Diagnóstico da diabetes: métodos de laboratorio

A diabetes mellitus é unha síndrome clínica de hiperglicemia crónica e glucosuria debido á deficiencia de insulina.

Interrogatorio: os pacientes quéixanse de seca boca, sede (polidipsia), micción profusa (poliuria), aumento do apetito, debilidade e picazón na pel. En pacientes con diabetes tipo 1, a enfermidade ocorre de forma aguda (máis a miúdo nunha idade nova). Con diabetes

A enfermidade do tipo 2 desenvólvese lentamente e pode producir síntomas mínimos.

Piel: podes atopar un rubor na testa, as fazulas, o queixo, resultado da expansión dos capilares, a cor amarela das palmas e as plantas, debido a unha violación do intercambio de vitamina A, cálculos. Podes notar ebullicións e lesións de fungos na pel.

Músculos e ósos: atrofia muscular e osteoporose das vértebras, ósos das extremidades como resultado do metabolismo proteico deteriorado.

Tracto alimentario: aparición de xingivite, estomatite, diminución da función secretora e motora do estómago.

Trastornos oftálmicos: manifestados pola expansión das venulas da retina, o desenvolvemento de microaneurismos, hemorraxias nel. A retinopatía diabética desenvólvese, provocando unha perda progresiva da visión.

Cambios neuroxénicos: violación da dor, sensibilidade á temperatura, diminución dos reflexos do tendón, diminución da memoria.

Métodos de investigación de laboratorio:

Velocidade de glicosa no sangue = 3,3-5,5 mmol / L cun estómago baleiro.

SD: cun estómago baleiro = 6,1 mmol / L ou máis + síntomas da enfermidade.

No sangue, máis de 11,1 mmol / L 100% diagnóstico de diabetes.

Cun diagnóstico non claro: proba oral de glicosa. 3 días, o paciente come o que quere. Sangue de xaxún. A continuación, dea unha carga de glicosa. Despois de 2 horas, o azucre normal debería caer por baixo dos 7,8 mmol / L e en pacientes con diabetes 11,1 mmol / L. Nos casos en que o nivel de glicosa no sangue dúas horas despois da proba está entre os valores normais característicos da diabetes (7,81,1,1 mmol / l.), Falamos da tolerancia á glucosa deteriorada.

A glucosuria detéctase cun aumento da glicosa na urina por encima dos 8,8 mmol / L.

Tamén se usa para determinar o contido de insulina inmunoreactiva e glucogón no sangue, así como do péptido C, hemoglobina glicada.

Métodos instrumentais de investigación:

Ecografía do páncreas

O estudo do fluxo sanguíneo arterial nas extremidades inferiores (síntomas da isquemia plantar: Panchenko, Gulflamma, etc.) e utilizando angiografía.

Cando se identifican complicacións, faise unha ecografía dos riles, corazón.

Exame dos vasos dos ollos.

90. Determinación de glicosa no sangue, na orina, acetona na orina. Curva glicémica ou perfil de azucre.

A glicosa mídese no sangue cun estómago baleiro e despois de comer. O sangue xexún tómase pola mañá e unha persoa sa ou unha diabetes con tipo 2 non debe comer durante 12 horas. Mídese ás oito da mañá e logo ás doce, dezaseis e vinte horas, dúas horas despois do almorzo, o xantar e a cea. (cada paciente toma medicións a tempo, correspondentes á subida e comidas). O control completo da glicosa no sangue (catro probas ao día) debe realizarse regularmente unha ou dúas veces por semana. Isto é especialmente importante para os pacientes con diabetes tipo 1, cando precisa controlar a dose de insulina e a cantidade de hidratos de carbono consumidos.

Antes de medir a glicosa en xaxún, non fume:

Velocidade de glicosa no sangue = 3,3-5,5 mmol / L cun estómago baleiro.

SD: cun estómago baleiro = 6,1 mmol / L ou máis + síntomas da enfermidade.

No sangue, máis de 11,1 mmol / L 100% diagnóstico de diabetes.

Cun diagnóstico non claro: proba oral de glicosa. 3 días, o paciente come o que quere. Sangue de xaxún. A continuación, dea unha carga de glicosa. Despois de 2 horas, o azucre normal debería caer por baixo dos 7,8 mmol / L e en pacientes con diabetes 11,1 mmol / L. Nos casos en que o nivel de glicosa no sangue dúas horas despois da proba está entre os valores normais característicos da diabetes (7,81,1,1 mmol / l.), Falamos da tolerancia á glucosa deteriorada.

