Ensaios de pancreatite crónica

Os principais síntomas da pancreatite aguda son dor, vómitos e flatulencia (Mondor Tríade).
Dor aparece de súpeto, máis a miúdo pola noite ou pola noite pouco despois dun erro na dieta (o uso de alimentos fritos ou graxos, alcol). A súa localización máis típica é a rexión epigástrica, por encima do ombligo, que corresponde á localización anatómica do páncreas. O epicentro da dor está situado na liña media, pero pode desprazarse á dereita ou á esquerda da liña media e incluso estenderse por todo o abdome. Normalmente, a dor irradia ao longo da marxe costal cara á parte traseira, ás veces cara á parte inferior do lombo, peito e ombreiros, ata a ángulo vertebral esquerda. Moitas veces son de forma de correa, o que dá a impresión dun cinto ou aro. Cunha lesión predominante da cabeza do páncreas, a localización da dor pode semellar unha colecistite aguda destrutiva, con danos no seu corpo - enfermidades do estómago e do intestino delgado e con dano na cola - enfermidades do bazo, corazón e ril. Nalgunhas situacións, unha síndrome de dor aguda vén acompañada de colapso e choque.

Case ao mesmo tempo coa dor aparece múltiple, dolorosa e non aporta alivio vómitos. Provoca a inxestión de alimentos ou auga. A pesar da múltiple natureza do vómito, o vómito nunca ten unha natureza estancada (fecaloide).

A temperatura corporal ao inicio da enfermidade é a miúdo infrebril. A febre héctica indica o desenvolvemento de formas infectadas estériles e diversas de pancreatite xeneralizada. En función da gravidade dos síntomas dunha reacción inflamatoria sistémica, só podemos xulgar condicionalmente a natureza e a prevalencia do proceso destrutivo.

Un signo diagnóstico importante e precoz da necrose pancreática é a cianose da cara e das extremidades. Cianose en forma de manchas violetas na cara coñécese como síntoma de Mondor, manchas cianóticas nas paredes laterais do abdome (ecquimosis umbilical) - como síntoma de xiro grise cianose da rexión umbilical - Síntoma de Grunwald. Nas etapas posteriores da enfermidade, a cianose da cara pode substituírse por unha brillante hiperemia - "Cara de Kallikrein". Os signos enumerados baséanse en trastornos hemodinámicos e microcirculatorios progresivamente rápidos, hiperenzimemia e citokinocinesis incontrolada.

Ao examinar o abdome, téñota en conta inchazo, principalmente nas seccións superiores. Con necrose pancreática común, o abdome está uniformemente inchado, agudamente sensible incluso con palpación superficial. Con palpación profunda, a dor intensifícase bruscamente, ás veces son insoportables. Na palpación da rexión lumbar, especialmente o ángulo vertebral esquerdo, prodúcese dor aguda (Síntoma de Mayo-Robson) Na área de hipersensibilidade detectada por palpación superficial, revélanse músculos ríxidos da parede abdominal anterior, o que indica a presenza de efusión pancreatogénica, rica en encimas e os fenómenos de peritonite pancreatogénica. A miúdo observouse unha resistencia dolorosa transversal da parede abdominal anterior na proxección do páncreas (Síntoma de Kerte).

Un dos signos de pancreatite destrutiva considérase o fenómeno da ausencia de pulsacións da aorta abdominal debido ao aumento do tamaño do páncreas e edema da fibra retroperitoneal. Síntoma de Voskresensky.

Cando o proceso está localizado na bolsa de recheo, a tensión muscular detéctase principalmente na zona epigástrica, coa propagación da inflamación máis alá dos seus límites (ao tecido parietal e pélvico, así como ao peritoneo), tensión muscular pronunciada e positiva. Síntoma de Shchetkin-Blyumberg. Hai que lembrar que coa localización do proceso necrótico na cola do páncreas, os síntomas da irritación peritoneal poden ser leves, o que está asociado á localización predominantemente retroperitoneal do proceso e á ausencia de peritonite. Cando a cabeza está afectada, normalmente un rápido desenvolvemento da síndrome de ictericia e paresis gastroduodenal.

A escordadura do son de percusión nas zonas planas do abdome indica a presenza de efusión na cavidade abdominal. A auscultación do abdome revela un debilitamento ou ausencia de ruído intestinal debido ao desenvolvemento de obstrución intestinal paralítica e peritonite pancreatogénica.

Diagnósticos de laboratorio

A principal manifestación da pancreatite aguda é un trastorno funcional do páncreas, en particular, fenómeno de hiperfermentemia. Esta característica da patoxénese da pancreatite aguda durante moitas décadas foi usada tradicionalmente no diagnóstico diferencial con outras enfermidades urxentes dos órganos abdominais. Determinación da actividade da amilase no plasma sanguíneo (menos frecuentemente - lipases, trypsina, elastase) - un estándar de diagnóstico. O máis común na práctica clínica é a determinación da actividade da amilase e lipasa no sangue. Un aumento de 4 veces na actividade da amilase total e pancreática e da lipasa de 2 veces en relación ao límite superior da norma indica o fenómeno da pancreatostase.

