Diabetes mellitus: como recoñecelo puntualmente

É necesaria a terapia asociada á hipertensión diabética e trastornos do metabolismo lipídico. Os anciáns caracterízanse pola chamada hipotensión ortostática cando, ao pasar dunha posición propensa a unha vertical, a presión arterial diminúe bruscamente, como resultado dunha persoa pode perder o equilibrio e caer. A presión debe medirse en tres posicións: deitado, sentado e de pé.

O chamado infarto de miocardio mudo, co desenvolvemento do cal non hai dor, supón un gran perigo para a diabetes na terceira idade. As súas manifestacións poden expresarse en debilidade de súpeto desenvolvida, falta de respiración, sudoración.

Os trastornos cardiovasculares agudos son a principal causa de morte para pacientes anciáns con diabetesPolo tanto, é necesario identificar as desviacións da norma e tratar estas desviacións de xeito activo, sen esperar a que se presenten reclamacións.

Primeiro de todo, cómpre poñer en orde a presión arterial e o espectro de lípidos (colesterol). Para todos os pacientes con diabetes mellitus, independentemente da idade (excepto para os nenos pequenos), hai unha única recomendación para manter un nivel de presión arterial de 130/85 mm Hg. Art.

Este é o chamado nivel de presión obxectivo. Está probado que con tales valores as complicacións macro e microvasculares non progresan. Non obstante, en pacientes anciáns que antes se acostumaron á presión arterial alta, o seu rápido descenso ata o nivel obxectivo pode provocar unha violación do subministro de sangue ao cerebro e aos riles, o que está cheo de graves consecuencias.

No camiño para a presión normal, deben respectarse as seguintes regras:

• o tratamento debe iniciarse con pequenas doses,
• as doses deben aumentar gradualmente e a grandes intervalos,
• mide a presión nunha posición mentres está sentado, deitado e de pé.

Como resultado, pode pasar de varios meses a un ano para acadar o nivel obxectivo de presión arterial, pero déixalo. Non nos apresuraremos.

Para reducir a presión, os pacientes anciáns reciben diuréticos tiazídicos en doses baixas, que non afectan negativamente o metabolismo dos carbohidratos. Trátase de medicamentos como a clortiazida, a hipotiazida.

Son especialmente bos para normalizar un aumento illado da presión superior ou cardíaca (sistólica), pero poden provocar unha diminución do potasio no sangue e provocar así alteracións do ritmo. Ademais, a micción frecuente e profusa dá moitas sensacións incómodas. Neste sentido, o uso de diuréticos tiazídicos é limitado.

Para enfermidades coronarias e / ou infarto de miocardio, indícanse beta-bloqueantes. Non están prescritos por ritmos cardíacos raros, enfermidades vasculares periféricas, nin por insuficiencia cardíaca, asma bronquial e bronquite obstructiva crónica.

Tamén hai un grupo de medicamentos que reducen a presión arterial, que se denominan inhibidores da ACE - segundo o seu mecanismo de acción. Xunto co pronunciado efecto protector do corazón, permítenche controlar o desenvolvemento da nefropatía diabética, polo que en primeiro lugar prescríbense a pacientes con dano renal.

Os antagonistas do calcio, segundo resultou, normalizan a presión, pero non obstante non protexen contra un alto risco de morte cardíaca, polo tanto non están indicados para esta categoría de pacientes.

Que facer co colesterol alto?

Ademais da presión arterial, tamén é necesario poñer en orde o espectro lipídico: o colesterol sanguíneo é un factor importante para a prevención de complicacións cardíacas.

Se, despois de cambiar a dieta durante 2 meses, a composición do colesterol no sangue non se normaliza, terá que incluír as drogas adecuadas no tratamento.

Se predomina un aumento dos triglicéridos, prescríbense fibratos e se as colesterolas LDL (lipoproteínas de baixa densidade) son especialmente estatinas.

En que debes esforzarte?

Valores diana: triglicéridos - menos de 2,0 mmol / l, colesterol LDL - non superior a 3,0 mmol / l (se hai enfermidades coronarias, aínda menos: 2,5 mmol / l).

Por desgraza, o uso destes dous grupos de drogas non é tan sinxelo como nos gustaría. Normalmente, os pacientes anciáns os toleran ben, pero non obstante, o efecto das drogas no fígado require o control do seu estado (é necesario facer unha proba de sangue bioquímica unha vez ao ano).

Ademais, cómpre tomalos constantemente, porque coa inxestión irregular, é posible o resultado contrario: o colesterol "malo" non só non pode diminuír, senón incluso crecer. Estas drogas de ningún xeito son económicas, pero son moi eficaces.

A moitos pacientes prescríbense pequenas doses de aspirina para manter un bo fluxo sanguíneo, que diminúe coa idade (tendencia a formar coágulos de sangue). A práctica mundial demostra que isto pode reducir significativamente o número de infartos de miocardio graves.

Suxeriuse, aínda que aínda non está probado, que o ácido acetilsalicílico é capaz de retardar o desenvolvemento da retinopatía diabética. Basta lembrar que a aspirina non se combina con tomar inhibidores da ACE, polo que o médico, avaliando os pros e os contra, elixirá un destes medicamentos.

Cando se toma xunto con comprimidos que reducen o azucre, a aspirina pode acelerar o desenvolvemento da hipoglucemia, polo que tamén neste caso tamén debes ter moito coidado.

Coidado dos pés

Non te esquezas do coidado dos pés. Os pacientes de idade avanzada son exactamente ese grupo de pacientes nos que son máis frecuentes as amputacións das extremidades inferiores por complicacións de diabetes. Inspeccione preferentemente os pés a diario, especialmente se o paciente camiña por conta propia. É mellor se isto non o fai o propio paciente, senón o que o axuda.

As persoas maiores con diabetes adoitan necesitar coidados externos e coidados moi minuciosos. As camas en pacientes en cadeira de cama ou en cadeira de rodas poden ser un gran problema. O uso de almofadas especiais, colchóns decubitos, cueiros, frecuentes cambios de roupa, tratamento da pel con solucións antisépticas de auga - todo isto é compoñente integral do tratamento e non se deben descoidar.

O máis importante para unha persoa maior con diabetes é a atención dos familiares. Entender que alguén o necesita, unha sensación de calor e coidado son os factores máis importantes do tratamento. Se non hai unha actitude psicolóxica positiva, todos os logros da medicina moderna serán impotentes na loita contra a enfermidade.

Comparte a publicación "Complicacións da diabetes en persoas maiores"

Por que aumenta o risco de diabetes na vellez

A partir dos 50-60 anos, a tolerancia á glicosa redúcese irreversiblemente na maioría das persoas. Na práctica, isto significa que despois de 50 anos por cada dez anos seguintes:

• o azucre no sangue xaxún aumenta en 0,055 mmol / l,
• concentración de glicosa no plasma 2 horas despois da comida aumenta 0,5 mmol / l.

Teña en conta que estes son só indicadores "medios". En todas as persoas maiores, as concentracións de glicosa no sangue cambiarán ao seu xeito. E, polo tanto, o risco de desenvolver diabete tipo 2 nalgúns maiores é moito maior que noutros. Depende do estilo de vida que leva unha persoa maior, na súa maior parte, da súa actividade física e nutrición.

A glicemia posprandial é o azucre no sangue despois de comer. Normalmente mídese 2 horas despois da comida. É este indicador que aumenta drasticamente na vellez, o que leva ao desenvolvemento da diabetes tipo 2.Ao mesmo tempo, a glicemia en xaxún non cambia significativamente.

Por que a tolerancia á glicosa pode prexudicarse coa idade? Este fenómeno ten varias razóns que actúan sobre o corpo ao mesmo tempo. Estes inclúen:

• Diminución relacionada coa idade na sensibilidade do tecido á insulina,
• Secreción pancreática de insulina,
• A secreción e a acción das hormonas incretinas debilítanse na vellez.

Diminución relacionada coa idade na sensibilidade dos tecidos á insulina

Unha diminución da sensibilidade dos tecidos do corpo á insulina chámase resistencia á insulina. Desenvólvese en moitas persoas maiores. Especialmente para aqueles que teñen sobrepeso. Se non toma medidas terapéuticas, é moi probable que este leve a unha diabetes tipo 2.

A maior resistencia á insulina é unha das principais causas da diabetes tipo 2 na vellez. Os investigadores seguen discutindo se a resistencia á insulina tisular é un proceso natural de envellecemento. Ou débese a un estilo de vida insalubre na vellez?

Por razóns socioeconómicas, a xente maior come, na súa maior parte, alimentos baratos e de alta calor. Este alimento contén un exceso de graxas e carbohidratos industriais nocivos, que se absorben rapidamente. Ao mesmo tempo, a miúdo carecen de proteína, fibra e hidratos de carbono complexos, que se absorben lentamente.

Ademais, as persoas maiores, por regra xeral, teñen enfermidades concomitantes e toman medicamentos para elas. Estas drogas adoitan ter un efecto negativo no metabolismo dos carbohidratos. Os medicamentos máis perigosos para aumentar o risco de diabete:

• diuréticos tiazídicos
• bloqueadores beta (non selectivos),
• esteroides
• drogas psicotrópicas.

As mesmas enfermidades concomitantes que obrigan a tomar moitos medicamentos limitan a actividade física das persoas maiores. Pode ser patoloxías do corazón, pulmóns, sistema músculo-esquelético e outros problemas. Como resultado, a masa muscular redúcese, e esta é a principal razón da resistencia á insulina.

Na práctica, é obvio que se se cambia a un estilo de vida saudable, o risco de desenvolver diabetes tipo 2 na vellez redúcese por diez veces, é dicir, case a cero. Como facelo - aprenderás máis adiante no noso artigo.

Secreción pancreática de insulina

Se unha persoa non ten obesidade, entón un defecto na secreción de insulina polo páncreas é o principal motivo para o desenvolvemento da diabetes tipo 2. Lembre que para as persoas con obesidade, a resistencia á insulina é a principal causa da diabetes, a pesar de que o páncreas produce insulina normalmente.

Cando unha persoa come comida con hidratos de carbono, o nivel de glicosa no sangue aumenta. En resposta a isto, o páncreas produce insulina. A secreción pancreática de insulina en resposta a unha "carga" de hidratos de carbono prodúcese en dúas fases chamadas fases.

A primeira fase é a secreción intensa de insulina, que dura ata 10 minutos. A segunda fase é un fluxo máis suave de insulina no sangue, pero dura máis, ata 60-120 minutos. A primeira fase de secreción é necesaria para "extinguir" a maior concentración de glicosa no sangue que se produce inmediatamente despois de comer.

Os estudos demostran que en persoas maiores sen exceso de peso corporal, a primeira fase da secreción de insulina redúcese significativamente. O máis probable é que, precisamente por iso, o contido de glicosa no plasma sanguíneo 2 horas despois dunha comida aumenta con tanta forza, é dicir, en 0,5 mmol / l cada 10 anos despois de 50 anos de idade.

Os científicos descubriron que en persoas maiores con peso corporal normal, a actividade do xene da glucosinase é máis reducida. Este xene proporciona a sensibilidade das células beta pancreáticas ao efecto estimulante da glicosa. O seu defecto pode explicar unha diminución da secreción de insulina como resposta á entrada de glicosa no sangue.

Diabetes na terceira idade: variedades

Fálase dunha enfermidade chamada "diabetes" cando o nivel de glicosa no sangue aumenta significativamente, e esta condición é crónica para unha persoa. Dependendo do causado da patoloxía, distínguense dous tipos de diabetes.

1. Diabetes tipo 1 (dependentes da insulina). Este tipo de "enfermidade do azucre" normalmente diagnostícase na infancia ou na adolescencia. A diabetes tipo 1 caracterízase por unha produción insuficiente de insulina por parte do corpo. Así, para compensar esta deficiencia, é necesario a inxestión de hormona artificial por inxección.
2. Diabetes tipo 2 (non dependentes da insulina). Con este tipo de enfermidades, a insulina normalmente é normal ou incluso maior do normal, pero os niveis de azucre seguen sendo altos. Fármacos: os comprimidos para diabetes tipo 2 na terceira idade úsanse para estabilizar a afección xunto coa dieta, o exercicio. Co enfoque adecuado e a supervisión dun médico, o tratamento da diabetes do segundo tipo con remedios populares tamén dá bos resultados.

