Diabetes na terceira idade

Despois de 50 anos por cada 10 anos seguintes:

A glicemia en xaxún aumenta en 0,055 mmol / l

A glicemia 2 horas despois da comida aumenta en 0,5 mmol / L

Características da clínica de diabetes na terceira idade

-Prevalencia de queixas non específicas (debilidade, fatiga, mareos, deficiencia de memoria e outras disfuncións cognitivas)

-Determinación da diabetes por casualidade durante o exame doutra enfermidade concomitante

- O cadro clínico das micro e macroangiopatías no momento da detección da diabetes

A presenza de patoloxía de órganos múltiples

-O diagnóstico da diabetes 2 establécese simultaneamente coa identificación de complicacións vasculares tardías

Recoñecemento perturbado da hipoglucemia

Indicadores de diagnóstico de laboratorio atípicos

- A ausencia de hiperglucemia en xaxún no 60% dos pacientes,

- Prevalencia dunha hiperglucemia postprandial illada nun 50-70% dos pacientes,

-Mellor renal aumentado para a excreción de glicosa coa idade.

- Capacidades baixas dos materiais

- Violación das funcións cognitivas (perda de memoria, capacidade de aprendizaxe, etc.)

Criterios de compensación óptima de tipo 2 en idade avanzada e / ou cunha esperanza de vida inferior a 5 anos

Non hai risco de graves

e / ou risco de hipoglucemia grave

Cantidade de enerxía necesaria

(peso real) por día, kcal / kg

falta de peso corporal

25% de peso real

peso corporal normal

Peso real 20ґ

obesidade I –II Art.

17ґ peso real

obesidade III cda.

15ґ peso real

En diabete, recoméndase unha comida de 5-6 veces durante o día, o que permite simular máis adecuadamente o nivel de insulina e glicosa no sangue de acordo con aqueles indicadores que se producen nunha persoa sa.

A dieta, especialmente coa diabetes tipo 1, implica o cálculo de XE (equivalentes calóricos), que é necesario para determinar a dose de insulina administrada antes de cada comida. En xeral, importa coa insulina terapéutica intensificada. Elaboráronse táboas especiais de cálculo coas que pode determinar a cantidade de hidratos de carbono en XE, a cantidade dun produto e determinar posibles substitucións.

O estándar (1 XE) considérase que son 12 g de hidratos de carbono - un anaco de pan negro que pesa 25 g. 1 XE aumenta a glicemia en 1,5-2,2 mmol / L. 1 XE = 12 g de carbohidratos = 48 kcal.

A necesidade de insulina por 1 XE pode variar segundo o estado do paciente (enfermidades intercurrentes, presenza ou ausencia de compensación), así como a idade. A primeira hora da mañá 1 XE - 2 PECES de insulina, no xantar - 1,5 Pezas de insulina, cea - 1 PARTES de insulina.

Para unha comida, non se recomenda tomar máis de 6-7 XE.

Consideración das características da atención de enfermaría a persoas maiores en diabetes. O papel dunha enfermeira. Identificación dos principais problemas de pacientes anciáns e senís que padecen diabetes mellitus empregando un exemplo dunha situación específica.

Someter o teu bo traballo á base de coñecemento é fácil. Use o seguinte formulario

Os estudantes, estudantes de posgrao, científicos novos que usen a base de coñecemento nos seus estudos e traballo estarán moi agradecidos.

Publicado o http://www.allbest.ru/

diabete de idade avanzada

1. O aspecto teórico da incidencia da diabetes

1.1 Características da diabetes nas persoas maiores

1.2 Características da atención de enfermaría a persoas maiores en diabetes

2. Análise do papel dunha enfermeira no coidado de pacientes anciáns con diabetes

2.1 Definición dos principais problemas dos pacientes maiores con diabetes mellitus no exemplo dunha situación específica

2.2 A compilación do algoritmo para a atención de pacientes maiores con diabetes

Lista de referencias

A diabetes mellitus é hoxe un dos principais problemas médicos e sociais. Millóns de persoas en todo o mundo padecen esta enfermidade. A pesar de investigacións intensivas, a diabetes segue sendo unha enfermidade crónica que require un seguimento constante para evitar complicacións e discapacidade prematura.

A diabetes mellitus é un dos problemas globais dos nosos tempos. Ocupa o posto 13 no ranking das causas de morte máis comúns tras enfermidades cardiovasculares, oncolóxicas e mantén o primeiro lugar entre as causas de cegueira e insuficiencia renal.

