Formas, síntomas e tratamento da neuropatía diabética

A neuropatía diabética é un dano ao sistema nervioso causado por trastornos metabólicos en pacientes con diabetes mellitus. Desenvólvese a falta de control sobre os niveis de glicosa, no contexto de malos hábitos e outras condicións patolóxicas. A enfermidade caracterízase por perda de sensación, trastornos autónomos e deterioración do funcionamento dos órganos internos. A condición patolóxica require un exame completo do tratamento diabético e conservador.

Información xeral

A neuropatía diabética é unha das complicacións máis comúns da diabetes detectada nun 30-50% dos pacientes. Dise que a neuropatía diabética está presente en signos de danos nos nervios periféricos en persoas diabéticas, coa exclusión doutras causas de disfunción do sistema nervioso. A neuropatía diabética caracterízase por unha condución nerviosa deteriorada, sensibilidade, trastornos do sistema nervioso somático e / ou autónomo. Debido á multiplicidade das manifestacións clínicas, a neuropatía diabética enfróntase a especialistas no campo da endocrinoloxía, neuroloxía, gastroenteroloxía e podoloxía.

Clasificación

Dependendo da topografía, distínguese a neuropatía periférica coa implicación predominante dos nervios espiñales no proceso patolóxico e a neuropatía autónoma en caso de violación da inervación dos órganos internos. Segundo a clasificación sindromica da neuropatía diabética, hai:

I. Síndrome de polineuropatía simétrica xeralizada:

• Cunha lesión predominante dos nervios sensoriais (neuropatía sensorial)
• Con dano predominante nos nervios motores (neuropatía motora)
• Con danos combinados aos nervios sensoriais e motores (neuropatía sensorimotor)
• Neuropatía hiperglicémica.

II. O síndrome da neuropatía diabética autonómica (autónoma):

• Cardiovascular
• Gastrointestinal
• Urogenital
• Respiratorio
• Motor do barco

III. Síndrome de neuropatía diabética focal ou multifocal:

• Neuropatía cranial
• Neuropatía do túnel
• Amiotrofia
• Radiculoneuropatía / Plexopatía
• Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (HVDP).

Varios autores distinguen a neuropatía central e as súas seguintes formas: encefalopatía diabética (encefalomielopatía), trastornos cerebrais vasculares agudos (PNMK, ictus), trastornos mentais agudos causados ​​por descompensación metabólica.

Segundo a clasificación clínica, tendo en conta as manifestacións da neuropatía diabética, distínguense varias etapas do proceso:

1. Neuropatía subclínica.

2. Neuropatía clínica:

• dor crónica
• dor aguda
• forma indolora en combinación cunha diminución ou perda completa de sensibilidade

3. Etapa das complicacións tardías (deformidade neuropática dos pés, pé diabético, etc.).

A neuropatía diabética refírese a polineuropatías metabólicas. Un papel especial na patoxénese da neuropatía diabética pertence a factores neurovasculares: microangiopatías que perturban o subministro de sangue aos nervios. Múltiples trastornos metabólicos que se desenvolven neste contexto conducen en última instancia a edema do tecido nervioso, trastornos metabólicos nas fibras nerviosas, deterioración de impulsos nerviosos, aumento do estrés oxidativo, desenvolvemento de complexos autoinmunes e, en última instancia, a atrofia de fibras nerviosas.

Os factores dun maior risco de desenvolver neuropatía diabética son a idade, a duración da diabetes, a hiperglucemia incontrolada, a hipertensión arterial, a hiperlipidemia, a obesidade e o tabaquismo.

Polineuropatía periférica

A polineuropatía periférica caracterízase polo desenvolvemento dun complexo de trastornos motores e sensoriais, que son máis pronunciados desde as extremidades. A neuropatía diabética maniféstase por queimadura, entumecimiento, formigueo da pel, dor nos dedos dos pés e pés, dedos, calambres musculares a curto prazo.

Pode crearse unha insensibilidade aos estímulos á temperatura, unha maior sensibilidade ao tacto, incluso a outros moi lixeiros. Estes síntomas tenden a empeorar durante a noite. A neuropatía diabética vén acompañada de debilidade muscular, debilitamento ou perda de reflexos, o que leva a un cambio de marcha e unha deterioración da coordinación dos movementos. Dolores e parestesia esgotadoras levan consigo insomnio, perda de apetito, perda de peso, depresión do estado mental dos pacientes - depresión.

As complicacións tardías da neuropatía diabética periférica poden ser úlceras do pé, deformación dos dedos dos pés como martelo, colapso do arco do pé. A polineuropatía periférica precede con bastante frecuencia a forma neuropática da síndrome do pé diabético.

Etioloxía e patoxénese

A causa da neuropatía diabética é a diabetes, na que o nivel de glicosa no sangue non se controla a nivel adecuado. Normalmente, este é un rango de 3,3 mmol / L a 5,5 mmol L.

A neuropatía diabética desenvólvese cun nivel elevado de glicosa no sangue. Isto leva a unha interrupción no curso normal dos procesos metabólicos: unha violación da microcirculación, unha acumulación excesiva de produtos de glicolización, un aumento do número de radicais libres e tamén unha diminución da actividade antioxidante. O tratamento está dirixido específicamente a estes lazos de patoxénese.

Debido a perturbacións no metabolismo dos carbohidratos, xorden microangiopatías (unha violación da estrutura de pequenos vasos sanguíneos), o que leva a unha nutrición insuficiente dos nervios. Como resultado, o edema das fibras nerviosas desenvólvese, o trofismo tisular sofre e, como resultado, a transmisión de impulsos nerviosos empeora ou detense.

Debido á rápida acumulación de radicais libres e ao esgotamento do sistema antioxidante contrapesado, pódense producir complexos inmunitarios circulantes que teñen un efecto prexudicial sobre o nervio e conducen á súa atrofia. Estes mecanismos conducen a un cadro clínico pronunciado.

