O pé de Charcot en diabetes mellitus, formas e etapas, métodos de tratamento e diagnóstico

A diabetes mellitus é unha enfermidade que co paso do tempo leva a varias complicacións crónicas e fallas de órganos. Isto débese ao nivel elevado permanente de glicosa no sangue, que afecta destrutivamente aos vasos, nervios e tecidos dos órganos. O pé de Charcot, que tamén se denomina osteoartropatía diabética, é unha patoloxía rara das extremidades inferiores que se manifesta no caso dun curso grave descontrolado da enfermidade e leva á discapacidade. Existen medidas preventivas e criterios para o diagnóstico inicial, así como criterios para establecer a necesidade de amputación.

Características da patoloxía

A artropatía diabética é unha das formas do pé diabético, a patoloxía dos nervios e os vasos das extremidades, o que orixina a interrupción do seu funcionamento.

A razón é o dano aos nervios periféricos, o que leva a cambios tróficos nas articulacións e ósos do pé debido á patoloxía da inervación. Como resultado, desenvólvese necrose aséptica, é dicir, destrución de tecidos.

Un dato interesante: por primeira vez esta patoloxía foi descrita no século XIX polo médico francés Charcot. Pero non describiu as complicacións da diabetes, senón a sífilis. Co paso do tempo, quedou claro que os trastornos de inervación poden ocorrer como complicacións de moitas enfermidades. Na actualidade, a necrose aséptica das articulacións e os ósos na diabetes, a maioría das veces nas extremidades inferiores, atópase a miúdo en aproximadamente o 1% dos casos de complicacións crónicas.

O curso da enfermidade está rodeado de moitas teorías e suposicións. Ata hai pouco non se podía explicar a etioloxía e a patoxénese exactas. Ao final, identificouse unha cadea de eventos que levou a osteocondropatía diabética:

A neuropatía, motora e sensorial, leva a un cambio na presión sobre as articulacións individuais do pé ao camiñar.
Por iso, hai unha violación da nutrición destas articulacións e da súa destrución.
Un maior subministro de sangue ao pé desenvólvese.
Isto débese á formación dun shunt entre os ósos e as articulacións.
Isto leva a osteopenia.
Así, queda claro que en pacientes con isquemia de extremidades diabéticas a osteoartropatía non pode desenvolverse.
En conclusión, o aumento do fluxo sanguíneo xunto coa deterioración da inervación leva ao debilitamento do membro ás feridas e á imposibilidade de esforzo físico.

Formas da enfermidade

Para entender o que é a osteoartropatía diabética, paga a pena recordar todas as formas de pé diabético.

Tres formas principais:

Infecciosa neuropáticamente. Esta forma caracterízase pola progresión da neuropatía dos nervios periféricos.
Isquémico-gangrenoso (angiopatía). Xunto cos danos vasculares. Leva a unha parada do fluxo sanguíneo cara ao pé, con esta forma a osteoartropatía diabética non se desenvolve.
Forma mixta.

Así, en función da patoxénese, queda claro que a osteoartropatía diabética pode desenvolverse só no caso do primeiro tipo. Esta é unha complicación rara característica de pacientes con un curso grave da enfermidade e con tratamento descontrolado.

Segundo a clasificación ICD 10, a neuropatía diabética está baixo os códigos e10-e14 cun cuarto carácter común .4.

Na maioría das veces, a patoloxía esténdese ás articulacións e ósos das articulacións do pé e do nocello, menos frecuentemente ata as articulacións do xeonllo ou da cadeira, aínda menos ás ósas da man, da articulación do ombreiro.

Fases da enfermidade

As etapas descríbense segundo a propagación da lesión, axudando aos médicos a establecer a duración da patoloxía e a dirección terapéutica.

Etapa cero. Caracterízase pola ausencia de lesións, pero só pola presenza de factores de risco para o desenvolvemento da patoloxía (curso grave da enfermidade, lesións frecuentes das extremidades inferiores, osteoporose, artrite).
Primeira etapa. Asintomático e ás veces invisible nas radiografías. Para o diagnóstico é posible empregar imaxes de resonancia magnética, que amosarán as lesións puntuais do óso, pequenas fisuras e un aumento do subministro de sangue.
Segunda etapa. Comeza a fragmentación do óso, é dicir, a súa destrución coa formación de fragmentos óseos. Visto na radiografía.
Terceira etapa. Deforma severa do pé con modificación visible. O diagnóstico é posible durante o exame do paciente. A perna cambia de forma, os dedos están dobrados cara ao interior, o funcionamento desorganízase, as fracturas espontáneas aparecen máis a miúdo.
A cuarta e máis difícil etapa. Debido á necrose de ósos e articulacións, os tecidos próximos infectan, o que leva a úlceras na pel e na capa de graxa. Os danos infecciosos aumentan o risco de propagación do proceso e a aparición de gangrena, infección purulenta. Na cuarta etapa, o tratamento é a amputación da extremidade afectada.

Razóns para o desenvolvemento da patoloxía

Probablemente non se sabe por que o pé de Charcot desenvólvese en diabetes mellitus, o tratamento é sintomático, con estabilización da enfermidade subxacente.

Posibles causas de neuropatía e outras complicacións crónicas:

Violación da dieta do paciente co abuso de alimentos ilícitos,
Esforzo físico prolongado, especialmente nas extremidades inferiores,
Enfermidades concomitantes do sistema nervioso periférico,
Tratamento inadecuado
Predisposición hereditaria (cargada por unha anamnesis de enfermidades do sistema endócrino con neuropatía como complicación crónica),
Danos en articulacións e ósos (osteoporose, artrite, osteocondrose, artrosis).

A gravidade do curso da diabetes adoita ser consecuencia evidente dunha actitude irresponsable ante a enfermidade. As persoas con niveis pobos de glicosa e hemoglobina glicada adoitan desenvolver varias complicacións ao longo de varios anos.

A idea de que a diabetes é difícil de controlar chega a persoas que non están a probar.

Signos característicos

É importante lembrar que na primeira etapa, a neuropatía e a osteocondropatía na diabetes son asintomáticas. Isto dálle moita importancia ao exame clínico.