Por que son as persoas maiores máis afectadas pola diabetes tipo 2?

Coa idade, case todas as persoas experimentan un lixeiro aumento do azucre no sangue. Isto nótase especialmente nas análises que se fan dúas horas despois de comer. Segundo estes datos, na maioría de homes e mulleres anciáns, a cantidade de glicosa aumenta en 0,5 mmol / l cada 10 anos. Ademais, despois de certa idade, a cantidade de insulina que produce o páncreas pode diminuír. Nalgunhas persoas, esta característica é máis pronunciada, noutras - a posibilidade de desenvolver a enfermidade é significativamente menor. Todo depende do factor xenético, peso corporal, estilo de vida, saúde xeral.

Cadro clínico

O principal problema coa diabetes tipo 2 en persoas maiores é que a miúdo a enfermidade continúa de forma latente. Os síntomas tradicionais, como sede severa, perda de peso, aumento da micción, rara vez molestan aos pacientes. Máis frecuentemente, quéixanse de problemas de memoria, fatiga, unha diminución xeral da inmunidade. Non obstante, estes síntomas son signos de moitas outras enfermidades, o que como resultado complica enormemente o diagnóstico da diabetes.

Complicacións da diabetes na terceira idade

Normalmente, a detección de diabetes tipo 2 en persoas maiores só é posible despois de que comezasen todo tipo de complicacións. Na maioría das veces estamos falando de lesións vasculares das extremidades inferiores e enfermidades coronarias. Unha patoloxía común asociada á diabetes tipo 2 é a retinopatía e varios tipos de neuropatías. A retinopatía é un trastorno vascular da retina do ollo. En diabete, a claridade da visión debe ser controlada.

A polineuropatía diabética é unha lesión múltiple do sistema nervioso e é unha das complicacións máis graves. Normalmente desenvólvese 10-15 anos despois da detección de diabetes, pero houbo casos en que se desenvolveron complicacións despois de 5-6 anos.

Características dos indicadores de laboratorio

Se se sospeita que unha persoa maior ten diabete, hai que ter en conta que a miúdo está ausente un aumento da glicosa no sangue cando se fai unha análise sobre o estómago baleiro. Este non é un motivo para refutar o diagnóstico. En tales situacións, deberase prescribir unha proba adicional para determinar o nivel de glicosa 2 horas despois de realizar a busca.

Ademais, o diagnóstico de diabetes tipo 2 na terceira idade non debe basearse en determinar o nivel de azucre na orina. Na xeración máis antiga, o limiar de glicosa aumenta a miúdo e ascende a 13 mmol / L, mentres que nos mozos é significativamente inferior - 10 mmol / L. Isto significa que aínda que a condición empeora nunha persoa anciá, é posible que non se observe glicosuria.

Matices mentais e sociais da enfermidade

Compensar a diabetes nas persoas maiores a miúdo require medidas adicionais. Inclúen non só a normalización da condición física, senón tamén a estabilización de procesos psicolóxicos. A debilitación da memoria e as funcións cognitivas adoitan levar ao desenvolvemento da depresión nos anciáns. A situación vese agravada pola pobreza material e a falta de comunicación. É por iso que o tratamento da diabetes tipo 2 en persoas maiores debe ser comprensivo e ter en conta todas as áreas das necesidades humanas.

Causas da diabetes nas persoas maiores: quen ten risco?

Hoxe os médicos falan de varios factores que provocan o desenvolvemento da diabetes tipo 2:

• Xenética En persoas cuxos parentes padecen tal enfermidade, as posibilidades de enfermar aumentan varias veces.
• Obesidade Un aumento significativo do peso corporal non só leva ao desenvolvemento da enfermidade, senón que tamén complica o seu curso. Podes mellorar a situación só a condición de perder peso.
• A condición do páncreas. Se unha persoa adoita ter pancreatite ou ten antecedentes de cancro de páncreas, corre o risco de padecer "enfermidade de azucre" na vellez.
• Enfermidades virais. As enfermidades infecciosas como o sarampelo, a rubéola, as orellas e a gripe por si soas non poden causar diabetes. Non obstante, actúan como un catalizador que desencadea o lanzamento da enfermidade, se inicialmente estivo predisposto.
• Idade. Con cada ano que pasa aumenta a posibilidade de padecer diabetes.
• Estrés As fortes emocións negativas, como as enfermidades virais, adoitan contribuír ao desenvolvemento da diabetes tipo 2. Por este motivo, a enfermidade adoita ser diagnosticada despois da perda dun ser querido ou outro suceso tráxico.
• Estilo de vida sedentario. Os médicos sinalan que coa aceleración da urbanización, o número de pacientes con diabetes aumentou significativamente. En primeiro lugar, os científicos atribúen isto ao desenvolvemento da civilización, un cambio no ritmo da vida, o predominio da actividade intelectual sobre a actividade física.

Como entender que teño diabete? Signos e síntomas na terceira idade

A pesar de que moi a miúdo a diabetes tipo 2 ocorre en representantes da xeración máis vella sen certos síntomas, é moi importante saber exactamente que signos o acompañan:

1. un forte sentido da sede que non desaparece nin sequera despois de beber auga,
2. fatiga,
3. polaciuria (micción rápida, moitas veces combinada coa liberación dunha gran cantidade de urina),
4. perda de peso inexplicable, que adoita vir acompañada dun aumento do apetito,
5. curación difícil de feridas, arañazos e outros danos mecánicos na pel,
6. discapacidade visual.

A presenza de polo menos un dos síntomas enumerados é unha ocasión para consultar inmediatamente a un médico.

Procedementos diagnósticos para diabetes tipo 2 sospeitoso

Ao diagnosticar a diabetes, os médicos modernos guíanse polas regras de diagnóstico adoptadas pola OMS en 1999. Segundo eles, os criterios clínicos para o diagnóstico son:

• o nivel de azucre no plasma nunha análise feita nun estómago baleiro é superior a 7,0 mmol / l,
• A glicosa no sangue capilar é superior a 6, 1 mmol / l (a análise faise cun estómago baleiro),
• nivel de azucre no sangue despois de 2 horas despois de comer (pode substituír a carga por 75 g de glicosa) por encima de 11,1 mmol / l.

Para un diagnóstico final é necesaria unha dobre confirmación dos criterios descritos.

Hai tamén os chamados valores límite. Entón, se o azucre no sangue que está en xaxún é de 6,1 a 6,9 mmol / L, a esta condición chámase hiperglicemia. Ademais, existe un diagnóstico como a "tolerancia á glucosa prexudicada". Ponse no caso se dúas horas despois de comer (ou consumir glicosa) a cantidade de azucre no sangue é de 7,8 - 11,1 mmol / L.

Tamén se usa un cuestionario especial elaborado pola American Diabetes Association para avaliar o risco de diabete. Ofrece ás persoas que confirmen ou rexeiten os seguintes puntos:

• Tiven un bebé cuxo peso superaba os 4,5 kg.
• Teño un irmán diagnosticado de diabetes tipo 2.
• Un dos meus pais ten diabetes tipo 2.
• O meu peso está por encima do normal.
• Para min, unha característica forma de vida inactiva.
• Teño 45-65 anos.
• Teño máis de 65 anos.

Se respostas afirmativamente ás tres primeiras preguntas, cóntate un punto para cada unha. Unha resposta positiva á pregunta 4-6 engade 5 puntos, e para o sétimo - ata 9 puntos. Existe un maior risco de diabete cando o número total de puntos supera os 10, moderado - 4-9 puntos, baixo - 0-3 puntos.

Recoméndase ás persoas que están en risco de ter máis coidado coa súa saúde. Para comprobar o nivel de azucre, non só deben facer a proba cun estómago baleiro, senón que tamén deben asegurarse de comprobar este indicador despois de comer. Ademais, a lista de probas necesarias tamén inclúe a determinación do nivel de tolerancia á glicosa, hemoglobina glicada e glucosuria.

Métodos para tratar a diabetes tipo 2 na terceira idade

O tratamento da diabetes tipo 2 na terceira idade é moitas veces complicado pola presenza dun gran número de enfermidades crónicas concomitantes. Por este motivo, esta categoría de pacientes necesita un enfoque individual á hora de escoller as tácticas de tratamento. Hoxe, a medicina oficial ofrece varias opcións para o tratamento da diabetes tipo 2:

• o uso de medicamentos en forma de comprimidos,
• tratamento por inxección de insulina,
• tratamento con nutrición especial e exercicio físico sen o uso de medicamentos.

A elección dunha ou outra opción depende de moitos factores: esperanza de vida, presenza dunha tendencia á hipoglucemia, presenza de patoloxías cardiovasculares. En calquera caso, o réxime de tratamento é determinado só polo médico. Ademais, se o estado do paciente empeora, o especialista pode cambiar as tácticas de tratamento ou combinar diferentes opcións entre si.

Por regra xeral, o tratamento da diabetes tipo 2 vai acompañado dun número bastante elevado de medicamentos. Para moitas persoas maiores, a dificultade é recordar as combinacións necesarias de drogas e usalas regularmente. Se o nivel de funcionalidade mental xa non che permite supervisar isto, debes tomar a axuda de familiares ou profesionais coidados.

Outro factor de risco no tratamento da diabetes tipo 2 na xeración maior é a tendencia aumentada de tales persoas á hipoglucemia, que á súa vez é unha das causas máis comúns de morte en pacientes cun diagnóstico similar. É por iso que unha diminución dos niveis de azucre debería producirse gradualmente, sen fortes fluctuacións. Moitas veces, a estabilización dos indicadores obsérvase só uns meses despois do inicio do tratamento.

Medicamentos contra a diabetes tipo 2 para anciáns

Hoxe no tratamento da diabetes tipo 2 na terceira idade úsanse varios medicamentos básicos.

• Metformina. Este medicamento aumenta a susceptibilidade das células do corpo á insulina e axuda así a baixar os niveis de azucre. Úsase amplamente no tratamento da diabetes tipo 2 na terceira idade. Un requisito previo para o nomeamento de Metformin é a ausencia de enfermidades acompañadas de hipoxia ou unha diminución das propiedades de filtración dos riles. Na maioría dos casos, a droga é ben tolerada. Entre os efectos secundarios, cabe destacar a flatulencia e a diarrea, que normalmente se observan nas primeiras semanas de ingreso e logo desaparecen sen rastro. Ademais de normalizar os niveis de glicosa, a metformina axuda a reducir o peso. Nas farmacias tamén se pode atopar co nome comercial Siofor e Glyukofazh.
• Glitazonas (tiazolidinedións). Trátase dun fármaco relativamente novo cun principio de acción similar ao da metformina. Non aumenta a secreción de insulina e non esgota o páncreas, pero ao mesmo tempo axuda a normalizar os niveis de azucre. As desvantaxes da glitazona inclúen un gran número de efectos secundarios. Un medicamento pode provocar inchazo e aumento de peso. Non se recomenda tomalo por problemas co corazón ou os riles, así como por osteoporose. Dado que as persoas máis vellas adoitan padecer tales enfermidades, as glitazonas son prescritas bastante raramente.
• Derivados de sulfonilureas. Os preparativos desta clase considéranse obsoletos. A súa acción está dirixida ao páncreas, que baixo a súa influencia comeza a producir insulina nun modo mellorado. Nun principio, isto dá un efecto positivo, pero co paso do tempo, o órgano esgótase e deixa de desempeñar as súas funcións directas. Ademais, os derivados da sulfonilurea provocan aumento de peso e aumentan significativamente o risco de hipoglucemia. O uso destes fármacos no tratamento de persoas maiores con diabetes tipo 2 é moi indesexable.
• Meglitínidos. O principio de acción é o que equivale aos derivados da sulfonilurea. Os meglitínidos poden baixar rapidamente o nivel elevado de glicosa causado por comer certos alimentos. Non obstante, cunha dieta, a necesidade de tales drogas desaparece.
• Gliptinas. Pertencen á clase das chamadas hormonas incretinas. A súa principal tarefa é suprimir o glucagón e estimular a produción de insulina. A diferenza entre meglitinidas e derivados das sulfonilureas e gliptinas é que estes últimos actúan só co aumento dos niveis de azucre. Establecéronse como unha ferramenta fiable no tratamento da diabetes en persoas de diferentes idades. Entre as principais vantaxes das gliptinas: non esgotan o páncreas, non provocan unha forte caída dos niveis de azucre, non teñen ningún efecto sobre o peso dunha persoa. Ademais, combínanse perfectamente con outros medicamentos, por exemplo, con Metformin.
• Mimeticos. Este é un grupo de fármacos que actúan como as glicinas. Non obstante, a diferenza é que se presentan como cápsulas para uso oral, en vez de inxeccións. A mimética demostrouse no tratamento das persoas maiores. Serán especialmente eficaces na obesidade clínica en combinación con idade avanzada.
• Acarbose. Nas farmacias, tamén se pode atopar un remedio similar co nome de Glucobay. A peculiaridade da droga é que interfire na absorción de hidratos de carbono. Non obstante, moitos médicos afirman que para un efecto similar, é suficiente seguir unha dieta baixa en carbohidratos.