Hai unha serie de factores que aceleran, e ás veces incluso provocan, a aparición de neuropatía diabética. Este é un longo curso de diabetes, fase descompensada, tabaquismo, sobrepeso, presión arterial alta, idade avanzada, incumprimento das receitas do médico e consumo de alcohol.

Causas e patoxénese

A diabetes mellitus vén acompañada dunha violación dos procesos metabólicos. Unha caída de glicosa leva á fame de células nerviosas e o seu exceso leva á formación de radicais libres. Tales procesos negativos provocan o choque e o inchazo das fibras nerviosas.

Se un aumento da presión arterial únese aos fenómenos descritos anteriormente, prodúcese un espasmo de pequenos vasos sanguíneos que alimentan o tronco nervioso. As células non reciben suficiente osíxeno e nutrientes e morren. Como resultado, faise imposible conducir impulsos nerviosos ao longo dos procesos. Isto provoca un deterioro no benestar e a aparición de síntomas da enfermidade.

Hai varios factores que aumentan o risco de desenvolver neuropatía diabética. Atópase principalmente en persoas de avanzada idade ou en persoas que teñen diabetes por máis de 15 anos. Os pacientes que padecen hipertensión, exceso de peso, malos hábitos ou hiperlipidemia son máis propensos a padecer a enfermidade.

A neuropatía diabética pode desenvolverse no fondo dos danos mecánicos nos nervios ou procesos inflamatorios neles. Un grupo de risco especial inclúe persoas con predisposición hereditaria á enfermidade.

Neuropatía xeneralizada

A neuropatía diabética xeneralizada divídese en: sensorial, motora, combinada.

Neuropatía sensorial caracterizada por unha sensibilidade prexudicada por danos nos nervios responsables desta capacidade do corpo. O paciente non pode distinguir obxectos por tacto, determinar onde está frío, onde está quente, o que pode provocar lesións graves. Non obstante, pola noite, aumenta a sensibilidade táctil e incluso un simple toque da manta pode causar dor. Nalgúns casos, outros receptores responden a un irritante (tacto): tinnitus, un cheiro incomprensible e un cheiro na boca.

Neuropatía motora manifestado por danos nos nervios responsables do movemento das extremidades. Isto leva a reflexos deteriorados, debilidade muscular e, no futuro, atrofia completa. Moitas veces hai deformación e inchazo das articulacións, o que viola a amplitude dos movementos e leva á rixidez.

Forma combinada caracterizado pola manifestación de alteracións sensoriais e motoras nun diabético.

Neuropatía autonómica

Clasificación de neuropatías diabéticas autónomas: respiratoria, urogenital, gastrointestinal, cardiovascular, endocrina, perturbando o funcionamento das glándulas sudoríparas, pupila ou capa cerebral das glándulas suprarrenais, así como cachéxia diabética. Calquera das formas desestabiliza o traballo dun determinado sistema, o que reduce a calidade de vida e causa unha serie de problemas graves.

Fases do desenvolvemento

A neuropatía diabética atravesa varias etapas de desenvolvemento, que difiren na gravidade do cadro clínico.

• A etapa subclínica caracterízase pola aparición dos primeiros síntomas negativos: adormecemento das extremidades, sensibilidade prexudicada, etc.
• O estadio clínico está marcado por unha perda completa de sensibilidade, deterioración do benestar xeral e un funcionamento deteriorado dos órganos e sistemas internos (a sintomatoloxía depende da forma).
• A etapa das complicacións maniféstase polo desenvolvemento de varias consecuencias negativas, que a miúdo son irreversibles.

O cadro clínico da neuropatía diabética depende da forma da enfermidade. O periférico maniféstase por adormecemento, a aparición de picos de oca e formigueo nas extremidades. As mans e os pés teñen unha temperatura inferior á do corpo. O paciente está perturbado pola debilidade dos músculos, a coordinación dos movementos e a fixación dunha infección purulenta en caso de lesión.

Os diabéticos son frecuentemente molestados pola dor nas pernas e unha maior susceptibilidade. Sensacións desagradables poden causar o máis mínimo toque de extremidades. A sensibilidade agrávase pola noite, o que provoca insomnio, perturba o sono do paciente e o seu estado psicoemocional (ata o desenvolvemento da depresión).

Con neuropatía autonómica obsérvanse síntomas de mal funcionamento de órganos e sistemas internos.

Trastornos do sistema cardiovascular (forma cardiovascular): baixar a presión arterial, alteración do ritmo cardíaco e desmaio. O paciente ten un maior risco de desenvolver un ataque cardíaco ou isquemia de miocardio. A neuropatía diabética cardiovascular pode desenvolverse nos primeiros anos despois da detección de diabetes.

Trastorno do tracto gastrointestinal (forma gastrointestinal): náuseas, vómitos, dor e molestias no abdome, defecación, azia, falta de apetito, o que leva a un esgotamento grave do corpo. Ás veces, no fondo da neuropatía, desenvólvense enfermidades gastrointestinais: unha úlcera estomacal ou úlcera duodenal (causada pola bacteria Helicobacter pylori), hepatose graxa ou enfermidade de refluxo gastroesofágico.

Outros trastornos inclúen mareos, calambres, micción frecuente e diminución da sudoración dos pés e das mans. A miúdo en pacientes con neuropatía diabética, hai falta de tracción sexual, anorgasmia e irregularidades menstruais.

Diagnósticos

En caso de síntomas perturbadores, debes consultar inmediatamente a un médico e someterte a un exame médico. Na primeira cita, o médico estuda a anamnesis, coñece o estilo de vida do paciente, aclarando a presenza de malos hábitos e enfermidades xenéticas. Isto permítelle identificar factores de risco que provocaron o desenvolvemento de complicacións da diabetes.

Durante un exame físico, o médico avalía a sensibilidade das extremidades e a reacción ao frío, ao tacto e á vibración, mide a presión sanguínea, palpa o abdome e escoita o latido cardíaco. O médico presta especial atención á pel das extremidades, determinando a presenza de úlceras, feridas de longa duración e infeccións fúngicas. Estes factores poden levar á gangrena.

