Flegmón diabético

Cando se desenvolve un flegmon no pé, o tratamento da diabetes é de dificultade, moitas veces tal lesión fai que a gangrena se desenvolva, requirindo a amputación do membro afectado. O flegmon é un proceso inflamatorio purulento que afecta aos tecidos graxos e, na maioría dos casos, unha lesión é extensa. En contraste coa forma máis común de lesión purulenta do tecido de absceso, os flemón non teñen límites claramente definidos e son propensos a unha rápida propagación.

O flegmón, que se desenvolve ante o fondo da diabetes mellitus, é consecuencia dun proceso patolóxico xeneralizado que afecta o sistema nervioso e vascular. A complexidade do tratamento dun proceso inflamatorio tan purulento reside en que a lesión é de natureza sistémica, polo que non é posible detela sen restablecer a inervación e o subministro de sangue aos tecidos. Así, o tratamento do flegmón, que se desenvolve no fondo da diabetes mellitus, require un enfoque integrado.

Causas e patoxénese do desenvolvemento de flemón nas patas diabéticas

A causa raíz do desenvolvemento de flegmon nos pacientes con diabetes mellitus é unha diminución no control de pacientes coa cantidade de azucre no sangue. Unha cantidade maior de glicosa no sangue afecta negativamente a todo tipo de tecidos, pero o dano ás terminacións nerviosas e aos pequenos vasos sanguíneos é especialmente intenso. Así, unha persoa en primeiro lugar perde a sensibilidade nas terminacións nerviosas das extremidades inferiores, e tanto, que pode usar zapatos 2 tamaños menores do necesario e non sentir molestias. Ademais, o mecanismo de desenvolvemento de flemón no pé está intimamente relacionado con un fenómeno como as arterias "circulares". Este fenómeno é consecuencia da derrota das pequenas ramas - arteriolas, que se acompaña da perda de colaterais e conexións comunicativas entre elas. Tales cambios sistémicos causan frecuentemente unha insuficiencia vascular aguda, que afecta á condición doutros tecidos.

No caso de flemas que se desenvolven no fondo da diabetes mellitus, prodúcese unha violación aguda da nutrición dos tecidos por osíxeno e substancias necesarias, o que orixina a súa isquemia e morte. Tal violación da nutrición dos tecidos pode ter diferentes graos de intensidade e pode chegar á gangrena dunha vasta área de tecido ou varios dedos. Ademais, a diabetes mellitus é un factor predispoñente para o desenvolvemento da aterosclerose de grandes arterias, xa que aumenta o risco de que as placas bloqueen o fluxo sanguíneo nas paredes dos vasos danados. Con esta variante de desenvolvemento, amplas áreas de tecidos e incluso todo o pé poden estar implicadas no proceso necrótico. Non obstante, hai que entender que o flemón é un proceso purulento de natureza inflamatoria.

O flegmon desenvólvese debido a que o tecido morto comeza a descompoñerse, o que é un excelente caldo de cultivo para moitas bacterias. Así, o flemón desenvólvese precisamente no contexto de lesións necróticas na diabetes causadas por un insuficiente subministro de sangue, e o dano á microflora patóxena dos tecidos non é primario. Dado que o dano nos vasos neste caso non se fai máis pequeno, con flegmón en diabéticos, continúase a necrotización dos tecidos e a progresión dun proceso inflamatorio purulento. Moitas veces, para salvar a unha persoa, a eliminación de tecidos danados ou incluso toda a extremidade é necesaria para deter a propagación do proceso purulento.

Manifestacións sintomáticas de diferentes etapas de desenvolvemento do flemón na diabetes

O flemón no pé é unha complicación bastante común da diabetes. A pesar de que se pode desenvolver unha condición semellante tanto en mulleres como en homes, en realidade, tal complicación obsérvase máis a miúdo no sexo xusto. A maioría dos casos de flegmon pé diagnostícanse en persoas maiores de 30 anos e a duración da diabetes mellitus, por regra xeral, é de polo menos seis anos.

