¿As estatinas desencadean a diabetes tipo 2?

As estatinas, que normalmente se prescriben para baixar o colesterol, aumentan o 30% o risco de diabetes tipo 2. Os resultados de experimentos relativamente recentes provocaron unha onda de discusións no mundo da medicina i.

As estatinas son un dos medicamentos máis prescritos nos Estados Unidos. En 2012, aproximadamente a cuarta parte da poboación estadounidense de máis de 40 anos tomou regularmente medicamentos para reducir o colesterol, na gran maioría dos casos - estatinas. Hoxe, esta cifra aumentou ata o 28% (aínda que están prescritos a un número moito maior de estadounidenses).

As estatinas reducen o colesterol no sangue ao diminuír a súa produción polo fígado. Bloquean a enzima hidroximetilglutaril-coenzima A-reductasa, que está implicada na produción de colesterol.

Ademais, as estatinas tamén reducen a inflamación e o estrés oxidativo. Tendo en conta todos estes efectos, cabe esperar que as estatinas reducisen o risco de diabete tipo 2.

Non obstante, as evidencias dun número crecente de estudos suxiren o contrario: o uso prolongado de estatinas aumenta o risco de diabetes tipo 2. O primeiro estudo deste tipo foi publicado en 2008. ii.

En resposta a iso, pronto foron realizados varios estudos, un dos cales (en 2009) afirmou que, segundo a súa metodoloxía, non había ningún efecto incondicional do uso de estatinas sobre o risco de diabete e, polo tanto, foron necesarios estudos adicionais iii, e outros (en 2010 ) - que hai un lugar para aumentar o risco de diabete, pero que é extremadamente insignificante iv (tal inconsistencia nos resultados pode explicarse polo feito de que algúns estudos están patrocinados polas propias compañías farmacéuticas - comentarista tradutor).

Para coñecer a situación real, investigadores do Colexio de Medicina Albert Einstein de Nova York decidiron abordar a cuestión dun xeito diferente e centráronse nas persoas con sobrepeso e, polo tanto, cun maior risco de desenvolver diabete tipo 2. Un equipo de científicos utilizou datos oficiais do Programa de Prevención da Diabetes dos Estados Unidos (DPPOS). En xeral, o uso de estatinas provocou un aumento do 36% no risco de diabete tipo 2. A única razón que dubida sobre cifras de crecemento de alto risco é que as estatinas foron prescritas en función da valoración do paciente polo médico e, polo tanto, os participantes non foron distribuídos aleatoriamente. Os resultados están publicados en BMJ Open Diabetes Research and Care v.

O mencionado grupo de científicos recomendou encarecidamente que os pacientes de alto risco que reciban estatinas para a prevención de enfermidades cardiovasculares controlen constantemente os niveis de glicosa e leven un estilo de vida saudable.

Baixo a influencia destes datos, en 2012, a US Food and Drug Administration publicou un aviso sobre un posible aumento do risco de diabetes en pacientes que toman medicamentos para reducir o colesterol e un difícil control glicémico nos que xa teñen diabetes vi.

Debido a que as estatinas son tan prescritas nos Estados Unidos e realmente reducen o risco de complicacións cardiovasculares graves, a discusión sobre as estatinas provocadoras de diabetes aínda non acabou.

Non obstante, recentemente, o número de estudos que apoian esta hipótese foi crecendo como unha avalancha:

• "O uso de estatinas e o risco de desenvolver diabete", Barty Chogtu e Rahul Bairy, World Journal of Diabetes, 2015 vii,
• "As estatinas e o risco de desenvolver diabete", Goodarz Danaei, A. Luis Garcia Rodriguez, Cantero Oscar Fernandez, Miguel Hernan A., Coidado da Diabetes da Asociación Americana de Diabetes 2013 viii,
• "Uso de estatinas e risco de diabetes", Jill R Crandell, Kiren Maser, Swapnil Rajpasak, RB Goldberg, Carol Watson, Sandra Foo, Robert Ratner, Elizabeth Barrett-Connor, Temproza ​​Marinella, BMJ Open Diabetes Research and Care, 2017 ix,
• "Rosuvastatina para a prevención de eventos vasculares en homes e mulleres con proteína reactiva C elevada", Paul M. Ridker, Eleanor Danielson, Francisco HA Fonseca, Jacques Genest, Antonio M. Gotto, John JP Castelein, Wolfgang Cohenig, Peter Libby, Alberto J. Lorenzatti, Jean G. MacPheiden, Borg G. Nordeard, James Shepherd, The New England Journal of Medicine, 2008 x,
• "O uso de estatinas aumenta o risco de diabete tipo 2", Jack Woodfield, Diabetes.co.uk, 2017 xi
• "A diabetes inducida pola estatina e as súas consecuencias clínicas", Umme Ayman, Ahmad Najmi e Rahat Ali Khan, Revista de Farmacoloxía e Farmacoterapéutica, 2014 xii.

O último artigo é especialmente interesante. Cita datos que a probabilidade de padecer diabete baixo a influencia das estatinas varía entre o 7% e o 32%, dependendo do tipo de estatina, a súa dose e a idade do paciente. Os científicos descubriron que as estatinas adoitan causar azucre e empeoran o seu curso nas persoas maiores. O artigo tamén expón un posible mecanismo que provoca a diabetes tipo 2:

cuxa esencia se reduce brevemente ao feito de que, ademais de reducir a produción de colesterol polo fígado, as estatinas tamén reducen a produción de insulina e a susceptibilidade á insulina das células, o que, á súa vez, provoca unha diminución do ton muscular e da capacidade de exercicio.

Varios outros artigos científicos confirman que o uso de estatinas está cheo de debilidade muscular e dor neles por falta de colesterol:

• "A interacción entre estatinas e exercicios ...", Richard E. Deichmann, Carl Jay Lavi, Timothy Asher, James D. Dinicolantonio, James H. O´Keefe e Paul D. Thompson, The Ochsner Journal, 2015 xiii,
• "O efecto das estatinas sobre o músculo esquelético: exercicio, miopatía e forza muscular", Beth Parker, Paul Thompson, Exercicios e Ciencias do Deporte, 2012 xiv,
• "¿Debilitamento do fitness de drogas estatinas?", Ed Fiz, The New York Times, 2017 xv.

Ademais, hai artigos que regularmente as estatinas aumentan o risco de aparición e desenvolvemento da enfermidade de Parkinson, ao contrario das afirmacións iniciais do contrario xvi xvii xviii xix.

Quen precisa estatinas?

Dado o crecente conxunto de evidencias científicas sobre os efectos secundarios graves das estatinas, algunhas publicacións médicas piden aos médicos e aos pacientes que se pregunten se os beneficios do uso de estatinas superan ou non os seus efectos secundarios negativos.

Así, por exemplo, se un paciente ten un corazón enfermo cun nivel de colesterol picado no sangue, probablemente aínda teña que tomar estatinas, porque se non, pode morrer en calquera momento. Ademais, hai que ter en conta que a diabetes non necesariamente se producirá nel cunha probabilidade do 100%. Se o colesterol do paciente non chega demasiado alto e o estado cardíaco do paciente é máis ou menos satisfactorio, quizais debería ir facendo dieta e exercicio. Non obstante, incluso neste caso, a negativa a tomar estatinas debe considerarse en consulta co médico e facela por etapas e con coidado. En concreto, o artigo "Efectos secundarios da estatina: pesa os beneficios e os riscos" do persoal de Mayo Clinic xx pide tal enfoque.

Outras publicacións, como por exemplo Aspirina vs. estatinas, ven unha saída ao substituír as estatinas por aspirina por pacientes non graves. A diferenza das estatinas, a aspirina non reduce o colesterol no sangue, senón que simplemente dilúe o sangue, evitando que as partículas de colesterol se peguen a coágulos de sangue. Aínda que algúns expertos apoian este punto de vista, outros cren que a aspirina non pode ser un substituto completo para as estatinas xxi.