Cando se precisa insulina?

Tradicionalmente, a insulina non se usa no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2. Non obstante, nalgúns casos, o seu uso está xustificado. Esta é principalmente unha situación onde as drogas para reducir o azucre e outras opcións de tratamento non permiten conseguir unha caída significativa do azucre no sangue. Neste caso, as inxeccións de insulina pódense combinar con tomar pastillas ou usalas illadamente. Hoxe son populares os seguintes réximes de tratamento:

• Inxeccións de insulina dúas veces ao día (pola mañá cun estómago baleiro e antes de durmir).
• Unha única inxección de insulina se o nivel de azucre no estómago baleiro supera significativamente a norma. A inxección debe facerse pola noite. Neste caso, é preferible empregar a chamada insulina prolongada sen pico, máis coñecida como insulina "diaria" ou "media".
• Inxeccións que usan insulina combinada: 30% de "acción curta" e 50% "de acción media". Unha inxección faise dúas veces ao día: mañá e noite.
• Réxime básico de bolo da insulina.Implica a administración alternativa de insulina de acción curta antes de comer e insulina de acción media ou prolongada á hora de durmir.

Exercicio para anciáns con diabetes tipo 2

A actividade física neste diagnóstico xoga un papel moi importante:

• reduce a resistencia á insulina,
• mellora a resistencia
• axuda a previr a aterosclerose,
• loitando con alta presión.

Ademais, os deportes axudan a perder peso, o que é importante para a maioría dos diabéticos. Na vellez, o programa de actividade física é seleccionado estrictamente individualmente e só logo de consultar a un médico. A experiencia demostrou que camiñar ao aire libre é o máis eficaz.

A pesar dos innegables beneficios de practicar deportes, nalgúns casos poden estar contraindicados. Estas son as seguintes condicións:

• cetoacidosis
• diabete nun estadio pronunciado sen compensación,
• retinopatía en fase de proliferación,
• insuficiencia renal grave cun curso crónico,
• angina en forma inestable.

A diabetes é unha enfermidade perigosa que, se non é tratada, pode levar consecuencias irreparables. A enfermidade é especialmente difícil para as persoas maiores. É por iso que, despois de 50 anos, os médicos recomendan revisar de xeito profiláctico os niveis de glicosa e, se aparecen algún síntoma alarmante, consulte inmediatamente a un médico. A detección puntual da enfermidade e a terapia adecuada poden asegurar unha alta calidade de vida durante moitos anos.

Como cambia a secreción e a acción das incretinas nos anciáns

As increcinas son hormonas que se producen no tracto gastrointestinal como resposta á inxestión de alimentos. Ademais estimulan a produción de insulina polo páncreas. Lembre que o principal efecto estimulante sobre a secreción da insulina ten un aumento na glicosa no sangue.

A acción dos incretinos comezou a ser estudada seriamente só a principios do século XXI. Descubriuse que normalmente, cando se toman por vía oral (por vía oral), os carbohidratos de insulina prodúcense aproximadamente 2 veces máis que en resposta á administración intravenosa dunha cantidade equivalente de glicosa.

Os científicos suxeriron que, durante e despois de comer, se producen determinadas substancias (hormonas) no tracto gastrointestinal que ademais estimulan o páncreas a fabricar insulina. Estas hormonas chámanse incretinas. A súa estrutura e mecanismo de acción xa son ben comprendidos.

As incretinas son o péptido-1 (GLP-1) e o polipéptido insulinotrópico dependente da glicosa (HIP). Verificouse que o GLP-1 ten un efecto máis forte no páncreas. Non só estimula a secreción de insulina, senón que bloquea a produción de glucagón, o "antagonista" da insulina.

Os estudos demostraron que nos anciáns, a produción de hormonas GLP-1 e GUI mantense ao mesmo nivel que nos mozos. Pero a sensibilidade das células beta pancreáticas á acción das incretinas diminúe coa idade. Este é un dos mecanismos da diabetes, pero menos importante que a resistencia á insulina.

Unha persoa cada 3 anos, aconséllase ás persoas saudables que sexan probadas para a diabetes. Descubra cales. Teña en conta que un exame de azucre no sangue non está axeitado para facer probas de diabetes. Debido a que en moitos pacientes con diabetes, a concentración de glicosa no sangue segue sendo normal. Por iso, recomendamos realizar unha proba de sangue.

Para comprender o diagnóstico da diabetes, lea sobre ela. E aquí falaremos das características específicas do recoñecemento da diabetes nas persoas maiores.

É difícil diagnosticar a diabetes tipo 2 en pacientes anciáns porque a enfermidade adoita proceder sen síntomas. Un paciente ancián pode non ter queixas diabéticas típicas de sede, picazón, perda de peso e micción frecuente.

É especialmente característico que os diabéticos de idade avanzada rara vez se queixan de sede.Isto débese a que o centro da sede do cerebro comezou a funcionar peor debido a problemas cos vasos. Moitas persoas maiores teñen unha débil sede e por iso non reabastecen adecuadamente as reservas de fluídos no corpo. Polo tanto, a miúdo son diagnosticados de diabetes cando chegan ao hospital mentres se atopan en coma hiperosmolar por deshidratación crítica.

En pacientes maiores non son específicos, pero predominan queixas xerais: debilidade, fatiga, mareos, problemas de memoria. Os familiares poden notar que a demencia senil está progresando. Ao observar tales síntomas, o médico a miúdo nin se decata de que unha persoa maior pode padecer diabetes. Así, o paciente non é tratado por iso e as complicacións progresan.

Con moita frecuencia, a diabetes en pacientes anciáns detéctase accidentalmente ou xa nunha fase tardía, cando unha persoa é examinada por complicacións vasculares graves. Debido ao diagnóstico tardío da diabetes nas persoas maiores, máis do 50% dos pacientes desta categoría sofren graves complicacións: problemas co corazón, as pernas, a vista e os riles.

Nas persoas maiores, o limiar renal aumenta. Imos descubrir o que é. Nos mozos, a glicosa atópase nos ouriños cando a súa concentración no sangue é duns 10 mmol / L. Despois de 65-70 anos, o "limiar renal" pasa a 12-13 mmol / L. Isto significa que mesmo cunha compensación moi deficiente pola diabetes nunha persoa anciá, o azucre non entra na orina e hai menos posibilidades de que lle diagnostiquen a tempo.

Hipoglucemia nas persoas maiores - risco e consecuencias

As manifestacións de hipoglucemia en diabéticos maiores difiren dos síntomas "clásicos" que se observan nos mozos. Características da hipoglucemia en anciáns:

• Os seus síntomas son xeralmente borrados e mal expresados. A hipoglicemia en pacientes anciáns adoita ser "enmascarada" como unha manifestación doutra enfermidade e, polo tanto, permanece non diagnosticada.
• Nas persoas anciás, a produción de hormonas adrenalina e cortisol adoita prexudicarse. Polo tanto, poden estar ausentes síntomas de hipoglucemia: palpitacións, tremores e sudoración. A debilidade, a somnolencia, a confusión e a amnesia son importantes.
• No corpo de anciáns, os mecanismos para superar o estado de hipoglucemia están prexudicados, é dicir, os sistemas de contraregulación funcionan mal. Debido a isto, a hipoglucemia pode ter unha natureza prolongada.

Por que é tan perigosa a hipoglucemia na vellez? Porque leva a complicacións cardiovasculares que os diabéticos maiores toleran especialmente mal. A hipoglicemia aumenta enormemente a probabilidade de morrer por ataque cardíaco, vertedura, insuficiencia cardíaca ou obstrución dun gran vaso cun coágulo de sangue.

Se un diabético de idade avanzada ten a sorte de espertar con vida despois da hipoglucemia, pode seguir sendo unha persoa incapacitada debido a un dano cerebral irreversible. Isto pode suceder con diabetes a idade nova, pero para as persoas maiores a probabilidade de consecuencias graves é especialmente alta.

Se un paciente diabético ancián ten hipoglucemia a miúdo e de forma imprevisible, entón isto leva a caídas, que van acompañadas de feridas. As caídas con hipoglucemia son unha causa común de fracturas óseas, luxación de articulacións, danos nos tecidos brandos. A hipoglicemia na vellez aumenta o risco de fractura de cadeira.

A hipoglicemia en diabéticos maiores ocorre a miúdo debido a que o paciente toma moitos fármacos diferentes e estes interactúan entre eles. Algúns medicamentos poden aumentar os efectos das pílulas da diabetes, derivados da sulfonilurea. Outros - estimulan a secreción de insulina ou aumentan a sensibilidade das células á súa acción.

Algúns medicamentos bloquean as sensacións físicas dos síntomas da hipoglucemia como un efecto secundario e o paciente é incapaz de detelo a tempo. Ten en conta todas as posibles interaccións farmacéuticas nun paciente ancián con diabetes é unha tarefa difícil para un médico.

A táboa mostra algunhas das posibles interaccións farmacéuticas que provocan a miúdo hipoglucemia:

Preparativos	O mecanismo de hipoglucemia
Aspirina, outros antiinflamatorios non esteroides	Fortalecemento da acción das sulfonilureas desprazándoas da conexión coa albúmina. Sensibilidade aumentada da insulina do tecido periférico
Allopurinol	Redución da eliminación de sulfonilurea
Warfarina	Diminución da eliminación de fármacos sulfonilurea polo fígado. O desprazamento de sulfonilurea desde a conexión coa albúmina
Bloqueadores beta	Bloqueo de sensación de hipoglucemia ata que o diabético se desmaia
Inhibidores da ACE, bloqueadores do receptor da angiotensina-II	Diminución da resistencia á insulina do tecido periférico. Aumento da secreción de insulina
Alcohol	Inhibición da gluconeoxénese (produción de glicosa hepática)

Canto mellor o diabético consegue manter o seu azucre no sangue case normal, menos posibilidades ten de complicacións e mellor se sente. Pero o problema é que canto mellor se controle o nivel de glicosa no sangue co tratamento "estándar" para a diabetes, máis frecuentemente ocorre hipoglucemia. E para os pacientes maiores é especialmente perigoso.

Esta é unha situación na que ambas as eleccións son malas. Existe unha solución alternativa máis adecuada? Si, existe un método que permite controlar ben o azucre no sangue e ao mesmo tempo manter unha baixa probabilidade de hipoglucemia. Este método - comer principalmente proteínas e graxas naturais útiles para o corazón.

Canto menos carbohidratos comas, menor é a túa necesidade de pastillas de insulina ou diabetes para baixar o azucre. E, por conseguinte, o menos probable é que sucedas hipoglucemia. A comida, que consta principalmente de proteínas, graxas saudables naturais e fibra, axuda a manter os niveis de glicosa no sangue preto do normal.

Moitos pacientes con diabetes tipo 2, incluídos os anciáns, despois de pasar a unha dieta baixa en carbohidratos, conseguen abandonar completamente as pastillas de insulina e de azucre. Despois disto, a hipoglucemia non pode ocorrer en absoluto. Mesmo se non pode "saltar" completamente da insulina, entón a necesidade dela diminuirá significativamente. E canto menos insulina e pílulas teña, menor é a probabilidade de hipoglucemia.

Receitas para unha dieta baixa en carbohidratos para diabetes tipo 1 e tipo 2

Tratamento da diabetes tipo 2 na terceira idade

Tratar a diabetes tipo 2 nos anciáns adoita ser unha tarefa especialmente difícil para o médico. Porque normalmente complícase coa abundancia de enfermidades concomitantes en factores sociais, diabéticos (soidade, pobreza, indefensión), mala aprendizaxe do paciente e incluso demencia senil.

