Diabetes mellitus en mulleres, homes e nenos


A diabetes insipidus é unha enfermidade que se desenvolve cando hai unha falta de produción de hormona antidiurética ou unha diminución da susceptibilidade do tecido renal aos seus efectos. Como resultado, hai un aumento significativo do fluído que se excreta na orina e aparece a insaciable sede. Se non se produce unha compensación completa do fluído, isto leva ao desenvolvemento da deshidratación (deshidratación) do corpo. Unha característica distintiva da deshidratación é a síndrome inspiradora: micción frecuente.

A diabetes insipidus considérase unha rara endocrinopatía involutiva. Os síntomas en homes, mulleres e nenos maniféstanse coa mesma intensidade. A enfermidade pode ocorrer como unha das complicacións da intervención neuroquirúrgica. A diminución dos procesos de absorción inversa (reabsorción) dunha certa cantidade de fluído nos túbulos renais e a súa excreción en ouriños de baixa densidade prodúcese debido á deterioración da produción do hormona antidiurética polo hipotálamo.

Causas da diabetes insipidus

Unha das causas máis comúns da diabetes insipidus é a herdanza. Tamén varias enfermidades de todos os sistemas do corpo. As razóns son as seguintes:

  • enfermidades autoinmunes: psoríase, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, miastenia crónica, sarcoidosis, vitiligo, enfermidade de Addison, etc.
  • enfermidades oncolóxicas: cancro de próstata, cancro de mama, cancro de intestino, cancro de vesícula biliar e tracto biliar, cancro de pulmón, leucemia, linfoma de Hodgkin, mieloma, etc.
  • enfermidades infecciosas - actinomicosis, amigdalite, ascariasis, enfermidade de Lyme, brucelose, pneumonía viral, hepatite, difteria,
  • trastornos vasculares - anxiopatía, aterosclerose, aortite, vasculite, hipertensión, aneurismas vasculares periféricos,
  • enfermidades cerebrais: enfermidade de Alzheimer, vertedura cerebral, epilepsia.

Hai un grupo de diabetes insipidus baseado en criterios etiolóxicos:

  • diabetes central insipidus por danos no sistema hipofisario-hipotálamo - operacións neurocirúrxicas previas, lesións, tumores, etc.,
  • diabete nefrogénico insipidus (renal) desenvólvese debido á resposta non estándar dos riles á vasopresina e ao nivel anormal de produción desta hormona. A vasopresina permite regular e, se é necesario, suprimir o desexo de ouriñar e ouriñar,
  • diabete idiopático insipidus aínda non está claro e ten unha etioloxía descoñecida. Presumiblemente debido a anormalidades xenéticas.

Proporcionar factores para o desenvolvemento da enfermidade

A diabetes insipidus ten os seus propios factores que provocan o inicio da enfermidade. Estes inclúen:

  • lesións cerebrais traumáticas - concusión, hematomas, contusións, compresión do cerebro,
  • operacións cerebrais realizadas: craniotomía, cirurxía paliativa, cirurxía estereotáctica, cirurxía endoscópica, etc.
  • beber a longo prazo
  • fumar
  • un longo curso de tomar medicamentos que teñen un efecto tóxico no tecido renal.

Síntomas da diabetes insipidus

Independentemente das diversas causas que levan á diabetes insipida, os síntomas da enfermidade son case iguais para todas as outras variantes do curso. Non obstante, a gravidade dos síntomas depende de dous puntos:

  • o grao de falta de hormona antidiurética ou a súa ausencia completa,
  • inmunidade do receptor do túbulo do nefron á vasopresina.

A patoxénese da enfermidade pode ser á vez brusca e gradual. Os síntomas principais da diabetes insipida son sede inquebrantable (polidipsia) e micción excesiva e frecuente (poliuria). Os síntomas molestan aos pacientes incluso pola noite.