A glucosuria detéctase cun aumento da glicosa na urina por encima dos 8,8 mmol / L.

2. Determinación de glicosa nos ouriños: Non se detectan concentracións normais de glicosa urinaria de ata 0,2 g / l mediante probas de rutina. A aparición de glicosa na orina pode ser o resultado de hiperglicemia fisiolóxica (alimentaria, emocional, farmacéutica) e cambios patolóxicos.

A aparición de glicosa nos ouriños depende da súa concentración no sangue, do proceso de filtración nos glomérulos e da reabsorción de glicosa nos túbulos do nefron. A glucosuria patolóxica divídese en pancreatogénica e extrapancreática. A enfermidade pancreatogénica máis importante é a glucosuria diabética. A glucosuria extrapancreática obsérvase con irritación do sistema nervioso central, hipertiroidismo, síndrome de Itsenko-Cushing, patoloxía do fígado e dos riles. Para unha correcta avaliación da glucosuria (especialmente en pacientes con diabetes), a orina recollida ao día debe examinarse de azucre.

A glucosuria detéctase cun aumento da glicosa na urina por encima dos 8,8 mmol / L.

3. Determinación de acetona en urina: Os corpos de cetonas inclúen acetona, ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico. Os corpos cetónicos na orina atópanse xuntos, polo tanto, non ten unha definición separada do seu valor clínico. Normalmente, na urina excrétanse 20-50 mg de cetonas ao día, que non son detectadas polas reaccións cualitativas habituais, cun aumento de corpos cetonas na orina, as reaccións cualitativas a eles resultan positivas. O principio de detección de corpos cetonas na orina. O nitroprussido de sodio nun medio alcalino reacciona cos corpos cetonas, formando un complexo coloreado en rosa-lilá, lila ou púrpura.Os corpos cetónicos aparecen nos ouriños cando os trastornos metabólicos de hidratos de carbono, graxas e proteínas son perturbados, o que vai acompañado dun aumento da cetoxénese nos tecidos e a acumulación de corpos cetonas no sangue. (cetonemia).

Curva glicémica - curva que reflicte os cambios na concentración de glicosa no sangue despois da carga de azucre.

Glicosa en sangue

Esta é unha proba de sangue estándar que mide o azucre no sangue. Os valores en adultos e nenos sans son 3,33-5,55 mmol / L. A valores superiores a 5.55, pero inferiores a 6.1 mmol / L, a tolerancia á glicosa é prexudicada e tamén é posible un estado de prediabetes. E valores superiores a 6,1 mmol / l indican diabetes. Algúns laboratorios guíanse por outras normas e normas, que necesariamente están indicadas no formulario para a súa análise.

O sangue pode ser doado tanto desde un dedo como desde unha vea. No primeiro caso, necesítase unha pequena cantidade de sangue e no segundo debe ser doada nun volume maior. Os indicadores en ambos os casos poden diferir entre si.

Normas para preparar a súa análise

Obviamente, se a análise se dá co estómago baleiro, non poderás almorzar antes de pasala. Pero hai outras regras que se deben seguir para que os resultados sexan precisos:

• non coma máis tarde de 8 a 12 horas antes da doazón de sangue,
• pola noite e pola mañá só podes beber auga,
• o alcol está prohibido durante as últimas 24 horas,
• Tamén está prohibido pola mañá masticar goma e cepillar os dentes con pasta de dentes para que o azucre contido nelas non penetre no sangue.

Desviacións da norma

Non só os valores elevados, senón tamén os máis baixos son alarmantes nos resultados deste exame. Para aumentar a concentración de glicosa Ademais da diabetes, dan outras razóns:

• incumprimento das normas de formación,
• tensión emocional ou física
• trastornos no sistema endocrino e páncreas,
• algúns medicamentos son hormonais, corticosteroides e diuréticos.

A baixo contido de azucre pode falar de:

• violacións do fígado e do páncreas,
• mal funcionamento dos órganos dixestivos - período postoperatorio, enterite, pancreatite,
• enfermidades vasculares
• as consecuencias dun ictus,
• metabolismo inadecuado
• xexún.

Segundo os resultados desta proba, o diagnóstico da diabetes faise só con anterioridade, se non hai signos obvios. Son necesarias outras probas, incluída a proba de tolerancia á glicosa, para confirmala con precisión.

