Nefropatia diabética: Descrición, causas, prevención

O desenvolvemento da nefropatía con diabetes pasa por cinco etapas. É habitual usar a división xeralmente aceptada segundo Mogensen. Esta tipoloxía permite determinar o estadio, a manifestación dos síntomas clínicos e o período de desenvolvemento da enfermidade.

É posible previr a aparición de trastornos patolóxicos nos riles só se diagnostica e comeza o tratamento durante o desenvolvemento das tres primeiras etapas. A aparición de proteinuria indica a destrución dos vasos sanguíneos, que xa non é tratable. Despois, só será posible apoiar o traballo do corpo para evitar o deterioro.

O diagnóstico precoz da nefropatía diabética realízase rastrexando a albúmina na orina. A norma aceptable é a súa detección en cantidades moi pequenas, é dicir, menos de 30 mg por día. Con microalbuminuria, a súa dose diaria aumenta ata os 300 mg. Cando as lecturas sexan superiores a 300 mg, determínase unha condición chamada macroalbuminuria. Engádense a ela as manifestacións clínicas da enfermidade: aumento da presión sanguínea, edema, anemia, aumento da acidez, diminución dos niveis de calcio no sangue, sangue na urina, dislipidemia.

O tratamento da nefropatía na diabetes só ten éxito nas tres primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade. Evitará a propagación de danos nos vasos renales, evitando ou retrasando a aparición da enfermidade. Neste caso, as recomendacións clínicas son as seguintes:

Unha dieta para nefropatía renal diabética está indicada incluso nas primeiras manifestacións de microalbuminuria. As proteínas deben consumirse en estándares aceptables, xa que a súa división leva á formación de toxinas, que será difícil eliminar os riles con vasos danados.Non obstante, tamén é un material de construción no corpo, polo tanto non se pode excluír completamente da dieta.

Nas fases iniciais debe consumirse proteína calculada: 1 g por 1 kg de peso diabético. Nas fases das manifestacións clínicas da nefropatía, estas normas redúcense a 0,8 g por 1 kg de peso. O uso de cloruro sódico (sal de mesa) nos alimentos tamén se reduce a 3-5 gramos por día para microalbuminuria e ata 2 gramos para proteinuria. Xa que o sal axuda a reter o fluído no corpo. Polo tanto, con nefropatía con hinchazón manifestado, é necesario limitar a beber - non máis dun litro por día.

A lista de produtos recomendados para a nefropatía contra a diabetes é a seguinte:

Prevención

O tratamento competente da hipoglucemia por diabetes mellitus xa serve como prevención da nefropatía diabética. Non obstante, o efecto prolongado dun aumento da cantidade de glicosa no sangue nos vasos aínda afecta ao funcionamento dos órganos ao longo do tempo e leva ao final a aparición de microalbuminuria. O principal neste caso é revelar oportunamente os cambios producidos e tomar medidas.

A prevención de nefropatía para persoas con diabetes é a seguinte:

O principal obxectivo de previr as manifestacións de nefropatía diabética é previr o desenvolvemento de insuficiencia renal, que leva á morte. Por este motivo, as persoas con diabetes deben ser controladas constantemente polos médicos, seguir todas as súas instrucións e controlar de forma independente a súa cantidade de azucre.

Non obstante, ao tomar medidas preventivas e terapéuticas para evitar a nefropatía, non se debe esquecer a presenza da propia causa do inicio da enfermidade, tamén unha enfermidade grave da diabetes. A corrección da dieta e o nomeamento de drogas non deberían agravar a situación coa diabetes.

Así, no tratamento da hipertensión, que se produce xa nas primeiras etapas da nefropatía, os fármacos deben seleccionarse de xeito que non provocen outras condicións agravantes da diabetes. Na etapa de proteinuria, para diabéticos de tipo II, non se permiten todos os fármacos para reducir o azucre, só se admite glicarida, glicidona e repaglinida. E cun nivel reducido de GFR, recíbense insulina. Polo tanto, cómpre lembrar que o tratamento das manifestacións da glomerulosclerose diabética é paralelo ao tratamento da diabetes.

Causas da nefropatía diabética

A diabetes mellitus é todo un grupo de enfermidades que aparecen debido a unha violación da formación ou acción da hormona insulina. Todas estas enfermidades van acompañadas dun aumento constante da glicosa no sangue. Neste caso distínguense dous tipos de diabetes:

Se os vasos e o tecido nervioso están expostos a unha exposición prolongada a niveis altos de azucre, os niveis normais de glicosa no sangue son importantes. se non, ocorren no corpo cambios patolóxicos nos órganos que son complicacións da diabetes.

Unha destas complicacións é a nefropatía diabética. Primeiro lugar ocupa a mortalidade de pacientes por insuficiencia renal nunha enfermidade como a diabetes mellitus tipo I. Coa diabetes tipo II, o lugar principal no número de mortes está ocupado por enfermidades asociadas ao sistema cardiovascular e seguen as insuficiencias renales.

No desenvolvemento da nefropatía, ten un papel crucial o aumento da glicosa no sangue.Ademais de que a glicosa actúa sobre as células vasculares como toxina, tamén activa os mecanismos que provocan a destrución das paredes dos vasos sanguíneos e os fai permeables.

Enfermidade vascular renal na diabetes

O desenvolvemento da nefropatía diabética contribúe a un aumento da presión nos vasos renales. Pode xurdir debido a unha regulación inadecuada no dano ao sistema nervioso causado pola diabetes mellitus (neuropatía diabética).

Ao final, o tecido cicatricial fórmase no lugar dos vasos danados, o que leva a unha forte interrupción do ril.

Signos de nefropatía diabética

A enfermidade desenvólvese en varias etapas:

Eu etapa Exprésase na hiperfunción dos riles e prodúcese no inicio da diabetes, presentando síntomas. As células dos vasos renales aumentan lixeiramente, aumenta a cantidade de urina e a súa filtración. Neste momento aínda non se determinou a proteína na orina. Non hai síntomas externos.

II etapa caracterizada polo inicio dos cambios estruturais:

III etapa - Esta é unha nefropatía diabética inicial. Ocorre, por regra xeral, cinco anos despois do diagnóstico dun paciente con diabetes. Normalmente, no proceso de diagnóstico doutras enfermidades ou durante un exame de rutina, unha pequena cantidade de proteínas (de 30 a 300 mg / día) atópase na orina. Unha condición similar chámase microalbuminuria. O feito de que a proteína apareza na orina indica danos graves nos vasos dos riles.

As tres primeiras etapas chámanse preclínicas, xa que non hai queixas do paciente e os cambios patolóxicos nos riles só se determinan mediante métodos de laboratorio. Non obstante, é moi importante detectar a enfermidade nas tres primeiras etapas. Neste momento, aínda é posible rectificar a situación e reverter a enfermidade.

IV etapa - ocorre 10-15 anos despois de que o paciente fose diagnosticado con diabetes mellitus.

Se a proteinuria é pequena, as patas e a cara se inflaman. A medida que a enfermidade progresa, o edema esténdese por todo o corpo. Cando os cambios patolóxicos nos riles teñen un carácter pronunciado, o uso de fármacos diuréticos vólvese inapropiado, xa que non axudan. En situación similar, indícase a eliminación cirúrxica do fluído das cavidades (perforación).

Para manter o equilibrio proteico no sangue, o corpo descompón as súas propias proteínas. Os pacientes comezan a perder peso de xeito dramático. Outros síntomas inclúen:

Case sempre nesta fase prodúcese un aumento da presión arterial, moitas veces os seus números son moi altos, de aí que falta respiración, dor de cabeza e dor no corazón.

V etapa Chámase estadio terminal da insuficiencia renal e é o final da nefropatía diabética. A esclerose completa dos vasos do ril ocorre, deixa de cumprir a función excretora.