Os valores máximos da actividade de amilasa sérica son característicos para o primeiro día da enfermidade, o que corresponde aos termos de hospitalización da maioría dos pacientes con pancreatite aguda nun hospital. A determinación da actividade da lipasa no sangue é unha proba diagnóstica significativa máis tarde desde o inicio da enfermidade, xa que a súa actividade no sangue dun paciente con pancreatite aguda persiste máis tempo que os valores da amilasemia. Este fenómeno determina a maior sensibilidade e especificidade da proba de lipase con respecto á amilase.

Na práctica clínica doméstica, úsase tradicionalmente a definición de amilase na orina. Unha proba adicional é o estudo da actividade da amilase no exsudado peritoneal durante a laparoscopia (laparocentesis). Cando se usa o método Volgemut (determinación da actividade amilolítica total da urina), segundo a cal a actividade normal da amilase na urina é de 16-64 unidades, pódense detectar varios niveis do seu aumento - 128-1024 unidades. e moito máis. O método Volgemut non é o suficientemente específico para a α-amilase pancreática, xa que reflicte a actividade total de encimas glicolíticas contidas no medio biolóxico enviado para o estudo.

A determinación da actividade da tripsina e da elastasa no sangue no diagnóstico da pancreatite aguda ten menos uso clínico que o control do laboratorio da amilase (lipase) debido á complexidade e o custo dos métodos.

Hipeamilasemia na dinámica da enfermidade, é un marcador importante da función pancreática preservada en condicións de pancreatostasis, o que é típico para a pancreatite intersticial ou a necrose pancreática focal (capitate) nos primeiros días da enfermidade. Disfermentemia (violación da relación de amilase e lipasa sanguínea) indica necrobiose pancreática, mentres que o nivel normal de amilase no sangue, hipoamilasemia (e incluso a fermentemia) son máis característicos da necrose pancreática, o que indica a natureza xeneralizada da destrución do páncreas e a súa perda de función excretora.

Non hai relación directa entre o nivel de amilasemia (amilazuria), a prevalencia e forma de necrose pancreática (intersticial, graxa, hemorrágica). Os resultados dos estudos sobre o espectro enzimático do sangue deben considerarse sempre unidos a datos doutros métodos clínicos, de laboratorio e instrumentais para examinar a un paciente con pancreatite aguda.

Os cambios no exame sanguíneo clínico para pancreatite aguda non teñen unha especificidade estrita. Neste sentido, son amplamente coñecidas dificultades significativas no diagnóstico diferencial de laboratorio de formas asépticas e infectadas de necrose pancreática, que é extremadamente importante desde o punto de vista do tratamento oportuno. Un aumento destes indicadores na dinámica da enfermidade en máis do 30% do nivel inicial, xunto con outros datos clínicos e de laboratorio, confirma de xeito fiable o desenvolvemento da infección pancreatogénica, pero ao mesmo tempo, por regra xeral, permanecen perdidos durante 2-3 días. O máis convincente a favor da natureza infectada da necrose pancreática é o número limiar de leucocitos no sangue por encima de 15x10 9 / l e un índice de intoxicación por leucocitos de máis de 6 unidades.

Sinais indirectos considéranse infeccións trombocitopenia, anemia e acidosis, deben terse en conta no conxunto de datos clínicos e instrumentais.

Os cambios bioquímicos no sangue indican o desenvolvemento da síndrome de hiper- e dismetabolismo, máis pronunciada nas formas destrutivas de pancreatite. Nestas situacións, os cambios máis significativos no espectro bioquímico do sangue son a disproteinemia, a hipoproteína e a hipoalbuminemia, a hiperazotemia e a hiperglicemia. Hiperglucemia persistente indica unha necrose pancreática extensa, e o seu valor é superior a 125 mg / dl (7 mmol / l) - un factor prognóstico desfavorable. No espectro de lípidos sanguíneos rexístranse hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia, deficiencia de lipoproteínas de alta densidade e un aumento da concentración de ácidos graxos.

Proteína reactiva C xunto con haptoglobina e α₁-antitripsina - unha proteína da fase aguda da inflamación. Na pancreatite aguda, o contido de proteína reactiva C superior a 120 mg / l no sangue do paciente indica danos necróticos ao páncreas. A concentración de proteína C-reactiva reflicte a gravidade dos procesos inflamatorios e necróticos, o que permite usar esta proba para determinar, por un lado, a pancreatite edemosa ou a necrose pancreática e, por outro, a natureza estéril ou infectada do proceso necrótico.

