Osteoartropatía diabética

A diabetes mellitus trae complicacións que afectan a moitos sistemas do corpo.

O pé de Charcot ou a osteoartropatía diabética (OAP) é unha grave consecuencia da diabetes mellitus (DM), na que a enfermidade hormonal causou a destrución de parte do sistema músculo-esquelético do membro.

Defínese como "un cambio patolóxico non infeccioso na articulación e nos ósos causado pola neuropatía diabética". Zh. Describiu unha dexeneración dolorosa da estrutura do pé. Charcot, un científico francés en psiquiatría e neuroloxía.

Causas da enfermidade

En pacientes con OAP, obsérvase adelgazamento e perda de forza ósea (osteoporose), proliferación ou, pola contra, destrución do tecido óseo (hiperostose e osteólise).

Estes procesos levan a fracturas dos ósos do pé, a fusión procede incorrectamente, o que leva a deformación. As patoloxías ósea desencadean a dexeneración e os danos nos tecidos. Aparecen úlceras.

Nun principio, críase que as causas neurotraumáticas causaban complicacións. As perturbacións do sistema nervioso periférico conducen a unha distribución incorrecta da carga nos ósos do pé, dando lugar a deformacións e fracturas dos ósos individuais.

Estudos máis recentes demostraron un aumento significativo do subministro de sangue aos tecidos das pernas. O resultado foi unha conclusión: só algúns tipos de neuropatía causan danos no pé de Charcot coa derrota dun tipo de fibras nerviosas chamada mielina. Son os seus cambios os que conducen a unha violación do ton vascular e aceleran o movemento sanguíneo.

As violacións do metabolismo do calcio, a produción de coláxeno únense en patoloxías vasculares na diabetes mellitus. Os cambios patolóxicos nos ósos son case indolora.

Ademais, tendo fracturas, o paciente segue movendo, aumentando a destrución do esqueleto da extremidade inferior. A inflamación dos tecidos provoca un aumento do fluxo sanguíneo e un desenvolvemento acelerado da osteoartropatía. Na OAP afectan os ósos, as articulacións, os tecidos brandos, os nervios periféricos e os vasos sanguíneos.

A rexeneración do tecido óseo está moi influenciada pola insulina, cuxa produción está deteriorada na diabetes. A desmineralización ósea, na que se reduce significativamente a cantidade de calcio, leva á súa fraxilidade aumentada.

A osteoartropatía diabética considérase unha rara complicación da diabetes, inferior ao 1%. Algunhas fontes médicas chaman a un indicador diferente - ata o 55%. Isto indica a complexidade do diagnóstico e criterios desiguais no diagnóstico.

Podemos dicir que esta complicación ocorre en pacientes con diabetes desde hai máis de 15 anos e relacionados coa súa enfermidade sen unha atención adecuada.

Importante: é imposible predecir o desenvolvemento do pé de Charcot. Incluso con neuropatía grave, non sempre se produce unha complicación.

Signos e manifestacións de osteoartropatía

As etapas iniciais das complicacións para o paciente son invisibles. As terminacións nerviosas perturbadas non dan un sinal en forma de dor sobre fracturas e deformacións dos ósos.

Os signos do pé de Charcot fanse notables (ver foto) cando se produciron cambios destrutivos importantes na configuración do pé e da articulación e apareceron manifestacións da pel.

Nas etapas posteriores obsérvase unha ulceración do membro que, cando está infectada, pode acabar coa gangrena.

Os signos dun OAP en desenvolvemento son:

• inchazo e vermelhidão da parte inferior do membro, a súa diferenza significativa en aparencia e tamaño entre si,
• calambres nos músculos do becerro
• dificultade para camiñar
• adormecemento
• aumento da temperatura dos pés, ao tacto son máis quentes que outra parte do membro.

Estes síntomas poden non ser signos de OAP, xa que a diabetes vai acompañada de moitas complicacións.A neuropatía diabética, non complicada polo pé de Charcot, leva a fenómenos similares nas extremidades.

Moitas veces, estes son só problemas de pernas que teñen a maioría da xente. Pode que aparezan calos, unha uña incrustada, un "óso" medre. As enfermidades fúngicas das uñas adoitan desenvolverse.

Complicadas polo azucre elevado no sangue, non pasan moito tempo. Estes problemas adoitan levar ao feito de que a etapa inicial da enfermidade pasa desapercibida.

Fases da enfermidade

A enfermidade ten dúas formas: aguda e crónica. Na etapa aguda, hai un aumento significativo da temperatura corporal e da hipertermia da perna inferior, dor ao camiñar, inchazo grave.

De forma crónica, as manifestacións agudas desaparecen, desenvólvese unha deformación perceptible, o pé xira cara á dereita ou cara á esquerda, os ósos se marchan contra a pel da sola, fórmanse úlceras e lesións na pel.

A enfermidade ten 4 etapas, que están determinadas polo grao de prevalencia da lesión:

1. O primeiro: unha radiografía do pé a miúdo non mostra cambios. Comeza a osteoporose do tecido óseo, hai microcracks. Hai un pequeno inchazo, hiperemia e un lixeiro aumento local da temperatura. Esta é unha condición aguda da enfermidade.
2. O segundo é un curso subagudo. A inflamación e a hipertermia son reducidas. A radiografía indica a fragmentación, o illamento dos ósos individuais da estrutura xeral do esqueleto. Hai cambios (aplanamento) da planta.
3. O terceiro caracterízase por unha deformación completa. A destrución dos ósos do pé é global. Pode que se chame "saco de ósos". A estrutura do esqueleto está rota, pronunciada osteoporose.
4. A cuarta é unha forma complicada da enfermidade. As deformidades dos ósos levan a manifestacións da pel en forma de feridas e úlceras na planta e na parte superior. A infección adxunta provoca flegmonos, abscesos, nun caso grave leva á gangrena.

Os procesos patolóxicos afectan a articulación. Hai un estiramento da cápsula, unha violación do aparello ligamento, desenvólvese subluxación. A marcha do paciente cambia. Os cambios provocados pola osteoartropatía diabética denomínanse articulacións de Charcot.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico da enfermidade realízase en centros especializados "Pé diabético". Os médicos que observan pacientes con diabetes mellorar raramente atopan esta complicación da enfermidade e non teñen habilidades para diagnosticala e tratala.

Incluso a última etapa ás veces confúrmase con flemonia, osteomielite ou outras lesións da pel e ósos. O baixo contido de información dos raios X nas etapas iniciais leva a unha perda de tempo e unha alta probabilidade de discapacidade.

Ao diagnosticar a OAP, é necesario excluír enfermidades óseas infecciosas - osteomielite e enfermidades con síntomas similares de dano - reumatismo e outros.

• exame de sangue para bioquímica, coagulación e xeral,
• análise xeral de ouriños e función renal,
• radiografía
• Resonancia magnética
• escintigrafía.

A imaxe e resonancia magnética permiten identificar microcracks, aumento do fluxo sanguíneo e presenza dun proceso inflamatorio nas extremidades inferiores. Estes son os estudos máis reveladores. A leucocitosis axuda a descartar a osteomielite, xa que non se observa con OAP.

Escintigrafía ósea do esqueleto

Os resultados das probas a miúdo non permiten identificar con precisión o OAP, xa que o proceso patolóxico pode ocorrer en calquera parte do tecido óseo.

Polo tanto, coa asimetría das extremidades inferiores e a hipertermia dun deles, neuropatía evidente, o tratamento adoita prescribirse inmediatamente sen un diagnóstico preciso.

Isto permítelle parar a destrución do tecido óseo a tempo.

Un método de diagnóstico informativo é a escintigrafía con glóbulos brancos marcados. Unha biopsia ósea axuda a diagnosticar a OAP con máis precisión.

Medidas de descarga

Unha parte necesaria do tratamento é a eliminación da carga no pé, que provoca a destrución do esqueleto da extremidade inferior.

O descanso completo é necesario cunha subida da perna.

As probas de mellora serán:

• redución da incapacidade,
• baixar a temperatura corporal e as extremidades dores,
• redución da inflamación.

A falta de carga axudará aos ósos a caer no lugar. Se o paciente non permanece inmóbil, a deformación continuará. Na primeira fase da enfermidade, o descanso é máis importante que o tratamento con drogas.

Cando a condición do membro mellora, débese empregar unha ortose especial de fabricación individual para camiñar.

Posteriormente, será suficiente usar zapatos ortopédicos, que distribuirán correctamente a carga nos pés.

Os médicos non recomendan os apósitos de fixación usados ​​nalgúns países. Poden causar irritación e danos a un membro xa enfermo.

Medicamentos

Grupos de medicamentos aplicables:

1. Mellorar os procesos metabólicos nos tecidos. Os bisfosfonatos e a calcitonina axudan a deter a resorción ósea. Os bisfosfonatos evitan a fraxilidade ósea, sendo análogos dos elementos do tecido óseo. A calcitonina ralentiza a resorción ósea e conserva calcio.
2. Vitaminas B e ácido alpo lipoico. Os preparados vitamínicos frean a dexeneración ósea, loitan contra a osteoporose.
3. A vitamina D3 e esteroides anabólicos promoven o crecemento dos ósos.
4. Preparados de calcio
5. Os diuréticos e antiinflamatorios non esteroides úsanse para reducir a inflamación e o inchazo.

Métodos cirúrxicos

A cirurxía para o tratamento raramente se usa. Nas primeiras etapas da operación non se realiza. Hai un risco de provocar unha maior destrución do tecido óseo engadindo un compoñente traumático.

O tratamento cirúrxico é posible despois da atenuación do proceso inflamatorio. Realízanse operacións para eliminar e corrixir os ósos saíntes. Normalmente móstranse se, debido ás características da deformación, non se poden usar zapatos ortopédicos.

Elimínanse os ósos para evitar a formación de feridas na sola, que xorden por efectos traumáticos. Despois da cirurxía, é necesario un inmobilismo completo (polo menos 3 meses) e un longo período de rehabilitación.

Vídeo sobre o tratamento do pé diabético:

Prevención

As medidas para evitar o desenvolvemento do pé de Charcot inclúen o seguimento do estado dun paciente con diabetes mellitus en todos os aspectos. É necesario manter os niveis de azucre a un nivel "non diabético".

A baixa prevalencia de complicacións fai ineficaz a cobertura de todos os pacientes en risco coa administración profiláctica de fármacos. A diabetes ten moitas complicacións con síntomas similares.

Os pacientes con diabetes necesitan supervisar o estado das extremidades. Unha diminución da sensibilidade á dor nas pernas aumenta o risco de non notar o inicio da enfermidade. Non podes camiñar nin facer demasiado traballo.

É necesario levar zapatos cómodos que non creen tensión adicional nos ósos. Observe a dieta.

Información xeral

A osteoartropatía diabética (pé ou articulación Charcot) é unha enfermidade grave do sistema osteoarticular, que se desenvolve ante os antecedentes dun longo curso de diabetes. Unha complicación similar é característica de moitas enfermidades (neurosífilis, siringomelia, lesións na medular, lepra, alcoholismo, etc.), que se acompañan de fenómenos de neuropatía periférica. A mediados do século XX, o científico estadounidense Jordan describiu a articulación Charcot en pacientes con diabetes. A prevalencia desta complicación na endocrinoloxía é do 1-2%. A idade dos pacientes varía de 45 a 60 anos, principalmente as mulleres son afectadas. No 20% dos casos, ambos os pés están implicados no proceso patolóxico.

Causas da osteoartropatía diabética

A formación da enfermidade ocorre nun contexto de polineuropatía. Coa progresión da diabetes, as fibras nerviosas da mielina son afectadas, os nervios libres de mielina conservan a súa función. Este fenómeno leva a un trofeo insuficiente e unha diminución da resistencia ósea.Se hai unha violación da circulación sanguínea adecuada nas extremidades inferiores, calquera efecto (intervención cirúrxica no pé, contusión, esguince, luxación da articulación do nocello) provoca un aumento da microcirculación na zona afectada. Lanzouse unha cascada de reaccións patolóxicas, o que conduce ao desenvolvemento de procesos destrutivos no óso. Un curso prolongado e unha frecuente descompensación da diabetes mellitus, a falta dun tratamento adecuado, niveis altos de glicosa no sangue pode provocar a aparición de osteoartropatía.