Os síntomas da etapa anterior persisten, só aquí xa representan unha clara ameaza para a vida. Só a hemodialise, a diálise peritoneal ou o transplante de ril, ou incluso todo un complexo, o páncreas-riles, poden axudar neste momento.

Métodos modernos para o diagnóstico de nefropatía diabética

As probas xerais non proporcionan información sobre as etapas preclínicas da enfermidade. Polo tanto, para os pacientes con diabetes hai un diagnóstico especial de orina.

Se os indicadores de albúmina están comprendidos entre 30 e 300 mg / día, falamos de microalbuminuria e isto indica o desenvolvemento de nefropatías diabéticas no corpo. Un aumento da taxa de filtración glomerular tamén indica nefropatía diabética.

O desenvolvemento da hipertensión arterial, un aumento significativo da cantidade de proteínas na orina, unha función visual deteriorada e unha diminución persistente da taxa de filtración glomerular son os síntomas que caracterizan a etapa clínica pola que pasa a nefropatía diabética. A taxa de filtración glomerular cae ata 10 ml / min e por baixo.

Nefropatía diabética, tratamento

Todos os procesos asociados ao tratamento desta enfermidade divídense en tres etapas.

Prevención de alteracións patolóxicas nos vasos renales en diabetes mellitus. Consiste en manter o nivel de azucre no sangue a un nivel adecuado. Para iso úsanse medicamentos para reducir o azucre.

Se xa existe microalbuminuria, ademais de manter os niveis de azucre, o paciente prescríbelle un tratamento para a hipertensión arterial. Aquí móstranse inhibidores da encima convertedora de anxiotensina. Pode ser enalapril en pequenas doses. Ademais, o paciente debe seguir unha dieta especial de proteínas.

Con proteinuria, en primeiro lugar está a prevención dunha diminución rápida do rendemento dos riles e a prevención da insuficiencia renal terminal. A dieta é unha restricción moi estrita ao contido de proteínas na dieta: 0,7-0,8 g por 1 kg de peso corporal. Se o nivel de proteína é demasiado baixo, o corpo comezará a descompoñer as súas propias proteínas.

Para previr esta situación, preséntanse ao paciente análogos cetonas de aminoácidos. Permanecer relevante é manter o nivel adecuado de glicosa no sangue e reducir a presión arterial alta. Ademais dos inhibidores da ACE, prescríbese amlodipina, que bloquea as canles de calcio e o bisoprolol, un beta-bloqueante.

Os diuréticos (indapamida, furosemida) son prescritos se o paciente ten edema. Ademais, restrinxa a inxestión de líquidos (1000 ml por día), non obstante, se hai diabetes insipidus, haberá que considerar a inxestión de líquidos a través do prisma desta enfermidade.

Se a taxa de filtración glomerular diminúe ata 10 ml / min ou inferior, o paciente prescríbelle terapia de substitución (diálise peritoneal e hemodiálise) ou transplante de órganos (transplante).

O ideal sería que o estadio terminal da nefropatía diabética sexa tratado mediante o transplante do complexo páncreas-ril. Nos Estados Unidos, cun diagnóstico de nefropatía diabética, este procedemento é bastante común, pero no noso país, estes transplantes aínda están en fase de desenvolvemento.

Principios de tratamento

O tratamento da nefropatía diabética ten varias indicacións:

A terapia é un conxunto de medidas:

En dano renal grave, realízase unha terapia de substitución renal.

Ademais, o paciente debe:

E se nas primeiras etapas o tratamento prescríbese en forma de medidas preventivas, os casos descoidados prevén un enfoque máis grave.

Para o tratamento da nefropatía diabética, todos os métodos para eliminar a patoloxía son prescritos polo médico.

Normaliza o azucre

A normalización da glicosa no corpo sae á cabeza no tratamento da nefropatía porqueé un índice de azucre sobreestimado que é a principal causa do desenvolvemento da enfermidade.

Os estudos clínicos estableceron: se durante moito tempo o índice glicémico de hemoglobina non supera o 6,9%, é posible previr o desenvolvemento de nefropatía.

Os expertos admiten valores de hemoglobina glicada superior ao 7% con alto risco de estado hipoglucémico, así como en pacientes con patoloxías cardíacas graves.

No tratamento da nefropatía diabética, os indicadores de azucre no corpo deben achegarse á normalidade

Para a corrección da insulinoterapia é necesario: revisar os fármacos empregados, o seu réxime de dosificación e dosificación.

Por regra xeral, úsase o seguinte esquema: a insulina prolongada é administrada 1-2 veces ao día, un medicamento de acción curta antes de cada comida.

A elección de medicamentos para o azucre para as enfermidades renales é limitada. O uso de drogas, cuxa retirada se realiza a través dos riles, ademais de ter un efecto indesexable no corpo, non é desexable.

Con patoloxía renal, o uso de:

Para diabéticos tipo 2, recoméndase o uso de medicamentos orais máis seguros, que teñen unha porcentaxe baixa de produción a través dos riles:

Se non é posible obter unha compensación satisfactoria a conta dos comprimidos en diabéticos tipo 2, os especialistas recorren a un tratamento combinado usando insulina de acción longa. En casos extremos, o paciente é completamente transferido á terapia con insulina.

Na fase de insuficiencia renal crónica, o uso de comprimidos está contraindicado, só se usa insulina. A excepción é a glicidona, cuxo uso é posible con certos indicadores.

Normalización da presión arterial

Cando se producen cambios patolóxicos nos riles, é moi importante normalizar os indicadores de presión arterial e eliminar incluso o seu exceso mínimo.

Nunha fase inicial do desenvolvemento da enfermidade, a presión non debe superar os 130/85 mm RT. Art. e non sexa inferior a 120/70 mm RT. Art.

A presión arterial, a norma máis adecuada, permite retardar o desenvolvemento de procesos patolóxicos nos riles.

Ao elixir medicamentos, hai que ter en conta o seu efecto sobre o órgano afectado. Por regra xeral, os especialistas recorren aos seguintes grupos de drogas:

Corrección do metabolismo lipídico

En caso de dano renal, o contido de colesterol non debe exceder os 4,6 mmol / L, triglicéridos - 2,6 mmol / L. Unha excepción é a enfermidade cardíaca, na que o nivel de triglicéridos debe ser inferior a 1,7 mmol / L.

O metabolismo lipídico deteriorado leva a un importante desenvolvemento de cambios patolóxicos nos riles

Para eliminar esta violación, é necesario empregar os seguintes grupos de drogas:

Solyanka para o inverno en frascos: unha receita con pasta de repolo e tomate para o inverno

O outono é o momento máis quente para a colleita. Especialmente moitas seleccións diferentes fanse de repolo. Non só se elabora a sopa de repolo fermentada, en escabeche, en conserva, senón tamén varias ensaladas, vinagretas e solyanka. Ofrezo unha receita para hodgepodge de verduras fácil de cociñar pero saboroso. Tal preparación é útil non só como un aperitivo e vitamina saboroso, senón tamén como aderezo para sopa de repolo e hodgepodge. Para a súa preparación, as amas de casa económicas adoitan empregar todas aquelas verduras que non están suxeitas a almacenamento a longo prazo: por exemplo, as danadas. No inverno, cun mínimo de tempo, podes cociñar un prato saboroso e satisfactorio.

Eliminación da anemia renal

A anemia renal obsérvase no 50% dos pacientes con lesión renal e ocorre no estadio de proteinuria. Neste caso, a hemoglobina non supera os 120 g / l nas mulleres e os 130 g / l nos representantes da forte metade da humanidade.

A aparición do proceso leva a unha produción insuficiente de hormona (eritropoyetina), o que contribúe á hematopoiese normal. A anemia renal é frecuentemente acompañada de deficiencia de ferro.