Aplicación proba de procalcitonina en varias formas de pancreatite aguda demostrou que en pacientes con necrose pancreática infectada, a concentración de procalcitonina é significativamente maior que nun proceso destrutivo estéril.

Considérase que o limiar para a necrose pancreática común é unha concentración de proteína reactiva C superior a 150 mg / l, e procalcitonina - máis de 0,8 ng / ml. Unha infección pancreatogénica común caracterízase por concentracións de proteína reactiva C no sangue do paciente máis de 200 mg / l e procalcitonina máis de 2 ng / ml.

Entre outros marcadores bioquímicos que caracterizan a gravidade da pancreatite aguda, os estudos sobre a actividade catalítica da fosfolipase A son prometedores₂, trypsinóxeno, urotripsinóxeno-2, péptido activado coa tripsina, proteína asociada á pancreatite, interleucinas 1, 6 e 8, factor de necrose tumoral e elastasa neutrófilo. Atopouse que a concentración de péptido activado con tripsina na urina correlaciona coa concentración de proteína C-reactiva e interleucina 6. A concentración deste metabolito no fluído peritoneal é directamente proporcional ao grao de necrose pancreática.

A pesar de que o contido da maioría de substancias bioquímicas aumenta bruscamente no sangue dos pacientes con necrose pancreática canto antes (24-48 horas) desde o inicio da enfermidade, o uso destes marcadores na práctica clínica da cirurxía de emerxencia está limitado polo elevado custo dos métodos e a ausencia dun limiar mínimo confiable. Unha especie de compromiso nas condicións materiais e técnicas actuais parece ser a determinación da concentración de proteína reactiva C en calquera laboratorio bioquímico.

Hemoconcentración máis característica das formas destrutivas de pancreatite aguda. Hematocrito superior ao 47% no momento da hospitalización do paciente no hospital e a ausencia da súa diminución dentro das 24 horas da terapia intensiva indica o desenvolvemento de necrose pancreática.

Estudo do espectro de encimas hepáticas en pacientes con pancreatitis aguda, complicada polo desenvolvemento de insuficiencia hepatocelular, característica para a necrose pancreática, é posible identificar unha alta actividade de alanina e aminotransferasas asparticas. Un aumento significativo da actividade do lactato deshidroxenase reflicte danos no páncreas a gran escala. Desde o punto de vista do diagnóstico diferencial, cómpre lembrar que cambios similares son característicos de infarto agudo de miocardio, infarto intestinal extenso e hepatite de diversas etioloxías.

Con pancreatitis biliar por coledocolitiasis, así como cunha lesión predominante da cabeza do páncreas, é característica a colestase, que se expresa por hiperbilirubinemia con predominio da fracción directa (ligada) de bilirrubina, alta actividade da asinato aminotransferase e fosfatase alcalina.

Ah cambios pronunciados no equilibrio auga-electrólitos evidencia de hemoconcentración, deficiencia de potasio, sodio, calcio. At formas comúns de necrose pancreática unha diminución da concentración de calcio no plasma sanguíneo débese á súa deposición nos focos de steatonecrose en forma de sales biliares.

Cando necesite facer probas para a presenza de pancreatite crónica

En canto comezan a aparecer os primeiros signos dunha violación do funcionamento normal do páncreas, inmediatamente debes acudir a unha cita cun especialista experto. Un gastroenterólogo ou terapeuta prescribirá un exame principal, despois do cal, de acordo cos resultados obtidos, enviará estudos adicionais.
As análises danse cos seguintes indicadores:

• dor no hipocondrio esquerdo, manifestado periódicamente, que se intensifica despois de comer e diminúe durante o xaxún ou cunha posición sentada do corpo,
• aumento da salivación,
• vómitos
• frecuencia frecuente con aire ou comida,
• diminución do apetito
• aumento da produción de gas,
• diarrea (feces de cor amarela ou palla, con un cheiro fortemente desagradable, ás veces contén partículas de alimentos non digeridos),
• perda de peso
• o corpo cansa axiña.

As condicións anteriores do corpo indican un mal funcionamento do páncreas, o que afecta o benestar, prexudica a capacidade de traballo, a pel seca, o pelo cae, a anemia desenvólvese.
O principal é identificar a patoloxía oportuna e comezar o tratamento. O esgotamento grave, o equilibrio dos electrolitos perturbados e a perda de oligoelementos vitais poden ser perigosos para a vida humana.

Importante! Tamén debes saber que antes de facer probas de pancreatite crónica, está prohibido comer e uns días antes debes rexeitar os alimentos graxos e fritos. Se hai que facer probas para determinar o nivel de glicosa, entón podes comer comida coma sempre, sen limitarse.

