O traballo dunha bomba de insulina na diabetes

A finais da década de 1980, había uns 6.600 usuarios de bombas de insulina nos Estados Unidos, e agora hai uns 500.000 usuarios de bombas de insulina no mundo, a maioría nos Estados Unidos, onde cada terceira persoa con diabetes tipo 1 usa unha bomba de insulina. No noso país, o número de persoas que usan unha bomba de insulina tamén creceu rapidamente nos últimos anos.

Hai moitos modelos de bombas de insulina. En que se diferencian e cales prefiren?

Que son as bombas

As bombas distínguense polo paso de administración da insulina (a cantidade mínima de insulina que pode ser administrada pola bomba), a presenza ou ausencia dun asistente de bolo, un control remoto, sistemas de monitorización glicémica (CGM) e outras funcións, menos significativas.

Agora no mundo xa hai uns 500 mil usuarios de bombas de insulina.

Paso de insulina - Esta é a dose mínima de insulina que pode inxectar a bomba. As bombas modernas poden administrar insulina por incrementos de ata 0,01 pezas. Estas pequenas doses de insulina poden ser necesarias en bebés e nenos pequenos. Case todas as bombas modernas teñen un chamado axudante de bolo ou calculadora de bolus. Os principios básicos do seu funcionamento son similares en todos os modelos de bombas, con todo, hai diferenzas que poden afectar o resultado.

Algunhas bombas teñen un panel de control co que pode calcular e logo introducir insulina ou cambiar os axustes da bomba desapercibidos por outros. Isto pode ser moi útil para quen ten vergonza de inxectar insulina en lugares públicos, como na escola. Ademais, o contador ten un contador incorporado e non é necesario levar máis.

As bombas cun sistema de control glicémico permiten o control en tempo real dos niveis de glicosa no sangue. Non obstante, estas bombas necesitarán consumibles adicionais, o chamado sensor para o control, o que levará a custos adicionais. Ademais, non será posible abandonar completamente a medición da glicosa no sangue - o sensor debe ser calibrado, é dicir, as súas lecturas deben compararse varias veces ao día co nivel de glicosa usando o glucómetro.

Tamén hai bombas que se instalan directamente na pel e non precisan un tubo adicional para a entrega de insulina, o que pode ser conveniente para algunhas persoas. Por desgraza, tales bombas aínda non están rexistradas no noso país e a súa adquisición e funcionamento están asociadas a certas dificultades.

Así, as diversas posibilidades das bombas de insulina permiten a cada persoa con diabetes escoller as funcións que precisa para acadar un nivel óptimo de glicosa no sangue, un estilo de vida flexible, unha mellor saúde e calidade de vida. Fale co seu provedor de saúde sobre cal é a bomba que mellor lle convén.

Diferenzas das bombas de insulina:

A dose mínima de insulina (etapa)
Axudante de Bolus
Panel de control
Medición continua da glicosa
Hipoglicemia Descontinua insulina
Instalación completamente no corpo (sen sistema de perfusión de tubos)

Figura 1. O dispositivo da bomba de insulina: 1 - bomba con depósito, 2 - sistema de infusión, 3 - cánula / catéter

Bomba de insulina - Este é un dispositivo técnico complexo que se pode comparar cunha xeringa electrónica. No interior da bomba hai unha electrónica importante que controla o funcionamento da bomba e un motor que move o pistón. Á súa vez, o pistón, que actúa sobre o depósito con insulina, exprítao. Ademais, a insulina pasa polo tubo, chamado sistema de infusión, a través da agulla, que se denomina cánula, baixo a pel.

As cánulas teñen diferentes lonxitudes e están feitas a partir de materiais diferentes. Se tes unha bomba con capacidade para controlar continuamente a glicosa, entón poderás implementar esta función, necesitarás usar un sensor especial que, como unha cánula, está instalado baixo a pel e a comunicación coa bomba realízase a través dunha canle de radio sen fíos.

Insulinas usadas

Cando inxecta insulina cunha seringa ou unha xeringa nun modo de inxección múltiple, utiliza dous tipos de insulina: insulina prolongada (Lantus, Levemir, NPH) e insulina curta (Actrapid, Humulin R, NovoRapid, Apidra, Humalog). Administra insulina prolongada unha ou dúas veces ao día para manter os niveis normais de glicosa no sangue antes das comidas. Inxectache insulina curta para cada comida ou no caso de glicosa alta.