Segundo a OMS, na actualidade hai preto de 100 millóns de pacientes con diabetes no mundo. É ben sabido que a diabetes mellitus tanto en homes como en mulleres adoita desenvolverse entre os 50 e os 60 anos e máis. A situación demográfica é agora que o número de persoas maiores do mundo aumentou significativamente. Este é o chamado proceso de envellecemento. É debido ao continxente de persoas maiores que o número de pacientes con diabetes mellitus está aumentando significativamente, e polo tanto esta patoloxía considérase agora como un problema de idade. Os factores que contribúen ao desenvolvemento da diabetes mellitus na idade avanzada son unha diminución da síntese e secreción da insulina, unha diminución dos procesos enerxéticos e a utilización da glicosa por tecidos periféricos, o dano vascular aterosclerótico e un cambio na permeabilidade das membranas celulares. Hai que ter en conta que as persoas maiores de 60 anos adoitan ter un desaxuste entre a diminución do gasto enerxético do corpo e o consumo de alimentos, obtendo obesidade. Neste sentido, as persoas maiores e senís reduciron a tolerancia aos carbohidratos e, con diversos efectos adversos (enfermidades do tracto biliar e fígado, páncreas, trauma, infección, estrés psicolóxico e outros tipos de estrés), desenvolven diabetes mellitus. Por iso, o tema do traballo do curso é moi relevante o estudo das características da atención de enfermaría para a diabetes na terceira idade.

O obxectivo do traballo: identificar as características da atención de enfermaría a persoas maiores en diabetes.

A partir de fontes teóricas, analiza os factores que afectan a incidencia da diabetes nas persoas maiores.

Identificar unha tendencia á incidencia da diabetes en persoas maiores e senís.

Determinar o papel dunha enfermeira no coidado de pacientes con diabetes mellitus en anciáns e senís.

Elaborar recomendacións sobre coidados de enfermaría para pacientes con diabetes mellitus en anciáns e senís.

1. O aspecto teórico da incidencia da diabetes

1.1 Características da diabetes nas persoas maiores

A diabetes mellitus é unha enfermidade crónica que se desenvolve debido á insuficiencia absoluta ou relativa da insulina hormonal pancreática. É necesario levar a glicosa ás células do corpo, que entra no torrente sanguíneo dos alimentos e proporciona enerxía ao tecido. Con falta de insulina ou insensibilidade aos tecidos do corpo, o nivel de glicosa no sangue aumenta - esta condición chámase hiperglicemia. É perigoso para case todos os sistemas do corpo. A diabetes mellitus tipo 1 é unha enfermidade na que, por calquera motivo, morren as células beta do páncreas. Son estas células as que producen insulina, polo que a súa morte leva a unha deficiencia absoluta desta hormona. Tal diabetes atópase máis a miúdo na infancia ou na adolescencia. Segundo conceptos modernos, o desenvolvemento da enfermidade está asociado a unha infección viral, funcionamento inadecuado do sistema inmunitario e causas hereditarias. Pero non a propia diabetes é herdada, senón só unha predisposición a ela.

A diabetes mellitus tipo 2 normalmente desenvólvese despois de 30-40 anos en persoas con sobrepeso. Ao mesmo tempo, o páncreas produce insulina, pero as células do corpo non poden responder correctamente a ela, a súa sensibilidade á insulina é reducida. Por iso, a glicosa non pode penetrar nos tecidos e acumúlase no sangue. 14, páx.24

Co tempo, coa diabetes tipo 2, a produción de insulina tamén pode diminuír, xa que o alto nivel de glicosa no sangue que hai tempo afecta negativamente ás células que a producen.

Os factores que contribúen ao desenvolvemento da diabetes mellitus na idade avanzada son unha diminución da síntese e secreción da insulina, unha diminución dos procesos enerxéticos e a utilización da glicosa por tecidos periféricos, o dano vascular aterosclerótico e un cambio na permeabilidade das membranas celulares. Hai que ter en conta que as persoas maiores de 60 anos adoitan ter un desaxuste entre a diminución do gasto enerxético do corpo e o consumo de alimentos, obtendo obesidade. Neste sentido, as persoas maiores e senís reduciron a tolerancia aos carbohidratos e, con diversos efectos adversos (enfermidades do tracto biliar e fígado, páncreas, trauma, infección, estrés psicolóxico e outros tipos de estrés), desenvolven diabetes mellitus. O papel clave na patoxénese da diabetes mellitus pertence á deficiencia de insulina - absoluta ou relativa. A insuficiencia absoluta caracterízase por unha diminución da síntese e secreción de insulina cunha diminución do seu contido no sangue. 10, páx. 227