As complicacións cardiovasculares a miúdo resultan de anemia renal

O rendemento físico e mental do paciente diminúe, a función sexual debilítase, o apetito e o sono están prexudicados.

Ademais, a anemia contribúe ao desenvolvemento máis rápido da nefropatía.

Para eliminar a anemia, as inxeccións subcutáneas de Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim fanse unha vez cada 7 días. Estes fármacos teñen numerosos efectos secundarios, o que fai necesario controlar constantemente o corpo durante o seu uso.

Para reabastecer o nivel de ferro, Venofer, Ferrumleck, etc., adminístranse por vía intravenosa.

Nefropatía para a diabetes

Deixa un comentario 1.673

Hoxe en día, os diabéticos adoitan enfrontarse a unha enfermidade como a nefropatía diabética. Esta é unha complicación que afecta aos vasos sanguíneos do ril, e pode levar a insuficiencia renal. A diabetes e os riles están estreitamente interrelacionados, como o demostra a elevada incidencia de nefropatía en pacientes con diabetes mellitus. Hai varias etapas do desenvolvemento da enfermidade, que se caracterizan por varios síntomas. O tratamento é complexo e o prognóstico depende en gran medida dos esforzos do paciente.

Os diabéticos corren o risco de contraer unha enfermidade "adicional" - danos nos vasos dos riles.

Balance de electrólitos

A capacidade dos medicamentos enterosorbentes para absorber substancias nocivas do tracto gastrointestinal contribúe a unha redución significativa da intoxicación do corpo causada pola deterioración da función renal e dos medicamentos empregados.

Os enterosorbentes (carbón activado, Enterodesum, etc.) son prescritos dun médico de xeito individual e tómanse dunha e media a dúas horas antes das comidas e dos medicamentos.

Elimínanse altos niveis de potasio no corpo (hiperkalemia) coa axuda de antagonistas de potasio, unha solución de gluconato cálcico, insulina con glicosa. Con falla de tratamento, é posible hemodiálise.

Eliminar a albumuminuria

Os glomérulos renais danados, incluso con terapia intensiva de nefropatía, provocan a presenza de substancias proteicas na urina.

A permeabilidade glomerular renal instálase coa axuda do sulfóxido nephroprotective.

Nalgúns casos, os expertos prescriben Pentoxifilina e Fenofibrato para eliminar a albuminuria. Os fármacos teñen un bo efecto, pero a relación entre o risco de efectos secundarios cos beneficios do seu uso por especialistas non foi completamente valorada.

A etapa terminal da nefropatía diabética implica medidas radicais: a terapia de substitución renal. A elección da metodoloxía está afectada pola idade, o estado xeral do corpo do paciente e a gravidade dos cambios patolóxicos.

Diálise: purificación de sangue a través dun aparato especial ou a través do peritoneo. Con este método, é imposible curar os riles. O seu propósito é substituír o órgano. O procedemento non causa dor e normalmente é tolerado por pacientes.

A terapia de substitución renal "salvou a vida" de numerosos pacientes con patoloxías renais graves

Para a hemodiálise utilízase un dispositivo especial: un diálise. Ao entrar no aparello, o sangue desfacerse de substancias tóxicas e un exceso de fluído, o que axuda a manter o equilibrio dos electrólitos e alcalinos e normalizar a presión sanguínea.

O procedemento realízase tres veces por semana e dura polo menos 4-5 horas en condicións médicas e pode levar a:

Nalgúns casos realízase diálise peritoneal, as indicacións para as cales son a imposibilidade de hemodiálise:

Con diálise peritoneal, o sangue limpase a través do peritoneo, que neste caso é un diálise.

O procedemento pódese realizar tanto na casa médica como na casa dúas ou máis veces ao día.

Como resultado da diálise peritoneal, pódese observar o seguinte:

A diálise non se realiza con:

A posibilidade da cirurxía para trastornos metabólicos, así como de diversas enfermidades renais: glomerulonefrite proliferativa membranosa, síndrome hemolítica uremica e outras enfermidades, decide individualmente o especialista en cada caso.

A cantidade máis elevada de glicosa no sangue, dispoñible durante un longo período, afecta negativamente o estado dos vasos sanguíneos e, en última instancia, afecta aos órganos. Polo tanto, con diabetes mellitus, xorden complicacións graves que levan á destrución dos riles, corazón, globos oculares e nervios. Os riles adoitan padecer esta enfermidade, xa que teñen que eliminar moitas toxinas do corpo. A complicación máis común da diabetes considérase que é unha nefropatía diabética, o que é e como se produce.

Que é a nefropatía diabética?

A nefropatía diabética significa danos nos vasos, túbulos e glomérulos nos riles. Moitas veces ocorre como complicación na diabetes mellitus do tipo insulinodependente, menos veces - segundo tipo.Unha enfermidade maniféstase por unha diminución da función filtrante nos riles, un aumento da presión nos vasos do órgano, o que conduce á aparición de insuficiencia renal. Os primeiros signos que indican nefropatía son a aparición na orina da albúmina (proteína) e un cambio na taxa de filtración nos glomérulos.

A nefropatía diabética, código ICD-10: N08.3, é unha das causas da morte na diabetes mellitus. Pola razón que se manifesta xa nun estado descoidado, cando a derrota é irreversible. O principal perigo é que a nefropatía cause danos graves aos riles - insuficiencia renal crónica, que require filtración artificial do corpo (diálise) ou transplante de órganos. A falta de terapia oportuna, segue un resultado fatal.

Tamén contribúe ao desenvolvemento da nefropatía, así como da diabetes, unha predisposición xenética. Así pois, a presenza desta enfermidade no círculo familiar pon automaticamente aos seus membros en risco de que se produza nefropatía en caso de enfermidade de azucre.

As causas tamén poden ser non diabéticas inicialmente, cando aínda non se identificou a "enfermidade do azucre". Un problema común co metabolismo e o exceso de peso neste contexto pode causar unha condición chamada prediabetes. Se os procesos metabólicos no corpo non se normalizan, a situación agudízase co desenvolvemento da diabetes mellitus e a función renal deteriorada.

En total, as razóns para a aparición de nefropatía diabética son as seguintes:

Síntomas e clasificación da enfermidade

Non existen síntomas de nefropatía diabética nas primeiras fases do desenvolvemento. Esta é a insidiosidade da enfermidade. Por iso, recoméndase ás persoas cunha enfermidade doce realizar periodicamente probas de albúmina. A enfermidade pode atravesar etapas de desenvolvemento ao longo de varios anos, e só comezar a insuficiencia renal mostra síntomas pronunciados de nefropatía (aumento da presión arterial, retención urinaria, inchazo e regresión da condición xeral dunha persoa).

A clasificación da nefropatía diabética en etapas é a seguinte:

1. a etapa de cambios iniciais na estrutura dos riles - desenvólvese despois de 2 a 3 anos de diabetes mellitus, as paredes dos vasos e a membrana do soto engrosanse, tamén aumenta a GFR, non se detecta albúmina,
2. o estadio de síntomas graves de glomerulosclerose diabética é proteinuria (macroalbuminuria). Maniféstase en diabetes mellitus os anos 10 e 15, a proteína na ouriña está determinada máis de 300 mg por día, a lesión esclerótica dos túbulos cobre máis do 50%. Debido á gran diminución dos niveis de albúmina, o organismo está a tratar de substituílo, mentres divide os seus propios almacéns de proteínas, o que causa esgotamento, debilidade, perda de peso grave e mala saúde. En diabético aparece un inchazo das extremidades e da cara, despois aparece unha acumulación de líquido nas cavidades de todo o corpo, tamén hai un aumento significativo da presión arterial, acompañado de dores de cabeza, dores de corazón e falta de respiración,
3. fase de insuficiencia renal grave (uremia) - desenvólvese despois de 15 a 20 anos de diabetes en curso, a función renal redúcese moito, a GFR diminúe, xa que os vasos do órgano están completamente susceptibles de esclerose, os síntomas da etapa anterior agrávanse. É necesario ter a terapia de reposición, se non, os riles deixan de filtrarse, o que suxire un desenlace fatal.