Un médico normalmente ten que prescribir moitas drogas a un paciente ancián con diabetes. Pode ser difícil ter en conta todas as súas interaccións posibles entre si. Os diabéticos de idade avanzada adoitan amosar unha baixa adhesión ao tratamento e deixan de tomar arbitrariamente medicamentos e toman medidas para tratar a súa enfermidade.

Unha proporción significativa de pacientes diabéticos anciáns viven en condicións adversas. Por mor diso, adoitan desenvolver anorexia ou depresión profunda. En pacientes con diabetes, a depresión leva a que violen o réxime de medicamentos e controlan mal o azucre no sangue.

Os obxectivos do tratamento da diabetes para cada un dos anciáns deben establecerse individualmente. Dependen de:

• esperanza de vida
• tendencia á hipoglucemia grave,
• hai enfermidades cardiovasculares?
• xa ten desenvolvidas complicacións diabéticas
• en canto o estado das funcións mentais do paciente permita seguir as recomendacións do médico.

Cunha esperanza de vida (esperanza de vida) superior a 10-15 anos, o obxectivo de tratar a diabetes na idade avanzada debería ser lograr a hemoglobina glicada HbA1C, non recomendamos tomar pastillas que estimulen a secreción de insulina. descartalos! ),

restauración do efecto estimulante das hormonas das incretinas sobre o páncreas.

As oportunidades para o tratamento eficaz da diabetes expandíronse desde a segunda metade dos anos 2000, coa chegada de novos fármacos do grupo incretina. Estes son inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (gliptinas), así como dos mímicos e análogos da GLP-1. Aconsellamos estudar coidadosamente a información sobre estes medicamentos na nosa páxina web.

Recomendamos que os pacientes maiores cambien a, ademais de todos os outros remedios. Unha dieta restrinxida de hidratos de carbono está contraindicada en insuficiencia renal grave. Nos demais casos, axuda a manter o azucre no sangue normal, evita os seus "saltos" e reduce a probabilidade de hipoglucemia.

Actividade física para diabéticos maiores

A actividade física é un compoñente necesario para o tratamento exitoso da diabetes. Para cada paciente, especialmente o ancián, selecciónase a actividade física individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes. Pero deben ser requiridos. Pode comezar con paseos durante 30-60 minutos.

Por que a actividade física é moi útil na diabetes:

• aumenta a sensibilidade dos tecidos á insulina, é dicir, reduce a resistencia á insulina,
• a educación física detén o desenvolvemento da aterosclerose,
• a actividade física reduce a presión arterial.

A boa nova: os diabéticos máis vellos son máis sensibles á actividade física que os máis novos.

Podes escoller por ti un tipo de actividade física que che traerá pracer. Recomendamos a súa atención.

Este é un libro marabilloso sobre o tema de mellorar a saúde física e un estilo de vida activo para persoas maiores. Aplique as súas recomendacións en función da súa condición física. Coñece a prevención de exercicios.

O exercicio de diabetes está contraindicado nas seguintes situacións:

• con mala compensación por diabetes,
• en estado de cetoacidosis,
• con anxina inestable,
• se ten retinopatía proliferativa,
• en insuficiencia renal crónica grave.

Medicamentos para a diabetes para pacientes maiores

A continuación, atoparás que son os medicamentos contra a diabetes e como se usan para tratar pacientes anciáns. Se tes diabetes tipo 2, recomendámosche que fagas o seguinte:

1. Para baixar o azucre no sangue e mantelo preto do normal, primeiro tente.
2. Tamén coida a túa forza e pracer. Acabamos de discutir esta cuestión anteriormente.
3. Polo menos o 70% dos pacientes con diabetes tipo 2 teñen suficiente nutrición cunha restricción de hidratos de carbono e unha actividade física agradable para normalizar o azucre no sangue. Se isto non é suficiente para vostede, realice probas para comprobar a súa función renal e consulte co seu médico se pode ser prescrito. Non tome Siofor sen o visto e prace dun médico. Se os riles non funcionan ben, este medicamento é mortal.
4. Se comeza a tomar metformina, non para a dieta e facer exercicio baixo en carbohidratos.
5. En calquera caso, rexeite tomar medicamentos que estimulen a secreción de insulina. Trátase de derivados de sulfonilurea e meglitinidas (argilidas). Son prexudiciais. Tomar inxeccións de insulina é máis saudable que tomar estas pastillas.
6. Preste especial atención aos novos fármacos do grupo de incretinas.
7. Sinto-se libre para cambiar á insulina se hai unha verdadeira necesidade para isto, é dicir, non é suficiente unha dieta baixa en carbohidratos, exercicios e medicamentos para compensar a súa diabetes.
8. Lea "".

Metformina - unha cura para a diabetes tipo 2 na vellez

A metformina (vendida baixo os nomes de Siofor, glucófago) é o fármaco de primeira elección para diabéticos maiores. Prescríbese se o paciente conservou a función de filtración renal (taxa de filtración glomerular superior a 60 ml / min) e non hai enfermidades concomitantes que presenten risco de hipoxia.

Meglitinidas (clínicos)

Como os derivados da sulfonilurea, estes fármacos estimulan as células beta para facer máis activa a insulina. Os meglitínidos (glínidos) comezan a actuar moi rápido, pero o seu efecto non dura moito, ata 30-90 minutos. Estes medicamentos son prescritos antes de cada comida.

Os meglitínidos (glinidas) non se deben usar polos mesmos motivos que as sulfonilureas. Eles axudan a "saciar" un forte aumento da glicosa no sangue inmediatamente despois de comer. Se deixas de comer hidratos de carbono que se absorben rapidamente, non terás este incremento en absoluto.

Inhibidores do Dipeptidil Peptidase-4 (Gliptinas)

Lembre que o péptido 1 de glucagón (GLP-1) é unha das hormonas da incretina. Eles estimulan o páncreas a producir insulina e ao mesmo tempo bloquean a produción de glucagón, o "antagonista" da insulina. Pero o GLP-1 é efectivo só mentres o nivel de azucre no sangue permaneza elevado.

A dipeptidil peptidase-4 é unha enzima que destrúe naturalmente o GLP-1, e a súa acción termínase. Os medicamentos do grupo de inhibidores da dipeptidil peptidase-4 impiden que este encima mostre a súa actividade. A lista de preparados de glicina inclúe:

• sitagliptin (Xanuvia),
• saxagliptin (onglise).

Bloquean (inhiben) a actividade dunha encima que destrúe a hormona GLP-1. Polo tanto, a concentración de GLP-1 no sangue baixo a influencia da droga pode aumentar ata un nivel 1,5-2 veces superior ao nivel fisiolóxico. Por conseguinte, estimulará máis forte o páncreas para liberar insulina no sangue.

É importante que as drogas do grupo de inhibidores da dipeptidil peptidase-4 exercen o seu efecto só mentres o azucre no sangue é elevado. Cando cae ao normal (4,5 mmol / L), estes fármacos case deixan de estimular a produción de insulina e bloquean a produción de glucagón.

Os beneficios de tratar a diabetes tipo 2 con fármacos do grupo de inhibidores da dipeptidil peptidase-4 (gliptinas):

• non aumentan o risco de hipoglucemia,
• non causa aumento de peso,
• os seus efectos secundarios: non ocorren máis veces que cando se tomou un placebo.

En pacientes con diabetes maiores de 65 anos, a terapia con inhibidores de DPP-4 en ausencia doutros fármacos leva a un descenso do nivel de hemoglobina glicada HbA1C do 0,7 ao 1,2%. O risco de hipoglucemia é mínimo, de 0 a 6%. No grupo control de diabéticos que tomaron un placebo, o risco de hipoglucemia oscilou entre o 0 e o 10%. Estes datos obtéñense despois de longos estudos, de 24 a 52 semanas.

Os medicamentos do grupo de inhibidores de dipeptidil peptidase-4 (gliptinas) pódense combinar con outras pílulas de diabetes, sen o risco de aumentar os efectos secundarios. De especial interese é a oportunidade de prescribilas con metformina.

Un estudo de 2009 comparou a eficacia e seguridade do tratamento da diabetes en pacientes maiores de 65 anos usando as seguintes combinacións de medicamentos:

metformina + sulfonilurea (glimepirida 30 kg / m2), se o paciente está listo para inxectarse.

Son os medicamentos mímicos e análogos do GLP-1 o que ten sentido usar como "último recurso" se o paciente quere atrasar o inicio da terapia diabética coa insulina. E non sulfonilureas, como adoita facerse.

Acarbose (glucobai) - un medicamento que bloquea a absorción de glicosa

Este medicamento diabético é un inhibidor da alfa glicosidasa. O acarboro (glucobai) inhibe a dixestión de hidratos de carbono complexos, poli e oligosacáridos nos intestinos. Baixo a influencia desta droga, menos glicosa é absorbida no sangue.Pero o seu uso normalmente leva a inchazo, flatulencias, diarrea, etc.

Para reducir a severidade dos efectos secundarios, recoméndase limitar estrictamente os hidratos de carbono complexos na dieta mentres toma acarbosa (glucobaya). Pero se o usas como recomendamos, non terá sentido tomar este medicamento.

Tratamento da diabetes en anciáns con insulina

A insulina para a diabetes tipo 2 prescríbese se o tratamento cunha dieta, educación física e pílulas de diabetes non reduce suficientemente o azucre no sangue. A diabetes tipo 2 trátase de insulina en combinación con ou sen comprimidos. Se hai exceso de peso corporal, entón as inxeccións de insulina pódense combinar co uso de metformina (siofor, glucófago) ou o inhibidor da DPP-4 vildagliptina. Isto reduce a necesidade de insulina e, polo tanto, reduce o risco de hipoglucemia.

Normalmente resulta que os diabéticos de idade avanzada comezan a sentirse moito mellor aos 2-3 días despois do inicio das inxeccións de insulina. Suponse que isto non é causado só pola diminución do azucre no sangue, senón tamén polo efecto anabólico da insulina e os seus outros efectos. Así, a cuestión de volver ao tratamento da diabetes coa axuda dos comprimidos desaparece por si mesma.

Para pacientes anciáns pódense utilizar varios esquemas de insulinoterapia:

• Unha única inxección de insulina á hora de durmir - se o azucre adoita elevarse significativamente nun estómago baleiro. Emprégase insulina ou acción "media" diariamente sen pico.
• Inxeccións de insulina de duración media da acción dúas veces ao día, antes do almorzo e antes de durmir.
• Inxeccións de insulina mixta 2 veces ao día. Utilízanse mesturas fixas de insulina "curta" e "media", en relacións de 30:70 ou 50:50.
• Réxime inicial do bolo da diabetes insulina. Trátase de inxeccións de insulina curta (ultrashort) antes das comidas, así como insulina de duración media de acción ou "prolongada" á hora de durmir.

O último dos réximes enumerados de insulina terapéutica pódese usar só se o paciente é capaz de estudar e realizar e cada vez correctamente. Isto require que a persoa maior con diabetes manteña unha capacidade normal para concentrarse e aprender.

Diabetes na terceira idade: achados

Canto maior sexa a persoa, maior será o risco de padecer diabetes tipo 2. Isto débese ao envellecemento natural do corpo, pero na súa maior parte debido ao estilo de vida insalubre das persoas maiores. Á idade de 45 anos e máis - proba a diabetes cada 3 anos. O mellor é facer un exame de sangue non por azucre xaxún, senón para facer probas.

A ferramenta máis eficaz e útil para a prevención e o tratamento da diabetes tipo 2, incluído en pacientes anciáns, é. Proba unha boa e saborosa dieta baixa en carbohidratos. Toda a información necesaria está no noso sitio web, incluídas listas de produtos para diabéticos - permitidas e prohibidas. Como resultado, o seu azucre no sangue comezará a caer á normalidade ao cabo duns días. Por suposto, cómpre ter un glucómetro na casa e usalo todos os días.

Se unha dieta e exercicio baixo en carbohidratos non axudan a reducir o azucre no sangue normal, entón proba e consulte co seu médico se debe tomalo. Non corre á farmacia por siofor, primeiro faga probas e consulte a un médico. Cando comeza a usar metformina, isto non significa que agora poida parar a dieta e a educación física.