Na xénese da deficiencia relativa de insulina, a principal importancia é a unión reforzada da insulina ás proteínas plasmáticas coa súa transición a unha forma de baixa actividade, a influencia de antagonistas de insulina hormonal e non hormonal, a destrución excesiva de insulina no parénquima hepático, a reacción prexudicada de varios tecidos, principalmente graxos e musculares, á insulina. A xénese da diabetes senil está dominada, por regra xeral, por estes factores extra-pancreáticos e o desenvolvemento de deficiencia de insulina son relativos.

En pacientes anciáns e senís (tipo adulto de diabetes mellitus), o curso da enfermidade é relativamente estable, benigno - normalmente de gravidade leve a moderada. No 60-80% dos pacientes, ao inicio da enfermidade, obsérvase sobrepeso. O inicio da enfermidade é gradual, os síntomas clínicos son escasos e, a este respecto, entre o inicio da enfermidade e o diagnóstico leva desde varios meses ata varios anos. Nestes pacientes, o nivel de insulina no sangue non só pode ser normal, senón incluso aumentar (relativa deficiencia de insulina). A compensación da diabetes mellitus neles conséguese con bastante facilidade: en pacientes con obesidade concomitante, unha dieta é suficiente, os pacientes responden ben aos axentes hipoglucémicos orais.

Un lugar especial na clínica para a diabetes en pacientes anciáns e senís son as súas complicacións vasculares e tróficas. Se en pacientes con rapaza xuvenil o desenvolvemento do metabolismo específico (microangiopatía) e inespecífico (microangiopatía - acelerando o desenvolvemento da aterosclerose) complicacións da diabetes débese á propia patoloxía e ás consecuentes violacións do metabolismo de carbohidratos, lípidos e proteínas, entón en pacientes anciáns e senís a diabetes mellitus desenvolve xa no fondo das lesións ateroscleróticas existentes dos vasos sanguíneos de varias áreas: coronarias, cerebrais, periféricas. Neste sentido, o cadro clínico destes pacientes está dominado por queixas relacionadas coa diabetes complicada. Isto é un deterioro da visión, dor na rexión do corazón, dor e parestesia das pernas, coceira, inchazo da cara, enfermidades da pel pustulares e fúngicas, infeccións do tracto urinario, etc. Aterosclerose coronaria en pacientes con diabetes mellitus en comparación con persoas que non padecen esta patoloxía. o dobre de veces nos homes e 5 veces máis frecuentemente nas mulleres. Significativamente máis a miúdo en pacientes con diabetes, tamén se produce un infarto de miocardio, o que á súa vez complica o curso da diabetes. A lesión aterosclerótica dos vasos das extremidades inferiores maniféstase pola súa frialdade, dor nas pernas como claudicación intermitente, parestesia, o pulso ao longo das arterias tibiais posteriores e dorsais do pé. En pacientes anciáns con diabetes mellitus, 80 veces máis veces nas mulleres e 50 veces máis frecuentemente nos homes en comparación coa gangrena sa das extremidades inferiores. As lesións vasculares renais ("nefropatía diabética") son diversas. Esta é aterosclerose das arterias renales co desenvolvemento de hipertensión renovascular, arteriolosclerose, glomerulosclerose. Coa descompensación da enfermidade, os danos nos vasos dos riles progresan rapidamente, o que conduce ao desenvolvemento de insuficiencia renal en pacientes anciáns e senís. 15, páx. 139

As infeccións do tracto urinario son moi comúns (en case 1/3 dos pacientes) - normalmente pielonefrite aguda ou crónica. Entre as complicacións oftalmolóxicas da diabetes inclúense a retinopatía diabética, así como as cataratas "senís", que se desenvolven en pacientes con diabetes moito máis rápido que en persoas saudables de idade avanzada e senil. Os danos nos nervios periféricos - neuropatía diabética - obsérvanse en pacientes anciáns, máis a miúdo en mulleres cun curso leve de diabetes mellitus pero prolongado. Clínicamente maniféstase por dores nas extremidades (principalmente as pernas afectadas), agravándose durante a noite, parestesia (queimadura, formigueo), vibracións deterioradas, sensibilidade táctil e dor.