Síntomas que progresan co paso do tempo:

Dor nas articulacións durante o esforzo físico e logo en repouso. Ao principio, despois dun breve descanso deixa de doer, pero logo a dor faise constante e é difícil de soportar.
A dor nas articulacións difire da dor ósea, caracterizada pola compresión e a incapacidade de poñer en movemento a articulación.
Primeiro os dedos dos pés comezan a adormecer, e despois o pé enteiro.
Inflor e vermelhidão da zona afectada.
Despois dalgún tempo, as fracturas vólvense máis frecuentes, o que pode non estar asociado a un trauma.
Despois da aparición da úlcera, o paciente comeza a queixarse de debilidade xeral, discapacidade, non só debido ao mal funcionamento do pé, senón tamén por mareos, astenia.
Se inicia o proceso infeccioso, pode producirse sepsis e septicopemia. Neste caso, desenvólvense fallas de órgano múltiples, choque séptico, insuficiencia cardíaca aguda e parada cardíaca. A infección é a terceira principal causa de morte na diabetes.

Todos estes síntomas maniféstanse en maior ou menor medida. Moitas veces o entumecimiento séntese máis e a dor faise máis amoladora, o que leva a un diagnóstico tardío.

A neuropatía divídese en formas dolorosas e indoloras. O plus na forma dolorosa é que as queixas do paciente remiten rapidamente ao médico ao diagnóstico e a forma indolora desenvólvese ata a gangrena sen o coñecemento do paciente.

Diagnóstico da enfermidade

Ao comezo do diagnóstico ten lugar unha conversa e un exame do paciente. O médico examina coidadosamente todos os órganos e sistemas, partindo do sistema respiratorio e rematando con cada articulación e óso.

Debido a que o pé de Charcot só se pode diagnosticar en función da clínica, o exame do paciente e as radiografías, a comprobación de cambios tróficos é unha das partes máis importantes do diagnóstico.

Preguntas que poden axudar ao seu médico:

O paciente sente dor ou adormecemento nas extremidades,
Notou recentemente o paciente un cambio na aparencia do pé,
Houbo unha lesión ou cirurxía recente nas extremidades inferiores,
Cantas veces salta o azucre no sangue
Canto tempo leva diagnosticado a diabetes.

Por suposto, as probas de laboratorio prescríbense para determinar a gravidade da diabetes. O máis importante é unha radiografía, pero tamén ás veces é difícil ver algo nas primeiras etapas.

Un punto importante no diagnóstico de complicacións da diabetes é un control periódico, a mostraxe de sangue para bioquímica, ultrasóns, radiografías.

A elección das tácticas de tratamento

As principais áreas de tratamento do proceso patolóxico son o alivio da dor, a eliminación da inflamación, o tratamento das fracturas e a prevención de repetidas.

Na fase aguda, recoméndase a inmobilización completa das extremidades para desfacerse da inflamación e curar fracturas. Ao principio, indícase un descanso estrito na cama, despois do que se pode camiñar. Para unha distribución uniforme da presión no pé, confeccionanse zapatos especiais. Isto ocorre despois de aproximadamente 4 meses de tratamento suave.

Ás veces aplícase un pneumático ou algún tipo de xeso.

Fármacos prescritos para diabéticos para a prevención e o tratamento da osteoartropatía causada pola diabetes e outras lesións de ósos, nervios, vasos sanguíneos, articulacións:

Bisfosfonatos para fortalecer o tecido óseo,
Calcitonina para aumentar a cantidade de calcio na cartilaxe e os ósos,
Vitamina D
Esteroides anabolizantes,
Medicamentos antiinflamatorios non esteroides,
Diuréticos con edema grave.

O tratamento auxiliar consiste en remedios populares, vitaminoterapia, unha dieta sa e administración continuada de medicamentos prescritos para a diabetes.

En casos graves recorre á intervención cirúrxica:

Corrección da deformidade ósea,
Resección de lesións ulcerativas,
Amputación

Que fai da diabetes unha enfermidade grave? Non a súa clínica ou os seus métodos de tratamento. Con nutrición adecuada e inxestión oportuna de medicamentos necesarios, é posible que a diabetes non se sinta durante moito tempo. O principal problema é que dando o desleixo, a enfermidade apodérase de inmediato. E realmente hai complicacións graves, que son moito máis problemáticas que tratar. Para evitar debilitar o tratamento doloroso con prognósticos ás veces relativamente favorables, é necesario pensar a tempo sobre o tratamento da diabetes mellitus compensada e a prevención secundaria.

Causas da patoloxía

Só un de cada cen diabéticos ten unha enfermidade como o pé diabético de Charcot. Os científicos aínda están a traballar para establecer que factores desencadean este proceso.

Hoxe, a influencia de varias razóns principais foi comprobada científicamente:

Forma descompensada de diabetes e neuropatía que se desenvolven fronte aos seus antecedentes. Nesta condición, a sensibilidade sensorial das pernas perturba, é dicir, se preme no pé, písao ou incluso golpea, a persoa practicamente non sentirá nada. Un paciente con diabetes é practicamente incapaz de poñer o pé insensible ao camiñar, tal extremidade "non sente" a aperteza dos zapatos e outros factores externos desfavorables; isto leva a graves deformacións,

fumar e beber alcol. Incluso nunha persoa sa, os malos hábitos conducen a unha diminución do lumen dos vasos sanguíneos, unha diminución do fluxo sanguíneo, a morte de capilares e outras consecuencias desagradables. En diabéticos, este proceso é aínda máis rápido, polo que o pé padece unha escaseza aguda de nutrientes e osíxeno,

zapatos equivocados

enfermidade vascular periférica, a máis común das que é a aterosclerose,

violacións existentes no sistema de circulación do sangue no corpo. A falta de osíxeno en certos órganos leva a unha falta de nutrición, a acumulación de produtos en descomposición, a necrose tisular (morte).

Síntomas perigosos

Así, enumeramos os principais síntomas:

dificultade para camiñar, cociña,
hinchazón grave das extremidades inferiores,
lesións frecuentes no pé: luxacións, fracturas, esguinces,
callos permanentes, fisuras, pel seca,
vermelhidão dos pés,
a hipertermia pode ocorrer na zona afectada,
curvatura dos dedos
contusións
dor diaria nos pés,
longas úlceras non curativas, feridas. Moitas veces convértense en feridas purulentas con secreción profusa,
outgrows nos soles,
danos nas uñas polos fungos,
uña de pata encollida.