Diagnóstico da enfermidade

Para eliminar con éxito os síntomas da nefropatía diabética, o diagnóstico oportuno é fundamental. Con tal enfermidade, lévase a cabo polo método das probas de sangue, a orina (diariamente e pola mañá), así como a ecografía Doppler dos vasos dos riles. A GFR e a aparición de albúmina xogan un papel decisivo na determinación da nefropatía. Tamén hai probas rápidas para a autodeterminación de proteínas na orina.Pero debido á súa frecuente fiabilidade, non debes confiar só nesta análise.

Ao determinar a nefropatía, tamén é importante unha valoración da reserva renal funcional. Axuda a determinar as flutuacións na taxa de filtración glomerular provocando artificialmente proteínas ou aminoácidos. Despois dunha provocación, a GFR pode aumentar entre un 10 e un 20%, isto non se considera unha desviación. A norma considérase un indicador maior ou igual a 90 ml / min / 1,73 m ?. Con nefropatía diabética, a GFR é inferior a 60, e na última etapa baixa ata un nivel inferior a 15 ml / min / 1,73 m ?.

¿É nefropatía diabética?

A nefropatía diabética caracterízase por alteracións patolóxicas nos vasos renales. Estes cambios prodúcense nos dous tipos de diabetes mellitus e, como resultado, levan a esclerose de vasos grandes e pequenos.

O principal motivo provocador para o desenvolvemento da nefropatía considérase un alto nivel de glicosa. Este elemento, que se atopa en gran cantidade no corpo, ten un efecto tóxico sobre as células de todos os vasos e activa procesos que aumentan a permeabilidade das arterias e dos capilares. Ao mesmo tempo, a función principal do órgano, a velocidade de filtración, diminúe gradualmente, e como consecuencia disto, desenvólvese unha insuficiencia renal crónica, unha insuficiencia renal crónica.

A nefropatía diabética é unha complicación tardía da diabetes e adoita ser a principal causa de morte.

Os cambios nos riles obsérvanse en case o 20% dos pacientes con diabetes mellitus, con máis frecuencia as nefropatías desenvólvense cunha forma dependente da insulina da enfermidade. Entre os pacientes con esta complicación hai máis homes, o cumio da enfermidade cae no período de 15 a 20 anos desde o inicio da diabetes.

Cadro clínico

A nefropatía diabética considérase unha enfermidade en desenvolvemento lento e este é o principal perigo desta complicación. Un paciente con diabetes durante moito tempo pode non notar os cambios que se producen e a súa identificación nas etapas posteriores non permite lograr a eliminación completa e o control da patoloxía.

Os primeiros signos de nefropatía na diabetes mellitus son cambios nas análises: proteinuria e microalbuminuria. A desviación do estándar para estes indicadores, incluso en pequena medida en pacientes con diabetes, considérase o primeiro signo diagnóstico de nefropatía.

Hai etapas de nefropatía diabética, cada unha das cales se caracteriza polas súas manifestacións, prognóstico e etapas do tratamento.

Esta é a etapa da hiperfunción dos órganos. Desenvólvese ao comezo da diabetes mellitus, mentres que as células renales aumentan lixeiramente de tamaño e debido a isto aumenta a filtración de ouriños e aumenta a súa excreción. Nesta fase, non hai manifestacións externas, do mesmo xeito que non hai proteína na orina. Ao realizar un exame adicional, podes prestar atención ao aumento do tamaño do órgano segundo o ultrasonido.

Comezan os cambios estruturais iniciais do órgano. Na maioría dos pacientes, esta etapa comeza a desenvolverse aproximadamente dous anos despois do inicio da diabetes mellitus. As paredes dos vasos sanguíneos engrosanse gradualmente e comeza a súa esclerose. Tampouco se detectan cambios nas análises de rutina.

A taxa de filtración da auga e os compostos de baixo peso molecular cambian na dirección dun pequeno aumento, isto débese ao aumento da presión constante nos vasos do órgano. Tampouco hai signos clínicos específicos de complicación neste momento, algúns pacientes só se queixan dun aumento periódico da presión arterial (BP), especialmente pola mañá. As tres etapas anteriores da nefropatía considéranse preclínicas, é dicir, non se detectan manifestacións externas e subxectivas de complicacións e os cambios nas análises só se detectan durante un exame planificado ou aleatorio doutras patoloxías.

Nos 15-20 anos desde o inicio da diabetes, aparece unha nefropatía diabética grave.Nas probas de orina, xa podes detectar unha gran cantidade de proteína segregada, mentres que no sangue hai unha deficiencia deste elemento.

Na maioría dos casos, os propios pacientes prestan atención ao desenvolvemento de edema. Inicialmente, a flaqueza está determinada nas extremidades inferiores e na cara, coa progresión da enfermidade, o edema vólvese masivo, é dicir, cubrindo diferentes partes do corpo. O fluído acumúlase na cavidade abdominal e no peito, no pericardio.

Para manter o nivel desexado de proteína nas células do sangue, o corpo humano usa mecanismos compensatorios, cando está acendido, comeza a descompoñer as súas propias proteínas. Ao mesmo tempo, obsérvase unha forte perda de peso do paciente, os pacientes quéixanse de sede grave, teñen fatiga, somnolencia e diminúe o apetito. A falta de respiración, a dor no corazón únese, en case toda a presión arterial chega a un número elevado. Ao exame, a pel do corpo é pálida, pastosa.

- uremica, tamén se nota como unha etapa terminal de complicacións. Os buques danados están case completamente esclerosos e non cumpren a súa principal función. Todos os síntomas da etapa anterior só aumentan, unha cantidade enorme de proteínas é liberada, a presión case sempre aumenta significativamente, desenvólvese a dispepsia. Determinanse os signos de auto-envelenamento que se producen debido á rotura dos propios tecidos do corpo. Nesta fase, só a diálise e o transplante dun ril oculto salvan ao paciente.

Os principios básicos do tratamento

Todas as medidas terapéuticas no tratamento da nefropatía diabética pódense dividir en varias etapas.

1. A primeira etapa está relacionada coas medidas preventivas destinado a previr o desenvolvemento de nefropatía diabética. Isto pódese conseguir mantendo o necesario, é dicir, o paciente dende o principio da diabetes debe tomar os medicamentos prescritos e. Ao detectar a microalbuminuria, tamén é necesario controlar constantemente a glicosa no sangue e lograr a súa necesaria redución. Nesta fase, unha complicación adoita levar a un aumento da presión arterial, polo que ao paciente se lle prescribe tratamento antihipertensivo. Na maioría das veces, Enalapril prescríbese nunha pequena dosificación para reducir a presión arterial.

Volver á táboa de contidos

Métodos de diagnóstico para a diabetes

Non é raro un problema renal cun diabético, polo tanto, en caso de deterioración, dor nas costas, dores de cabeza ou molestias, o paciente debe consultar inmediatamente a un médico. O especialista recolle unha anamnesis, examina ao paciente, despois de que poida facer un diagnóstico preliminar, para confirmar cal é necesario someterse a un diagnóstico minucioso. Para confirmar o diagnóstico de nefropatía diabética, é necesario someterse ás seguintes probas de laboratorio:

Ensaio de albúmina

A albumina é unha proteína de pequeno diámetro. Nunha persoa sa, os riles practicamente non o pasan aos ouriños, polo tanto, unha violación do seu traballo leva a unha maior concentración de proteínas na orina.Débese ter en conta que non só os problemas nos riles afectan ao aumento da albúmina, polo que, só con esta análise, faise un diagnóstico. Analiza de xeito máis informativo a relación de albumina e creatinina. Se non comeza o tratamento nesta fase, os riles comezarán a funcionar peor ao longo do tempo, o que levará a proteinuria (as proteínas de grandes dimensións visualízanse na urina). Isto é máis característico para a nefropatía diabética na etapa 4.