Con diabetes insipidus, a produción diaria de ouriños está entre 4 e 15 litros e, ás veces, 20 litros. É por iso que o paciente sente unha forte sede. A medida que a enfermidade avanza, aparecen os seguintes síntomas:

  • deshidratación: pel seca e membranas mucosas, unha forte diminución do peso corporal,
  • Estirar e baixar o estómago débese ao consumo de cantidades excesivas de fluído,
  • a violación da secreción de enzimas dixestivas nos intestinos e no estómago prodúcese debido á falta de fluído no corpo. Como resultado, o apetito desaparece, aparece o estreñimiento, a gastrite e a colite poden desenvolverse,
  • a vexiga está estirada debido á saída de ouriños copiosa,
  • a transpiración diminúe debido á falta de fluído no corpo,
  • aumenta a frecuencia cardíaca e diminúe a presión arterial,
  • a aparición de náuseas e vómitos inxustificados,
  • fatiga,
  • febre
  • síndrome insipidar: micción frecuente (ata 10 veces ao día),
  • enuresis - bedwetting.

Xa que ás veces durante a noite ocorren micción excesiva e sede incontrolable, o paciente desenvolve trastornos emocionais e mentais:

  • dores de cabeza graves
  • insomnio
  • a labilidade emocional é unha patoloxía do sistema nervioso central na que unha persoa se torna demasiado emocional. Son posibles psicoses e ataques de agresión,
  • diminución do nivel de actividade mental.

Os signos de diabetes insipidus poden variar en homes, mulleres e nenos. Os síntomas da diabetes insipidus nos homes inclúen, ademais de todo o anterior: diminución da pulsión sexual e disfunción eréctil (impotencia). Os síntomas nas mulleres poden levar a infertilidade, irregularidades menstruaisE o embarazo pode acabar cun aborto.

Os síntomas da diabetes insipidus en nenos maiores de 3 anos e adolescentes non son diferentes dos síntomas nos adultos. Pero hai signos específicos da enfermidade nos nenos:

  • dor nas articulacións
  • a cama,
  • estreñimiento
  • frecuentes náuseas e vómitos ao comer,
  • mal apetito
  • aumento de peso

Cun diagnóstico tardío, o neno está perturbado no desenvolvemento físico e mental. Hai diferenzas significativas nos síntomas en bebés e recentemente nados:

  • o bebé pode non ter moito sede, pero prefire a auga simple do leite materno,
  • a micción é frecuente e moi profusa,
  • preocupación
  • perda de peso súbita,
  • a turgor do tecido diminúe (a presión osmótica interna nas células vivas, levando a tensión da membrana celular),
  • ausencia completa ou parcial de lacrimación,
  • vómitos repetidos
  • frecuencia cardíaca
  • un forte aumento e diminución da temperatura corporal.

Os nenos menores dun ano non poden expresar verbalmente o desexo de beber auga, polo que o seu estado empeora drasticamente. O neno pode perder a consciencia, aumento da preparación convulsa, o que leva a convulsións. A falta de diagnóstico e tratamento, a morte é posible.

Os graos e etapas da diabetes insipidus

Con base no cadro clínico global, a enfermidade ten a súa propia clasificación segundo a gravidade:

  • leve. A diabetes mellitus caracterízase pola saída diaria de ouriños no intervalo de 5-7 litros,
  • grao medio caracterizado por 8-13 litros de urina excretada ao día,
  • grao grave. A cantidade diaria de ouriños supera os 13 litros.

Cando a diabetes insipidus corríxese coa axuda de drogas, o seu curso divídese en tres etapas:

  1. Etapa da compensación. Non hai síntomas de sede insaciable nesta fase. Non se produce un aumento da produción de urina
  2. Etapa subcompensadora. Hai signos de poliuria e sede periódica,
  3. Etapa da descompensación. Hai unha sensación constante de sede e síntomas graves de poliuria, independentemente do tratamento.

Diagnósticos

O diagnóstico dos síntomas típicos da diabetes insipidus é bastante sinxelo. Os principais criterios son a insaciable sede e o volume de ouriños que supera a norma diaria (3 litros por día). Para diagnosticar unha enfermidade investigación de laboratorio utilizadacriterios importantes para os cales son: un alto nivel de concentración de sodio e calcio cun baixo contido de potasio e hiperosmolaridade do plasma sanguíneo. Ao analizar a orina, detéctase a súa baixa densidade e hiperosmolaridade.