A bomba de insulina usa só un tipo de insulina.

Usamos principalmente os chamados análogos de insulina humana de acción curta na bomba: NovoRapid, Apidra, Humalog. Estas insulinas teñen unha estrutura lixeiramente alterada da molécula de insulina. Debido a estes cambios estruturais, os análogos da insulina actúan máis rápido que a insulina humana curta. Máis rápido é o efecto, máis rápido é o pico (máximo) da acción e máis rápido é a acción. Por que é importante isto? Nunha persoa sen diabetes, o páncreas segrega insulina inmediatamente no sangue, a súa acción ocorre instantaneamente e detense rapidamente. Usando análogos de insulina, intentamos achegarnos ao traballo dun páncreas sa.

Os estudos non demostraron a diferenza entre os distintos análogos da insulina de acción curta cando se empregan en bombas, tanto no que se refire ao seu efecto na glicosa coma no nivel de HbA1c. Tampouco houbo diferenzas na frecuencia de episodios de hipoglucemia e oclusión do catéter (insuficiencia de insulina).

A insulina humana de acción curta raramente se usa nas bombas de insulina, principalmente en caso de intolerancia (alerxias).

Figura 2. inxeccións de insulina de bolo e base

Figura 3. A insulina basal é unha serie de pequenos bolos.

Bomba de insulina basal - Esta é unha administración moi frecuente de pequenas doses de bolos. Grazas a isto, é posible acadar unha concentración uniforme de insulina no sangue.

Bomba de insulina

Así, a bomba usa só unha insulina: de acción curta, que se subministra en dous modos. O primeiro réxime básico é o subministro constante de pequenas doses de insulina para manter os niveis de glicosa no sangue. O segundo réxime de bolo é a administración de insulina para as comidas ou para a glicosa alta no sangue.

A insulina Bolus adminístrase manualmente, pódese usar un axudante de bolo para calcular a dose - un programa incorporado na bomba que recomenda unha dose de insulina en bolus dependendo do nivel de glicosa no sangue e da cantidade de carbohidratos comidos (nalgúns modelos de bombas, a actividade física, o estrés e outros factores poden terse en conta. )

A insulina basal inxéctase automaticamente segundo a configuración da súa bomba. Ademais, en distintas horas do día, a taxa de abastecemento de insulina basal pode variar dependendo das necesidades individuais do paciente. As doses de insulina basal administradas poden variar cada 30-60 minutos.

A diferente taxa de administración de insulina basal ao día chámase perfil basal. No seu núcleo, a insulina basal é unha cantidade de bolos frecuentes e pequenos.

Figura 4. Perfil basal individual tendo en conta as características relacionadas coa idade

Páncreas saudable

Convencionalmente, podemos dicir que un páncreas saudable funciona en dous "modos". Un páncreas sa funciona constantemente, secretando unha pequena cantidade de insulina.

Figura 5. Páncreas saudable

Un páncreas sa libera case constantemente pequenas cantidades de insulina no sangue para controlar a alta produción de glicosa no fígado - gluconeoxénese e glicólise, esta é a chamada secreción basal.

No caso da inxesta de alimentos, o páncreas libera inmediatamente grandes cantidades de insulina para a absorción dos hidratos de carbono recibidos cos alimentos. Ademais, se a comida é longa, o páncreas liberará insulina gradualmente a medida que os carbohidratos entren no torrente sanguíneo do tracto gastrointestinal.

No caso dunha diminución da glicosa no sangue, por exemplo durante o esforzo físico ou durante o xaxún, o páncreas segrega menos insulina para que non haxa unha caída demasiado forte de glicosa no sangue. hipoglucemia.

Que é isto

Entón, que é unha bomba diabética? Unha bomba de insulina é un dispositivo dixital que inxecta insulina no tecido adiposo continuamente. O dispositivo é máis seguro que administrar a hormona por si só, porque imita o páncreas. Os modelos de bombas modernos poden supervisar a concentración de glicosa en tempo real (mostrando os valores na pantalla do dispositivo) e calcular de xeito independente a dose necesaria de inxección de insulina para manter o corpo nun estado normal.