Proba de tolerancia á glucosa

Unha proba de tolerancia á glicosa considérase máis indicativa que a anterior. Pero tamén amosa só o nivel actual de concentración de glicosa e tolerancia ao tecido. Para un longo exame e control non é adecuado.

Esta análise afecta negativamente ao páncreas. Por iso, non se recomenda tomala sen indicacións especiais, incluso cando o diagnóstico da diabetes xa non ten dúbida.

A proba realízase pola mañá. Consiste na inxestión dunha solución de glicosa na súa forma pura (75 g) en auga (300 ml). 1 e 2 horas despois, tómase sangue. A concentración de glicosa determínase no material recollido. Con indicadores de ata 7,8 mmol / L, a tolerancia á glicosa defínese como normal. O estado de violación e prediabetes considérase o nivel de 7,8-11 mmol / L. A concentracións superiores a 11 mmol / l, preséntase a presenza de diabetes.

Se outros síntomas están ausentes e a proba mostra valores elevados, a análise repítese 1-2 veces nos próximos días.

Normas de preparación

Antes de pasar esta proba, recoméndase:

• xexún durante 10-14 horas,
• deixar de fumar e alcohol,
• reduce a actividade física,
• non tome medicamentos anticonceptivos, hormonais e con cafeína.

Nivel de hemoglobina glicada

Unha das probas máis fiables, xa que avalía a dinámica da concentración de glicosa no sangue nos últimos 3 meses. Precisamente é un momento no que os glóbulos vermellos viven de media, cada un dos cales é unha hemoglobina ao 95%.

Esta proteína, que entrega osíxeno aos tecidos, únese parcialmente á glicosa no corpo. O número de tales enlaces depende directamente da cantidade de glicosa no corpo. Tal hemoglobina ligada chámase glicado ou glicosilado.

No sangue tomado para a súa análise compróbase a relación de toda a hemoglobina no corpo e dos seus compostos coa glicosa. Normalmente, o número de compostos non debe superar o 5,9% da cantidade total de proteínas. Se o contido é máis alto do normal, entón isto indica que nos últimos 3 meses aumentou a concentración de azucre no sangue.

Desviacións da norma

Ademais da diabetes, subir o valor da hemoglobina glicada pode:

• insuficiencia renal crónica
• colesterol total elevado
• altos niveis de bilirrubina.

• perda de sangue aguda
• anemia grave,
• enfermidades conxénitas ou adquiridas nas que non se produce a síntese normal de hemoglobina,
• anemia hemolítica.

Probas de orina

Para un diagnóstico auxiliar de diabetes mellitus, tamén se pode verificar a presenza de glicosa e acetona. Son máis eficaces como un seguimento diario do curso da enfermidade. E no diagnóstico inicial considéranse non fiables, pero sinxelos e accesibles, polo que a miúdo son prescritos como parte dun exame completo.

A glicosa na urina só se pode detectar cun exceso significativo da norma de azucre no sangue - despois de 9,9 mmol / L. A urina recóllese a diario e o nivel de glicosa non debe superar os 2,8 mmol / L. Esta desviación está afectada non só pola hiperglicemia, senón tamén pola idade do paciente e o seu estilo de vida. Os resultados das probas deben comprobarse con análises de sangue máis adecuadas e informativas.

A presenza de acetona na orina indica indirectamente diabetes. Isto débese a que con este diagnóstico se altera o metabolismo. Unha das posibles complicacións pode ser o desenvolvemento de cetoacidosis, unha condición na que os ácidos orgánicos dos produtos intermedios do metabolismo da graxa se acumulan no sangue.

Se en paralelo coa presenza de corpos cetonas na orina, obsérvase un exceso de glicosa no sangue, entón isto demostra unha pronunciada falta de insulina no corpo. Esta condición pode ocorrer en ambos os tipos de diabetes e require terapia con medicamentos que conteñan insulina.

Exame de sangue para a insulina

Esta proba é informativa en pacientes que non se someteron a terapia que conteña insulina, pero que aumentaron a glicemia e a tolerancia á glicosa deteriorada.

O propósito desta análise:

• confirmación ou refutación da sospeita de diabetes,
• selección do tratamento
• identificación da forma de diabetes cando é detectada.

A insulina é liberada de células beta específicas do páncreas despois da inxestión de alimentos. Se non é suficiente no sangue, a glicosa non poderá entrar nas células, o que provocará perturbacións no traballo de varios órganos. É por iso que é importante establecer unha conexión entre os receptores de insulina e a glicosa.