Unha grave complicación da diabetes é un coma cetoacidótico, ocorre moito máis a miúdo co tipo xuvenil da enfermidade nun contexto dun lixeiro cambio no réxime de tratamento, cos máis pequenos efectos adversos. As enfermidades infecciosas, a agravación da colecistite crónica, a pancreatite, a pielonefrite, as infeccións purulentas (carbúnculos, flegmon, gangrena), trastornos cardiovasculares agudos (infarto de miocardio, ictus), traumatismo psicolóxico ou físico grave contribúen ao desenvolvemento de cetoacidosis e coma en pacientes anciáns e senís. , o uso de varios fármacos (diuréticos, en particular hipotiazida, glucocorticoides, tiroides, etc.).

A miúdo é difícil diagnosticar a diabetes en pacientes anciáns e anciáns. En relación cos cambios relacionados coa idade nos riles, a miúdo obsérvase un desaxuste entre hiperglicemia e glicosuria (falta de azucre nos ouriños cun maior contido no sangue). Dado que as queixas de pacientes anciáns e anciáns son escasas e normalmente asociadas a complicacións da diabetes, é recomendable estudar azucre no sangue en todos os pacientes maiores de 60 anos con hipertensión arterial, enfermidades coronarias, lesións ateroscleróticas de vasos cerebrais e periféricos, pielonefrite crónica, enfermidades pustulares e fúngicas. Por outra banda, hai que ter en conta que na idade anciá e senil hai un sobrediagnóstico de diabetes. Así, en persoas maiores de 60 anos, a tolerancia aos carbohidratos diminúe e, polo tanto, ao realizar unha proba de tolerancia á glicosa, o nivel habitual de azucre no sangue para a súa idade interprétase como un signo de diabetes mellitus latente. Por regra xeral, en pacientes anciáns e senís, detéctase unha patoloxía concomitante en conexión coa que toman medicamentos que afectan o metabolismo dos carbohidratos. Isto leva a resultados falsos positivos ou falsos negativos ao examinar persoas maiores de 60 anos.Por exemplo, os glucocorticoides, o hipotiazido, os estróxenos, o ácido nicotínico aumentan o azucre no sangue, mentres que os antidepresivos, antihistamínicos, beta-bloqueantes e ácido acetilsalicílico, ao contrario, o reducen. En pacientes anciáns e senís, o diagnóstico de coma hiperglicémico é difícil: , coa progresión da cetoacidosis, a aparición de náuseas, vómitos, dor abdominal pode simular a imaxe dun abdome agudo e levar a un diagnóstico erróneo. A dispnea por acidosis pode considerarse como unha manifestación de insuficiencia cardíaca ou exacerbación da enfermidade pulmonar obstructiva crónica. Á súa vez, ao facer un diagnóstico de coma diabético, non se debe perder de vista que podería desenvolverse ante o fondo dunha catástrofe cerebrovascular ou cardiovascular, a uremia. 15, páx. 139

O máis importante no tratamento da diabetes en persoas maiores e anciáns é a dieta. Dado que a maioría destes pacientes teñen obesidade concomitante, a perda de peso por si soa é unha medida eficaz neles, o que adoita levar á normalización dos niveis de azucre no sangue. Como tipo independente de tratamento, a dieta úsase para diabetes leve. Asignalo en función do peso corporal "ideal" (determínase segundo táboas especiais) e da cantidade de traballo realizado. Sábese que en estado tranquilo, os gastos de enerxía ao día son 25 kcal por 1 kg de peso corporal, con traballo mental - uns 30 kcal, con físicos lixeiros - 35 - 40, físicos moderados - 40-45, traballo físico duro - 50 - 60 kcal. / kg A calor defínese como o produto do peso corporal "ideal" e do consumo de enerxía por 1 kg de peso corporal. A inxestión diaria de calorías proporciona un 50% debido a hidratos de carbono, un 20% - proteínas e un 30% - graxa. As persoas maiores deben dar preferencia aos produtos lácteos e vexetais. Con obesidade concomitante, a inxestión de calorías diaria redúcese a 1500-1700 kcal, debido principalmente a hidratos de carbono. Non se recomenda carnes graxas, peixes, queixos, nata, nata, graxas animais, salgados e condimentos, pan de trigo, pasta, mazás doces, uvas, plátanos, melóns, peras, pasas, mel, azucre e pastelaría para pacientes con diabetes mellitus. produtos Recoméndase carne e peixe con baixo contido de graxa, ovos, verduras e froitas (excepto os doces), leite e produtos lácteos, graxas vexetais, pan diabético negro ou especial, avena e mingau de trigo mouro, preparados substitutivos do azucre - xilitol, sorbitol. Dado o efecto colerético deste último, o seu uso está especialmente indicado en pacientes con colecistite concomitante, colecistoangiocolitis. O tratamento dos pacientes comeza cunha dieta baixa en calorías, que se amplía gradualmente coa normalización dos niveis de azucre no sangue e o debilitamento dos síntomas clínicos da enfermidade. Se a dieta é ineficaz, tamén se prescribe medicación.