Se a dieta, o exercicio e as pílulas non axudan moito, significa que se lle mostran inxeccións de insulina. Comeza rapidamente a facelos, non teñas medo. Porque mentres vives sen inxectar insulina con azucre elevado no sangue, estás a desenvolver rápidamente complicacións da diabetes. Isto pode levar á amputación do pé, cegueira ou morte mortal por insuficiencia renal.

Na vellez é especialmente perigoso. Pero un diabético pode reducir a súa probabilidade a case cero usando os seguintes tres métodos:

• Non tome pílulas de diabetes que causen hipoglucemia. Trátase de derivados de sulfonilurea e meglitinidas (argilidas). Podes normalizar perfectamente o azucre sen eles.
• Coma o mínimo carbohidratos posible. Calquera carbohidratos, non só os que se absorben rapidamente. Debido a que menos hidratos de carbono na súa dieta, menos necesita inxectar insulina. E menos insulina, menor é a probabilidade de desenvolver hipoglucemia.
• Se o médico segue insistindo en que toma comprimidos derivados de sulfonilureas ou meglitinidas (glinidas), póñase en contacto con outro especialista. O mesmo se demostra que precisa comer "equilibrado". Non discute, só cambia de médico.

Estaremos encantados de escribir sobre os seus éxitos e problemas no tratamento da diabetes na idade avanzada nos comentarios a este artigo.

A diabetes mellitus é unha enfermidade que se produce nun contexto de trastornos no sistema endocrino. Caracterízase por azucre crónico elevado. A enfermidade diagnostícase a calquera idade, pero a maioría das veces afecta ás persoas despois de 40 anos.

As características da diabetes nos anciáns son que moitas veces o seu curso non é estable e leve. Pero un signo característico da enfermidade é o exceso de peso que teñen máis da metade dos pensionistas.

Como hai moitos problemas de saúde na vellez, poucas persoas prestan atención á obesidade. Non obstante, a pesar do longo e latente curso da enfermidade, as súas consecuencias poden ser mortais.

Hai dous tipos de diabetes:

1. O primeiro tipo - desenvólvese con deficiencia de insulina. A miúdo diagnostícase a idade nova. Trátase de diabetes dependente da insulina, que ocorre en forma grave. Neste caso, a falta de tratamento leva a un coma diabético e o diabético pode morrer.
2. O segundo tipo - aparece cun exceso de insulina no sangue, pero incluso esta cantidade de hormona non é suficiente para normalizar os niveis de glicosa. Este tipo de enfermidade ocorre principalmente despois de 40 anos.

Dado que a diabetes tipo 2 ocorre principalmente en pacientes anciáns, paga a pena considerar as causas, síntomas e tratamento deste tipo de enfermidades con máis detalle.

Factores e causas do desenvolvemento

A partir dos cincuenta anos, a maioría reduciu a tolerancia á glicosa. Ademais, cando unha persoa envellece, cada 10 anos, a concentración de azucre no sangue no sutra aumentará e despois de comer aumentará. Entón, por exemplo, cómpre saber cal é.

Non obstante, o risco de diabete está determinado non só polas características relacionadas coa idade, senón tamén polo nivel de actividade física e a dieta diaria.

Por que os vellos reciben glicemia posprandial? Isto débese á influencia de varios factores:

• diminución relacionada coa idade na sensibilidade á insulina nos tecidos,
• debilitamento da acción e secreción de hormonas incretinas na vellez,
• produción insuficiente de insulina pancreática.

A diabetes mellitus na idade anciá e senil por predisposición hereditaria. O segundo factor que contribúe ao inicio da enfermidade considérase sobrepeso.

Ademais, a patoloxía está causada por problemas no páncreas. Isto pode ser un mal funcionamento nas glándulas endócrinas, cancro ou pancreatite.

Incluso a diabetes senil pode desenvolverse nun contexto de infeccións virais. Tales enfermidades inclúen a gripe, a rubéola, a hepatite, a varicela e outras.

Ademais, os trastornos endocrinos a miúdo aparecen despois do estrés nervioso. De feito, segundo as estatísticas, a vellez, acompañada de experiencias emocionais, non só aumenta a probabilidade de diabete tipo 2 nas persoas maiores, senón que tamén complica o seu curso.

Por outra banda, en pacientes que traballan no traballo intelectual, obsérvase un nivel alto de glicosa con moita máis frecuencia que en aqueles cuxo traballo está asociado a actividade física.

Diagnóstico e tratamento con drogas

A diabetes mellitus nos anciáns é difícil de diagnosticar. Isto explícase polo feito de que mesmo cando o contido de glicosa no sangue aumenta, o azucre na orina pode estar completamente ausente.

Por iso, a vellez obriga a que unha persoa se examine cada ano, especialmente se está preocupada pola aterosclerose, a hipertensión, as enfermidades coronarias, as nefropatías e as enfermidades purulentas da pel. Establecer a presenza de hiperglicemia permita indicadores - 6,1-6,9 mmol / L., e os resultados de 7,8-1,1,1 mmol / L indican unha violación da tolerancia á glicosa.

Non obstante, os estudos de tolerancia á glicosa poden non ser precisos. Isto débese a que coa idade diminúe a sensibilidade das células ao azucre e o nivel do seu contido no sangue permanece excesivamente longo.

Ademais, o diagnóstico de coma nesta condición tamén é difícil, xa que os seus síntomas son similares a síntomas de dano pulmonar, insuficiencia cardíaca e cetoacidosis.

Todo isto a miúdo leva a que a diabetes se detecta xa nunha fase tardía. Por iso, as persoas maiores de 45 anos precisan facer probas de glicosa no sangue cada dous anos.

O tratamento da diabetes en pacientes maiores é unha tarefa bastante difícil, porque xa teñen outras enfermidades crónicas e exceso de peso. Por iso, para normalizar a afección, o médico prescribe unha serie de medicamentos diferentes de diferentes grupos ao paciente.

A terapia farmacéutica para diabéticos maiores implica tomar variedades de drogas como:

1. Metformina
2. glitazonas
3. derivados da sulfonilurea,
4. Clínicos
5. glicinas.

O azucre elevado é máis frecuentemente reducido con Metformin (Klukofazh, Siofor). Non obstante, prescríbese só con suficiente funcionalidade de filtrado dos riles e cando non hai enfermidades que causen hipoxia. As vantaxes do fármaco son mellorar os procesos metabólicos, tampouco esgota o páncreas e non contribúe á aparición de hipoglucemia.

As glitazonas, como a metformina, poden aumentar a sensibilidade das células de graxa, dos músculos e do fígado á insulina. Non obstante, co esgotamento do páncreas, o uso de tiazolidiniones non ten sentido.

As glitazonas tamén están contraindicadas en problemas co corazón e os riles. Ademais, as drogas deste grupo son perigosas, xa que contribúen á filtración de calcio nos ósos. Aínda que tales medicamentos non aumentan o risco de hipoglucemia.

Os derivados das sulfonilureas actúan sobre as células beta do páncreas, por mor das cales comezan a producir insulina activamente. O uso de tales drogas é posible ata esgotar o páncreas.

Pero os derivados da sulfonilurea teñen varias consecuencias negativas:

• maior probabilidade de hipoglucemia,
• esgotamento absoluto e irreversible do páncreas,
• aumento de peso

En moitos casos, os pacientes comezan a tomar derivados de sulfonilurea a pesar de todos os riscos para non recorrer á insulinoterapia. Non obstante, tales accións son prexudiciais para a saúde, especialmente se a idade do paciente chega aos 80 anos.

As clínicas ou meglitinidas, así como derivados da sulfonilurea, activan a produción de insulina. Se bebe drogas antes das comidas, entón a duración da súa exposición despois da inxestión é de 30 a 90 minutos.

As contraindicacións ao uso de meglitinidas son similares ás sulfonilureas. As vantaxes deste tipo de fondos son que poden baixar rapidamente a concentración de azucre no sangue despois de comer.

As gliptinas, en particular o péptido-1 como Glucagón, son hormonas da incretina. Os inhibidores do dipeptidil peptidase-4 fan que o páncreas produza insulina, inhibindo a secreción de glucagón.

Non obstante, o GLP-1 só é efectivo cando o azucre é realmente elevado. Na composición de gliptinas hai Saxagliptin, Sitagliptin e Vildagliptin.

Estes fondos neutralizan unha sustancia que ten un efecto devastador no GLP-1.Despois de tomar tales drogas, o nivel de hormona no sangue aumenta case 2 veces. Como resultado, estimúlase o páncreas, que comeza a producir activamente insulina.

Terapia dietética e medidas preventivas

A diabetes na terceira idade require unha dieta determinada. O principal obxectivo da dieta é a perda de peso. Para reducir a inxestión de graxas no corpo, unha persoa debe cambiar a unha dieta baixa en calorías.

Entón, o paciente debe enriquecer a dieta con verduras frescas, froitas, variedades de carne e peixe con poucas graxas, produtos lácteos, cereais e cereais. E a partir de doces, pastelería, manteiga, caldos ricos, patacas fritas, encurtidos, carnes afumadas, bebidas alcohólicas e doces carbonatadas deberían ser abandonadas.

Ademais, unha dieta para diabetes implica comer pequenas racións polo menos 5 veces ao día. E a cea debería ser 2 horas antes de durmir.

A actividade física é unha boa medida preventiva para a diabetes entre os xubilados. Con exercicio regular, pode obter os seguintes resultados:

1. menor presión arterial
2. evitar a aparición de aterosclerose,
3. mellorar a sensibilidade dos tecidos do corpo á insulina.

Non obstante, a carga debe seleccionarse en función do benestar do paciente e das súas características individuais. Unha opción ideal sería camiñar durante 30-60 minutos ao aire libre, nadar e andar en bicicleta. Tamén podes facer exercicios de mañá ou facer exercicios especiais.

Pero para os pacientes anciáns, hai unha serie de contraindicacións para a actividade física. Estes inclúen insuficiencia renal grave, mala compensación da diabetes, o estadio proliferativo da retinopatía, a angina pectorais inestable e a cetoacidosis.

Se se detecta diabetes durante 70-80 anos, un diagnóstico é extremadamente perigoso para o paciente. Polo tanto, pode precisar coidados especiais nunha pensión, que mellorará o benestar xeral do paciente e prolongará a súa vida o máximo posible.

Outro factor importante que ralentiza o desenvolvemento da dependencia da insulina é a preservación do equilibrio emocional. Despois de todo, o estrés contribúe ao aumento da presión, o que causa un mal funcionamento no metabolismo dos carbohidratos. Por iso, é importante manter a calma e, se é necesario, tomar sedantes a base de menta, valeriana e outros ingredientes naturais. O vídeo neste artigo falará sobre as características do curso da diabetes na vellez.

Diabetes na terceira idade

5 (100%) votaron 1

Nos anciáns, este é un inimigo perigoso e tranquilo, que a miúdo se sabe cando é demasiado tarde ... Hoxe quero plantexar un tema importante para moitos e, especialmente, para min. Despois, a miña familia tamén sufría pena polo segredo de diabetes.

Diabetes nos anciáns - características

Moitas veces está escrito que en pacientes anciáns o curso da enfermidade é estable e benigno (leve). E os maiores problemas xorden con isto, porque:

• O principal síntoma da diabetes en persoas maiores, o sobrepeso, está en case o 90% das persoas maiores.
• Por unha triste tradición, á xente dos países post-soviéticos non lles gusta ver médicos e, polo tanto, a falta de signos obvios, a diabetes pode desenvolverse ao longo de moitos anos.

Con todo este furtivo, a enfermidade en persoas maiores pode custar a vida por falta de trato e falta de trato. O 90 por cento é diabetes tipo 2 na terceira idade. O primeiro tipo é moi raro e está asociado a enfermidades pancreáticas.

Complicacións nos diabéticos de terceira idade

Complicacións vasculares e tróficas. As lesións vasculares ateroscleróticas poden causar diabetes e son as súas complicacións. Os principais síntomas son a visión borrosa, dor cardíaca, inchazo da cara, dor nas pernas, enfermidades fúngicas e infeccións xenitourinarias.

A aterosclerose coronaria en diabéticos é diagnosticada 3 veces máis veces en homes e 4 veces en mulleres que en persoas sen diabetes. En pacientes con diabetes, adoita desenvolverse. Iso é o que lle pasou á miña avoa.