Propuxéronse varias hipóteses para explicar a etiopatogénese da osteoartropatía diabética:

• Neurotraumático. A neuropatía diabética leva a un debilitamento gradual da sensibilidade, a debilidade muscular e a extinción dos reflexos propioceptivos. A función motora está deteriorada, prodúcense microtraumas e aumenta o estrés nas articulacións individuais. Este mecanismo activa a produción de osteoclastos, que provocan desmineralización e a destrución gradual de ósos. A perda de sensibilidade leva a un trauma non detectado e un aumento anormal do rango de movemento nas articulacións.
• Neurovascular. A polineuropatía diabética provoca unha violación da microcirculación e a formación dun shunt arteriovenoso na articulación afectada. Un fluxo sanguíneo anormalmente ocorre no tecido óseo, na osteopenia e na osteólise e logo na osteopartropatía, desenvólvese localmente.
• Sintético. Este concepto suxire que a circulación local deteriorada e a perda de sensación, interactuando entre si, levan igualmente ao desenvolvemento da enfermidade. Esta é a teoría máis moderna que explica mellor a natureza do desenvolvemento da patoloxía.

Síntomas de osteoartropatía diabética

A enfermidade caracterízase por un desenvolvemento progresivo gradual de síntomas e cambios destrutivos irreversibles. Máis frecuentemente están afectadas a articulación do nocello e a área metatarsal-tarsal do pé. Durante a enfermidade distínguense 4 etapas:

• Primeira etapa (aguda). Caracterízase por pequenos inchazos do pé, un aumento da temperatura local e enrojecemento da pel. Non hai dor tanto ao presionar a articulación como ao camiñar. Os signos radiolóxicos son insignificantes, notan os primeiros signos de osteoporose.
• Segunda etapa (subaguda). A hinchazón aumenta e disemina, a hiperemia e a hipertermia do pé diminúen. Hai unha crise na articulación, sensación de malestar. Con unha longa marcha rápida, a dor desenvólvese. A mobilidade conxunta é reducida. No roentxenograma, aparecen cambios na configuración do pé, a fragmentación das estruturas ósea.
• Terceira etapa (crónica). Prodúcense cambios irreversibles no esqueleto óseo e pérdense a capacidade de apoio e a mobilidade na articulación. Unha deformidade de valgus da superficie interna do pé fórmase segundo o tipo de balance dos pés, os dedos dos pés adquiren un aspecto similar á garra. Os ósos fanse fráxiles, as articulacións son hipermóbiles. Hai dor, tanto ao camiñar como en repouso. Radicalmente determinada deformidade grave do pé, calcificación.
• Cuarta etapa (complicado). A violación da inervación e nutrición dos tecidos brandos leva á aparición de úlceras tróficas e á formación dun pé diabético. Os pacientes non poden moverse de forma independente, ao intentar levantarse, hai unha forte dor na articulación do nocello. A destrución radiolóxica xeneralizada do tecido óseo. Esta etapa é irreversible e leva á discapacidade completa.

Complicacións

Unha diminución da sensibilidade contribúe a un aumento do volume de movementos libres na articulación, o que implica a aparición de subluxacións crónicas e luxacións da articulación do nocello. A violación da mineralización e do subministro de sangue ao tecido óseo, a formación de osteoporose son as causas de fracturas non curativas a longo prazo.Na fase tardía da osteoartropatía diabética, a infección de úlceras leva ao desenvolvemento de flemón e erizipelas no nocello. Con lesións purulentas graves, ocorre osteomielite e gangrena do membro afectado, o que é un indicio para a amputación.

Tratamento da osteoartropatía diabética

O principal obxectivo do tratamento do pé de Charcot é deter os procesos destrutivos das extremidades e evitar complicacións e fracturas tróficas. O tratamento da enfermidade realízase en varias direccións:

1. Control glicémico. Recoméndase aos pacientes con diabetes que midan regularmente o azucre no sangue en xaxún e dúas horas despois de comer. Para corrixir a terapia hipoglucémica, móstraselles aos pacientes unha visita ao endocrinólogo unha vez cada 6 meses.
2. Corrección ortopédica. Na fase aguda da enfermidade realízase a descarga do pé ata que desaparezan a hiperemia e o edema. Recoméndase aos pacientes que usen zapatos ortopédicos especiais que reducen a presión nos pés ao camiñar. Outros métodos de inmobilización das extremidades inclúen unha ortesis e un apósito de descarga individual (cast de contacto total).
3. Fisioterapia. Os pacientes que se atopan en calquera fase da enfermidade reciben medicamentos antirresorctivos (bisfosfonatos, calcitonina), derivados da vitamina D3 e calcio. Adicionalmente, úsanse antiinflamatorios non esteroides para reducir a dor, o inchazo e esteroides anabolizantes para restaurar o tecido óseo. Co desenvolvemento de complicacións infecciosas realízase un curso de antibioterapia.
4. Cirurxía. O tratamento cirúrxico úsase nas etapas tardías da osteoartropatía diabética cunha destrución irreversible dos ósos do pé, un apoio deficiente e a función motora. En pacientes con inestabilidade no pé, indícase a creación de anquilose articular artificial (artrodesis). Co desenvolvemento de osteomielite e úlceras tróficas non curativas, realízase a amputación do dedo ou parte do pé, seguida de fisioterapia.
5. Métodos adicionais. A fisioterapia (magnetoterapia, láseroterapia, electroforese, balneoterapia) úsase para aliviar a dor, reducir o proceso inflamatorio en todas as fases da enfermidade. Estes procedementos tamén se usan durante o período de rehabilitación despois da cirurxía. Nas fases iniciais da osteoartropatía, indícanse exercicios de fisioterapia e ximnasia.

Previsión e prevención

O prognóstico da enfermidade depende do grao de osteoartropatía diabética. O diagnóstico precoz e o tratamento adecuado poden frear o proceso de destrución ósea, neste caso o pronóstico da enfermidade é favorable. O dano progresivo óseo coa aparición de complicacións vasculares leva a unha función motora e discapacidade. A prevención da enfermidade inclúe visitas puntuais ao endocrinólogo e podólogo, mantendo un nivel normal de glicemia. Para evitar contusións, luxacións e fracturas de extremidades, os pacientes precisan limitar as súas actividades a deportes extremos.

Que é o pé de Charcot

A osteoartropatía diabética do pé exprésase en violacións da estrutura das extremidades inferiores que aparecen cun aumento do azucre no sangue. Con un control insuficiente da diabetes, diminúe a sensibilidade nerviosa e o sangrado nos vasos das pernas diminúe.

Así, hai unha ameaza de lesións nas extremidades e a aparición de infeccións.

Con diabetes, o sistema nervioso é frecuentemente afectado, e unha persoa non pode sentir plenamente as súas extremidades. O proceso de secreción de sebo, así como a sudoración, perturba. Esta situación contribúe ao inicio de:

A presión aparece durante o movemento das extremidades, o que leva a defectos na pel. Pode aparecer unha úlcera e unha síndrome de Charcot. Este último exprésase na aparición de feridas nas pernas, danos nos ósos e nas articulacións.

Ao mesmo tempo, a curación ten lugar lentamente, os microbios espéranse a miúdo.Con un caso de aparición, a gangrena diabética aparece na diabetes mellitus, que está chea de amputación da extremidade. A infección está en perigo porque pode entrar no torrente sanguíneo.

A síndrome de Charcot chámase derrota de todos os tecidos das extremidades inferiores.

Isto débese a un aumento prolongado dos niveis de azucre no sistema circulatorio.

Factores da aparición da enfermidade

As persoas con diabetes e control inadecuado da enfermidade corren o risco de sufrir lesións nas pernas. Se os nervios das pernas están danados, pode que o paciente non sinta as extremidades.

Unha persoa neste caso non pode determinar onde están os dedos e os pés cando se move. Se os nervios están sans, entón durante o movemento unha persoa sente que os pés están en tensión.

Na diabetes mellitus, o paciente non pode sentir lesións no pé, por exemplo, burbullas, cortes e arañazos. Con desgaste patolóxico do pé, adoitan aparecer coutos e cornos.

Un control inadecuado da enfermidade leva a empeorar as condicións arteriales e a aterosclerose.

A lesión nas pernas aumenta o risco de cambios significativos no pé. Unha úlcera non curativa considérase un dos problemas comúns. A súa aparencia pode provocar:

• presión constante nas pernas
• danos secundarios
• ferida ou punción
• un obxecto estranxeiro que se meteu nos zapatos
• a aparición de infección.

O dano na pel das uñas ou dos pés cunha infección por fungos pode causar unha importante propagación da infección. Debe inmediatamente consultar a un médico e comezar o tratamento.

Formas da enfermidade

Dependendo da causa da síndrome do pé diabético, pode haber varias formas da enfermidade.

A forma neuropática é a máis común. O tecido nervioso é altamente sensible a unha variedade de factores que o danan. Así, é susceptible de patoloxía. Hai unha violación da inervación dos tecidos das pernas, entón a súa estrutura e funcións deterioran.

A miúdo aparecen úlceras entre os dedos e as plantas dos pés. Nestas zonas, o pé está sometido a unha maior presión. Tamén hai violacións do aparello ligamento óseo.

A neuropatía pola diabetes pode ser:

O curso da enfermidade desta forma non se manifesta por síntomas dolorosos. Unha persoa non sente a aparición de úlceras, molestias e danos. Moitas veces un diabético quéixase de adormecemento nas pernas. A forma de dor caracterízase por tales manifestacións:

• formigueo das extremidades inferiores,
• febre nas pernas
• Toxo de galiña
• dor en estado tranquilo
• a presenza dun pulso nas pernas coa aparición de neuropatía.

O desenvolvemento desta forma da enfermidade prodúcese con lesións ateroscleróticas das arterias das pernas. Aparecen os seguintes síntomas:

1. pel fría nas pernas, a miúdo pálida e cianótica,
2. A cor da pel rosa aparece cunha expansión reactiva dos capilares,
3. a aparición de linguas nos dedos,
4. dor no talón
5. a imposibilidade de sentir o pulso no pé,
6. claudicación se hai dor severa na perna ao camiñar.

A forma mixta está formada por formas neuropáticas e isquémicas. A enfermidade afecta de media ata un 15% das persoas con diabetes.

Manifestacións da enfermidade

A osteoartropatía diabética está chea de luxacións constantes, lesións e deterioración do estado xeral das pernas. O pé de Charcot caracterízase por unha perda completa das súas funcións.

Con esta patoloxía pode haber tales síntomas:

• dor por estiramento e conxestión dos pés,
• desenvolvemento de infeccións
• vermelhidão da pel, confirmando a presenza do virus,
• patas inchadas
• aumento da temperatura da pel debido á infección,
• a carga de pés, cornos ao levar zapatos incómodos,
• contidos purulentos que saen de feridas,
• coidado, dificultade para camiñar,
• ingrado da placa das uñas,
• a presenza de fungos
• calafríos e febre como consecuencia da infección,
• dor severa nas pernas e adormecemento.

Por regra xeral, nas pernas aparecen:

1. burbullas e calos
2. ingreso de uñas na pel,
3. outgrows na planta do pé,
4. bursite nos polgares
5. infección por fungos
6. pel rachada
7. drenando a pel
8. curvatura dos dedos.