Proba de azucre

A determinación da glicosa nos ouriños de pacientes con diabetes debe tomarse constantemente. Isto fai posible observar se existe un perigo para os riles ou outros órganos. Recoméndase supervisar o indicador cada seis meses. Se o nivel de azucre é alto durante moito tempo, os riles non poden mantelo e entra nos ouriños. O limiar renal é o nivel de azucre que os riles xa non poden manter a sustancia. O limiar renal determínase individualmente para cada médico. Coa idade, este limiar pode aumentar. Para controlar os indicadores de glicosa, recoméndase adherirse a unha dieta e outros consellos especialistas.

Nutrición médica

Cando os riles fallan, só a nutrición médica non axudará, pero nos primeiros estadios ou para previr problemas nos riles, úsase activamente unha dieta para os diabetes. A nutrición dietética axudará a normalizar os niveis de glicosa e a manter a saúde do paciente. Non debe haber moita proteína na dieta. Recoméndanse os seguintes alimentos:

O menú é desenvolvido por un médico. Ten en conta as características individuais de cada organismo. É importante cumprir as normas para o uso do sal, ás veces é recomendable abandonar completamente este produto. Recoméndase substituír a carne por soia. É importante poder escollelo correctamente, xa que a soia adoita modificarse xeneticamente, o que non traerá beneficios. É necesario controlar o nivel de glicosa, xa que a súa influencia considérase decisiva para o desenvolvemento da patoloxía.

Como tratar a nefropatía diabética?

O tratamento dos riles para a diabetes comeza despois do diagnóstico. A esencia da terapia é evitar o desenvolvemento de procesos patolóxicos e retrasar a progresión da enfermidade. Todoas enfermidades que se desenvolven no fondo da diabetes non poden ser tratadas sen controlar o azucre no sangue. É importante supervisar constantemente a presión. Se o paciente está na dieta, escoite as recomendacións do médico, pode non atoparse con nefropatía diabética en absoluto, xa que o desenvolvemento da patoloxía require polo menos 6 anos desde o inicio da diabetes. Nesta fase, só a dieta pode ser suficiente.

Os danos diabéticos nos vasos dos riles son eliminados por diuréticos, beta-bloqueantes, normalizadores de presión, antagonistas de calcio.

A medida que a enfermidade avanza, ata que os riles fallan, o tratamento con productos farmacéuticos adoita ser suficiente. Os inhibidores da ACE úsanse. Estas drogas baixan a presión arterial. Son bos protectores do corazón e dos riles. É mellor usar drogas con exposición prolongada. Ás veces tamén se leva a cabo o tratamento da nefropatía na diabetes:

Se a enfermidade é diagnosticada nas etapas posteriores, o tratamento da nefropatía diabética realízase mediante hemodiálise ou diálise peritoneal. Estes procedementos realízanse se non se puidesen manter as funcións do corpo. En calquera caso, estes pacientes necesitan un transplante de ril, despois do cal case todos os pacientes curan completa por insuficiencia renal.

Nefropatía diabética: síntomas, etapas e tratamento

A nefropatía diabética é o nome común para a maioría das complicacións nos riles. Este termo describe as lesións diabéticas dos elementos filtrantes dos riles (glomérulos e túbulos), así como dos vasos que os alimentan.

A nefropatía diabética é perigosa porque pode levar á fase final (terminal) da insuficiencia renal. Neste caso, o paciente necesitará diálise ou transplante de ril.

Razóns para o desenvolvemento da nefropatía diabética:

Case todos os diabéticos necesitan ser probados anualmente para controlar a función renal. Se se produce unha nefropatía diabética, é moi importante detectala nunha fase inicial, mentres que o paciente aínda non sente síntomas. Comeza o tratamento anterior para a nefropatía diabética, maior é a posibilidade de éxito, é dicir, que o paciente poderá vivir sen diálise nin transplante de riñón.

En 2000, o Ministerio de Saúde da Federación Rusa aprobou a clasificación da nefropatía diabética por etapas. Inclúe as seguintes formulacións:

Máis tarde, os expertos comezaron a usar unha clasificación estranxeira máis detallada das complicacións renales da diabetes. Nela distínguense non 3, senón 5 etapas da nefropatía diabética. Vexa as etapas da enfermidade renal crónica para máis detalles. O estadio da nefropatía diabética nun determinado paciente depende da súa taxa de filtración glomerular (descríbese en detalle como se determina). Este é o indicador máis importante que mostra o funcionamento dos riles ben conservado.

Na fase de diagnóstico da nefropatía diabética, é importante que o médico descubra se o ril está afectado pola diabetes ou por outras causas. Débese facer un diagnóstico diferencial de nefropatía diabética con outras enfermidades renales:

Signos de pielonefritis crónica:

Características da tuberculose renal:

Dieta para complicacións renales de diabetes

En moitos casos con problemas nos riles diabéticos, a limitación da inxestión de sal axuda a reducir a presión arterial, reducir o inchazo e retardar a progresión da nefropatía diabética. Se a presión sanguínea é normal, non coma máis de 5-6 gramos de sal ao día. Se xa ten hipertensión, limite o consumo de sal a 2-3 gramos por día.

Agora o máis importante. A medicina oficial recomenda unha dieta "equilibrada" para a diabetes, e aínda menor consumo de proteínas para nefropatía diabética. Suxerímosche que considere usar unha dieta baixa en carbohidratos para baixar de forma eficaz o azucre no sangue á normalidade. Pódese realizar a unha velocidade de filtración glomerular superior a 40-60 ml / min / 1,73 m2. No artigo "Dieta para riles con diabetes", descríbese con detalle este importante tema.

A principal forma de previr e tratar a nefropatía diabética é baixar o azucre no sangue e logo mantela preto do normal para persoas saudables. Por riba, aprendeu a facelo cunha dieta baixa en carbohidratos.Se o nivel de glicosa no paciente é crónicamente elevado ou o tempo fluctúa desde o alto ata a hipoglucemia, entón todas as demais medidas serán pouco útiles.

Impacto no metabolismo da glicosa do poliol

O aumento do metabolismo da glicosa ao longo da vía poliol baixo a influencia da enzima aldosa reductasa leva á acumulación de sorbitol (unha sustancia activa osmoticamente) en tecidos non dependentes da insulina, o que tamén contribúe ao desenvolvemento de complicacións tardías da diabetes mellitus. Para interromper este proceso, a clínica usa medicamentos do grupo de inhibidores da aldose reductasa (tolrestat, estatil). Varios estudos demostraron unha diminución da albuminuria en pacientes con diabetes tipo 1 que recibiron inhibidores da aldose reductasa. Non obstante, a eficacia clínica destes fármacos é máis acusada no tratamento da neuropatía ou retinopatía diabética e menos no tratamento da nefropatía diabética. Quizais isto débese a que a vía poliol do metabolismo da glicosa xoga un papel menor na patoxénese do dano renal diabético que os vasos doutros tecidos non dependentes da insulina.

Medicamentos para o tratamento da nefropatía diabética

Para o control da hipertensión arterial, así como da hipertensión intracúbica nos riles, a diabetes adoita prescribirse con drogas - inhibidores da ACE. Estas drogas non só diminúen a presión arterial, senón que protexen os riles e o corazón. O seu uso reduce o risco de insuficiencia renal terminal. Probablemente, os inhibidores da ACE de acción prolongada sexan mellores que o captopril. que se debe tomar 3-4 veces ao día.