E o máis perigoso nin sequera é o ataque cardíaco en si, senón o feito de que coa diabetes non podes gotear glicosa, o principal medicamento para manter o corazón. Polo tanto, o tratamento e recuperación é moi difícil e moitas veces a diabetes é a causa da morte.

A diabetes mellitus tipo 2 nos anciáns é 70 veces máis común nas mulleres e 60 veces nos homes hai gangrena NK (extremidades inferiores).

Outra complicación da diabetes é a infección do tracto urinario (1/3 dos pacientes).

Entre as complicacións oftalmolóxicas inclúese a retinopatía diabética e a catarata "senil", que en diabéticos se desenvolve moito máis rápido que en persoas saudables.

Diagnóstico de diabetes na vellez

O diagnóstico da diabetes en anciáns e anciáns é moi difícil. Debido a cambios relacionados coa idade nos riles, a miúdo obsérvase unha relación oculta entre hiperglucemia e glicosuria (a ausencia de azucre nos ouriños co seu alto contido en sangue).

Por iso, é desexable facer probas regulares de azucre no sangue en todas as persoas maiores de 55 anos, especialmente con hipertensión e outras enfermidades da lista de complicacións.

Cómpre sinalar que na vellez hai un sobrediagnóstico de diabetes. Así, para a maioría de maiores de 55 anos, a tolerancia aos carbohidratos é moi reducida, polo que ao facer a proba, os niveis elevados de azucre son interpretados polos médicos como un signo de diabetes latente.

Hai institucións para persoas maiores, onde a diabetes é tratada constantemente na terceira idade e a diabetes é diagnosticada nas primeiras etapas. No directorio de pensións e casas de anciáns noalone.ru atoparás máis de 800 institucións en 80 cidades de Rusia, Ucraína e Bielorrusia.

Diabetes nos anciáns - medicamentos

A maioría dos pacientes anciáns son bastante sensibles aos medicamentos que reducen o azucre por vía oral.

• sulfonamida (butamida, etc.) O efecto de redución de azucre dos fármacos débese á estimulación da secreción da insulina propia polas células do páncreas. Están indicados para diabete maiores de 45 anos.
• biguanidas (adebit, fenformina, etc.). Melloran a acción da insulina no corpo debido a un aumento significativo da permeabilidade das membranas do tecido corporal para a glicosa. A principal indicación é unha diabetes moderada con obesidade.

En pacientes en idade senil con terapia farmacéutica, o nivel de azucre debe manterse sempre no límite superior da norma ou lixeiramente por encima. De feito, cunha diminución excesiva do azucre, actívase unha reacción de adrenalina, que aumenta a presión arterial e causa taquicardia, que no fondo da aterosclerose pode provocar complicacións tromboembólicas, a un infarto de miocardio ou un ictus.

Diabetes mellitus (diabetes) - un grupo de enfermidades metabólicas (metabólicas) caracterizadas por hiperglicemia, que se desenvolven como resultado de defectos na secreción de insulina, acción de insulina ou ambos destes factores.

En persoas de idade avanzada e senil, a diabetes mellitus tipo 2 (diabetes mellitus non insulinodependente) é máis común.

Na diabetes tipo 2 xoga un papel a predisposición xenética. Contribuír á aparición de diabete mellitus obesidade, situacións estresantes, estilo de vida sedentario, dieta desequilibrada. A diabetes tipo 2 está baseada no fenómeno da resistencia á insulina e na función das células β deterioradas.

Resistencia á insulina - diminución da sensibilidade tisular á insulina.

Os pacientes maiores de 60 anos que padecen diabetes teñen niveis elevados de hormonas contra-hormonais - STH, ACTH, cortisol.

Complicacións

En persoas maiores, as complicacións vasculares exprésanse. Existen macroangiopatías (danos a vasos de grande e medio calibre) e microangiopatías (danos en arteriolas, capilares e venulas).

A aterosclerose é a pedra angular da macroangiopatía. Hai un curso progresivo de enfermidades coronarias, unha tendencia ao infarto de miocardio, danos nos vasos do cerebro, aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores.

Microangións desenvolverse en persoas maiores antes que en mozos. Diminúe a visión, desenvólvense procesos dexenerativos na retina (retinopatía diabética) e opacificación das lentes. Os riles están implicados (nefroangiopatía, que adoita ir acompañada de pielonefrite crónica). Están afectados os vasos da microvasculatura das extremidades inferiores.

Síndrome do pé diabético - no fondo dunha diminución da sensibilidade, aparecen microcracks na pel do pé, a pel queda seca, perde elasticidade e aparece inchazo.

A forma do pé cambia ("pé cúbico"). Nas etapas posteriores obsérvase un dano grave no pé, fórmanse úlceras non curativas En casos avanzados é necesaria a amputación do membro.

Noleuropatía diabética - Unha das manifestacións de danos no sistema nervioso na diabetes. Hai dores nas extremidades, adormecemento, sensación de "arrastrar as formigas", diminución da sensibilidade, reflexos.

Condicións agudas.

Cetoacidosis diabética nas persoas maiores é raro. A cetoacidosis pódese desenvolver en pacientes con diabetes mellitus non dependentes da insulina e con enfermidades concomitantes que provocan a descompensación da diabetes mellitus.

Hipoglicemia en anciáns é menos común que nos mozos.

Razóns - actividade física intensa (aumento da utilización de glicosa), intoxicación por alcohol, unha sobredose de insulina prescrita, tomando β-bloqueantes. Baséase na fame de células en condicións de baixa glicosa no sangue. Desenvólvese rápido.

Síntomas debilidade xeral, sudoración, temblor, aumento do ton muscular, fame, os pacientes poden estar excitados, agresivos, taquicardia, aumento da presión arterial, con maior desenvolvemento: perda de consciencia, diminución do ton muscular, presión arterial.

Condicións hipoglucémicas desenvólvense en diferentes niveis de glicemia (normalmente inferiores a 3,3 mmol / l).

Diagnóstico de diabetes.

Son importantes os estudos repetidos de glicosa, probas de urina para a glicosa, acetona, determinación da hemoglobina glicada no sangue (un composto de glicosa con hemoglobina que mostra o nivel medio de glicemia nos últimos 3 meses), fructosamina (albúmina glicada), diagnóstico da función renal, exame ocular. neurólogo, estudo do fluxo sanguíneo nos vasos do cerebro, extremidades inferiores.

Tratamento e coidados.

Os pacientes con diabetes prescriben a táboa D. Os carbohidratos facilmente digeribles (azucre, repostería) están excluídos. En lugar do azucre, recoméndanse substitutos: xilitol, frutosa, calabacín. As graxas animais son limitadas. A dieta inclúe produtos que conteñen hidratos de carbono absorbidos lentamente (pan moreno, trigo mouro, avea, vexetais).

A cantidade de actividade física debe corresponder á condición do paciente. O traballo muscular aumenta a captación de glicosa muscular.

O tratamento con drogas consiste no uso dos seguintes fármacos hipoglicémicos orais:

• biguanidas (actualmente só se demanda este grupo con metformina; os pacientes anciáns prescríbense con precaución),
• preparados de sulfonilurea (glicarida, gl6enclamida, glurenormo),
• A tiaglitazona (rosiglitazona) é unha nova clase de medicamentos antidiabéticos.

Insuloterapia en pacientes con diabetes tipo 2 pode usarse para cetoacidosis, complicacións vasculares, intervencións cirúrxicas, con adición doutras enfermidades, falla de tratamento.

M. V. Shestakova
Centro Estatal de Investigacións Endocrinolóxicas (dir. - Acad. RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moscova

No século XXI, o problema da diabetes mellitus (DM) converteuse nunha epidemia global que afectou á poboación de todos os países do mundo, nacionalidades e todas as idades. O número máis rápido de pacientes con diabetes de maior xeración (65 anos). Segundo a terceira revisión do Rexistro Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NHANES III), a prevalencia de diabetes tipo 2 (T2DM) é de aproximadamente o 8% aos 60 anos e alcanza o seu máximo valor (22-24%) aos maiores de 80 anos. En Rusia obsérvanse tendencias similares. Un incremento tan significativo da prevalencia de diabetes nos anciáns está asociado a varias características que caracterizan o cambio fisiolóxico no metabolismo dos carbohidratos durante o envellecemento.

Mecanismos de cambios relacionados coa idade na tolerancia á glicosa

Os cambios relacionados coa idade na tolerancia á glicosa caracterízanse polas seguintes tendencias.

Despois de 50 anos por cada 10 anos seguintes:

• A glicemia en xaxún aumenta en 0,055 mmol / L (1 mg%)
• A glicemia 2 horas despois da comida aumenta en 0,5 mmol / L (10 mg%)

Como segue das tendencias indicadas, o maior cambio sofre glicemia despois da comida (a chamada glicemia postprandial), mentres que a glicemia en xaxún cambia lixeiramente coa idade.

Como xa sabedes, o desenvolvemento da diabetes tipo 2 baséase en tres mecanismos principais:

• diminución da sensibilidade dos tecidos á insulina (resistencia á insulina),
• secreción inadecuada de insulina en resposta ao estrés alimentario,
• hiperproducción de glicosa polo fígado.

Para comprender as características dos cambios relacionados coa idade na tolerancia aos carbohidratos, é necesario rastrexar cal dos mecanismos subxacentes ao desenvolvemento da diabetes tipo 2 sofre cambios máximos a medida que o corpo envellece.

Sensibilidade ao tecido á insulina

A diminución da sensibilidade dos tecidos á insulina (resistencia á insulina) é o principal mecanismo que conduce ao metabolismo dos carbohidratos deteriorado en persoas con sobrepeso. En persoas maiores, coa axuda dunha pinza hiperglicémica, revelouse unha diminución da sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina e, en consecuencia, unha diminución da captación de glicosa por parte dos tecidos periféricos. Este defecto detéctase principalmente en persoas con sobrepeso maiores. A vellez trae moitos factores adicionais que agravan a resistencia á insulina existente. Esta é unha actividade física baixa e unha diminución da masa muscular (o tecido periférico principal que usa glicosa) e a obesidade abdominal (aumenta coa idade de 70 anos e, por regra xeral, diminúe). Todos estes factores están estreitamente entrelazados entre si.

A diminución da secreción de insulina é o principal defecto que subxace o desenvolvemento da diabetes tipo 2 en individuos sen obesidade. Como é sabido, a secreción de insulina en resposta á administración intravenosa de glicosa prodúcese en dúas fases (dúas fases): a primeira fase é a secreción de insulina intensiva, que dura os primeiros 10 minutos, a segunda fase é máis longa (ata 60-120 min) e menos pronunciada. A primeira fase da secreción de insulina é necesaria para o control eficaz da glicemia postprandial.

A gran maioría dos investigadores atoparon unha diminución significativa na primeira fase da secreción de insulina en anciáns sen sobrepeso.

Quizais isto débese a un aumento tan pronunciado da glicemia postprandial (en 0,5 mmol / l) cada década despois dos 50 anos de idade.

Produción de glicosa hepática

En numerosos estudos realizados nos anos 1980-1990. demostrouse que a produción de glicosa polo fígado non cambia significativamente coa idade. Ademais, o efecto de bloqueo da insulina na produción de glicosa hepática non diminúe. Polo tanto, os cambios no metabolismo da glicosa no fígado non poden subxudar cambios significativos relacionados coa idade na tolerancia á glicosa.A evidencia indirecta que apunta á produción normal de glicosa no fígado nos anciáns é o feito de que a glicemia en xaxún (que depende en boa medida da produción de glicosa polo fígado pola noite) varía moi pouco coa idade.

Así, na vellez, o metabolismo da glicosa está determinado por dous factores principais: a sensibilidade tisular á insulina e a secreción de insulina. O primeiro factor, a resistencia á insulina, é máis pronunciado nas persoas maiores con sobrepeso. O segundo factor, reducido a secreción de insulina, domina en persoas maiores sen obesidade. O coñecemento dos principais mecanismos de desenvolvemento da diabetes tipo 2 permite un enfoque diferenciado para o nomeamento da terapia en pacientes anciáns.

Diagnóstico e cribado da diabetes tipo 2 na idade avanzada

Os criterios de diagnóstico da diabetes na idade avanzada non difiren dos adoptados pola OMS (1999) para toda a poboación.