Tratamento de drogas

O tratamento depende do estado de saúde dun determinado paciente. Os principais grupos de drogas:

Os diuréticos, antiinflamatorios non esteroides - prescríbense para edema grave,
A calcitonina por vía subcutánea ou intramuscular, así como os bifosfonatos, úsanse por vía oral se é necesario parar o proceso de destrución ósea,
esteroides anabolizantes. As súas tarefas: mellorar a condución neuromuscular e o ton muscular, estimular a absorción de calcio, aumentar a coordinación dos movementos.

Na primeira fase é posible empregar métodos alternativos. Por exemplo, baños ou locións cunha composición de eucalipto de mel. Para cociñar así: moer 50 gramos de eucalipto (por vaso de auga) nun baño de auga durante un cuarto de hora. Enfriar, colar, engadir dúas culleres de sopa de mel, mesturar.

E outra opción eficaz: mestura unha parte de romeu e dúas partes de sementes de mostaza e flores de camomila. Despeje auga fervendo con medio litro, insiste durante un día. Calcetíns de lá humedecidos, coloque as pernas neles, pasan unha hora ou máis nesta forma.

Medidas preventivas

As medidas preventivas máis importantes para unha enfermidade tan perigosa como a articulación de Charcot na diabetes mellitus inclúen as seguintes:

cumprimento total das recomendacións do médico que asiste,

inspección regular das pernas. Se a pel cambiou de cor e os propios pés están inchados, comezan a aparecer cornos, pelos, uñas incrustadas, entón son as primeiras campás que non se poden ignorar,

non podes tratar de tratar o pé de Charcot,

É importante facer terapia física,

hai que levar zapatos especiais, ortostrulas individuais,

Non esquezas fortalecer o teu sistema inmunitario,

examinado regularmente por un endocrinólogo,

Unha alimentación adecuada, un control constante dos niveis de azucre no sangue, así como un rexeitamento completo de calquera tipo de malos hábitos son extremadamente importantes.

A osteoartropatía diabética: causas, síntomas, principios de tratamento

A diabetes pode causar decenas de complicacións diferentes.

Unha das consecuencias máis graves e perigosas deste trastorno endocrino é o pé diabético de Charcot (osteoartropatía diabética, articulación de Charcot).

Discutiremos máis por que se produce, como tratalo e, o máis importante, como previr a súa aparición.

O pé de Charcot en diabetes: como identificar e tratar unha enfermidade

En pacientes con diabetes, as complicacións vasculares e o dano nervioso (neuropatía) son comúns debido a isto, o pé de Charcot é un problema potencial. Esta é unha condición dexenerativa progresiva que debilita os ósos, tornándoos susceptibles de fracturas.

A medida que a condición avanza, as articulacións colapsan e a perna comeza a formarse anormalmente. Debido á neuropatía, a enfermidade provoca unha diminución da sensibilidade do pé aos irritantes e interfire co equilibrio muscular que controla o movemento.

Moitas veces non hai dor, polo que unha persoa segue camiñando cos pés, agravando o problema. Se non prestas atención á enfermidade, entón os ligamentos, cartilaxe e ósos dananse gradualmente.

A enfermidade adoita afectar só a unha perna, pero nun 20% dos pacientes desenvólvese en dúas pernas ao mesmo tempo. A enfermidade normalmente comeza despois de 50 anos entre os pacientes que levan quince anos máis ou non con diabetes.

Se está diagnosticado con diabetes mellitus e neuropatía periférica, arrisca a desenvolver o pé de Charcot. A neuropatía é unha das principais causas da enfermidade, xa que reduce a capacidade do paciente para sentir dor, temperatura ou lesións.

Debido á reducida sensibilidade, o paciente normalmente non se dá conta de que ten un problema, por exemplo, unha fractura. Os pacientes neuropáticos que teñen un estreito tendón de Aquiles tamén son propensos a desenvolver o pé de Charcot.

Síntomas característicos da enfermidade

O pé de Charcot (ou osteoartropatía diabética) é unha enfermidade progresiva que se desenvolve ao longo de varias semanas ou meses. Un ciclo de inflamación descontrolado leva á destrución da articulación do pé e do nocello e deformidades graves. Ás veces, unha lesión leve pode causar síntomas. Os síntomas poden incluír as seguintes características salientables:

vermelhidão
inchazo (síntoma principal),
dor
quente na perna
forte ondulación no pé,
perda de sensación na perna,
subluxación
danos nerviosos potenciais
deformación do pé.

Para tratar correctamente o pé de Charcot, debe informar inmediatamente síntomas ao seu médico. O diagnóstico desta condición nos primeiros estadios é crucial para o tratamento exitoso, polo que é preciso visitar un ortopedista nos primeiros signos da enfermidade.

Ás veces o diagnóstico pode ser difícil porque esta condición pode imitar outras condicións, como a trombose venosa profunda. Polo tanto, os métodos tradicionais de detección precoz (radiografía, resonancia magnética, TC, etc.) non serán tan útiles como a exploración ósea nuclear.

A dixitalización ósea é un diagnóstico da medicina nuclear. Durante o procedemento, úsase unha pequena cantidade dunha sustancia radioactiva, chamada indicador.

O rastrexador é inxectado nunha vea e espállase polo torrente sanguíneo, acumulándose nos ósos. Despois de introducirse no corpo, as substancias trazadoras emiten ondas gamma, que son detectadas por unha cámara especial.

Esta cámara crea imaxes de cambios nos ósos do pé, que son interpretados polos radiólogos.

Para un diagnóstico adecuado, pode que necesite radiografía, resonancia magnética, TC, ultrasonter Doppler. Despois de facer un diagnóstico, débense facer exames regulares para controlar a condición. A perforación en fluído de laboratorio pode prescribirse para un exame conxunto para comprobar se hai fragmentos ósos e cartilaxes.