O primeiro paso para diagnosticar a diabetes insipida é confirmación da presenza de poliuria de baixa densidade. No caso dunha enfermidade, unha manifestación típica é a cantidade de urina excretada nun volume de 40 ml por quilo de peso corporal a unha densidade inferior a 1005 gramos por litro. Se se confirma este fenómeno, realízase a segunda etapa do diagnóstico, que consiste en proba en seco. Que é e como se explica ao paciente con antelación ao médico.

Esta mostra implica un rexeitamento completo da inxestión de fluídos e un rexeitamento desexable dos alimentos nas 7 primeiras horas da mostra. Antes de que o paciente non beba o líquido e coma, determínase a osmolaridade de ouriños e sangue, o nivel de concentración de sodio no sangue, o peso corporal, a saída de ouriños e a presión arterial (presión arterial). Despois de deter a inxestión de alimentos e líquidos, un estudo debe repetirse cada 2 horas, segundo o benestar do paciente. A diabetes insipidus diagnostícase con:

  • perda do paciente superior ao 6% do peso corporal,
  • deterioración en estado xeral,
  • aumento da osmolaridade no sangue e dos niveis de sodio,
  • recibir urina cunha osmolalidade de 300 mOsm / l.

Unha proba seca pode ter efectos secundarios. Así os pacientes poden sentir náuseas, comezan a vomitar, calambres, axitación severa, dores de cabeza e febre. Se todos estes síntomas se producen durante a proba, detense.

Un dos métodos para diagnosticar a diabetes insipida é proba de desmopresina. A proba implica a administración de desmopresina ao paciente. Na diabetes insipidus central prodúcese unha diminución do volume de ouriños e na diabetes renal o volume non diminúe.

Como diagnóstico diferencial utilízase un método para determinar o nivel de glicosa no sangue. Tamén de forma ambulatoria, nunha clínica especializada:

  • Radiografía do cráneo e da sela turca
  • resonancia magnética para detectar formacións volumétricas sospeitosas do cerebro,
  • ecografía e tomografía computarizada dos riles realízase en caso de sospeita de forma renal de diabetes insipidus,
  • a ecoencefalografía é un exame ecográfico non invasivo que permite identificar procesos patolóxicos e cambios na estrutura do cerebro,
  • urografía excretoria: unha radiografía do tracto urinario.

É necesario examinar un neuropsiciatra, un oftalmólogo e un nefrólogo.

Tratamento para a diabetes insipidus

Despois de confirmar o diagnóstico e determinar a forma da enfermidade, o tratamento implica a eliminación da causa raíz, é dicir, elimínanse os tumores, elimínanse as consecuencias despois de sufrir lesións cerebrais traumáticas, trátase a medicación, etc. Un papel importante no tratamento da diabetes insipida xoga a normalización do equilibrio auga-sal coa introdución dun gran número de solucións salinas.

Tratamento de drogas

Considérase a droga máis común para tratar a diabetes insipida Desmopressina, que se insire nas vías nasais. Tamén asignado preparación prolongada en forma de disolución de aceite de pituitrina. Para eliminar os síntomas da diabetes neuroxénica insipidus Preséntase carbamazepina e clorpropamida. Estes medicamentos estimulan a produción de hormona antidiurética.

Como substituto da vasopresina empregada Comprimidos de minirina. A dosificación e o curso do tratamento son prescritos polo médico asistente, segundo o grao de falta de hormona antidiurética ou a súa ausencia completa. O tratamento coa droga comeza cunha pequena dose, que aumenta se é necesario. Utilízanse varios síntomas para aliviar os síntomas da diabetes insípida nos homes. inhibidores da fosfodiesterasa-5.