Hai certos signos que indican a posibilidade de desenvolver flemón, que poden ser notados por pacientes con diabetes mellitus. Primeiro de todo, hai un aumento de casos de dano nos dedos e no pé enteiro cun fungo. Isto débese á desnutrición dos tecidos e á inmunidade local. Con manifestacións de dano do pé polo fungo, é necesario iniciar inmediatamente medidas dirixidas a mellorar o estado dos tecidos das pernas. Ademais, co desenvolvemento de flegmon no diabete mellitus, síntomas como:

• dor nas articulacións dos dedos dos pés e a súa deformación,
• a aparición de cornos secos e zonas de queratinización rápida da pel,
• a aparencia de palidez da pel:
• pés fríos,
• inchazo ou hiperemia dos tecidos do pé,
• a aparición da área de flegmón avanzado e a liberación de contidos purulentos,
• dor ao palpación de seccións individuais do pé.

Durante algún tempo, o flemón pódese cubrir con pel, pero entón obsérvase o seu avance e a liberación de certa cantidade de contidos purulentos. É de destacar que, na gran maioría dos casos, o desenvolvemento de flemón é bastante rápido, polo que, ademais dos síntomas característicos, o paciente tamén pode presentar signos de embriaguez xeral que se producen contra o dano tisular por microflora patóxena. As manifestacións sintomáticas comúns do desenvolvemento de flegmonos inclúen un aumento da temperatura corporal ata unha crítica de 40 ° C, debilidade, cefalea, náuseas, taquicardia e calafríos. Tamén pode haber un aumento dos ganglios linfáticos rexionais.

Se o flema aínda permanece cuberto pola pel e o proceso purulento se desenvolve nos tecidos profundos, a pel sobre a zona afectada pode ter un brillo característico. O perigo de flegmón na diabetes mellorable é que captura rápidamente todas as novas áreas do tecido adiposo, e isto, á súa vez, provoca unha intoxicación grave do corpo e un empeoramento do estado xeral dos pacientes.

Tratamentos con Phlegmon da Diabetes

O tratamento do flegmón debe ser completo, especialmente se se desenvolve ante o fondo da diabetes. Primeiro de todo, realízase unha apertura operativa de focos de flemón e o seu tratamento con axentes antisépticos especiais. Tamén son necesarias medidas destinadas a restaurar o abastecemento de sangue para os tecidos, incluíndo:

• anxioprotectores
• antiespasmódicos
• axentes que melloran as propiedades reolóxicas do sangue.

Ademais, require o uso de medicamentos que normalicen o metabolismo dos lípidos, así como medicamentos que axudan a reducir a permeabilidade vascular e a síntese de colesterol. Ademais, prescríbense medicamentos destinados a aliviar os síntomas presentes, incluída a intoxicación xeral e a febre.

A maioría das drogas adminístranse por vía intravenosa co fin de aumentar a velocidade da súa exposición aos buques danados.

O tratamento cirúrxico realízase con moito coidado, xa que neste caso, calquera incisión adicional pode provocar un agravamento da situación. A falta de progreso durante o tratamento con métodos suaves de terapia farmacéutica, pode indicarse unha amputación parcial ou subtotal do pé. Nalgúns casos, recoméndase amputación a nivel inferior das pernas para reducir o risco de morte prematura do paciente.

É moi importante buscar axuda médica puntualmente, xa que a maioría dos cirurxiáns realizan amputación só nas etapas tardías, cando o proceso purulento-inflamatorio afecta a tecidos xa moi profundos e corre o risco de converterse en sepsis. A terapia adecuada nas primeiras etapas do desenvolvemento do flemón permítelle salvar o membro, pero ao mesmo tempo, o paciente necesitará usar zapatos ortopédicos especiais ao longo da súa vida, o que reducirá a carga sobre articulacións deformadas e saíntes ósea. Ademais, tales zapatos poden reducir o risco de roce, que posteriormente pode converterse nun proceso inflamatorio e provocar o re-desenvolvemento do flemón.

Flegmón diabético

Os pacientes con diabetes teñen un risco maior de 30 veces de amputación de extremidades inferiores por infección en comparación con pacientes sen diabetes. As infeccións no pé en diabete, que non son tratadas adecuadamente, levan a amputación en preto do 10% dos pacientes. A propagación do proceso infeccioso na diabetes pode producirse a velocidade do raio, cando unha pequena úlcera ou ferida pode dar lugar a flemonia grave e sepsis en cuestión de días.