Criterios de diagnóstico para a diabetes:

• glicosa en plasma de xexún> 7,0 mmol / L (126 mg%)
• glicosa capilar do xexún> 6,1 mmol / L (110 mg%)
• glicosa plasmática (sangue capilar) 2 horas despois de comer (ou cargar 75 g de glicosa)> 11,1 mmol / L (200 mg%)

O diagnóstico da diabetes faise cunha dobre confirmación destes valores.

Se a glicosa plasmática en xaxún se detecta entre 6,1 e 6,9 ​​mmol / L, diagnostícase hiperglucemia en xaxún. Se se detecta glicemia 2 horas despois da carga de glicosa entre 7,8 e 11,1 mmol / L, diagnostícase a tolerancia á glucosa deteriorada.

Na idade avanzada, a diabetes non sempre ten síntomas clínicos pronunciados (poliuria, polidipsia, etc.). A miúdo esta enfermidade é latente, latente e non se detecta ata que as complicacións tardías da diabetes saen á cabeza no cadro clínico: visión alterada (retinopatía), patoloxía renal (nefropatía), úlceras tróficas ou gangrena das extremidades inferiores (síndrome do pé diabético) ataque cardíaco ou vertedura. Polo tanto, a diabetes 2 na vellez debe detectarse activamente, é dicir. analiza regularmente a diabetes en grupos de alto risco.

A Asociación Americana de Diabetes (ADA) elaborou un cuestionario de proba para identificar o grao de risco de desenvolver diabetes tipo 2. Puntuouse unha resposta positiva a cada pregunta.

Proba ADA para identificar o grao de risco de diabetes 2:

• Son unha muller que deu a luz a un fillo que pesaba máis de 4,5 kg 1 punto
• Teño unha irmá / irmán enferma con SD 2 1 punto
• O meu pai está enfermo de diabetes 2 1 punto
• O meu peso corporal supera os 5 puntos permitidos
• Dirixo un estilo de vida sedentario 5 puntos
• A miña idade está entre os 45 e os 65 anos 5 puntos
• A miña idade é maior de 65 anos 9 puntos

Se o entrevistado anotou menos de 3 puntos, o risco de padecer diabetes considérase baixo durante un período de tempo determinado. Se marcou de 3 a 9 puntos, o risco de desenvolver diabete considérase moderado. Finalmente, se marcou 10 puntos ou máis, este paciente ten un alto risco de desenvolver diabete tipo 2. A partir deste cuestionario dedúcese que os maiores de 65 anos teñen o risco máximo de desenvolver diabete tipo 2.

Identificar un alto risco de desenvolver diabetes mellitus 2 require probas de cribado obrigatorias para diagnosticar unha posible diabetes. Aínda non hai consenso sobre que proba é máis axeitada para o cribado para a diabetes tipo 2: a glicemia en xaxún? glicemia despois de comer? proba de tolerancia á glicosa? glucosuria? HBA1s? Non se poderán cribar pacientes con alto risco de desenvolver diabete só con base en glicemia en xaxún, non sempre poderán identificar pacientes con hiperglicemia postprandial (que, como se estableceu nos últimos anos, leva o maior risco de mortalidade cardiovascular alta). Por iso, na nosa opinión, non é suficiente o uso de só un nivel de glicosa en xaxún como proba de detección para a detección precoz da diabetes tipo 2. Esta proba debe complementarse cun estudo obrigatorio da glicemia 2 horas despois da comida.

Características da diabetes 2 na vellez

O DM 2 en anciáns ten as súas propias características clínicas, de laboratorio e psicosociais que determinan a especificidade do enfoque terapéutico para esta categoría de pacientes.

As maiores dificultades para o diagnóstico oportuno de T2DM en pacientes anciáns xorden debido ao curso asintomático ("silencioso") desta enfermidade: non hai queixas de sede, diabetes, picazón, perda de peso.

Unha característica da diabetes tipo 2 na vellez é tamén o predominio de queixas inespecíficas de debilidade, fatiga, mareos, deficiencia de memoria e outras disfuncións cognitivas que levan ao médico á posibilidade de sospeitar inmediatamente da presenza de diabetes. Moitas veces, DM 2 detéctase por azar durante un exame doutra enfermidade concomitante. O curso latente e non expresado clínicamente da diabetes nas persoas maiores leva a que o diagnóstico da diabetes 2 se faga simultaneamente coa identificación de complicacións vasculares tardías desta enfermidade. Segundo estudos epidemiolóxicos, comprobouse que no momento do diagnóstico da diabetes 2 máis do 50% dos pacientes xa presentan complicacións micro ou macrovasculares:

• a enfermidade coronaria detéctase nun 30%,
• danos nos buques das extremidades inferiores - nun 30%,
• danos nos vasos dos ollos (retinopatía) - nun 15%,
• danos no sistema nervioso (neuropatía) - nun 15%,
• microalbuminuria - nun 30%,
• proteinuria - nun 5-10%,
• insuficiencia renal crónica - nun 1%.

O curso da diabetes nos anciáns é complicado pola abundancia de patoloxía combinada de órganos. O 50-80% dos pacientes anciáns con diabetes tipo 2 presentan hipertensión arterial e dislipidemia, que requiren unha corrección médica obrigatoria. Os propios medicamentos prescritos poden perturbar o metabolismo de carbohidratos e lípidos, o que complica a corrección de trastornos metabólicos en pacientes con diabetes.

Unha característica clínica importante da diabetes tipo 2 na idade avanzada é o recoñecemento prexudicado das condicións hipoglucemicas, o que pode levar a coma hipoglucemico grave. Sobre todo, nesta categoría de pacientes, a intensidade dos síntomas autónomos de hipoglucemia (palpitaciones, tremores, fame) prexudica, debido á redución da activación de hormonas contrareguladoras.

O diagnóstico da diabetes 2 nos anciáns é difícil non só debido á imaxe clínica borrada desta enfermidade, senón tamén polas características atípicas dos diagnósticos de laboratorio. Estes inclúen:

• a ausencia de hiperglucemia en xaxún no 60% dos pacientes,
• a prevalencia de hiperglucemia postprandial illada no 50-70% dos pacientes,
• aumento do limiar renal para a excreción de glicosa coa idade.

A ausencia de hiperglucemia en xaxún e o predominio da hiperglicemia postprandial indican unha vez máis que nas persoas maiores con exame activo de pacientes para a detección de diabetes tipo 2, non é necesario restrinxir medicións episódicas de glicosa plasmática (ou sangue capilar) só nun estómago baleiro. Deben complementarse cunha definición de glicemia 2 horas despois da comida.

Na idade avanzada, ao diagnosticar a diabetes ou avaliar a súa compensación, tampouco se pode concentrar no nivel de glucosuria. Se nos mozos o umbral renal de glicosa (é dicir, o nivel de glicemia en que aparece a glicosa nos ouriños) é de aproximadamente 10 mmol / L, entón despois de 65-70 anos este limiar pasa a 12-13 mmol / L. Polo tanto, incluso unha compensación moi deficiente pola diabetes non sempre estará acompañada da aparición de glucosuria.

Os pacientes en idade senil adoitan estar condenados á soidade, ao illamento social, ao desamparo e á pobreza. Estes factores adoitan levar ao desenvolvemento de trastornos psicoemocionais, depresión profunda, anorexia. O curso da enfermidade subxacente nesta idade, por regra xeral, é complicado polo apego de disfuncións cognitivas (memoria prexudicada, atención, aprendizaxe). O risco de desenvolver Alzheimer aumenta. Os pacientes de idade avanzada e senil, a tarefa non é unha compensación óptima para a diabetes, senón proporcionarlles coidados necesarios e coidados médicos en xeral.

Táboa 1.
Reducir a esperanza de vida da diabetes tipo 2, segundo a idade de debut da diabetes tipo 2 (segundo o estudo Verona Diabetes, 1995)

Táboa 2.
Criterios para a compensación óptima da diabetes tipo 2 na vellez

Táboa 3.
Características comparativas do perfil da acción das sulfonilureas

Duración
acción (h)

Multiplicidade
inxestión diaria

50% de fígado 50% de ril como metabolitos activos

70% de fígado, 30% de ril en forma de metabolitos inactivos

40% de fígado, 60% de ril como metabolitos activos

30% de fígado, 70% de ril en forma de metabolitos inactivos

95% de fígado, 5% de ril

Os obxectivos do tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 na vellez

Os dous maiores ensaios aleatorios multicéntricos do século XX - DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1993) e UKPDS (Reino Unido Prospective Diabetes Study, 1998) - demostraron convincentemente os beneficios dun axustado control do metabolismo dos carbohidratos ao previr o desenvolvemento e progresión de complicacións microvasculares e posiblemente macrovasculares de azucre. diabetes en pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2. Non obstante, os pacientes maiores e senís non foron incluídos nestes estudos. Polo tanto, queda aberta a cuestión da necesidade e, o máis importante, a seguridade de lograr o control metabólico ideal da diabetes nesta categoría de pacientes.

O desexo de conseguir unha compensación perfecta para a diabetes comporta inevitablemente un alto risco de desenvolver condicións hipoglucémicas. En resposta á hipoglucemia, o corpo activa hormonas de contraregulación (glucagón, adrenalina, noradrenalina, cortisol), que tenden a devolver a glicemia aos valores normais. Non obstante, ademais de regular o nivel de glicemia, estas mesmas hormonas teñen unha serie de efectos sistémicos: hemodinámicos, hemorheolóxicos, neurolóxicos. Na vellez, tales cambios poden levar consecuencias irreversibles: infarto de miocardio, vertedura, tromboembolismo, arritmias cardíacas e, por último, morte súbita.

Á hora de determinar os criterios óptimos para compensar a diabetes nas persoas maiores, tamén é importante ter unha idea da medida en que a diabetes, desenvolvida a certa idade, afectará a esperanza de vida deste paciente particular. En 1995 completouse un gran estudo (The Verona Diabetes Study), no que se calculou como en media se acurta a vida dun paciente con diabetes tipo 2, dependendo da idade que tivese diabetes (táboa 1).

A partir dos datos que se presentan, desprende que se a diabetes tipo 2 debuta nunha idade nova e madura, a esperanza de vida redúcese en 1,5 e 2 veces. Non obstante, se DM 2 se desenvolve primeiro aos 75 anos, a esperanza de vida practicamente non cambia. Isto probablemente se debe a que nun período relativamente curto, as complicacións micro e macrovasculares tardías da diabetes non teñen tempo para desenvolverse nin alcanzar estadios finais. As enfermidades asociadas (cardiovasculares, oncolóxicas, etc.) tamén inflúen na esperanza de vida.

Para determinar os obxectivos do control metabólico óptimo da diabetes nas persoas maiores, é necesario ter en conta o estado das funcións cognitivas: memoria, aprendizaxe, adecuación da percepción das recomendacións.

Así, os criterios para a compensación óptima da diabetes en persoas maiores cunha alta esperanza de vida (máis de 10-15 anos) e intelixencia segura achéganse a valores ideais, xa que o principal obxectivo de tratar tales pacientes é evitar o desenvolvemento de complicacións vasculares tardías. En pacientes senís con baixa esperanza de vida (menos de 5 anos) e graves disfuncións cognitivas, o principal obxectivo do tratamento é eliminar ou aliviar os síntomas da hiperglicemia (sede, poliuria, etc.) e evitar o desenvolvemento de reaccións hipoglucémicas, o que se consegue cun control menos estrito dos niveis de glicosa en sangue. . Polo tanto, en tales pacientes están permitidos índices glicémicos máis altos (táboa 2).

Terapia para reducir o azucre da diabetes 2 na idade avanzada

O tratamento de pacientes anciáns con diabetes mellitus 2 adoita ser unha tarefa extremadamente difícil, xa que é complicado pola abundancia de enfermidades concomitantes, a necesidade de prescribir moitos fármacos (polifarmacia), factores sociais (soidade, indefensión, pobreza), disfuncións cognitivas, baixa capacidade de aprendizaxe e falta de adhesión ao tratamento (baixo cumprimento) )

Os principios modernos no tratamento da diabetes 2 na idade avanzada seguen sendo os mesmos:

• dieta + actividade física,
• drogas hipoglicémicas orais,
• insulina ou terapia combinada.