Noutras palabras, un diabético xa non necesita medir o azucre constantemente e, se é necesario, facer unha inxección dunha hormona, este dispositivo farao automaticamente, como unha bomba. O tamaño da bomba de insulina non excede dun teléfono móbil. Para unha bomba de insulina utilízase insulina de acción moi rápida. Se é necesario, pode desactivar a subministración de hormonas, cousa que non se pode facer despois da administración de insulina estendida por conta propia. Este tema facilita moito a vida aos diabéticos dependentes da insulina, pero, por desgraza, o mantemento varía de 5 a 15 mil rublos ao mes, e non todos o poden permitir.

Contraindicacións

Retinopatía diabética pronunciada (pode que os diabéticos con baixa visión vexan as etiquetas no dispositivo e non tomen as medidas necesarias a tempo).
Insolvencia no control persoal da concentración de glicosa no sangue (o azucre no sangue debe medirse polo menos 4 veces ao día).
Falta de control do uso de XE (unidades de pan).
Manifestacións dunha alerxia á pel do abdome.
Anormalidades mentais (poden levar a inxeccións non controladas de hormona, que só prexudicarán o paciente).

O principio de funcionamento do dispositivo

Instálase unha válvula na bomba de insulina que presiona na parte inferior do tanque (chea de insulina) á velocidade que o medio programou. Un tubo delgado e flexible (catéter) sae do depósito cunha agulla de plástico ao final, que se introduce no tecido adiposo subcutáneo mediante un dispositivo especial.

A introdución da insulina divídese en 2 tipos:

Ofrécese un clip na bomba de insulina coa que se pode unir facilmente a unha correa ou cinto. En tendas especiais, unha ampla gama de accesorios para o uso cómodo da bomba (fundas, bolsas, etc.).

Modo basal

No réxime basal, a hormona insulina adminístrase continuamente en pequenas doses á velocidade basal programada, o que imita o proceso de secreción da insulina polo páncreas dunha persoa sa (excluíndo as comidas). Durante o día, o programa pode estar composto por 48 taxas diferentes de entrega de hormonas por cada media hora, mentres que é importante ter en conta as características individuais do corpo e o alcance da actividade física (día, noite, exercicio). A taxa básica exacta é determinada estrictamente polo médico que coñece a historia do curso da enfermidade e as súas complicacións secundarias. A taxa de entrega de insulina pode axustarse durante o día en función do seu horario (pódese deter, diminuír ou aumentar) o parto. Esta diferenza considérase a máis importante, porque con insulina prolongada esta función non está dispoñible.

Modo Bolus

Utilízase un réxime de bolus de entrega de insulina cando se come ou, se é necesario, para axustar a concentración de glicosa no sangue. Cada bomba de insulina, sen excepción, ten un auxiliar de bolo. Esta é unha calculadora especial que axuda a un diabético a calcular a dose exacta dunha inxección en función da configuración individual.

Variedades de bomba de insulina

Actualmente hai 3 xeracións de bombas de insulina.

As bombas de insulina de 1ª xeración só teñen unha función: o subministro de insulina nunha cantidade preconfigurada.

As bombas de insulina de segunda xeración, ademais de subministrar a hormona insulina, axudarán ao diabético a determinar a cantidade necesaria de dose.

As bombas de insulina de 3ª xeración inxectan insulina, determinan a dose e tamén amosan a concentración de glicosa no sangue en tempo real, evitando o desenvolvemento de hiperglicemia ou hipoglucemia.

Beneficios do dispositivo

Beneficios clave dunha bomba de insulina:

Supervisión en tempo real da concentración de glicosa (pode descubrir de inmediato que alimentos debes rexeitar ou limitarse no seu consumo).
Redución significativa nos casos de hipoglucemia.
Calculadora de Bolus.
Insulina curta ou ultrahorta.
Un cálculo simplificado da dosificación de insulina dependendo do campo de actividade.
O depósito con insulina ten unha duración de 3-4 días.
Un sinal alarmante (requisitos previos para hiperglicemia ou hipoglucemia, insulina perdida).
Sincronización cun ordenador persoal ou aparellos improvisados (modelos modernos).
Máis tempo libre.