Que probas deben facerse con esta patoloxía

Sen fallo, recóllese ao paciente que se someta a unha serie de estudos. Para obter unha imaxe completa do estado de saúde do paciente, o médico debe avaliar:

• análise de sangue xeral
• glicosa no sangue
• nivel de colesterol
• niveis de amilasa en sangue, orina, saliva,
• análise fecal
• actividade encimática (lipase, tripsina),
• nivel de bilirrubina e actividade transaminase,
• contidos duodenais
• fluído da cavidade abdominal obtido durante a laparoscopia (proba de efusión),
• REA,
• proba para marcadores de tumor.

Exame de sangue clínico

Que un gastroenterólogo experimentado pode responder ás probas de pancreatite crónica.

Con un exame xeral de sangue para diagnosticar pancreatitis crónica, leucocitos, eritrocitos (ESR) e o volume de enzimas. A regra principal é facer unha análise xeral pola mañá cun estómago baleiro. Nos procesos patolóxicos, os indicadores estarán por encima do normal e indican un foco de inflamación no corpo. Curiosamente, na pancreatite crónica, o nivel de enzimas non difire de ningún xeito dos indicadores dunha persoa sa.

Química do sangue

A bioquímica permite determinar o nivel de:

• glicosa, elevada (a norma non debe superar os 5,5 mmol / l),
• menor colesterol (normal 3-6 mmol / l),
• encimas do páncreas (reducirase a alfa 2-globulina).

Non obstante, con procesos inflamatorios e neoplásicos, enfermidades dos riles, aumenta (normalmente entre un 7 e un 13%), aumenta a tripsina (normal 10 a 60 μg / L) e aumenta a lipasa (normal 22-193 U / L).

Atención! Moi perigoso na pancreatite crónica é o nivel de azucre que o paciente debe supervisar. Un indicador de máis de 7 mmol / l indica a presenza de diabetes.

Análise fecal

No estudo das feces para a bioquímica atópase fibra que non tivo tempo para dixerir, fibras musculares, a cor será lixeiramente grisáceo, a consistencia é aceitosa. En presenza de pancreatite, obsérvase unha diminución da insuficiencia exocrina, o que indica unha actividade enzimática reducida.

Análise de orina

A amilase pancreática na orina aumenta moitas veces. É necesario recoller a ouriña de mañá nun volume de 100-150 ml. A norma de amilase pancreática é de 0-50 unidades / litro.
Ao pasar unha proba de orina para a pancreatite crónica, determínase o indicador de aminoácidos, xa que coa enfermidade nótase a súa excreción excesiva, o que indica unha mala absorción de aminoácidos no intestino delgado. A proba de Lasus axuda a determinar a súa presenza. Para a investigación emprégase ouriños de mañá, recollendo a parte media nun recipiente estéril.

Importante! Na pancreatite crónica, o nivel de CEA (antíxeno cancerígeno embrionario) aumenta nun 70%.

Na pancreatite crónica, obsérvase un aumento do nivel de marcador CA 125. Na pancreatite, a concentración do marcador CA 72-4 aumenta.

Determinar o nivel de marcadores de tumor

A partir destes resultados, non se fai un diagnóstico final da presenza de pancreatite crónica. É preciso someterse a un exame completo para determinar o diagnóstico exacto:

• Ecografía dos órganos abdominais para determinar cambios difusos nos tecidos do páncreas,
• Radiación X: para confirmar a calcificación do páncreas,
• exame cun tomógrafo para detectar áreas de necrose ou tumor,
• resonancia magnética para imaxes panorámicas do páncreas,
• realizar unha biopsia para a investigación,
• A fibrogastroscopia axudará a examinar máis o páncreas.

Moitos pacientes adoitan preguntarse por que, cun diagnóstico de pancreatite crónica, a maioría das probas están dentro de límites normais.. O certo é que o diagnóstico desta patoloxía é complicado pola predisposición anatómica do páncreas e a súa relación con outros órganos do tracto gastrointestinal.
Non obstante, unha lista bastante ampla de procedementos en curso axudará ao especialista que estableza o diagnóstico máis preciso e selecciona o tratamento adecuado. Para que os resultados sexan fiables, deben respectarse estrictamente todas as normas para recoller probas.

Recoméndase ao paciente imaxes de resonancia magnética para imaxes panorámicas do páncreas

Cales son as medidas preventivas para enfermidades do tracto gastrointestinal?

Para previr esta enfermidade, debes cumprir unha alimentación adecuada. A dieta debe incluír todas as vitaminas e minerais necesarios. Comer froitas e verduras é unha obriga. Os alimentos graxos e fritos quedan baixo a restrición, e os alimentos excesivamente salados e doces deben ser descartados. Elimina os canceríxenos, conservantes e outros aditivos químicos.