Hai catro etapas no desenvolvemento da diabetes:

• na primeira etapa, as articulacións son destruídas. Prodúcense danos nas articulacións, pequenas fracturas óseas e luxacións. Esta etapa caracterízase por inchazo do pé, enrojecemento da pel, un aumento da temperatura. Unha persoa non sente dor neste momento,
• na segunda etapa, os arcos están comprimidos, o pé está deformado,
• na terceira etapa, a deformación faise perceptible. Pode haber fracturas e luxacións espontáneas. Os dedos dos pés comezan a dobrar e as funcións do pé son perturbadas,
• na terceira etapa, aparecen feridas, o que leva á infección.

A articulación de Sharko é unha artropatía progresiva que aparece con sensibilidade á dor debido a diversas enfermidades, a maioría das veces a diabetes mellitus. As consecuencias son:

1. configuración conxunta
2. efusión articular,
3. deformación
4. inestabilidade.

Restauración do esqueleto do pé

Cando aparece un pé diabético, o tratamento céntrase na eliminación de úlceras e abscesos. A intervención cirúrxica pódese prescribir como medida restauradora se é preciso a corrección da deformación do pé.

A resección de artrodesis e estruturas óseas neutralízase, o que provoca un aumento da presión na superficie plantar. Así aparece unha úlcera non curativa.

Para empregar este tipo de técnicas, é necesario lograr un alto do proceso inflamatorio e a ausencia de osteólise. Se non se cumpren estas condicións, é probable que a operación provocase novos focos de destrución.

Antes da cirurxía, cómpre fortalecer os ósos coa axuda de certos medios. A restauración do pé é necesaria coa súa deformación severa, o que fai que o uso de zapatos ortopédicos sexa ineficaz.

Causas de aparición

A enfermidade está precedida dunha extensa derrota dos nervios periféricos: a polineuropatía. Cando a diabetes progresa, as terminacións nerviosas -fibras da mielina- caen baixo a súa influencia, o que perturba o seu traballo, mentres que as fibras de mielina conservan a súa función.

Tales procesos levan a un trofeo insuficiente e unha diminución da resistencia ósea.

En caso de perturbación circulatoria nas extremidades inferiores, calquera efecto, xa sexa de cirurxía do pé, contusión, esguince ou luxación, provoca un aumento da microcirculación na zona afectada. Lanzáronse varias reaccións patolóxicas que conducen á formación de procesos destrutivos no óso.

A combinación de varios factores, como un curso prolongado e unha descompensación frecuente de diabetes, unha terapia inadecuada ou a súa ausencia, unha elevada glicosa no sangue, leva a artropatía (articulacións colapsadas).

Importante! As persoas con idades comprendidas entre os 45 e os 60 anos inclúen o grupo de risco e a enfermidade afecta principalmente ás representantes femininas.

Na diabetes mellitus, adoita aparecer aterosclerose, polo que os vasos arteriales (medianos e pequenos) sofren cambios difusos con deterioración do fluxo sanguíneo nos segmentos principais e no leito das microvesselas.

Como se indicou anteriormente, o motivo principal para o desenvolvemento de osteoartropatía diabética é a neuropatía, o que provoca un deterioro das sensacións sensoriais nas pernas, a falta dunha resposta adecuada aos cambios de compresión, dor e temperatura.

Como resultado de danos nerviosos, os sinais do cerebro non chegan correctamente, o que leva a un posicionamento deteriorado das pernas ao camiñar e, como resultado, un claro cambio na forma do pé.

Podemos distinguir varios factores provocadores que poden acelerar o desenvolvemento do proceso patolóxico:

1. Circulación do sangue perturbada. Estamos falando de angiopatía (danos nos vasos sanguíneos), que é a causa da necrose tisular ou da inxestión insuficiente de nutrientes, osíxeno. O resultado desta afección é a fame celular, a acumulación de produtos en descomposición e a morte progresiva de células.
2. A presenza de malos hábitos. Fumar afecta negativamente á afección dos pulmóns, na que os pequenos vasos están danados no fondo dun aumento dos niveis de sangue da homocisteína, o que ten un efecto tóxico sobre os capilares. En resposta a isto, o corpo "repara" activamente os vasos, acumulando depósitos de colesterol e calcio nas súas paredes. O resultado é unha diminución do depuración e unha desaceleración do fluxo sanguíneo, seguida da morte dos capilares.
3. Bloqueo dos músculos dos pés. Como resultado do desequilibrio dos músculos, os ósos do pé están deformados.
4. A presenza de diabetes tipo 1 ou tipo 2, que se caracteriza por unha glicemia non compensada.
5. Enfermidade vascular periférica. No fondo do metabolismo dos lípidos deteriorado, o colesterol comeza a crecer, o que leva ao desenvolvemento de aterosclerose, trombose.
6. A falta de zapatos correctamente seleccionados, especialmente perigoso ante a alteración da idade debido a unha atrofia gradual do tecido interosseo muscular.

Síntomas da diabetes - vídeo

Unha constante sensación de dor na diabetes indica a presenza de osteoapatía diabética. As características da enfermidade pódense manifestar en manifestacións como: deformación do pé, esguince, sobrecarga, presenza de infección, elección incorrecta de zapatos ou goteos de sangue.

A pel avermellada tamén pode indicar unha infección. En particular, isto nótase se o vermelhidão foi localizado preto das feridas. Ademais, pódese fregar a pel sensible con zapatos incómodos.

O inchazo das extremidades pode ser un indicador da presenza dun proceso inflamatorio. Mesmo evidencia de infección de infección, insuficiencia cardíaca ou zapatos seleccionados incorrectamente.

O pé de Charcot (osteoartropatía diabética) ten as seguintes causas de desenvolvemento:

• danos nas terminacións nerviosas, o que causa pequenos danos inmediatamente invisibles, cornos, cornos,
• unión de procesos de natureza infecciosa,
• violación do fluxo sanguíneo normal debido a cambios patolóxicos nos vasos das pernas,
• bursite dos dedos dos pés,
• ingreso de uñas,
• enfermidades fúnxicas
• pel excesivamente secada e engrosada,
• o desenvolvemento da inflamación.

Os diabéticos deben saber o que leva á aparición e progresión da enfermidade. A principal razón é a glicosa en sangue. Como consecuencia da hiperglucemia persistente:

• comeza o dano ao tecido nervioso: o paciente deixa de sentir as extremidades, non nota feridas leves, ignora a aparición de cornos e cornos,
• o fluxo sanguíneo deteriorarse por problemas cos vasos das extremidades inferiores,
• maior posibilidade de lesións nas pernas
• desenvólvese unha lesión infecciosa.

Calquera dano nas pernas en pacientes con diabetes require unha atención especial.

Se está diagnosticado con diabetes mellitus e neuropatía periférica, arrisca a desenvolver o pé de Charcot. A neuropatía é unha das principais causas da enfermidade, xa que reduce a capacidade do paciente para sentir dor, temperatura ou lesións.

Debido á reducida sensibilidade, o paciente normalmente non se dá conta de que ten un problema, por exemplo, unha fractura. Os pacientes neuropáticos que teñen un estreito tendón de Aquiles tamén son propensos a desenvolver o pé de Charcot.

A diabetes e a glicosa alta no sangue (hiperglicemia) poden causar neuropatía, o que pode levar ao pé de Charcot. Como isto sucede aínda non se sabe.

Pregunta: Levo 13 anos padecendo diabete e levo padecendo osteoporose nos últimos cinco anos. ¿Estas enfermidades poden causar compresión nas pernas?

Resposta: me enredaches. Necesito moita máis información para desenvolver un diagnóstico diferencial. Hai moitas preguntas ás que necesito respostas para:

• Sentes dor?
• Hai / hinchaba?
• Canto tempo pasa isto?
• ¿Perdeu moito peso?
• ¿Hai algunha deformación?
• Ten sensibilidade nas pernas?
• Houbo algunha lesión?
• ¿Houbo algunha infección nas pernas?
• ¿Tiña algunha ferida nas pernas?
• ¿Existen antecedentes de enfermidades de transmisión sexual, en particular a sífilis?
• A pel das mans, a cara e as pernas está tensa?
• ¿Están dobradas as uñas nos dedos e os dedos dos pés?
• Os brazos e as pernas volvéronse azuis e / ou brancas no branco?
• Ten problemas para tragar ou respirar?
• Ten esclerodermia (unha enfermidade rara e progresiva que leva ao endurecemento e o endurecemento da pel e dos tecidos conectivos)?

As pernas non se contraen da osteoporose. Unha situación na que se poden acurtar as pernas debido á artrite neuropática das articulacións (articulación de Charcot), que fai que os nervios se danen e os ósos se colapsen.

A causa máis común desta condición é a diabetes. A neuropatía diabética afecta os nervios en pacientes con diabetes e pode levar a enfermidades articulares neuropáticas.

Isto ocorre principalmente nos pés de pacientes con diabetes e é un problema bastante grave que pode non causar dor. Unha condición rara que está presente dende o nacemento, a insensibilidade conxénita á dor.

Os pacientes non senten dor, poden sufrir lesións e, como resultado, desenvólvese unha neuropatía conxunta. Outra condición herdada pola osteólise pode imitar a artrite idiopática xuvenil.

Esta enfermidade é hereditaria e maniféstase normalmente a unha idade temperá. As enfermidades de transmisión sexual, como a sífilis, se non se tratan ou están mal curadas, poden provocar danos na medula espiñal, o que conduce á neuropatía das articulacións.

A esclerodermia é unha enfermidade reumática sistémica que afecta á pel e aos vasos sanguíneos. O escleroderma pode ser moi insidioso e provocar reaccións patolóxicas á exposición ao frío, provocando a solidez e brancura dos brazos e das pernas. Ás veces os ósos distais dos dedos e dos pés (falangas) poden contraerse dobrando a uña. Este proceso non pode levar a un gran grao de contracción do pé e das pernas.

Recomendo visitar a un médico para facer un historial médico completo e realizar un exame físico, incluídas probas de laboratorio importantes, co fin de facer o diagnóstico correcto e tratar as articulacións. Só unha suxestión: tente contactar cun reumatólogo e boa sorte.

Primeira etapa

Pasa case sen dor. Caracterízase por destrución aguda da articulación con microfracturas óseas, así como por unha extensión da cápsula articular con luxacións posteriores.

O membro incha, a pel faise vermella, a temperatura corporal aumenta na lesión.

A patoloxía no primeiro estadio non se pode detectar nin nunha radiografía, xa que basicamente os procesos están representados pola rarefacción ósea e as micro-fracturas.

Terceira etapa

A terceira etapa caracterízase pola deformidade do pé, que é visible a simple vista. Non se exclúe o risco de fracturas e luxacións inesperadas. Os dedos comezan a dobrar o coracoide.

A actividade de traballo do pé é drasticamente perturbada; externamente o pé aseméllase a un saco de ósos. Grazas á radiografía, a fragmentación ósea e unha grave violación da súa forma sa.

Cuarta etapa

O pé divídese en varias etapas. A primeira etapa é a destrución das articulacións con fracturas óseas agudas microscópicas, estiramento das cápsulas articulares e dislocacións posteriores. Neste caso, aparece vermelhidão na pel, inchazo do pé e a temperatura sube.

É de destacar que na fase inicial o paciente non sente dor. Por desgraza, incluso coa axuda de raios X, non se poden detectar patoloxías porque son fracturas microscópicas e tecido óseo descargado.

Nesta fase prodúcese a fragmentación ósea, i.e. aplanado dos arcos, deformación do pé. Na segunda etapa, cómpre facer unha radiografía, coa súa axuda pode detectar fragmentos ósos.

Os especialistas distinguen 4 etapas desta enfermidade.Nun primeiro momento, os pacientes colapsan as articulacións, aparecen fracturas óseas afiadas, as cápsulas das articulacións están estiradas. Todo isto nun complexo leva á aparición de luxacións. A pel faise vermella, aparece inchazo, obsérvase hipertermia local.