Para avaliar o estado xeral de saúde e confirmar o diagnóstico de neuropatía diabética, prescríbense probas de laboratorio: análises de sangue xerais e bioquímicas e probas xerais de orina. Asegúrese de determinar o nivel de insulina, hemoglobina e glicosa.

O diagnóstico instrumental inclúe os seguintes procedementos: ECG, ecografía da cavidade abdominal, FEGDS e exame de raios X (posiblemente usando contraste). Ademais, pode ser necesaria a consulta con médicos de perfil estreito: neurólogo, ortopedista, cardiólogo, endocrinólogo, andrólogo, xinecólogo e gastroenterólogo.

Úsanse métodos conservadores para tratar a neuropatía diabética. En primeiro lugar, o médico toma as medidas necesarias para introducir a diabetes na etapa de compensación. Para este propósito, ao paciente prescríbelle insulina ou outros medicamentos que normalizan o nivel de glicosa no sangue (Líquido, Glimepirida ou Gliclazida). Adicionalmente, prescríbense medicamentos que aumentan a sensibilidade do corpo á insulina (Metformina, Troglitazona, Ciglitachona) e perturban a absorción de carbohidratos dos intestinos (Miglito, Acarbose). Nalgúns casos, este tratamento pode aumentar os síntomas da enfermidade. Isto débese aos procesos inversos nos nervios (pasa o período de recuperación).

Na neuropatía diabética, recoméndase adherirse a unha dieta especial (especialmente para a diabetes tipo 2). O médico fará unha lista de produtos prohibidos e recomendados, así como escribirá un menú de mostra. O cumprimento destes principios de nutrición axudará a manter a diabetes en fase de compensación, normalizar o tracto dixestivo e axudar a evitar complicacións. Se hai necesidade de normalización do peso corporal, tamén se recomenda actividade física.

Para aliviar a afección, ao paciente prescríbense analxésicos e medicamentos que restablecen os nervios. Para este propósito, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides (Nimesulide, Indometacina), medicamentos que conteñen ácido tioáctico (tioctacido, tiogamma, tiolept), antidepresivos (amitriptilina), anticonvulsivos (pregalabina e gabapentina), anestésicos e anti-arritmias.

Os procedementos fisioterapéuticos axudarán a acelerar o proceso de recuperación e recuperación: magnetoterapia, terapia lixeira, acupuntura, estimulación eléctrica dos procesos nerviosos e exercicios de fisioterapia.

Remedios populares

Para o tratamento da neuropatía diabética tamén se usan métodos de medicina tradicional. Non obstante, antes de usalos, asegúrese de consultar a un médico para non prexudicarse e evitar complicacións.

A continuación móstranse as receitas populares para a medicina tradicional.

• Mash o zesto do limón e únete ao pé. Corrixa a compresa cun vendaje e ponse sobre o calcetín. Realice o procedemento durante a noite durante 14 días.
• Use aceite de cânfora para masar as extremidades.
• Como locións, use arxila verde ou azul. Diluír 50–100 g de materia prima en auga ata obter a pasta. Aplique na zona afectada e solucione cunha vendaxe. Manteña a compresa ata que a arxila estea completamente seca. Repita o procedemento diariamente.A duración do tratamento non debe superar as 2 semanas.
• Tome a infusión de calendula diariamente. Para a preparación dunha bebida medicinal 2 culleres de sopa. l Verter 400 ml de auga fervendo sobre as flores e deixar dúas horas. Colar a infusión resultante e beber diariamente 100 ml nun estómago baleiro.
• Unha decocción de camomila e ortiga. Mestura as herbas en proporcións iguais. Dúas culleres de sopa da mestura verter 250 ml de auga fervendo e deixar ferver durante 15 minutos nun baño de auga. Colar o produto arrefriado e dividilo en tres porcións iguais, que se deben beber durante o día.

Posibles complicacións

A falta de tratamento oportuno para a neuropatía diabética, a terapia seleccionada de forma inadecuada e o incumprimento das receitas do médico poden levar ao desenvolvemento de complicacións. Todos eles son perigosos para a saúde e a vida, polo tanto, se aparecen síntomas alarmantes, non demore a visita ao médico.

A miúdo, os pacientes son diagnosticados coa formación dun pé diabético (comporta amputación da extremidade), infarto de miocardio, lesións na pel nos brazos e nas pernas que non curan por moito tempo.

Os seguintes factores aumentan o risco de complicacións: malos hábitos, especialmente tabaquismo, mala alimentación e negativa a tomar medicamentos prescritos.

Prevención

O cumprimento das medidas preventivas axudará a evitar o desenvolvemento da enfermidade. En primeiro lugar, debes abandonar os malos hábitos e levar un estilo de vida saudable. Un papel preventivo importante xoga o cumprimento dos principios da nutrición diabética prescritos por un médico. Isto evitará subidas de glicosa, mala saúde e aumento de peso.

Se hai factores predispostos ao desenvolvemento da enfermidade, é necesario controlar constantemente o nivel de azucre e manter a diabetes en fase de compensación, tomar medicamentos prescritos polo seu médico e controlar periodicamente o funcionamento de órganos e sistemas internos.

A neuropatía diabética é unha condición perigosa que require atención médica cualificada, medicación e fisioterapia. Unha visita oportuna ao médico garante un resultado favorable e unha completa reversibilidade do proceso patolóxico. Co desenvolvemento de complicacións, a calidade de vida dun diabético é significativamente prexudicada, e ás veces é posible un desenlace fatal.

Neuropatía diabética: síntomas

A neuropatía diabética pode afectar os nervios que controlan diferentes músculos e órganos internos. Polo tanto, os seus síntomas son moi diversos. No caso máis xeral, divídense en "positivas" e "negativas".