Para tratar a diabete nefrogénica insipidus con medicamentos, prescríbense medicamentos que reducen a cantidade de urina excretada. Estes inclúen:

  • diuréticos tiazídicos - Triampur, Hidroclorotiazida, Clopamida, Indapamida, Clortalidona. Os fármacos inhiben a reabsorción do cloro nos túbulos urinarios do nefron. Como resultado, a concentración de sodio no sangue diminúe lixeiramente e aumenta a reabsorción do fluído,
  • antiinflamatorios - Etodolac, Diflunizal, Clofeson, Aspirina, Sulindak, Indometacina. As drogas axudan a reducir o fluxo de certas substancias aos túbulos urinarios do nefron. Como resultado, o volume de orina diminúe e a súa osmolaridade aumenta.

Terapia doméstica alternativa

Como métodos alternativos de tratamento da diabetes insipida, recoméndase seguir unha dieta e, en xeral, levar un estilo de vida saudable. Ademais, os métodos de medicina tradicional non están excluídos, pero só se o acordan co médico asistente.

Para completar con éxito o tratamento da diabetes insipidus e as súas consecuencias, debes cumprir unha alimentación adecuada. Para unha dieta, é mellor consultar a un nutricionista. A nutrición debe estar dirixida a reducir a produción de ouriños, eliminar a sensación de insaciable sede e compensación de nutrientes.

Primeiro de todo, paga a pena restrinxir o uso de sal, a cantidade non debe superar os 5 gramos por día. Os froitos secos son útiles, xa que conteñen un alto contido en potasio, que é necesario para a produción de vasopresina endóxena. É necesario rexeitar os doces, debido ao alto contido en azucre. Moitos expertos cren que esta cantidade de azucre causa unha sede aínda maior. Negativa completa obrigatoria a beber alcol.

Dieta para a diabetes insipida en nenos debe conter froitas frescas, froitas, verduras e produtos lácteos. Mellor na casa para facer compotas, bebidas de froitas e zumes de froitas frescas. No diabete insipido, o fósforo é extremadamente importante. Este é un dos principais compoñentes que axudan a normalizar o cerebro. Por iso debe incluír na dieta peixes con baixo contido de graxa, aceite de peixe e marisco.

Xemas de ovo e carnes magras. Pero convén recordar que con esta enfermidade é mellor limitar a inxestión de proteínas, xa que aumentan a carga nos riles. Os alimentos que conteñan graxas e hidratos de carbono deben aumentarse: manteiga, pasta, patacas, etc. A inxestión de alimentos debe dividirse en 6 veces ao día, as racións deben ser pequenas.

Remedios populares

Non obstante, o tratamento da diabetes insipida con axuda de remedios populares pode paga a pena con extrema precaución na selección de receitas. Podes usar estas receitas:

  • Zume de chucrut e remolacha vermella. Beba salmoira con repolo medio vaso tres veces ao día. Beba zume de remolacha fresca nun cuarto de cunca catro veces ao día,
  • Caldo de plátano. Despeje as sementes da planta cun vaso de auga, ferva durante 5 minutos, filtre e bebe unha cucharada tres veces ao día,
  • Arándanos e follas. Coloque unha culler de sopa de follas e brotes nun recipiente, despeje un vaso de auga, ferva durante 10 minutos, cola e bebe medio vaso 6 veces ao día,
  • As raíces e follas de bardana. Presione o zume, dilúe dúas culleres de sopa de zume nun vaso de auga, tome 3 veces ao día, unha culler de sopa,
  • Unha decocción de cortiza de aspen. Tome 20 gramos de cortiza, verte dous vasos de auga. Vapor nun baño de auga durante 30 minutos. Despois de envolver nun pano denso e deixar en infusión durante 3 horas. Colar e beber 1/6 cunca 30 minutos antes das comidas 3 veces ao día. O curso do tratamento é de tres meses.

Exercicios físicos

Con diabetes insipidus, non se recomenda ningunha actividade física. Pero durante o período de rehabilitación, os exercicios de fisioterapia non prexudicarán. Un conxunto de exercicios para a diabetes insipidus está dirixido a mellorar e normalizar o metabolismo de carbohidratos, proteínas e graxas.