Tratamentos non cirúrxicos

O período de recuperación pode ser de oito semanas ou máis. As opcións de tratamento non cirúrxico inclúen:

Inmobilización (inmobilización) na fase inicial ata un estudo completo do estado do paciente e a desaparición de hiperemia e edema. Son inmobilizados para descargar a carga nas pernas para que os fragmentos microscópicos non se corten no tecido e non se continúen as fracturas. É necesario descanso estrito na cama.
Ortesis e zapatos ortopédicos son prescritos individualmente despois de pasar a fase de tratamento e inmobilización de medicamentos. As ortesis son dispositivos especiais de fabricación individual. Fixan e descargan o pé, mentres os músculos das pernas continúan funcionando. As ortesis son prescritas ata que os ósos estean completamente fundidos (uns seis meses), e o paciente pasa a calzado ortopédico. Tamén se fai individualmente e repite a forma e configuración totalmente anatómicas do pé, fixa o pé na posición correcta.
Uso de muletas e cadeiras de rodas Tamén se usa para minimizar o estrés nos pés durante o tratamento con pés de Charcot.
Tratamento de drogas prescrito por un médico nos primeiros síntomas da enfermidade. Normalmente, estes son medicamentos como:

Terapia antibiótica (clindamicina, rifampicina, doxiciclina, eritromicina, fluloxacilina, etc.).
Analgésicos (Askofen, Baralgin, Analgin, Ibuprofeno, Voltaren, Ortofen, Indometacina).
Antisépticos (furatsilina, clorhexidina, etc.).
Drogas bactericidas (ampicilina, bactroban, quimiomicina) e moitas outras que se utilizan na terapia.

Exercicios de fisioterapia para restablecer a función do fluxo sanguíneo normal nas extremidades inferiores, atribúese individualmente.
Dieta vital para normalizar o azucre no sangue, prescrito segundo o tipo de diabetes. Vexa máis información sobre nutrición para a diabetes.
Tratamento con remedios populares Paga a pena minimizar, xa que o tratamento independente sen ir ao médico pode ser un tempo perdido, e con esta enfermidade pode ter consecuencias mortais. Use remedios caseros despois de consultar ao seu médico. Estas poden ser decoccións para aclarar os pés, como camomila ou cortiza de carballo. Para iso, cervexa 4 culleres de sopa. l flores de camomila ou cortiza de carballo en 2 litros de auga fervendo, entón o caldo infúndese durante 0,5-1 horas, filtrado e usado para o baño dos pés. En ningún caso a auga debe estar quente, o procedemento debe levar varios minutos. Dentro pódense comer arándanos, que reducen o azucre no sangue.

A eficacia dos tratamentos non cirúrxicos

A maioría dos pacientes poden ser tratados con éxito con inmobilización. O beneficio global dos métodos antirresceptivos no tratamento aínda non está claro, e aínda non se estableceron os beneficios da terapia anabolizante con hormona paratiroide no tratamento crónico dos pés de Charcot.

Tratamentos cirúrxicos

O tratamento cirúrxico está indicado para ulceraciones recurrentes crónicas, deformidade grave, fractura aguda ou infección. O médico determina o procedemento cirúrxico adecuado:

Ostectomía (eliminación de pezas). A osteectomía é o procedemento cirúrxico máis común usado para tratar un pé diabético. A operación consiste nun corte na parte inferior do pé para eliminar o crecemento anormal de ósos e fragmentos de ósos e cartilaxe.
Arterose (creando unha articulación fixa). Outro procedemento cirúrxico é a arterodesis do pé. Durante a artrodesis, elimínanse os crecementos óseos e restáurase o arco colapso do pé. Realízase cortando na perna e inserindo xuntas e placas para estabilizar as articulacións e os ósos. Despois da operación, é necesario un longo descanso na cama e, durante o período de recuperación, prescríbese unha ortose e calzado ortopédico.
Exostectomía e alongamento do tendón de Aquiles. A operación realízase para reducir a presión ósea cando aparecen úlceras e restaurar a función ofensiva de todo o pé.
Amputación A amputación dunha extremidade realízase só se a operación non ten éxito debido a artrodesis inestable, úlceras recorrentes ou infección. A pesar do mellor tratamento das feridas, úlceras e infeccións con antibioterapia, son moi difíciles de tratar cando se desenvolven nun estadio profundo e progresivo. Nesta fase, todos os esforzos de tratamento poden ser ineficaces e a amputación faise inevitable.

O cirurxián debe considerar moitos factores para determinar se deben seguirse os métodos de amputación primaria. Despois da cirurxía, cando o proceso de curación finaliza, os pacientes poden camiñar a pequenas distancias con zapatos ortopédicos.

A eficacia do tratamento cirúrxico

Novos métodos de tratamento poden tratar eficazmente a fase tardía da cirurxía complexa de deformidade do pé de Charcot.

Co paso dos anos, os cirurxiáns suxeriron que a amputación é unha opción de tratamento adecuada para as deformidades avanzadas do pé de Charcot en fase tardía con infección concomitante. Nos últimos dez anos, esta opinión cambiou significativamente.

Co desenvolvemento de métodos e estratexias cirúrxicas para o tratamento de feridas, a frecuencia da amputación diminuíu significativamente e ascendeu ao 2,7% dos pacientes.

Complicacións

O pé de Charcot pode causar varias complicacións, incluíndo:

callos
úlceras do pé, especialmente se a perna está deformada ou o estado dun estadio avanzado,
crecementos ósos (poden infectarse se non prestas atención e esfregalos con zapatos durante moito tempo),
osteomielite (infección ósea),
inflamación das membranas conectivas,
perda de sensación na perna
perda da función das pernas.

Prevención de enfermidades

Os pacientes con diabetes inicialmente teñen algo de que preocuparse, pero todos deberían esforzarse para evitar a aparición do pé de Charcot.

Aquí tes algúns consellos para axudar a previr a túa enfermidade:

Supervise o azucre no sangue para reducir a progresión do dano nervioso.
Visita regularmente o seu médico e o seu ortopedista.
Asegúrese de que as dúas pernas diarias atopen indicios de pé de Charcot ou outros problemas relacionados.
Evite feridas nas pernas e use zapatos especiais para diabéticos.