Hai 4 etapas do pé diabético de Charcot. Todo comeza coa destrución das articulacións, desenvólvense fracturas de ósos agudas, as cápsulas das articulacións están estiradas. Esta condición convértese na causa da aparición de luxacións. A continuación, a pel se arroxará, aparecerá hinchazón e hipertermia local.

1. A primeira etapa caracterízase pola ausencia de dor. A patoloxía non se detectará nin nunha radiografía. O tecido óseo descargarase ea fractura será microscópica.
2. Na segunda etapa comeza o proceso de fragmentación ósea. Neste caso, o arco é aplanado, o pé está deformado sensiblemente. Xa nesta fase, o exame de raios X será informativo.
3. A terceira etapa permite ao médico diagnosticar a enfermidade durante un exame externo: notarase a deformación. Empezan a aparecer fracturas e dislocacións ósea espontáneas. Os dedos comezan a dobrar, a carga do pé redistribúese. No exame de radiografías, notan cambios significativos.
4. Ao diagnosticar a etapa 4 non hai dificultade. Fórmase úlceras tróficas non curativas que finalmente se infectan. Flegmon é formado e, como resultado, pode haber gangrena. Se a asistencia non se presta a tempo, segue a amputación.

Signos característicos

Os signos do pé están fortemente nos problemas habituais coas extremidades inferiores:

• epidermofitosis do pé,
• ingrado da placa das uñas,
• bursite dos polgares
• martelería (deformación dos dedos),
• verrugas no sol,
• pel seca e atrapada
• fungo nas uñas.

Por regra xeral, os cornos aparecen en lugares fregados con zapatos, como resultado do que o pé cede a unha forte presión. Pode eliminar estas formacións coa axuda de pómez. Pero os médicos aínda recomendan desfacerse dos callos só cun especialista, porque con eliminación analfabeta, a ferida pode converterse nunha úlcera.

Unha vez notada a deformación do pé, cortes, cornos, feridas, debes consultar inmediatamente cos médicos. Preste atención á aparición de tales complicacións:

• ingreso de uñas,
• a aparición de verrugas plantares,
• o desenvolvemento da epidermofitosis,
• bursite no dedo
• deformación do martelo dos dedos,
• a aparición de manchas de pel seca e rachada,
• infección fúngica das pernas e das uñas.

Con estas patoloxías, a intensidade da progresión da enfermidade aumenta. Os diabéticos deben prestar atención a que o DOAP (osteoartropatía diabética) aparece cando os pés están sobrecargados, estirados ou deformados. A elección incorrecta de zapatos, o trauma a certas áreas das pernas tamén leva ao desenvolvemento de problemas.

Os signos desta rara enfermidade inclúen:

• vermelhidão da pel, localizadas preto das feridas,
• inchazo dos pés, inchazo,
• hipertermia das extremidades,
• a aparición de feridas purulentas,
• desenvolvemento da coherencia

Os diabéticos deben ter coñecemento de todos os síntomas para comezar o tratamento a tempo.

A diabetes mellitus trae complicacións que afectan a moitos sistemas do corpo.

O pé de Charcot ou a osteoartropatía diabética (OAP) é unha grave consecuencia da diabetes mellitus (DM), na que a enfermidade hormonal causou a destrución de parte do sistema músculo-esquelético do membro.

Defínese como "un cambio patolóxico non infeccioso na articulación e nos ósos causado pola neuropatía diabética". Zh. Describiu unha dexeneración dolorosa da estrutura do pé. Charcot, un científico francés en psiquiatría e neuroloxía.

Simptomatoloxía

Nun principio, a síndrome do pé diabético non trae dor e sufrimento debido á ausencia de impulsos de dor, xa que as terminacións nerviosas do pé xa morreron en maior medida.

Ademais, o paciente queixarase da presenza de:

• inchazo e vermelhidão nos pés,
• frío nos dedos, plantas e por toda a articulación do nocello,
• "Agullas" ou "picas de ganso" nos músculos das pernas,
• fatiga de longos paseos,
• calambres nos becerros,
• deformidades óseas que interfiren coa selección de zapatos axeitados.

Os síntomas do pé diabético na diabetes nas etapas posteriores maniféstanse por úlceras na pel e gangrena en caso de infección.

O pé de Charcot (ou osteoartropatía diabética) é unha enfermidade progresiva que se desenvolve ao longo de varias semanas ou meses. Un ciclo de inflamación descontrolado leva á destrución da articulación do pé e do nocello e deformidades graves. Ás veces, unha lesión leve pode causar síntomas. Os síntomas poden incluír as seguintes características salientables:

• vermelhidão
• inchazo (síntoma principal),
• dor
• quente na perna
• forte ondulación no pé,
• perda de sensación na perna,
• subluxación
• danos nerviosos potenciais
• deformación do pé.

A neuropatía diabética é unha consecuencia grave da diabetes, que afecta o estado do sistema nervioso. Provoca a rápida destrución das fibras nerviosas nas partes periféricas, prexudica a condución de impulsos ao longo dos procesos. É difícil recoñecer os síntomas da neuropatía diabética, porque cada persoa ten esta patoloxía individualmente.

Na maioría dos casos, as persoas quéixanse de perda de sensación, adormecemento, dor grave nas extremidades. Debido a un descoido prolongado desta enfermidade, pode producirse un pé diabético. En etapas avanzadas, tal complicación require unha amputación completa ou parcial da extremidade.

Como se fai un diagnóstico diferencial na fase aguda?

No curso agudo do pé diabético, a radiografía e o TC son obrigatorios. Co fin de excluír ou confirmar a osteomielite concomitante, realízanse probas de sangue de laboratorio.

Como resultado, o médico recibe unha resposta precisa á pregunta de que enfermidade provocou a manifestación dunha condición aguda na diabetes e como tratala correctamente.

É difícil identificar o desenvolvemento de osteoartropatía de Charcot. Os cambios que se producen na 2ª etapa só se detectan coa axuda de radiografías. Se o diabético ten inchazo das pernas, debes consultar inmediatamente a un médico. A procrastinación leva a cambios e discapacidades irreversibles. Como parte do diagnóstico, úsanse os seguintes métodos:

O diagnóstico de circulación sanguínea Doppler é necesario para estudar o efecto da enfermidade nos vasos sanguíneos.

proba de sangue clínica e cultivo bacteriano,

Incluso cun control minucioso dos cambios no corpo, a miúdo é imposible detectar o desenvolvemento do pé de Charcot na diabetes a tempo. Por mor disto, o tratamento comeza ás veces tarde. De feito, nas primeiras etapas non é posible notar cambios nin sequera nun exame de raios X.

Só a RM e a escintigrafía ósea poden detectar a enfermidade. Os síntomas característicos aparecen nas etapas posteriores da enfermidade.

Para tratar correctamente o pé de Charcot, debe informar inmediatamente síntomas ao seu médico. O diagnóstico desta condición nos primeiros estadios é crucial para o tratamento exitoso, polo que é preciso visitar un ortopedista nos primeiros signos da enfermidade.

Ás veces o diagnóstico pode ser difícil porque esta condición pode imitar outras condicións, como a trombose venosa profunda. Polo tanto, os métodos tradicionais de detección precoz (radiografía, resonancia magnética, TC, etc.) non serán tan útiles como a exploración ósea nuclear.

A dixitalización ósea é un diagnóstico da medicina nuclear. Durante o procedemento, úsase unha pequena cantidade dunha sustancia radioactiva, chamada indicador.

O rastrexador é inxectado nunha vea e espállase polo torrente sanguíneo, acumulándose nos ósos. Despois de introducirse no corpo, as substancias trazadoras emiten ondas gamma, que son detectadas por unha cámara especial.

Esta cámara crea imaxes de cambios nos ósos do pé, que son interpretados polos radiólogos.

Para un diagnóstico adecuado, pode que necesite radiografía, resonancia magnética, TC, ultrasonter Doppler. Despois de facer un diagnóstico, débense facer exames regulares para controlar a condición. A perforación en fluído de laboratorio pode prescribirse para un exame conxunto para comprobar se hai fragmentos ósos e cartilaxes.

Incluso aqueles diabéticos que controlan atentamente a súa saúde e son examinados regularmente por un médico poden perder o inicio da enfermidade. De feito, na primeira etapa, o pé de Charcot non se diagnostica con raios X, só a RM e a escintografía ósea poden revelar cambios destrutivos, a presenza de micro-fracturas e un aumento do fluxo sanguíneo. E os signos externos da patoloxía aparecen só nas etapas posteriores.

O problema diagnóstico tamén radica en que a enfermidade é bastante rara, polo que moitos médicos non a atopan na súa práctica. Se se detectan tales síntomas, poden facer un diagnóstico diferente e tratar unha enfermidade inexistente, por exemplo, osteomielite, flemón, tromboflebite, gota, artrite reumatoide.

Se se realiza un tratamento inadecuado na fase aguda da enfermidade, isto pode levar a complicacións graves.

Polo tanto, se se sospeita que un diabético ten osteoartropatía destrutiva, é necesaria unha exploración de resonancia magnética, unha scintografía ou unha biopsia ósea. Se o paciente está en risco (xa comezou a diabete hai moito tempo, ten neuropatía diabética), é mellor comezar o tratamento inmediatamente se se produce edema do pé. Isto axudará a evitar deformacións graves.

1. Radiografía dos pés en dúas proxeccións (directa e lateral). Revela signos de escaseza de tecido óseo, determina o nivel de mineralización ósea.

2. Resonancia magnética e tomografía computada dos pés. A resonancia magnética do pé permite visualizar cambios nos tecidos brandos, microtrauma e microcracks nas fases iniciais da enfermidade. A TC evalúa o grao de destrución do óso, o dano ao periosteo.

3. Escintigrafía ósea. Polo grao de acumulación de isótopos marcados (Technetium-99m), pódese xulgar o grao de actividade do proceso inflamatorio nas articulacións e ósos do pé.

4. Investigación de laboratorio. Realízase unha análise bioquímica coa identificación de marcadores de inflamación e destrución do tecido óseo (fosfatase alcalina, hidroxiprolina, osteocalcina, ácidos siálicos, etc.). Nunha proba de sangue xeral no período agudo da enfermidade, o nivel de leucocitos e ESR aumenta.

5. Biopsia ósea. Realízase para confirmar o diagnóstico en casos complexos e dubidosos. Determina a etioloxía dos cambios óseos.

O diagnóstico diferencial de osteoartropatía con diabetes mellite realízase con enfermidades do sistema músculo-esquelético (reumatoide, artrite gota, osteoartrose), vasos das extremidades inferiores (tromboflebite aguda, que obstrue a aterosclerose das arterias das extremidades inferiores).

Adicionalmente realiza ultrasóns das arterias e veas das extremidades inferiores, dixitalización dúplex. Coa aparición de edema dos pés, a osteoartropatía diferénciase con insuficiencia cardíaca e linfóstase.

Un aumento da temperatura local e da hiperemia pode indicar a presenza dun proceso infeccioso (erysipelas).

A deformación do esqueleto do pé con osteoartropatía diabética e complicacións purulentas-necróticas que requiren unha intervención cirúrxica poden variar. O tratamento cirúrxico dirixido a preservar o pé debe ter unha xustificación adecuada, tendo en conta a natureza do foco purulento-necrótico, a patoloxía concomitante e o estado social do paciente.

O tratamento cirúrxico en pacientes con pé de Charcot realízase como a primeira etapa de flemas e feridas infectadas polo principio de radical primario. Durante o tratamento cirúrxico, todos os tecidos visibles non viables son escisados ​​e os secuestradores de ósos que quedan libres.

A reconstrución plástica ao pé de Charcot pódese realizar tanto na segunda etapa como de forma independente, sen tratamento cirúrxico previo, para evitar o desenvolvemento de complicacións.

A resección óptima de estruturas óseas, a correcta formación de lapas fasciais da pel con peche completo do defecto da ferida son os factores determinantes na prevención da formación de cornos e, posteriormente, defectos ulcerativos do pé.