O nivel de insulina no corpo está cambiando constantemente, polo tanto non se poden facer conclusións precisas en función da súa concentración. Determínase no sangue tomado dunha vea, simultaneamente co estudo do nivel de glicosa e tolerancia a ela.

As normas desta análise están determinadas polo laboratorio no que se toma e rexístranse no formulario. Non hai normas internacionais, pero as taxas medias son ata 174 pmol / l. Con baixa concentración, sospeita diabete tipo 1, cunha concentración aumentada - diabetes tipo 2.

Esta sustancia proteica atópase nas moléculas de proinsulina. Sen a súa escisión, a formación de insulina é imposible. Polo seu nivel no sangue, pódese xulgar a adecuación da liberación de insulina. A diferenza doutras probas, os resultados deste estudo non se ven afectados polo uso de preparados de insulina, xa que o péptido C non está contido na dose.

Moitas veces, unha análise realízase en paralelo cunha proba de tolerancia á glicosa. Combinando resultados axuda:

• identificar as fases de remisión da enfermidade,
• determinar a sensibilidade do corpo á insulina,
• escolle a terapia adecuada
• diagnosticar as causas de anormalidades na concentración de glicosa no sangue.

Na diabetes mellitus, especialmente do tipo 1, hai unha diminución do péptido C, o que indica unha falta de insulina no corpo.

Este marcador pódese determinar tanto no sangue como na urina diaria. O sangue tómase pola mañá, co estómago baleiro, despois das 10-12 horas de xaxún. Só se admite auga sen gas.

Considérase que un nivel normal no sangue é unha concentración de ata 1,47 nmol / L. E na urina diaria - ata 60,3 nmol / l. Pero en diferentes laboratorios, estes criterios poden diferir uns dos outros.

É posible un aumento da proteína con deficiencia de potasio, obesidade, embarazo, diabetes tipo 2, desenvolvemento de insulinoma, insuficiencia renal crónica.

A leptina é unha hormona responsable de regular a produción e o apetito do corpo. Ás veces tamén se denomina hormona do tecido adiposo, porque é producido por células graxas, ou a hormona da delgadeza. A análise da súa concentración no sangue pode amosar:

• predisposición a diabetes tipo 2,
• trastornos metabólicos diversos.

O sangue é tomado para a análise dunha vea pola mañá e o estudo realízase ELISA (engádase reactivo ao material recollido e comprobase a súa cor). Normas para a preparación do estudo:

1. Exclusión de alcol e alimentos graxos 24 horas antes da proba.
2. Non fume polo menos 3 horas antes de tomar sangue.
3. Xexún 12 horas antes da análise.

Normas de leptina para mulleres adultas - ata 13,8 ng / ml, para homes adultos - ata 27,6 ng / ml.

Nivel por encima do normal fala de:

• a posible presenza de diabetes tipo 2 ou predisposición a ela,
• obesidade.

Se a hormona está contida en baixa concentraciónentón isto pode indicar:

• fame longa ou seguir unha dieta con calorías excesivamente baixas,
• bulimia ou anorexia,
• interrupción xenética da súa produción.

Proba de anticorpos contra células beta pancreáticas (ICA, GAD, IAA, IA-2)

A insulina é producida por células beta pancreáticas especiais. No caso da diabetes tipo 1, o propio sistema inmunitario do corpo comeza a destruír estas células. O perigo é que os primeiros síntomas clínicos da enfermidade só aparezan cando máis do 80% das células están xa destruídas.

A análise para a detección de anticorpos permite detectar a aparición ou predisposición á enfermidade 1-8 anos antes do inicio dos seus síntomas. Por iso, estas probas teñen un importante valor prognóstico para identificar o estado de prediabetes e iniciar a terapia.

Os anticorpos na maioría dos casos atópanse en parentes próximos de pacientes con diabetes. Polo tanto, deben mostrarse o paso de análises deste grupo.

Hai 4 tipos de anticorpos:

• ás células dos illotes de Langerhans (ICA),
• ácido glutámico descarboxilase (GAD),
• á insulina (IAA),
• á tirosina fosfatase (IA-2).

Un método para determinar estes marcadores realízase mediante o método de inmunoensayo enzimático de sangue venoso. Para un diagnóstico fiable, recoméndase realizar unha análise para determinar todo tipo de anticorpos á vez.

Todos os estudos anteriores son esenciais no diagnóstico primario de diabetes dun tipo ou outro. Unha enfermidade detectada oportuna ou predisposición a ela aumenta significativamente o resultado favorable da terapia prescrita.