Síntomas neuropáticos

Moitos pacientes teñen os dous

Lista de síntomas que a neuropatía diabética pode causar:

• entumecimiento e formigueo nas extremidades,
• diarrea (diarrea)
• disfunción eréctil nos homes (para máis detalles, consulte "Impotencia na diabetes - un tratamento eficaz"),
• perda de control da vexiga: incontinencia urinaria ou baleiro incompleto,
• afastar, afastar os músculos da cara, boca ou pálpebras dos ollos,
• problemas de visión debido á discapacidade da mobilidade do globo ocular,
• mareos
• debilidade muscular
• dificultade para tragar
• discurso perturbado
• cólicos musculares
• anorgasmia nas mulleres,
• queima de músculo ou "choques eléctricas".

Agora describiremos en detalle os síntomas de 2 tipos de neuropatía diabética, que os pacientes precisan coñecer, porque son especialmente comúns.

Ácido lipoico alfa para o tratamento da neuropatía diabética - lea aquí en detalle.

Neuropatía sensorimotora

As fibras nerviosas máis longas esténdense ata as extremidades inferiores e son as máis vulnerables aos efectos nocivos da diabetes. A neuropatía sensomotora maniféstase polo feito de que o paciente deixa gradualmente de sentir sinais desde as pernas. A lista destes sinais inclúe dor, temperatura, presión, vibración, posición no espazo.

Un diabético que desenvolveu neuropatía sensorimotor pode, por exemplo, pisar unha uña, ferir, pero non sentila e seguir con calma. Ademais, non sentirá se o pé está ferido por zapatos moi axustados ou incómodos, ou se a temperatura no baño é demasiado alta.

Nesta situación normalmente ocorren feridas e úlceras na perna, pode producirse luxación ou fractura dos ósos. Todo isto chámase síndrome do pé diabético. A neuropatía sensomotora pódese manifestar non só pola perda de sensación, senón tamén pola queima ou costura nas pernas, especialmente durante a noite.

O retiro dun paciente con diabetes tipo 2, cuxos problemas nas pernas desapareceron despois de que os niveis de azucre no sangue melloraran ...

Neuropatía autónoma diabética

O sistema nervioso autónomo está composto por nervios que controlan o corazón, os pulmóns, os vasos sanguíneos, o óso e o tecido adiposo, o sistema dixestivo, o sistema xenitourinario e as glándulas sudoríparas. Calquera destes nervios pode verse afectado por neuropatía autónoma diabética.

Na maioría das veces, causa mareos ou desmaio con forte aumento. O risco de morte súbita por arritmias cardíacas increméntase en aproximadamente 4 veces. Retardar o movemento dos alimentos do estómago aos intestinos chámase gastroparesis. Esta complicación leva a que o nivel de glicosa no sangue flutúe bastante e faise moi difícil manter de forma estable o azucre no sangue.

A neuropatía autónoma pode causar incontinencia urinaria ou baleirar incompleto da vexiga. Neste último caso, unha infección pode desenvolverse na vexiga, o que finalmente sobe e prexudica os riles. Se os nervios que controlan o subministro de sangue do pene están afectados, os homes experimentan disfunción eréctil.

Causas da neuropatía diabética

O motivo principal para todas as formas de neuropatía diabética é un nivel de azucre no crónico elevado nun paciente, se se mantén constantemente alto durante varios anos. Existen varios mecanismos para o desenvolvemento desta complicación da diabetes. Consideraremos dous principais.

A glicosa elevada no sangue prexudica pequenos vasos sanguíneos (capilares) que alimentan os nervios. A padeza de capilares polo fluxo sanguíneo é reducida. Como resultado, os nervios comezan a "asfixiarse" por falta de osíxeno e a condutividade dos impulsos nerviosos diminúe ou desaparece por completo.

A glicacia é a combinación de glicosa con proteínas. Canto maior sexa a concentración de glicosa no sangue, máis proteínas sofren esta reacción. Por desgraza, a glicatación de moitas proteínas leva a interrupción do seu funcionamento. Isto tamén se aplica ás proteínas que forman o sistema nervioso. Moitos dos produtos finais da glicación son velenos para o corpo humano.

Como un médico fai un diagnóstico

Para diagnosticar a neuropatía diabética, o médico comproba se o paciente sente tacto, presión, inxección de dor, frío e calor. A sensibilidade ás vibracións compróbase mediante unha horquilla. Sensibilidade á presión: cun dispositivo chamado monofilamento. O médico tamén descubrirá se o paciente ten unha reacción ao xeonllo.

Obviamente, o propio diabético pode probarse facilmente para a súa neuropatía. Para un estudo independente da sensibilidade ao tacto, por exemplo, son apropiados os brotes de algodón. Para comprobar se os pés senten a temperatura, facelo calquera obxecto cálido e frío.

Un médico pode usar equipos médicos sofisticados para facer un diagnóstico máis preciso. Determinará o tipo de neuropatía diabética e a etapa do seu desenvolvemento, é dicir, canto afectan os nervios. Pero o tratamento en todo caso será aproximadamente o mesmo. Falaremos máis adiante neste artigo.

Tratamento da neuropatía diabética

A principal forma de tratar a neuropatía diabética é baixar o azucre no sangue e aprender a manter o seu nivel de xeito estable, como en persoas saudables sen diabetes. Todas as outras medidas terapéuticas non teñen unha pequena fracción do efecto de controlar a glicosa. Isto aplícase non só á neuropatía, senón tamén a todas as outras complicacións da diabetes. Recomendamos a atención dos artigos:

Se a neuropatía diabética causa dor severa, o médico pode prescribir medicamentos para aliviar o sufrimento.

Fármacos que se usan para o tratamento sintomático da dor na polineuropatía diabética

Atención! Todos estes medicamentos teñen efectos secundarios significativos. Pódense usar só segundo o prescrito polo médico se a dor chega a ser completamente insoportable. Moitos pacientes están convencidos de que soportar os efectos secundarios destes fármacos é aínda peor que soportar a dor debido a danos nerviosos. Ademais, estes medicamentos poden aumentar o azucre no sangue.