O pé de Charcot é unha complicación importante da diabetes. A enfermidade aparece imperceptiblemente e pode empeorar rapidamente, ata unha deformación severa e irreversible do pé, dando lugar a ulceración e amputación. Hoxe en día, a enfermidade segue mal entendida, aínda que estudos clínicos e científicos recentes melloraron o prognóstico do tratamento.

O efecto da diabetes sobre o corpo: desenvolvemento do pé de Charcot

A diabetes mellitus causa trastornos metabólicos graves, un mal funcionamento do sistema nervioso e moitos outros. Como resultado, poden aparecer complicacións da enfermidade, que inclúen o pé de Charcot: unha patoloxía que representa unha ameaza seria tanto para a saúde como para a vida.

O que é típico para o pé de Charcot

Unha enfermidade como o pé de Charcot, os expertos tenden a considerar como unha complicación grave da diabetes.

Na literatura médica, pode atopar outros nomes de patoloxía: osteoartropatía diabética, pé diabético, OAP.

A pesar das diferenzas na terminoloxía, a esencia do proceso é a mesma: as articulacións do nocello e do pé son destruídas, a curación dos tecidos brandos é perturbada.

A complexidade da enfermidade reside en que hai cambios complexos na forma de adelgazamento óseo chamada osteoporose, resorción do tecido óseo (osteeliosis) e hiperostose, na que crece a capa cortical do óso.

Como resultado, o aparello óseo que forma o pé sofre numerosas fracturas, tras as que se produce unha fusión ósea anormal e unha deformación xeral do pé.

Moitas veces a situación complícase coa aparición de formacións ulcerativas nos tecidos brandos.

O pé caracterízase bruscamente por numerosas fracturas dos ósos do pé e a formación de úlceras

O principal grupo de risco desta patoloxía son as persoas que son diagnosticadas cunha forma descompensada de diabetes. Esta relación débese ao desenvolvemento paulatino da neuropatía, contra o cal calquera trauma na pel dos pés leva a unha circulación sanguínea activa na zona afectada e unha lixiviación intensiva de ósos de calcio, o que implica a súa fraxilidade.

Causas e desencadeantes

Como se indicou anteriormente, o motivo principal para o desenvolvemento de osteoartropatía diabética é a neuropatía, o que provoca un deterioro das sensacións sensoriais nas pernas, a falta dunha resposta adecuada aos cambios de compresión, dor e temperatura. Como resultado de danos nerviosos, os sinais do cerebro non chegan correctamente, o que leva a un posicionamento deteriorado das pernas ao camiñar e, como resultado, un claro cambio na forma do pé.

Podemos distinguir varios factores provocadores que poden acelerar o desenvolvemento do proceso patolóxico:

Circulación do sangue perturbada. Estamos falando de angiopatía (danos nos vasos sanguíneos), que é a causa da necrose tisular ou da inxestión insuficiente de nutrientes, osíxeno. O resultado desta afección é a fame celular, a acumulación de produtos en descomposición e a morte progresiva de células.
A presenza de malos hábitos. Fumar afecta negativamente á afección dos pulmóns, na que os pequenos vasos están danados no fondo dun aumento dos niveis de sangue da homocisteína, o que ten un efecto tóxico sobre os capilares. En resposta a isto, o corpo "repara" activamente os vasos, acumulando depósitos de colesterol e calcio nas súas paredes. O resultado é unha diminución do depuración e unha desaceleración do fluxo sanguíneo, seguida da morte dos capilares.
Bloqueo dos músculos dos pés. Como resultado do desequilibrio dos músculos, os ósos do pé están deformados.
A presenza de diabetes tipo 1 ou tipo 2, que se caracteriza por unha glicemia non compensada.
Enfermidade vascular periférica. No fondo do metabolismo dos lípidos deteriorado, o colesterol comeza a crecer, o que leva ao desenvolvemento de aterosclerose, trombose.
A falta de zapatos correctamente seleccionados, especialmente perigoso ante a alteración da idade debido a unha atrofia gradual do tecido interosseo muscular.

Síntomas e signos de osteoartropatía neuropática

Notan as lesións neuropáticas das áreas do pé, que supoñen a presión máxima. Como resultado da destrución do aparello óseo, prodúcense fracturas espontáneas, inchazo das pernas e un cambio na aparencia do pé. Ao mesmo tempo, hai unha diminución da sensibilidade e dos reflexos, o desenvolvemento de úlceras sen dor.

Pode determinar como é grave o proceso patolóxico polos seguintes síntomas:

a presenza de molestias constantes indica un posible estiramento, desenvolvemento de deformación ósea, infección de tecidos,
o inchazo das pernas require comprobar a correcta circulación sanguínea nos vasos das pernas, eliminando a infección e a inflamación.Un dos signos do pé de Charcot é o inchazo da extremidade
dificultade para camiñar ou cariño: un signo de danos nas articulacións ou o desenvolvemento dunha infección grave,
o adormecemento da extremidade indica unha condución nerviosa deteriorada.

Fases do proceso

Unha enfermidade como o pé de Charcot ten 4 etapas de desenvolvemento:

Ponse en marcha o mecanismo de destrución das articulacións en forma de fracturas óseas pequenas agudas. Inflor e vermelhidão do pé, obsérvase un aumento da temperatura local. Non hai dor.
A deformación do pé comeza coa compactación dos arcos.
A severidade da deformación aumenta, hai risco de fracturas e luxacións espontáneas. Hai dobrado dos dedos dos pés e función do pé deteriorada.
Fórmanse feridas que pasan a formacións ulcerativas infectadas.

Ademais, distínguense etapas agudas e crónicas de desenvolvemento da osteoartropatía diabética. A primeira etapa caracterízase pola aparición dunha fractura primaria que, no fondo da marcha continuada (debido á ausencia de dor), leva a unha destrución posterior dos ósos. É extremadamente importante comezar o tratamento nesta fase.

O pé diabético no seu desenvolvemento pasa por varias etapas

En canto ao curso crónico, caracterízase por unha fusión anormal de ósos danados e unha maior deformación cunha forte restricción de mobilidade, baixada do arco, a formación dun pé plano, na parte central da que adoitan xurdir úlceras.