Cando practicas terapia física, debes controlar coidadosamente o teu benestar e ante os primeiros signos de deterioro, parar as clases ou simplemente reducir a carga. As clases deben realizarse nunha sala ventilada ou incluso ao aire libre. Debe respirar polo nariz e a respiración debe ser rítmica e libre. O exercicio debe alternarse para diferentes grupos musculares e realizarse con amplitude moderada nas articulacións.

Prevención

Non hai medidas preventivas específicas para a diabetes insipidus. Recoméndase consultar a un médico en tempo e forma, seguir todas as recomendacións e controlar de xeito independente o seu estado de saúde, evitando complicacións.

No caso da forma idiopática da enfermidade, a recuperación completa é extremadamente rara, pero non hai perigo para a vida. A diabetes insipidus iatroxénica e xestacional ten unha natureza que pasa rapidamente da enfermidade e adoita acabar en recuperación completa. Unha das formas prognósticas máis desfavorables é a diabetes insipida renal nos nenos.

Diabetes insipidus - que é?

Non todo o fluído que entra nos nosos riles pasa a ser orina. Despois da filtración, case todo o volume de orina primaria é absorbido de novo ao sangue a través dos túbulos renales, un proceso chamado reabsorción. Dos 150 litros que atravesan os riles, só o 1% se excreta en forma de ouriños secundarios concentrados. A reabsorción é posible debido ás aquaporinas: as sustancias proteicas que compoñen os poros das membranas celulares. Un dos tipos de aquaporinas situados nos riles, cumpre as súas funcións só en presenza de vasopresina.

A vasopresina é unha hormona que se sintetiza no hipotálamo (parte do cerebro) e que se acumula na glándula pituitaria (unha glándula especial situada na parte inferior do cerebro). A súa función principal é a regulación do metabolismo da auga. Se a densidade sanguínea aumenta ou non hai suficiente líquido no corpo, a liberación de vasopresina aumenta.

Se por algunha razón a síntese da hormona diminuíu ou as células renales deixaron de tomar vasopresina, desenvólvese diabetes insipidus. O seu primeiro signo é a poliuria, un exceso de orina. Os riles poden eliminar ata 20 litros de fluído ao día. O paciente bebe constantemente auga e urina. Tal ritmo de vida esgota a unha persoa, empeora notablemente a súa calidade de vida. Outro nome da enfermidade é diabetes insipidus. As persoas con diabete insipido reciben un terceiro grupo de discapacidade, a oportunidade de ser tratado de balde e recibir medicamentos prescritos.

A enfermidade é rara, sobre un millón, 2-3 persoas a padecen. Na maioría das veces, a enfermidade comeza na idade adulta, de 25 a 40 anos - 6 persoas por 1 millón de habitantes. Moito menos, a diabetes insipidus desenvólvese nos nenos.

Que distinguen as formas e tipos de ND

Dependendo da causa da poliuria, a diabetes insipidus divídese en formas:

  1. Diabetes insipidas centrais - Comeza cando o cerebro está danado e cesa a liberación de vasopresina no torrente sanguíneo. Esta forma pode desenvolverse despois de operacións neuroquirúrxicas, feridas, con tumores, meninxite e outras inflamacións do cerebro. Nos nenos, a forma central adoita ser o resultado de infeccións agudas ou crónicas, trastornos xenéticos. Aparecen síntomas graves en pacientes cando preto do 80% dos núcleos do hipotálamo deixan de funcionar, antes diso, a síntese hormonal é tomada por áreas intactas.
  2. Diabete nefrogénico insipidus - desenvólvese cando os receptores do túbul renal deixan de responder á vasopresina. Con esta forma de diabetes, a ouriña adoita liberarse menos que coa central. Tales trastornos nos riles poden ser causados ​​por estancamento de ouriños neles, formacións quísticas e tumores e un proceso inflamatorio prolongado. Tamén hai unha forma conxénita de diabetes insipidus renal, causada por malformacións dos riles no feto.
  3. Diabeda insipida idiopática - a miúdo faise un diagnóstico cando a vasopresina non é suficiente, pero a causa da súa falta non se pode identificar na actualidade. Este é normalmente un tumor pequeno. A medida que medra, a educación está usando métodos visuais modernos: resonancia magnética ou TC. A diabete idiopática insipidus pódese diagnosticar incluso cando o nivel de hormona é alto, pero non se poden detectar cambios nos riles. Normalmente explícase por unha mutación xénica. Os síntomas só se observan nos homes. As mulleres son portadoras do xene danado, só se poden detectar signos da enfermidade por métodos de laboratorio, a poliuria expresada está ausente.
  4. Diabetes gestacional insipidus - é posible só en mulleres embarazadas, xa que a súa causa é a hormona vasopresinase sintetizada pola placenta, que destrúe a vasopresina. Esta forma da enfermidade desaparece inmediatamente despois do nacemento: o noso artigo sobre diabetes gestacional.