A neuropatía diabética é completamente tratable!

Ao final, gardamos algunhas boas novas para ti. A neuropatía é unha das complicacións reversibles da diabetes. Isto significa que se consegue baixar o azucre no sangue e mantelo normalmente normal, pode esperar que os síntomas do dano nervioso desaparezan completamente.

Pode levar varios meses a varios anos ata que os nervios comezan a recuperarse, pero isto realmente pasa. En particular, restablece a sensibilidade das pernas e a ameaza de "pé diabético" desaparece. Este debería ser un incentivo para que fagas todos os esforzos para o control intensivo do azucre no sangue.

A disfunción eréctil nos homes pode ser causada por danos nos nervios que controlan o pene ou por bloqueo dos vasos que alimentan o sangue ao corpo cavernoso. No primeiro caso, a potencia restaúrase completamente xunto coa desaparición doutros síntomas da neuropatía diabética. Pero se a diabetes logrou causar problemas cos vasos, o pronóstico é peor.

Agardamos que o noso artigo de hoxe fose útil para os pacientes. Lembre que, ata o momento, non hai medicamentos que realmente axuden ben no tratamento da neuropatía diabética. Os datos sobre a eficacia do ácido alfa-lipoico e as vitaminas B son conflitivos. En canto aparezan novas drogas poderosas, avisaremos. Queres saber de inmediato? Rexístrese no noso boletín.

A mellor forma de tratar a neuropatía diabética é manter o azucre no sangue normal. Despois de ler o noso sitio, xa sabes cal é un xeito real de conseguilo. Ademais dunha dieta baixa en hidratos de carbono, recomendamos que probe ácido lipoico de alta dose e vitaminas B. Certamente non causará dano ao corpo, e os beneficios poden ser importantes. A suplementación pode acelerar a liberación de síntomas de trastornos da condución nerviosa.

Danos no sistema nervioso central

A diabetes mellitus é un factor que desencadea o desenvolvemento da encefalopatía diabética.

No cadro clínico domina a síndrome cerebrosténica. Esta é unha afección caracterizada por trastornos do sono, disfunción cognitiva, apatía, o desenvolvemento de fobias e depresión (síndrome astenopocondríaco). Un estado similar á neurosis prevalece no comportamento do paciente, é irritable, aumenta o nivel de ansiedade. Estas condicións son causadas tanto por trastornos somáticos como por un cambio forzado do ritmo e do estilo de vida. Non esquezas que a diabetes é unha enfermidade crónica que cambia completamente e subxuga o tipo de comportamento do paciente. Está obrigado a tomar medicamentos durante o resto da súa vida, négase saboroso, pero, por desgraza, prexudicial para el alimento, controla constantemente os niveis de glicosa, visita a un médico, ten medo de complicacións e moito máis.

Os psicólogos distinguen varias etapas da crise asociadas a esta enfermidade:

• O primeiro paso está relacionado co feito de padecer diabetes,
• O segundo - co desenvolvemento de complicacións
• O terceiro é a inxestión constante de insulina e o posible tratamento hospitalario.

Coa progresión da enfermidade, obsérvanse cambios cerebrais persistentes con certas manifestacións clínicas. O paciente pode experimentar tinnito, mareos, dores de cabeza frecuentes, memoria e discapacidade.

O risco de accidente vascular cerebral aumenta ás veces en relación coa angiopatía adquirida. O tratamento de ictus isquémicos e hemorrágicos é máis difícil, longo e non ten éxito como en pacientes sen diabetes mellitus.

Danos nos nervios periféricos

No 70% dos casos, as fibras nerviosas das extremidades inferiores danan: motor, sensorial e autónomo.

As primeiras manifestacións clínicas son unha sensación de queimadura, adormecemento, "toxo de ganso", sensación de frialdad, sensación de corpo alleo nos tecidos da perna. Ademais, o paciente quéixase de acoitelar ou cortar dor. Os tecidos producen cambios dexenerativos, o que pode provocar unha diminución de todo tipo de sensibilidade (táctil, dolorosa, vibracional, propioceptiva). Os músculos fanse débiles, propensos a atrofiarse. Existe unha redistribución do ton entre o músculo extensor e o flexor do pé.

Debido á condución deteriorada dun impulso nervioso, aparece debilidade dos reflexos, principalmente do xeonllo e Aquiles.

A síndrome principal na neuropatía diabética periférica é a dor. Pódense producir sensacións desagradables incluso con eses movementos ou toques que anteriormente non provocaban sensacións desagradables. O médico nota hiperestesia, unha perversión da sensibilidade e unha sensibilidade excesivamente alta á dor, que non se notou anteriormente. O malestar persiste durante moito tempo incluso despois da terminación do axente irritante. O paciente nota un aumento da dor pola noite.

Síndrome do pé diabético

Úlceras do pé por neuropatía diabética

Coa progresión da neuropatía periférica, o paciente pode desenvolver unha síndrome do pé diabético. Isto é un dano ás articulacións, ósos, a aparición de úlceras tróficas mal curadoras nas extremidades inferiores. Se o paciente non dirixe este problema ao departamento cirúrxico ou intenta ser tratado con remedios populares, esta condición convértese nunha indicación para a amputación das áreas afectadas.

Os primeiros síntomas son edema, vermelhidão da pel, fisuras, pequenas feridas que tardan moito en curar e non curar, prodúcese unha infección fúngica da pel e os seus derivados. O pé diabético desenvólvese con diabetes mellitus incontrolado. O tratamento adoita ser cirúrxico.

Danos no sistema nervioso autónomo

A neuropatía diabética autónoma é unha lesión dunha parte separada do sistema nervioso que controla o funcionamento dun órgano específico. Ás veces pode haber danos simultáneos en varios sistemas.

Hai unha clasificación clínica na que se amosan os órganos afectados.