O paciente P., de 60 anos, foi ingresado no departamento do pé diabético con queixas de inchazo e deformación da articulación do pé esquerdo e nocello, decoloración da pel na mesma zona e presenza dunha longa ferida non cicatrizable da superficie plantar do mesmo pé.

Historial de casos: diabetes mellitus tipo 1, desde 1980 O nivel de glicemia naquel momento era de 25 mmol / L. Insuloterapia prescrita. Aproximadamente 2 anos deformación de ambos pés en forma de aplanado do arco. Dende febreiro de 2010 comezou a notar un aumento da hiperemia do pé esquerdo, a formación dun absceso, que se abriu o 2 de febreiro o 10 no lugar de residencia, abrindo e re-drenaxe do absceso o 9 de marzo do 10.

Do 22/03/10 ao 26/03/10 o tratamento de hospitalización no hospital no lugar de residencia onde se diagnosticou osteomielite dos ósos do pé esquerdo, exacerbación. En abril de 2010 diagnosticado con osteoartropatía diabética de ambos pés. Recorreu ao FSBI ESC, hospitalizado o 22/04/10.

Tras a recepción, a condición xeral é satisfactoria. A temperatura corporal é normal. Localmente: o pé esquerdo está moderadamente inchado, deformado. Na superficie plantar do pé esquerdo hai unha úlcera péptica de 1x1 cm. O ondulamento nas arterias do pé é distinto.

Nas radiografías do pé esquerdo, apareceu a osteoporose. Remodelación ósea osteoartropática do tarso. Cambios osteolíticos nos ósos esfenoides e cuboides, edema dos tecidos brandos. Calcificación das paredes dos vasos sanguíneos da 2ª etapa.

Despois dun exame clínico, de laboratorio e instrumental completo, diagnosticouse unha diabetes mellitus ao tipo 1, curso grave, descompensación.

Complicacións: neuropatía diabética distal 3 culleres de sopa. Osteoartropatía diabética de ambos pés, estadio crónico (pé de Charcot). Defecto ulceroso crónico da superficie plantar do pé esquerdo. Nefropatía diabética na fase de proteinuria. Retinopatía diabética non proliferativa nos dous ollos.

Concomitante: Hipertensión arterial de grao II, etapa II, risco IV. Hepatite C. Gastrite crónica, remisión. Bronquite crónica, remisión. Hemorroides crónicas, sen exacerbación. Dorsopatía. Lombia vertebralxénica, remisión. Anemia hipocroma crónica de gravidade moderada. Pielonefrite crónica, fase de exacerbación subsistente.

No período postoperatorio, realizáronse vendas e descargas completas do pé, realizadas mediante descanso para a cama e unha cadeira de rodas durante dúas semanas. Realizouse radiografía de control e tomografía computarizada do pé.

Despois de eliminar as suturas da extremidade inferior esquerda, realizouse un apósito inmovilizador extraíble Total Contact Cast e permitíase camiñar con zapatos ortopédicos especiais. O paciente foi examinado despois de 2 e 6 meses. Non recae. O paciente leva un estilo de vida activo, empregando constantemente o apósito inmobilizador Total Contact Contact.

As tácticas terapéuticas dun paciente con diabetes inclúen as seguintes medidas:

1. O tratamento dunha articulación patolóxica comeza coa normalización do nivel de glicemia. Todas as complicacións da diabetes desenvólvense debido á alta cantidade de azucre no sangue. Cada endocrinólogo poderá escoller a terapia adecuada para o paciente.Pode reforzar o efecto das drogas con receitas alternativas (tomar herbas que teñen propiedades de redución de azucre).
2. Unha nutrición adecuada axudará a conseguir un número normal de glicosa no sangue. Os diabéticos non deben comer pastelería, bebidas azucradas, alimentos graxos. Verduras, froitas, cereais - o principal alimento para pacientes con diabetes.
3. O rexeitamento de malos hábitos, un estilo de vida saudable, camiñar, educación física reducen o risco de desenvolver accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, coma, complicacións neuropáticas e vasculares.
4. Para normalizar a circulación sanguínea nas extremidades inferiores, prescríbese "Agapurin", "Pentoxifilina". Ambas as drogas melloran as propiedades reolóxicas do sangue.
5. As úlceras, microtrauma e microcracks deben tratarse con antisépticos para evitar a infección bacteriana, que se trata con medicamentos antibacterianos locais e sistémicos.
6. A síndrome da dor está aliviada por antiinflamatorios non esteroides (Celecoxib, Ibuprofeno, Movalis).

O estadio 1, 2 da enfermidade préstase a terapia conservadora. A etapa 3-4 é tratada cirurxicamente. A operación está dirixida a eliminar trastornos óseos. Ademais, a eliminación de abscesos, necrose, defectos ulcerativos. Se a gangrena se desenvolve, recorre á amputación.

O método e natureza do tratamento dependen directamente do estadio da enfermidade. É importante a etapa de desenvolvemento da enfermidade, o grao de destrución das articulacións, a presenza de úlceras e lesións infecciosas.

Practícanse varias terapias:

• tratamento con drogas
• intervención cirúrxica
• remedios populares.

Medicamentos

O tratamento do pé de Charcot en diabetes mellitus non está completo sen terapia farmacéutica. Só un médico pode escoller os fármacos axeitados e construír un réxime de tratamento eficaz, baseado nas características individuais do paciente e na fase de desenvolvemento da enfermidade.

A maioría das veces prescrito:

• medicamentos hormonais (calcitonina),
• antioxidantes (Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma),
• Vitaminas B (milgamma, benfotiamina, neuromultivite),
• antidepresivos e anticonvulsivos (Duloxetina, Pregabalina, Gabapentin),
• inhibidores da encima convertedora de angiotensina (Lisinopril, Verapamil, Captopril, Nifedipine),
• fármacos que reducen os lípidos (Lovastatina, Simvastatina),
• fármacos antitrombóticos (sulodóxido, Vasonite, Trental),
• prostaglandinas (Vazaprostan, Alprostan).

Remedios populares

Os remedios populares son especialmente populares: coa súa axuda pódense conseguir resultados significativos no camiño cara á recuperación. O médico axudará a escoller os métodos adecuados de terapia na casa.

Receitas populares para o pé diabético:

1. Colección antiinflamatoria. Composición: cortiza de carballo, corda e herba de peteiro. Mestura todos os ingredientes secos e verte 3 litros de auga fervendo. Insistir durante 30 minutos e colar. Cando a solución se arrefría, diluímola con auga e usámola como baño de pés. Ao finalizar o procedemento, trate cun hidratante.
2. Comprimir a partir de cravo. O cravo ten un efecto analxésico, elimina o malestar e a coceira no sitio da lesión. Este procedemento requirirá aceite de cravo, que debe aplicarse a gasa. A continuación, aplícase unha compresa na ferida do pé. Ademais deste método de terapia, o aceite de cravo pódese tomar oralmente 2 gotas 3 veces ao día.
3. Caldo de ortiga. Para preparar o caldo, necesitamos 2 culleres de sopa de ortiga e un vaso de auga. Despeje a herba con auga e envíe á cociña a lume lento durante media hora. A continuación, deixe o caldo para insistir durante 1 hora. Cando estea listo, filtre e leve a adición de auga ao volume primario. O produto resultante tómase por vía oral durante medio vaso antes de cada comida.
4. Comprimir o mel. Ingredientes: mel - 80 g, Xeroform - 3 g e aceite de peixe - 20 g. Mestura os compoñentes ata quedar suave.O produto resultante aplícase a gasa ou unha solapa natural de tecido e aplícase ao lugar da lesión durante 1,5-2 horas.

En casos especialmente difíciles coa síndrome do pé diabético, o médico prescribe cirurxía. A terapia radical úsase para a destrución irreversible do tecido óseo.

A esencia da operación é a apertura e a resección do flema do pé. A continuación, excisión de tecidos, exarticulación dos dedos con amputación posterior ou a eliminación de toda a extremidade. Tal efecto é posible só co fluxo sanguíneo normal e o alivio da isquemia.

A propia isquemia trátase das seguintes operacións:

• cirurxía de derivación: instalación dun tubo especial na arteria sanguínea, que axuda a normalizar o fluxo sanguíneo,
• angioplastia en globo: o cirurxián elimina os vasos sanguíneos danados, o que che permite desfacerse do bloqueo,
• stenting: instalación dunha estrutura cilíndrica especial na arteria do pé ou da perna inferior.

Máis a miúdo, os especialistas usan o último método de intervención cirúrxica. Ao final da operación, o médico dirixe o paciente a plástico para a pel.

É moi importante que os pacientes diabéticos poidan facer un diagnóstico preciso nun curto período de tempo para unha terapia máis eficaz. O principal método para identificar unha enfermidade e mellorar o efecto terapéutico é a resonancia magnética, a escintigrafía ósea.

A curación dos pés débese completamente ao estadio da enfermidade. Deberás descubrir como se desenvolve a enfermidade, se as articulacións son destruídas, fórmanse úlceras.

O médico na fase inicial do tratamento é o máis coidado posible. Xa que será necesario excluír o predominio dunha posible luxación e unha fractura microscópica. Polo tanto, primeiro de todo, diagnostica a enfermidade e logo prescríbese o tratamento exacto.

Todo paciente diabético debe ser adestrado no coidado do pé, con manifestacións dos primeiros síntomas da neuropatía. A práctica debe ser regular. O paciente debe aprender a examinar constantemente os pés. Se se atopan cambios, póñase en contacto inmediatamente co seu médico.

Dado que o diabético non é capaz de determinar a gravidade do problema debido a repetidas manifestacións indoloras, el subestima a situación actual.

O exame da úlcera ten lugar para comprobar a súa profundidade. Se as feridas son superficiais, o seu tratamento realízase mediante plantillas ortopédicas. A presión diminuirá.

Cando a úlcera estendeuse profundamente, é necesario un tratamento cirúrxico. Con úlcera infectada, prescríbense antibióticos. Se as úlceras nas plantas se espallaron ata as saíntes dos ósos, elimínanse cirurxicamente.

Os pacientes con diabetes teñen unha susceptibilidade reducida ás fracturas dos ósos das pernas. Se trasladas o paciente precozmente ao tratamento domiciliario, isto pode provocar danos na planta. A lesión é menor e non presenta síntomas e a dor está presente.

O tratamento está baseado na descarga, inmobilización ósea. O obxectivo é salvar o pé da súa función.

Hai varios tratamentos para o pé diabético.

O tratamento cirúrxico do pé diabético (Charcot joint) realízase co fin de restaurar o fluxo sanguíneo:

• vena de derivación distal in situ,
• tromborectomía,
• angioplastia transluminal percutánea.

Se se libera gas e se produce gangrena na diabetes mellitus, é necesario:

• excisión de tecido morto por intervención cirúrxica,
• administración intravenosa de antibióticos,
• monitorizar os niveis de glicosa no sangue.

En presenza de aterosclerose coronaria grave, non sempre se usa o tratamento do pé diabético co método reconstructor. Para non ter cirurxía, o médico debería:

• NON salte a nucleación inicial de úlceras tróficas,
• NON permita a progresión da gangrena.

Para iso, o médico prescribe:

• tratamento de feridas e úlceras tróficas con drogas contra bacterias,
• terapia antibiótica xeral,
• medidas para mellorar os pés tróficos,
• medicamentos para restaurar a inervación normal e mellorar o metabolismo.

Os primeiros signos de pel seca nas plantas da diabetes mellitus convértense na base para que o médico prescriba drogas para eliminar o desenvolvemento da síndrome do pé diabético (articulación de Charcot), xa que a pel pasa microflora patóxena. Para medicamentos prescritos:

• insulina e medicamentos para reducir o azucre no sangue
• antibióticos de amplo espectro, por exemplo, de varias cefalosporinas (Clindamicina, Linkomicina),
• analgésicos: Analgin, Ibuprofeno, Diclofenac,
• medicamentos para mellorar o transporte de vasos sanguíneos: Agapurin, Normoven, Pentoxifilina,
• fármacos antibacterianos e antisépticos locais, lincosamidas,
• medicamentos complexos (Amoxiclav, Ampioks)
• macrólidos (eritromicina).

