante de órganos.

A menor característica posible do estado funcional do ril dun diabético debe considerarse a que ten unha taxa de filtración glomerular de 60 ml / min. Se o indicador indicado está por debaixo desta marca, entón en tales casos podemos falar da probabilidade de preparación para un transplante combinado de ril e páncreas. Cunha taxa de filtración glomerular superior a 60 ml / min, o paciente ten unha posibilidade bastante significativa dunha estabilización relativamente rápida da función renal. Neste caso, só un transplante de páncreas será óptimo.

Casos de transplante

Nos últimos anos, o transplante de páncreas empregouse para complicacións da diabetes dependente da insulina. Nestes casos, estamos falando de pacientes:

aqueles con diabetes hiperlabile
diabetes mellitus coa ausencia ou violación da substitución hormonal da hipoglucemia,
aqueles que teñen resistencia á administración subcutánea de insulina de distintos graos de absorción.

Incluso ante o perigo extremo das complicacións e o grave malestar que lles provoca, os pacientes poden manter perfectamente a función renal e someterse a un tratamento con SuA.

Polo momento, o tratamento deste xeito xa o fixeron varios pacientes de cada grupo indicado. En cada unha das situacións, notáronse cambios positivos significativos no seu estado de saúde. Tamén hai casos de transplante de páncreas tras a pancreatectomía completa causada por pancreatite crónica. Restablecéronse funcións exóxenas e endocrinas.

Os que sobreviviron a un transplante de páncreas debido a unha retinopatía progresiva non foron capaces de experimentar melloras significativas no seu estado. Nalgunhas situacións, tamén se notou a regresión. É importante engadir a esta cuestión que o transplante de órganos se realizou no fondo de cambios bastante graves no corpo. Crese que se podería conseguir unha maior eficiencia se a cirurxía se realizase nunha etapa anterior do curso da diabetes, porque, por exemplo, os síntomas da diabetes nunha muller son fáciles de diagnosticar.

As principais contraindicacións aos transplantes de órganos

A principal prohibición de realizar tal operación son aqueles casos de tumores malignos no corpo que non se poden corrixir, así como psicoses. Calquera enfermidade en forma aguda debería ser eliminada antes da operación. Isto aplícase a casos nos que a enfermidade está causada non só por diabetes mellitus dependente da insulina, senón que tamén estamos a falar de enfermidades de natureza infecciosa.

O páncreas non funciona: consecuencias

Se un órgano non pode funcionar normalmente debido a unha enfermidade, as consecuencias poden ser máis graves, ata o punto de quedar incapacitadas. En casos extremos, hai posibilidades de morte. Para evitar un desenvolvemento tan negativo dos eventos, realízase un transplante de páncreas en caso de diabetes mellitus, pancreatite e outras enfermidades graves.

O funcionamento é bastante complicado tecnicamente, polo tanto non está dispoñible en ningunha clínica. Require o equipamento máis moderno e o médico debe estar altamente cualificado.

Operacións: onde e como?

Hai unhas décadas, o transplante de páncreas en Rusia levouse a cabo nun número moi reducido de clínicas - podías contar cos dedos dunha man. Foron casos experimentais que permitiron acumular experiencia, pero sen unha sistematización e desenvolvemento efectivos dunha base teórica e práctica.

A información máis importante e útil sobre as características do transplante de células de illote obtívose no curso das investigacións e experimentos realizados nas mellores clínicas americanas e europeas. É importante destacar a contribución dos médicos israelís a este campo. As estatísticas din que na nosa época, a prevalencia da cirurxía é duns mil casos ao ano. A cirurxía de transplante de páncreas para diabete está dispoñible en Rusia e nalgúns outros países da CEI.

Indicacións para a cirurxía

En diabetes mellitus, o transplante de páncreas só se realiza co permiso do médico asistente, que previamente realiza as probas do paciente para identificar as características da patoloxía. Antes da intervención, é importante someterse ao exame máis completo para que a operación non leve a empeorar a situación. Debe entenderse que ás veces este método non é aplicable en principio. Algo depende das características dun trastorno de saúde, pero moito está determinado pola idade, estado xeral.

Antes do trasplante do páncreas, primeiro faise un diagnóstico instrumental de laboratorio. O paciente visita a un gastroenterólogo, terapeuta e tamén consulta con médicos especializados en zonas estreitas. As conclusións dun cardiólogo, dentista son necesarias, as mulleres terán que pasar por un xinecólogo.

Preparándose para a cirurxía: que e como explorar?