Dano nervioso focal

A neuropatía diabética pode manifestar danos nos nervios individuais en calquera parte do corpo. Segue que as manifestacións clínicas son diversas e o diagnóstico require un exame exhaustivo.

Esta condición é famosa polo seu inicio agudo e caracterízase por agudas sensacións dolorosas e alteración da función muscular (debilidade, paresis, parálise). Dos síntomas comúns, é posible chamar neurite do nervio facial, diplopia, dor aguda nas extremidades inferiores ou no peito, abdome. Os seus pacientes adoitan confundirse con dor cardíaca ou ataques de pancreatite, abdome agudo.

É imposible predecir o curso da neuropatía autónoma focal. Os síntomas poden ocorrer e desaparecer inesperadamente, sen causar danos físicos ao paciente, agás molestias graves.

O diagnóstico diferencial debe realizarse con neuropatía alcohólica ou tóxica. Cun síntoma de dor que se produce nas extremidades superiores, é necesario excluír a neuropatía do nervio radial ou ulnar. O tratamento debe prescribirse xunto cun endocrinólogo e un neuropatólogo.

Métodos de diagnóstico

O primeiro paso para facer un diagnóstico correcto é recoller unha anamnesis e identificar todas as queixas dos pacientes. O médico debe aclarar se o paciente ten dificultades para soster varios obxectos durante moito tempo, mentres camiña e sube as escaleiras, se o paciente notou un paso inestable, varias sensacións incómodas nas extremidades (formigueo, sensación de ardor, rastreando rastreos). Así mesmo, o paciente pode notar un mal funcionamento dos órganos pélvicos (problemas con feces ou micción, disfunción eréctil).

O seguinte paso no diagnóstico da neuropatía diabética é identificar todo tipo de sensibilidade.

A sensibilidade ás vibracións compróbase cun diapasón graduado. Para iso, coloque a perna na protuberancia ósea do dedo groso e mide o tempo durante o que unha persoa sente vibración. A sensibilidade táctil compróbase simplemente ao tocar calquera obxecto na superficie da pel. A sensibilidade á temperatura compróbase un dispositivo no que hai dous extremos: metal e plástico. Ao tocar a pel, o paciente debe determinar a diferenza de temperatura. Este método pódese combinar co anterior. A sensibilidade á dor compróbase cunha agulla contundente.

Se o diagnóstico de neuropatía diabética está en dúbida, é necesario realizar métodos adicionais de investigación: electromiografía, ecografía, TC.

Terapias

Con neuropatía de orixe diabética, o primeiro método de tratamento é baixar o nivel de azucre ata os números óptimos. Manter o nivel de glicemia é o único xeito de previr a aparición de neuropatías diabéticas ou de retardar o seu desenvolvemento.

O médico prescribe un tratamento sintomático, que está dirixido a frear a síndrome da dor, restaurar o tecido nervioso danado e normalizar a estrutura muscular. O paciente debe comprender que se trata dun proceso longo que require moito esforzo e moito tempo.

Os preparados de ácido alfa-lipoico son un antioxidante lipófilo, que reduce o nivel de radicais libres nos nervios e normaliza o seu trofismo. Ademais, estes fármacos teñen como obxectivo baixar o colesterol e mellorar o estado da parede vascular. Ao tomar estes medicamentos, a dor, o inchazo, a parestesia vólvense menos pronunciadas.

Os pacientes con neuropatía diabética son prescritos de vitaminas B. Melloran a transmisión do impulso ao longo das fibras nerviosas, afectan positivamente a taxa de rexeneración e nutrición.

Para aliviar a dor, pode usar analxésicos e antidepresivos tricíclicos.

Os métodos non farmacolóxicos de tratamento da neuropatía inclúen procedementos físicos dirixidos a restaurar as funcións do tecido muscular (electroforesis, estimulación eléctrica percutánea, acupuntura e outros).

O enfoque do tratamento de cada paciente é individual e require unha atención especial.

Causas dos diabéticos

O sangue dun paciente con diabetes ten un nivel inestable de glicosa. Cando é baixa, as neuronas pasan fame.

Se se observa un exceso de azucre, prodúcese a acidificación das células. Ademais, un exceso de glicosa contribúe á acumulación de frutosa e sorbidol nos tecidos, polo que as células non poden absorber auga e minerais.

Así, hai un edema de terminacións nerviosas. A imaxe agudízase con hipertensión. Dado que o tronco nervioso está alimentado por moitos capilares minúsculos, a presión arterial elevada fai que se calcinen e morran as neuronas.

Os médicos cren que a culpa do desenvolvemento de DN reside nun xene modificado especial. É el quen fai que as neuronas sexan hipersensibles aos valores elevados de glicosa.

Síntomas da polineuropatía diabética das extremidades inferiores

No caso de danos no DN do sistema periférico, a sintomatoloxía non aparece de inmediato, senón despois duns meses.

O feito é que hai moitas fibras nerviosas no corpo. E cando algúns morren, as neuronas saudables realizan a súa función durante algún tempo.

Ao principio, os brazos e as pernas sofren, porque estas fibras nerviosas nestes lugares son longas e son propensas a máis lesións.

Como se manifesta a forma periférica?

Cando morren os nervios sensibles, diagnostícase neuropatía sensorial.

As seguintes manifestacións son características da neuropatía sensorial:

• hipersensibilidade ante irritantes. O paciente sente golpes de oca na pel, queimaduras ou unha dor aguda que se produce incluso cun toque lixeiro,
• baixando o limiar da sensibilidade e, ás veces, a súa perda completa. Unha persoa que toca un obxecto séntoo "a través da luva". Razón: o sinal dos receptores non chega ás neuronas cerebrais,
• reacción incorrecta ante irritantes. Entón, respondendo á luz, o paciente comeza a sentir un sabor na boca ou hai un ruído nas orellas. Motivo: a irritación dunha das seccións do tronco nervioso excita a moitos outros receptores (gustativos ou auditivos).