Se un paciente desenvolve unha tose seca como consecuencia de tomar un fármaco do grupo de inhibidores da ACE, o medicamento substitúese por un bloqueador do receptor da angiotensina-II. As drogas deste grupo son máis caras que os inhibidores da ACE, pero son moito menos propensas a causar efectos secundarios. Protexen os riles e o corazón coa mesma eficacia.

A presión sanguínea diana para a diabetes é de 130/80 e inferior. Normalmente, en pacientes con diabetes tipo 2, só se pode conseguir usando unha combinación de fármacos. Pode consistir nun inhibidor da ACE e fármacos "presionados" doutros grupos: diuréticos, beta-bloqueantes, antagonistas do calcio. Os inhibidores da ACE e os bloqueadores do receptor da angiotensina xuntos non se recomenda. Podes ler sobre medicamentos combinados para a hipertensión, que se recomenda para o uso de diabetes, aquí. A decisión final, que as tabletas deben prescribir, toma só o médico.

Como afectan os problemas dos riles na atención á diabetes

Se a un paciente se lle diagnostica nefropatía diabética, entón os métodos para tratar a diabetes varían significativamente. Porque hai que cancelar moitos fármacos ou reducir a súa dosificación. Se a taxa de filtración glomerular redúcese significativamente, entón a dose de insulina debería reducirse, porque os riles débiles a excretan moito máis lentamente.

Teña en conta que o medicamento popular para a metformina diabética tipo 2 (siofor, glucófago) pode usarse só a taxas de filtración glomerular por encima de 60 ml / min / 1,73 m2. Se a función renal do paciente se debilita, aumenta o risco de acidosis láctica, unha complicación moi perigosa. En tales situacións, a metformina cancelouse.

Se as análises do paciente mostraron anemia, entón debe ser tratada e isto ralentizará o desenvolvemento de nefropatías diabéticas. Ao paciente prescríbense medicamentos que estimulan a eritropoyese, é dicir, a produción de glóbulos vermellos na medula ósea. Isto non só reduce o risco de insuficiencia renal, senón que tamén mellora a calidade de vida en xeral. Se o diabético aínda non está en diálise, tamén se poden prescribir suplementos de ferro.

Se o tratamento profiláctico da nefropatía diabética non axuda, prodúcese unha insuficiencia renal. Nesta situación, o paciente ten que sufrir diálise e, se é posible, despois facer un transplante de ril.No tema do transplante de ril, temos un artigo separado. e hemodiálise e diálise peritoneal trataremos brevemente a continuación.

Primeiros signos e síntomas

Unha característica da nefropatía diabética é o desenvolvemento gradual de signos negativos, a lenta progresión da patoloxía. Na maioría dos casos, o dano renal afecta a pacientes con diabetes durante 15-20 anos. Factores provocadores: fluctuacións dos indicadores de glicosa, exceso frecuente de normas en termos de nivel, indisciplina do paciente, control inadecuado dos indicadores de azucre.

Etapa da nefropatía diabética:

• asintomático. A ausencia dun cadro clínico pronunciado. As análises mostran un aumento da filtración glomerular, os indicadores de microalbumina na urina non chegan aos 30 mg por día. Nalgúns pacientes, a ecografía revelará unha hipertrofia en forma de faba, un aumento da velocidade do fluxo sanguíneo nos riles,
• a segunda etapa é o comezo dos cambios estruturais. A condición dos glomérulos renales está prexudicada, consérvanse unha maior filtración de líquidos e a acumulación de urina, as análises mostran unha cantidade limitada de proteínas,
• a terceira etapa é a prenotrótica. A concentración de microalbúmina aumenta (de 30 a 300 mg por día), a proteinuria desenvólvese raramente, aparecen saltos de presión arterial. Na maioría das veces, a filtración glomerular e o caudal sanguíneo son normais ou as desviacións son insignificantes,
• cuarta etapa. Proteínauria persistente, as probas mostran unha presenza constante de proteínas na urina. Periódicamente aparecen cilindros de hialina e unha mestura de sangue na orina. Hipertensión arterial persistente, hinchazón de tecidos, alteración do sangue. A transcrición da análise indica un aumento do colesterol, ESR, beta e alfa-globulinas. Os niveis de urea e creatinina varían lixeiramente,
• quinto, a etapa máis difícil. Con uremia persistente, o desenvolvemento da nefrosclerose, a concentración e a capacidade de filtración dos órganos con forma de faba diminúen drasticamente e desenvólvese a azotermia. A proteína no sangue está por baixo do normal, aumenta o inchazo. Resultados específicos da proba: non se determina a presenza de proteínas, cilindros, sangue na urina, azucre na urina. En diabéticos, a presión arterial aumenta significativamente: ata 170-190 ou máis (superior) por 100-120 mm RT. Art. (inferior). Unha característica específica do estadio nefrosclerótico é a diminución da perda de insulina na urina, a diminución da necesidade de produción de hormonas exóxenas e a concentración de glicosa e o risco. Na quinta etapa da nefropatía diabética, desenvólvese unha complicación perigosa: insuficiencia renal (variedade crónica).

Nota! Os científicos cren que a nefropatía diabética desenvólvese cando interactúan factores de tres categorías. É difícil romper o círculo vicioso cun control insuficiente dos valores de azucre: o efecto negativo de todos os mecanismos maniféstase, o que leva a unha insuficiencia renal crónica, graves violacións da condición xeral.

Normas xerais e etiquetaxe eficaz

A identificación de calquera cantidade de proteína na orina é un motivo para un exame en profundidade e o inicio da terapia. É importante estabilizar o funcionamento dos riles ata que se formen áreas críticas da fibrose.

Os principais obxectivos da terapia:

• protexe os filtros naturais dos efectos de factores negativos nun segundo plano,
• reduce a presión arterial, reduce a carga nos vasos dos riles,
• restaurar a funcionalidade dos órganos con forma de faba.

Ao detectar a microalbuminuria (proteína na orina), o tratamento complexo asegura a reversibilidade dos procesos patolóxicos, devolve os indicadores a valores óptimos. A correcta realización da terapia restaura a función acumulativa, filtrada, excretora dos filtros naturais.

Para estabilizar a presión, un diabético toma un complexo de drogas:

• combinación de inhibidores de ACE con bloqueadores de receptores de angiotensina,
• diuréticos para eliminar o exceso de auga e sodio, reducir o inchazo,
• bloqueadores de beta.As drogas reducen a presión arterial e o volume de sangue con cada contracción do músculo cardíaco, reducen a frecuencia cardíaca,
• bloqueadores de túbulos de calcio O principal propósito dos fármacos é facilitar o fluxo de sangue polos vasos renales,
• segundo o prescrito polo médico, cómpre tomar diluíntes do sangue: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. É importante observar a dosificación diaria, a duración do curso, as regras do tratamento, para evitar o risco de hemorraxia gástrica.

• controlar os indicadores de azucre, tomar medicamentos que normalicen os indicadores de glicosa, obter o óptimo. É importante previr a hiperglucemia contra a que se desenvolva unha nefropatía diabética,
• deixar de fumar, beber alcohol,
• segue unha dieta baixa en carbohidratos, abandona o consumo frecuente de alimentos proteicos.
• realizar exercicios para previr a obesidade, normalizar o estado dos vasos sanguíneos,
• menos nervioso
• de acordo co cardiólogo, substitúe os medicamentos nefrotóxicos por nomes máis suaves,
• previr o colesterol alto e triglicéridos: consumir menos graxas animais, tomar pastillas para estabilizar o factor lípido: finofibra, lipodemina, atorvastatina, simvastatina,
• asegúrese de medir os niveis de glicosa ao longo do día: nas etapas posteriores da nefropatía diabética, adoita desenvolverse unha hipoglucemia.

Coñece as causas e as opcións de tratamento do neoplasia.