A maioría dos pacientes anciáns e senís son sensibles aos fármacos hipoglicémicos orais: sulfanilamida (butamida, ciclamida, clorpropamida, clorociclamida, bucurbania, maninil, etc.) e biguanidas (adebita, fenformina, silubina, glucófago, etc.). O principal efecto hipoglucémico dos fármacos sulfa débese á estimulación da secreción de insulina por células beta do aparello pancreático das illas. Está indicado para diabetes mellitus en adultos (maiores de 40 anos). Os biguanidas, a diferenza das sulfanilamidas, actúan sobre factores extrapancreáticos: potenciaban a acción da insulina aumentando a permeabilidade das membranas celulares do tecido muscular para a glicosa e aumentando a súa utilización. A principal indicación para o nomeamento de biguanidas é a diabetes moderada, especialmente se se combina coa obesidade. Os biguanidas tamén se prescriben para resistencia aos medicamentos sulfa. Os medicamentos que reducen o azucre por vía oral están contraindicados na diabetes mellitus grave, cetoacidosis, enfermidades do fígado e dos riles, sangue, durante as enfermidades infecciosas. Os fármacos hipoglicémicos orais son eficaces en combinación coa insulina.

A insulina e os seus preparativos no tratamento de pacientes anciáns e senís teñen un uso limitado, xa que entre este grupo de idade é raro un curso grave da enfermidade. A insulina prescríbese a tales pacientes con resistencia ou baixa sensibilidade aos fármacos hipoglicémicos orais, durante os períodos de empeoramento da diabetes mellitus (no fondo de enfermidades infecciosas, infarto de miocardio, vertedura, gangrena das extremidades inferiores, uremia, co desenvolvemento de cetoacidosis, durante a anestesia durante a cirurxía e etc.)

En pacientes anciáns con terapia farmacológica para diabetes mellitus, o nivel de azucre normalmente mantense no límite superior da norma ou lixeiramente superior. Isto débese a que, cunha diminución excesiva do nivel de azucre, realízase unha reacción de adrenalina, que se manifesta nun aumento da presión arterial, a taquicardia, que, no fondo da aterosclerose vascular, pode provocar diversas complicacións tromboembólicas, incluído un infarto de miocardio, un ictus.

No tratamento de pacientes anciáns e senís, presta especial atención á loita contra as complicacións da diabetes. A este respecto, prescríbense medicamentos que normalizan o metabolismo dos carbohidratos - vitaminas do grupo B, C, ácido nicotínico, metabolismo da graxa - miskleron, cetamifeno, preparados de iodo, lipocaína, ácido lipoico, metionina, metabolismo proteico - retabolil, substitutos de proteínas, metabolismo mineral - orotato de potasio , panangina, etc. Tamén usan medicamentos que regulan o ton vascular, a permeabilidade vascular, a coagulación do sangue: heparina, sincumar, pelentan, hexonio, tetamón, papaverina, dibazol, no shpu, ATP, angiotrofina, depósito-padutina, depósito-calikrein, dicinona, tripsina, quimiotripsina, lidasa, ronidasa, cocarboxilase. Indícanse exercicios de oxigenoterapia e fisioterapia.

Os estudos epidemiolóxicos permitiron identificar un continxente de persoas cun alto grao de risco de diabete. Trátase de persoas obesas, pacientes con aterosclerose e hipertensión arterial, persoas de idade avanzada e senil. Dado que a aterosclerose, a hipertensión arterial e a obesidade son especialmente comúns en persoas maiores de 60 anos, está claro que teñen un risco especialmente elevado de diabete. A prevención da diabetes debe incluír, en primeiro lugar, unha educación sanitaria xeneralizada entre anciáns e senís: necesitan introducirse nas causas, cadro clínico, tratamento da diabetes, centrándose nos perigos dun consumo excesivo de alimentos ricos en carbohidratos, graxas e na necesidade de control do peso. corporal, para promover a actividade física que fomente o dobre de hidratos de carbono, tendo en conta a idade e as capacidades individuais.