Se os nervios motores sofren, prodúcese neuropatía motora.

A sintomatoloxía da neuropatía motora desenvólvese lentamente e a miúdo maniféstase durante a noite ou durante o descanso:

• inestabilidade da posición ("patas de algodón"),
• mala coordinación (o resultado de danos ás neuronas cerebrais),
• as articulacións perden mobilidade, se inchan, son difíciles de endereitar,
• A forza muscular é notablemente reducida. Motivo: a diabetes interrompe o fluxo sanguíneo e a inervación. Co paso do tempo, prodúcese atrofia muscular.

Signos dun formulario autónomo

No caso dunha forma autónoma, os nervios do SN autonómico sofren. Case todos os sistemas do corpo están afectados:

• dixestivo: ardor de estómago e estreñimiento crónico
• os ollos: a visión debilita
• cambios na pel (resultado dun mal funcionamento das glándulas sudoríparas). Ao principio, obsérvase sudoración (normalmente pola noite). Debido a capilares dilatados, a pel faise vermella. Aparece un rubor insalubre. Máis tarde, as glándulas sudoríparas diminúen a súa actividade e a pel seca. A súa función protectora se debilita e agora hai danos durante moito tempo e non cura,
• órganos pélvicos: micción rara e incompleta, impotencia,
• a función cardíaca está rota: arritmia, pulso frecuente. Debido a unha diminución do limiar de sensibilidade do corazón, incluso un ataque cardíaco procede sen dor.

Previsión e prevención

A detección precoz da neuropatía diabética (tanto periférica como autonómica) é a clave para un prognóstico favorable e unha mellora da calidade de vida dos pacientes. As etapas iniciais da neuropatía diabética pódense reverter conseguindo unha compensación persistente para a diabetes. A neuropatía diabética complicada é un factor de risco principal de infarto de miocardio indolor, arritmias cardíacas e amputacións non traumáticas das extremidades inferiores.

Para previr a neuropatía diabética é necesario un seguimento constante dos niveis de azucre no sangue, unha corrección oportuna do tratamento, un control regular por parte dun diabetólogo e outros especialistas.

Como funcionan os nervios

Para aclarar a natureza da enfermidade, recordemos como funciona o sistema nervioso. Consta de células nerviosas - neuronas. Teñen un corpo e 2 tipos de procesos: axóns longos e dendritas curtas ramificadas.

Separa anatómicamente o sistema nervioso central e o periférico. En central entra no cerebro e medula espinal, podemos dicir que están compostos por corpos de neuronas. Periférico sistema nervioso: estes son nervios consistentes en procesos de células nerviosas. Se dispersan polo corpo desde o cerebro e a medula espiñal.

Existe unha división do sistema nervioso en somático e vexetativo. Xestionamos consciente NS somáticas. Dirixe o traballo dos músculos esqueléticos. Pero o sistema autonómico regula o traballo das glándulas, así como dos órganos internos e non depende da nosa vontade.

O nervio está composto por miles de fibras delgadas - procesos de células nerviosas cubertas con vaina e mielina endoneuria do tecido conectivo. Para conducir mellor os sinais, as fibras recóllense en feixes finas unidas por unha vaina de tecido conectivo solto - perineuria. As arterias e as veas pasan á perineuria, que proporcionan unha nutrición nerviosa. Os feixes delgados recóllense e cóbrense cunha densa cuncha de epineuria de tecido conectivo. A súa función é protexer o nervio dos danos. Toda esta estrutura denomínase tronco nervioso.

Nervios: hai tres tipos:

• Nervios sensoriais. Consta de sensibles (aferente) células nerviosas. Teñen células receptoras nun extremo. Grazas ás cales, podemos escoitar, ver, sentir temperatura, presión, vibración, dor, para distinguir sabor e olfacto. Cando está exposto a un receptor, xorde un impulso nervioso. A través do nervio, coma se fío, transmítese ao cerebro e procesado alí. Podemos supor que é co cerebro que vemos, escoitamos e sentimos dor.
• Nervios motores composto por fibras motoras. Desde o cerebro, un comando de impulso transmítese a través do nervio a todos os nosos músculos e órganos. E obedientemente responden con contracción ou relaxación.
• Nervios mixtos incorporar fibras de células nerviosas motoras e sensoriais e poden desempeñar ambas funcións.

Que lle pasa ao sistema nervioso na diabetes

Na diabetes mellitus, o nivel de glicosa no sangue non é estable. Cando cae, as células nerviosas pasan fame. E cando hai moita glicosa, provoca a formación de radicais libres. Estas substancias oxidan as células e levan golpes de osíxeno. Os niveis elevados de glicosa van acompañados da acumulación de sorbitol e fructosa nos tecidos. Estes carbohidratos perturban a absorción de auga e minerais nas células, o que leva a inchazo de fibras nerviosas.

Se unha persoa tamén aumentou a presión, hai un espasmo de pequenos capilares que alimentan o tronco nervioso. Como resultado, as células experimentan a fame e morren.

Nos últimos anos crese que un xen alterado, que se herda, xoga un papel importante no desenvolvemento da neuropatía diabética. Fai que as neuronas sexan máis sensibles aos efectos dos niveis elevados de glicosa. Os procesos de atrofia de neuronas e non son capaces de transmitir un sinal. Tamén se destrúe a funda de mielina axónica, que está deseñada para illar a fibra nerviosa e evitar que o impulso se disperse.

Síntomas da Neuropatía Diabética

Os síntomas da neuropatía diabética dependen de que parte do sistema nervioso está máis afectada pola enfermidade. Neste artigo, consideramos só danos no sistema nervioso periférico. Aínda que a diabetes afecta ao funcionamento do sistema nervioso central, e especialmente á cortiza cerebral. Esta complicación chámase encefalopatía diabética.