Enténdese por flegmon a propagación do proceso purulento a través do tecido subcutáneo e dos tecidos brandos, o proceso infeccioso pode capturar músculos, tendóns, bolsas articulares e incluso ósos.

O perigo de flegmon diabético é un proceso séptico grave, a súa rápida propagación coa fusión dos tecidos brandos. Hai un alto risco de morte do paciente por intoxicación.

O tratamento do flegmón diabético debe realizarse de urxencia e incluír a eliminación dun foco purulento e a restauración da circulación tisular. Para iso, os pacientes deben ser hospitalizados en centros médicos que teñan a capacidade de realizar operacións purulentas e vasculares.

O noso enfoque de tratamento

Tratamos o tratamento do flegmón diabético como unha emerxencia. Desde o momento do ingreso ao paciente á presentación do quirófano non pasan máis de 2 horas. Durante este tempo, a clínica realiza a cantidade mínima necesaria de exame, o paciente que prepara, está anestesiado.

Realízase unha operación para abrir o foco purulento e eliminar todo o tecido morto. Despois, realizamos a restauración da circulación sanguínea na perna e realizamos un tratamento local e xeral con antibióticos. Tras a parada da infección, realizamos unha cirurxía plástica reconstructiva para formar a perna de apoio.

Esta táctica de tratamento permítenos manter as pernas na maioría dos casos de flegmóns diabéticos, e ao mesmo tempo na maioría doutras institucións estes pacientes realizan só unha amputación primaria.

Causas e factores de risco

Os pacientes con diabetes teñen un risco do 12% ao 25% de desenvolver infeccións de pé diabético por neuropatía - trastornos sensoriais, motores e / ou autonómicos nos que o paciente perde a capacidade de recoñecer lesións ou presión excesiva, dando lugar a úlceras nas pernas. unha infección. ademais, a enfermidade da arteria periférica interrompe a subministración de sangue e limita a capacidade do corpo para loitar contra a infección. Outros factores de risco son a hiperglicemia, que pode poñer en risco a resposta inmune do corpo e as enfermidades dexenerativas nas articulacións (como a enfermidade de Charcot). Os pacientes e os provedores de asistencia sanitaria deben revisar regularmente os pés e recoñecer as úlceras que poderían infectarse. Os dedos da superficie dorsal e plantar son os sitios máis comúns para as úlceras. As úlceras nestes lugares adoitan ser superficiais e non pasan baixo a fascia subcutánea. Non obstante, se non se tratan, estas úlceras poden implicar tecido profundo.

Existen moitos sistemas de clasificación diferentes para a estadía de úlceras do pé diabético, pero ninguén é xeralmente aceptado. O sistema de clasificación desenvolvido polo International Working Group on Diabetic Foot descríbese coa abreviatura PEDIS: perfusión, grao / área, profundidade / perda de tecido, infección e sensibilidade (táboa 1) .1.8.9 claves para clasificar a profundidade da lesión (profundidade do dano nos tecidos) , a presenza de isquemia (o pedal pulsa e a presión sobre a perna diminúe) e os signos clínicos da infección. Con base nestes achados, a infección está estratificada como leve, moderada ou grave e os antibióticos úsanse para erradicala.

Os cultivos obtidos por biopsia, curettage de úlcera ou aspiración son preferibles aos de feridas, manchas. A información obtida dos cultivos pode axudar ao médico a escoller o primeiro antibiótico 8.9 O propósito do tratamento antimicrobiano é curar a infección, as feridas non se curan. Os antibióticos deberían ser interrompidos se xa se resolvían signos e síntomas da infección, aínda que a ferida aínda non se cicatriza.

Os patóxenos máis comúns causantes de infeccións nos pés diabéticos son os coccios aerobios gram-positivos, en particular Staphylococcus aureus, estreptococo beta-hemolítico (especialmente o grupo B) e estafilococos negativos coagulase. Os pacientes con úlceras crónicas de pernas e os que recibiron recentemente tratamento con antibióticos son unha combinación de bacterias gramnegativas, obrigan a anaerobos e coco gram-positivos. 3,7,9,10 A presenza de meticilina resistente con estafilococo (mrsa) debe ser parte do exame en pacientes como este patóxeno virulento está asociado a unha cicatrización deficiente e un maior risco de amputación das extremidades