A prevención da diabetes tamén é unha terapia racional para pacientes anciáns e senís, un seguimento coidadoso do uso de drogas hipoglucémicas.

O tratamento adecuadamente organizado de pacientes con diabetes mellite é a prevención do desenvolvemento e progresión da microangiopatía diabética, aterosclerose e outras complicacións desta patoloxía.

1.2 Características da atención de enfermaría a persoas maiores en diabetes

O proceso de enfermaría é un método de acción científico baseado e practicado nunha enfermeira para axudar aos pacientes.

O propósito deste método é asegurar unha calidade de vida aceptable na enfermidade proporcionando ao paciente o confort físico, psicosocial e espiritual máis accesible, tendo en conta a súa cultura e valores espirituais.

A atención ás persoas maiores realízase de xeito que se faga un seguimento coidadoso do estado de saúde da persoa anciá, especialmente nos casos de enfermidades crónicas. Unha das enfermidades que requiren coidados de persoas maiores é especialmente atenta, é a diabetes.

Cal é a esencia desta enfermidade e como recoñecela? Como vostede sabe, a glicosa é a principal fonte de enerxía para a maioría das células do noso corpo. A glicosa entra nas células coa axuda dunha hormona especial: a insulina. A diabetes mellitus é unha enfermidade na que o nivel de azucre no sangue permanece alto e a glicosa non entra nas células do corpo.

Normalmente distínguense dous tipos principais de diabetes: diabetes mellitus insulinodependente (diabetes tipo I, diabetes nova, diabetes delgada) e mellora non diabética (diabetes tipo II, diabetes para anciáns, diabetes obesidade).

A diabetes tipo 2 ocorre normalmente en persoas maiores de 40 anos.

Estes son os principais síntomas que poden indicar o desenvolvemento da diabetes: aumento da sede, aumento da cantidade de ouriños, tendencia a infeccións, enfermidades pustulares, picazón na pel, rápida perda de peso. Nos homes, a diabetes mellitus leva a unha diminución da potencia.

O tratamento principal para a diabetes é baixar o azucre no sangue. O azucre no sangue elevado causa diversas complicacións: enfermidades dos riles, ollos, corazón, terminacións nerviosas e vasos sanguíneos nas pernas, etc. Hai que lembrar que o nivel de azucre no sangue máis alto está pola noite, polo que é mellor determinalo usando un glucómetro ou tiras de proba.

Como se tratan as persoas maiores con diabetes? Se falamos de diabetes de primeiro tipo, entón con esta enfermidade é necesario inxectar constantemente insulina no corpo (a súa dose é calculada polo endocrinólogo). Se falamos de diabetes do segundo tipo, entón a súa terapia tamén inclúe un cambio naqueles hábitos que afectan negativamente o corpo afectado pola enfermidade. Estes hábitos son: alimentación excesiva, falta de actividade física, abuso de alcol, tabaquismo, etc. Lembre: a diabetes non é unha sentenza, é só unha forma de vida diferente en comparación coa xeralmente aceptada.

Cando se coida a pacientes de idade avanzada e senil, ten especial importancia o cumprimento da ética médica e da deontoloxía. Moitas veces, unha enfermeira convértese nun paciente, especialmente un solitario, a única persoa próxima. Cada paciente necesita un enfoque individual, tendo en conta a personalidade do paciente e a súa actitude ante a enfermidade. Para establecer contacto, a enfermeira debe falar con voz tranquila e amable, asegúrese de saudar aos enfermos. Se o paciente está cego, debería introducirse todos os días, entrando pola sala pola mañá. Os pacientes deben ser tratados con respecto, nome e patronímicos. Non é aceptable chamar ao paciente familiarmente de "avoa", "avó", etc.

Prevención de lesións. Débese prestar especial atención á prevención de posibles lesións que poidan levar á complicación da diabetes, o chamado "pé diabético".

Con diabetes, as arterias de todos os órganos e calibres son afectadas. A microangiopatía obsérvase no 100% dos pacientes con diabetes tipo 2 e no 30% dos casos prodúcense complicacións necróticas purulentas.