Na páxina descríbense as regras e as características do uso de comprimidos Metformin para a diabetes do primeiro e segundo tipo.

• As medidas preventivas substitúense por métodos terapéuticos activos no contexto do desenvolvemento da terceira etapa da nefropatía diabética. É importante estabilizar o colesterol, reducir drasticamente a produción de proteínas e sal dos animais. Para normalizar o traballo do corazón e dos vasos sanguíneos é necesario o tratamento da hipertensión arterial, inhibidores da ACE, medicamentos que estabilizan a presión arterial,
• se o paciente comezou a examinarse no estadio 4 DN, é importante seguir unha dieta sen sal e baixa proteína, obter inhibidores da ACE, asegúrese de baixar o nivel de triglicéridos e colesterol "malo" usando os medicamentos mencionados anteriormente.
• en grave e quinto estadio de DN, os médicos complementan medidas terapéuticas con outros tipos de terapia. O paciente recibe vitamina D3 para a prevención da osteoporose, eritropoetina para optimizar o rendemento. O desenvolvemento da insuficiencia renal crónica é un motivo para prescribir a purificación de sangue peritoneal, hemodiálise ou transplante de ril.

Nefropatía diabética: receitas de medicina tradicional

● Para mellorar a función renal, tome a colección, que inclúe flores a partes iguais en peso e, cola de cabalo de campo,. Moer todo e mesturar ben:

- Unha cucharada da mestura verter 200 ml de auga fervendo, deixar infundir durante unha hora e beber ⅓ cunca de tres a catro veces ao día durante tres semanas, despois dunha breve pausa, repita o curso do tratamento.

● Podes usar outra opción para a recollida de medicamentos: verter 300 ml de auga 2 culleres de sopa, levar a ebullición, retirar da estufa, verter nun termos e deixar durante media hora.

Beba de forma cálida 3-4 veces ao día, 50 ml antes das comidas durante dúas semanas.

● Esta colección mellora o traballo non só dos riles, senón tamén do fígado, tamén reduce a glicosa no sangue:

- Despeje 50 g de follas de feixón secas cun litro de auga fervendo, déixeo cocer durante tres horas e bebe medio vaso 6 ou 7 veces ao día durante 2-4 semanas.

● Hai outra opción:

- verter unha culler de sopa de herba 200 ml de auga fervendo, insistir durante unha hora, filtrar e tomar еды cunca polo menos dúas semanas antes das comidas tres veces ao día.

Esforzámonos por isto para vivir felices para sempre. Sexa san, Deus te bendiga!

No artigo utilizáronse materiais dun médico endocrinólogo de alta categoría O. V. Mashkova.

A nefropatía diabética é un proceso de cambios patolóxicos nos vasos renales, causado pola diabetes.Esta enfermidade leva ao desenvolvemento de insuficiencia renal crónica, hai un alto risco de morte. O diagnóstico non só se fai por exame físico do paciente, tamén son necesarios métodos de exame instrumental de laboratorio.

Na maioría dos casos, o tratamento da nefropatía diabética realízase mediante terapia e dieta. En casos máis complexos, os pacientes reciben hemodiálise, tamén pode ser necesario un transplante de ril.

Segundo a clasificación internacional das enfermidades da décima revisión, a nefropatía diabética ten dúas acepcións. Así, o código ICD-10 será E10-14.2 (diabetes mellitus con dano renal) e N08.3 (lesións glomerulares na diabetes mellitus).

Nótase que o desenvolvemento de tal complicación é a máis frecuentemente diagnosticada cun tipo dependente da insulina. No 40-50% dos casos, a nefropatía diabética é fatal.

A nefropatía diabética é causada por cambios patolóxicos nos vasos renales. Cómpre destacar que en medicina hai varias teorías sobre o mecanismo de desenvolvemento dun proceso patolóxico, a saber:

• teoría metabólica, segundo o principal factor etiolóxico,
• teoría hemodinámica: neste caso enténdese que o factor provocador é
• teoría xenética - neste caso, os médicos afirman que o desenvolvemento de tal complicación da diabetes débese a unha predisposición xenética.

Ademais, deberían distinguirse un grupo de factores que non deben considerarse como unha predisposición directa, pero aumentan significativamente o risco de desenvolver tal complicación nun neno ou nun adulto con diabetes:

• hipertensión arterial
• hiperglucemia incontrolada,
• sobrepeso
• infeccións do tracto urinario
• tomar medicamentos nefrotóxicos,
• tabaquismo e alcoholismo,
• incumprimento da dieta, obrigatorio para a diabetes.

Clasificación

No desenvolvemento da nefropatía diabética distínguense 5 graos:

• primeiro grao - hiperfunción dos riles. Nun momento inicial, os vasos dos órganos aumentan un pouco de tamaño, sen embargo, non hai proteína na orina, non hai signos clínicos externos do desenvolvemento dun proceso patolóxico,
• segundo grao - cambios estruturais iniciais nos riles. Como media, esta etapa do desenvolvemento da enfermidade comeza dous anos despois do inicio da diabetes. As paredes dos vasos do ril engrosan, sen embargo, non hai sintomatoloxía,
• terceiro grao - nefropatía diabética inicial. Detéctase unha cantidade maior de proteína na orina, pero non hai signos externos do desenvolvemento da enfermidade
• cuarto grao - Nefropatía diabética grave. Por regra xeral, esta etapa do desenvolvemento da enfermidade comeza despois de 10-15 anos. Hai unha imaxe clínica pronunciada, unha gran cantidade de proteínas é excretada na urina,
• quinto grao - etapa terminal. Neste caso, unha persoa pódese salvar só por hemodiálise ou transplante do órgano afectado.

Cómpre sinalar que os 3 primeiros graos do desenvolvemento da enfermidade son preclínicos, só poden establecerse mediante procedementos diagnósticos, xa que non presentan manifestacións externas. É por iso que os pacientes con diabetes necesitan someterse a exames preventivos por parte dos médicos.

Impacto na actividade das células endoteliais

En estudos experimentais e clínicos estableceuse claramente o papel da endotelina-1 como mediador da progresión da nefropatía diabética. Por iso, a atención de moitas empresas farmacéuticas volveu á síntese de fármacos que poden bloquear o aumento da produción deste factor. Actualmente, ensaios experimentais de fármacos que bloquean os receptores da endotelina-1.Os primeiros resultados indican unha menor eficacia destes fármacos en comparación cos inhibidores da ACE.

Avaliación da eficacia do tratamento

Os criterios para a eficacia da prevención e o tratamento da nefropatía diabética inclúen criterios xerais para o tratamento eficaz da diabetes mellitus, así como a prevención de etapas expresadas clínicamente da nefropatía diabética e unha desaceleración na diminución da función de filtración renal e na progresión da insuficiencia renal crónica.

Entre todas as complicacións que a diabetes ameaza a unha persoa, a nefropatía diabética ocupa o primeiro lugar. Os primeiros cambios nos riles aparecen xa nos primeiros anos despois da diabetes, e a etapa final é a insuficiencia renal crónica (CRF). Pero a observación minuciosa de medidas preventivas, o diagnóstico oportuno e o tratamento adecuado axudan a atrasar o máximo posible o desenvolvemento desta enfermidade.

Hemodiálise e diálise peritoneal

Durante o procedemento de hemodiálise, un catéter insírese na arteria do paciente. Está conectado a un dispositivo de filtro externo que purifica o sangue en lugar dos riles. Despois da limpeza, o sangue é devolto ao torrente sanguíneo do paciente. A hemodiálise só se pode facer nun hospital. Pode provocar unha caída da presión sanguínea ou infección.

A diálise peritoneal é cando o tubo non se introduce na arteria, senón na cavidade abdominal. Entón, consíguese unha gran cantidade de líquido mediante o método de goteo. Este é un fluído especial que atrae residuos. Elimínanse a medida que o fluído drena da cavidade. A diálise peritoneal debe realizarse todos os días. Ten risco de infección nos lugares onde o tubo entra na cavidade abdominal.