Os principios básicos da nutrición para pacientes con diabetes tipo 2 en idade avanzada non difiren dos recomendados para pacientes novos - restrición da inxestión calórica coa excepción dos hidratos de carbono facilmente dixeribles. Pero se o paciente non é capaz de seguir recomendacións dietéticas debido á idade ou ás características sociais (enumeradas anteriormente), non debería insistir niso.

A actividade física é un compoñente esencial no tratamento de pacientes con diabetes tipo 2, xa que aumentan a sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina, reducen a resistencia á insulina, reducen a aterogenicidade do soro sanguíneo e baixan a presión arterial. O réxime de actividade física é seleccionado para cada paciente individualmente, tendo en conta as súas enfermidades concomitantes e a gravidade das complicacións da diabetes. As recomendacións máis comúns son paseos de 30-60 minutos diarios ou todos os días. Non se recomenda cargas máis longas debido ao perigo de empeorar as enfermidades cardiovasculares ou provocar hipoglucemia.

Fármacos hipoglicémicos orais

• Preparados con sulfonilurea (glicarida, glicidona, glipizida, glimepirida, glibenclamida)
• Meglitinidas (repaglinida) e derivados de fenilalanina (nateglinida)
• Biguanidas (metformina)
• Thiazolidinediones (pioglitazona, rosiglitazona)
• Inhibidores da a-glucosidasa (acarbosa)

As sulfonilureas e as meglitinidas son estimulantes da secreción de insulina pancreática. Os biguanidas e as tiazolidinediones eliminan a resistencia á insulina: os biguanidos están predominantemente a nivel do fígado, bloqueando a gluconeoxénese hepática, as tiazolidinediones son predominantemente a nivel de tecidos periféricos, aumentando a sensibilidade do tecido muscular á insulina. Os inhibidores da a-glucosidasa inhiben a absorción de glicosa no tracto gastrointestinal (GIT), bloqueando o encima implicado na ruptura de glicosa no intestino.

Ao elixir un ou outro medicamento, é importante imaxinar que mecanismo domina o desenvolvemento da diabetes tipo 2 neste paciente particular.

O medicamento que reduce o azucre óptimo en pacientes anciáns con diabetes tipo 2 debe cumprir unha serie de requisitos, o principal dos cales é "non prexudicar".

Requisitos para un medicamento que reduce o azucre en pacientes anciáns con diabetes tipo 2:

• Mínimo risco de hipoglucemia
• Falta de nefrotoxicidade
• Falta de hepatotoxicidade
• Falta de cardiotoxicidade
• Falta de interacción con outras drogas
• Conveniencia en uso (1-2 veces ao día)

O principal mecanismo de acción deste grupo de fármacos é estimular a secreción de insulina endóxena polas células beta pancreáticas. A clase de preparados de sulfonilurea rexistrados e usados ​​en Rusia está representada por cinco activos fixos, cada un dos cales ten as súas propias características e un nicho de uso (táboa 3).

O efecto secundario máis grave dos preparados de sulfonilurea para pacientes anciáns é o desenvolvemento de hipoglucemia. O perigo de desenvolver hipoglucemia depende da duración do fármaco e das características do seu metabolismo. Canto máis longa sexa a vida media do medicamento, maior será o risco de desenvolver hipoglucemia. Sen dúbida, aqueles preparados de sulfonilurea que son metabolizados principalmente polo fígado (glicvidona) ou excretados polos riles como metabolitos inactivos (glicacida) teñen un menor risco de desenvolver condicións hipoglucémicas. Este tipo de metabolismo non representa unha ameaza de acumulación do efecto de redución do azucre do medicamento e, polo tanto, o desenvolvemento de hipoglucemia incluso cunha diminución moderada da función de filtración dos riles. Polo tanto, as preparacións "Gliclazide" e "Glicvidon" pódense usar en pacientes anciáns incluso en presenza de insuficiencia renal moderada (creatinina sérica de ata 300 μmol / l). Beneficios adicionais en pacientes anciáns recibiron unha nova forma do medicamento - gliclazide-MV (liberación lenta).Tendo as mesmas características farmacocinéticas que a gliclazida habitual (vida media de eliminación, características metabólicas), a gliclazida-MB, debido ao recheo hidrofílico específico da membrana do medicamento, é liberada lentamente e absorbida no torrente sanguíneo durante 24 horas, mantendo así unha concentración constante do medicamento no sangue durante o día. Polo tanto, este medicamento pode tomarse só 1 vez ao día, sen medo ao desenvolvemento de reaccións hipoglucémicas. O test multicéntrico de dobre cego de gliclazide-MV, no que se recibiu este medicamento durante 10 meses a aproximadamente un milleiro e medio de pacientes con diabetes tipo 2, mostrou a seguridade absoluta e a alta eficiencia de gliclazida-MB nas persoas maiores. A frecuencia das condicións hipoglucémicas en pacientes maiores de 75 anos non superou os 0,9 casos por cada 100 pacientes ao mes (P. Drouin, 2000). Ademais, un único uso do medicamento durante o día aumenta a adhesión (cumprimento) de pacientes anciáns con diabetes tipo 2 ao tratamento.

Este é un grupo relativamente novo de medicamentos relacionados cos estimulantes da secreción de insulina. Neste grupo, hai distinguidos derivados do ácido benzoico - repaglinida e un derivado do aminoácido fenilalanina - nateglinida. As principais características farmacocinéticas destes fármacos son un inicio de acción extremadamente rápido (nos primeiros minutos despois da administración), unha vida media de eliminación curta (30-60 minutos) e unha curta duración de acción (ata 1,5 horas). Pola forza do efecto hipoglucémico, son comparables cos preparados de sulfonilurea. O principal foco da súa acción é eliminar os picos postprandiais de hiperglicemia, polo que o outro nome para este grupo son os reguladores glicémicos prandiais. Un inicio rápido e unha curta duración de acción destes medicamentos fai que sexa necesario tomalos inmediatamente antes ou durante as comidas, e a frecuencia da súa inxestión é igual á frecuencia das comidas.

Dadas as características clínicas da diabetes tipo 2 na idade avanzada, é dicir, o aumento predominante da glicemia postprandial, o que orixina unha elevada mortalidade de pacientes por complicacións cardiovasculares, o nomeamento de medicamentos deste grupo está especialmente xustificado en pacientes anciáns. Non obstante, o paciente que recibe terapia con estes fármacos debería estar ben adestrado e conservar funcións cognitivas, o que lle permitirá evitar erros no uso destes fármacos.

A metformina é o único medicamento biguanida aprobado para o seu uso na práctica clínica. O principal mecanismo de acción deste medicamento é reducir a intensidade da gluconeoxénese no fígado e, en consecuencia, reducir a liberación de glicosa no fígado (especialmente pola noite). A metformina indícase principalmente para pacientes con sobrepeso con hiperglucemia en xaxún grave. A metformina non é metabolizada polo fígado e excretada polos riles sen cambios. En pacientes anciáns, o metabolismo da metformina é máis lento debido a unha diminución da eliminación renal relacionada coa idade. A metformina non causa reaccións hipoglucémicas; esta é a súa vantaxe sobre os fármacos que estimulan a secreción de insulina. O principal perigo asociado ao uso de metformina é a posibilidade do desenvolvemento de acidosis láctica. Polo tanto, todas as condicións acompañadas dun aumento da formación de lactato (angina inestable, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal e hepática, insuficiencia respiratoria, anemia grave, enfermidade infecciosa aguda, abuso de alcol) son unha contraindicación para o uso de metformina. En persoas maiores de 70 anos, debido a unha diminución da función renal relacionada coa idade, non se recomenda o uso de metformina.

Trátase dun novo grupo de fármacos cuxo mecanismo de acción está dirixido a eliminar a resistencia periférica á insulina e, sobre todo, a aumentar a sensibilidade á insulina no músculo e no tecido adiposo. Actualmente, dous fármacos deste grupo están autorizados para uso clínico: pioglitazona e rosiglitazona. As Thiazolidinediones non estimulan a secreción de insulina polo páncreas, polo tanto, non causan condicións hipoglucémicas.A eficacia destes fármacos maniféstase só en pacientes con claros signos de resistencia á insulina e secreción intacta de insulina. Unha vantaxe adicional da terapia con glitazona é unha diminución da aterogeneidade sérica debido a unha diminución dos triglicéridos e un aumento do colesterol lipoproteínico de alta densidade.

As Thiazolidinediones son metabolizadas no fígado e excretadas a través do tracto dixestivo. Unha contraindicación para o uso deste grupo de fármacos é a patoloxía hepática (un aumento das transaminases hepáticas en máis de 2 veces). Durante o tratamento con glitazonas, o control obrigatorio da función hepática (transaminases) é necesario unha vez ao ano.

Para pacientes anciáns, os beneficios da terapia con glitazona son a ausencia de hipoglucemia, a mellora do espectro lipídico sérico e a posibilidade dunha única dose durante o día.

O mecanismo de acción destes fármacos é bloquear a encima gastrointestinal a-glucosidasa, que interrompe a ruptura de polisacáridos dos alimentos aos monosacáridos. En forma de polisacáridos, os hidratos de carbono non poden ser absorbidos no intestino delgado, como resultado do cal entran no colon e son excretados non digeridos. Así, impídese un aumento posprandial da glicemia. Os fármacos deste grupo inclúen acarbose e miglitol. As drogas prescríbense moitas veces coas comidas, porque non actúan co "estómago baleiro". As vantaxes deste grupo de medicamentos inclúen a seguridade relativa do seu uso - a ausencia de hipoglucemia, efectos tóxicos no fígado e os riles. Non obstante, a maioría dos pacientes notan a tolerancia insatisfactoria do tratamento a longo prazo con estes fármacos. Os pacientes están preocupados pola flatulencia, diarrea e outras manifestacións de molestias gastrointestinais causadas pola entrada non fisiolóxica de hidratos de carbono non dixeridos no intestino groso. A eficacia deste grupo de fármacos non é moi elevada se se usa como monoterapia. Así, a mala tolerancia dos inhibidores da a-glucosidasa e a necesidade de múltiples doses non permiten que estes fármacos sexan considerados a primeira opción para o tratamento de pacientes anciáns con diabetes tipo 2.

Se a terapia con fármacos hipoglicémicos orais é ineficaz, é necesario prescribir insulina, xa sexa como monoterapia, ou en combinación con comprimidos.

Os esquemas da terapia con insulina poden ser diferentes:

• unha única inxección de insulina de duración media da acción antes de durmir - con hiperglucemia en xaxún severa,
• o réxime de múltiples inxeccións de insulina de acción curta antes das comidas principais e insulina de duración media antes de durmir - con hiperglucemia de xaxún grave,
• dúas inxeccións de insulina de duración media: antes do almorzo e á hora de durmir,
• inxeccións dobres de insulinas mixtas que conteñan mesturas fixas de insulina de acción curta e acción media nas relacións de 30:70 ou 50:50,
• réxime de múltiples inxeccións de insulina de acción curta antes das comidas principais e insulina de duración media antes de durmir.

Este último modo só é permitido mantendo as funcións cognitivas dun paciente ancián, despois de aprender as regras básicas da insulinoterapia e autocontrol da glicemia.

En pacientes anciáns con secreción residual de insulina endóxena conservada (o péptido C é normal), pero a monoterapia con comprimidos é ineficaz, é recomendable prescribir unha combinación de insulina con axentes hipoglicémicos orais.

A gran maioría dos pacientes con diabetes tipo 2 son os pacientes de idade avanzada que ten que tratar.O coñecemento das características da clínica, o diagnóstico e o tratamento desta categoría de pacientes é necesario para proporcionar asistencia médica competente a estes pacientes, cuxo número vai crecendo de ano en ano. Estudando os problemas da poboación maior, un diabetólogo convértese nun especialista no perfil máis amplo, xa que ao mesmo tempo corrixe trastornos metabólicos, coñece os problemas de cardioloxía, neuroloxía, nefroloxía e outras áreas médicas. Desafortunadamente, aínda hai aínda moitas carencias na comprensión das características fisiopatolóxicas dun organismo envellecido, cuxo coñecemento axudaría máis eficazmente a prestar atención médica aos pacientes anciáns, conquistar cambios relacionados coa idade e prolongar a vida das persoas.

Formina (metformina) - Dossier de drogas