Características de diagnóstico

O diagnóstico dun pé diabético comeza cun exame visual para identificar os signos característicos do cadro clínico da enfermidade. Tamén están previstos os seguintes estudos:

Resonancia magnética dos pés ou fluoroscopia para confirmar ou descartar o dano óseo.
Valoración da sensibilidade aos cambios de temperatura, vibracións, tacto, comprobación de reflexos do xeonllo para determinar a gravidade da neuropatía.
Se hai feridas, realízase unha análise bacteriolóxica do seu contido para seleccionar os medicamentos indicados para a terapia antibiótica.
Ecografía dos vasos das extremidades e ecografía Doppler (usando o modo M) para avaliar o estado do fluxo sanguíneo.
Oximetría transcutánea, que é unha medida percutánea da presión parcial de osíxeno nos tecidos das pernas.
Anxiografía realizada mediante o método radiopaque. Realízase en ausencia dun paciente con diabetes con problemas nos riles para determinar con precisión o estado dos vasos.

A resonancia magnética dos pés realízase para detectar danos nos ósos

O tratamento do pé de Charcot depende de que a enfermidade estea diagnosticada nunha etapa aguda ou crónica (na segunda etapa, é extremadamente difícil normalizar a condición).

Se se diagnostica a fase aguda, o foco está en parar o proceso de resorción ósea para evitar fracturas posteriores. Para iso, a extremidade afectada descárgase completamente ata que os signos de inflamación desaparecen completamente. Como resultado, é posible arranxar fragmentos óseos e evitar a progresión da deformación.

O soporte especial axuda a aliviar o estrés no pé

Nas primeiras semanas practícase un descanso estrito na cama, despois das cales camiñan nunha ortesis especialmente feita, o que permitirá descargar o pé, facendo que os músculos da perna inferior funcionen.

Seis meses despois, cando os ósos están completamente fundidos, pódese cambiar a usar zapatos ortopédicos feitos individualmente.

Se a patoloxía se detecta en dúas etapas ou máis tarde, só pode evitar maiores complicacións ao adquirir os zapatos ortopédicos correctos, cuxo desgaste elimina a aparición de úlceras tróficas que poñen en perigo a vida.

Os zapatos ortopédicos ao pé de Charcot son seleccionados individualmente

Tomar medicamentos

A base da terapia para a osteoartropatía diabética é o tratamento neurotrópico, que implica a introdución no corpo de medicamentos que son derivados do ácido alfa-lipoico, vitaminas do grupo B.

Se se diagnostica a fase aguda do pé de Charcot, é recomendable prescribir medicamentos que poidan frear o proceso de resorción do tecido óseo. Estes fármacos inclúen bisfosfonatos (tomados por vía oral), calcitonina (administrada por vía intramuscular ou subcutánea).
Para formar tecido óseo, prescríbense metabolitos que promoven a absorción de vitamina D3, esteroides anabolizantes. Como resultado, mellórase a absorción de calcio no tracto dixestivo, actúase a condución neuromuscular, o ton muscular aumenta, os movementos están máis coordinados e diminúe a probabilidade de caídas e fracturas posteriores.
Se hai puffiness do pé, pódense prescribir medicamentos antiinflamatorios non esteroides.

Exercicios de fisioterapia e fisioterapia

Para restaurar o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores despois de que desapareza o proceso inflamatorio, recoméndase realizar regularmente os seguintes exercicios:

Dobra e estende os dedos.
Levante o dedo do pé e o talón alternativamente.
Fai movementos circulares cos dedos dos pés cos tacóns fixados no chan.
Fai movementos circulares cos tacóns, fixando os calcetíns no chan.
Levante a perna endereita e baixa dela tirando do dedo do pé.
Levantar unha perna recta do chan cun dedo estirado sobre si mesmo. Inmediatamente faise un exercicio similar para ambas as pernas.
Fai movementos cos pés adiante e fóra de ti mesmo coas pernas alisadas.
Describe os círculos no aire cun pé dereito.

Todos os exercicios repítense 10 veces.

Pode ser guiado polo complexo Burger, que se realiza na cama inmediatamente despois de espertar:

As patas colócanse no rolo, formando un ángulo de 30 graos, e déixanse nesta posición un par de minutos.
En posición sentada, as pernas colgan libremente durante 3 minutos.
Tome unha posición horizontal durante 5 minutos.

Despois dunha pausa de 10 minutos, o complexo repítese de novo na secuencia indicada. Despois segue outro enfoque. Fai exercicios 1-3 veces ao día, incluso na hora de durmir.

Cirurxía

A corrección cirúrxica das deformidades de Charcot asociadas ao pé só se pode facer se se elimina completamente a inflamación e se detén o proceso de resorción ósea. Preséntase unha operación para diabéticos en situacións extremas cando non hai posibilidade de seleccionar zapatos ortopédicos. Despois da resección ósea, a perna está inmobilizada durante polo menos 3 meses.

Métodos populares

O tratamento alternativo do pé de Charcot ten sentido se se identifica a primeira etapa do proceso e a mellora da circulación sanguínea local axudará a corrixir a situación. Ademais, recoméndanse as seguintes receitas se hai feridas na pel:

Ponse un vaso de auga fervendo en 50 g de eucalipto, ponse a mestura durante un cuarto de hora nun baño de auga. Engádense un par de culleres de sopa de mel á composición arrefriada e coada. Use medios para loções ou baños.
20 g de follas de romeu combínanse con 40 g de flores de camomila e sementes de mostaza. A mestura seca é vertida en 500 g de auga, insistiu durante o día. Os calcetíns de lá son empapados na infusión e póñense nos pés.
Para tratar as zonas afectadas, toman iogur, humedecen algodón nel e póñano na zona inflamada. Cando o tecido se seca, substitúese por un húmido.

Que eficaz é o tratamento para o pé de Charcot, cal é o prognóstico

A fase en que se detecta a violación ten un efecto directo sobre o prognóstico do pé de Charcot. Especialmente negativa é a situación na que a patoloxía se fai crónica, cando as deformidades se estenden ata o nocello, fórmanse úlceras perigosas para a intoxicación sanguínea, a amputación da extremidade ou incluso a morte.