Na diabetes mellitus, retención de fluídos, as perturbacións no equilibrio de nitróxeno e electrólitos desenvolven a maiores taxas de filtración glomerular. Isto significa que os pacientes con diabetes deben cambiar a diálise antes que os pacientes con outras patoloxías renales. A elección do método de diálise depende das preferencias do médico, pero para os pacientes non hai moita diferenza.

Cando comezar a terapia de substitución renal (diálise ou transplante de ril) en pacientes con diabetes mellitus:

Indicadores obxectivo dos exames de sangue en pacientes con diabetes tratados con diálise:

Se a anemia renal se desenvolve en pacientes diabéticos con diálise, prescríbense estimulantes de eritropoiesis (epoetina-alfa, epoetina-beta, metoxipolitoletilenglicol epoetina-beta, epoetina-omega, darbepoetin-alfa), así como tabletas ou inxeccións de ferro. Intentan manter a presión arterial por baixo dos 140/90 mm Hg. Art. Os inhibidores da ACE e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II seguen sendo os fármacos de elección para o tratamento da hipertensión. Lea máis detalladamente o artigo "Hipertensión en diabetes tipo 1 e tipo 2".

A hemodiálise ou diálise peritoneal debe considerarse só como un paso temporal na preparación para o transplante de ril. Despois dun trasplante de ril para o período de funcionamento do transplante, o paciente está completamente curado de insuficiencia renal. A nefropatía diabética estabilízase, a supervivencia do paciente aumenta.

Ao planificar un transplante de riñón para a diabetes, os médicos están a tratar de valorar a probabilidade de que o paciente teña un accidente cardiovascular (ataque cardíaco ou vertedura) durante ou despois da cirurxía. Para iso, o paciente sométese a varios exames, incluído un ECG con carga.

A miúdo os resultados destes exames amosan que os vasos que alimentan o corazón e / ou o cerebro están demasiado afectados pola aterosclerose. Para máis detalles, consulte o artigo "Estenose da arteria renal". Neste caso, antes do transplante de ril, recoméndase restaurar cirurxicamente a patencia destes vasos.

Podo desfacerse da diabetes para sempre?

As estatísticas de morbilidade son cada vez máis tristes. A Asociación Rusa de Diabetes afirma que unha de cada dez persoas no noso país ten diabetes. Pero a cruel verdade é que non é a enfermidade en si a que asusta, senón as súas complicacións e o estilo de vida que leva. Como superar esta enfermidade cóntase nunha entrevista. Coñece máis. "

Causas da enfermidade

A alteración da función renal é unha das primeiras consecuencias da diabetes. Despois de todo, son os riles os que teñen como principal labor limpar o sangue do exceso de impurezas e toxinas.

Cando o nivel de glicosa no sangue salta bruscamente nun diabético, actúa sobre os órganos internos como unha toxina perigosa. Os riles están cada vez máis difícil facer fronte á súa tarefa de filtración. Como resultado, o fluxo sanguíneo se debilita, nel se acumulan ións de sodio, o que provoca un estreitamento das lagoas dos vasos renales. A presión neles aumenta (hipertensión), os riles comezan a descompoñerse, o que provoca un aumento aínda maior da presión.

Pero, a pesar dun círculo tan vicioso, o dano renal non se produce en todos os pacientes con diabetes.

Polo tanto, os médicos distinguen 3 teorías básicas que nomean as causas do desenvolvemento de enfermidades renales.

1. Xenético. Unha das primeiras razóns polas que unha persoa desenvolve diabete denomínase hoxe predisposición hereditaria. O mesmo mecanismo atribúese á nefropatía. En canto unha persoa desenvolve diabete, misteriosos mecanismos xenéticos aceleran o desenvolvemento de danos vasculares nos riles.
2. Hemodinámica. Na diabetes, sempre hai unha violación da circulación renal (a mesma hipertensión). Como resultado, na urina atópase unha gran cantidade de proteínas da albúmina, os vasos baixo tal presión son destruídos e os lugares danados son tirados polo tecido cicatricial (esclerose).
3. Intercambio. Esta teoría asigna o papel destrutivo principal da glucosa elevada no sangue. Todos os vasos do corpo (incluídos os riles) están afectados pola toxina "doce". O fluxo sanguíneo vascular está perturbado, os procesos metabólicos normais cambian, as graxas deposítanse nos vasos, o que conduce a nefropatía.

Nefropatía diabética e diabetes

O tratamento da nefropatía diabética non pode separarse do tratamento da causa, a propia diabetes. Estes dous procesos deberían ir en paralelo e axustarse de acordo cos resultados das análises do paciente-diabético e da etapa da enfermidade.

As tarefas principais tanto na diabetes como nos danos nos riles son as mesmas: o seguimento continuo da glicosa e da presión arterial. Os principais axentes non farmacolóxicos son iguais en todas as fases da diabetes. Este é o control do nivel de peso, nutrición terapéutica, redución do estrés, rexeitamento de malos hábitos, actividade física regular.

A situación coa toma de medicamentos é algo máis complicada. Nas primeiras etapas da diabetes e a nefropatía, o principal grupo de fármacos é a corrección da presión. Aquí cómpre escoller medicamentos seguros para os riles enfermos, resoltos por outras complicacións da diabetes, que teñen propiedades cardioprotectoras e non protectoras. Estes son a maioría dos inhibidores da ACE.

En caso de diabetes dependente da insulina, permítese que os inhibidores da ACE sexan substituídos por antagonistas do receptor da angiotensina II se hai efectos secundarios do primeiro grupo de fármacos.

Cando as probas xa mostran proteinuria, debe considerarse unha función reducida dos riles e unha hipertensión severa no tratamento da diabetes.Aplícanse restricións particulares aos diabéticos con patoloxía tipo 2: para eles, a lista de axentes hipoglucémicos orais (PSSS) que se deben tomar diminúe constantemente. Os medicamentos máis seguros son Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Se a GFR durante a nefropatía baixa a 30 ml / min ou inferior, é necesaria a transferencia dos pacientes á administración de insulina.

Nefropatía diabética: que é?

A nefropatía diabética (DN) é unha patoloxía da función renal que se desenvolveu como complicación tardía da diabetes.Como resultado do DN, as capacidades de filtrado dos riles redúcense, o que leva á síndrome nefrótica e máis tarde á insuficiencia renal.

Nefropatía renal e diabética saudable

Ademais, os homes e diabéticos dependentes da insulina son máis propensos a aqueles que sofren diabetes non dependente da insulina. O pico do desenvolvemento da enfermidade é a súa transición ao estadio de insuficiencia renal crónica (CRF), que normalmente ocorre entre 15 e 20 anos de diabetes.

Citando a causa raíz do desenvolvemento da nefropatía diabética, menciónase a miúdo a hiperglicemia crónica. combinado con hipertensión arterial. De feito, esta enfermidade non sempre é consecuencia da diabetes.

3. Nefropatía diabética

Representa a etapa latente final da nefropatía diabética. Practicamente non hai síntomas especiais. O transcurso do estadio ocorre con SCFE normal ou lixeiramente elevado e aumento da circulación sanguínea renal. Ademais:

A cuarta ou etapa de microalbuminuria (30-300 mg / día) obsérvase 5 anos despois do inicio da diabetes.

As tres primeiras etapas da nefropatía diabética son tratables se se prevé unha intervención médica oportuna e se corrixe o azucre no sangue. Máis tarde, a estrutura dos riles non se presta a restauración completa, e o obxectivo do tratamento será previr esta enfermidade. A situación agudízase pola ausencia de síntomas. Moitas veces é necesario recorrer a métodos de laboratorio cun foco estreito (biopsia renal).