Pé diabético: o resultado dunha combinación de polineuropatía, micro e macroangiopatía, dermo e artropatía

* Secura e hiperqueratose

* Cambios tróficos na pel (pigmentación, adelgazamento, vulnerabilidade)

* Debilitamento ou desaparición da pulsación de arterias

* A aparición de úlceras tróficas

Fig. 1. Gangrena diabética

Os factores de risco inclúen:

a presenza de neuropatía e angiopatía,

* deformación dos dedos, limitación da mobilidade nas articulacións e inchazo do pé,

* historial de complicacións necróticas ulcerativas,

* retinopatía diabética e nefropatía,

* fumar e abuso de alcol,

* a presenza de patoloxía concomitante, a súa gravidade e relación coa patoloxía subxacente,

* perda de visión por retinopatía,

* falta de asistencia médica cualificada.

Ao examinar a un paciente, unha enfermeira debe prestar atención aos seguintes puntos

. * afección da pel (grosor, cor, presenza de úlceras, cicatrices, frotis, calos),

* deformación dos dedos e pés,

* afección das uñas (hiperqueratose),

* dor no descanso e ao camiñar,

Ademais, nun plan comparativo, as dúas extremidades deben examinarse.

Prevención e tratamento do pé diabético

* Consulta dun podólogo (especialista en pé diabético)

- Calzado suave cómodo

* Inspección diaria do pé

* Tratamento puntual de danos

Debería manter unha conversa co paciente sobre a compra de zapatos cómodos, agora hai zapatos para diabéticos de nova xeración como na figura 1 de neopreone con fixador de velcro. Doado de coidar, sentarse perfectamente en calquera pé e ter un deseño sen costuras. Deseñado específicamente para persoas con diabetes considerando as características anatómicas funcionais. Teñen unha completa amplitude, un bloque máis amplo no arco, bordes suaves, un maior amortecemento e axuste de elevación cunha correa especial. Grazas á suela doblada con rotura suave, a presión sobre os dedos dos dedos diminúe e a circulación sanguínea normalízase. Prevén lesións das extremidades inferiores e proporciona unha forte adhesión á superficie. Facilitar o proceso de vestir e retirar e reducir a carga total nas pernas.

2 zapatos para a prevención do pé diabético.

Un compoñente máis importante da terapia de exercicios con pacientes con diabetes son os exercicios terapéuticos para os pés para os pés. Segundo esta técnica, recoméndase camiñar rápido a diario durante unha hora, mentres que o paciente debe parar ata que apareza dor nas becerras, descansar uns minutos e continuar camiñando de novo. Dúas veces ao día durante 10-15 minutos é útil facer squats, respirar profundamente coa retracción máxima da parede abdominal anterior, camiñar sobre os dedos dos pés cun aumento gradual do número de exercicios.

Nun estado de circulación periférica compensado e subcompensado, son útiles as cargas moderadas (voleibol, bicicleta, esquí, campamentos, remo, natación).

Masaxe eficaz da rexión lumbar ou das costas. A masaxe do membro enfermo indícase durante o período de remisión da enfermidade en ausencia de trastornos tróficos.

Fisioterapia. As indicacións para o nomeamento de procedementos fisioterapéuticos para a macroangiopatía diabética son as etapas iniciais da enfermidade na fase de subsidencia do proceso inflamatorio e na etapa de remisión do proceso patolóxico.

As correntes pulsadas máis eficaces, magnetoterapia, láseroterapia, correntes diadinámicas que se asignan á rexión lumbar e ao longo do feixe neurovascular da coxa e da perna inferior.

O tratamento balneario realízase xunto con fisioterapia. Nas fases iniciais da enfermidade, cando non existen trastornos tróficos e exacerbacións, ten un dobre efecto terapéutico - debido a un cambio no réxime habitual, o clima, as condicións de vida e como consecuencia da aplicación de procedementos balneolóxicos. Os máis eficaces son os baños de radón, sulfuro de hidróxeno, narzano, iodo-bromo.

Recoméndanse resorts situados no centro de Rusia e no Cáucaso (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, etc.).

Conclusión: de todas as complicacións da diabetes, unha das complicacións máis formidables é o pé diabético. A síndrome do pé diabético é a principal causa de amputacións de extremidades na diabetes. Polo tanto, a identificación de factores de risco que poden provocala e a súa eliminación puntual xoga un papel importante na súa prevención. Un papel enorme nisto pertence precisamente á enfermeira, xa que ela e ela realizan coidados e observación.