A infusión subcutánea continua de insulina proporciona o mellor control sobre a glicosa no diabete mellitus, proporcionando así liberdade e confort ao diabético. Coa axuda de programas multifuncionais, a bomba de insulina pode adaptarse a calquera campo de actividade do transportista. Por exemplo, se unha persoa diagnosticada de diabete mellora decidiu visitar o ximnasio, vese obrigada a beber un cóctel doce cada media hora, porque a insulina está presente no sangue e a actividade física mellora o seu efecto e a concentración de glicosa diminúe gradualmente. Cunha bomba de insulina non xurdirán tales matices, porque manterán o nivel hormonal a un nivel estable.

Bomba de insulina para nenos

A diabetes mellitus afecta especialmente aos nenos, porque o neno quere estar á par cos compañeiros e, con esta enfermidade, non se recomenda moitas áreas de actividade. E tamén debe seguir unha dieta, controlar o azucre no sangue continuamente - e sen a axuda dun adulto, isto non sempre funcionará. Unha bomba de insulina é ideal para escolares por varias razóns:

As funcións dunha entrega de insulina en bolus axudarán a calcular a dosificación exacta, tendo en conta as características individuais do corpo e o grao de actividade física.
É máis fácil para un neno aprender a confianza na xestión do diabete.
O control en tempo real da concentración de glicosa axudará a evitar hiperglicemia ou hipoglucemia.
Non é necesario unirse estrictamente á rutina diaria, o que salva ao neno da "vida programada".
O réxime de bolo da hormona da insulina axudará ao corpo a tratar cos alimentos "pesados".

A diabetes mellitus non debe limitar ao neno ao deporte. Unha bomba de insulina é ideal neste caso, xa que é bastante sinxelo seleccionar a dosificación requirida de administración de insulina. Para comezar, o médico asistente axudará a configurar o dispositivo, o resto depende das características individuais do organismo do usuario, é dicir, pode ser necesario un axuste. O dispositivo en si é impermeable e non é impermeable. Se o neno se dedica a nadar, entón a bomba debe ser eliminada durante a lección e debe instalarse un enchufe no catéter. Despois da lección, o enchufe elimínase e o dispositivo volve a conectarse. Non obstante, se a lección durou máis dunha hora, é necesario axustar a dose da hormona insulina.

Noutras palabras, unha bomba de insulina para o tratamento da diabetes nos nenos será a mellor axudante, porqueÉ importante que os nenos non se diferencien dos seus compañeiros e que teñan en conta con eles.

Para resumir. Unha bomba de insulina facilita a vida aos diabéticos dependentes da insulina. Este dispositivo pode amosar a concentración de glicosa en tempo real, calcular a dosificación requirida de hormona de insulina e ingresala de xeito independente ao longo do día, liberando ao propietario de problemas e inconvenientes innecesarios. Este dispositivo é especialmente útil para nenos diabéticos, porque lle permitirá ao neno non limitarse á súa actividade física e non sentirse avergonzado ao inxectar insulina a través dunha xeringa. As críticas sobre diabéticos con este dispositivo son positivas, pero o custo do mantemento non é para todos.

Inxeccións múltiples de insulina (xeringas / plumas de xiringa)

Cando os médicos recomendan inxectar insulina con plumas de xiringa, é dicir, unha ou dúas inxeccións de insulina estendida e varias inxeccións de insulina curta para as comidas e cun aumento da glicosa no sangue, intentamos reproducir o traballo dun páncreas sa. A insulina de acción longa reproduce a secreción basal do páncreas, é dicir, mantén unha concentración constante de glicosa no sangue, bloqueando ou retardando a súa produción no fígado. Dáselle insulina curta a comida ou a niveis altos de glicosa no sangue para reducir a súa cantidade excesiva.

Figura 6. Plumas de xeringa

Por desgraza, con este método de administración, non podemos reproducir con precisión o páncreas, xa que a concentración de insulina prolongada será aproximadamente a mesma durante a súa duración. Ao mesmo tempo, non se terán en conta as características individuais da necesidade de insulina durante o día. Por exemplo, os adolescentes adoitan experimentar o fenómeno do "amencer matinal" cunha maior necesidade de insulina nas primeiras horas da mañá, o que leva á glicosa no sangue neste momento.

Se intentamos aumentar a dose de insulina prolongada durante a noite, isto pode levar á hipoglucemia pola noite, seguido de hiperglicemia, o que só empeorará a situación. No caso dunha comida longa, por exemplo durante as vacacións, non hai xeito de retardar a acción da insulina curta, o que pode levar á hipoglucemia algún tempo despois da inxección.