O horario e a dosificación son prescritos polos médicos: un endocrinólogo e un neurólogo de acordo co proceso patolóxico do pé de Charcot, a presenza de úlceras tróficas, así como coa bacteriose, a taxa de rexeneración da superficie das úlceras e as feridas. Estase levando a cabo unha profilaxe do pé diabético.

Cando se prescribe un tratamento integral da síndrome do pé diabético (Charcot articulación) e co obxectivo da prevención:

• están excluídos os malos hábitos do paciente (alcol e tabaquismo)
• o metabolismo dos carbohidratos é controlado,
• Preséntanse inhibidores de angioprotectores e aldose reductasa,
• empréganse métodos de desintoxicación: enterosorción, plasmoféresis, hemosorción,
• Preséntanse medicamentos anti-convulsións e fisioterapia,
• O descanso máximo proporciona un pé dorido, usando unha cadeira de rodas, unha ou ambas muletas, zapatos suaves e anchos,
• eliminaranse masas cachondas, o tecido morto e os bordos das feridas.

Tratamento tradicional

Para tratar a síndrome do pé diabético (articulación de Charcot, úlceras tróficas) con remedios populares na casa débese facer simultaneamente cos medicamentos.

• Dececcións. Cociñamos 20 froitos secos de cereixa de aves nun baño, botándolos previamente con auga fervendo (1 colher de sopa.). Usamos para lavar úlceras.
• Aplicacións. Aplícase un vendaje humedecido con aceite de cravo na superficie da ferida e da úlcera. No interior, nun estómago baleiro, bebemos 2 gotas de aceite.
• Comprime Mestura o mel líquido fresco (100 g) coa momia (5-10 g). Impregnamos unha tira de vendaxe ou gasa coa composición e fixámola en úlceras ou feridas con vendas. Substituímoslle as tiras 2 veces ao día.

O uso de resinas de árbores de coníferas na casa:

• Despeje a goma líquida no centro da úlcera ou da ferida e aplique unha vendaxe. Repita 2-3 veces ao día, tratando previamente a úlcera con alcol. Disolver a goma seca en alcol, enchendo completamente nun frasco,
• fundimos a goma con manteiga (1: 1) e empregamos unha crema para lubrificar úlceras ou feridas.

Na casa, como prevención do síndrome debería:

• protexe os pés diabéticos de lesións,
• excluír cortes e abrasións, contusións e contusións,
• Non use baños demasiado quentes nin de pés para evitar queimaduras,
• elimina os callos nos pés e nos dedos, evita a súa aparición,
• aplicar crema ou pomada contra infeccións fúngicas das uñas e da pel,
• loita contra o entullado sen ferir a pel,
• levar zapatos soltos
• apegarse a unha dieta baixa en carbohidratos
• manter o azucre no sangue normal.

Tira conclusións

Se le estas liñas, pode concluír que vostede ou os seus seres queridos están enfermos de diabetes.

Realizamos unha investigación, estudamos unha chea de materiais e comprobamos o máis importante dos métodos e drogas para a diabetes. O veredicto é o seguinte:

Se se deron todos os fármacos, só foi un resultado temporal, en canto se detivo a inxestión, a enfermidade intensificouse bruscamente.

O único medicamento que deu resultados significativos é

Artrosis diabéticos (pé de Charcot)

Osteoartropatía diabética (pé de Charcot): destrución do óso e articulación de natureza non infecciosa causada por neuropatía diabética. Esta é unha complicación extremadamente grave da diabetes mellitus, cun tratamento inadecuado que conduce a discapacidade irreversible.

Esta complicación pode chamarse unha das formas máis misteriosas da síndrome do pé diabético, xa que é extremadamente difícil predicir o desenvolvemento do pé de Charcot e identificar grupos de risco entre os pacientes con diabetes mellitus.

A osteoartropatía destrutiva foi descrita no século XIX polo neurólogo francés Charcot, pero non coa diabetes mellitus (na época da preinsulina, prácticamente non se atoparon complicacións tardías da diabetes), senón coa destrución sifilitica das vías de condución da medula espiñal (tabesdorsalis).

Posteriormente, comprobouse que cambios similares nas articulacións dos pés tamén se producen en diversas enfermidades que provocan un deterioro na inervación das extremidades inferiores (xiringomelia, polineuropatía diabética, etc.).

Actualmente, a forma máis común de osteoartropatía é o diabético. A prevalencia desta complicación entre os pacientes con diabetes é inferior ao 1%.

Localización de lesións

Na gran maioría dos casos, a osteoartropatía diabética afecta os ósos e as articulacións dos pés. En 1991, propúxose unha clasificación da osteoartropatía diabética segundo a localización do proceso. O 20-25% dos pacientes, OAI afecta a ambos os pés, normalmente non de xeito simultáneo. Hai casos de osteoartropatía diabética con danos noutras articulacións: xeonllo e mesmo cóbado.

Etioloxía, patoxénese e curso natural de osteoartropatía diabética

A osteoartropatía é unha lesión do tecido óseo, en contraste coas formas típicas de osteoporose, de natureza exclusiva local. A causa desta lesión ósea é unha violación da inervación das extremidades inferiores debido á neuropatía diabética.

Durante moito tempo, o desenvolvemento da osteoartropatía diabética considerouse principalmente desde o punto de vista neurotraumático e neurovascular. Segundo a primeira, as formas motoras e sensoriais (pola perda de reflexos propioceptivos) de neuropatía conducen a perturbacións na biomecánica dos pés.

O resultado é unha carga anormal nas articulacións individuais do pé ao camiñar, o que conduce á súa destrución ao cabo dun tempo, mentres que unha teoría alternativa baséase na detección de signos de derivación arteriovenosa de sangue a través do leito vascular do tecido óseo na OAA e, polo tanto, concluíuse que o papel anormal é líder. aumento do fluxo sanguíneo no tecido óseo no desenvolvemento da osteopenia local.

A finais do século XX, os científicos propuxeron que no desenvolvemento da osteoartropatía diabética xogan un certo papel tanto por lesións recorrentes do pé como polo aumento do fluxo sanguíneo no tecido óseo.

Cómpre salientar que a osteoartropatía diabética non se desenvolve en pacientes con insuficiente subministro de sangue ás extremidades inferiores (con formas isquémicas e neuroisquémicas da síndrome do pé diabético, é imposible un aumento anormal do fluxo sanguíneo no tecido óseo).

A pesar de que o desenvolvemento da osteoartropatía diabética só con neuropatía diabética grave é ben coñecido, é case imposible prever o desenvolvemento da OAP, xa que esta complicación non se produce en todos os pacientes, incluso con neuropatía grave. A este respecto, suxeriuse que a osteoartropatía diabética non causa ningunha forma, senón só algunhas "subespecies" de neuropatía.

En 1992, investigadores británicos hipotetizaron (posteriormente confirmaron nunha serie de traballos) que unha forma especial de neuropatía diabética conduce a osteoartropatía diabética cunha lesión predominante das fibras nerviosas da mielina e a relativa seguridade das fibras de bezmyelina, o que provoca unha violación do ton microvascular, o que implica un aumento do fluxo sanguíneo no tecido óseo. .

Estes procesos patolóxicos serven como requisito previo, unha especie de fondo para a manifestación de osteoartropatía - osteoporose das partes distais das extremidades inferiores, o que reduce a resistencia ósea a efectos nocivos.

Nesta situación, unha mínima lesión ou unha cirurxía no pé leva a danos no óso ou o aumento do fluxo sanguíneo nel, a activación de osteoclastos e "desencadea" o rápido e inesperado proceso de osteólise, a falta de tratamento que conduce á destrución do esqueleto do pé.

Despois da manifestación da OAP, o proceso pasa por catro etapas

Primeira ou fase aguda caracterizado por edema do pé, hiperemia moderada e hipertermia local, mentres que a dor e a febre son pouco características. A radiografía do pé pode non revelar cambios destrutivos (nesta fase só están representados por micro-fracturas), detectándose a osteoporose dos ósos do pé.

Segunda ou fase subaguda caracterizada por fragmentación ósea e deformidades iniciais do pé. En casos típicos prodúcese unha aplanación do arco do pé na extremidade afectada. O edema e a inflamación neste estadio regresan, pero a fragmentación ósea determínase radioloxicamente.

Terceiro ou crónico - deformación pronunciada do pé, presenza de fracturas e luxacións espontáneas, o tipo de deformación depende da localización da lesión. En casos típicos, a carga do pé ao camiñar leva a deformación do tipo de "peso de papel" ou "balance do pé".

Isto vén acompañado de deformidade valgus do bordo interior do pé na rexión tarsal e deformidade coracoide dos dedos.

Radiación X: fragmentación dos ósos do pé, deformación severa do esqueleto, calcificación periostea e paraossal. A función do esqueleto do pé está gravemente deteriorada, e en casos graves pódese comparar figurativamente cun "saco de ósos".

Cuarto, etapa das complicacións: a sobrecarga de seccións individuais do pé deformado leva á formación de defectos ulcerativos, coa súa infección, o desenvolvemento de flemón do pé, osteomielite, osteoartrite, gangrena dos dedos e pé.

Métodos de reparación cirúrxica do esqueleto do pé en osteoartropatía diabética

Propuxéronse varios métodos cirúrxicos dirixidos a corrixir a deformidade do pé na osteoartropatía diabética (artrodesis, resección de estruturas óseas que crean unha maior presión na superficie plantar e conducen á formación dunha úlcera non curativa), pero en Rusia hai pouca experiencia co seu uso.

A principal condición para usar estes métodos é a redución completa do proceso inflamatorio e a osteólise (xa que doutro xeito a intervención cirúrxica pode contribuír á aparición de novos focos de destrución).

O máis probable é que o tratamento con fármacos que fortalecen o tecido óseo cree condicións máis favorables para a operación. Non obstante, a cuestión das indicacións para o tratamento cirúrxico e a súa seguridade na osteoartropatía diabética segue sendo controvertida.

Na maioría das veces, unha indicación para este tratamento é a deformidade grave do pé, imposibilitando os zapatos ortopédicos. En calquera caso, despois da cirurxía, é necesario proporcionar unha descarga completa de tres meses do membro afectado (descanso para a cama, en diante - Cast de contacto total ou o seu equivalente).

Que di a dor?

O problema é o aumento de cargas. Un cambio raro de postura, unha longa estadía nas pernas, a falta de exercicio: estas son as causas do malestar. O embarazo, o uso descontrolado de anticonceptivos inclúen mulleres en risco. Motivos das desviacións:

• Lesións. Cicatrización incorrecta das fracturas, ignoraba luxacións e non esguinces curados. As consecuencias desenvólvense gradualmente, fórmanse osteófitos. Atrofia dos músculos con zapatos modelo, un algoritmo de adestramento incorrecto.
• Pés planos. A falta de amortiguamento leva a unha fatiga prematura dos pés. As patas están tremendo. Pesadez na parte inferior das pernas. Realízanse complexos de fisioterapia, coñecidos polos fisioterapeutas. Recoméndase plantilla ortopédica.
• Desequilibrio de auga e sal.É difícil camiñar por hormigueo nos músculos. Un organismo deshidratado require mineralización. Síntomas: aumento da necesidade de fluído, inchazo dos tecidos. Posible distonia, cólicos cardíacos, que tiran dor na parte inferior da escápula.
• Obesidade O exceso de colesterol prexudica os vasos sanguíneos. Fórmanse placas. O exceso de peso é unha carga adicional nos músculos. Canto menor sexa o tamaño do zapato, maior será a carga no sistema músculo-esquelético.