2. Análise do papel dunha enfermeira no coidado de pacientes anciáns con diabetes

2.1 Definición dos principais problemas dos pacientes maiores con diabetes mellitus no exemplo dunha situación específica

Considere os problemas do paciente como un exemplo dunha situación específica. Unha muller foi ingresada na unidade de coidados intensivos - idade: 62 anos.

Queixas de debilidade, engorda rápida, mareos, preocupacións periódicas pola sede, coceira, pel seca, adormecemento das extremidades.

Considérase a si mesma unha paciente desde maio de 2005. A diabetes mellitus foi detectada por primeira vez no período postinfarto, cando recibiu tratamento por infarto de miocardio e o azucre no sangue aumentou. Desde maio de 2005, o paciente foi levado ao dispensario, o tratamento foi prescrito (diabetes 30 mg). Os medicamentos hipoglicémicos toleran ben.

Ademais da diabetes, o paciente sofre enfermidades do sistema cardiovascular: hipertensión durante 5 anos, en maio de 2005 sufriu un infarto de miocardio.

Naceu o segundo fillo. Creceu e desenvolveuse segundo a idade. Na infancia, sufriu todas as infeccións na infancia. Traballou como contable, traballo asociado ao estrés mental. Non houbo intervencións cirúrxicas. Propenso a arrefriados. Entre os familiares de pacientes con diabetes mellitus non está. A familia ten un ambiente relaxado. Non hai malos hábitos. A menstruación a partir dos 14 anos, procedía regularmente. As condicións de vida materiais son satisfactorias. Vive nun apartamento cómodo.

Inspección xeral (inspectio)

Condición xeral do paciente: satisfactoria.

Altura 168 cm, peso 85 kg.

Expresión facial: significativa

A pel: cor normal, humidade moderada da pel. Turgor reducido.

Tipo de pelo: tipo feminino.

Rosa mucosa visible, humidade moderada, branco.

Tecido graxo subcutáneo: moi desenvolvido.

Músculos: o grao de desenvolvemento é satisfactorio, o ton consérvase.

Articulacións: dolorosas na palpación.

Linfonodos periféricos: non ampliados.

- Forma do peito: normosténico.

- Peito: simétrico.

- O ancho dos espazos intercostais é moderado.

- O ángulo epigástrico é recto.

- O ombreiro e a clavícula son débiles.

- Tipo de respiración no peito.

- O número de movementos respiratorios por minuto: 18

- Palpación do peito: o peito é elástico, o tremor vocal é o mesmo en áreas simétricas, indolora.

Inspección: os sons do corazón son amortiguados, rítmicos, con frecuencia cardíaca-72 latidos / min. Pulso de recheo e tensión satisfactorios.-140/100 mm. mercurio A trofeo dos tecidos das extremidades inferiores está afectada como consecuencia da macroangiopatía diabética.

- o impulso apical está situado no 5º espazo intercostal 1,5-2 cm lateral á liña midoclavicular esquerda (forza normal, limitada).

Os beizos son de cor rosa pálido, lixeiramente húmidos, sen fisuras nin ulceraciones. As mucosas son de cor rosa pálido, húmidas, non se detectaron cambios patolóxicos. A lingua é rosa, húmida, cunha floración blanquecina, as papilas están ben desenvolvidas. As enxivas son de cor rosa, sen hemorraxias e úlceras.

O abdome é de forma normal, simétrico, non hinchado, non hai saíntes, paliacións e pulsacións visibles. A parede abdominal está implicada no acto de respirar, non hai cicatrices, non hai peristalsis visible.

A palpación superficial, a tensión da parede abdominal está ausente, a dor non se nota, non hai consolidación.

Cadeira: 1 vez en 2-3 días. O estreñimiento adoita atormentar.

Mango: non hai aumento visible.

A partir de queixas, datos clínicos e de laboratorio, fíxose o diagnóstico: diabetes mellitus tipo 2, polineuropatía moderada, subcompensada.

1. Análise xeral de ouriños e sangue

2. proba de sangue BH

3. Investigación sobre a glicosa no sangue en xaxún - cada dous días Perfil glicémico

4. Radiografía do tórax.

6. Consultas de especialistas estreitos: oftalmólogo, neuropatólogo, dermatólogo.

Mira o vídeo: Entrevista Bom dia Rio - Diabetes na Terceira Idade - Virgílio Garcia Moreira (Novembro 2024).