O pé de Charcot en diabetes mellitus: tratamento de complicacións e osteoartropatía diabética

A diabetes mellitus é unha enfermidade na que están afectados moitos órganos humanos. A enfermidade ten moitos síndromes e síntomas que indican complicacións. Un dos signos característicos é o pé de Charcot.

Na diabetes mellitus, o sistema inmunitario non controla o sistema inmunitario e os órganos danados. Os pacientes adoitan denunciar un rápido desenvolvemento de problemas nas pernas.

O pé diabético é unha patoloxía que pode levar a complicacións graves. Se se detecta diabetes, é necesario controlar coidadosamente o estado das pernas e os cambios que se producen.

Que é o pé de Charcot

A osteoartropatía diabética do pé exprésase en violacións da estrutura das extremidades inferiores que aparecen cun aumento do azucre no sangue. Con un control insuficiente da diabetes, diminúe a sensibilidade nerviosa e o sangrado nos vasos das pernas diminúe.

Así, hai unha ameaza de lesións nas extremidades e a aparición de infeccións.

Con diabetes, o sistema nervioso é frecuentemente afectado, e unha persoa non pode sentir plenamente as súas extremidades. O proceso de secreción de sebo, así como a sudoración, perturba. Esta situación contribúe ao inicio de:

A presión aparece durante o movemento das extremidades, o que leva a defectos na pel. Pode aparecer unha úlcera e unha síndrome de Charcot. Este último exprésase na aparición de feridas nas pernas, danos nos ósos e nas articulacións.

Ao mesmo tempo, a curación ten lugar lentamente, os microbios espéranse a miúdo. Con un caso de aparición, a gangrena diabética aparece na diabetes mellitus, que está chea de amputación da extremidade. A infección está en perigo porque pode entrar no torrente sanguíneo.

A síndrome de Charcot chámase derrota de todos os tecidos das extremidades inferiores.

Factores da aparición da enfermidade

As persoas con diabetes e control inadecuado da enfermidade corren o risco de sufrir lesións nas pernas. Se os nervios das pernas están danados, pode que o paciente non sinta as extremidades.

Unha persoa neste caso non pode determinar onde están os dedos e os pés cando se move. Se os nervios están sans, entón durante o movemento unha persoa sente que os pés están en tensión.

Na diabetes mellitus, o paciente non pode sentir lesións no pé, por exemplo, burbullas, cortes e arañazos. Con desgaste patolóxico do pé, adoitan aparecer coutos e cornos.

Un control inadecuado da enfermidade leva a empeorar as condicións arteriales e a aterosclerose.

A lesión nas pernas aumenta o risco de cambios significativos no pé. Unha úlcera non curativa considérase un dos problemas comúns. A súa aparencia pode provocar:

presión constante nas pernas
danos secundarios
ferida ou punción
un obxecto estranxeiro que se meteu nos zapatos
a aparición de infección.

Manifestacións da enfermidade

A osteoartropatía diabética está chea de luxacións constantes, lesións e deterioración do estado xeral das pernas. O pé de Charcot caracterízase por unha perda completa das súas funcións.

Con esta patoloxía pode haber tales síntomas:

dor por estiramento e conxestión dos pés,
desenvolvemento de infeccións
vermelhidão da pel, confirmando a presenza do virus,
patas inchadas
aumento da temperatura da pel debido á infección,
a carga de pés, cornos ao levar zapatos incómodos,
contidos purulentos que saen de feridas,
coidado, dificultade para camiñar,
ingrado da placa das uñas,
a presenza de fungos
calafríos e febre como consecuencia da infección,
dor severa nas pernas e adormecemento.

Por regra xeral, nas pernas aparecen:

burbullas e calos
ingreso de uñas na pel,
outgrows na planta do pé,
bursite nos polgares
infección por fungos
pel rachada
drenando a pel
curvatura dos dedos.

Hai catro etapas no desenvolvemento da diabetes:

na primeira etapa, as articulacións son destruídas. Prodúcense danos nas articulacións, pequenas fracturas óseas e luxacións. Esta etapa caracterízase por inchazo do pé, enrojecemento da pel, un aumento da temperatura. Unha persoa non sente dor neste momento,
na segunda etapa, os arcos están comprimidos, o pé está deformado,
na terceira etapa, a deformación faise perceptible. Pode haber fracturas e luxacións espontáneas. Os dedos dos pés comezan a dobrar e as funcións do pé son perturbadas,
na terceira etapa, aparecen feridas, o que leva á infección.

A articulación de Sharko é unha artropatía progresiva que aparece con sensibilidade á dor debido a diversas enfermidades, a maioría das veces a diabetes mellitus. As consecuencias son:

configuración conxunta
efusión articular,
deformación
inestabilidade.

Restauración do esqueleto do pé

Cando aparece un pé diabético, o tratamento céntrase na eliminación de úlceras e abscesos. A intervención cirúrxica pódese prescribir como medida restauradora se é preciso a corrección da deformación do pé.

A resección de artrodesis e estruturas óseas neutralízase, o que provoca un aumento da presión na superficie plantar. Así aparece unha úlcera non curativa.

Para empregar este tipo de técnicas, é necesario lograr un alto do proceso inflamatorio e a ausencia de osteólise. Se non se cumpren estas condicións, é probable que a operación provocase novos focos de destrución.

Foot Charcot: foto, tratamento para a diabetes

Charcot's Foot: enfermidade causada por unha forma rara e grave de diabetes. A osteoartropatía diabética maniféstase na destrución indolora das articulacións do nocello e do pé. Esta enfermidade ten un carácter infeccioso.

Na diabetes mellitus, o dano no sistema músculo-esquelético ocorre moi a miúdo. En canto ao pé de Charcot, ocorre só en 1% dos diabéticos.

Con máis frecuencia, a enfermidade maniféstase en aqueles pacientes nos que a diabetes leva máis de dez anos desenvolvéndose.

Ademais, un indicador importante é o nivel de glicosa no sangue, o uso sistemático de medicamentos para reducir o azucre e as inxeccións de insulina.

Moitas veces o proceso de desenvolvemento da enfermidade é unilateral. O desenvolvemento da osteoartropatía é case imposible de predecir.