Antes de facer un transplante de páncreas, debes obter unha imaxe completa do mal funcionamento no corpo do paciente. O ultrasonido chega ao rescate. Comprobe o sistema circulatorio, a cavidade abdominal. Individualmente pode nomear control doutros órganos.

Para avaliar o estado do corpo, son tomadas probas de sangue, incluídas seroloxías, bioquímicas, especifícase o grupo sanguíneo. É necesario tomar un ECG e unha radiografía de tórax. Inmediatamente antes dun trasplante de páncreas, revélase o grao de compatibilidade dos tecidos do doante e do receptor.

Cirurxía e diabetes

Segundo as indicacións, poden facer un transplante de páncreas cando se detecta diabetes secundaria. A enfermidade é provocada por varios factores, pero os iniciadores máis comúns son:

pancreatite
oncoloxía
hemocromatosis,
Síndrome de Cushing.

Acontece que a función pancreática está afectada debido á necrose tisular. Pode causar inchazo, inflamación. Non obstante, recorren raramente ao transplante. A razón non é só dificultade técnica, senón tamén porque o prezo do trasplante de páncreas para a diabetes é bastante alto.

E cando non?

Houbo moitos casos en que os pacientes coas finanzas necesarias aínda non podían pagar a cirurxía. O motivo son as contraindicacións. Por exemplo, o transplante non se pode facer categoricamente con algunhas formas de isquemia cardíaca, aterosclerose, así como con cardiomiopatía. Nalgúns pacientes, a diabetes causa complicacións irreversibles que bloquean a posibilidade dun transplante.

Non se pode transplantar o páncreas se unha persoa é adicta ás drogas ou ao alcol, se o SIDA está diagnosticado. Algunhas enfermidades mentais tamén son contraindicacións categóricas para a cirurxía.

Transplante: que pasa?

Aínda que a técnica é relativamente nova, coñécense varios tipos de transplante. Nalgúns casos, un transplante de órgano é necesario completamente, pero ás veces é suficiente só para transplantar unha cola ou outro elemento do corpo da glándula. Nalgúns casos faise un transplante complexo cando, ademais do páncreas, a intervención realízase sobre o duodeno. Varios pacientes necesitan células beta cuxo cultivo se inxecta nas veas (illotes de Langerhans). Un tipo de operación correctamente seleccionado e unha execución de alta calidade en todas as etapas dan unha alta probabilidade de restauración de todas as funcións do páncreas.

A elección a favor dunha opción específica faise tomando análises e estudando coidadosamente os resultados. Depende moito da cantidade que a glándula xa sufriu de diabetes e algo está determinado polo estado do corpo humano no seu conxunto.

Como vai isto?

O transplante comeza coa fase preparatoria. É necesario anestesia xeral. Nalgúns casos especialmente difíciles, a operación demora moito tempo, pero depende moito das cualificacións do cirurxián e do traballo coordinado do equipo de anestesistas. Os casos máis difíciles son cando se precisa urxentemente unha operación.

Para o transplante obtense órganos de persoas falecidas recentemente. Os doantes deben ser mozos, a única causa aceptable de morte é o cerebro. Podes sacar ferro do corpo dunha persoa que non sobreviviu a máis de 55 anos, sa no momento da morte. É inaceptable tomar un órgano se durante a vida o doador estaba enfermo dalgunhas formas de aterosclerose, diabetes. Ademais, non se pode obter material de transplante se se diagnosticou unha infección na rexión abdominal do doante, sabíase que o páncreas resultou ferido e inflamado.

Funcións de funcionamento

Obtendo órganos, eliminan o fígado, o intestino, logo segregan os elementos necesarios, conservan outros tecidos. Os médicos usan substancias especializadas "DuPont", "Vispan". O órgano e a solución colócanse nun recipiente médico e gárdanse a unha temperatura bastante baixa. O prazo de uso é de 30 horas.

Entre os pacientes con diabetes, os mellores prognósticos para aqueles que son transplantados simultaneamente aos riles e páncreas. Certo, é bastante caro e leva moito tempo. Antes da operación, faise unha análise de compatibilidade, comprobando a probabilidade de que o tecido doador estea implantado no receptor. Ao escoller tecidos incompatibles, hai unha alta probabilidade de rexeitamento, que pode levar a graves consecuencias ata a morte.

Cuestións organizativas e financeiras

A mellor opción é planificar coidadosamente o seu transplante con antelación. Se organizas unha operación de emerxencia, a probabilidade de complicacións é alta, xa que non será posible preparar adecuadamente ao paciente, equipos, órganos para o transplante.