Dor nas pernas

Os ataques irregulares a curto prazo indican fatiga muscular. Máis frecuentemente afecta o músculo da pantorrilla. Tres consellos para aliviar a dor dores: deitarse, relaxarse, facer unha masaxe.

Os cambios vasculares están sufrindo. A dor leva a trastornos nerviosos. Hai que camiñar con paradas. Séguenlle ciática, psoite, artrose. A ansiedade é causada por panniculite. Isto é a destrución de tecidos graxos. Entre as persoas sometidas a tratamento, as mulleres a partir de vinte anos son máis comúns. Esta enfermidade é espontánea. Preséntase Diclofenac, naproxeno.

Claudicación intermitente

A síndrome de dor de Charcot é provocada pola incapacidade das arterias para proporcionar un fluxo sanguíneo natural. Os produtos metabólicos infraoxidados interfiren coa circulación. Camiñar vai acompañado de sensacións dolorosas. O home detense, a dor desaparece.

Dependendo da área de estreitamento da arteria, a síndrome afecta só á perna inferior ou aos músculos pélvicos. A ausencia de pulsacións da arteria dorsal do pé indica unha circulación sanguínea deteriorada. O médico recomendará medir o índice nocello-braquial. Pola noite, o estancamento do sangue nas pernas provoca unha sensación de queimadura. Recoméndase colgar patas da cama.

• Claudicación neuroxénica. Os homes despois de 40 anos están suxeitos á enfermidade por un traballo físico pesado. Adormecemento rodea o corsé posterior dos músculos. O malestar desaparece no repouso. O movemento comeza de novo.
• Claudicación intermitente venosa. Non se pode subir as escaleiras. A saída de sangue non está de cheo. A cor das uñas cambia. A pel seca nótase. Sensación de pesos atados ás pernas, músculos propensos a calambres. Levantar as pernas por encima do nivel cardíaco, restaurar o fluxo sanguíneo. O brillo diminúe lentamente.

Enfermidade do pé

Por que se forma unha claudicación intermitente? Estreitar o lumen das arterias dificulta o fluxo sanguíneo. A inxestión de nutrientes é difícil. A fenda do corpo xúntase nas mans do proceso destrutivo. Razóns: consumo de alcol, tabaquismo, colesterol alto, herdanza.

Enfermidades de arterias e veas

Ademais da arteriosclerose das arterias, un síntoma característico son os pés fríos. Outras enfermidades:

• Endarterite obrigante. Espasmo dos vasos sanguíneos con acceso limitado ao osíxeno. É difícil moverse. É posible a morte do tecido por falta de nutrientes na linfa.
• Trombangite obrigante. Proceso inflamatorio intenso. A dor aguda deixa paso a períodos de calma. A miúdo require amputación das extremidades.
• Embolismo e trombose arterial. A estase sanguínea leva á formación dun coágulo. A pel pálida, os músculos quedan adormecidos. O último grao do desenvolvemento da enfermidade é a parálise.

A dor venosa indica tromboflebite. A violación da circulación sanguínea deforma as veas, reduce a súa patencia. Se o síndrome de Charcot caracterízase polo enfriamento das extremidades, as enfermidades venosas caracterízanse por sensacións de temperatura elevada.

Despois dun día completo de traballo, xunto a unha carga nas pernas, faise sentir molestias. Cambio de condicións térmicas, o uso de anticonceptivos intravaginais provoca convulsións.As recaídas son detidas polo desenvolvemento da articulación do nocello. Elimina a dor venosa levantando o membro.

Patas de axuda

• Varices. É máis común en mulleres. Razóns: abuso de tacóns, aumento do estrés, movementos estáticos. As veas de araña aparecen se a enfermidade progresa. A seguinte etapa é cambios no integumento da pel. Síntomas tanxibles: gravidade dolorosa, músculos tensos, inchazo,
• A flebite e a tromboflebite. Proceso inflamatorio lanzado. Os coágulos de sangue son posibles. É difícil camiñar, aparece unha sensación de presión aumentada na parte inferior da perna. A temperatura do membro sobe. Unha tonalidade azulada do epitelio, unha reacción dolorosa ao tacto. Debido a un fluxo sanguíneo deteriorado, as seccións distais inchan.
• Linfostase Ocorre cando hai unha violación da saída de linfa. Forte inchazo da parte inferior da perna. A aparición de feridas purulentas. Os estreptococos e os parasitos son os culpables da enfermidade. Son posibles roturas vasculares linfáticas.

Para a restauración dos vasos sanguíneos mediante un enfoque integrado. O estrés, o alcol, a comida rápida levan unha serie de factores negativos.

A asistencia sanitaria axuda a previr recaídas. As arterias, articulacións, lumbares posteriores requiren unha atención especial.

Causas do edema

Varios factores poden afectar a sensibilidade das pernas:

• malos hábitos
• neuropatía (insensibilidade á dor, arrefriado), que se produce debido á diabetes,
• enfermidade vascular periférica.

Os zapatos axustados seleccionados incorrectamente poden afectar ao desenvolvemento da patoloxía do pé.

Clasificación

A patoloxía ten 4 etapas de desenvolvemento. Distingue entre forma aguda e crónica. A forma crónica caracterízase por un crecemento anormal dos ósos danados e un aumento da deformación cunha brusca restrición de mobilidade.

A terapia depende completamente do estadio da enfermidade. Para obter o resultado desexado no tratamento do pé de Charcot, é importante realizar un diagnóstico minucioso.

Dependendo da presenza de luxacións, fracturas microscópicas, destrución conxunta, atribúese un curso de fármacos e procedementos terapéuticos. É importante levar a cabo un tratamento complexo. Para aliviar o proceso inflamatorio, restaurar a circulación sanguínea, é útil exercitar exercicios de fisioterapia.

Corrección ortopédica

Nalgúns casos aplícase xeso de contacto completo para evitar deformacións. Con diminución da hinchazón nas pernas, debe cambiarse cada 4-7 días. Entón, cando o edema pasa completamente, cámbiase cada 2-4 semanas. O xeso debe usarse ata 12 meses.

Despois de eliminar o elenco, é importante usar calzado e plantillas ortopédicas ou o uso dunha ortese semiríxida, que axude a estabilizar a articulación do nocello.

Se o pé está moi deformado, ás veces é recomendable a intervención cirúrxica. Pero este método non dá unha garantía do 100%, xa que pode producirse unha recaída.

Para o tratamento médico do pé diabético úsanse diferentes grupos de drogas.

O médico pode prescribir:

• diuréticos antiinflamatorios que reducen o inchazo das pernas,
• Calcitonina ou Biosfonato, que se administran de forma subcutánea ou intramuscular para deter a destrución ósea,
• Os esteroides anabólicos úsanse para mellorar a condución neuromuscular e o ton muscular, estimulan a absorción de calcio.

Só podes tratar as úlceras con peróxido de hidróxeno e clorhexidina. Non use iodo e verde brillante, xa que secan a pel.

Receitas populares

Na primeira fase úsanse diferentes baños, locións.

Algúns pacientes notan a eficacia de tales receitas:

• Aplícase un anaco de algodón impregnado con kefir na zona afectada da pel.
• Podes preparar unha infusión (20 g. Follas de romeu, 40 g. Flores de camomila, sementes de mostaza, 500 g de auga). É adestrado durante un día, entón as medias de la están empapadas e póñense nas pernas afectadas.
• 50 greucalipto botou 1 colher de sopa. auga fervendo e deixar ferver durante 15 minutos. A continuación, cando se arrefríe, engade 2 culleres de sopa. l cariño. Esta ferramenta úsase para locións e baños.

É especialmente importante usar locións cando aparecen feridas na pel.

Para o éxito do tratamento da patoloxía, é importante adherirse a unha dieta adecuada, coa axuda da que se controla o nivel de azucre no sangue. Dependendo do tipo de diabetes, o médico atribúe a dieta.

O pé de Charcot en diabetes mellitus: signos, síntomas, tratamento

Se un paciente con diabetes non toma as medidas necesarias para evitar complicacións desta enfermidade, non se poden evitar problemas. Unha das patoloxías máis graves é o pé de Charcot en diabetes. Esta complicación tamén se coñece como osteoartropatía diabética ou articulación de Charcot. A enfermidade caracterízase por cambios no tecido óseo.

Características da patoloxía

A osteoartropatía diabética ocorre só en 1% dos pacientes con metabolismo dos carbohidratos alterados. A enfermidade aparece nos casos en que non é posible compensar a diabetes e unha persoa ten constantemente unha alta concentración de azucre no sangue.

É case imposible impedir o desenvolvemento desta patoloxía. O único método de prevención é compensar a diabetes. Coa progresión dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos, o sistema nervioso está danado, a sensibilidade diminúe.

Etioloxía e patoxénese

A patoxénese do SDS é multicomponent e está representada por unha combinación de trastornos de perfusión neuropática e de perfusión cunha tendencia pronunciada á infección. En función do predominio dun ou doutro dos factores enumerados na patoxénese, distínguense 3 formas principais de SDS:
I. Forma neuropática (60-70%): sen osteoartropatía, con osteoartropatía diabética.
II. Forma neuroisquémica (mixta) (15-20 %).
III. Forma isquémica (3-7 %).
Forma neuropática de SDS. Na neuropatía diabética, as partes distais dos nervios máis longos son afectadas principalmente. A deficiencia a longo prazo de impulso trófico leva á hipotrofia da pel, ósos, ligamentos, tendóns e músculos. O resultado da hipotrofia das estruturas conectivas é a deformación do pé con redistribución non fisiolóxica da carga de apoio e o seu aumento excesivo de seccións individuais. Nestes lugares, por exemplo, na área de proxección das cabezas dos ósos metatarsais, obsérvase o engrosamento da pel e a formación de hiperqueratose. A presión constante sobre estas áreas leva á autólise inflamatoria dos tecidos brandos subxacentes, o que crea os requisitos previos para a formación dunha úlcera péptica. Como consecuencia de trastornos da atrofia e sudoración, a pel queda seca, rachando facilmente. Debido a unha diminución da sensibilidade á dor, o paciente moitas veces non presta atención aos cambios que se producen. Non pode detectar o inconveniente dos zapatos, o que leva á formación de freos e cornos, non nota a introdución de corpos estranxeiros, pequenas feridas nos lugares de cracking. A situación vese agravada por unha violación da sensibilidade profunda, manifestada en marcha deteriorada, instalación inadecuada da perna. O defecto ulcerativo máis común está infectado por estafilococos, estreptococos, bacterias do grupo intestinal, a miúdo flora anaerobia. A osteoartropatía neuropática é o resultado de cambios distróficos pronunciados no aparello osteoarticular do pé (osteoporose, osteólise, hiperostose).
Forma isquémica de VDS é consecuencia da aterosclerose das arterias das extremidades inferiores, o que leva a unha violación do fluxo sanguíneo principal, i.e. é unha das opcións para a macroangiopatía diabética.

Posibles causas de dor nas pernas

"Leas pernas" - é o que as persoas chaman calambres, que son a causa máis común de dor nos músculos das pernas, incluso cando camiña. A dor grave é causada pola contracción involuntaria dos músculos do becerro, que non está controlada pola conciencia.Estas contraccións musculares poden afectar a un músculo ou a un pequeno grupo de músculos, menos frecuentemente son xeneralizadas, e neste caso varios grupos musculares están implicados no proceso patolóxico.

1. Deficiencia de vitaminas e minerais.
A falta de calcio no sangue leva a un aumento da excitabilidade das sinapses nerviosas (lugares de contacto entre as fibras nerviosas e musculares, a través das cales se transmiten sinais desde o primeiro ata o segundo), o que provoca contraccións musculares incontroladas (cólicos). Á súa vez, a falta de vitamina D nos alimentos e a falta de insolación solar son as causas dunha diminución do nivel de calcio no corpo. Outro motivo para os calambres nas pernas pode ser a falta de magnesio. O problema resólveo cunha dieta equilibrada completa.