Con danos no sistema nervioso periférico, os síntomas aparecen ao cabo duns meses. Isto débese a que hai moitos nervios no corpo; ao principio, os nervios saudables asumen as funcións dos destruídos. As mans e os pés son os primeiros en sufrir, porque na fibra nerviosa longa hai máis áreas de dano.

Neuropatía sensorial

Esta é unha lesión dos nervios sensoriais, que se manifesta por sensacións distorsionadas simetricamente en ambas pernas, brazos ou lados da cara.

1. Hipersensibilidade aos irritantes (hiperestesia)
   Maniféstase como unha sensación de arrastre, formigueo, queimadura ou frialdad, dor de daga forte. A razón disto son as perturbacións dos nervios, que levan a unha sinalización inadecuada desde o receptor da pel ao cerebro.
2. Resposta inadecuada ante irritantes
   • En resposta a calquera irritación da pel (acariciar, formigueo), pode ocorrer dor. Entón, unha persoa esperta de dor debido ao toque dunha manta.
   • En resposta a un irritante, como a luz, xorden moitas sensacións: tinnitus, golpe na boca e cheiro. No tronco nervioso, o "illamento" perturba e a excitación que se produce no ollo esténdese a outros receptores (olfativos, gustativos, auditivos).
3. Diminución ou perda completa de sensibilidade
   As primeiras manifestacións prodúcense nos pés e nas palmas, este fenómeno chámase "síndrome de calcetíns e luvas". A persoa ten a impresión de que sente o elemento en luvas e non anda descalzo, senón en calcetíns de lá. Numerosas feridas en distintas partes do tronco nervioso impiden que o sinal dos receptores entre no cerebro.

Esta é unha lesión dos nervios motores que transmiten os comandos cerebrais aos músculos. Os síntomas desenvólvense gradualmente, intensifícanse durante o descanso e a noite.

1. Perda de estabilidade ao camiñar
   Unha diminución da sensibilidade leva a que as pernas se convertan en "algodón", os músculos non obedecen e gradualmente comezan a atrofiarse.
2. Falta de coordinación dos movementos
   Este é o resultado de danos nos nervios craniais, que transmiten datos ao cerebro desde o aparello vestibular, que é o responsable da posición do corpo no espazo.
3. Mobilidade limitada das articulacións, hincharse e deformarse
   As articulacións dos dedos dos pés e as mans son as primeiras en verse afectadas. Nas mans, nun principio faise difícil endereitar os dedos pequenos, e despois os dedos restantes. As flutuacións nos niveis de azucre interrompen a microcirculación e o metabolismo nas articulacións e ósos, provocando inflamacións e proliferación.
4. Debilidade muscular e diminución da forza nas mans e nos pés
   Para unha función muscular normal, necesitan unha boa circulación sanguínea e innervación. Con diabetes, ambas as condicións son violadas. Os músculos fanse débiles e unha persoa deixa de sentir os seus movementos. Nas fases iniciais da enfermidade, os músculos infláranse e, eventualmente, diminúen o volume e a atrofia.

Con este tipo de neuropatía, os nervios do sistema nervioso autónomo, responsables do traballo dos órganos internos, son perturbados. Como resultado, os órganos reciben comandos distorsionados, e o subministro de osíxeno e nutrientes se deteriora.

1. Trastornos dixestivos
   • violación de tragar
   • os esfínteres do estómago son relaxados, o que causa frecuentes eructos, azia,
   • calambres estomacais que conducen a vómitos,
   • A motilidade intestinal redúcese - prodúcese estreñimiento crónico,
   • ocorre que a motilidade intestinal é acelerada, entón a diarrea ocorre ata 20 veces ao día, a miúdo pola noite. Pero ao mesmo tempo, unha persoa non perde peso, xa que a comida ten tempo para ser absorbida.
   O traballo do tracto gastrointestinal necesita constantemente axustar o SN, e as perturbacións dos nervios levan a un mal funcionamento no proceso de dixestión.
   
2. Trastornos dos órganos pélvicos
   • impotencia. A atracción persiste, pero o recheo do pene con sangue empeora bastante. Isto é causado por unha violación da inervación e da función vascular nos corpos cavernosos.
   • diminución do ton da vexiga. Os músculos da vexiga non reciben un sinal para contraerse e estírase. A micción faise rara (1-2 veces ao día) e lenta. A vexiga non está completamente baleira. A urina permanece nel constantemente e isto leva á multiplicación de bacterias nel e ao desenvolvemento de cistite.
     
3. Trastornos cardíacos
   • palpitacións cardíacas,
   • alteración do ritmo cardíaco - arritmia,
   • debilidade severa ao intentar levantarse, asociada a unha diminución da presión arterial en posición vertical,
   • diminución da sensibilidade á dor do corazón, incluso un ataque cardíaco é indolor.
   O bo funcionamento do corazón depende da regulación dos nervios autónomos. Algúns deles aceleran o traballo do corazón cun aumento do estrés, mentres que outros frean a frecuencia das contraccións, dándolle un descanso ao corazón. Con neuropatía diabética, o equilibrio distórbase e o corazón funciona erraticamente. Neste sentido, o risco de ataque cardíaco extensivo aumenta drasticamente.
   
4. Cambios na pel
   O traballo das glándulas sudoríparas está perturbado. Ao principio, aparece unha sudoración severa, especialmente na metade superior do corpo durante a noite. A cara e os pés tamén suan bastante. A expansión dos capilares subcutáneos leva a vermelhidão da pel e un rubor nas meixelas.
   Co tempo, as glándulas sudoríparas segregan unha cantidade insuficiente de suor debido ao espasmo capilar e a pel queda seca. Aparecen manchas nel, onde se concentra gran parte do pigmento da melanina e carecen de zonas pálidas.
   A función protectora da pel está prexudicada e isto leva á aparición de inflamación purulenta no lugar de calquera microtrauma. Isto pode levar a gangrena e amputación das extremidades.
   
5. Discapacidade visual
   O dano ao nervio leva á desregulación da pupila. Isto maniféstase por discapacidade visual, especialmente na escuridade.