En moitos aspectos, pódense minimizar os complexos aspectos da intervención médica se ten un orzamento grande. Isto permítelle recorrer aos cirurxiáns máis profesionais e experimentados, así como garantir unha rehabilitación de alta calidade. A mellor solución é traballar cun centro especializado de transplante de tecidos. Nos últimos anos abríronse tales centros en Rusia e nos países da CEI. Tradicionalmente, un alto nivel de calidade nas operacións realizadas en clínicas especializadas en América, Israel, Europa.

Rehabilitación, prognóstico

O curso de rehabilitación despois de calquera cirurxía de transplante dura moito tempo, o páncreas non é unha excepción. Durante a cirurxía para diagnosticar diabetes mellitus, o mal estado do corpo é outro factor que retarda o proceso de rexeneración. Recoméndase ao paciente un curso de asistencia médica, incluíndo medicamentos que afectan a inmunidade, así como unha serie de medicamentos contra os síntomas, seleccionados tendo en conta o caso particular. Os médicos escollen as drogas para non interferir co órgano para raíz. Despois de certo tempo na clínica, o curso de rehabilitación continúa na casa.

As estatísticas din que a taxa de supervivencia de 2 anos chega ao 83%. O resultado depende en boa medida da condición do órgano transplantado, da idade, da saúde do doador antes da morte e do grao de compatibilidade do tecido. O estado hemodinámico ten unha forte influencia, é dicir, o grande que son os indicadores de pulso, presión, hemoglobina e outros.

Métodos alternativos de cirurxía

Nos últimos anos desenvolveuse activamente a teoría da posibilidade de transplante de tecidos de doantes vivos. A experiencia de tales intervencións cirúrxicas é bastante pequena, pero os resultados dispoñibles suxiren que a técnica é extremadamente prometedora. Os pacientes teñen unha taxa de supervivencia anual do 68% e unha taxa de supervivencia de dez anos do 38%.

Outra opción é a introdución de células beta na vea, é dicir, illotes de Langerhans. Esta tecnoloxía é relativamente pouco coñecida, require perfeccionamento. A súa principal vantaxe é unha pequena invasividade, pero na práctica, coas capacidades técnicas dispoñibles, a implementación da intervención é bastante complicada. Un doante pode ser a fonte dun pequeno número de células.

O método de transplante de células obtido do embrión parece bastante prometedor. Presumiblemente, o embrión será suficiente ás 16-20 semanas. Esta teoría está en desenvolvemento. Xa se sabe con certeza que a glándula crece co paso do tempo, produce insulina no volume que require o corpo. Por suposto, isto non sucede inmediatamente, pero o período de crecemento é relativamente curto.

Diabetes mellitus: características da enfermidade

O primeiro tipo de diabetes é desencadeado pola incapacidade do páncreas de producir insulina. Isto débese a procesos destrutivos nos tecidos do órgano e leva a un fracaso absoluto. As tecnoloxías máis modernas permiten comprobar regularmente sangue e inxectar insulina, o que simplifica moito a vida dos pacientes en comparación cos métodos que poden compensar a ausencia de insulina hai unha década. Non obstante, a enfermidade está asociada a grandes problemas, require unha atención minuciosa e un control regular da calidade do sangue.

Para aliviar a afección, o paciente debe vixiar a nutrición, especialmente a cantidade de hidratos de carbono absorbidos. Tamén é importante controlar a calidade do metabolismo dos lípidos, comprobar a presión todos os días. Un paciente con diabetes está sempre baixo a "espada domoklovy" da hipoglucemia, cuxos ataques poñen en risco a vida. Sábese que en Rusia polo menos 300.000 pacientes padecen diabetes tipo 1, e o número de pacientes en América superou moito o millón.

Transplante: como comezou todo?

O páncreas foi trasplantado por primeira vez en 1967. Desde entón ata hoxe, o grao de supervivencia con tal intervención cirúrxica é bastante baixo, aínda que se mellora co paso dos anos. Un dos avances nesta área foi o uso de fármacos inmunosupresores, que reduciron a frecuencia do rexeitamento dos tecidos. Case a arma máis importante dos médicos contra o rexeitamento dun órgano transplantado é o soro anti-linfocitos, cuxa efectividade foi probada oficialmente. Tamén se inventaron outras técnicas que supostamente dan bos resultados, pero a día de hoxe aínda non hai información precisa.