2. Estilo de vida.
Os cólicos e a dor nos músculos das pernas provocados por eles é un acontecemento bastante común, que acompaña tanto o estrés atlético como un estilo de vida sedentario. Con gran esforzo físico, o ácido láctico, que causa dor, acumúlase rapidamente nos músculos. En ausencia completa de tensión muscular, o fluxo sanguíneo ralentiza drásticamente, o que leva a isquemia e convulsións tisulares.

3. Embarazo.
Non só a carga adicional nas pernas ao camiñar pode provocar dor en mulleres embarazadas. A aparición de dor e calambres nas pernas pode causar unha maior necesidade de vitaminas e minerais necesarios para o desenvolvemento do feto. Unha dieta desequilibrada e a falta de alimentos vexetais serán a causa principal destes fenómenos.

4. Medicamentos.
Os diuréticos eliminan o sodio do corpo, que "tira" auga. As drogas diuréticas eliminan tamén o potasio do corpo. A causa das convulsións neste caso é unha violación do equilibrio mineral de potasio - sodio no corpo. Drogas hormonais, incluíndo os anticonceptivos tamén poden causar calambres nos músculos das pernas. Algúns outros medicamentos teñen a capacidade de provocar convulsións como efecto secundario. A lista de efectos secundarios do medicamento preséntase nas instrucións de uso anexas a ela.

O pé de Charcot na diabetes: etapas do desenvolvemento

Se temos en conta a avaliación da enfermidade por parte do doutor Wagner, será posible distinguir 5 etapas que sofre o paciente cun diagnóstico de pé diabético. Aquí tes unha breve descrición deles:

• Primeira etapa. Unha úlcera de tipo superficial, na que só están afectadas as capas superiores da pel. Como tratamento úsase a técnica de retirar os millos. Se é necesario, úsanse antibióticos.
• O segundo. Esta é unha úlcera profunda que non afecta o óso. Ao mesmo tempo, o efecto da infección pode determinarse polos seguintes signos: febre alta, pus e enrojecemento da pel arredor da parte afectada do pé. O tratamento e a cirurxía antibióticas para extirpar o tecido morto.
• O terceiro. Nesta fase, fórmase unha úlcera profunda e prodúcese un dano óseo (desenvólvese osteomielite). Os procesos destrutivos tamén afectan os tecidos brandos na zona do pé. Esta condición adoita vir acompañada de supuración. O tratamento prescríbase o mesmo que no caso da segunda etapa. Con un curso especialmente grave da enfermidade, a amputación é posible, pero tales casos son raros: a condición dos pacientes moitas veces pódese mellorar coa medicación.

• Cuarto. O pé de Charcot a este nivel caracterízase por gangrena, que afecta a unha determinada zona, como un dedo. Con este diagnóstico realízase a amputación das partes mortas e, en casos especialmente graves, as patas por baixo do xeonllo.
• Quinta etapa. Nesta fase, as lesións son máximas: desenvólvese unha gangrena extensa do pé, o que pode levar a un desenlace fatal. A única medida efectiva é a amputación e inmediata.

Para comprender o que constitúe o pé de Charcot, cabe mencionar a etapa cero, que precede a todo o descrito anteriormente.De feito, estamos a falar de persoas en risco. Nesta condición, aínda non hai úlceras, pero a deformidade do pé faise notar, aparecen cornos ou cornos, e a hiperqueratose tamén se fai sentir.

Máis información sobre tratamento conservador e cirúrxico

Pódese loitar operativamente cun pé diabético mediante técnicas clásicas.

O tratamento conservador está centrado en actividades que se poden dividir en dous tipos:

• Tratamento básico. A este nivel prestase atención para compensar a diabetes, controlar a presión arterial e normalizar o azucre no sangue. Ensínaselles aos pacientes os coñecementos e habilidades necesarias. Se é necesario, o médico pode requirir que deixe de fumar, porque ten un efecto negativo sobre os vasos sanguíneos.

• Medidas terapéuticas adicionais. Se o pé de Charcot está diagnosticado con diabetes, o tratamento pode incluír terapia antimicrobiana con antibióticos. Para aliviar a síndrome da dor, úsanse analxésicos como Ibuprofeno, Analgin, etc. O paciente tamén está sometido a unha serie de medidas terapéuticas dirixidas a restaurar a condución nerviosa e mellorar o fluxo sanguíneo na zona do pé. Non sen exposición local con fármacos antisépticos.

En canto á intervención cirúrxica, úsase cando hai que eliminar abscesos e úlceras. O tratamento cirúrxico pode ser unha medida urxente para mellorar o fluxo sanguíneo. Se o paciente foi ingresado nunha institución médica nas últimas fases do desenvolvemento da enfermidade, aumenta a probabilidade de amputación dos pés e das extremidades inferiores.

Terapia recomendada

O tratamento do pé de Charcot depende de que a enfermidade estea diagnosticada nunha etapa aguda ou crónica (na segunda etapa, é extremadamente difícil normalizar a condición).

Se se diagnostica a fase aguda, o foco está en parar o proceso de resorción ósea para evitar fracturas posteriores. Para iso, a extremidade afectada descárgase completamente ata que os signos de inflamación desaparecen completamente. Como resultado, é posible arranxar fragmentos óseos e evitar a progresión da deformación.

O soporte especial axuda a aliviar o estrés no pé

Nas primeiras semanas practícase un descanso estrito na cama, despois das cales camiñan nunha ortesis especialmente feita, o que permitirá descargar o pé, facendo que os músculos da perna inferior funcionen.

Para o período de fabricación da ortesis, pode usar unha férula estándar ou elixir unha alternativa como un vendaje de fixación de polímeros, que é idéntico en propiedades á fixación de xeso.

Seis meses despois, cando os ósos están completamente fundidos, pódese cambiar a usar zapatos ortopédicos feitos individualmente.

Se a patoloxía se detecta en dúas etapas ou máis tarde, só pode evitar maiores complicacións ao adquirir os zapatos ortopédicos correctos, cuxo desgaste elimina a aparición de úlceras tróficas que poñen en perigo a vida.

Os zapatos ortopédicos ao pé de Charcot son seleccionados individualmente

Tomar medicamentos

A base da terapia para a osteoartropatía diabética é o tratamento neurotrópico, que implica a introdución no corpo de medicamentos que son derivados do ácido alfa-lipoico, vitaminas do grupo B.

1. Se se diagnostica a fase aguda do pé de Charcot, é recomendable prescribir medicamentos que poidan frear o proceso de resorción do tecido óseo. Estes fármacos inclúen bisfosfonatos (tomados por vía oral), calcitonina (administrada por vía intramuscular ou subcutánea).
2. Para formar tecido óseo, prescríbense metabolitos que promoven a absorción de vitamina D3, esteroides anabolizantes.Como resultado, mellórase a absorción de calcio no tracto dixestivo, actúase a condución neuromuscular, o ton muscular aumenta, os movementos están máis coordinados e diminúe a probabilidade de caídas e fracturas posteriores.
3. Se hai puffiness do pé, pódense prescribir medicamentos antiinflamatorios non esteroides.

Exercicios de fisioterapia e fisioterapia

Para restaurar o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores despois de que desapareza o proceso inflamatorio, recoméndase realizar regularmente os seguintes exercicios:

1. Dobra e estende os dedos.
2. Levante o dedo do pé e o talón alternativamente.
3. Fai movementos circulares cos dedos dos pés cos tacóns fixados no chan.
4. Fai movementos circulares cos tacóns, fixando os calcetíns no chan.
5. Levante a perna endereita e baixa dela tirando do dedo do pé.
6. Levantar unha perna recta do chan cun dedo estirado sobre si mesmo. Inmediatamente faise un exercicio similar para ambas as pernas.
7. Fai movementos cos pés adiante e fóra de ti mesmo coas pernas alisadas.
8. Describe os círculos no aire cun pé dereito.

Todos os exercicios repítense 10 veces.

Pode ser guiado polo complexo Burger, que se realiza na cama inmediatamente despois de espertar:

1. As patas colócanse no rolo, formando un ángulo de 30 graos, e déixanse nesta posición un par de minutos.
2. En posición sentada, as pernas colgan libremente durante 3 minutos.
3. Tome unha posición horizontal durante 5 minutos.

Despois dunha pausa de 10 minutos, o complexo repítese de novo na secuencia indicada. Despois segue outro enfoque. Fai exercicios 1-3 veces ao día, incluso na hora de durmir.

Cirurxía

A corrección cirúrxica das deformidades de Charcot asociadas ao pé só se pode facer se se elimina completamente a inflamación e se detén o proceso de resorción ósea. Preséntase unha operación para diabéticos en situacións extremas cando non hai posibilidade de seleccionar zapatos ortopédicos. Despois da resección ósea, a perna está inmobilizada durante polo menos 3 meses.

Cal é a razón e o código do ICD a 10 metros de Charcot

A articulación patolóxica foi descrita por primeira vez polo médico inglés Mitchell. O neurólogo Sharko relacionou polo miúdo a causa (etioloxía) e o mecanismo de desenvolvemento (patoxénese) da enfermidade con diabetes.

A osteoartropatía diabética (código E10.5 segundo ICD-10) maniféstase por lesións locais do tecido óseo. A patoxénese da enfermidade está asociada a neuropatía diabética. Na diabetes mellitus, unha carga anormal aparece en certos grupos de articulacións ao camiñar. Co paso do tempo prodúcense cambios articulares destrutivos.

As principais causas da enfermidade inclúen:

• o dano nervioso leva a un paso deteriorado dos impulsos nerviosos. Nun paciente con diabetes, a sensibilidade nas pernas diminúe. O paciente non sente presión cos zapatos, deixa de notar a formación de fisuras, úlceras, feridas,
• a hiperglicemia leva a cambios patolóxicos nos vasos sanguíneos. Os capilares son destruídos gradualmente. Hai un alto risco de desenvolver aterosclerose. As placas ateroscleróticas interrompen a circulación sanguínea nos vasos das extremidades inferiores. Co tempo, feridas, feridas,
• a diminución da sensibilidade provoca feridas permanentes. O mal aporte de sangue ás pernas vai acompañado dunha curación prolongada das feridas,
• a violación da integridade da pel ameaza coa adición dunha infección bacteriana secundaria,
• millos, úlceras tróficas no futuro poden causar unha articulación Charcot,
• un aparello ligamento debilitado leva a unha complicación desagradable,
• uns zapatos incómodos e axustados provocan o desenvolvemento da enfermidade,
• a tuberculose, a siringomielia pode ser complicada por unha articulación patolóxica.

Diagnóstico e radiografía da articulación Charcot

A artropatía de Sharko é unha enfermidade difícil de diagnosticar. A enfermidade é asintomática durante moito tempo. Os métodos de diagnóstico da patoloxía teñen como obxectivo medir o número de azucre no sangue, identificar complicacións.Un paciente con neuropatía sospeita está investigado:

1. Proba de glicosa en sangue (establece hiperglicemia).
2. Doppler dos vasos das extremidades inferiores (realizado para detectar trastornos circulatorios).
3. Métodos bacterioscópicos e bacteriolóxicos para estudar o contido de feridas e defectos ulcerativos.
4. Ecografía dos vasos das extremidades inferiores.
5. Radiación X (realizada para determinar a gravidade, grao, forma, profundidade dos danos nas articulacións).

O diagnóstico final establécese en función de queixas do paciente, historial médico, diagnóstico diferencial con outras enfermidades, radiografías.

Os signos de osteoartropatía dos raios X están localizados na metade do pé. Na imaxe, determínanse luxacións, fracturas e deformación do pé. O pé aseméllase a un "saco de ósos".

Realízase un diagnóstico diferencial coa enfermidade de Charcot-Marie-Tooth, artrite diversa, aterosclerose obliterans das extremidades inferiores.