Ademais da presenza de vasopresina no sangue, a diabetes insipidus clasifícase segundo outros signos:

Criterios de clasificaciónTipos de diabetesCaracterística
Hora de inicioconxénitaRaramente obsérvase, xeralmente nefrogénica.
adquiridaXurdiu durante a vida debido a outras enfermidades ou feridas.
Gravedade do diagnósticolixeiroPoliuria ata 8 litros por día.
media8-14 l
pesado> 14 l
O estado do paciente despois do inicio do tratamentocompensaciónA poliuria está ausente.
subcompensaciónA produción de orina e a sede aumentan varias veces ao día.
descompensaciónConservación da poliuria despois do nomeamento da terapia.

Razóns para o desenvolvemento da ND

Unha forma central de diabetes pode desenvolverse nas seguintes situacións:

  • lesións do hipotálamo e da glándula pituitaria - danos nestes sitios, edema na zona próxima, compresión por outros tecidos,
  • tumores e metástases no cerebro,
  • como resultado dunha intervención cirúrxica ou radioterapéutica nas estruturas cerebrais adxacentes ao hipotálamo e á glándula hipofisaria. Estas operacións salvan a vida do paciente, pero en poucas ocasións (o 20% da incidencia total de diabetes insipidus) afectan á produción da hormona. Coñécense casos de diabetes autocurable, que comeza inmediatamente despois da cirurxía e desaparece en poucos días,
  • radioterapia prescrita para o tratamento de tumores cerebrais,
  • alteración da circulación sanguínea nos vasos da cabeza como resultado de trombose, aneurisma ou accidente cerebrovascular,
  • enfermidades neuroinfecciosas - encefalite, meninxite,
  • infeccións agudas: tose quequeira, gripe, varicela. Nos nenos, as enfermidades infecciosas levan a diabete insípido máis a miúdo que nos adultos. Isto débese ás peculiaridades da anatomía do cerebro na infancia: o rápido crecemento de novos vasos sanguíneos, a permeabilidade dos vasos existentes, unha barreira sangue-cerebro incompletamente formada,
  • granulomatosis dos pulmóns, tuberculose,
  • tomando clonidina,
  • malformacións conxénitas: microcefalia, subdesenvolvemento das rexións cerebrais,
  • danos na infección intrauterina do hipotálamo. Os síntomas da diabetes neste caso poden aparecer anos despois, baixo a influencia do estrés, trauma ou cambios hormonais.
  • un defecto xénico que fai imposible a síntese de vasopresina
  • A síndrome de tungsteno é un trastorno hereditario complexo, que inclúe diabetes e diabetes insipidus, mala vista e audición.

Posibles causas da forma nefrogénica de diabetes:

  • o desenvolvemento de insuficiencia renal por enfermidade renal crónica, policistose, nefropatía diabética, urolitíase,
  • violación do metabolismo proteico con deposición de amiloide nos tecidos dos riles,
  • mieloma renal ou sarcoma,
  • Inferioridade xenética do receptor da vasopressina nos riles,
  • efectos tóxicos nos riles de certas drogas:
MedicamentosCampo de aplicación
Preparados con litioDrogas psicotrópicas
OrlistatPara perda de peso
DemeclocyclineAntibióticos
Ofloxacina
AnfotericinaAxente antifúngico
IfosfamidaAntitumoral

Mira o vídeo: VEGAN 2019 - The Film (Marzo 2024).

Deixe O Seu Comentario