Causas da osteoartropatía diabética

Unha constante sensación de dor na diabetes indica a presenza de osteoapatía diabética. As características da enfermidade pódense manifestar en manifestacións como: deformación do pé, esguince, sobrecarga, presenza de infección, elección incorrecta de zapatos ou goteos de sangue.

A pel avermellada tamén pode indicar unha infección. En particular, isto nótase se o vermelhidão foi localizado preto das feridas. Ademais, pódese fregar a pel sensible con zapatos incómodos.

O inchazo das extremidades pode ser un indicador da presenza dun proceso inflamatorio. Mesmo evidencia de infección de infección, insuficiencia cardíaca ou zapatos seleccionados incorrectamente.

A temperatura da pel elevada tamén pode indicar a aparición de inflamacións infecciosas. Dado que o corpo humano está debilitado por unha enfermidade existente (diabetes mellitus), non pode facer fronte a outra enfermidade grave.

Os danos causados pola diabetes e as feridas purulentas na pel tamén poden causar infeccións. Ademais, o desenvolvemento da enfermidade contribúe a unha carga excesiva do pé, así como á formación de cornos debido a levar zapatos incómodos.

Difícil camiñar, cariño: causar danos graves ou provocar o inicio da infección. As enfermidades fúngicas, as uñas incrustadas - indican a presenza de infección.

Ademais, os síntomas pronunciados do pé maniféstanse drasticamente por dor severa nas extremidades e adormecemento das pernas (neuropatía diabética).

Signos de osteoartropatía

Os signos do pé están fortemente nos problemas habituais coas extremidades inferiores:

epidermofitosis do pé,
ingrado da placa das uñas,
bursite dos polgares
martelería (deformación dos dedos),
verrugas no sol,
pel seca e atrapada
fungo nas uñas.

Por regra xeral, os cornos aparecen en lugares fregados con zapatos, como resultado do que o pé cede a unha forte presión. Pode eliminar estas formacións coa axuda de pómez. Pero os médicos aínda recomendan desfacerse dos callos só cun especialista, porque con eliminación analfabeta, a ferida pode converterse nunha úlcera.

En canto ás ampollas para a diabetes, aparecen como resultado de levar zapatos ríxidos e cargas pesadas. Se hai formacións cheas de líquido, un diabético debe solicitar inmediatamente a axuda dun médico. Se o paciente ignora isto, entón no lugar da ampolla pode aparecer un cancro infeccioso, converténdose nunha úlcera.

As uñas medran debido a levar longamente os zapatos axustados. Para evitar este proceso, non se poden recortar nas esquinas. É necesario recortar os bordos das uñas con moito coidado usando un arquivo cosmético. Se o proceso de corte e aserrado das uñas faise sen coidado, entón debido á aparición de feridas pódese estender a infección, cuxo desenvolvemento pode producir amputación da extremidade.

A bursite é un rebumbio que se forma no dedo pulgar. Co tempo, a formación énchese de fluído óseo, obtendo desviacións do dedo. Cómpre destacar que este problema pode ter un carácter hereditario.

O risco de desenvolver bursite aumenta debido a usar zapatos de tacón alto, así como zapatos con dedo forte. Ademais, este defecto vai acompañado de dor grave. Pode eliminar este problema só coa axuda da intervención cirúrxica.

O pelado da pel é a formación de fisuras no pé. Neste caso, a cor da sola pode cambiar e a extremidade en si é moi coceira. A aparición do problema débese á masa de varios factores.

Os principais motivos para a aparición de gretas no pé inclúen:

glicosa alta no sangue
fluxo sanguíneo insuficiente nas extremidades,
danos nas terminacións nerviosas.

Para evitar o problema, necesita hidratar regularmente a pel, mantendo a súa elasticidade.

As verrugas na sola son crecementos físicos provocados polo papilomavirus humano.Ás veces, estas formacións non causan molestias a unha persoa no proceso de camiñar, pero incluso en ausencia de molestias, as verrugas aínda son necesarias. O procedemento de eliminación realízase mediante un método láser no cosmetólogo.

Hinchazón das extremidades inferiores

Na diabetes, a manifestación de lesións vai acompañada de varias inflamacións con edema. Os ligamentos das articulacións se debilitan, estíranse e logo rompen. Resulta que están deformados, implicando órganos sans neste proceso.

Debido á apertura de shunt venoso e arterial, que aumentan o fluxo sanguíneo nos tecidos óseos e lixivia substancias minerais, o óso pode debilitarse significativamente. Debe ter unha idea de que facer se as pernas se inflaman con diabetes.

Importante! Todos os pacientes con polineuropatía diabética enferman posteriormente co pé de Charcot. Só os diabéticos que presenten trastornos no subministro de sangue ás extremidades e aumento isquémico do fluxo sanguíneo non poderán padecer osteoartropatía.

Terceira etapa

Nesta fase, a deformación ósea é moi pronunciada. E a presenza da enfermidade pódese establecer incluso visualmente. Pode producirse fracturas e luxacións espontáneas.

En canto aos dedos, dobran a forma do pico e o traballo natural do pé está molesto. Ao realizar unha radiografía, pode observar graves irregularidades. É difícil curar un defecto así, pero é posible.

Diagnóstico e tratamento do pé de Charcot

É extremadamente importante para as persoas que padecen diabetes facer o diagnóstico adecuado no menor prazo de tempo para que a terapia sexa máis eficaz. Así podes evitar cambios severos e irreversibles no pé. Por desgraza, é case imposible establecer un diagnóstico nunha fase inicial da enfermidade.

Nas etapas iniciais da osteoartropatía, é necesario establecer a natureza da enfermidade, i.e. débese determinar se é infecciosa ou non. O principal método polo cal é posible identificar unha enfermidade e aumentar o efecto terapéutico é a resonancia magnética, así como a escintigrafía ósea.

Os métodos e a técnica para tratar o pé varían moito segundo o estadio da enfermidade. Un factor importante aquí é determinar o desenvolvemento da enfermidade, a destrución das articulacións, a formación de úlceras e a natureza infecciosa.

Ao tratar a etapa inicial, o médico coida a máxima. Despois, debería excluír a presenza de posibles luxacións e fracturas microscópicas. Neste sentido, é imposible prescribir o tratamento exacto sen un diagnóstico minucioso.